RU2805393C1

RU2805393C1 - Method for endoscopic biopsy of peripheral lung formations

Info

Publication number: RU2805393C1
Application number: RU2023103658A
Authority: RU
Inventors: Илья Владимирович Сивокозов; Яна Олеговна Чесалина; Ирина Юрьевна Шабалина
Filing date: 2023-02-17
Publication date: 2023-10-16

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention can be used for diagnostic biopsy of peripheral lung formations. At the preliminary stage, the patient undergoes a computed tomography scan of the chest organs (CT) and, based on the obtained CT images and their post-processing, a targeted biopsy of the peripheral formation is performed with tissue sampling for research, for which, based on the CT data, a cholangioscope with an additional channel for supplying saline is used, heated to a temperature of 37°C, and a biopsy tool placed through the trachea, one of the main bronchi to the level of small branches of the bronchial tree in the area of the presence of a peripheral formation, then a biopsy is performed under visual control.

EFFECT: increased efficiency of diagnostic biopsy of peripheral lung formations, in particular, in the area of peripheral formations of small branches of the bronchial tree.

5 cl, 3 dwg, 3 ex

Description

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для эндоскопической биопсии периферических образований легких.The invention relates to medicine and can be used for endoscopic biopsy of peripheral lung formations.

Диагностика периферических образования легких является крайне важной клинической проблемой. Так, еще в 2015 году общее число ежегодного выявляемых периферических образований по данным компьютерной томографии органов грудной клетки в США превышало 1,6 млн человек [1]. По данным ряда исследований, частота выявления периферических образований колеблется от 8 до 51% популяции, в зависимости от критериев скрининга и оценки [2].Diagnosis of peripheral lung formations is an extremely important clinical problem. Thus, back in 2015, the total number of annual detected peripheral formations according to computed tomography of the chest in the United States exceeded 1.6 million people [1]. According to a number of studies, the detection rate of peripheral lesions ranges from 8 to 51% of the population, depending on screening and evaluation criteria [2].

Подавляющее большинство пациентов с выявленными периферическими образованиями не нуждаются в дальнейшем обследовании и верификации, однако, от 5 до 10% выявленных образований нуждаются в выполнении различных модальностей биопсий.The vast majority of patients with identified peripheral formations do not require further examination and verification, however, from 5 to 10% of identified formations require various biopsy modalities.

Долгое время «золотым стандартном» верификации периферических образований легких считалась трансторакальная биопсия легкого под контролем КТ (TTNA), обеспечивающая верификацию диагноза у более, чем 90% пациентов [3]. Вместе с тем, существенная частота осложнений в виде пневмотораксов и кровотечений, достигающая зачастую 20-25% [4], а также невозможность адекватно верифицировать образования, расположенные в средней и внутренней трети легкого, не позволяют применить этот метод во всех случаях диагностики.For a long time, the “gold standard” for verification of peripheral lung formations was considered to be CT-guided transthoracic lung biopsy (TTNA), which provides verification of the diagnosis in more than 90% of patients [3]. However, the significant frequency of complications in the form of pneumothorax and bleeding, often reaching 20-25% [4], as well as the inability to adequately verify formations located in the middle and inner third of the lung, do not allow the use of this method in all diagnostic cases.

Альтернативой TTNA в настоящее время является диагностическая навигационная бронхоскопия, когда биопсия «цели» в легочной ткани осуществляется под контролем средств навигации - рентгеноскопии [5], компьютерной томографии [6], радиального эндобронхиального ультразвука [7], виртуальной бронхоскопии [8].An alternative to TTNA is currently diagnostic navigation bronchoscopy, when a biopsy of the “target” in the lung tissue is carried out under the control of navigation tools - fluoroscopy [5], computed tomography [6], radial endobronchial ultrasound [7], virtual bronchoscopy [8].

Эффективность навигационной бронхоскопии при периферических образованиях легких колеблется в пределах 55-78% [9].The effectiveness of navigation bronchoscopy for peripheral lung formations ranges from 55-78% [9].

В последнее десятилетие получают все большее распространение роботические бронхоскопические системы, которые позволяют обеспечить доступ эндоскопа в наиболее мелкие ветвления бронхиального дерева (7-9 генерации), тем самым, приближаясь к зоне патологических изменений в паренхиме легкого [10].In the last decade, robotic bronchoscopic systems have become increasingly widespread, which allow endoscope access to the smallest branches of the bronchial tree (7-9 generations), thereby approaching the zone of pathological changes in the lung parenchyma [10].

