RU2810245C1 - Способ лечения деструктивных форм периодонтита - Google Patents
Способ лечения деструктивных форм периодонтита Download PDFInfo
- Publication number
- RU2810245C1 RU2810245C1 RU2023117207A RU2023117207A RU2810245C1 RU 2810245 C1 RU2810245 C1 RU 2810245C1 RU 2023117207 A RU2023117207 A RU 2023117207A RU 2023117207 A RU2023117207 A RU 2023117207A RU 2810245 C1 RU2810245 C1 RU 2810245C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- canals
- tooth
- cavity
- canal
- filling material
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 23
- 201000001245 periodontitis Diseases 0.000 title claims description 11
- 230000001066 destructive effect Effects 0.000 title claims description 9
- 238000011049 filling Methods 0.000 claims abstract description 23
- 230000002262 irrigation Effects 0.000 claims abstract description 16
- 238000003973 irrigation Methods 0.000 claims abstract description 16
- 208000002925 dental caries Diseases 0.000 claims abstract description 13
- 230000000642 iatrogenic effect Effects 0.000 claims abstract description 13
- 239000000463 material Substances 0.000 claims abstract description 13
- KRKNYBCHXYNGOX-UHFFFAOYSA-N citric acid Chemical compound OC(=O)CC(O)(C(O)=O)CC(O)=O KRKNYBCHXYNGOX-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 12
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 claims abstract description 9
- 239000003814 drug Substances 0.000 claims abstract description 9
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 claims abstract description 8
- 239000012634 fragment Substances 0.000 claims abstract description 8
- 239000005708 Sodium hypochlorite Substances 0.000 claims abstract description 6
- 238000001035 drying Methods 0.000 claims abstract description 6
- 230000000694 effects Effects 0.000 claims abstract description 6
- 230000008569 process Effects 0.000 claims abstract description 6
- SUKJFIGYRHOWBL-UHFFFAOYSA-N sodium hypochlorite Chemical compound [Na+].Cl[O-] SUKJFIGYRHOWBL-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 6
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 claims abstract description 6
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 claims abstract description 5
- 239000000899 Gutta-Percha Substances 0.000 claims abstract description 5
- 240000000342 Palaquium gutta Species 0.000 claims abstract description 5
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 claims abstract description 5
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 229920000588 gutta-percha Polymers 0.000 claims abstract description 5
- 238000002955 isolation Methods 0.000 claims abstract description 5
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 claims abstract description 5
- DBVJJBKOTRCVKF-UHFFFAOYSA-N Etidronic acid Chemical compound OP(=O)(O)C(O)(C)P(O)(O)=O DBVJJBKOTRCVKF-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 4
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 claims abstract description 3
- 230000010355 oscillation Effects 0.000 claims abstract description 3
- 238000005406 washing Methods 0.000 claims abstract description 3
- 229940079593 drug Drugs 0.000 claims description 7
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 abstract description 16
- 230000006378 damage Effects 0.000 abstract description 13
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 abstract description 9
- 208000004480 periapical periodontitis Diseases 0.000 abstract description 7
- 208000006860 root resorption Diseases 0.000 abstract description 7
- 239000004593 Epoxy Substances 0.000 abstract description 4
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 abstract description 3
- 230000008929 regeneration Effects 0.000 abstract description 2
- 238000011069 regeneration method Methods 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract description 2
- 230000003213 activating effect Effects 0.000 abstract 1
- 210000004262 dental pulp cavity Anatomy 0.000 description 25
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 18
- AXCZMVOFGPJBDE-UHFFFAOYSA-L calcium dihydroxide Chemical compound [OH-].[OH-].[Ca+2] AXCZMVOFGPJBDE-UHFFFAOYSA-L 0.000 description 9
- 239000000920 calcium hydroxide Substances 0.000 description 9
- 229910001861 calcium hydroxide Inorganic materials 0.000 description 9
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 5
- 238000007408 cone-beam computed tomography Methods 0.000 description 5
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 5
- 210000004268 dentin Anatomy 0.000 description 4
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-M hydroxide Chemical compound [OH-] XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 4
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 4
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 4
- 230000003239 periodontal effect Effects 0.000 description 4
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 4
- 210000004746 tooth root Anatomy 0.000 description 4
- 210000005239 tubule Anatomy 0.000 description 4
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 3
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 3
- 244000005700 microbiome Species 0.000 description 3
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 3
- 241000894006 Bacteria Species 0.000 description 2
- VTYYLEPIZMXCLO-UHFFFAOYSA-L Calcium carbonate Chemical compound [Ca+2].[O-]C([O-])=O VTYYLEPIZMXCLO-UHFFFAOYSA-L 0.000 description 2
