RU2806014C1 - Способ наложения швов при Булхорне - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, пластической хирургии. Осуществляют разрез кожи у основания носа и накладывают шов на послеоперационную рану. При этом накладывают 3 узловых фиксирующих шва: один у основания колумеллы между перегородочным хрящом верхнего края раны и дермой отслоенного лоскута нижнего края раны и два узловых шва с фиксацией у основания ноздрей к надкостнице основания грушевидного отверстия верхнего края раны и дермой нижнего края раны. Заявляемый способ позволяет эффективно предупреждать послеоперационные осложнения со стороны формы ноздрей, колумеллы носа, а также препятствует появлению атрофического рубца, не требует дорогостоящего оборудования и проведения большого количества лабораторных и инструментальных исследований. 1 пр.

Description

Изобретение относится к медицине, в частности, к хирургии, пластической хирургии и может применяться в прогнозировании осложнений со стороны формы ноздрей, колумеллы носа и послеоперационного рубца в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде у пациентов, перенесших операцию Булхорн.

Известен способ наложения швов после иссечения кожи при операции Булхорн путем наложения 7 глубоких швов нитью 5/0 между мышцами носа и верхней губы и двух швов нитью Викрил 4/0 в латеральных частях разреза между круговой мышцей рта и хрящом крыла носа. Далее выполняется ушивание дермы узловыми швами Нейлон 6/0 [Benjamin Talei // The Modified Upper Lip Lift Advanced Approach with Deep-Plane Release and Secure Suspension: 823-Patient Series // Facial Plast Surg Clin N 2019. Vol. 27; P. 395-396].

Недостатками этого способа являются наложение большого количества (5) узловых глубоких швов между мышцами носа и круговой мышцей рта, что приводит к мимической деформации, а также наложение 2 глубоких узловых швов в латеральных частях разреза между хрящом крыла носа и круговой мышцей рта, что может привести к изменению формы и опущению ноздрей. Наложение узловых швов на дерму может привести к формированию неэстетичного рубца в виде перпендикулярных полосок.

Ближайшим к заявляемому является способ наложения швов при Булхорне, когда на послеоперационную рану накладывается 3 слоя швов: первый на глубокую подкожно-жировую клетчатку нитью толщиной 5/0, затем на поверхностную подкожно-жировую клетчатку и дерму нитью толщиной 6/0 и далее ушивание эпидермиса нитью толщиной 7/0 [S. Randolph Waldman // The Subnasal Lift // F// Facial Plast Surg Clin N 2007. Vol. 15; P 514].

Недостатком способа, выбранного в качестве прототипа, является то, что при ушивании только кожной раны без наложения глубоких адаптирующих швов не всегда предупреждаются осложнения в виде изменения формы ноздрей, смещения колумеллы вниз, а также появления атрофических рубцов вследствие натяжения краев послеоперационной раны.

Задачей настоящего изобретения является предупреждение изменения формы ноздрей, опущения колумеллы и образования атрофического рубца в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде.

Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе наложения швов при Булхорне, заключающемся в разрезе кожи у основания носа и на послеоперационную рану, накладывают 3 узловых фиксирующих шва: один у основания колумеллы между перегородочным хрящом верхнего края раны и дермой отслоенного лоскута нижнего края раны и два узловых шва с фиксацией у основания ноздрей к надкостнице основания грушевидного отверстия верхнего края раны и дермой нижнего края раны.

Фиксация центрального глубокого узлового шва к перегородочному хрящу носа предотвращает опущение колумеллы носа, поскольку происходит прочная фиксация нижнего края раны к неподвижному основанию хряща перегородки носа.

Наложение глубоких фиксирующих швов к надкостнице основания грушевидного отверстия при Булхорне во время ушивания послеоперационной раны способствует прочной фиксации тканей и подъему верхней губы к носу. При этом не изменяется форма ноздрей, они не округляются и не вытягиваются. Наложение трех глубоких фиксирующих швов в области основания носа устраняет избыточное натяжение на края послеоперационной раны, что приводит к формированию нормотрофического малозаметного рубца.

Способ осуществляется следующим образом. Операция Булхорн выполняется под местной анестезией или внутривенным сном. Скальпель при разрезе располагается вертикально к коже, четко по основанию контура ноздрей. Затем по предоперационной разметке иссекается полоска кожи с подкожно-жировой клетчаткой. Выполняется тщательный гемостаз. Далее выполняется небольшая отслойка кожи вдоль нижней линии разреза шириной до 5-7 мм в зависимости от желаемого выворота верхней губы. Затем накладываются глубокие фиксирующие узловые швы один у основания колумеллы между перегородочным хрящом верхнего края раны и дермой отслоенного лоскута нижнего края раны и два глубоких узловых шва с фиксацией у основания ноздрей к надкостнице грушевидного отверстия верхнего края раны и дермой нижнего края раны нитью монокрил 3/0. Перед фиксацией каждого шва потягивающими движениями петли вниз проверяется неподвижность ноздрей. Следующим этапом выполняется ушивание послеоперационной раны субдермально рассасывающейся нитью монокрил 4/0 и интрадермально накладывается непрерывный шов пролен 5/0.

Пример. Пациентка Т. 38 л., поступила в г. Санкт-Петербург клинику эстетической хирургии «Абриелль» 11.10.2017 с диагнозом: Длинная верхняя губа. С целью коррекции формы и длины верхней губы выполнена операция Булхорн заявляемым способом. Результат через 6 месяцев после операции: форма ноздрей прежняя, колумелла не опущена, рубец у основания носа нормотрофический.

Заявляемый способ позволяет эффективно предупреждать послеоперационные осложнения со стороны формы ноздрей, колумеллы носа, а также препятствует появлению атрофического рубца. Способ доступен пластическим хирургам, не требует дорогостоящего оборудования и проведения большого количества лабораторных и инструментальных исследований.

Выполнение заявляемого способа дает возможность предупреждать развитие указанных послеоперационных осложнений, тем самым, расширяя показания к хирургическому вмешательству у молодых пациентов и пациентов с возрастными изменениями верхней губы.

Claims (1)

1. Способ наложения швов при Булхорне, заключающийся в разрезе кожи у основания носа и наложении швов на послеоперационную рану, отличающийся тем, что накладывают 3 узловых фиксирующих шва: один у основания колумеллы между перегородочным хрящом верхнего края раны и дермой отслоенного лоскута нижнего края раны и два узловых шва с фиксацией у основания ноздрей к надкостнице основания грушевидного отверстия верхнего края раны и дермой нижнего края раны.