Эффективность верификации периферических образований легких превышает 85-90%, однако распространение методики ограничено высокой стоимостью как самой системы, так и расходного инструментария.The effectiveness of verification of peripheral lung formations exceeds 85-90%, however, the spread of the technique is limited by the high cost of both the system itself and consumable instruments.

Известен способ диагностической биопсии [RU 2324431, C1, А61В 17/00, 20.05.2008], характеризующийся тем, что по данным предварительно проведенных исследований на коже пациента отмечают точку в проекции выявленных наиболее выраженных изменений париетальной плевры, под местной анестезией через намеченную точку по ходу межреберья выполняют разрез кожи и подкожной жировой клетчатки длиной 2,5-3,0 см, подлежащие мышцы расслаивают по ходу волокон до межреберья и разводят в стороны, межреберные мышцы рассекают на протяжении 2,5-3,0 см до подплевральной фасции по верхнему краю нижележащего ребра, расширяют межреберный промежуток путем введения в углы раны двух крючков Фарабефа, которые разворачивают на 90° в виде распорок, после чего через образованную апертуру раны вдоль верхнего и нижнего ребер рассекают плевральную шварту до висцеральной плевры, соединяя горизонтальные разрезы вертикальными, зажимом берут иссеченный фрагмент за угол и, оттягивая его от легкого, проводят препаровку плевральной шварты от висцеральной плевры на протяжении 4-5 мм, после чего в проекции намеченной точки под визуальным контролем выполняют биопсию, иссекая одним блоком участок ткани, включающий париетальную и висцеральную плевру, затем рану послойно ушивают.There is a known method of diagnostic biopsy [RU 2324431, C1, A61B 17/00, 05/20/2008], characterized by the fact that, according to preliminary studies, a point is marked on the patient’s skin in the projection of the most pronounced changes in the parietal pleura, under local anesthesia through the intended point along along the intercostal space, an incision of the skin and subcutaneous fat 2.5-3.0 cm long is made, the underlying muscles are stratified along the fibers to the intercostal space and moved apart, the intercostal muscles are dissected over a length of 2.5-3.0 cm to the subpleural fascia along the upper edge of the underlying rib, expand the intercostal space by introducing two Farabeuf hooks into the corners of the wound, which are rotated 90° in the form of spacers, after which, through the formed aperture of the wound along the upper and lower ribs, the pleural mooring is cut to the visceral pleura, connecting the horizontal incisions with vertical ones, and taking the the excised fragment by the corner and, pulling it away from the lung, the pleural mooring is prepared from the visceral pleura for 4-5 mm, after which a biopsy is performed in the projection of the intended point under visual control, excising in one block a section of tissue including the parietal and visceral pleura, then the wound is sutured in layers.

Недостатком этого технического решения является относительно узкая область применения, которая относится к диагностической биопсии плевры.The disadvantage of this technical solution is the relatively narrow scope of application, which relates to diagnostic pleural biopsy.

Наиболее близким по технической сущности к предложенному является способ [RU 2744532, C1, А61В 6/12, 10.03.2021], характеризующийся тем, что проводят компьютерную томографию легких (КТ) и ультразвуковое исследование легких (УЗИ) с последующим совмещением в режиме реального времени полученных изображений КТ и поперечного среза легких, полученного при проведении УЗИ, при этом, в качестве костных «ориентиров» при совмещении используют при локализации опухолевого узла в передних отделах легкого - грудинно-реберное или грудинно-ключичное сочленение, при локализации опухолевого узла в задних отделах легкого - гребень и/или углы лопатки, после достижения совмещения КТ и УЗ изображений при помощи игл для трепан-биопсии выполняют прицельную пункционную Fusion-биопсию выявленного новообразования с забором ткани для исследований.The closest in technical essence to the proposed method is [RU 2744532, C1, A61B 6/12, 03/10/2021], characterized by the fact that computed tomography of the lungs (CT) and ultrasound examination of the lungs (ultrasound) are performed, followed by real-time combination obtained CT images and a cross-section of the lungs obtained during ultrasound, while the sternocostal or sternoclavicular joint is used as bone “landmarks” when combined when the tumor node is localized in the anterior parts of the lung; when the tumor node is localized in the posterior parts lung - the ridge and/or angles of the scapula, after achieving the combination of CT and ultrasound images using trephine biopsy needles, a targeted puncture Fusion biopsy of the identified neoplasm is performed with tissue sampling for research.