- CURLTUGMZLYLDI-UHFFFAOYSA-N Carbon dioxide Chemical compound O=C=O CURLTUGMZLYLDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 229920001661 Chitosan Polymers 0.000 description 2
- 208000037273 Pathologic Processes Diseases 0.000 description 2
- 102220482677 Uncharacterized protein EXOC3-AS1_A61S_mutation Human genes 0.000 description 2
- 230000004913 activation Effects 0.000 description 2
- 230000000844 anti-bacterial effect Effects 0.000 description 2
- 230000001580 bacterial effect Effects 0.000 description 2
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 2
- 244000309464 bull Species 0.000 description 2
- 230000001055 chewing effect Effects 0.000 description 2
- 201000000771 chronic apical periodontitis Diseases 0.000 description 2
- 208000001277 chronic periodontitis Diseases 0.000 description 2
- 230000001054 cortical effect Effects 0.000 description 2
- 230000007423 decrease Effects 0.000 description 2
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 230000005713 exacerbation Effects 0.000 description 2
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 2
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 2
- 230000006870 function Effects 0.000 description 2
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 2
- 210000000214 mouth Anatomy 0.000 description 2
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 description 2
- 239000002245 particle Substances 0.000 description 2
- 230000001717 pathogenic effect Effects 0.000 description 2
- 230000009054 pathological process Effects 0.000 description 2
- 239000000843 powder Substances 0.000 description 2
- 239000008223 sterile water Substances 0.000 description 2
- 210000001114 tooth apex Anatomy 0.000 description 2
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Chemical compound O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 208000006386 Bone Resorption Diseases 0.000 description 1
- 206010007882 Cellulitis Diseases 0.000 description 1
- KCXVZYZYPLLWCC-UHFFFAOYSA-N EDTA Chemical compound OC(=O)CN(CC(O)=O)CCN(CC(O)=O)CC(O)=O KCXVZYZYPLLWCC-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 241000233866 Fungi Species 0.000 description 1
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 1
- 206010029240 Neuritis Diseases 0.000 description 1
- 206010034535 Periodontal destruction Diseases 0.000 description 1
- 206010070834 Sensitisation Diseases 0.000 description 1
- 208000008312 Tooth Loss Diseases 0.000 description 1
- 208000006039 Tooth Resorption Diseases 0.000 description 1
- 206010000269 abscess Diseases 0.000 description 1
- 230000009471 action Effects 0.000 description 1
- 230000000172 allergic effect Effects 0.000 description 1
- 150000001412 amines Chemical class 0.000 description 1
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 description 1
- 230000000845 anti-microbial effect Effects 0.000 description 1
- 239000004599 antimicrobial Substances 0.000 description 1
- 208000010668 atopic eczema Diseases 0.000 description 1
- 230000000035 biogenic effect Effects 0.000 description 1
- 230000024279 bone resorption Effects 0.000 description 1
- 230000003139 buffering effect Effects 0.000 description 1
- 229910000019 calcium carbonate Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000001569 carbon dioxide Substances 0.000 description 1
- 229910002092 carbon dioxide Inorganic materials 0.000 description 1
- 230000015556 catabolic process Effects 0.000 description 1
- 210000004027 cell Anatomy 0.000 description 1
- 210000000170 cell membrane Anatomy 0.000 description 1
- 230000001413 cellular effect Effects 0.000 description 1
- 239000004568 cement Substances 0.000 description 1
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 1
- 230000008576 chronic process Effects 0.000 description 1
- 238000004140 cleaning Methods 0.000 description 1
- 238000009833 condensation Methods 0.000 description 1
- 230000005494 condensation Effects 0.000 description 1
- 230000034994 death Effects 0.000 description 1
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 1
- 230000002950 deficient Effects 0.000 description 1
- 239000000645 desinfectant Substances 0.000 description 1
- 238000010494 dissociation reaction Methods 0.000 description 1
- 230000005593 dissociations Effects 0.000 description 1
- 238000002651 drug therapy Methods 0.000 description 1
- 229940071106 ethylenediaminetetraacetate Drugs 0.000 description 1
- -1 general drug therapy Substances 0.000 description 1
- 239000003178 glass ionomer cement Substances 0.000 description 1
- RXPAJWPEYBDXOG-UHFFFAOYSA-N hydron;methyl 4-methoxypyridine-2-carboxylate;chloride Chemical compound Cl.COC(=O)C1=CC(OC)=CC=N1 RXPAJWPEYBDXOG-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000000544 hyperemic effect Effects 0.000 description 1
- 230000001900 immune effect Effects 0.000 description 1
- 230000036039 immunity Effects 0.000 description 1
- 230000002757 inflammatory effect Effects 0.000 description 1
- 230000035987 intoxication Effects 0.000 description 1
- 231100000566 intoxication Toxicity 0.000 description 1
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 description 1
- 239000007788 liquid Substances 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 210000001165 lymph node Anatomy 0.000 description 1
- 244000005706 microflora Species 0.000 description 1
- 238000002156 mixing Methods 0.000 description 1
