RU2809989C1 - Способ вакуумной терапии с перфузионной системой в лечении послеоперационного стерномедиастинита - Google Patents
Способ вакуумной терапии с перфузионной системой в лечении послеоперационного стерномедиастинита Download PDFInfo
- Publication number
- RU2809989C1 RU2809989C1 RU2022134047A RU2022134047A RU2809989C1 RU 2809989 C1 RU2809989 C1 RU 2809989C1 RU 2022134047 A RU2022134047 A RU 2022134047A RU 2022134047 A RU2022134047 A RU 2022134047A RU 2809989 C1 RU2809989 C1 RU 2809989C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- wound
- dressing
- vacuum
- catheter
- therapy
- Prior art date
Links
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 title claims abstract description 40
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 30
- 230000010412 perfusion Effects 0.000 title claims abstract description 22
- 238000011282 treatment Methods 0.000 title claims abstract description 22
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 title claims description 19
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 claims abstract description 17
- 239000012188 paraffin wax Substances 0.000 claims abstract description 13
- MHAJPDPJQMAIIY-UHFFFAOYSA-N Hydrogen peroxide Chemical compound OO MHAJPDPJQMAIIY-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 12
- 230000008569 process Effects 0.000 claims abstract description 12
- 239000006260 foam Substances 0.000 claims abstract description 8
- 239000000203 mixture Substances 0.000 claims abstract description 6
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 claims abstract description 5
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 claims abstract description 5
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 claims abstract description 5
- 210000000779 thoracic wall Anatomy 0.000 abstract description 8
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 6
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 5
- 210000000115 thoracic cavity Anatomy 0.000 abstract description 4
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 40
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 40
- 206010003504 Aspiration Diseases 0.000 description 16
- 210000001562 sternum Anatomy 0.000 description 14
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 8
- 102000009123 Fibrin Human genes 0.000 description 5
- 108010073385 Fibrin Proteins 0.000 description 5
- BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N Fibrin monomer Chemical compound CNC(=O)CNC(=O)CN BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 5
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 5
- 208000034158 bleeding Diseases 0.000 description 5
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 5
- 210000000038 chest Anatomy 0.000 description 5
- 229950003499 fibrin Drugs 0.000 description 5
- 208000028659 discharge Diseases 0.000 description 4
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 4
- 238000005469 granulation Methods 0.000 description 4
- 230000003179 granulation Effects 0.000 description 4
- 230000001338 necrotic effect Effects 0.000 description 4
- 239000011148 porous material Substances 0.000 description 4
- 206010048038 Wound infection Diseases 0.000 description 3
- 238000007675 cardiac surgery Methods 0.000 description 3
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 3
- 230000002757 inflammatory effect Effects 0.000 description 3
- 239000000463 material Substances 0.000 description 3
- 210000001370 mediastinum Anatomy 0.000 description 3
- 238000009581 negative-pressure wound therapy Methods 0.000 description 3
- 208000012313 wound discharge Diseases 0.000 description 3
- 101100177544 Arabidopsis thaliana FC2 gene Proteins 0.000 description 2
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 2
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 2
- 206010037569 Purulent discharge Diseases 0.000 description 2
- 241000191963 Staphylococcus epidermidis Species 0.000 description 2
- 238000009825 accumulation Methods 0.000 description 2
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 2
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 2
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 2
- 210000004351 coronary vessel Anatomy 0.000 description 2
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 2
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 2
- 239000007788 liquid Substances 0.000 description 2
- 230000002906 microbiologic effect Effects 0.000 description 2
- 229920002635 polyurethane Polymers 0.000 description 2