Недостатком наиболее близкого технического решения является относительно низкая эффективность диагностической биопсии периферических образований легких, в частности, в области периферического образования мелких ветвлений бронхиального дерева.The disadvantage of the closest technical solution is the relatively low efficiency of diagnostic biopsy of peripheral lung formations, in particular in the area of peripheral formations of small branches of the bronchial tree.

Задачей изобретения является разработка способа диагностической эндоскопической биопсии периферических образований легких, обладающего более высокой эффективностью диагностической биопсии периферических образований легких, в частности, в области периферического образования мелких ветвлений бронхиального дерева.The objective of the invention is to develop a method for diagnostic endoscopic biopsy of peripheral lung formations, which has a higher efficiency of diagnostic biopsy of peripheral lung formations, in particular in the area of peripheral formation of small branches of the bronchial tree.

Требуемый технический результат заключается в повышении эффективности диагностической биопсии периферических образований легких, в частности, в области периферического образования мелких ветвлений бронхиального дерева.The required technical result is to increase the efficiency of diagnostic biopsy of peripheral lung formations, in particular, in the area of peripheral formations of small branches of the bronchial tree.

Поставленная задача решается, а требуемый технический результат достигается тем, что в способе, характеризующемся тем, что пациенту на предварительном этапе проводится компьютерная томография органов грудной клетки (КТ) и на основании полученных изображений КТ и их постпроцессинговой обработки выполняют прицельную биопсию периферических образования с забором ткани для исследований, согласно изобретению, на основании данных КТ используют холангиоскоп с дополнительным каналом для подачи физиологического раствора, подогретого до температуры 37°С, и биопсийным инструментарием, который проводится через трахею, один из главных бронхов до уровня мелких ветвлений бронхиального дерева в области наличия периферического образования, далее под визуальным контролем выполняют биопсию.The stated problem is solved, and the required technical result is achieved by the fact that in a method characterized by the fact that the patient at a preliminary stage undergoes a computed tomography of the chest organs (CT) and, based on the obtained CT images and their post-processing, a targeted biopsy of peripheral formations is performed with tissue sampling for studies, according to the invention, based on CT data, a cholangioscope is used with an additional channel for supplying saline solution heated to a temperature of 37°C, and biopsy instruments, which are passed through the trachea, one of the main bronchi to the level of small branches of the bronchial tree in the area of the presence of peripheral formation, then a biopsy is performed under visual control.

Кроме того, требуемый технический результат достигается, что, в качестве биопсийного инструментария используют гибкие щипцы.In addition, the required technical result is achieved by using flexible forceps as biopsy instruments.

Кроме того, требуемый технический результат достигается, что используют гибкие щипцы с диаметром 1.2 мм.In addition, the required technical result is achieved by using flexible forceps with a diameter of 1.2 mm.

Кроме того, требуемый технический результат достигается, что в качестве биопсийного инструментария используют одноразовый криозонд.In addition, the required technical result is achieved by using a disposable cryoprobe as a biopsy instrument.

Кроме того, требуемый технический результат достигается, что используют одноразовый криозонд с диаметром 1,1 мм.In addition, the required technical result is achieved by using a disposable cryoprobe with a diameter of 1.1 mm.

На чертеже представлены:The drawing shows:

на фиг. 1 - образование в верхней доле правого легкого легкого;in fig. 1 - formation in the upper lobe of the right lung;

на фиг. 2 - полостное образование в нижней доле правого легкого на фоне тракционных бронхоэктазов и выраженных ретикулярных изменений;in fig. 2 - cavitary formation in the lower lobe of the right lung against the background of traction bronchiectasis and pronounced reticular changes;

на фиг. 3 - образования в нижней доле левого легкого.in fig. 3 - formations in the lower lobe of the left lung.

Предложенное изобретение используется следующим образом.The proposed invention is used as follows.

Задачей изобретения является создание способа навигационной бронхоскопии с возможностью выполнения прецизионной биопсии периферических образований легких.The objective of the invention is to create a method of navigation bronchoscopy with the ability to perform precision biopsy of peripheral lung formations.

Для этого в рамках поднаркозной ригидной бронхоскопии жесткими бронхоскопами выполняется навигационная бронхоскопия с помощью, например, гибкого цифрового тонкого холангиоскопа для визуализации печеночных/панкреатических протоков, выполнения биопсии, а также реканализации просвета желчных путей от конкрементов.To do this, as part of sub-anesthesia rigid bronchoscopy, navigation bronchoscopy is performed with rigid bronchoscopes using, for example, a flexible digital thin cholangioscope to visualize the hepatic/pancreatic ducts, perform biopsies, as well as recanalize the lumen of the bile ducts from stones.