- 210000002200 mouth mucosa Anatomy 0.000 description 1
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 1
- 235000015097 nutrients Nutrition 0.000 description 1
- 210000004416 odontoblast Anatomy 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 230000008520 organization Effects 0.000 description 1
- 230000011164 ossification Effects 0.000 description 1
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 1
- 231100000255 pathogenic effect Toxicity 0.000 description 1
- QGWDKKHSDXWPET-UHFFFAOYSA-E pentabismuth;oxygen(2-);nonahydroxide;tetranitrate Chemical compound [OH-].[OH-].[OH-].[OH-].[OH-].[OH-].[OH-].[OH-].[OH-].[O-2].[Bi+3].[Bi+3].[Bi+3].[Bi+3].[Bi+3].[O-][N+]([O-])=O.[O-][N+]([O-])=O.[O-][N+]([O-])=O.[O-][N+]([O-])=O QGWDKKHSDXWPET-UHFFFAOYSA-E 0.000 description 1
- 238000005325 percolation Methods 0.000 description 1
- 238000009527 percussion Methods 0.000 description 1
- 230000000750 progressive effect Effects 0.000 description 1
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 1
- 102000004169 proteins and genes Human genes 0.000 description 1
- 108090000623 proteins and genes Proteins 0.000 description 1
- 210000003456 pulmonary alveoli Anatomy 0.000 description 1
- 230000008439 repair process Effects 0.000 description 1
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 1
- 229920005989 resin Polymers 0.000 description 1
- 239000011347 resin Substances 0.000 description 1
- 102220240796 rs553605556 Human genes 0.000 description 1
- 238000007789 sealing Methods 0.000 description 1
- 230000008313 sensitization Effects 0.000 description 1
- 201000009890 sinusitis Diseases 0.000 description 1
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 1
- 241000894007 species Species 0.000 description 1
- 238000004659 sterilization and disinfection Methods 0.000 description 1
- 239000000758 substrate Substances 0.000 description 1
- 230000001720 vestibular Effects 0.000 description 1
- 230000010356 wave oscillation Effects 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к терапевтической стоматологии, и предназначено для использования при лечения хронических форм апикального периодонтита однокорневых и многокорневых зубов, отягощенных ятрогенным фактором с обширным очагом деструкции костной ткани, отягощенным резорбцией корня. Проводят компьютерную томографию области зуба, подлежащего лечению. Проводят анестезию и изоляцию рабочего поля. Производят снятие пломбировочного материала, препарирование кариозной полости, механическую и медикаментозную обработку каналов ирригационными растворами, высушивают и пломбируют их, восстанавливают целостность зуба пломбировочным материалом. При этом в процессе компьютерной томографии области зуба выявляют особенности строения его канально-корневой системы и окружающих анатомических областей, включая сопутствующие ятрогенные факторы, в том числе отломки инструментов, перфорации, резорбции, пропущенные каналы, недостаточно хорошо запломбированные каналы. Снятие пломбировочного материала, препарирование кариозной полости и восстановление утраченных стенок зуба выполняют под визуальным контролем с помощью операционного микроскопа, выявляя наличие пропущенных каналов. Извлекают при необходимости отломки инструментов, штифты и осуществляют закрытие перфораций, дезобтурируют каналы, а медикаментозную обработку каналов полости зуба осуществляют последовательным промыванием ирригационными растворами 5,2% гипохлорита натрия, 40% лимонной кислоты или 18% этидроновой кислоты. После чего в каналы вводят антисептический раствор, погружают вращающийся инструмент и осуществляют с его помощью механическую и параллельно медикаментозную обработку канала. Далее вводят и активируют ирригационные растворы в образовавшемся резервуаре полости зуба созданием гидроволнового эффекта колебаниями наконечника эндоактиватора. Высушив каналы бумажными штифтами пломбируют их термапластифицированной гуттаперчей на носителе, например термафил, гуттакор, с эпоксидным силером АН plus, проводя контроль обтурации с помощью визиографии. Способ, за счет активизации процесса регенерации пораженной костной ткани, позволяет осуществить эффективное лечение хронических форм апикального периодонтита однокорневых и многокорневых зубов, отягощенных ятрогенным фактором с обширными очагами деструкции костной ткани, отягощенными резорбцией корней. 12 ил., 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к терапевтической стоматологии и может быть использовано для лечения хронических форм апикального периодонтита однокорневых и многокорневых зубов, отягощенных ятрогенным фактором с обширным очагом деструкции костной ткани, отягощенным резорбцией корня.
Система корневого канала зачастую имеет очень сложную морфологию, которая характеризуется наличием боковых каналов и анастомозов, дельтовидных разветвлений в апикальной части. Гистологическое строение корневого канала представлено пульпой, слоем одонтобластов, предентином и дентином со сложной тубулярной системой строения. При этом число дентинных канальцев варьируется от 20000 до 40000 на кв. мм., а средний диаметр находится в пределах 2-4 мкм. В случае гибели пульпы дентинные канальцы обезвоживаются, а в их просвет легко происходит миграция микроорганизмов [Симакова Т.Г., Пожарицкая М.М., Спицына В.И., Овсепян А.П., Абальсамов Д.В. Современные аспекты медикаментозной обработки корневых каналов // Эндодонтия today. - 2007. - №2. - С. 28].
