RU2810012C1 - Method of treating mild and moderate stress urinary incontinence in women - Google Patents
Method of treating mild and moderate stress urinary incontinence in women Download PDFInfo
- Publication number
- RU2810012C1 RU2810012C1 RU2023104576A RU2023104576A RU2810012C1 RU 2810012 C1 RU2810012 C1 RU 2810012C1 RU 2023104576 A RU2023104576 A RU 2023104576A RU 2023104576 A RU2023104576 A RU 2023104576A RU 2810012 C1 RU2810012 C1 RU 2810012C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- muscles
- simulator
- laser beam
- pelvic floor
- compress
- Prior art date
Links
- 206010066218 Stress Urinary Incontinence Diseases 0.000 title claims abstract description 55
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 27
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 130
- 210000003903 pelvic floor Anatomy 0.000 claims abstract description 72
- 238000012549 training Methods 0.000 claims abstract description 52
- 238000011282 treatment Methods 0.000 claims abstract description 47
- 230000008602 contraction Effects 0.000 claims abstract description 18
- 230000001850 reproductive effect Effects 0.000 claims abstract description 13
- 241000722921 Tulipa gesneriana Species 0.000 claims abstract description 11
- 238000005303 weighing Methods 0.000 claims abstract description 8
- 210000003489 abdominal muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 230000008859 change Effects 0.000 claims abstract description 4
- 230000003442 weekly effect Effects 0.000 claims abstract description 4
- 238000007906 compression Methods 0.000 claims description 34
- 230000006835 compression Effects 0.000 claims description 32
- 210000000436 anus Anatomy 0.000 claims description 31
- 210000001215 vagina Anatomy 0.000 claims description 30
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 claims description 23
- KUAZQDVKQLNFPE-UHFFFAOYSA-N thiram Chemical compound CN(C)C(=S)SSC(=S)N(C)C KUAZQDVKQLNFPE-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims description 18
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 claims description 13
- 210000002414 leg Anatomy 0.000 claims description 2
- 210000004197 pelvis Anatomy 0.000 claims description 2
- 206010000060 Abdominal distension Diseases 0.000 claims 3
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 abstract description 16
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 6
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 5
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000027939 micturition Effects 0.000 description 18
- 206010011224 Cough Diseases 0.000 description 17
- 206010046543 Urinary incontinence Diseases 0.000 description 13
- 230000002354 daily effect Effects 0.000 description 11
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 10
- 210000002700 urine Anatomy 0.000 description 10
- 206010041232 sneezing Diseases 0.000 description 7
- 206010073329 Perineal injury Diseases 0.000 description 4
- 208000012287 Prolapse Diseases 0.000 description 4
- 230000007423 decrease Effects 0.000 description 4
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 4
- 208000019901 Anxiety disease Diseases 0.000 description 3
- 230000036506 anxiety Effects 0.000 description 3
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 3
- 230000008450 motivation Effects 0.000 description 3
- 230000037081 physical activity Effects 0.000 description 3
- 230000002040 relaxant effect Effects 0.000 description 3
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 description 3
- 210000003708 urethra Anatomy 0.000 description 3
- 201000001880 Sexual dysfunction Diseases 0.000 description 2
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 description 2
- 239000005557 antagonist Substances 0.000 description 2
- 230000007812 deficiency Effects 0.000 description 2
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 2
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 2
- 210000003754 fetus Anatomy 0.000 description 2
- 230000006870 function Effects 0.000 description 2
- 208000013823 pelvic organ prolapse Diseases 0.000 description 2
- 238000012552 review Methods 0.000 description 2
- 231100000872 sexual dysfunction Toxicity 0.000 description 2
- 230000001568 sexual effect Effects 0.000 description 2
- 210000005070 sphincter Anatomy 0.000 description 2
- 238000005728 strengthening Methods 0.000 description 2
- 230000009897 systematic effect Effects 0.000 description 2
- 206010011803 Cystocele Diseases 0.000 description 1
- 206010057671 Female sexual dysfunction Diseases 0.000 description 1
- 208000023610 Pelvic Floor disease Diseases 0.000 description 1
- 206010038084 Rectocele Diseases 0.000 description 1
- 230000002411 adverse Effects 0.000 description 1
- 238000013461 design Methods 0.000 description 1
- 238000011156 evaluation Methods 0.000 description 1
- 230000003203 everyday effect Effects 0.000 description 1
- 230000036541 health Effects 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 230000007246 mechanism Effects 0.000 description 1
- 230000007778 menstrual function Effects 0.000 description 1
- 238000010197 meta-analysis Methods 0.000 description 1
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 1
- 230000004118 muscle contraction Effects 0.000 description 1
- 238000012148 non-surgical treatment Methods 0.000 description 1
- 238000005457 optimization Methods 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 238000001050 pharmacotherapy Methods 0.000 description 1
- 230000008092 positive effect Effects 0.000 description 1
- 230000003449 preventive effect Effects 0.000 description 1
- 201000004801 prolapse of urethra Diseases 0.000 description 1
- 230000010490 psychological well-being Effects 0.000 description 1
- 230000011514 reflex Effects 0.000 description 1
- 238000000611 regression analysis Methods 0.000 description 1
- 238000011160 research Methods 0.000 description 1
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 1
- 230000035945 sensitivity Effects 0.000 description 1
- 230000003068 static effect Effects 0.000 description 1
- 238000007619 statistical method Methods 0.000 description 1
- 230000000638 stimulation Effects 0.000 description 1
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 1
- 230000008719 thickening Effects 0.000 description 1
- 230000007704 transition Effects 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 230000002485 urinary effect Effects 0.000 description 1
- 230000003202 urodynamic effect Effects 0.000 description 1
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 1
- 230000001755 vocal effect Effects 0.000 description 1
- 230000002747 voluntary effect Effects 0.000 description 1
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к урогинекологии и может быть использовано для лечения стрессового недержания мочи легкой и средней степени тяжести у женщин репродуктивного возраста.The invention relates to the field of medicine, namely to urogynecology, and can be used for the treatment of mild to moderate stress urinary incontinence in women of reproductive age.
Международное общество по диагностике и лечению недержанию мочи (НМ) определяет стрессовое недержание мочи (СНМ), как непроизвольную потерю мочи, возникающую при повышении внутрибрюшного давления в результате кашля, чихания, физических нагрузок в отсутствие сокращений детрузора. СНМ оказывает негативное влияние на психологическое благополучие пациенток, повседневную и личную жизнь: ухудшает самооценку, вызывает тревогу, ограничивает в занятиях спортом, работе по дому и отрицательно влияет на половую жизнь (Abrams Р, Smith АР, Cotterill N. The impact of urinary incontinence on health-related quality of life (HRQoL) in a real-world population of women aged 45-60 years: results from a survey in France, Germany, the UK and the USA. BJU Int. 2015; 115(1):143-152. doi: 10.1111/bju. 12852) (Duralde ER, Rowen TS. Urinary Incontinence and Associated Female Sexual Dysfunction. Sex Med Rev. 2017;5(4):470-485. doi: 10.1016/j.sxmr.2017.07.001). Заболевание, как правило, начинается в молодом возрасте. Распространенность СНМ легкой и средней степени тяжести у женщин репродуктивного и перименопаузального возраста (20-55 лет) составляет 30% (Жевлакова М.М., Русина Е.И. Стрессовое недержание мочи легкой степени тяжести у женщин репродуктивного и перименопаузального возраста // Материалы XXII всероссийского научно-образовательного форума "Мать и дитя.". 2021. С. 63. Доступ по ссылке: https://www.mediexpo.ru/fileadmin/user_upload/content/pdf/thesis/md_2021_thesi_s.pdf.). В связи с низкой обращаемостью большинство пациенток оказывается без своевременной диагностики и адекватного лечения. При отсутствии эффективного лечения тяжесть заболевания прогрессирует, значительно ухудшая качество жизни женщин.The International Society for the Diagnosis and Treatment of Urinary Incontinence (UI) defines stress urinary incontinence (SUI) as the involuntary loss of urine that occurs when intra-abdominal pressure increases as a result of coughing, sneezing, or exercise in the absence of detrusor contractions. SUI has a negative impact on the psychological well-being of patients, daily and personal life: it worsens self-esteem, causes anxiety, limits sports activities, housework and negatively affects sex life (Abrams R, Smith AR, Cotterill N. The impact of urinary incontinence on health-related quality of life (HRQoL) in a real-world population of women aged 45-60 years: results from a survey in France, Germany, the UK and the USA. BJU Int. 2015; 115(1):143- 152. doi: 10.1111/bju. 12852) (Duralde ER, Rowen TS. Urinary Incontinence and Associated Female Sexual Dysfunction. Sex Med Rev. 2017;5(4):470-485. doi: 10.1016/j.sxmr.2017.07. 001). The disease usually begins at a young age. The prevalence of mild and moderate SUI in women of reproductive and perimenopausal age (20-55 years) is 30% (Zhevlakova M.M., Rusina E.I. Stress urinary incontinence of mild severity in women of reproductive and perimenopausal age // Materials XXII All-Russian Scientific and Educational Forum "Mother and Child." Due to low referral rates, most patients are left without timely diagnosis and adequate treatment. In the absence of effective treatment, the severity of the disease progresses, significantly worsening the quality of life of women.
