RU2809438C1 - Способ прогнозирования развития тазовых и уродинамических дисфункций у женщин после родоразрешения - Google Patents
Способ прогнозирования развития тазовых и уродинамических дисфункций у женщин после родоразрешения Download PDFInfo
- Publication number
- RU2809438C1 RU2809438C1 RU2023117785A RU2023117785A RU2809438C1 RU 2809438 C1 RU2809438 C1 RU 2809438C1 RU 2023117785 A RU2023117785 A RU 2023117785A RU 2023117785 A RU2023117785 A RU 2023117785A RU 2809438 C1 RU2809438 C1 RU 2809438C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- pelvic
- women
- pelvic floor
- childbirth
- urodynamic
- Prior art date
Links
- 230000004064 dysfunction Effects 0.000 title claims abstract description 33
- 230000035606 childbirth Effects 0.000 title claims abstract description 31
- 230000003202 urodynamic effect Effects 0.000 title claims abstract description 24
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 21
- 238000011161 development Methods 0.000 title claims description 12
- 210000003903 pelvic floor Anatomy 0.000 claims abstract description 47
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 28
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 claims abstract description 22
- 210000003708 urethra Anatomy 0.000 claims abstract description 13
- 102100038595 Estrogen receptor Human genes 0.000 claims abstract description 10
- 101000882584 Homo sapiens Estrogen receptor Proteins 0.000 claims abstract description 9
- 230000008602 contraction Effects 0.000 claims abstract description 8
- 238000005259 measurement Methods 0.000 claims abstract description 5
- 210000002640 perineum Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 210000001635 urinary tract Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 101150082239 G gene Proteins 0.000 claims abstract description 3
- 101150064205 ESR1 gene Proteins 0.000 claims description 3
- 238000004364 calculation method Methods 0.000 claims description 3
- 108090000623 proteins and genes Proteins 0.000 abstract description 6
- 230000007170 pathology Effects 0.000 abstract description 5
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 206010018168 Genital prolapse Diseases 0.000 description 10
- 230000002068 genetic effect Effects 0.000 description 9
- 208000013823 pelvic organ prolapse Diseases 0.000 description 9
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 6
- 108010038795 estrogen receptors Proteins 0.000 description 6
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 6
- 108020004414 DNA Proteins 0.000 description 4
- 208000012287 Prolapse Diseases 0.000 description 4
- 102000015694 estrogen receptors Human genes 0.000 description 4
- 238000010197 meta-analysis Methods 0.000 description 4
- 238000003752 polymerase chain reaction Methods 0.000 description 4
- 238000012552 review Methods 0.000 description 4
- 230000007423 decrease Effects 0.000 description 3
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 3
- 238000002405 diagnostic procedure Methods 0.000 description 3
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 3
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 3
- 238000013399 early diagnosis Methods 0.000 description 3
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 3
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 description 3
- 239000000463 material Substances 0.000 description 3
- 230000035935 pregnancy Effects 0.000 description 3
- 230000001850 reproductive effect Effects 0.000 description 3
- 230000035945 sensitivity Effects 0.000 description 3
- 230000009897 systematic effect Effects 0.000 description 3
- 238000012549 training Methods 0.000 description 3
- 208000021657 Birth injury Diseases 0.000 description 2
- 206010004954 Birth trauma Diseases 0.000 description 2
- 101150009821 FBLN5 gene Proteins 0.000 description 2
- 206010046543 Urinary incontinence Diseases 0.000 description 2
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 2
- 239000003153 chemical reaction reagent Substances 0.000 description 2
- 238000001514 detection method Methods 0.000 description 2
- 229940011871 estrogen Drugs 0.000 description 2
- 239000000262 estrogen Substances 0.000 description 2
- 238000011156 evaluation Methods 0.000 description 2
- 210000004392 genitalia Anatomy 0.000 description 2
- 238000003205 genotyping method Methods 0.000 description 2
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 2
- 102000054765 polymorphisms of proteins Human genes 0.000 description 2
- 230000003449 preventive effect Effects 0.000 description 2
- 230000002269 spontaneous effect Effects 0.000 description 2
- 230000002485 urinary effect Effects 0.000 description 2
- 108700028369 Alleles Proteins 0.000 description 1
- 101150008656 COL1A1 gene Proteins 0.000 description 1
- 238000007399 DNA isolation Methods 0.000 description 1
- 208000034423 Delivery Diseases 0.000 description 1
- KCXVZYZYPLLWCC-UHFFFAOYSA-N EDTA Chemical compound OC(=O)CN(CC(O)=O)CCN(CC(O)=O)CC(O)=O KCXVZYZYPLLWCC-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 102000016942 Elastin Human genes 0.000 description 1