Навигация гибкого цифрового холангиоскопа проводится по данным КТ органов грудной клетки, управление гибким холангиоскопом осуществляется с помощью двух винтов управления, с возможностью фиксации последних в определенном положении, что является преимуществом перед любыми иными эндоскопическими методиками навигационной бронхоскопии. За счет возможности управления дистальным концом холангиоскопа в двух плоскостях вместо одной при использовании гибкого бронхоскопа, достигается четкое позиционирование как эндоскопа, так и биопсийного инструментария, становятся доступными самые мелкие ветвления периферических бронхов. В момент выполнения биопсии гибкий холангиоскоп позволяет постоянно контролировать чистоту эндоскопического изображения за счет возможности подачи теплого физиологического раствора даже в момент биопсии, тем самым обеспечивая «смывание» примеси крови, сгустков и отделяемого бронхиального дерева, обеспечивая тем самым возможность выполнения прецизионной биопсии в режиме реального времени. Такая возможность при выполнении как роботической бронхоскопии, так и навигационной бронхоскопии с помощью тонкого бронхоскопа отсутствует, в связи с отсутствием в иных эндоскопах отдельного канала для подачи жидкости.Navigation of the flexible digital cholangioscope is carried out according to CT data of the chest; the flexible cholangioscope is controlled using two control screws, with the ability to fix the latter in a certain position, which is an advantage over any other endoscopic methods of navigation bronchoscopy. Due to the ability to control the distal end of the cholangioscope in two planes instead of one when using a flexible bronchoscope, clear positioning of both the endoscope and the biopsy instrumentation is achieved, and the smallest branches of the peripheral bronchi become accessible. At the time of biopsy, a flexible cholangioscope allows you to constantly monitor the clarity of the endoscopic image due to the ability to supply warm saline even at the time of biopsy, thereby ensuring “washing away” of blood, clots and discharge of the bronchial tree, thereby providing the ability to perform precision biopsy in real time . There is no such possibility when performing both robotic bronchoscopy and navigation bronchoscopy using a thin bronchoscope, due to the lack of a separate channel for fluid supply in other endoscopes.

Подача подогретого до 37°С физиологического раствора через специальный канал омывания гибкого цифрового холедохоскопа преследует три цели:The supply of saline solution heated to 37°C through a special washing channel of the flexible digital choledochoscope has three purposes:

а) раскрытие просвета спавшихся дистальных мелких бронхов, что позволяет осуществлять их визуализацию и поэтапное продвижение холедохоскопа на периферию бронхиального дерева;a) opening the lumen of the collapsed distal small bronchi, which allows for their visualization and gradual advancement of the choledochoscope to the periphery of the bronchial tree;

б) за счет температуры в 37°С осуществляется профилактика бронхоспазма, который может развиться при введении жидкости более низкой температуры, тем самым также поддерживается постоянный просвет бронхиального ветвления;b) due to the temperature of 37°C, bronchospasm is prevented, which can develop with the introduction of liquid at a lower temperature, thereby also maintaining a constant lumen of the bronchial branching;

в) при выполнении биопсий за счет вводимой жидкости происходит постоянное омывание линзы гибкого холедохоскопа, сохраняя визуальный контроль за областью биопсии, причем, для этого нет необходимости задействовать рабочий канал холедохоскопа и тем самым устраняется нужда в извлечении инструментария и сокращается время, потребное на выполнение биопсии, равно как и снижается техническая сложность выполнения последней.c) when performing biopsies, the injected liquid constantly washes the lens of the flexible choledochoscope, maintaining visual control of the biopsy area, and for this there is no need to use the working channel of the choledochoscope and thereby eliminates the need to remove instruments and reduces the time required to perform a biopsy, as well as the technical complexity of performing the latter is reduced.

На основании данных компьютерной томографии и рентгеноскопического контроля холангиоскоп проводится через трахею, один из главных бронхов до уровня мелких ветвлений бронхиального дерева (6-9 генерация) в области наличия периферического образования. Далее под визуальным/рентгеноскопическим контролем выполняется биопсия с помощью гибких щипцов диаметром 1.2 мм, либо тонкого одноразового криозонда диаметром 1,1 мм.Based on computed tomography data and fluoroscopic control, the cholangioscope is passed through the trachea, one of the main bronchi to the level of small branches of the bronchial tree (6-9 generations) in the area of the presence of a peripheral formation. Next, under visual/fluoroscopic control, a biopsy is performed using flexible forceps with a diameter of 1.2 mm, or a thin disposable cryoprobe with a diameter of 1.1 mm.