Важными факторами в биомеханизме удержания мочи являются поддерживающий аппарат уретры, нормальная функция уретральных мышц, мышц тазового дна. При нарушении их функционального состояния может возникать недостаточность сфинктера уретры или гипермобильность, приводящая к СНМ (McGuire EJ. Diagnosis and treatment of intrinsic sphincter deficiency. Int J Urol. 1995;2 Supp11:7-18.) (DeLancey JO. Structural support of the urethra as it relates to stress urinary incontinence: the hammock hypothesis. Am J Obstet Gynecol. 1994; 170(6):1713-1723. doi:10.1016/s0002-9378(94)70346-9).Important factors in the biomechanism of urinary continence are the supporting apparatus of the urethra, the normal function of the urethral muscles, and the pelvic floor muscles. If their functional state is impaired, urethral sphincter deficiency or hypermobility may occur, leading to SUI (McGuire EJ. Diagnosis and treatment of intrinsic sphincter deficiency. Int J Urol. 1995;2 Supp11:7-18.) (DeLancey JO. Structural support of the urethra as it relates to stress urinary incontinence: the hammock hypothesis. Am J Obstet Gynecol. 1994; 170(6):1713-1723. doi:10.1016/s0002-9378(94)70346-9).
Лечение легких форм СНМ принято начинать с консервативных методик, так как они ассоциированы с меньшим риском осложнений (Российское общество урологов. Клинические рекомендации -недержание мочи- 2020. - 2020. - С. 1-36. Доступ по ссылке: http://disuria.ru/_1d/7/730_kr20N39p3R32mz.pdf).Treatment of mild forms of SUI is usually started with conservative methods, since they are associated with a lower risk of complications (Russian Society of Urology. Clinical guidelines - urinary incontinence - 2020. - 2020. - pp. 1-36. Access at: http://disuria .ru/_1d/7/730_kr20N39p3R32mz.pdf).
Первой линией терапии является тренировка мышц тазового дна (ТМТД). ТМТД - это специальный комплекс упражнений, направленных на произвольное сокращение мышц промежности, который улучшает контроль над запирательными механизмами уретры, повышает силу и выносливость тренируемых мышц. Современные схемы ТМТД включают чередование динамических и статических упражнений средней продолжительностью 6 секунд с периодами отдыха. Общая длительность тренировки должна составлять 20-30 минут, а продолжительность курса 6-12 недель. Комплекс упражнений необходимо постепенно усложнять (Balk ЕМ, Adam GP, Corsi K, et al. Adverse Events Associated with Nonsurgical Treatments for Urinary Incontinence in Women: a Systematic Review. Journal of General Internal Medicine 2019; 34(8):1615-1625. doi:10.1007/sl 1606-019-05028-0.) (Be K. Pelvic floor muscle training in treatment of female stress urinary incontinence, pelvic organ prolapse and sexual dysfunction. World Journal of Urology 2012;30(4):437-443. doi: 10.1007/s00345-011-0779-8.).The first line of therapy is pelvic floor muscle training (PFMT). TMTD is a special set of exercises aimed at voluntary contraction of the perineal muscles, which improves control over the obturator mechanisms of the urethra, increases the strength and endurance of the trained muscles. Modern TMTD schemes include alternating dynamic and static exercises with an average duration of 6 seconds with rest periods. The total training duration should be 20-30 minutes, and the course duration should be 6-12 weeks. The set of exercises should be gradually increased in complexity (Balk EM, Adam GP, Corsi K, et al. Adverse Events Associated with Nonsurgical Treatments for Urinary Incontinence in Women: a Systematic Review. Journal of General Internal Medicine 2019; 34(8):1615-1625. doi:10.1007/sl 1606-019-05028-0.) (Be K. Pelvic floor muscle training in treatment of female stress urinary incontinence, pelvic organ prolapse and sexual dysfunction. World Journal of Urology 2012;30(4):437- 443. doi: 10.1007/s00345-011-0779-8.).
Ряд исследователей установили, что эффективность упражнений в лечении СНМ у женщин зависит от используемых методик, тренажеров, возраста пациенток и достигает 80% (Во К. Pelvic floor muscle training in treatment of female stress urinary incontinence, pelvic organ prolapse and sexual dysfunction. World Journal of Urology 2012; 30(4):437-43. doi:10.1007/s00345-011-0779-8.) (Bo K, Sundgot-Borgen J. Are former female elite athletes more likely to experience urinary incontinence later in life than non-athletes? Scandinavian Journal of Medicine and Science in Sports 2010;20(1):100-104. doi: 10.1111/j.l600-0838.2008.00871.x.). Самостоятельные ТМТД по методике Кегеля имею низкую эффективность (20,8%) и приверженность в лечении НМ (Железнякова И.А. Оптимизация лечения стрессового недержания мочи у женщин с помощью метода экстракорпоральной магнитной стимуляции // Автореф. дис. канд. мед. наук. - 2011. - С. 17.). При выполнении тренировок женщины сокращают мышцы антагонисты - ягодичные, бедренные мышцы, мышцы брюшного пресса, повышая внутрибрюшное давление и увеличивая нагрузку на мышцы тазового дна. Для достижения наилучшего результата в лечении необходимо соблюдение правильной методики упражнений, высокая мотивация для регулярных занятий и наличие тренера, который следит за ходом тренировки (Во К, Sundgot-Borgen J. Are former female elite athletes more likely to experience urinary incontinence later in life than non-athletes? Scandinavian Journal of Medicine and Science in Sports 2010; 20(1):100-104. doi: 10.1111/j. 1600-0838.2008.00871. x.) (Paiva LL, Ferla L, Darski C, et al. Pelvic floor muscle training in groups versus individual or home treatment of women with urinary incontinence: systematic review and meta-analysis. International Urogynecology Journal 2017;28(3):351-359. doi: 10.1007/s00192-016-3133-2.).A number of researchers have found that the effectiveness of exercises in the treatment of SUI in women depends on the methods used, exercise equipment, and the age of the patients and reaches 80% (Wo K. Pelvic floor muscle training in treatment of female stress urinary incontinence, pelvic organ prolapse and sexual dysfunction. World Journal of Urology 2012; 30(4):437-43. doi:10.1007/s00345-011-0779-8. (Bo K, Sundgot-Borgen J. Are former female elite athletes more likely to experience urinary incontinence later in life than non-athletes? Scandinavian Journal of Medicine and Science in Sports 2010;20(1):100-104. doi: 10.1111/j.l600-0838.2008.00871.x.). Independent TMTD using the Kegel technique has low efficiency (20.8%) and adherence in the treatment of UI (Zheleznyakova I.A. Optimization of the treatment of stress urinary incontinence in women using the method of extracorporeal magnetic stimulation // Abstract of thesis. Candidate of Medical Sciences. - 2011. - P. 17.). When performing training, women contract antagonist muscles - the gluteal, thigh, and abdominal muscles, increasing intra-abdominal pressure and increasing the load on the pelvic floor muscles. To achieve the best results in treatment, it is necessary to adhere to the correct exercise technique, high motivation for regular exercise and the presence of a coach who monitors the progress of the training (Wo K, Sundgot-Borgen J. Are former female elite athletes more likely to experience urinary incontinence later in life than non-athletes? Scandinavian Journal of Medicine and Science in Sports 2010; 20(1):100-104. doi: 10.1111/j. 1600-0838.2008.00871. x.) (Paiva LL, Ferla L, Darski C, et al Pelvic floor muscle training in groups versus individual or home treatment of women with urinary incontinence: systematic review and meta-analysis. International Urogynecology Journal 2017;28(3):351-359. doi: 10.1007/s00192-016-3133-2 .).