- 108010014258 Elastin Proteins 0.000 description 1
- 108010007005 Estrogen Receptor alpha Proteins 0.000 description 1
- 102000010834 Extracellular Matrix Proteins Human genes 0.000 description 1
- 108010037362 Extracellular Matrix Proteins Proteins 0.000 description 1
- 208000034347 Faecal incontinence Diseases 0.000 description 1
- 208000034826 Genetic Predisposition to Disease Diseases 0.000 description 1
- 108060003393 Granulin Proteins 0.000 description 1
- 101150019103 NAT2 gene Proteins 0.000 description 1
- 208000036365 Normal labour Diseases 0.000 description 1
- 101150096336 PGR gene Proteins 0.000 description 1
- 208000037273 Pathologic Processes Diseases 0.000 description 1
- 208000023610 Pelvic Floor disease Diseases 0.000 description 1
- 208000000450 Pelvic Pain Diseases 0.000 description 1
- 201000001880 Sexual dysfunction Diseases 0.000 description 1
- 238000007844 allele-specific PCR Methods 0.000 description 1
- 230000003321 amplification Effects 0.000 description 1
- 239000003146 anticoagulant agent Substances 0.000 description 1
- 229940127219 anticoagulant drug Drugs 0.000 description 1
- 239000012620 biological material Substances 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 1
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 1
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 1
- 229920002549 elastin Polymers 0.000 description 1
- 230000004090 etiopathogenesis Effects 0.000 description 1
- 210000002744 extracellular matrix Anatomy 0.000 description 1
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 description 1
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 1
- 239000003102 growth factor Substances 0.000 description 1
- 230000001744 histochemical effect Effects 0.000 description 1
- 230000000977 initiatory effect Effects 0.000 description 1
- 238000007477 logistic regression Methods 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 238000002844 melting Methods 0.000 description 1
- 230000008018 melting Effects 0.000 description 1
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 1
- 230000003387 muscular Effects 0.000 description 1
- 238000003199 nucleic acid amplification method Methods 0.000 description 1
- 230000009054 pathological process Effects 0.000 description 1
- 230000007310 pathophysiology Effects 0.000 description 1
- 210000004197 pelvis Anatomy 0.000 description 1
- 230000037081 physical activity Effects 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 238000012545 processing Methods 0.000 description 1
- 238000004393 prognosis Methods 0.000 description 1
- 230000003716 rejuvenation Effects 0.000 description 1
- 238000005070 sampling Methods 0.000 description 1
- 231100000872 sexual dysfunction Toxicity 0.000 description 1
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 1
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 1
- 210000001215 vagina Anatomy 0.000 description 1
- 230000009677 vaginal delivery Effects 0.000 description 1
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 1
- 230000036266 weeks of gestation Effects 0.000 description 1
- 230000005186 women's health Effects 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии. Определяют носительство генотипа GG гена ESR1:A-351G, паритет родов, определяют показатели давления, оказывающего мышцами тазового дна при сокращении на влагалищный датчик перинеометра, величину сухожильного центра, толщину луковично-губчатой мышцы (m. bulbospongiosus), разность ширины уретры в покое и при натуживании по результату ультразвукового исследования тазового дна. Осуществляют вычисление прогностического индекса W по формуле
где W – прогностический индекс вероятности развития тазовых и уродинамических дисфункций у женщин через 6 месяцев после родов,
х1 – наличие первых родов, 0 – нет, 1 – да;
х2 – разность ширины уретры в покое и при натуживании по данным ультразвукового исследования нижних мочевых путей (мм),
х3 – величина измерения давления, оказываемого на влагалищный датчик при сокращении мышц тазового дна по результатам перинеометрии (мм рт.ст.),
х4 – носительство генотипа GG в локусе -351 гена ESR1 A>G,
х5 – величина сухожильного центра промежности по результатам ультразвукового исследования тазового дна (мм),
х6 – величина m. bulbospongiosus по результатам ультразвукового исследования тазового дна (мм). Вероятность W изменяется от 0 до 1, при W > 0,5 - высокий риск развития тазовых и уродинамических дисфункций у женщин через 6 месяцев после родов. Способ позволяет прогнозировать риск развития тазовых и уродинамических дисфункций у женщин через 6 месяцев после родов путем вычисления прогностического риска и выделять группу высокого риска по формированию данной патологии. 2 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству и гинекологии, предназначено для врачей акушеров-гинекологов, гинекологических отделений и клиник. Позволяет прогнозировать развитие дисфункции тазового дна у женщин через 6 месяцев после родоразрешения.