Апикальный периодонтит - это воспалительный процесс, характеризующийся нарушением целостности связок, удерживающих зуб в альвеоле, кортикальной пластинки кости, окружающей зуб и резорбции костной ткани. Хронические формы апикального периодонтита, такие как гранулирующая и гранулематозная, сопровождаются деструктивными изменениями костной ткани от незначительных размеров до обширных очагов, а в некоторых случаях прогрессирующей потерей дентина и цемента корня зуба (внутренняя и наружная резорбция корня). Продукты распада тканевых белков (биогенные амины) в периапикальном очаге представляют большую опасность для организма, вызывая его хроническую интоксикацию и сенсибилизацию, могут служить причиной одонтогенных воспалительных процессов челюстно-лицевой области, способны нарушать иммунологический статус организма, понижать неспецифическую резистентность. Борьба с одонтогенной инфекцией выходит далеко за пределы стоматологии, так как достоверно установлена связь между одонтогенной инфекцией и поражением ряда органов. Лечение периодонтита необходимо для ликвидации воспаления в периапикаль-ной области, исключения патогенного влияния на организм одонтогенного воспалительного очага, регенерации тканей периодонта и восстановления функции зуба.
Инструментальная и медикаментозная обработка корневого канала уменьшает количество микроорганизмов в 100-1000 раз, но полное их отсутствие наблюдается только в 20-30% случаев. Антибактериальное орошение 0,5% раствором гипохлорита натрия увеличивает этот эффект до 40-60%. Добиться полной дезинфекции системы корневых каналов даже после полной механической очистки и ирригации антисептическими растворами на практике очень сложно. Уничтожить сохранившихся в корневом канале бактерий можно, используя временное заполнение корневого канала противомикробными средствами до следующего посещения.
В некоторых случаях лечение зубов проводится с ошибками, которые впоследствии могут осложнить проведение повторного эндодонтического лечения, стать причиной прогрессирования воспалительного процесса и привести к ряду серьезных осложнений, таких как: невриты, гаймориты, абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой области.
К наиболее частым ошибкам при проведении эндодонтического лечения относятся: недостаточная диагностики архитектоники системы корневых каналов (не обнаружение основных и дополнительных каналов, латеральных ответвлений, апикальных дельт), ошибки инструментации (перфорации стенок и дна кариозной полости, стенки корня зуба, спрямление корневого канала, разрушение апикальной констрикции, образование «ступеньки» в канале, потеря рабочей длины корневого канала, отлом эндодонтического инструмента), дефекты обтурации (пломбировочный материал на значительном удалении от апекса, его выведение за апикальное отверстие, негомогенное заполнение системы корневого канала), избыточное резецирование перицер-викального дентина; трещина и фрактура корня.
Все эти ятрогенные факторы, возникающие при проведении эндодонтического лечения, увеличивают риск прогрессирования патологического процесса, приводят к возникновению обширных очагов разрушения костной ткани как вокруг причинного зуба, так и затрагивая смежные с ними важные анатомические образования. Каждая из этих ошибок может привести к необходимости проведения повторного лечения, потере зуба или более серьезным осложнениям, требующим лечения в стационаре.
Известен способ лечения деструктивных форм периодонтита [Пат. 2229858 C1 RU, МПК А61С 5/04; А61К 6/00, 31/00; А61Р 1/02. - №2003101441/15; Заявл. 20.01.2003; Опубл. 10.06.2004], заключающийся в инструментальной и медикаментозной обработке корневых каналов зуба, введением в очаг деструкции периодонта 4, 6 или 8% гелевой формы хитозана и хитозансодержащей пасты с последующим пломбированием каналов и кариозной полости.
Недостатком известного способа лечения деструктивных форм периодонтита является его недостаточная эффективность в случае запущенных хронических форм деструктивного периодонтита, вызванных ошибками предшествующего лечения и иными ятрогенными факторами.
Известен способ лечения деструктивных форм хронического периодонтита [Пат. 2627582 C1 RU, МПК А61К 35/16, А61Р 1/02. - №2016120770; Заявл. 25.05.2016; Опубл. 09.08.2017. - Бюл. №22], включающий инструментальную обработку роторными инструментами с расширением апикальной части канала до диаметра не менее 025 по ISO, придание конусности не менее 4%, медикаментозную обработку каналов зуба с пассивной ультразвуковой ирригацией и высушиванием каналов, временную обтурацию каналов гидроксидом кальция с герметизацией под стеклоиономерный цемент, общую медикаментозную терапию, медикаментозную обработку проводят 17% раствором этилендиаминтетраацетата и 1,5% раствором гипохлорита натрия, через 12-24 часа после замены гидроокиси кальция на свежую порцию проводят инъекции тромбоцитарной аутоплазмы (ТАП) в мягкие ткани в области свищевого хода при его наличии, подслизисто в переходную складку, под-надкостнично в области проекции верхушек вовлеченных в патологический процесс корней с вестибулярной либо небной, язычной поверхностей, при этом замену гидроксида кальция и инъекцию ТАП в корневых каналах проводят однократно либо 2-3 раза с интервалом 7-10 дней, после этого производят обтурацию каналов методом латеральной либо вертикальной конденсации гуттаперчей и силером на основе эпоксидно-аминовых смол.
Данный способ позволяет инициировать клеточный регенеративный процесс, ускоренное образование кости и лучшую ее структурную организацию за счет использования инъекции тромбоцитарной аутопламы.