Для обучения правильной технике тренировок мышц тазового дна проводят упражнения в режиме биологической обратной связи (БОС). Биологическая обратная связь или биофидбек, или БОС-терапия - это комплекс исследовательских, лечебных и профилактических процедур, в ходе которых пациент посредством слуховых, вербальных или визуальных сигналов внешнего устройства получает информация о состоянии и изменении функций органа (Narayanan SP, Bharucha АЕ. A Practical Guide to Biofeedback Therapy for Pelvic Floor Disorders. Curr Gastroenterol Rep.2019; 21(5):21. Published 2019 Apr 23. doi:10.1007/s11894-019-0688-3). БОС-терапия уменьшает сроки лечения СНМ и улучшает качество жизни женщин. Для ее проведения используются различные стационарные и портативные приборы. Тренировки на стационарных приборах проводят под контролем специально обученного персонала. Стационарные приборы в своей конструкции имеют вагинальный датчик, а также датчики для регистрации сокращений мышц антагонистов. Для проведения терапии необходимо посещение медицинского учреждения. Учитывая эпидемиологическую обстановку и современный темп жизни пациентам не всегда удается регулярно посещать занятия, что снижает эффективность лечения. Среди портативных приборов для домашних тренировок для лечения СНМ используют вагинальные конусы Corelax (ColpoTrain), имеющих вес от 20 до 70 г. Экспульсия конуса из влагалища вызывает рефлекторное сокращение мышц тазового дна (Biofeedbackphenomenon) и при регулярном использовании приводит к укреплению мышц тазового дна. Курс терапии составляет ежедневные занятия в течение месяца с постепенным увеличением веса конусов (Аполихина И.А., Кубицкая Ю.В. Применение тренировки мышц тазового дна в режиме биологической обратной связи для лечения недержания мочи у женщин // Эффективная фармакотерапия. Акушерство и гинекология. 2013. №1, с. 26-31).To teach the correct technique for training the pelvic floor muscles, exercises are performed in biofeedback (BFB) mode. Biofeedback or biofeedback, or biofeedback therapy is a set of research, therapeutic and preventive procedures during which the patient, through auditory, verbal or visual signals from an external device, receives information about the condition and changes in the functions of an organ (Narayanan SP, Bharucha AE. A Practical Guide to Biofeedback Therapy for Pelvic Floor Disorders. Curr Gastroenterol Rep. 2019;21(5):21. Published 2019 Apr 23. doi:10.1007/s11894-019-0688-3). Biofeedback therapy reduces the treatment time for SUI and improves the quality of life of women. To carry it out, various stationary and portable devices are used. Training on stationary devices is carried out under the supervision of specially trained personnel. Stationary devices in their design have a vaginal sensor, as well as sensors for recording antagonist muscle contractions. To carry out therapy, a visit to a medical facility is required. Given the epidemiological situation and the modern pace of life, patients are not always able to attend classes regularly, which reduces the effectiveness of treatment. Among portable devices for home training, vaginal cones Corelax (ColpoTrain) are used for the treatment of SUI, weighing from 20 to 70 g. Expulsion of the cone from the vagina causes a reflex contraction of the pelvic floor muscles (Biofeedbackphenomenon) and with regular use leads to strengthening of the pelvic floor muscles. The course of therapy consists of daily exercises for a month with a gradual increase in the weight of the cones (Apolikhina I.A., Kubitskaya Yu.V. Application of pelvic floor muscle training in biofeedback mode for the treatment of urinary incontinence in women // Effective pharmacotherapy. Obstetrics and gynecology. 2013. No. 1, pp. 26-31).
Недостатком способа является малая эффективность, так как отсутствует цифровая регистрация результатов тренировки, вследствие чего снижается приверженность пациенток к данному методу лечения, и не установлен количественный показатель, позволяющий оценить эффективность лечения - отсутствие СНМ.The disadvantage of this method is its low efficiency, since there is no digital recording of training results, as a result of which patients’ adherence to this treatment method decreases, and a quantitative indicator has not been established to evaluate the effectiveness of treatment - the absence of SUI.
Техническим результатом изобретения является повышение эффективности консервативной терапии СНМ у женщин репродуктивного возраста, определение количественного показателя отсутствия СНМ.The technical result of the invention is to increase the effectiveness of conservative therapy for SUI in women of reproductive age and to determine a quantitative indicator of the absence of SUI.
Указанный технический результат достигается в способе лечения СНМ легкой и средней степени тяжести у женщин репродуктивного возраста путем тренировок мышц тазового дна (ТМТД) в режиме биологической обратной связи (БОС), в котором выполняют дистанционные ТМТД с применением вагинального тренажера «Тюльпан» под контролем тренера в течение 3 месяцев, тренер 1 раз в неделю в режиме видеоконференции обучает методике ТМТД и следит за выполнением упражнений без напряжения мышц брюшного пресса, динамикой изменения амплитуды лазерного луча тренажера, отражаемого на стену; с 1 по 7 неделю тренировок упражнения выполняют с тренажером без груза, с 8 по 12 неделю - упражнения усложняют путем еженедельного добавления грузов к тренажеру весом от 50 до 250 граммов, при этом чередуя день - с грузом, день - без груза; после совместной дистанционной тренировки пациентки выполняют ежедневные самостоятельные занятия по 30 минут в день; по движению и изменению амплитуды движения лазерного луча тренажера, отражаемого на стену во время сокращений и расслаблений мышц тазового дна судят об эффективности проводимой тренировки в лечении СНМ легкой и средней степени тяжести, через 3 месяца ТМТД при значении амплитуды лазерного луча тренажера, равной 108±18 см, измеренной на расстоянии 2 метра от стены, результат лечения считают положительным с прогнозированием отсутствия СНМ.The specified technical result is achieved in a method for treating mild and moderate SUI in women of reproductive age by training the pelvic floor muscles (PFM) in the biofeedback (BFB) mode, in which remote PFMT is performed using the vaginal simulator "Tulip" under the supervision of a trainer in for 3 months, the trainer teaches the TMTD technique once a week via video conference and monitors the performance of exercises without straining the abdominal muscles, the dynamics of changes in the amplitude of the laser beam of the simulator reflected on the wall; from weeks 1 to 7 of training, exercises are performed with a simulator without a load; from weeks 8 to 12, the exercises are complicated by weekly adding weights to the simulator weighing from 50 to 250 grams, alternating a day with a load and a day without a load; after joint distance training, patients perform daily independent exercises for 30 minutes a day; by the movement and change in the amplitude of movement of the laser beam of the simulator, reflected on the wall during contractions and relaxations of the pelvic floor muscles, the effectiveness of the training in the treatment of mild and moderate SUI is judged, after 3 months of TMTD with the amplitude of the laser beam of the simulator equal to 108±18 cm, measured at a distance of 2 meters from the wall, the treatment result is considered positive with the prediction of the absence of SUI.
С целью повышения эффективности лечения СНМ методом дистанционных ТМТД в режиме БОС под контролем тренера нами было проведено исследование среди женщин репродуктивного и перименопаузального возраста. Выполнен анализ жалоб, дневников мочеиспускания, качества жизни на основании опросника Кинга, комплексное уродинамическое исследование (КУДИ), общий гинекологический осмотр с проведением кашлевого теста и оценкой силы мышц тазового дна по шкале Оксфорда у 17 пациенток 40,7±6,1 лет (31-53 лет) с жалобами на СНМ легкой и средней степени тяжести. Диагноз СНМ подтвержден при проведении КУДИ.In order to increase the effectiveness of SUI treatment using remote TMTD in biofeedback mode under the supervision of a trainer, we conducted a study among women of reproductive and perimenopausal age. An analysis of complaints, urination diaries, quality of life based on the King's questionnaire, a comprehensive urodynamic study (CUDI), a general gynecological examination with a cough test and assessment of the strength of the pelvic floor muscles according to the Oxford scale was performed in 17 patients 40.7 ± 6.1 years (31 -53 years old) with complaints of mild to moderate SUI. The diagnosis of SUI was confirmed during CAD.
Легкая степень тяжести СНМ выявлена у 76,5% женщин, средняя степень тяжести у 23,5%. Менструальная функция была сохранена у 82,4% пациенток, период перименопаузального перехода наблюдался у 17,6%. Все женщины имели естественные роды, у 35,3% из них были повторные роды (2-3) и у 82,4% травмы промежности (перинеотомия, разрывы промежности). Несостоятельность мышц тазового дна установлена у 64,7% пациенток, несостоятельность мышц тазового дна с опущением передней стенки влагалища I ст.у 11,76%, несостоятельность мышц тазового дна с опущением задней стенки влагалища I ст.- 11,76%), несостоятельность мышц тазового дна с опущением стенок влагалища I ст.- 5,88%, несостоятельность мышц тазового дна с цистоцеле II ст.и ректоцеле II ст.- 5,88%).Mild severity of SUI was detected in 76.5% of women, moderate severity in 23.5%. Menstrual function was preserved in 82.4% of patients, the period of perimenopausal transition was observed in 17.6%. All women had a natural birth, 35.3% of them had repeat births (2-3) and 82.4% had perineal trauma (perineotomy, perineal ruptures). Incompetence of the pelvic floor muscles was established in 64.7% of patients, incompetence of the pelvic floor muscles with prolapse of the anterior vaginal wall, grade I - 11.76%, failure of the pelvic floor muscles with prolapse of the posterior wall of the vagina, grade I - 11.76%), failure pelvic floor muscles with prolapse of the vaginal walls, stage I - 5.88%, failure of the pelvic floor muscles with cystocele, stage II and rectocele, stage II - 5.88%).