В современном мире существует проблема возникновения дисфункции тазового дна (ДТД) у женщин молодого репродуктивного возраста, чаще развивающаяся сразу после родов, которая в значительной степени снижает качество жизни данной когорты населения [Суханов А.А., Дикке Г.Б., Кукарская И.И. Эпидемиология и этиопатогенез дисфункции тазового дна // Доктор.Ру. 2018. № 10 (154). С. 27-31. DOI: 10.31550/1727-2378-2018-154-10-27-31]. Дисфункция тазового дна представляет собой заболевание, возникающее по причине слабости или повреждения связочного аппарата малого таза, включающее такие клинические проявления, как пролапс тазовых органов (ПТО), недержание мочи (НМ) и кала, сексуальные нарушения и тазовую боль [Иванюк И.С., Ремнева О.В., Федина И.Ю. Факторы риска дисфункции тазового дна у женщин репродуктивного. Бюллетень медицинской науки. - 2023. - № 1(29). - С. 43-52. - DOI 10.31684/25418475-2023-1-43.].
Современные авторы сообщают, что частота тазовых и уродинамических дисфункций находится в диапазоне от 26,0 до 63,1% и прослеживается тенденция к омоложению [Артымук Н.В., Хапачева С.Ю. Распространенность симптомов дисфункции тазового дна у женщин репродуктивного возраста. Акушерство и гинекология. 2018. №9]. Через 3-4 месяца после самостоятельных родов от 40 до 76,7 % женщин страдают от НМ и до 73,7 % - имеют ранний признак недостаточности тазового дна - зияние половой щели [Михельсон А.А., Мальгина Г.Б., Лукьянова К.Д., Лазукина М.В., Луговых Е.В., Вараксин A.Н., Лукач М.А., Нестерова Э.А. Ранняя диагностика и профилактика тазовых и уродинамических дисфункций у женщин после родоразрешения // Гинекология. - 2022. - Т. 24. - №4. - C. 295-301. doi: 10.26442/20795696.2022.4.201782.]. Основной причиной развития тазовых и уродинамических дисфункций является беременность, роды и послеродовый период, и именно в этот период необходимо раннее выявление его проявлений, которые при отсутствии терапии со временем прогрессируют и приводят к формированию пролапса гениталий (ПГ) тяжелой степени и его осложнений [Memon H.U., Handa V.L. Vaginal childbirth and pelvic floor disorders. Womens Health. 2013; 9(3): 265-77; quiz 276-7. doi: 10.2217/whe.l3.17. Ящук А.Г., Рахматуллина И.Р., Мусин И.И., и др. Тренировка мышц тазового дна по методу биологической обратной связи у первородящих женщин после вагинальных родов. Медицинский вестник Башкортостана. - 2018. - Т. 13. - № 4. - С. 17-22.]
По мнению большинства авторов, основным фактором риска развития ПГ и НМ принято считать родовую травму, полученную при родах через естественные родовые пути. Однако ПТО может наблюдаться у женщин, не перенесших роды, а также описаны случаи семейных форм развития данной патологии (мать или сестра), что свидетельствует о генетической предрасположенности данного заболевания у лиц, имеющих отягощенную наследственность [Зиганшин A.M., Кулавский В.А., Кулавский Е.В., Асулова А.Б. Факторы риска пролапса гениталий у нерожавших женщин Российский вестник акушера-гинеколога. 2018. Т. 18. №1. С. 65-68. Samimi P, Jones SH, Giri A. Family history and pelvic organ prolapse: a systematic review and meta-analysis. Int Urogynecol J. 2021 Apr; 32(4): 759-774. DOI: 10.1007/s00192-020-04559-z]. Описано около 32 генетических детерминант, полиморфизмы которых обусловливают функциональные нарушения тазовых органов при ПГ [Cartwright R, Kirby AC, Tikkinen KA, Mangera A, Thiagamoorthy G, Rajan P, et al. Systematic review and metaanalysis of genetic association studies of urinary symptoms and prolapse in women. Am J Obstet Gynecol. 2015;212(2):199.е1-e24. doi: 10.1061/j.ajog.2014.08.005]. В 2022 году опубликованы данные крупного метаанализа, где обнаружили значимые ассоциации для четырех полиморфизмов: rs2228480 в гене ESR1 rs12589592 в гене FBLN5, rs484389 в гене PGR и rs1800012 в гене COL1A1 [Allen-Brady K, Chua JWF, Cuffolo R, Koch M, Sorrentino F, Cartwright R. Systematic review and meta-analysis of genetic association studies of pelvic organ prolapse. Int Urogynecol J. 2022 Jan;33(1):67-82. doi: 10.1007/s00192-021-04782-2.]