- 239000004814 polyurethane Substances 0.000 description 2
- 230000033764 rhythmic process Effects 0.000 description 2
- 238000007789 sealing Methods 0.000 description 2
- 230000008961 swelling Effects 0.000 description 2
- 210000001631 vena cava inferior Anatomy 0.000 description 2
- 229920002554 vinyl polymer Polymers 0.000 description 2
- 238000005406 washing Methods 0.000 description 2
- 208000009304 Acute Kidney Injury Diseases 0.000 description 1
- 206010002383 Angina Pectoris Diseases 0.000 description 1
- 201000001320 Atherosclerosis Diseases 0.000 description 1
- 206010003662 Atrial flutter Diseases 0.000 description 1
- 229920004934 Dacron® Polymers 0.000 description 1
- 208000008960 Diabetic foot Diseases 0.000 description 1
- 206010063560 Excessive granulation tissue Diseases 0.000 description 1
- 206010048612 Hydrothorax Diseases 0.000 description 1
- 206010061216 Infarction Diseases 0.000 description 1
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 description 1
- 102000057297 Pepsin A Human genes 0.000 description 1
- 108090000284 Pepsin A Proteins 0.000 description 1
- 208000033626 Renal failure acute Diseases 0.000 description 1
- 206010038460 Renal haemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 206010042344 Subcutaneous emphysema Diseases 0.000 description 1
- 208000031650 Surgical Wound Infection Diseases 0.000 description 1
- 208000007536 Thrombosis Diseases 0.000 description 1
- 206010047279 Ventricle rupture Diseases 0.000 description 1
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 1
- 201000011040 acute kidney failure Diseases 0.000 description 1
- 239000000853 adhesive Substances 0.000 description 1
- 230000001070 adhesive effect Effects 0.000 description 1
- 208000007502 anemia Diseases 0.000 description 1
- 229940064004 antiseptic throat preparations Drugs 0.000 description 1
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 1
- 230000001580 bacterial effect Effects 0.000 description 1
- 230000000721 bacterilogical effect Effects 0.000 description 1
- 230000004888 barrier function Effects 0.000 description 1
- 230000002146 bilateral effect Effects 0.000 description 1
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 description 1
- 210000000845 cartilage Anatomy 0.000 description 1
- 230000002490 cerebral effect Effects 0.000 description 1
- 230000008859 change Effects 0.000 description 1
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 1
- 238000005352 clarification Methods 0.000 description 1
- 239000011248 coating agent Substances 0.000 description 1
- 238000000576 coating method Methods 0.000 description 1
- 208000029078 coronary artery disease Diseases 0.000 description 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 1
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 1
- 206010012601 diabetes mellitus Diseases 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 1
- 239000007789 gas Substances 0.000 description 1
- 230000035784 germination Effects 0.000 description 1
- 210000001126 granulation tissue Anatomy 0.000 description 1
- 201000001421 hyperglycemia Diseases 0.000 description 1
- 230000002458 infectious effect Effects 0.000 description 1
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 1
- 210000003734 kidney Anatomy 0.000 description 1
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 1
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 description 1
- 210000001349 mammary artery Anatomy 0.000 description 1
- 210000001664 manubrium Anatomy 0.000 description 1
- 201000000083 maturity-onset diabetes of the young type 1 Diseases 0.000 description 1
- 208000030159 metabolic disease Diseases 0.000 description 1
- 206010062198 microangiopathy Diseases 0.000 description 1
- 244000005700 microbiome Species 0.000 description 1
- 208000010125 myocardial infarction Diseases 0.000 description 1
- 210000004165 myocardium Anatomy 0.000 description 1
- 238000013059 nephrectomy Methods 0.000 description 1
- 239000002674 ointment Substances 0.000 description 1
- 230000003647 oxidation Effects 0.000 description 1
- 238000007254 oxidation reaction Methods 0.000 description 1
- 230000001314 paroxysmal effect Effects 0.000 description 1
- 229940111202 pepsin Drugs 0.000 description 1
- 239000005020 polyethylene terephthalate Substances 0.000 description 1
- 238000002278 reconstructive surgery Methods 0.000 description 1
- 230000000306 recurrent effect Effects 0.000 description 1
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 1
- 238000012959 renal replacement therapy Methods 0.000 description 1