На первом этапе исследования до проведения курса тренировок все пациентки прошли общий гинекологический осмотр с оценкой кашлевого теста, силы мышц тазового дна по шкале Оксфорда и амплитуды лазерного луча тренажера, заполнили дневники мочеиспускания и опросник Кинга. В смотровом кабинете врачом проведен обучающий курс по сокращению и расслаблению мышц тазового дна с применением вагинального тренажера «Тюльпан», по расслаблению мышц передней брюшной стенки.At the first stage of the study, before the training course, all patients underwent a general gynecological examination with assessment of a cough test, pelvic floor muscle strength according to the Oxford scale and the amplitude of the laser beam of the simulator, filled out urination diaries and the King questionnaire. In the examination room, the doctor conducted a training course on contracting and relaxing the pelvic floor muscles using the Tulip vaginal simulator, and on relaxing the muscles of the anterior abdominal wall.
Вагинальный тренажер «Тюльпан» предназначен для развития силы и выносливости мышц тазового дна (патент RU 125069). Прибор представляет собой конструкцию, состоящую из стержня, на одном конце которого находится сфера каплевидной формы, а на другом конце утолщение с отверстием для крепления лазерного указателя и отверстие для подвешивания груза для увеличения нагрузки. При применении лазерного тренажера луч от датчика, закрепленного на вагинальном устройстве, отражается на стене. При расслабленных мышцах тазового дна лазерный луч располагается в определенной точке (сверху), которую обозначают точкой расслабления. При сокращении мышц тазового дна он опускается вниз на стене - точка сжатия мышц тазового дна. При сокращении других групп мышц тазового дна лазерная точка, отражаемая на стене, не двигается или поднимается выше точки расслабления. При натуживании лазерная точка поднимается выше точки расслабления. При добавлении грузов к тренажеру от 50 до 250 грамм точка расслабления опускается на 10-50 см ниже ее обычного положения, амплитуда лазерного луча тренажера уменьшается в 1,5-2 раза. По движению и изменению амплитуды движения лазерного луча во время сокращений и расслаблений мышц тазового дна можно судить об эффективности проводимой тренировки.The vaginal trainer “Tulip” is designed to develop strength and endurance of the pelvic floor muscles (patent RU 125069). The device is a structure consisting of a rod, at one end of which there is a drop-shaped sphere, and at the other end there is a thickening with a hole for attaching a laser pointer and a hole for hanging a load to increase the load. When using a laser trainer, the beam from a sensor attached to the vaginal device is reflected on the wall. When the pelvic floor muscles are relaxed, the laser beam is located at a certain point (above), which is designated the relaxation point. When the pelvic floor muscles contract, it moves down on the wall - the point of compression of the pelvic floor muscles. When other pelvic floor muscle groups contract, the laser dot reflected on the wall does not move or rises above the relaxation point. When straining, the laser point rises above the relaxation point. When adding weights from 50 to 250 grams to the simulator, the relaxation point drops 10-50 cm below its normal position, the amplitude of the laser beam of the simulator decreases by 1.5-2 times. By the movement and change in the amplitude of movement of the laser beam during contractions and relaxations of the pelvic floor muscles, one can judge the effectiveness of the training.
Амплитуда лазерного луча - это расстояние от точки расслабления до точки сжатия мышц тазового дна при одновременном сокращении мышц преддверия влагалища, втягивании и сжатии ануса измеренное в сантиметрах на расстоянии 2 метра от стены.The amplitude of the laser beam is the distance from the point of relaxation to the point of compression of the pelvic floor muscles with simultaneous contraction of the muscles of the vestibule of the vagina, retraction and compression of the anus, measured in centimeters at a distance of 2 meters from the wall.
После очного консультирования врача, в режиме видеоконференции тренер проводит тренировку в течение 30 минут 1 раз в неделю на протяжении 12 недель, в ходе которой следит за правильным выполнением всех упражнений - пациентки периодически показывают живот и стену, на которой отражается лазерный луч. Между дистанционными занятиями пациентки выполняют упражнения ежедневно, самостоятельно согласно плану проведенной дистанционной тренировки. Все занятия проводятся в исходном положении - стоя, спина прямая, ноги на ширине плеч.After a face-to-face consultation with a doctor, the trainer conducts a training session via video conference for 30 minutes once a week for 12 weeks, during which he monitors the correct execution of all exercises - the patients periodically show their stomach and the wall on which the laser beam is reflected. Between distance classes, patients perform exercises daily, independently, according to the distance training plan. All classes are conducted in the starting position - standing, back straight, feet shoulder-width apart.
В начале каждой тренировки пациентки выполняют 2 задания для расслабления мышц передней брюшной стенки без использования тренажера:At the beginning of each workout, patients perform 2 tasks to relax the muscles of the anterior abdominal wall without using a simulator:
1. Надувание живота в виде шара (курс 15 раз).1. Inflating the abdomen in the form of a ball (course 15 times).
2. Попеременное дыхание: делают вдох грудью и выдох, далее делают вдох животом и выдох (курс 15 раз).2. Alternate breathing: inhale with the chest and exhale, then inhale with the stomach and exhale (course 15 times).
Далее приступают к упражнениям, направленным на тренировку мышц тазового дна с применением вагинального тренажера «Тюльпан»:Next, proceed to exercises aimed at training the pelvic floor muscles using the “Tulip” vaginal simulator:
1. Сжатие мышц преддверия влагалища при слегка надутом животе: сжатие тренажера мышцами на входе во влагалище без втягивания и сжатия ануса (курс 20 раз). Если установить указательный палец правой руки в область преддверия влагалища, то можно почувствовать под пальцем микросжатие мышц данной области. Критерии правильного выполнения задания с вагинальным тренажером: при сокращении мышц преддверия влагалища лазерный луч опускается вниз от точки расслабления на 3-15 см, далее при расслаблении данной области лазерный луч поднимается до точки расслабления.1. Compression of the muscles of the vestibule of the vagina with a slightly inflated abdomen: compression of the simulator by the muscles at the entrance to the vagina without retracting and compressing the anus (course 20 times). If you place the index finger of your right hand in the area of the vestibule of the vagina, you can feel micro-compression of the muscles in this area under your finger. Criteria for correctly performing a task with a vaginal simulator: when the muscles of the vaginal vestibule contract, the laser beam descends down from the relaxation point by 3-15 cm, then when this area relaxes, the laser beam rises to the relaxation point.
2. Сжатие и втягивание ануса при слегка надутом животе: необходимо втянуть и сжать задний проход без сжатия мышц преддверия влагалища (курс 20 раз). Если установить указательный палец правой руки на область заднего прохода, то можно почувствовать втягивание и микросжатие ануса. Критерии правильного выполнения задания с вагинальным тренажером: при втягивании и сжатии ануса лазерный луч опускается вниз от точки расслабления на 5-25 см, далее при расслаблении данной области лазерный луч поднимается до точки расслабления.2. Squeezing and retracting the anus with a slightly inflated abdomen: it is necessary to retract and compress the anus without squeezing the muscles of the vestibule of the vagina (course 20 times). If you place the index finger of your right hand on the anus, you can feel the retraction and micro-compression of the anus. Criteria for correctly performing a task with a vaginal simulator: when retracting and squeezing the anus, the laser beam descends down from the relaxation point by 5-25 cm, then when this area is relaxed, the laser beam rises to the relaxation point.
3. Попеременное сжатие мышц тазового дна при слегка надутом животе: сжатие мышц преддверия влагалища и их расслабление, далее втягивание и сжатие ануса, и его расслабление (курс 10 раз). Критерии правильного выполнения задания с вагинальным тренажером: при сжатии мышц преддверия влагалища лазерный луч опускается ниже точки расслабления на 3-15 см и при их расслаблении поднимается до точки расслабления, далее при сжатии и втягивании ануса лазерный луч опускается ниже точки расслабления на 5-25 см, и при его расслаблении возвращается до точки расслабления.3. Alternate compression of the pelvic floor muscles with a slightly inflated abdomen: compression of the muscles of the vestibule of the vagina and their relaxation, then retraction and compression of the anus, and its relaxation (course 10 times). Criteria for correctly performing a task with a vaginal simulator: when the muscles of the vaginal vestibule are compressed, the laser beam drops below the relaxation point by 3-15 cm and when they relax, it rises to the relaxation point, then when the anus is compressed and retracted, the laser beam drops below the relaxation point by 5-25 cm , and when it relaxes it returns to the relaxation point.