Воздействие эстрогена на ткани зависит не только от его концентрации, но и от экспрессии эстрогеновых рецепторов. Эстроген и эстрогеновые рецепторы могут модифицировать гены, кодирующие факторы роста во внеклеточном матриксе [Weintraub AY, Glinter H, Marcus-Braun N. Narrative review of the epidemiology, diagnosis and pathophysiology of pelvic organ prolapse. Int Braz J Urol. 2020 Jan-Feb;46(1):5-14. doi: 10.1590/S1677-5538.IBJU.2018.0581.]. Имеются сведения о том, что у женщин с генитальным пролапсом определено снижение концентрации уровня эстрогеновых рецепторов в крестцово-маточных связках [Shi Z, Zhang T, Zhang L, Zhao J, Gong J, Zhao C. Increased microRNA-221/222 and decreased estrogen receptor α in the cervical portion of the uterosacral ligaments from women with pelvic organ prolapse. Int Urogynecol J. 2012 Jul;23(7):929-34. doi: 10.1007/s00192-012-1703-5].
Учитывая анатомо-функциональные задачи, тазовое дно следует рассматривать как единую систему мышц, связок и фасций для поддержки и нормального функционирования всех органов малого таза и диагностика его нарушений должна происходить при проведении комплексного диагностического обследования. Опубликованы данные о том, что сила мышц тазового дна начинает снижаться со срока гестации 20 недель и продолжает оставаться низкой до 6 недель после родоразрешения [Кочев, Д. М., Дикке Г.Б. Дисфункция тазового дна до и после родов и превентивные стратегии в акушерской практике. Акушерство и гинекология. - 2017. - № 5. - С. 9-15. - DOI 10.18565/aig.2017.5.9-15.]. Родовые пути женщины во время родов подвергаются значительному растяжению, вследствие чего могут быть повреждены. Наибольшее изменения претерпевают мышечные структуры тазового дна - в момент родов и даже при беременности мышцы тазового дна они могут растягиваться более чем в 2 раза, что может привести к разрыву отдельных волокон, приводящее в дальнейшем к снижению их функционирования [Аполихина, И. А., Малышкина Д.А., Саидова А.С. Тренировки мышц тазового дна в режиме биологической обратной связи - новый тренд в эстетической гинекологии. Медицинский оппонент. - 2020. - № 2(10). - С. 52-57.].
Определение анатомических особенностей и оценки состояния структур тазового дна позволяет определить ультразвуковой метод диагностики. В ходе проведенного исследования в 2021 году первородящих женщин через 1,5-2 года после естественных родов по данным ультразвукового сканирования у 67,6% пациенток с травматичными родами была выявлена несостоятельность тазового дна [Агабекян Н.В., Селихова М.С. Комплексная оценка состояния тазового дна у первородящих женщин в отдаленном периоде // Академ. публицистика. 2021. №5. С. 581-589.]. Исследование, сравнивающее силу мышц тазового дна у первородящих женщин после нормальных родов и кесарева сечения, показало, что у женщин, после естественных родов, имеются критерии более тонкого и менее эхогенного тазового дна по сравнению с женщинами, у которых было кесарево сечение [Mendes E. de P. B., Oliveira S. M. J. V. de, Caroci A. de S. et al. Pelvic Floor Muscle Strength in Primiparous Women according to the Delivery Type: Cross-Sectional Study. Rev Lat Am Enfermagem. 2016. Vol. 24. P. e2758. DOI 10.1590/1518-8345.0926.2758.].
Таким образом, беременность, роды и послеродовый периоды у женщин является наиболее уязвимыми для начала развития тазовых и уродинамических дисфункций. На данном этапе необходима диагностика и выявление симптомов тазовых нарушений. Ранняя диагностика и определение групп пациенток высокого риска позволит своевременно начать реабилитационные мероприятия и коррекцию симптомов данной патологии, не допуская ее прогрессирования и усугубления степени тяжести. Таким образом, появилась необходимость прогнозирования развития тазовых и уродинамических дисфункций у женщин после родов.