- 230000008439 repair process Effects 0.000 description 1
- 230000000241 respiratory effect Effects 0.000 description 1
- 230000000717 retained effect Effects 0.000 description 1
- 210000005241 right ventricle Anatomy 0.000 description 1
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 1
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 description 1
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 description 1
- 230000002966 stenotic effect Effects 0.000 description 1
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 1
- 238000013151 thrombectomy Methods 0.000 description 1
- 210000000591 tricuspid valve Anatomy 0.000 description 1
- 208000028073 tricuspid valve disease Diseases 0.000 description 1
- 238000009827 uniform distribution Methods 0.000 description 1
- 238000009423 ventilation Methods 0.000 description 1
- 230000002861 ventricular Effects 0.000 description 1
- 230000029663 wound healing Effects 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к области медицины, а именно к торакальной хирургии. В фазе раневого процесса воспаления с экссудацией на дно раны по всей площади с захождением в пределах 5 мм на костные края раны укладывают парафиновую повязку. Под парафиновую повязку с верхнего края до средних отделов раны устанавливают перфорированный подводной катетер с 3 отверстиями. Катетер на наружном конце перекрывают. Поверх парафиновой повязки накладывают поролоновую губку с проведенным по центру отводящим катетером, имеющим 6 отверстий. Повязку сверху герметизируют непроницаемой пленкой. Используя отводящий катетер в ране, создают отрицательное давление от 90 до 120 мм рт. ст. Перфузию антисептика проводят ежедневно при продолжающейся вакуумной аспирации. При этом в качестве антисептика используют смесь 3,0 мл 3% перекиси водорода и 17,0 мл 0,9% физиологического раствора. Двумя или тремя шприцами объемом 20,0 мл вводят антисептик в подводной катетер. Смену вакуумной повязки осуществляют в операционной через 3 дня и в последующем каждые 3 дня. Перфузионную терапию завершают при переходе раны во вторую фазу раневого процесса. При этом вакуумную терапию продолжают как самостоятельное лечение. Способ позволяет сократить фазу воспаления раневого процесса и общих сроков подготовки раны к реконструктивной пластике грудной стенки при стерномедиастините. 5 ил., 1 пр.
Description
Изобретение относится к торакальной хирургии и предлагает изменить технологию вакуумной терапии в лечении послеоперационного стерномедиастинита.
Развитие современной кардиохирургии сопровождается воспалительными осложнениями трансстернального доступа, что указывает на актуальность проблемы лечения послеоперационного стерномедиастинита (Корымасов Е.А., Пушкин С.Ю., Бенян А.С., Медведчиков-Ария М.А. Стратегия и тактика хирургического лечения инфекционных осложнений после стернотомии. Раны и раневые инфекции том 2 №4 2015. - с. 15-25. DOI: 10.17 650 / 2408-9613-2015-2-4-15-26). При этом следует отметить, что послеоперационный стерномедиастинит повышает раннюю внутрибольничную смертность до 7% в сравнении с пациентами, не имеющими воспалительных изменений грудины - 1,8% (Gatti G, Benussi В, Brunetti D, Ceschia A, Porcari A, Biondi F, Castaldi G, Luzzati R, Sinagra G, Pappalardo A. The fate of patients having deep sternal infection after bilateral internal thoracic artery grafting in the negative pressure wound therapy era. Int J Cardiol. 2018 Oct 15; 269:67-74.).
В настоящее время для лечения ран различной этиологии используется вакуумная терапия - инновационный метод, ускоряющий течение раневого процесса. Для наложения вакуумной повязки чаще всего используется гидрофильная полиуретановая губка с размером пор от 400 до 2000 микрометров, герметизирующее пленочное адгезивное покрытие, дренажная трубка и источник вакуума с емкостью для сбора жидкости. В определенных случаях может быть использована поливиниловая губка с размером пор 700-1500 микрометров, встречаются упоминания о поливиниловой губке с размером пор 60-270 микрометров. Аппараты для вакуумной терапии способны создавать и поддерживать длительное время отрицательное давление в ране от 50 до 200 мм рт. ст. в постоянном или прерывистом режиме, при этом оптимальным считается уровень отрицательного давления в ране 125 мм рт. ст. (Терсков Д.В., Черданцев Д.В., Дятлов В.Ю., Коваленко А.А. Эволюция применения отрицательного давления для лечения ран // Современные проблемы науки и образования. - 2016. - №3.; Силин А.А., Жидков А.С., Корик В.Е., Жидков С.А. Вакуум-терапия в лечении ран. Современные тенденции. Военная медицина №1, 2019 с. 117-122).
