RU2805795C2 - Способ core-биопсии опухолевых изменений дна полости рта и языка под контролем ультразвукового исследования - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к области медицины, а именно к онкологии. Используют ультразвуковое наведение для проведения биопсийной иглы до зоны интереса и контроля попадания в нее методом свободной руки либо с использованием адаптера для биопсийной иглы. При этом core-биопсию проводят с использованием биопсийного пистолета Bard Magnum с иглами диаметром 16G или 18G в зависимости от локализации образования. В случае распространения опухолевых изменений на передние, средние отделы языка и область границы средней трети и корня языка или локализации опухолевых изменений в поверхностных слоях дна полости рта выполняют трансоральную трепан-биопсию с использованием микроконвексного внутриполостного датчика, работающего в диапазоне 3-10 МГц с адаптером для пункционной иглы. При этом после анестезии по адаптеру проводят биопсийную иглу в мягкие ткани. В случае локализации опухолевых изменений в передних отделах языка выполняют трансоральную трепан-биопсию без адаптера с использованием линейного датчика L12-5, работающего в диапазоне 5-12 МГц. При этом на зону интереса устанавливают ультразвуковой линейный датчик. После анестезии биопсийную иглу острием ставят на мягкие ткани. В случае локализации опухолевых изменений в глубоких слоях дна полости рта и языка или если опухолевые изменения недоступны для пункции при интраоральном УЗИ, выполняют транскутанную трепан-биопсию с использованием линейного датчика L12-5, работающего в диапазоне 5-12 МГц без адаптера, либо широкополосного контекстного датчика C5-1, работающего в диапазоне 1-5 МГц без адаптера. При этом устанавливают ультразвуковой датчик в подбородочную или подчелюстные области и выбирают плоскость сканирования и трассу пункционной иглы таким образом, чтобы миновать магистральные сосуды и слюнные железы. Под контролем транскутанного УЗИ после анестезии вводят биопсийную иглу в мягкие ткани. Затем, когда кончик биопсийной иглы начинает визуализироваться на эхограмме, его проводят через мягкие ткани до визуализируемых опухолевых изменений. После этого производят «выстрел» на расстояние 15 мм или 22 мм. После проведения трепан-биопсии биопсийную иглу с материалом извлекают, полученный материал помещают в тару с формалином. Место прокола компрессионно тампонируют марлевой салфеткой. Способ позволяет повысить эффективность и безопасность забора материала для подтверждения или опровержения наличия опухолевой патологии, избежать повреждения анатомически важных структур, выбрать адекватный объем лечения. 2 з.п. ф-лы, 4 ил., 4 пр.

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно для проведения прижизненного забора биоматериала под контролем ультразвукового исследования для различных методик цитологического, гистологического или генетического исследований.

В общей структуре онкологической заболеваемости в России злокачественными новообразованиями (ЗНО) полости рта составляет примерно 14,18%. В 2019 г. впервые выявлено случаев рака языка в Российской Федерации составило 9815. За последние десятилетие прирост заболеваемости опухолями полости рта составил порядка 23%, смертность в 2019 г. составила 978 человек, что свидетельствует о хорошем прогнозе и возможности излечения.

Опухолевые изменения слизистой языка и дна полости рта зачастую имеют подслизистый инвазивный рост (эндофитные формы роста встречаются в 30-40% случаев, со смешанным типом роста до 30%). В слизистой или на ее поверхности может иметься небольшой компонент опухоли (по типу айсберга), либо на слизистой опухоль практически полностью отсутствует, разрастаясь в более глубоких слоях языка. Все это сильно затрудняет получение достаточного количества материала (при щипковой биопсии) для проведения полноценного гистологического исследования и постановки первичного правильного диагноза. Кроме того, существует когорта пациентов с подозрением на местный рецидив рака языка после проведенного лечения (химиотерапия, лучевая терапия и хирургическое лечение), которым показана повторная биопсия. В этих случаях рецидив может располагаться в любых слоях языка или его культи. Биопсия проводится и у пациентов с выявленными неэпителиальными образованиями данной локализации для проведения дифференциальной диагностики с раком.