Известен способ прогнозирования риска развития пролапса гениталий у женщин с родовыми травмами в анамнезе [Камоева С.В., Макаров О.В., Хаджиева М.Б., Иванова А.В., Чумаченко А.Г., Абилев С.К., Сальникова Л.Е. Способ прогнозирования риска развития пролапса гениталий у женщин с родовыми травмами в анамнезе. Патент RU 2560842 от 20.08.2015], основанный на оценке биоматериала для выделения ДНК и проведении генотипирования ДНК методом тетра-праймерной аллель-специфической ПЦР реакции с целью выявления полиморфизма гена FBLN5 по сайтам rs12586948, rs2018736, rs12589592 и rs2474028. Несмотря на высокую эффективность, данный метод предусматривает инвазивный забор материала стенки влагалища с дальнейшим проведением гистохимического анализа, определения количества и состояния эластиновых фибрилл, содержащих матриксные белки, что требует значительных материальных затрат. Недостатком способа является ранняя диагностика начинающегося ПТО, а не его прогнозирование.
Описан способ выбора лечения пролапса тазовых органов, основанный на определении групп высокого риска развития данной патологии в течении 6 месяцев после родов на основании данных фенотипических, ультразвуковых и генетических признаков. [Бабичева И.А., Дубинская Е.Д., Колесникова С.Н. Способ выбора лечения пролапса тазовых органов после родов на ранних стадиях заболевания. Патент RU 2676632 от 09.01.2019 г.] Каждому признаку присваивают бальную оценку согласно таблице. При сумме баллов менее 21 устанавливают низкий риск прогрессирования ПТО и женщинам проводят консервативное лечение. При общем количестве баллов от 21 до 50 проводят хирургическое лечение в связи с высоким риском прогрессирования генитального пролапса. В качестве генетического предиктора прогрессирования патологического процесса был выбран ген NAT2. Несмотря на высокую эффективность, данный метод подходит для оценки прогрессирования и рецидивирования уже существующего генитального пролапса.
Известен способ прогнозирования степени риска формирования пролапса тазовых органов у женщин на основе присвоения бальной оценки для модифицируемых и немодифицируемых факторов риска. [Зиганшин А.М., Салимоненко Д.А., Шайхиева Э.А., Мудров В.А., Катаева Р.М., Мухаметдинова И.Г. Способ прогнозирования степени риска формирования пролапса тазовых органов у женщин. Патент 2766168 от 08.02.2022 г.] Данный способ применяется для пациенток всех возрастных групп независимо от наличия родов, производится за счет учета модифицируемых, немодифицируемых и потенциально-модифицируемых факторов риска. При получении суммы баллов от 1 до 17 прогнозируют низкую степень риска формирования пролапса гениталий, при сумме от 18 до 35 баллов - среднюю, от 36 до 60 баллов - высокую степень риска формирования генитального пролапса. Однако предполагаемый метод не предусматривает оценку генетических детерминант в формировании прогноза, не учитывает состояние тазового дна после окончания послеродового периода на основании инструментальных методов диагностики.
Таким образом, все вышеизложенное позволяет сделать вывод, что в эру привентивной медицины отсутствует надежный и доступный для широкого применения способ прогнозирования развития дисфункции тазового дна у женщин после родов.
Задача изобретения заключается в разработке способа прогнозирования развития тазовых и уродинамических дисфункций у женщин после родов путем вычисления прогностического индекса «W», отражающего суммарные показатели силы мышц тазового дна, величины сухожильного центра и луковично-губчатой мышцы (m. bulbospongiosus), разности ширины уретры в покое и при натуживании, полученные при ультразвуковом исследовании с учетом паритета родов и носительства генотипа GG гена эстрогенового рецептора ESR1:A-351G у данной категории женщин.
Технический результат: позволяет прогнозировать риск развития тазовых и уродинамических дисфункций у женщин через 6 месяцев после родов путем вычисления прогностического риска и выделять группу высокого риска по формированию данной патологии.
Заявляется способ прогнозирования развития тазовых и уродинамических дисфункций у женщин после родоразрешения, заключающийся в том, что определяют носительство генотипа GG гена ESR1:A-351G, паритет родов, определяют показатели давления, оказывающего мышцами тазового дна при сокращении на влагалищный датчик перинеометра, величину сухожильного центра, толщину луковично-губчатой мышцы (m. bulbospongiosus), разность ширины уретры в покое и при натуживании по результата ультразвукового исследования тазового дна с последующим вычисление прогностического индекса W по формуле:
где W - прогностический индекс вероятности развития тазовых и уродинамических дисфункций у женщин через 6 месяцев после родов,
х1 - наличие первых родов, 0 - нет, 1 - да;
х2 - разность ширины уретры в покое и при натуживании по данным ультразвукового исследования нижних мочевых путей (мм),
х3 - величина измерения давления, оказываемого на влагалищный датчик при сокращении мышц тазового дна по результатам перинеометрии (мм.рт.ст.),
х4 - носительство генотипа GG в локусе -351 гена ESR1 A>G,
х5 - величина сухожильного центра промежности по результатам ультразвукового исследования тазового дна (мм),
х6 - величина m. bulbospongiosus по результатам ультразвукового исследования тазового дна (мм).