Методика лечения отрицательным давлением получила свое развитие и в лечении послеоперационной инфекции грудины (Oliveira МС, Takehana de Andrade AY, Teresa Turrini RN, Poveda VB., Negative pressure wound therapy in the treatment of surgical site infection in cardiac surgery. Rev Bras Enferm. 2020 Jul 1; 73(5):e20190331. doi: 10.1590/0034-7167-2019-0331. eCollection 2020). Однако некоторые авторы (Pericleous A., Dimitrakakis G, Photiades R., et al Assessment of vacuum-assisted closyre therapy on the wound healing process in cardiac surgery. Int. Wound J. 2016; 13(6): 1142-1149. Doi.org//10.1055/iwj. 12430) высказывают мнение о том, что при глубоком поражении, а также при большом количестве открытых костных структур эффективность лечения вакуумной терапией послеоперационного стерномедиастинита снижена, а длительность лечения увеличивается. Также наблюдаются осложнения терапии отрицательным давлением: прорастание губки грануляциями и фиксация последней и, как следствие, наружные грануляционные кровотечения при смене повязки вакуумной аспирации (Saeed М. U., Kennedy D. J., A retained sponge is a complication of vacuum-assisted closure therapy, International Journal of Lower Extremity Wounds, vol. 6, no. 3, pp.153-154, 2007. View at Publisher View at Google Scholar ⋅ View at PubMed ⋅ View at Scopus). Также описано фатальное и стремительное осложнение в виде разрыва правого желудочка (Simek М, Steriovsky A, Kalab М., A double Dacron patch repair for right ventricle rupture during negative-pressure wound therapy of deep sternal wound infection Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2021 Jan; 29(1):47-48. doi: 10.1177/0218492320957813. Epub 2020 Sep 9.) в случаях фиксации губки к тканям. Чтобы минимизировать подачу избыточного отрицательного давления на обнаженный миокард и магистральные сосуды, некоторые авторы (Mokhtari A, Petzina R, Gustafsson L, Sjogren S, Malmsjo M, Ingemansson R. Sternal stability at different negative pressures during vacuum-assisted closure therapy. Ann Thorac Surg. 2006;82:1063-7.) предлагают устанавливать барьерную повязку между пористой губкой и тканями средостения.
Аналогом является устройство для вакуумной терапии гнойной раны (Патент RU 70627), представленное В.В. Беловым. Данное устройство содержит мелкоячеистый пористый материал, дренажную систему для раневого отделяемого, изолирующую пленку и источник вакуума. Предложенная конструкция позволяет накладывать вакуумную повязку при синдроме диабетической стопы.
Недостатком методики является отсутствие возможности перфузии отделяемого раны, а также врастание грануляций в поролоновую губку с развитием кровотечений при смене вакуумной повязки.
Другим аналогом является разработанная Г.В. Смирновым и соавторами методика лечения острых и хронических ран (Патент RU 2555392), который заключается в следующем: на гнойную рану накладывается вакуумная повязка, создается разряжение до 200 мм рт. ст., проводится дренажно-промывная терапия антисептиком анолитом в течение 5-10 минут, затем проводится аспирация до исходных цифр, вновь вводится анолит, процедура чередуется 5-8 раз, затем вакуумную повязку снимают и на участки некротизированной ткани наносится порошкообразный пепсин, сверху накладывается повязка с анолитом. Через 4-6 часов, вновь проводится вакуумная аспирация с дренажно-промывной терапией. Процедура выполняется 2-3 раза в течение 3-5 дней. Затем анолит заменяется католитом с использованием инфразвука при подаче антисептика. Технология терапии аналогична предыдущему препарату, но при подаче антисептика применяются инфразвуковые колебания мощностью от 102 Вт/см2 до 1 Вт/см2, непрерывно и циклически изменяющиеся в диапазоне от 10 до 30 Гц и обратно.
Недостатками вышеописанной операции являются:
- чрезмерная многокомпонентность применяемой технологии;
- постоянное снятие и наложение повязки не позволяет достигнуть должного эффекта вакуумной терапии, который в результате используется лишь для временной эвакуации промываемого компонента, и, в итоге, основным эффектом лечения является дренажно-промывная терапия антисептиками.
В отечественной литературе освещен метод лечения различных ран, сочетающий дренажно-промывную и вакуумную системы, как аналог-прототип. Такой технологический подход получил название вакуум-инстилляционной терапии. Для нее характерны эффекты классической технологии вакуум-терапии, а инсталляция жидкости способствует более быстрому очищению раны за счет создания влажной среды и антисептического воздействия на микроорганизмы (Оболенский В.Н. и др. Вакуум-терапия в лечении ран и раневой инфекции. Русский медицинский журнал., Хирургия. Урология, 03 августа 2010 г, N 17, стр. 1064).