Установка правильного и точного гистологического диагноза напрямую влияет на план лечения (хирургический, консервативный, комбинированный). В случаях неинформативной щипковой биопсии, мы проводим трансоральную (через полость рта) или транскутанную (чрескожно в подборочной или подчелюстных областях) трепан-биопсию под контролем ультразвукового исследования (УЗИ).

УЗИ позволяет точно и четко визуализировать опухолевые изменения, прилежащие анатомические структуры и на всех этапах визуализировать пункционную иглу (как при продвижении до изменений, так и после забора материала).

Известен способ (RU 2085121 C1), заключающийся в пункции патологических образований под УЗ-навигацией с визуализацией продвижения биопсийного материала в пункционной игле.

Известен способ (RU 2221489 C1) осуществления биопсии под ультразвуковым контролем с предварительной разметкой точки пункции.

Известен способ инвазивного вмешательства под контролем ультразвукового изображения (Ультразвуковая диагностика в абдоминальной и сосудистой хирургии: / Под ред. Г.И. Кунцевич. - Мн.: Кавалер Паблишерс, 1999. - С. 59) с использованием пункционного адаптера к ультразвуковому датчику.

У всех вышеописанных применяемых в практике способов имеется существенный недостаток - забор гистологического материала производится из произвольной, субъективно определяемой оператором области опухолевого образования. Это зачастую приводит к получению неинформативного или слабоинформативного материала, отправляемого на гистологическое исследование, и, как следствие, к получению неточного предварительно диагноза (заключения патоморфолога), что заставляет прибегнуть к повторной пункции. Данный аспект особенно важен в отношении сарком мягких тканей, так как гистологический подтип опухоли влияет на метод необходимого лечения.

Самым близким является способ проведения пункционно-аспирационной и трепан-биопсии опухолей мягких тканей под ультразвуковым контролем (RU 2662647 С1). Способ включает внутривенное введение эхоконтрастного препарата и выявление наиболее перфузируемого участка опухоли, производят сканирование исследуемой области в В-режиме с визуализацией опухоли, затем переводят УЗ-сканер в режим эхоконтрастирования, при этом в В-режиме расстояние между датчиком и опухолью должно быть минимальным, далее вводят эхоконтрастный препарат и в режиме эхоконтрастирования незамедлительно производят оценку перфузии опухоли и производят забор материала из наиболее перфузируемого участка опухоли.

Однако, данный способ не применялся для опухолей ротовой полости, так же в нашей методике для пункции изменений языка и дна полости рта использовался микроконвексный внутриполостной датчик, работающего в диапазоне 3-10 MГц с адаптером для пункционной иглы предназначен для трансрекатльного и трансвагинального УЗИ или широкополосный конвексный датчик C5-1, работающий в диапазоне 1–5 МГц без адаптера, предназначен для исследования органов брюшной полости, или линейный датчик L12-5, работающий в диапазоне 5-12 МГц без адаптера, предназначен для исследования мягких тканей и поверхностно расположенных органов, таких как: мышцы, молочные железы, щитовидная железа и т.п.; использование биопсийного пистолета с иглами диаметром 16G или 18G для данной локализации.

Задачей изобретения является прижизненный забор биоматериала из структур полости рта под контролем УЗИ, для того что бы избежать проведения калечащих операций, повреждений анатомически важных структур и получения неинформативного материала.

Задача решается тем, что также как и в известном способе (прототипе) используют ультразвуковое наведение, для проведения биопсийной иглы до зоны интереса и контроля попадания в неё, методом свободной руки либо с использованием адаптера для биопсийной иглы.