Однако процесс осуществления способа носит длительный характер. При этом вероятность срабатывания собственного иммунитета для преодоления инфекции различна у разных категорий пациентов. А в случае хронического деструктивного периодонтита, вызванного различными ятрогенными факторами, необходимо в первую очередь устранить источники инфекции.
Наиболее близким по технической сущности к данному изобретению является способ лечения деструктивных форм хронических верхушечных периодонтитов [Пат. 2624166 C1 RU, МПК А61С 5/00. - №2016131458; Заявл. 29.07.2016; Опубл. 30.06.2016. - Бюл. №19], включающий инструментальную, медикаментозную обработку каналов корня зуба, введение в корневые каналы на этапе, предшествующем постоянному пломбированию, пасты на основе гидроокиси кальция, замешанной на стерильной воде, причем в пасту добавляют рентгеноконтрастный основной нитрат висмута в соотношении 1:0,02-0,05, затем под рентгенологическим контролем вводят пасту в корневые каналы до верхушки корня зуба и активируют с помощью аппарата EndoActivator® "DENTSPLY", с безопасной пластиковой насадкой возвратно-поступательными движениями амплитудой 2-3 мм на всю рабочую длину корневого канала зуба в течение 30 секунд, последовательно по 10 секунд в режиме: 33 Гц, 100 Гц и 166 Гц, после чего осуществляют закрытие полости зуба временной пломбой.
В данном способе основной упор делается на активацию в системе корневого канала зуба при пломбировании временной пастой из гидроокиси кальция, что должно обеспечить потенциальную возможность восстановления костной ткани. Терапевтический эффект гидроокиси кальция обусловлен ее высокой щелочностью (рН~12,5) и низкой скоростью диссоциации (при внесении в канал растворяется лишь 0,17% препарата). При диссоциации гидроокиси кальция, гидроксидионы приводят к обширному повреждению мембраны бактериальной клетки, а также способствуют разрыхлению биопленки и повышают эффрективность последующей ирригации антисептическими растворами (в следующее посещение). При условии гомогенного заполнения канала препаратом, его щелочность снижается от центра (12.5) к периферии (9-9.5), потому что его действие ингибируется дентином корня (имеет определенную буферную способность), тканевой жидкостью, которая может просачиваться в корневой канал через апикальное отверстие из тканей периодонта, органическими остатками внутри корневого канала. То есть, при идеальном внесении гидроокиси в канал и равномерном его заполнении от центра к периферии, существует ряд факторов, снижающих его эффективность. Поэтому известный способ имеет ряд существенных недостатков:
1. Очень сложно из порошка замешать пасту правильной консистенции, чтобы получить рН 12,5. После введения нитрата висмута щелочность снижается еще больше. При увеличении времени замешивания, гидроокись кальция вступает в реакцию с углекислым газом в помещении с образованием абсолютно бесполезного карбоната кальция.
2. После того, как гидроокись кальция введена в канал и активирована насадкой, введенной до апекса, она разносится по стенкам канала, после извлечения пластиковой насадки канал остается полупустым, и поддерживать высокую щелочность среды там нечему. В инфицированном корневом канале могут персистировать более двенадцати видов бактерий и грибов, количество бактериальных клеток варьирует от 102 до 108 на 1 г. образца, поэтому паста, не обладающая высокой щелочностью, становится питательным субстратом.
3. При введении насадки до апекса и активации, гидроокись неминуемо выходит за пределы канала через апикальное отверстие. Гидроокись имеет резко щелочную реакцию и местно вызывает колликвационный некроз, и, по мере ее медленной диссоциации, площадь некроза будет увеличиваться. В клинике это будет проявляться длительной болезненностью при накусывании на зуб и обострением хронического процесса.
4. Гидроокись замешивается из мелкодисперсного порошка, частицы которого при активации замуровывают дентинные канальцы, и вымыть оттуда эти частицы просто невозможно. Это чревато тем, что при обтурации (пломбировании) каналов силер не сможет проникнуть в дентинные канальцы и обеспечить герметичное их закрытие. Даже если это эпоксидный силер, который при полимеризации обладает мощным бактерицидным эффектом, учитывая апикальную перколяцию (движение периапикальной жидкости в апикальную часть корневого канала во время жевания), можно утверждать о микроподтекании внутрь канала контаминированной микроорганизмами жидкости, что приведет к реколонизации канала.
5. Рентгелогический контроль, который является необходимым условием реализации известного способа, несет определенную угрозу некоторым категориям пациентов, а неизбежные остатки рентгеноконтрастного вещества в корневом канале являются дополнительным фактором риска развития осложнений.
6. Паста, замешанная на стерильной воде, не может обладать однородной структурой. Соответственно, распространение волновых колебаний под воздействием эндоактиватора в неоднородной среде теряет свою эффективность именно в труднодоступных областях канала с дефектным заполнением и плотностью пасты, которые становятся областями концентрации остаточной патогенной микрофлоры.
Целью изобретения является излечение хронических форм апикального периодонтита однокорневых и многокорневых зубов, отягощенных ятрогенным фактором с обширным очагом деструкции костной ткани и резорбцией корня, позволяющее сохранить зубы при вероятности 0,999 негативной клинической статистики.