Однако, по нашему мнению, данная методика в оригинальном варианте ограничена и не может быть применена в части лечения послеоперационного стерномедиастинита, так как ее использование не предполагает наличия в ране под губкой обнаженного средостения и магистральных сосудов, при контакте с которыми губка прорастает грануляциями, что создает высокий риск развития кровотечения при ее удалении, что является существенным недостатком.
Данный способ взят нами за наиболее близкий прототип.
Целью изобретения является создание возможности постоянной перфузии раны грудной стенки при проведении вакуумной терапии для повышения эффективности лечения больных при послеоперационном стерномедиастините.
Техническим результатом способа станет сокращение длительности фазы воспаления раневого процесса и общих сроков подготовки раны к реконструктивной пластике грудной стенки при стерномедиастините.
Цель и технический результат достигаются тем, при наличии послеоперационного стерномедиастинита в фазе воспаления с обильной экссудацией гнойного отделяемого из раны, на ее дно укладывается по всей площади раны, с захождением в пределах 5 миллиметров на костные края грудины либо хрящи ребер парафиновая повязка, под которую с верхнего края до средних отделов раны устанавливается перфорированный подводной катетер с 3 отверстиями по краям, катетер на наружном конце перекрывается. Поверх парафиновой повязки накладывается необходимых размеров поролоновая губка с проведенной по центру отводящей трубкой, имеющей 6 перфорированных отверстий по краям, при необходимости количество отверстий может быть больше, то есть создается перфузионная система, после этого повязка сверху герметизируется незаявляемой непроницаемой пленкой. По отводящей трубке осуществляется вакуумная аспирация с разряжением на начальных этапах 90 мм рт. ст., затем вакуумная аспирация повышается до 120 мм рт. ст. Перфузию проводят ежедневно, используя, в качестве антисептика, смесь 3,0 миллилитров 3% перекиси водорода и 17,0 миллилитров 0,9% физиологического раствора. В процессе вакуумной аспирации шприцем объемом 20-миллилитров медленно вводится антисептик в подводной катетер, применение перекиси водорода, помимо окисления, позволяет удалять некротизированные ткани и фибрин. Перфузия выполняется двумя шприцами по 20,0 мл смеси, в зависимости от скорости осветления перфузата, при необходимости количество шприцев может быть 3 и больше. Смена вакуумной повязки производится в условиях операционной через 3 дня: удаляются некротизированные ткани, фибрин, с последующим бактериологическим контролем содержимого раны. Перфузионная терапия послеоперационного стерномедиастинита завершается при переходе раны во вторую фазу раневого процесса, при этом вакуумная терапия продолжается как самостоятельное лечение.
Способ иллюстрируется графическим материалом. На Фиг. 1 представлено графическое изображение способа вакуумной терапии послеоперационного стерномедиастинита с перфузионной системой, где 1 - кожные покровы; 2 - ткань грудины, реберно-грудинные сочленения; 3 - покровная непроницаемая герметизирующая пленка; 4 - подводной катетер между парафиновой повязкой и средостением; 5 - отводящий катетер, создающий отрицательное давление; 6 - гидрофильная полиуретановая губка; 7 - задняя пластинка грудины; 8 - парафиновая повязка между губкой, грудной стенкой и средостением; 9 - ткань средостения.
Предлагаемый способ вакуумной терапии послеоперационного стерномедиастинита с перфузионной системой имеет следующие преимущества:
- вакуумная терапия при стерномедиастините, поддерживает каркасность грудной стенки вследствие отрицательного разряжения поролоновой губки с присасывающим действием окружающих тканей;
- наличие парафиновой повязки между губкой и грудной стенкой препятствует прорастанию поролоновой губки грануляционной тканью, что предотвращает кровотечение при снятии повязки;
- подведение подводного катетера непосредственно к дну раны под поролоновую губку позволяет полноценно санировать весь ее объем;
- парафиновая повязка между губкой и дренажом создает условия для равномерного распределения подводимого перфузата по всей поверхности раны;
- сокращение длительности течения фазы воспаления раневого процесса позволяет сократить сроки лечения больных послеоперационным стерномедиастинитом, значительно уменьшить количество используемого перевязочного материала, снизить материальные затраты на лечение, что, в совокупности, существенно повышает качественный уровень оказания медицинской помощи больным с послеоперационным стерномедиастинитом.