Особенностью изобретения является то, что core-биопсию проводят с использованием биопсийного пистолета Bard Magnum с иглами диаметром 16G или 18G, в зависимости от локализации образования: - в случае распространения опухолевых изменений на передние, средние отделы языка и область границы средней трети и корня языка или локализацию опухолевых изменений в поверхностных слоях дна полости рта - выполняют трансоральную трепан-биопсию с использованием микроконвексного внутриполостного датчика, работающего в диапазоне 3-10 MHz с адаптером для пункционной иглы, после анестезии по адаптеру проводят биопсийную иглу в мягкие ткани, - в случае локализации опухолевых изменений в передних отделах языка выполняют трансоральную трепан-биопсию без адаптера с использованием линейного датчика L12-5, работающего в диапазоне 5-12 МГц, при этом на зону интереса устанавливают ультразвуковой линейный датчик, после анестезии биопсийную иглу острием ставят на мягкие ткани, - в случае локализации опухолевых изменений в глубоких слоях дна полости рта и языка или если опухолевые изменения недоступны для пункции при интраоральном УЗИ, выполняют транскутанную трепан-биопсию с использованием линейного датчика L12-5, работающего в диапазоне 5–12 МГц без адаптера, либо широкополосного контекстного датчика C5-1, работающего в диапазоне 1–5 МГц без адаптера, при этом устанавливают ультразвуковой датчик в подбородочную или подчелюстные области и выбирают плоскость сканирования и трассу пункционной иглы таким образом, чтобы миновать магистральные сосуды и слюнные железы, под контролем транскутанного УЗИ после анестезии вводят биопсийную иглу в мягкие ткани, затем, когда кончик биопсийной иглы начинает визуализироваться на эхограмме, его проводят через мягкие ткани до визуализируемых опухолевых изменений, после чего производят «выстрел» на расстояния 15 мм или 22 мм; после проведения трепан-биопсии биопсийную иглу с материалом извлекают, полученный материал помещают в тару с формалином, место прокола компрессионно тампонируют марлевой салфеткой. В случае расположения опухолевых изменений в глубине ткани, по пути планируемой трассы биопсийной иглы вводят анестетик пункционной иглой 0,8 мм, а в случае расположения опухолевых изменений на поверхности языка или дна полости рта или в непосредственной близости со слизистой, то используют аппликационную анестезию.

Изобретение поясняется подробным описанием, клиническими примерами и иллюстрациями, на которых изображено:

Фиг.1 – фотоиллюстрация: а) биопсийный пистолет; б) биопсийная игла для проведения core-биопсии.

Фиг. 2 – Трансоральная трепан-биопсия рецидива опухоли языка, распространяющейся на дно полости рта: пунктирной линией отмечены опухолевые изменения; стрелки - биопсийная игла; точечным пунктиром указан ход биопсийной иглы.

Фиг.3 – Биопсия изменений языка транскутанным доступом: пунктирной линией отмечена область опухолевых изменений языка, распространяющаяся на дно полости рта; стрелки - пункционная игла.

Фиг. 4 – Биопсия изменений дна полости рта транскутанным доступом: пунктирной линией отмечена область опухолевых изменений дна полости рта; стрелки - пункционная игла.

Способ осуществляют следующим образом.

Трансоральную трепан-биопсию под контролем УЗИ проводят в случаях:

1) изменения локализуются преимущественно в передних, средних отделах и в области границы средней трети и корня языка;

2) изменения локализуются в поверхностных слоях дна полости рта, т.е. изменения по данным эхографии расположены ближе к слизистой полости рта и дальше от кожных покровов подбородочков и подчелюстных областей.

Трансоральную трепан-биопсию проводят с использованием микроконвексного внутриполостного датчика, работающего в диапазоне 3-10 МГц с адаптером для пункционной иглы (например, УЗ-аппарат Philips EPIQ 7), линейный датчик L12-5 (например, УЗ-аппарат Philips EPIQ 7), работающий в диапазоне 5–12 МГц без адаптера.

1) Способ трансоральной трепан-биопсии с адаптером.

Для проведения трансоральной трепан-биопсии используют микроконвексный внутриполостной датчик, работающего в диапазоне 3-10 МГц, адаптер для пункционной иглы для данного датчика, биопсийный пистолет Bard Magnum (Фиг. 1 а) с диаметром игл (Фиг.1 б) 16G (диаметр 1,6 мм) или 18G (диаметр 1,2 мм).