4. Сжатие мышц всего тазового дна при слегка надутом животе: одновременное сжатие мышц преддверия влагалища, втягивание и сжатие ануса (курс 20 раз). Критерии правильного выполнения задания с вагинальным тренажером: при сокращении лазерный луч опускается ниже точки расслабления на 15-150 см, далее при расслаблении мышц лазерный луч поднимается до точки расслабления.4. Compression of the muscles of the entire pelvic floor with a slightly inflated abdomen: simultaneous compression of the muscles of the vestibule of the vagina, retraction and compression of the anus (course 20 times). Criteria for correctly performing a task with a vaginal simulator: during contraction, the laser beam drops below the relaxation point by 15-150 cm, then when the muscles relax, the laser beam rises to the relaxation point.
5. Сжатие мышц всего тазового дна с удержанием каждого сжатия от 5 до 15 секунд: одновременное сокращение мышц преддверия влагалища, втягивание и сжатие ануса с удержанием сжатия от 5 до 15 секунд (курс 10 раз). Критерии правильного выполнения задания с вагинальным тренажером: при сокращении мышц лазерный луч опускается ниже точки расслабления на 15-150 см и держится на данном уровне от 5 до 15 секунд.5. Compression of the muscles of the entire pelvic floor, holding each compression for 5 to 15 seconds: simultaneous contraction of the muscles of the vestibule of the vagina, retraction and compression of the anus, holding compression for 5 to 15 seconds (course 10 times). Criteria for correctly performing a task with a vaginal simulator: when muscles contract, the laser beam drops below the relaxation point by 15-150 cm and remains at this level for 5 to 15 seconds.
6. Круговая тренировка при слегка надутом животе: в течение 20 секунд необходимо одновременно сокращать мышцы преддверия влагалища, сжимать и втягивать анус, далее их расслаблять, затем в течение 10 секунд пациент не выполняет никаких сокращений мышц тазового дня и находится в расслабленном состоянии (4 круга тренировки). Задача упражнения сделать до 20 сокращений мышц тазового дна за 20 секунд. Критерии правильного выполнения задания с вагинальным тренажером: при сокращении мышц лазерный луч должен опускаться на 15-70 см ниже точки расслабления, в момент расслабления мышц тазового дна необходимо следить за тем, чтобы лазерный луч возвращался до исходного уровня.6. Circular training with a slightly inflated abdomen: for 20 seconds it is necessary to simultaneously contract the muscles of the vestibule of the vagina, squeeze and retract the anus, then relax them, then for 10 seconds the patient does not perform any contractions of the pelvic floor muscles and is in a relaxed state (4 circles workout). The goal of the exercise is to make up to 20 contractions of the pelvic floor muscles in 20 seconds. Criteria for correctly performing a task with a vaginal simulator: when contracting the muscles, the laser beam should fall 15-70 cm below the relaxation point; at the moment of relaxation of the pelvic floor muscles, it is necessary to ensure that the laser beam returns to the original level.
7. Сжатие мышц всего тазового дна при слегка надутом животе, при этом в конце сжатия сокращают мышцы внутренней поверхности правого бедра: одновременное сокращение мышц преддверия влагалища, втягивание и сжатие ануса, в конце сжатия сокращают мышцы внутренней поверхности правого бедра, и далее все мышцы расслабляют (курс 15 раз). Критерии правильного выполнения задания с вагинальным тренажером: при сокращении мышц тазового дна лазерный луч опускается ниже точки расслабления на 15-150 см и при сжатии мышц правого бедра дополнительно отклоняется влево.7. Compression of the muscles of the entire pelvic floor with a slightly inflated abdomen, at the end of the compression the muscles of the inner surface of the right thigh are contracted: simultaneous contraction of the muscles of the vestibule of the vagina, retraction and compression of the anus, at the end of the compression the muscles of the inner surface of the right thigh are contracted, and then all muscles are relaxed (course 15 times). Criteria for correctly performing a task with a vaginal simulator: when the pelvic floor muscles contract, the laser beam drops below the relaxation point by 15-150 cm and when the muscles of the right thigh are compressed, it is further deflected to the left.
8. Сжатие мышц всего тазового дна при слегка надутом животе, при этом в конце сжатия сокращают мышцы внутренней поверхности левого бедра: одновременное сокращение мышц преддверия влагалища, втягивание и сжатие ануса, в конце сжатия сокращают мышцы внутренней поверхности левого бедра, и далее все мышцы расслабляют (курс 15 раз). Критерии правильного выполнения задания с вагинальным тренажером: при сокращении мышц тазового дна лазерный луч опускается ниже точки расслабления на 15-150 см и при сжатии мышц левого бедра дополнительно отклоняется вправо.8. Compression of the muscles of the entire pelvic floor with a slightly inflated abdomen, at the end of the compression the muscles of the inner surface of the left thigh are contracted: simultaneous contraction of the muscles of the vestibule of the vagina, retraction and compression of the anus, at the end of the compression the muscles of the inner surface of the left thigh are contracted, and then all muscles are relaxed (course 15 times). Criteria for correctly performing a task with a vaginal simulator: when the pelvic floor muscles contract, the laser beam drops below the relaxation point by 15-150 cm and when the muscles of the left thigh are compressed, it is further deflected to the right.
9. Сжатие мышц всего тазового дна при сильно надутом животе: живот становится круглым и упругим в эпигастральной области, в таком положении необходимо одновременно сокращать мышцы преддверия влагалища, втягивать и сжимать анус (курс 20 раз). Критерии правильного выполнения задания с вагинальным тренажером: при сильно надутом животе точка расслабления находится на 5-10 см ниже ее обычного положения, при одновременном сокращении мышц преддверия влагалища, втягивании и сжатии ануса лазерный луч опускается на 15-145 см ниже точки расслабления.9. Compression of the muscles of the entire pelvic floor with a strongly inflated abdomen: the abdomen becomes round and elastic in the epigastric region, in this position it is necessary to simultaneously contract the muscles of the vestibule of the vagina, retract and compress the anus (course 20 times). Criteria for correctly performing a task with a vaginal simulator: with a strongly inflated abdomen, the relaxation point is 5-10 cm below its usual position; with simultaneous contraction of the muscles of the vestibule of the vagina, retraction and compression of the anus, the laser beam drops 15-145 cm below the relaxation point.
10. Надувание и сдувание живота при сжатых мышцах тазового дна: во время всего задания держим мышцы преддверия влагалища и анус в сжатом состоянии, при этом надуваем и сдуваем живот (3 подхода по 10 раз). Критерии правильного выполнения задания с вагинальным тренажером: при сжатых мышцах тазового дна лазерный луч находится ниже точки расслабления на 15 - 100 см, в момент надувания и сдувания живота лазерный луч не должен отклоняться более чем на 10-20 см от данной точки. Данный комплекс упражнений необходимо выполнять с 1 по 7 неделю тренировок с постепенным усложнением заданий. С 8 по 12 неделю тренировок выполняют упражнения с 3-го по 8-е, при этом в 4-8 задании еженедельно добавляют груз весом 50 граммов. Таким образом, на 12 неделе тренировок пациентки выполняют упражнения с грузом 200-250 граммов. Тренировки с грузом необходимо чередовать: 1 день с грузом, второй день без груза. При добавлении веса к тренажеру точка расслабления опускается на 10-50 см ниже ее обычного положения.10. Inflating and deflating the abdomen with compressed pelvic floor muscles: during the entire task, keep the muscles of the vestibule of the vagina and the anus in a compressed state, while inflating and deflating the abdomen (3 sets of 10 times). Criteria for correctly performing a task with a vaginal simulator: when the pelvic floor muscles are compressed, the laser beam is 15-100 cm below the relaxation point; at the moment of inflating and deflating the abdomen, the laser beam should not deviate more than 10-20 cm from this point. This set of exercises must be performed from weeks 1 to 7 of training with gradual complication of tasks. From weeks 8 to 12 of training, exercises 3 to 8 are performed, while in tasks 4-8 a load weighing 50 grams is added weekly. Thus, at week 12 of training, patients perform exercises with a load of 200-250 grams. Training with a load must be alternated: 1 day with a load, the second day without a load. When adding weight to the machine, the relaxation point drops 10-50 cm below its normal position.
Между заданиями, направленными на укрепление промежностных мышц необходимо выполнять комплекс упражнений, направленный на их расслабление:Between tasks aimed at strengthening the perineal muscles, it is necessary to perform a set of exercises aimed at relaxing them:
1. Потрясти ногами (20 раз).1. Shake your legs (20 times).