Реализация предложенного способа вакуумной терапии послеоперационного стерномедиастинита в комбинации с перфузионной системой иллюстрируется следующим примером.
Пример 1. Пациентка К., 68 лет, поступила в отделение хирургическое торакальное КГБУЗ ККБ №1 М3 Хабаровского края 11.10.2021 г. Из анамнеза установлено, что 12.08.2021 г. больной выполнено симультанное оперативное вмешательство трансстернальным, лапаротомным доступом: пластика трикуспидального клапана, тромбэктомия из нижней полой вены. Нефрэктомия справа по поводу рака правой почки, опухолевого тромба в правой почечной и нижней полой вене, рецидивирующего почечного кровотечения, приобретенного порока трикуспидального клапана. Кроме всего у пациентки ИБС: стенокардия напряжения ФК II. Постинфарктный кардиосклероз (инфаркт миокарда нижней стенки VI.21). Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий: диффузное поражение передней нисходящей и огибающей артерии со стенозом до 50%, окклюзия мелкой правой коронарной артерии КАГ (05.08.21 г. ). Пароксизмальная форма трепетания предсердий вне пароксизма, риск тромбоэмюолических осложнений по шкале CHA2DS-VASc - 6 баллов, риск кровотечения по шкале HAS-BLED 2 балла. ЭИТ №1 360 Дж. 20.08.21. Гипертоническая болезнь III стадии, АГ 1 степени, риск IV, ХСН 2А ФК II по NYHA. ХБП ЗБ. Сахарный диабет 2 типа. Диабетическая макро-микроангиопатия. Анемия смешанного генеза. Интраоперационно у пациентки кровопотеря до 4000 мл, что потребовало проведения искусственного кровообращения, гемотрансфузии. В раннем послеоперационном периоде дыхательная и церебральная недостаточность, острое почечное повреждение, метаболические расстройства, гипергликемия. Нарушение ритма сердца. Проводилась продленная искусственная вентиляция легких, сеансы заместительной почечной терапии, переливание трансфузионных сред, 20.08.21 г. ритм восстановлен электроимпульсной терапией. Пациентка выписана 31.08.22. Через 20 дней после выписки отмечена припухлость в нижнем углу послеоперационного рубца, позже припухлость самостоятельно вскрылась, появилось отделяемое. Общим хирургом направлена в приемное отделение ККБ №1, осмотрена торакальным хирургом, рекомендована госпитализация. Выполнена СКТ ОГК, по данным СКТ (11.10.21 г. ) в области рукоятки грудины подкожно отмечается скопление воздуха (36×20 мм), подкожная эмфизема мягких тканей грудной клетки справа. Отмечается разряжение костной структуры грудины, диастаз грудины на всем протяжении до 15 мм, гидроторакс справа (фиг 2, 3). На Фиг. 2 представлен метод СКТ - сагиттальный срез грудной клетки: в предгрудинном пространстве определяется скопление газа. На Фиг. 3 - 3D-реконструкция грудной клетки: определяется диастаз грудины, правая половина грудины практически отсутствует.
После подготовки пациентки к операции 21.10.21 г. выполнено раскрытие раны грудины: грудина несостоятельна на всем протяжении, правая половина практически отсутствует, диастаз до 1,5 см, по средней линии обильное количество фибрина, гнойного отделяемого, в мазке из отделяемого раны выделен β-гемолитический штамм S. epidermidis в титре КОЕ 104. Далее в течение недели рана грудины велась открыто, выполнялись перевязки, имела место обильная экссудация по ране.
С 28.10.21 г. пациентке осуществлена подготовка для терапии стерномедиастинита предлагаемой системой вакуумной аспирации в комбинации с перфузионной системой. Внешний вид больной с системой вакуумной аспирации в комбинации с перфузионной системой представлен на Фиг. 4.