На внутриполостной ультразвуковой датчик надевают одноразовую стерильную насадку и поверх нее на датчик устанавливают стерильный адаптером для пункционной иглы. Далее данная конструкция устанавливается на зону интереса, таким образом, чтобы трасса пункционной иглы через неизменные ткани была минимальна. Расстояние зависит от положения датчика в ротовой полости и расстоянием между сканирующей поверхностью и зоной интереса и наличием анатомически важных структур, каждый раз выбирается индивидуально в зависимости от размеров и расположения опухоли. Если изменения расположены в глубине и имеются неизменные ткани между слизистой языка или дна полости рта, то по пути будущей трассы биопсийной иглы, под контролем УЗИ, посредством пункционной иглы (0,8 мм), послойно (от слизистой и все мягкие ткани непосредственно до визуализируемых изменений и вокруг них) вводят анестетик. Если изменения расположены на поверхности языка или дна полости рта, или в непосредственной близости со слизистой, то используют аппликационную анестезию. После начала действия анестезии, по адаптеру проводят биопсийную иглу до слизистой. После того, как кончик биопсийной иглы начинает проникать в мягкие ткани, он начинает визуализироваться на эхограмме. Кончик биопсийной иглы под контролем УЗИ проводят через мягкие ткани, непосредственно до визуализируемых изменений и останавливают после того как кончика иглы начинает контактировать с зоной интереса. Далее производят «выстрел» (забор материала) (Фиг. 2) посредством биопсийного пистолета. При этом двух компонентная биопсийная игла выдвигается на расстоянии 15 мм либо 22 мм, в зависимости от настройки, и срезает столбик ткани диаметром соответствующему просвету иглы. Под контролем интраполостного УЗИ визуализируют ход и локализацию биопсийной иглы после «выстрела», что гарантирует попадание в зону интереса. После чего под контролем УЗИ биопсийную иглу извлекают, полостной датчик убирается из поля работы. Полученный материал помещают в тару с формалином. Место прокола компрессионно тампонируют марлевой салфеткой. В зависимости от качества полученного материала (если столбик ткани фрагментируется) данную манипуляцию повторяют. В ряде случаев, в зависимости от структуры изменений, для подтверждения диагноза (для цитологического заключения) было достаточно получение небольших фрагментов (обрывков) ткани, которые наносились на предметные стекла для цитологического исследования и/или помещались в пробирку для иммуноцитохимического исследования.

2) Способ трансоральной трепан-биопсии без адаптера.

Для проведения трансоральной трепан-биопсии без адаптера используют линейный датчик L12-5, работающий в диапазоне 5–12 МГц, биопсийный пистолет Bard Magnum (Фиг. 1 а) с диаметром игл (Фиг.1 б) 16G (диаметр 1,6 мм) или 18G (диаметр 1,2 мм). Ключевыми факторами использования линейного датчика для биопсии изменений ротовой полости являются: локализации изменений в передних отделах языка, размеры линейного датчика, возможность установки его на зону интереса, размеры зоны интереса, возможность фиксация языка рукой через марлевую салфетку ассистентом.

Ассистент фиксирует рукой через марлевую салфетку кончик языка. На линейный ультразвуковой датчик надевают одноразовую стерильную насадку. Ультразвуковой датчик устанавливают на зону интереса, таким образом, чтобы трасса пункционной иглы через неизменные ткани была минимальна. Расстояние зависит от положения линейного датчика в ротовой полости и расстоянием между сканирующей поверхностью и зоной интереса, и наличием анатомически важных структур, каждый раз выбирается индивидуально. Если изменения расположены в глубине и имеются неизменные ткани между слизистой языка или дна полости рта, то по пути будущей трассы биопсийной иглы, под контролем УЗИ, посредством пункционной иглы (0,8мм), послойно (от слизистой и все мягкие ткани непосредственно до визуализируемых изменений и вокруг них) вводят анестетик. Если изменения расположены на поверхности языка или дна полости рта, или в непосредственной близости со слизистой, то используют аппликационную анестезию. После начала действия анестезии, биопсийную иглу острием ставят на слизистую языка, после того, как кончик биопсийной иглы начинает проникать в мягкие ткани, он начинает визуализироваться на эхограмме. Кончик биопсийной иглы, под контролем УЗИ проводят через мягкие ткани, непосредственно до визуализируемых изменений и останавливают после того как кончик иглы начинает контактировать с зоной интереса. Далее производят «выстрел» (забор материала) (Фиг. 2) посредством биопсийного пистолета, при этом двух компонентная биопсийная игла выстреливает на расстоянии 15 мм либо 22 мм (в зависимости от настройки) и срезает столбик ткани диаметром соответствующему просвету иглы. Под контролем УЗИ визуализируют ход и локализацию биопсийной иглы, что гарантирует попадание в зону интереса. После чего под контролем УЗИ биопсийную иглу извлекают, линейный датчик убирается из поля работы. Полученный материал помещают в тару с формалином. Место прокола компрессионно тампонируют марлевой салфеткой. В зависимости от качества полученного материала (если столбик ткани фрагментируется) данную манипуляцию повторяют. В ряде случаев, в зависимости от структуры изменений, для подтверждения диагноза (для цитологического заключения) было достаточно получение небольших фрагментов (обрывков) ткани, которые наносились на предметные стекла для цитологического исследования и/или помещались в пробирку для иммуноцитохимического исследования.