Техническим результатом является восстановлении функции пораженного зуба и прилегающих к нему областей, сведение к минимуму риска реколонизации каналов в отдаленные сроки после лечения, устранение последствий развития хронических периодонтитов и обширных областей деструкции костной ткани.
Поставленная цель достигается тем, что для выявления ятрогенных факторов проводят компьютерную томографию области зуба, подлежащего лечению, проводят анестезию и изоляцию рабочего поля, производят снятие пломбировочного материала, препарирование кариозной полости, механическую и медикаментозную обработку каналов ирригационными растворами, высушивают и пломбируют их, восстанавливают целостность зуба пломбировочным материалом, при этом в процессе компьютерной томографии области зуба выявляют особенности строения его канально-корневой системы и окружающих анатомических областей, включая сопутствующие ятрогенные факторы, в том числе отломки инструментов, перфорации, резорбции, пропущенные каналы, недостаточно хорошо запломбированные каналы, снятие пломбировочного материала, препарирование кариозной полости и восстановление утраченных стенок зуба выполняют под визуальным контролем с помощью операционного микроскопа Karl Kaps, выявляя наличие пропущенных каналов, извлекают при необходимости отломки инструментов, штифты и осуществляют закрытие перфораций, дезобтурируют каналы, а медикаментозную обработку каналов полости зуба осуществляют последовательным промыванием ирригационными растворами 5,2% гипохлорита натрия, 40% лимонной кислоты или 18% этидроновой кислоты, после чего в каналы вводят антисептический раствор, погружают вращающийся инструмент и осуществляют с его помощью механическую и параллельно медикаментозную обработку канала, далее вводят и активируют ирригационные растворы в образовавшемся резервуаре полости зуба созданием гидроволнового эффекта колебаниями наконечника эндоактиватора, высушив каналы бумажными штифтами пломбируют их термапластифицированной гуттаперчей на носителе, например, термафил, гуттакор, с эпоксидным силером АН plus, проводя контроль обтурации с помощью визиографии.
Изобретение иллюстрируется фигурами, где на фиг. 1 показаны результаты КЛКТ пораженного зуба с очагом деструкции костной ткани и резорбцией корней до лечения; на фиг. 2 - результат препарирования кариозной полости под визуальным контролем; на фиг. 3 - результат восстановления утраченной стенки зуба и создание резервуара для антисептических растворов; на фиг. 4 - полость зуба, заполненная дезинфицирующим раствором; на фиг. 5 - введение ирриганта в корневой канал; на фиг. 6 - механическая обработка корневого канала; на фиг. 7 - активация раствора с помощью эндоактиватора; на фиг. 8 - высушивание каналов бумажными штифтами; на фиг. 9 - обтурация системой термафил; на фиг. 10 - контроль обтурации; на фиг. 11 - восстановленный зуб под протезирование; на фиг. 12 - данные КЛКТ с восстановленными костными тканями через 2 года после лечения.
Операция по реализации способа выполняется поэтапно:
1. Проводят компьютерную томографию области зуба, подлежащего лечению. Выявляют особенности строения его канально-корневой системы и окружающих анатомических областей, включая сопутствующие ятрогенные факторы.
2. Проводят анестезию и изоляцию рабочего поля.
3. Под визуальным контролем с помощью операционного микроскопа, например, Karl Kaps производят снятие пломбировочного материала, препарирование кариозной полости и восстановление, при необходимости, полости зуба путем формирования утраченных стенок. При необходимости извлекают отломки инструментов, штифты, осуществляют закрытие перфораций, дезобтурируют каналы.
4. Осуществляют медикаментозную обработку полости зуба последовательным промыванием ирригационными растворами 5,2% гипохлорита натрия, 40% лимонной кислоты или 18% этидроновой кислоты.
5. После чего, с помощью эндодонтической иглы, в каналы вводят антисептический раствор, погружают вращающийся инструмент и осуществляют с его помощью механическую и параллельно медикаментозную обработку канала.
6. Активируют ирригационные растворы внутриканально созданием гидроволнового эффекта колебаниями наконечника эндоактиватора.
7. Высушивают каналы бумажными штифтами.
8. Производят их обтурацию термапластифицированной гуттаперчей на носителе, например, термафил, гуттакор, с эпоксидным силером АН plus.
9. Проводят контроль обтурации с помощью визиографии. Предлагаемый способ реализован на практике и имеет подтверждение клиническими примерами.
Пациентка А обратилась с жалобами на боль при накусывании на зуб 1.6. Анамнез: около полутора лет назад зуб был пролечен по поводу неосложненного кариеса, после чего периодически начали появляться кратковременные ноющие боли, проходящие без приема обезболивающих препаратов. С течением времени интенсивность и длительность болевых ощущений нарастала. По рекомендации хирурга, периодически (при возникновении болевых ощущений) пациентка принимала антимикробные препараты.
Сопутствующей патологии нет. Аллергологический анамнез не отягощен.
На момент обращения при внешнем осмотре изменений нет, лицо симметричное, открывание рта свободное, бесшумное и безболезненное, кожные покровы нормальной окраски, лимфатические узлы не пальпируются.