2. «Восьмерка» тазом (15 раз).2. Figure eight with the pelvis (15 times).
3. Стоя расслабиться, снять напряжение в области преддверия влагалища и ануса (20 секунд).3. Standing, relax, relieve tension in the vestibule of the vagina and anus (20 seconds).
На втором этапе через 1 месяц после начала тренировок проведен повторный общий гинекологический осмотр пациенток с оценкой кашлевого теста, силы мышц тазового дна по шкале Оксфорда, дневников мочеиспускания, опросника Кинга, амплитуды лазерного луча тренажера в динамике на фоне проводимой терапии.At the second stage, 1 month after the start of training, a repeat general gynecological examination of the patients was carried out with an assessment of the cough test, pelvic floor muscle strength according to the Oxford scale, urination diaries, King's questionnaire, and the amplitude of the laser beam of the simulator in dynamics during the therapy.
На третьем этапе через 3 месяца после начала лечения выполнена оценка дневников мочеиспускания и амплитуды лазерного луча тренажера.At the third stage, 3 months after the start of treatment, the urination diaries and the amplitude of the laser beam of the simulator were assessed.
Данные дневников мочеиспускания, кашлевого теста, силы мышц тазового дна по шкале Оксфорда, оценки качества жизни были обработаны с использованием стандартных пакетов программ прикладного статистического анализа (StatTech 2.8.8; Excel 2019), методами описательной статистики для малых выборок, регрессионного анализа, уровень статистической значимости р<0,05.Data from urination diaries, cough tests, pelvic floor muscle strength according to the Oxford scale, quality of life assessments were processed using standard software packages for applied statistical analysis (StatTech 2.8.8; Excel 2019), methods of descriptive statistics for small samples, regression analysis, level of statistical significance p<0.05.
Анализ анкет пациенток с НМ показал, что удовлетворительное качество жизни до лечения установлено у 6 (35,3%) женщин, хорошее у 10 (58,8%), нормальное у 1 (5,9%), через 1 месяц тренировок качество жизни значительно улучшилось - хорошее у 9 (52,9%), нормальное у 8 (47,1%) (р<0,001). До лечения 5 (29,4%) участниц отметили умеренную степень влияния СНМ на выполнение работы по дому, 4 (23,5%) легкую, через 1 месяц лечения легкая степень сохранилась у 5 (29,4%) пациенток из всех женщин (р=0,007). В связи со СНМ 1 (5,9%) участница была сильно ограничена в выполнении повседневных дел вне дома, 5 (29,4%) умеренно, 2 (11,8%) слегка, через 1 месяц курса терапии только 4 (23,5%) женщины отметили легкое ограничение в занятиях повседневными делами вне дома (р=0,009). Эпизоды НМ 3 (17,6%) пациенток сильно ограничивали в занятиях спортом, 5 (29,4%) умеренно, 4 (23,5%) слегка, на фоне ежедневных тренировок в течение 1 месяца 4 (23,5%) участницы отметили умеренное ограничение в занятиях спортом, 5 (29,4%) легкое (р=0,004). Курс тренировок в лечении СНМ положительно влиял на половую жизнь и отношения с половым партнером (р=0,005 и р=0,039). До лечения 3 (17,6%) женщин испытывало сильное чувство тревоги из-за проблем с мочеиспусканием, 5 (29,4%) умеренное, 6 (35,3%) легкое, на фоне проводимой терапии сильное чувство тревоги сохранилось у 1 (5,9%) участницы, умеренное у 2 (11,8%), легкое у 7 (41,2%) (р=0,013).Analysis of questionnaires of patients with UI showed that a satisfactory quality of life before treatment was found in 6 (35.3%) women, good in 10 (58.8%), normal in 1 (5.9%), after 1 month of training the quality of life significantly improved - good in 9 (52.9%), normal in 8 (47.1%) (p <0.001). Before treatment, 5 (29.4%) participants noted a moderate degree of influence of SUI on housework, 4 (23.5%) mild; after 1 month of treatment, a mild degree remained in 5 (29.4%) patients out of all women ( p=0.007). Due to SUI, 1 (5.9%) participant was severely limited in performing daily activities outside the home, 5 (29.4%) moderately, 2 (11.8%) slightly, after 1 month of therapy only 4 (23. 5%) women noted slight restrictions in doing everyday activities outside the home (p = 0.009). Episodes of UI 3 (17.6%) patients were severely limited in sports activities, 5 (29.4%) moderately, 4 (23.5%) slightly, against the background of daily training for 1 month 4 (23.5%) participants noted moderate restrictions in sports activities, 5 (29.4%) mild (p = 0.004). A course of training in the treatment of SUI had a positive effect on sexual life and relationships with a sexual partner (p=0.005 and p=0.039). Before treatment, 3 (17.6%) women experienced a strong feeling of anxiety due to problems with urination, 5 (29.4%) moderate, 6 (35.3%) mild; during therapy, a strong feeling of anxiety remained in 1 ( 5.9%) participants, moderate in 2 (11.8%), mild in 7 (41.2%) (p = 0.013).
Через 1 месяц дистанционных ТМТД по данным дневников мочеиспускания уменьшение количества эпизодов СНМ отметили 10 (58,8±12,3%) пациенток и отсутствие эпизодов СНМ - 7 (41,2±12,3%) (р<0,001), через 3 месяца - 4 (33,3±14,2%) и 8 (66,7±14,2%) соответственно (р=0,046). До лечения положительный кашлевой тест выявлен у 11 из 17 (64,7 ±12%) участниц, через 1 месяц ТМТД остался положительным только у 4 (23,5±10,6%) (р=0,008).After 1 month of remote TMTD, according to urination diaries, a decrease in the number of episodes of SUI was noted by 10 (58.8±12.3%) patients and the absence of episodes of SUI - 7 (41.2±12.3%) (p<0.001), after 3 months - 4 (33.3±14.2%) and 8 (66.7±14.2%), respectively (p=0.046). Before treatment, a positive cough test was detected in 11 of 17 (64.7 ± 12%) participants; after 1 month, TMTD remained positive in only 4 (23.5 ± 10.6%) (p = 0.008).
При анализе оценки силы мышц тазового дна до лечения и через 1 месяц ТМТД, динамики амплитуды лазерного луча до лечения, через 1 и 3 месяца тренировок выявлено статистически значимое увеличение показателей (р<0,001). После полного курса лечения уменьшение эпизодов СНМ по дневнику мочеиспускания наблюдалось при амплитуде лазерного луча 64±43 см, отсутствие эпизодов СНМ при амплитуде 108±18 см (р=0,028). В результате ROC-анализа, отсутствие эпизодов СНМ по дневнику мочеиспускания через 3 месяца лечения прогнозировалось при возрасте пациенток моложе 45 лет, то есть в репродуктивном возрасте с чувствительностью -100,0%) и специфичностью-75,0% (р=0,033).When analyzing the assessment of the strength of the pelvic floor muscles before treatment and after 1 month of TMTD, the dynamics of the amplitude of the laser beam before treatment, after 1 and 3 months of training, a statistically significant increase in indicators was revealed (p <0.001). After the full course of treatment, a decrease in SUI episodes according to the urination diary was observed with a laser beam amplitude of 64±43 cm, and no episodes of SUI with an amplitude of 108±18 cm (p=0.028). As a result of ROC analysis, the absence of episodes of SUI according to the urination diary after 3 months of treatment was predicted for patients under 45 years of age, that is, in reproductive age with a sensitivity of -100.0%) and specificity of -75.0% (p = 0.033).
Таким образом, дистанционная БОС-терапия с применением вагинального тренажера «Тюльпан», проводимая под контролем тренера, является достоверно эффективной в лечении СНМ легкой и средней степени тяжести. Контроль тренера, оценка эффективности за счет измерения амплитуды лазерного луча тренажера поддерживают мотивацию к продолжению тренировок, позволяют оценить соблюдение правильной методики упражнений и добиться лучших результатов в лечении СНМ у женщин репродуктивного возраста.Thus, remote biofeedback therapy using the Tulip vaginal simulator, carried out under the supervision of a trainer, is reliably effective in the treatment of mild to moderate SUI. Monitoring the trainer and assessing effectiveness by measuring the amplitude of the laser beam of the simulator support motivation to continue training, allow you to assess compliance with the correct exercise technique and achieve better results in the treatment of SUI in women of reproductive age.