Транскутанная трепан-биопсия под контролем УЗИ.

Транскутанную трепан-биопсию под контролем УЗИ проводят в случаях: 1) изменения недоступны для пункции при интраоральном УЗИ; 2) в зависимости от размеров изменений; 3) изменения локализуются в глубоких слоях дна полости рта и языка, т.е. если изменения по данным эхографии расположены ближе к кожным покровам подбородочков и подчелюстных областей и дальше от слизистой полости рта, то используют данный доступ. Условные ограничения данного способа заключаются в наличии слюнных желез и магистральных сосудов на пути трассы биопсийной иглы.

Транскутанную трепан-биопсию проводят с использованием линейного датчика L12-5 (например, УЗ-аппарат Philips EPIQ 7), работающий в диапазоне 5–12 МГц без адаптера и широкополосного конвексного датчик C5-1, работающий в диапазоне 1–5 МГц без адаптера; биопсийным пистолетом с иглами диаметром 16G или 18G. Выбор датчика зависит от качества визуализации зоны интереса.

На ультразвуковой датчик надевают одноразовую стерильную насадку. Кожные покровы обрабатываются антисептиком. Ультразвуковой датчик без адаптера устанавливают в подбородочную или подчелюстные области, таким образом, что бы качественно визуализировать зону интереса, расстояние между сканирующей поверхностью датчика и краем изменений была минимальная и что бы на пути будущей трассы пункционной иглы не было слюнных желез и магистральных сосудов. Расстояние зависит от положения датчика, расстояния между сканирующей поверхностью и зоной интереса, и наличием анатомически важных структур, каждый раз выбирается индивидуально. Под контролем транскутанного УЗИ, посредством пункционной иглы, послойно (от кожных покровов и все мягкие ткани непосредственно до визуализируемых изменений и вокруг них), по пути планируемой трассы пункционной иглы вводят анестетик пункционной иглой 0,8 мм. После начала действия местной анестезии, биопсийную иглу острием ставят на кожные покровы данной области, после того, как кончик биопсийной иглы начинает проникать в мягкие ткани, он начинает визуализироваться на эхограмме, под контролем УЗИ вводят биопсийную иглу (заряженную в биопсийный пистолет) через мягкие ткани, непосредственно до контакта с изменениями, после чего, посредством биопсийного пистолета, производят «выстрел» (забор материала) (Фиг. 3, Фиг.4). Биопсийная игла выстреливает на расстояния 15 мм или 22 мм и срезает столбик ткани. Под контролем транскутанного УЗИ достоверно визуализируют ход и локализацию биопсийной иглы и попадание в зону интереса. Биопсийную иглу извлекают с материалом, датчик убирают из данной области. Полученный материал помещают в тару с формалином, а место прокола компрессионно тампонируют марлевой салфеткой. В зависимости от качества полученного материала (если столбик ткани фрагментируется) данную манипуляцию повторяют. В ряде случаев, в зависимости от структуры изменений, для подтверждения диагноза (для цитологического заключения) было достаточно получение небольших фрагментов (обрывков) ткани, которые наносились на предметные стекла для цитологического исследования и/или помещались в пробирку для иммуноцитохимического исследования.