В полости рта: индекс Гигиены 1.6 (удовлетворительный), пародонтальный Индекс 0.6 (начальная и легкая степень патологии пародонта). Прикус ортогнатический, слизистая полости рта без видимой патологии.
Объективно: 1.6 на жевательной поверхности частично сохранен пломбировочный материал, на медиальной - кариозная полость. Коронковая часть в цвете не изменена. В области 1.7, 1.6 слизистая со щечной поверхности маргинальной и альвеолярной десны гиперемирована, отечна, кровоточит при зондировании, при пальпации слабо болезненна. Зуб подвижен (2 степень подвижности), перкуссия болезненна. На КЛКТ содержимое каналов не визуализируется. Деструкция кортикальной пластинки в области 1.6, деструкция костной ткани в перирадикулярной области 1.6, с тенденцией распространения в сторону 1.7, апекальная треть корней 1.6 с неровным изъеденным контуром.
После обследования поставлен диагноз: К 04.5 хронический апикальный периодонтит 1.6, обострение.
Согласно предложенному способу, пациентке проведено эндодонтиче-ское лечение с восстановлением анатомической и функциональной целостности зуба.
Провели компьютерную томографию зуба (фиг. 1). Выявили особенности строения его канально-корневой системы и окружающих анатомических областей. Провели анестезию и изоляцию рабочего поля. Под визуальным контролем с помощью операционного микроскопа Karl Kaps произвели снятие пломбировочного материала, препарирование кариозной полости (фиг. 2). Восстановили полость зуба путем формирования утраченных стенок, тем самым создав резервуар для ирригационных растворов (фиг. 3). При необходимости извлекают отломки инструментов, штифты, осуществляют закрытие перфораций, дезобтурируют каналы. Заполнили полость зуба антисептическим раствором (фиг. 4). Далее, путем введения в корневые каналы эндодонтической иглы, заполнили их ирригантом (фиг. 5) и последовательно погрузили в них вращающийся инструмент (фиг. 6), осуществляя механическую и медикаментозную обработку. После чего заполнили каналы новой порцией антисептического раствора и активировали его с помощью эндоактиватора (фиг. 7). Высушили каналы бумажными штифтами (фиг. 8), провели их обтурацию системой термафил (фиг. 9) и провели контроль с помощью радиовизиографа (фиг. 10). Восстановили коронковую часть зуба (фиг. 11).
На фиг. 12 показаны результаты обследования пациента с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) с восстановленными костными тканями через 2 года после лечения.
Таким образом, данный способ позволяет осуществить эффективное лечение хронических форм апикального периодонтита однокорневых и многокорневых зубов, отягощенных ятрогенным фактором с обширными очагами деструкции костной ткани, отягощенными резорбцией корней. В результате проводимого лечения удается не только сохранить зуб, но и инициировать процесс регенерации пораженной костной ткани.
Claims (1)
- Способ лечения деструктивных форм периодонтита, заключающийся в том, что проводят компьютерную томографию области зуба, подлежащего лечению, проводят анестезию и изоляцию рабочего поля, производят снятие пломбировочного материала, препарирование кариозной полости, механическую и медикаментозную обработку каналов ирригационными растворами, высушивают и пломбируют их, восстанавливают целостность зуба пломбировочным материалом, отличающийся тем, что в процессе компьютерной томографии области зуба выявляют особенности строения его канально-корневой системы и окружающих анатомических областей, включая сопутствующие ятрогенные факторы, в том числе отломки инструментов, перфорации, резорбции, пропущенные каналы, недостаточно хорошо запломбированные каналы, снятие пломбировочного материала, препарирование кариозной полости и восстановление утраченных стенок зуба выполняют под визуальным контролем с помощью операционного микроскопа, при этом выявляют наличие пропущенных каналов, извлекают при необходимости отломки инструментов, штифты и осуществляют закрытие перфораций, дезобтурируют каналы, медикаментозную обработку каналов полости зуба осуществляют последовательным промыванием ирригационными растворами 5,2% гипохлорита натрия, 40% лимонной кислоты или 18% этидроновой кислоты, после чего в каналы вводят антисептический раствор, погружают вращающийся инструмент и осуществляют с его помощью механическую и параллельно медикаментозную обработку канала, далее вводят и активируют ирригационные растворы в образовавшемся резервуаре полости зуба созданием гидроволнового эффекта колебаниями наконечника эндоактиватора, высушив каналы бумажными штифтами пломбируют их термапластифицированной гуттаперчей на носителе, проводя контроль обтурации с помощью визиографии.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2810245C1 true RU2810245C1 (ru) | 2023-12-25 |
Family
ID=
Citations (6)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US20100279250A1 (en) * | 2009-04-29 | 2010-11-04 | Inter-Med, Inc. | Programmable dental device |
| RU2510271C1 (ru) * | 2012-11-26 | 2014-03-27 | Федеральное государственное казённое военное образовательное учреждение высшего профессионального образования Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова (ВМедА) Министерства обороны Российской Федерации | Способ лечения деструктивных форм хронического периодонтита |
| US8709498B2 (en) * | 2001-01-23 | 2014-04-29 | Arnaud Mainnemare | Method of stimulating tissue healing |