На дно раны уложена парафиновая повязка по всей поверхности с захождением в пределах 5 миллиметров на костные края грудины, под которую с верхнего края до средних отделов раны установлен подводной катетер с 3-мя отверстиями по краям, катетер на наружном конце перекрыт. Поверх парафиновой повязки установлена необходимых размеров поролоновая губка с проведенным по центру отводящим катетером, имеющим 6 перфорированных отверстий по краям, после этого повязка сверху герметизирована в верхних отделах непроницаемой пленкой. По отводящему катетеру налажена вакуумная аспирация с разряжением на начальных этапах 90 мм. рт.ст., затем повышена до 120 мм. рт.ст. Перфузия проведена 29.10.21 г. в условиях перевязочной, в качестве антисептика применена смесь 3,0 миллилитров 3% перекиси водорода и 17,0 миллилитров 0,9% физиологического раствора. При продолжающейся вакуумной аспирации 20-миллилитровым шприцом медленно вводился антисептик в подводной катетер, при этом перфузат удалялся системой вакуумной апспирации. Перфузия проводилась тремя шприцами до осветления перфузата. 30.10.21 г. в перевязочной вновь проводилась перфузия смесью 3,0 миллилитров 3% перекиси водорода и 17,0 миллилитров 0,9% физиологического раствора. Также на фоне проводимой аспирации по отводящему катетеру 20-миллилитровым шприцем медленно вводился антисептик в подводной катетер, перфузат при этом удалялся системой вакуумной аспирации, на второй день перфузии достаточно было 2 шприцев антисептика для достижения эффекта осветления перфузата. Смена вакуумной повязки проводилась в условиях операционной 30.10.21 г.: удалялись некротизированные ткани, фибрин с бактериальным контролем содержимого раны.
В последующем смена вакуумной повязки осуществлялась с интервалом через 3 дня (2.11.21 г, 5.11.21 г.), а перфузии продолжались ежедневно в межсменный период в перевязочной двумя 20-миллилитровыми шприцами. Микробиологическое исследование посева из отделяемого раны от 5.11.21 г. показало, что микробиологическая нагрузка раны снижается, выделен β-гемолитический штамм S. epidermidis, в титре КОЕ 102. Перфузионная терапия послеоперационного стерномедиастинита завершена при переходе раны во вторую фазу раневого процесса, при этом вакуумная терапия продолжена. С учетом коморбидного фона, противопоказаниями к реконструктивной операции, принято решение о консервативном ведении пациентки путем вакуумной терапии без экстирпации грудины и пластики грудной стеки. Пациентке продолжена вакуумная терапия в стандартном режиме: динамика положительная, пациентка активизировалась, рана грудной стенки очистилась от фибрина, значительно уменьшилась в размерах, 28.11.21 г. выполнена смена вакуумной повязки, 29.11.21 г. больная выписана на амбулаторный этап с рекомендациями продолжить вакуумно-аспирационную терапию амбулаторно.
На амбулаторном этапе продолжена вакуумно-аспирационная терапия до формирования щелевидной поверхностной раны грудной стенки, по сути являющейся только дефектом кожных покровов. После чего ведение раны проводилось открытым путем - перевязки на мазевой основе. Внешний вид раны по окончанию лечения в качестве результата лечения вакуумно-аспирационной терапией представлен на Фиг. 5.
Claims (1)
- Способ вакуумной терапии с перфузионной системой в лечении послеоперационного стерномедиастинита, включающий терапию отрицательным давлением, отличающийся тем, что в фазе раневого процесса воспаления с экссудацией на дно раны по всей площади с захождением в пределах 5 мм на костные края раны укладывают парафиновую повязку, под которую с верхнего края до средних отделов раны устанавливают перфорированный подводной катетер с 3 отверстиями, катетер на наружном конце перекрывают, поверх парафиновой повязки накладывают поролоновую губку с проведенным по центру отводящим катетером, имеющим 6 отверстий, повязку сверху герметизируют непроницаемой пленкой, используя отводящий катетер в ране, создают отрицательное давление от 90 до 120 мм рт. ст., перфузию антисептика проводят ежедневно при продолжающейся вакуумной аспирации, при этом в качестве антисептика используют смесь 3,0 мл 3% перекиси водорода и 17,0 мл 0,9% физиологического раствора, двумя или тремя шприцами объемом 20,0 мл вводят антисептик в подводной катетер, смену вакуумной повязки осуществляют в операционной через 3 дня и в последующем каждые 3 дня, перфузионную терапию завершают при переходе раны во вторую фазу раневого процесса, при этом вакуумную терапию продолжают как самостоятельное лечение.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2809989C1 true RU2809989C1 (ru) | 2023-12-20 |