Предложенный способ трепан-биопсии изменений языка и дна полости рта были применен у 72 пациентов с первичными опухолями и подозрениями на рецидив после проведенного оперативного, консервативного или комбинированного лечения. Из них 25(34,7%) пациентам выполнена транскутанная трепан-биопсия изменений языка и дна полости рта, и 47(65,3%) пациентам была выполнена трансоральная трепа-биопсия. Во всех случаях данные УЗИ совпадали с данными гистологического исследования (злокачественное опухолевое образование либо рубцовые изменения).

Клинические примеры.

Пример 1.

Больной А., 50 лет, поступил с предполагаемым диагнозом плоскоклеточный рак языка. Была выполнена трансоральная трепан-биопсия с использованием микроконвексного внуриполостного датчика, работающего в диапазоне 3-10 МГц с адаптером для пункционной иглы. Посредством биопсийного пистолета произвели «выстрел» (забор материала), с диаметром иглы 18G (Фиг. 2) на расстоянии 22 мм. Под контролем интраполостного УЗИ визуализировали ход биопсийной иглы и локализацию кончика биопсийной иглы. Далее биопсийную иглу с материалом и интраполостной датчик извлекли из ротовой полости. Полученный материал поместили в тару с формалином, а место прокола компрессионно тампонировали марлевой салфеткой. Полученный материал направили на гистологическое исследование, предполагаемый характер изменений подтвержден.

Пример 2.

Больной К., 43 года, поступил с опухолевыми изменениями вовлекающими язык и дно полости рта. В данном случае была выполнена транскутанная трепан-биопсия (через подбородочную область) с использованием линейного датчика L12-5, работающий в диапазоне 5–12 МГц без адаптера. Биопсия выполнена таким способом из-за близкого расположения изменений к поверхности кожи подбородочков области и отсутствия анатомически важных структур на пути пункционной иглы. Посредством биопсийного пистолета произвели «выстрел» (забор материала), используя биопсийную иглу диаметром 16G, на расстоянии 22 мм. Под контролем транскутанного УЗИ визуализировали ход биопсийной иглы и локализацию кончика биопсийной иглы. Далее биопсийную иглу с материалом и линейным датчиком убрали с области манипуляции. Полученный материал поместили в тару с формалином, а место прокола компрессионно тампонировали марлевой салфеткой. Полученный материал направили на гистологическое исследование. При гистологическом исследовании подтвердился диагноз аденокарцинома.

Пример 3. Больной И., 62 года, поступил с диагнозом опухолевыми изменениями дна полости рта. В данном случае была выполнена транскутанная трепан-биопсия (через подбородочную область) с использованием конвексного датчика С5-1, работающий в диапазоне 1–5 МГц без адаптера. Биопсия была выполнена таким способом из-за близкого расположения к поверхности кожи подбородочков области и отсутствия анатомически важных структур на пути пункционной иглы. Посредством биопсийного пистолета произвели «выстрел» (забор материала), используя биопсийную иглу диаметром 16 G на расстоянии, выстрел осуществили на расстоянии 22 мм. Под контролем транскутанного УЗИ визуализировали ход биопсийной иглы и локализацию кончика биопсийной иглы. Далее биопсийную иглу с материалом и линейным датчиком убрали с области манипуляции. Полученный материал поместили в тару с формалином, а место прокола компрессионно тампонировали марлевой салфеткой. Полученный материал направили на гистологическое исследование. При гистологическом исследовании подтвердился диагноз плоскоклеточный рак дна полости рта.

Пример 4.