Вероятность W изменяется от 0 до 1.
При W > 0,5 высокий риск развития тазовых и уродинамических дисфункций у женщин через 6 месяцев после родов.
При W < 0,5 низкий риск развития тазовых и уродинамических дисфункций у женщин через 6 месяцев после родов. Чувствительность модели составила 85,1%, специфичность - 79,2%.
Способ осуществляется следующим образом:
Для достижения поставленной задачи определяют паритет родов при сборе акушерского анамнеза, проводят молекулярно-генетическое типирование полиморфизма гена эстрогенового рецептора ESR1:A-351G. ДНК выделяют из 0,5 мл венозной крови, взятой в пробирку с ЭДТА в качестве антикоагулянта, с помощью реагентов «Проба ГС-Генетика» (ООО «НПО ДНК-Технология»). Для оценки количества выделенной геномной ДНК используют набор реагентов «КВМ» контроля взятия материала для метода ПЦР (НПО «ДНК-Технология», Россия). В исследование берут не менее 1,0 нг геномной ДНК на реакцию. Генотипирование образцов по аллельным вариантам исследуемых генов проводят методом аллель-специфичной полимеразной цепной реакции (ПЦР) в «режиме реального времени» со снятием кривых плавления продуктов амплификации. Анализ результатов ПЦР проводят в автоматическом режиме программного обеспечения детектирующего амплификатора ДТ-96 (НПО «ДНК-Технология», Россия). Оценку силы мышц тазового дна проводят при гинекологическом осмотре и с применением пневматического персонального тренажера (Pneumatic Pelvic Muscle Trainer, XFT-0010, Китай). Инструментальные методы диагностики проводят через 6-8 недель после родов. Среднее давление, оказываемое мышцами тазового дна при сокращении, регистрируемое датчиком перинеометра оценивают в мм.рт.ст. Измерение величины сухожильного центра и толщины луковично-губчатой мышцы (m. bulbospongiosus) проводят при промежностном сканировании в режиме реального времени на аппарате на ультразвуковой диагностической системе Voluson E8 (General Elektric Medical Systems, США) c применением конвексного датчика C1-5-RS и влагалищного E8C-RS в положении пациентки лежа на спине. Для определения ширины уретры производят трансвагинальное сканирование уретры в покое и при проведении пробы Вальсальвы. Для определения разности вычитают из значения ширины уретры при натуживании значение ширины уретры в состоянии покоя, измеряют в мм.
При математической обработке данных (логистический регрессионный анализ), было сформировано решающее правило прогноза развития тазовых и уродинамических дисфункций у женщин через 6 месяцев после родов, на основании вычисления интегрального показателя W, имеющего следующий вид:
где W - прогностический индекс вероятности развития тазовых и уродинамических дисфункций у женщин через 6 месяцев после родов,
х1 - наличие первых родов, 0 - нет, 1 - да;
х2 - разность ширины уретры в покое и при натуживании по данным ультразвукового исследования нижних мочевых путей (мм),
х3 - величина измерения давления, оказываемого на влагалищный датчик при сокращении мышц тазового дна по результатам перинеометрии (мм.рт.ст.),
х4 - носительство генотипа GG в локусе -351 гена ESR1,
х5 - величина сухожильного центра промежности по результатам ультразвукового исследования тазового дна (мм),
х6 - величина m. bulbospongiosus по результатам ультразвукового исследования тазового дна (мм).
Вероятность W изменяется от 0 до 1.
При W > 0,5 высокий риск развития тазовых и уродинамических дисфункций у женщин через 6 месяцев после родов.
При W < 0,5 низкий риск развития тазовых и уродинамических дисфункций у женщин через 6 месяцев после родов. Чувствительность модели составила 85,1%, специфичность - 79,2%.
Чувствительность правила прогноза составила 85,1%, специфичность - 79,2%.
Клинический пример 1.