Отсутствие эпизодов СНМ прогнозировалось при значениях амплитуды лазерного луча тренажера 108±18 см, измеренной на расстоянии 2 метра от стены. Тренировки наиболее эффективны для женщин моложе 45 лет (репродуктивного возраста) курсом не менее 3 месяцев.The absence of episodes of SUI was predicted when the amplitude of the laser beam of the simulator was 108 ± 18 cm, measured at a distance of 2 meters from the wall. Training is most effective for women under 45 years of age (reproductive age) for a course of at least 3 months.
Способ осуществляют, например, следующим образом.The method is carried out, for example, as follows.
После очного консультирования врача, в режиме видеоконференции тренер проводит тренировку в течение 30 минут 1 раз в неделю на протяжении 12 недель, в ходе которой следит за правильным выполнением всех упражнений - пациентки периодически показывают живот и стену, на которой отражается лазерный луч. Между дистанционными занятиями пациентки выполняют упражнения ежедневно, самостоятельно согласно плану проведенной дистанционной тренировки. Все занятия проводятся в исходном положении - стоя, спина прямая, ноги на ширине плеч.After a face-to-face consultation with a doctor, the trainer conducts a training session via video conference for 30 minutes once a week for 12 weeks, during which he monitors the correct execution of all exercises - the patients periodically show their stomach and the wall on which the laser beam is reflected. Between distance classes, patients perform exercises daily, independently, according to the distance training plan. All classes are conducted in the starting position - standing, back straight, feet shoulder-width apart.
Способ подтверждается следующими клиническими примерами: Пример 1. Пациентка 40 лет, в анамнезе 1 естественные роды весом плода 3200 грамм, разрыв промежности, жалобы на подтекание мочи при кашле, чихании, физической нагрузке, по дневникам мочеиспускания эпизоды СНМ легкой степени тяжести 7 раз в течение 7 дней. При гинекологическом осмотре выявлена несостоятельность мышц тазового дна, сила мышц тазового дна по шкале Оксфорда составила 1 балл, кашлевой тест отрицательный, амплитуда лазерного луча тренажера 20 см. Выполнен дистанционный курс ТМТД с применением вагинального тренажера «Тюльпан» под контролем тренера в течение 3 месяцев, тренер 1 раз в режиме онлайн обучал методике ТМТД и следил за выполнением упражнений без напряжений мышц брюшного пресса, динамикой изменений амплитуды лазерного луча тренажера. Между дистанционными занятиями женщина выполняла ежедневные тренировки по 30 минут в день. С 1 по 7 неделю тренировок она выполняла упражнения без грузов, с 8 по 12 неделю с грузом от 50 до 250 грамм. Через 1 месяц лечения при повторном гинекологическом осмотре сохраняются жалобы на эпизоды потери мочи при кашле и чихании, по дневникам мочеиспускания 1 эпизод СНМ в течение 7 дней, несостоятельности мышц тазового дна нет, сила мышц по тазового дна по шкале Оксфорда составила 3 балла, амплитуда лазерного луча тренажера 80 см. Через 3 месяца продолжающихся ежедневных занятий жалоб на подтекание мочи нет, по дневникам мочеиспускания в течение 7 дней эпизодов СНМ нет, амплитуда лазерного луча тренажера составила 140 см.The method is confirmed by the following clinical examples: Example 1. Patient 40 years old, history of 1 natural birth weighing a fetus of 3200 grams, perineal rupture, complaints of urine leakage when coughing, sneezing, physical activity, according to urination diaries, episodes of mild SUI 7 times during 7 days. A gynecological examination revealed incompetence of the pelvic floor muscles, the strength of the pelvic floor muscles on the Oxford scale was 1 point, the cough test was negative, the amplitude of the laser beam of the simulator was 20 cm. A remote course of TMTD was completed using the vaginal simulator “Tulip” under the supervision of a trainer for 3 months, The trainer taught the TMTD technique online once and monitored the execution of exercises without tension in the abdominal muscles, and the dynamics of changes in the amplitude of the laser beam of the simulator. Between distance classes, the woman performed daily workouts for 30 minutes a day. From weeks 1 to 7 of training she performed exercises without loads, from weeks 8 to 12 with a load of 50 to 250 grams. After 1 month of treatment, during a repeated gynecological examination, complaints of episodes of urine loss when coughing and sneezing persist, according to the urination diaries, 1 episode of SUI for 7 days, there is no incompetence of the pelvic floor muscles, the strength of the pelvic floor muscles on the Oxford scale was 3 points, the amplitude of the laser the beam of the simulator is 80 cm. After 3 months of ongoing daily exercise, there are no complaints about urine leakage, according to the urination diaries for 7 days there are no episodes of SUI, the amplitude of the laser beam of the simulator was 140 cm.
Пример 2. Пациентка 40 лет, в анамнезе 2 естественных родов весом плодов 3430и3610 грамм, разрыв промежности, жалобы на подтекание мочи при кашле, чихании, физической нагрузке, по дневникам мочеиспускания эпизоды СНМ средней степени тяжести 21 раз в течение 7 дней. При гинекологическом осмотре выявлена несостоятельность мышц тазового дна и опущение стенок влагалища I степени, сила мышц тазового дна по шкале Оксфорда составила 1 балл, кашлевой тест положительный, амплитуда лазерного луча тренажера 15 см. Проведен дистанционный курс ТМТД с применением вагинального тренажера «Тюльпан» под контролем тренера в течение 3 месяцев, тренер 1 раз в режиме онлайн обучал методике ТМТД и следил за выполнением упражнений без напряжений мышц брюшного пресса, динамикой изменений амплитуды лазерного луча тренажера. Между дистанционными занятиями женщина выполняла ежедневные тренировки по 30 минут в день. С 1 по 7 неделю тренировок она выполняла упражнения без грузов, с 8 по 12 неделю с грузом от 50 до 250 грамм. Через 1 месяц лечения при повторном гинекологическом осмотре сохраняются жалобы на эпизоды потери мочи при кашле и чихании, по дневникам мочеиспускания 3 эпизода СНМ в течение 7 дней, выявлена несостоятельность мышц тазового дна, кашлевой тест положительный, сила мышц по тазового дна по шкале Оксфорда составила 2 балла, амплитуда лазерного луча тренажера 35 см. Через 3 месяца жалоб на подтекание мочи нет, по дневникам мочеиспускания в течение 7 дней эпизодов СНМ нет, амплитуда лазерного луча тренажера составила 108 см.Example 2. A 40-year-old patient with a history of 2 natural births weighing fetuses of 3430 and 3610 grams, a perineal rupture, complaints of urine leakage when coughing, sneezing, physical activity, according to urination diaries, episodes of moderate severity of SUI 21 times within 7 days. A gynecological examination revealed incompetence of the pelvic floor muscles and degree I prolapse of the vaginal walls, the strength of the pelvic floor muscles on the Oxford scale was 1 point, the cough test was positive, the amplitude of the laser beam of the simulator was 15 cm. A remote course of TMTD was conducted using the vaginal simulator "Tulip" under control trainer for 3 months, the trainer taught the TMTD technique online once and monitored the performance of exercises without tension in the abdominal muscles, the dynamics of changes in the amplitude of the laser beam of the simulator. Between distance classes, the woman performed daily workouts for 30 minutes a day. From weeks 1 to 7 of training she performed exercises without loads, from weeks 8 to 12 with a load of 50 to 250 grams. After 1 month of treatment, during a repeated gynecological examination, complaints of episodes of urine loss when coughing and sneezing persist, according to the urination diaries, 3 episodes of SUI within 7 days, incompetence of the pelvic floor muscles was revealed, the cough test was positive, the strength of the pelvic floor muscles on the Oxford scale was 2 points, the amplitude of the laser beam of the simulator is 35 cm. After 3 months, there are no complaints about urine leakage, according to the urination diaries for 7 days there are no episodes of SUI, the amplitude of the laser beam of the simulator was 108 cm.