Больной Н., 58 лет, поступил с предполагаемым диагнозом плоскоклеточный рак корня языка. Провели трансоральную трепан-биопсию без адаптера (Фиг. 4). Была выполнена трансоральная трепан-биопсия с использованием микроконвексного внуриполостного датчика, работающего в диапазоне 3-10 МГц с адаптером для пункционной иглы. Посредством биопсийного пистолета произвели «выстрел» (забор материала), с диаметром иглы 18G, на расстоянии 15 мм. Такой диаметр иглы и длинная забора материала (длинна «выстрела») была выбрана всвязи с риском ранения язычной артерии (длинник опухолевых изменений по трассе биопсийной иглы составлял 18 мм и за изменениями по пути трассы биопсийной иглы располагалась язычная артерия). Под контролем интраполостного УЗИ визуализировали ход биопсийной иглы и локализацию кончика биопсийной иглы. Далее биопсийную иглу с материалом и интраполостной датчик извлекли из ротовой полости. Полученный материал поместили в тару с формалином, а место прокола компрессионно тампонировали марлевой салфеткой. Полученный материал направили на гистологическое исследование, предполагаемый характер изменений подтвержден.

Таким образом, предложенный способ проведения верификации (core-биопсия) изменений полости рта под контролем УЗИ, отличается от стандартной, общепринятой биопсии и позволяет более эффективно получать материал для гистологического уточнения диагноза. Планирование трассы проведения иглы и визуальный контроль за иглой, во время биопсии или пункции делает манипуляцию более безопасной при диагностике опухолевых изменений данной локализации и более эффективно, чем общепринятый метод и позволяет получить цитологический и/или гистологический материл. Способ повышает эффективность забора материала для подтверждения или опровержения наличия опухолевой патологии, что в свою очередь помогает в выборе адекватного объема лечения, избежать проведения калечащих операций для верификации изменений, а также повреждения анатомически важных структур, что определяет его практическую значимость.

Claims (3)

1. Способ core-биопсии опухолевых изменений дна полости рта и языка под контролем ультразвукового исследования, включающий ультразвуковое наведение для проведения биопсийной иглы до зоны интереса и контроля попадания в неё методом свободной руки либо с использованием адаптера для биопсийной иглы, отличающийся тем, что core-биопсию проводят с использованием биопсийного пистолета Bard Magnum с иглами диаметром 16G или 18G, в зависимости от локализации образования: - в случае распространения опухолевых изменений на передние, средние отделы языка и область границы средней трети и корня языка или локализации опухолевых изменений в поверхностных слоях дна полости рта выполняют трансоральную трепан-биопсию с использованием микроконвексного внутриполостного датчика, работающего в диапазоне 3-10 MГц с адаптером для пункционной иглы, после анестезии по адаптеру проводят биопсийную иглу в мягкие ткани, - в случае локализации опухолевых изменений в передних отделах языка выполняют трансоральную трепан-биопсию без адаптера с использованием линейного датчика L12-5, работающего в диапазоне 5-12 МГц, при этом на зону интереса устанавливают ультразвуковой линейный датчик, после анестезии биопсийную иглу острием ставят на мягкие ткани, - в случае локализации опухолевых изменений в глубоких слоях дна полости рта и языка или если опухолевые изменения недоступны для пункции при интраоральном УЗИ, выполняют транскутанную трепан-биопсию с использованием линейного датчика L12-5, работающего в диапазоне 5-12 МГц без адаптера, либо широкополосного контекстного датчика C5-1, работающего в диапазоне 1-5 МГц без адаптера, при этом устанавливают ультразвуковой датчик в подбородочную или подчелюстные области и выбирают плоскость сканирования и трассу пункционной иглы таким образом, чтобы миновать магистральные сосуды и слюнные железы, под контролем транскутанного УЗИ после анестезии вводят биопсийную иглу в мягкие ткани, затем, когда кончик биопсийной иглы начинает визуализироваться на эхограмме, его проводят через мягкие ткани до визуализируемых опухолевых изменений, после чего производят «выстрел» на расстояние 15 мм или 22 мм; после проведения трепан-биопсии биопсийную иглу с материалом извлекают, полученный материал помещают в тару с формалином, место прокола компрессионно тампонируют марлевой салфеткой.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что в случае расположения опухолевых изменений в глубине ткани по пути планируемой трассы биопсийной иглы вводят анестетик пункционной иглой 0,8 мм.

3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что в случае расположения опухолевых изменений на поверхности языка или дна полости рта или в непосредственной близости со слизистой используют аппликационную анестезию.