Пациентка О., 26 лет. 6 недель назад были 2 роды через естественные родовые пути. На момент осмотра при проведении перинеометрии сила мышц тазового дна составила 65 мм.рт.ст., при визуальном осмотре визуализировалось зияние половой щели и пациентка предъявляла жалобы на ощущение сухости во влагалище. Величина сухожильного центра по результатам ультразвукового исследования составила 8,6 мм, толщина луковично-губчатой мышцы была 8 мм, разность ширины уретры в покое и при натуживании составила 0 мм. Проведено молекулярно-генетическое типирование полиморфизма гена ESR1:A-351G, определен генотип GG.
По формуле прогноза определен индекс W:
W=exp(13,189-1,3140*0-5,4581*0-0,12576*65+2,9661*1-0,27877*8,6-0,16889*8)/(1+exp(13,189-1,3140*0-5,4581*0-0,12576*65+2,9661*1-0,27877*8,6-0,16889*8)) = 0,986
W > 0,5, т.е. у данной пациентки высокий риск развития тазовых и уродинамических дисфункций через 6 месяцев после родов. Пациентке были даны рекомендации по проведению ежедневных тренировок мышц тазового дна в домашних условиях с использованием персонального тренажера, основанного на вибрационном воздействии в сочетании с курсом динамической квадриполярной радиочастоты с использованием вагинального датчика, представляющий собой 4 сеанса по 20 минут с интервалом 2 недели. Для динамического контроля пациентка была приглашена через 6 месяцев после родов. При осмотре и оценке жалоб симптомов дисфункции тазового дна в виде пролапса гениталий и недержания мочи обнаружено не было.
Клинический пример 2.
Пациентка С., 29 лет. 6 недель назад были первые самостоятельные роды. На момент осмотра при проведении перинеометрии сила мышц тазового дна составила 57 мм.рт.ст. Величина сухожильного центра по результатам ультразвукового исследования составила 10 мм, толщина луковично-губчатой мышцы была 10 мм, разность ширины уретры в покое и при натуживании составила 0,4 мм. Проведено молекулярно-генетическое типирование полиморфизма гена ESR1:A-351G, определен генотип АА.
По формуле прогноза определен индекс W:
W=exp(13,189-1,3140*1-5,4581*0,4-0,12576*57+2,9661*0-0,27877*10-0,16889*10)/(1+exp(13,189-1,3140*1-5,4581*0,4-0,12576*57+2,9661*0-0,27877*10-0,16889*10)) = 0,124
W < 0,5, т.е. у данной пациентки низкий риск развития тазовых и уродинамических через 6 месяцев после родов. Пациентке рекомендовано ведение здорового образа жизни, ограничение высокоинтенсивной физической нагрузки, включая подъем тяжелых грузов и динамическое наблюдение через 6 месяцев после родов. При контрольном визите в назначенный срок, проведен осмотр и оценка жалоб - симптомов дисфункции тазового у пациентки не было обнаружено.
Claims (11)
- Способ прогнозирования развития тазовых и уродинамических дисфункций у женщин после родоразрешения, заключающийся в том, что определяют носительство генотипа GG гена ESR1: A-351G, паритет родов, определяют показатели давления, оказывающего мышцами тазового дна при сокращении на влагалищный датчик перинеометра, величину сухожильного центра, толщину луковично-губчатой мышцы (m. bulbospongiosus), разность ширины уретры в покое и при натуживании по результата ультразвукового исследования тазового дна с последующим вычислением прогностического индекса W по формуле
-
- где W – прогностический индекс вероятности развития тазовых и уродинамических дисфункций у женщин через 6 месяцев после родов,
- х1 – наличие первых родов, 0 – нет, 1 – да,
- х2 – разность ширины уретры в покое и при натуживании по данным ультразвукового исследования нижних мочевых путей, мм,
- х3 – величина измерения давления, оказываемого на влагалищный датчик при сокращении мышц тазового дна по результатам перинеометрии, мм рт.ст.,
- х4 – носительство генотипа GG в локусе -351 гена ESR1 A>G,
- х5 – величина сухожильного центра промежности по результатам ультразвукового исследования тазового дна, мм,
- х6 – величина m. bulbospongiosus по результатам ультразвукового исследования тазового дна, мм,
- вероятность W - от 0 до 1,
- при W>0,5 прогнозируют высокий риск развития тазовых и уродинамических дисфункций у женщин через 6 месяцев после родов.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2809438C1 true RU2809438C1 (ru) | 2023-12-11 |
Family
ID=
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2542441C1 (ru) * | 2013-09-25 | 2015-02-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова Министерства здравоохранения Российской Федерации" (ГБОУ ВПО РНИМУ Минздрава России) | Способ прогнозирования риска развития пролапса гениталий у женщин |