Пример 3. Пациентка 36 лет, в анамнезе 1 естественные родов весом плодов 3530 грамм, разрыв промежности, жалобы на подтекание мочи при кашле, чихании, физической нагрузке, по дневникам мочеиспускания эпизоды СНМ легкой степени тяжести 3 раза в течение 7 дней. При гинекологическом осмотре выявлена несостоятельность мышц тазового дна, уретроцеле, сила мышц тазового дна по шкале Оксфорда составила 2 балла, кашлевой тест положительный, амплитуда лазерного луча тренажера 30 см. Проведен дистанционный курс ТМТД с применением вагинального тренажера «Тюльпан» под контролем тренера в течение 3 месяцев, тренер 1 раз в режиме онлайн обучал методике ТМТД и следил за выполнением упражнений без напряжений мышц брюшного пресса, динамикой изменений амплитуды лазерного луча тренажера. Между дистанционными занятиями женщина выполняла ежедневные тренировки по 30 минут в день. С 1 по 7 неделю тренировок она выполняла упражнения без грузов, с 8 по 12 неделю с грузом от 50 до 250 грамм. Через 1 месяц лечения при повторном гинекологическом осмотре сохраняются жалобы на эпизоды потери мочи при кашле и чихании, по дневникам мочеиспускания 1 эпизод СНМ в течение 7 дней, выявлена несостоятельность мышц тазового дна, кашлевой тест положительный, сила мышц по тазового дна по шкале Оксфорда составила 3 балла, амплитуда лазерного луча тренажера 60 см. Через 3 месяца жалоб на подтекание мочи нет, по дневникам мочеиспускания в течение 7 дней эпизодов СНМ нет, амплитуда лазерного луча тренажера составила 100 см.Example 3. A 36-year-old female patient has a history of 1 natural birth weighing 3530 grams, perineal rupture, complaints of urine leakage when coughing, sneezing, physical activity, and according to urination diaries, episodes of mild SUI 3 times within 7 days. A gynecological examination revealed incompetence of the pelvic floor muscles, urethrocele, the strength of the pelvic floor muscles on the Oxford scale was 2 points, the cough test was positive, the amplitude of the laser beam of the simulator was 30 cm. A remote course of TMTD was conducted using the vaginal simulator “Tulip” under the supervision of a trainer for 3 months, the trainer taught the TMTD technique online once and monitored the performance of exercises without tension in the abdominal muscles, the dynamics of changes in the amplitude of the laser beam of the simulator. Between distance classes, the woman performed daily workouts for 30 minutes a day. From weeks 1 to 7 of training she performed exercises without loads, from weeks 8 to 12 with a load of 50 to 250 grams. After 1 month of treatment, during a repeated gynecological examination, complaints of episodes of urine loss when coughing and sneezing persist, according to the urination diaries, 1 episode of SUI for 7 days, incompetence of the pelvic floor muscles was revealed, the cough test was positive, the strength of the pelvic floor muscles on the Oxford scale was 3 points, the amplitude of the laser beam of the simulator is 60 cm. After 3 months, there are no complaints about urine leakage, according to the urination diaries, there are no episodes of SUI for 7 days, the amplitude of the laser beam of the simulator is 100 cm.
Способ был применен в клинической практике на 7 пациентках. Во всех случаях подтвердилась высокая эффективность и приверженность к лечению. Он наиболее эффективен для женщин репродуктивного возраста и может быть применен для женщин перименопаузального возраста в составе комплексной терапии.The method was applied in clinical practice on 7 patients. In all cases, high effectiveness and adherence to treatment were confirmed. It is most effective for women of reproductive age and can be used for women of perimenopausal age as part of complex therapy.
Дистанционные ТМТД под контролем тренера с применением вагинального тренажера «Тюльпан» имеют ряд преимуществ: биологическую обратную связь - лазерный луч тренажера, по амплитуде которого можно судить об эффективности и правильности методики тренировок в лечении СНМ у женщин, не требуют посещения медицинского учреждения для контроля за выполнением методики тренировок, поддерживают высокий уровень мотивации к продолжению лечения. Для лечения СНМ у женщин данный портативный тренажер использован впервыеRemote TMTD under the supervision of a trainer using the Tulip vaginal simulator has a number of advantages: biological feedback - the laser beam of the simulator, by the amplitude of which one can judge the effectiveness and correctness of the training methodology in the treatment of SUI in women, does not require a visit to a medical institution to monitor the implementation training methods maintain a high level of motivation to continue treatment. This portable simulator was used for the first time for the treatment of SUI in women.
Способ повышает эффективность консервативной терапии СНМ у женщин за счет разработанного алгоритма тренировок, расширяет арсенал средств лечения СНМ у женщин репродуктивного возраста, позволяет проводить терапию и оценивать ее эффективность в удаленном режиме, и может найти применение в амбулаторной практике акушеров-гинекологов и урологов, в специализированных акушерско-гинекологических, урологических клиниках.The method increases the effectiveness of conservative therapy for SUI in women due to the developed training algorithm, expands the arsenal of means for treating SUI in women of reproductive age, allows for therapy and evaluation of its effectiveness remotely, and can be used in outpatient practice of obstetricians-gynecologists and urologists, in specialized obstetrics, gynecology and urology clinics.
Claims (16)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2810012C1 true RU2810012C1 (en) | 2023-12-21 |
Family
ID=
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2264787C2 (en) * | 1999-11-24 | 2005-11-27 | Инновэйтив Девелопмент Энд Маркетинг Ас | Method and device for training pelvic fundus muscles |
| RU2382629C1 (en) * | 2008-12-24 | 2010-02-27 | Федеральное Государственное учреждение Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии Росмедтехнологий | Method of prevention and treatment of urinary incontinence in pregnant women |
| RU2710858C1 (en) * | 2019-01-23 | 2020-01-14 | Лариса Анатольевна Григорьевская | Method for nonsurgical treatment of stress and mixed urine incontinence in females by focused ultrasound |
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2264787C2 (en) * | 1999-11-24 | 2005-11-27 | Инновэйтив Девелопмент Энд Маркетинг Ас | Method and device for training pelvic fundus muscles |
| RU2382629C1 (en) * | 2008-12-24 | 2010-02-27 | Федеральное Государственное учреждение Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии Росмедтехнологий | Method of prevention and treatment of urinary incontinence in pregnant women |
| RU2710858C1 (en) * | 2019-01-23 | 2020-01-14 | Лариса Анатольевна Григорьевская | Method for nonsurgical treatment of stress and mixed urine incontinence in females by focused ultrasound |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| АПОЛИХИНА И.А. и др. Применение тренировки мышц тазового дна в режиме биологической обратной связи для лечения недержания мочи у женщин // Эффективная фармакотерапия. Акушерство и гинекология. 2013. N 1, с. 26-31. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Berghmans et al. | Efficacy of biofeedback, when included with pelvic floor muscle exercise treatment, for genuine stress incontinence | |
| Hall et al. | Design of programs to train pelvic floor muscles in men with urinary dysfunction: systematic review | |
| Newman et al. | Clinical evaluation of the pelvic floor muscles | |
| Arvonen et al. | Effectiveness of two conservative modes of physical therapy in women with urinary stress incontinence | |
| Rzymski et al. | How to balance the treatment of stress urinary incontinence among female athletes? | |
| Tosun et al. | Are clinically recommended pelvic floor muscle relaxation positions really efficient for muscle relaxation? | |
| Kelly et al. | Healthy adults can more easily elevate the pelvic floor in standing than in crook-lying: an experimental study | |
| RU2810012C1 (en) | Method of treating mild and moderate stress urinary incontinence in women | |
| Milios et al. | Pelvic floor muscle assessment in men post prostatectomy: comparing digital rectal examination and real-time ultrasound approaches | |
| Galea et al. | A randomised controlled trial of transabdominal ultrasound biofeedback for pelvic floor muscle training in older women with urinary incontinence | |
| Bø | Overview of physical therapy for pelvic floor dysfunction | |
| Szatmári et al. | Efficacy of pelvic floor muscle training in improving symptoms of urinary incontinence and health related quality of life among parous and nulliparous women | |
| Berghmans | The role of the pelvic physical therapist | |
| Márta et al. | Changes of pelvic floor muscle function during pregnancy | |
| Skaug | Exercise and the Pelvic Floor | |
| Ripart | Effectiveness of pelvic floor muscle exercises versus pelvic floor muscle exercises combined with biofeedback for stress urinary incontinence in postpartum: randomised clinical trial | |
| Geris et al. | Effect of biofeedback and pelvic floor muscles training on genital prolapse. | |
| Dorey | Male pelvic floor: history and update. | |
| Markussen | Effects of pelvic floor muscle training in pregnancy on pelvic floor muscle strength, urinary-and anal incontinence: A randomized controlled trial in overweight and obese women | |
| THOMAS | PELVIC FLOOR TRAINING FOR STRESS URINARY INCONTINENCE: AN UPDATE. | |
| Jeslin et al. | Pelvic floor muscle strength in women with diabetes | |
| Dar et al. | The Perception of Pelvic Floor Muscle Function amongst Exercising Women Who Are Repeatedly Instructed to Contract Their Pelvic Floor Muscles. Healthcare 2022, 10, 1768 | |
| Kopack | Pelvic Floor and Women's Health Exercises | |
| Chawla et al. | The Effect of Pelvic Floor Muscle Exercises in Two Different Positions on Urinary Incontinence in Menopausal Women-A Comparative Study | |
| TUFA et al. | PHYSIOTHERAPY EXERCISE PROTOCOL OF PELVIC FLOOR MUSCLES FOR YOUNG FEMALE ATHLETES WITH URINARY INCONTINENCE. |