Family
ID=
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2164088C2 (ru) * | 1997-12-23 | 2001-03-20 | Павловская центральная районная больница | Способ лечения перитонита |
| AU2012343581C1 (en) * | 2011-12-01 | 2017-01-19 | Convatec Technologies Inc | Wound dressing for use in vacuum therapy |
| RU2692566C1 (ru) * | 2019-02-05 | 2019-06-25 | Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Дальневосточный федеральный университет" (ДВФУ) | Способ вакуумного дренирования стернотомных ран |
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2164088C2 (ru) * | 1997-12-23 | 2001-03-20 | Павловская центральная районная больница | Способ лечения перитонита |
| AU2012343581C1 (en) * | 2011-12-01 | 2017-01-19 | Convatec Technologies Inc | Wound dressing for use in vacuum therapy |
| RU2692566C1 (ru) * | 2019-02-05 | 2019-06-25 | Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Дальневосточный федеральный университет" (ДВФУ) | Способ вакуумного дренирования стернотомных ран |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Фургал А.А. и др. Применение вакуумной терапии в лечении послеоперационного стерномедиастинита: первый опыт. Тихоокеанский медицинский журнал. 2017; (2): 77-79. G. Damiani et al. Vacuum-assisted closure therapy for patients with infected sternal wounds: A meta-analysis of current evidence. Journal of Plastic, Reconstructive and Aesthetic SurgeryVolume 64, Issue 9, September 2011, Pages 1119-1123. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Hersh et al. | The vacuum-assisted closure device as a bridge to sternal wound closure | |
| Robert | Negative pressure wound therapy in orthopaedic surgery | |
| Fleck et al. | The vacuum-assisted closure system for the treatment of deep sternal wound infections after cardiac surgery | |
| Song et al. | Vacuum assisted closure for the treatment of sternal wounds: the bridge between debridement and definitive closure | |
| Huang et al. | Effect of negative pressure wound therapy on wound healing | |
| De Lange et al. | Vacuum-assisted closure: indications and clinical experience | |
| Gustafsson et al. | Deep sternal wound infection: a sternal-sparing technique with vacuum-assisted closure therapy | |
| Scully et al. | Comparison between antibiotic irrigation and mobilization of pectoral muscle flaps in treatment of deep sternal infections | |
| US10076318B2 (en) | Apparatus and method for cardiac tissue modulation by topical application of vacuum to minimize cell death and damage | |
| Fluieraru et al. | Sterile-water negative pressure instillation therapy for complex wounds and NPWT failures | |
| De Feo et al. | Deep sternal wound infection: the role of early debridement surgery | |
| Tang et al. | Vacuum-assisted closure to treat deep sternal wound infection following cardiac surgery | |
| Seguin et al. | Omental transposition for closure of median sternotomy following severe mediastinal and vascular infection | |
| Hersh et al. | A technique for the treatment of sternal infections using the vacuum assisted closure™ device | |
| RU2809989C1 (ru) | Способ вакуумной терапии с перфузионной системой в лечении послеоперационного стерномедиастинита | |
| Bayer | Negative-pressure wound therapy | |
| RU183866U1 (ru) | Устройство для вакуумного дренирования ран | |
| RU2647624C1 (ru) | Способ лечения инфекционных осложнений после сердечно-сосудистых вмешательств | |
| RU2467706C1 (ru) | Способ профилактики и лечения экссудативно-воспалительных осложнений после срединной стернотомии | |
| Prasarn et al. | Wound management for severe open fractures: use of antibiotic bead pouches and vacuum-assisted closure | |
| Bukovcan et al. | Clinical experience with the use of negative pressure wound therapy combined with a silver-impregnated dressing in mixed wounds: a retrospective study of 50 cases | |
| Badr et al. | Role of vacuum assisted suction drainage in management of deep sternal wound infection: experience in one center | |
| Malahias et al. | Topical negative pressure therapy: current concepts and practice | |
| RU2773314C1 (ru) | Способ комбинированной пластики дефектов передней грудной стенки в лечении послеоперационного стерномедиастинита | |
| RU2801808C1 (ru) | Способ хирургического лечения крупных подплеврально расположенных туберкулезных каверн легких, не дренируемых бронхом |