| RU2766168C1 (ru) * | 2021-04-21 | 2022-02-08 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Башкирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ прогнозирования степени риска формирования пролапса тазовых органов у женщин |
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2542441C1 (ru) * | 2013-09-25 | 2015-02-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова Министерства здравоохранения Российской Федерации" (ГБОУ ВПО РНИМУ Минздрава России) | Способ прогнозирования риска развития пролапса гениталий у женщин |
| RU2766168C1 (ru) * | 2021-04-21 | 2022-02-08 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Башкирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ прогнозирования степени риска формирования пролапса тазовых органов у женщин |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| МИХЕЛЬСОН А.А. и др. Клинико-анамнестические предикторы развития стрессового недержания мочи у женщин. Гинекология. 2022, N24(1), С. 51-56. * |
| НАФТУЛОВИЧ Р.А. И ДР. Анализ полиморфных вариантов гена рецептора эстрогенов альфа у больных с семейными формами пролапса женских половых органов. Российский вестник акушера-гинеколога. 2013, N 13(2): 26‑29;. CLIFFORD Y. WAI et al. Urodynamic indices and pelvic organ prolapse quantification 3 months after vaginal delivery in primiparous women. Int Urogynecol J. 2011 Oct, N 22(10), P.1293-1298. J ERIC JELOVSEK et al. Predicting risk of pelvic floor disorders 12 and 20 years after delivery. Am J Obstet Gynecol. 2018 Feb, N 218(2), P. 222.e1-222.e19. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Handa et al. | Progression and remission of pelvic organ prolapse: a longitudinal study of menopausal women | |
| Yip et al. | Urinary retention in the post-partum period: the relationship between obstetric factors and the post-partum post-void residual bladder volume | |
| Allen-Brady et al. | Significant linkage evidence for a predisposition gene for pelvic floor disorders on chromosome 9q21 | |
| Tsonis et al. | Endometriosis in adolescence: Early manifestation of the traditional disease or a unique variant? | |
| Sattorov | PREDICTION OF PREMATURE OUTFLOW OF AMNIOTIC FLUID IN PRETERM PREGNANCY | |
| Imafuku et al. | Clinical factors associated with a placenta accreta spectrum | |
| RU2809438C1 (ru) | Способ прогнозирования развития тазовых и уродинамических дисфункций у женщин после родоразрешения | |
| US20220244272A1 (en) | In vitro test method for early detection of endometriosis and/or uterine adenomyosis | |
| Roman et al. | Vaginal fetal fibronectin as a predictor of spontaneous preterm delivery in the patient with cervical cerclage | |
| Cetin et al. | The role of transvaginal sonography in predicting recurrent preterm labour in patients with intact membranes | |
| WO2018049946A1 (zh) | 用于子宫腺肌症检测的生物标志物组合及其应用 | |
| Blaivas | Color doppler in the diagnosis of ectopic pregnancy in the emergency department: is there anything beyond a mass and fluid? | |
| Pihl et al. | Internal anal sphincter injury in the immediate postpartum period; Prevalence, risk factors and diagnostic methods in the Swedish perineal laceration registry | |
| RU2676050C1 (ru) | Способ прогнозирования вероятности развития аденомиоза у женщин с миомой матки | |
| Haumonte et al. | Uncertain fetal head engagement: a prospective randomized controlled trial comparing digital exam with angle of progression | |
| Salvatore et al. | Epidemiology and Etiology of Pelvic Organ Prolapse | |
| Nuralievna et al. | Management of the Reatening Preterm Birth | |
| Pihl | Clinical and methodological aspects on perineal laceration diagnostics at childbirth | |
| RU2357658C1 (ru) | Способ прогнозирования развития недержания мочи у женщин во время беременности и после родов | |
| RU2766168C1 (ru) | Способ прогнозирования степени риска формирования пролапса тазовых органов у женщин | |
| RU2799139C1 (ru) | Способ прогнозирования риска развития гестационного пиелонефрита у беременных женщин | |
| Del Deo et al. | Clinical evaluation and diagnostic tools in women with prolapse | |
| RU2560842C1 (ru) | Способ прогнозирования риска развития пролапса гениталий у женщин с родовыми травмами в анамнезе | |
| RU2805808C1 (ru) | Способ прогнозирования исхода операции методом парауретрального введения объемообразующего геля в сочетании с пластикой цистоцеле собственными тканями | |
| RU2763707C1 (ru) | Способ прогнозирования преждевременного разрыва плодных оболочек в сроке от 22 до 28 недель беременности |