| RU2624166C1 (ru) * | 2016-07-29 | 2017-06-30 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Кубанский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России) | Способ лечения деструктивных форм хронических верхушечных периодонтитов |
| RU2627582C1 (ru) * | 2016-05-25 | 2017-08-09 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Башкирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ лечения деструктивных форм хронического периодонтита с применением инъекционной формы аутологичной тромбоплазмы |
| RU2784778C1 (ru) * | 2022-03-01 | 2022-11-29 | Акционерное общество "ГЕОСОФТ ДЕНТ" | Устройство для ирригации канала зуба |
Patent Citations (6)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US8709498B2 (en) * | 2001-01-23 | 2014-04-29 | Arnaud Mainnemare | Method of stimulating tissue healing |
| US20100279250A1 (en) * | 2009-04-29 | 2010-11-04 | Inter-Med, Inc. | Programmable dental device |
| RU2510271C1 (ru) * | 2012-11-26 | 2014-03-27 | Федеральное государственное казённое военное образовательное учреждение высшего профессионального образования Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова (ВМедА) Министерства обороны Российской Федерации | Способ лечения деструктивных форм хронического периодонтита |
| RU2627582C1 (ru) * | 2016-05-25 | 2017-08-09 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Башкирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ лечения деструктивных форм хронического периодонтита с применением инъекционной формы аутологичной тромбоплазмы |
| RU2624166C1 (ru) * | 2016-07-29 | 2017-06-30 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Кубанский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России) | Способ лечения деструктивных форм хронических верхушечных периодонтитов |
| RU2784778C1 (ru) * | 2022-03-01 | 2022-11-29 | Акционерное общество "ГЕОСОФТ ДЕНТ" | Устройство для ирригации канала зуба |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ТОКМАКОВА С.И. и др. Клиническая эффективность применения препаратов гидроокиси кальция для лечения деструктивных форм хронического периодонтита, Стоматология, номер 4 (41), декабрь 2008, стр. 46-47. МАЛАНЬИН И.В. и др. Эффективность сочетанного применения перманетного вакуума и устройства для введения препаратов в ткани пародонта и канал зуба при лечении апикального периодонтита, НАУКА КУБАНИ, Номер: 1, 2007. Страницы: 24-28. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Trope | Treatment of immature teeth with non‐vital pulps and apical periodontitis | |
| Prashanth et al. | Comparative evaluation of pain, tenderness and swelling followed by radiographic evaluation of periapical changes at various intervals of time following single and multiple visit endodontic therapy: an in vivo study | |
| Scarano et al. | Hemostasis control in endodontic surgery: a comparative study of calcium sulfate versus gauzes and versus ferric sulfate | |
| Fuks et al. | Pulp therapy for the young permanent dentition | |
| Alquthami et al. | Successful management of teeth with different types of endodontic-periodontal lesions | |
| Park et al. | Immature permanent teeth with apical periodontitis and abscess treated by regenerative endodontic treatment using calcium hydroxide and MTA: A report of two cases | |
| Trope | Endodontic considerations in dental trauma | |
| RU2621392C1 (ru) | Способ лечения острого и хронического верхушечного периодонтита | |
| RU2810245C1 (ru) | Способ лечения деструктивных форм периодонтита | |
| RU2324452C2 (ru) | Способ лечения больных с хроническими формами периодонтитов и периодонтитов в стадии обострения | |
| RU2279279C1 (ru) | Способ лечения периодонтита | |
| RU2695070C1 (ru) | Способ лечения хронического апикального периодонтита с использованием высокоинтенсивного лазерного облучения системы корневых каналов и инъекционного введения тромбоцитарной аутоплазмы | |
| Gupta et al. | Challenges and treatment strategies of open apex | |
| Kala et al. | Comparision of Healing of Periapical Lesion with Different Intracanal Medicament Using Mineral Trioxide Aggregate as Apical Barrier | |
| Chauhan et al. | Management of teeth with trauma induced crown fractures and large periapical lesions following apical surgery (Apicoectomy) with retrograde filling | |
| Dugal et al. | Endodontic management of primary teeth | |
| Siqueira Jr et al. | Controlling endodontic infections–an overview | |
| RU2395247C1 (ru) | Комплексный консервативно-хирургический способ лечения хронических гранулематозных форм периодонтитов | |
| Chowdhury et al. | Management of a Large Periapical Pathology in Maxillary Anterior Region with Mineraltrioxideaggregate Using Retrograde Filling Technique | |
| Algarni et al. | Non-Surgical Endodontic Retreatment of Anterior Tooth with Open Apex: A Report of Two cases | |
| RU2624166C1 (ru) | Способ лечения деструктивных форм хронических верхушечных периодонтитов | |
| Patil | Effect of adversities in endodontics on maxillary sinus: Maxillary sinusitis of endodontic origin–A short review | |
| Dash et al. | Regenerative Endodontic Treatment in Maxillary Central Incisor: A 6-Month Case Report. | |
| SAJJAN et al. | Mineral Trioxide Aggregate for Management of Three Resorptive Areas in a Single Rooted Tooth. | |
| Badr | Different management of non vital Permanent Anterior Teeth with Open Apex |