Заявленный способ позволяет повысить эффективность диагностики периферических образований легких в сравнении с классической бронхобиопсией с помощью стандартных гибких фибро- и видеобронхоскопов.The claimed method makes it possible to increase the efficiency of diagnosing peripheral lung formations in comparison with classical bronchobiopsy using standard flexible fiber and video bronchoscopes.

Такие параметры цифрового холангиоскопа позволяют проводить его в самые тонкие, отдаленные ветвления бронхиального дерева. По своим характеристикам цифровой холангиоскоп при применении его в бронхиальном дереве близок к дорогостоящим системам роботической бронхоскопии, но имеет ряд преимуществ - так, доступен постоянный эндоскопический контроль, имеется дополнительный канал для подачи жидкостей без необходимости удаления инструмента из рабочего канала, доступен разнообразный биопсийный инструментарий.Such parameters of the digital cholangioscope allow it to be carried out into the thinnest, most distant branches of the bronchial tree. According to its characteristics, a digital cholangioscope, when used in the bronchial tree, is close to expensive robotic bronchoscopy systems, but has a number of advantages - for example, constant endoscopic control is available, there is an additional channel for supplying fluids without the need to remove the instrument from the working channel, and a variety of biopsy instruments are available.

На основании данных компьютерной томографии, виртуальной бронхоскопии, а, при необходимости, и рентгеноскопического контроля холангиоскоп проводится через трахею, один из главных бронхов до уровня мелких ветвлений бронхиального дерева (6-9 генерация) в области наличия периферического образования. Далее под визуальным/рентгеноскопическим контролем выполняется биопсия с помощью гибких щипцов с диаметром 1.2 мм, либо тонкого одноразового криозонда диаметром 1,1 мм.Based on data from computed tomography, virtual bronchoscopy, and, if necessary, fluoroscopic control, the cholangioscope is passed through the trachea, one of the main bronchi to the level of small branches of the bronchial tree (generation 6-9) in the area of the presence of a peripheral formation. Next, under visual/fluoroscopic control, a biopsy is performed using flexible forceps with a diameter of 1.2 mm, or a thin disposable cryoprobe with a diameter of 1.1 mm.

Заявляемое изобретение далее поясняется примерами, но не ограничено ими.The claimed invention is further illustrated by examples, but is not limited to them.

Пример 1.Example 1.

Пациент У., 65 лет. Госпитализирован в стационар в связи с выявлением по данным компьютерной томографии при плановом обследовании образования в верхней доле правого легкого, позитивного по данным позитронно-эмиссионной томографии (фиг. 1, а). Пациенту выполнена навигационная бронхоскопия в условиях тотальной внутривенной анестезии с проведением ряда этапов:Patient U., 65 years old. He was hospitalized in connection with the detection, according to computed tomography data during a routine examination, of a mass in the upper lobe of the right lung, positive according to positron emission tomography data (Fig. 1, a). The patient underwent navigation bronchoscopy under total intravenous anesthesia with a number of stages:

Интубация трахеи тубусом ригидного бронхоскопа Karl Storz 11 размера;Tracheal intubation with a size 11 Karl Storz rigid bronchoscope tube;

Навигационная бронхоскопия цифровым холангиоскопом (система SpyGlass DS II, Boston Scientific Corp, USA) - проведена поэтапная визуализация долевого, сегментарного, субсегментарного бронхов и более глубоких их ветвлений до 8 порядка (фиг. 1, б, 1, в, 1, г).Navigation bronchoscopy with a digital cholangioscope (SpyGlass DS II system, Boston Scientific Corp, USA) - step-by-step visualization of the lobar, segmental, subsegmental bronchi and their deeper branches up to the 8th order was carried out (Fig. 1, b, 1, c, 1, d).

В зоне интереса, наиболее близко расположенной к области поражения, выполнен ряд биопсий, на основании которых цитоморфологически подтверждена аденокарцинома легкого. В ходе продвижения гибкого холангиоскопа по мелким ветвлениям бронхиального дерева для раскрытия устьев мелких бронхов использована возможность подачи подогретого до 37°С физиологического раствора, также во время биопсий проводилась подача подогретого до 37°С физиологического раствора с целью визуального контроля зоны биопсии.In the area of interest closest to the lesion, a series of biopsies were performed, on the basis of which lung adenocarcinoma was cytomorphologically confirmed. During the advancement of the flexible cholangioscope along the small branches of the bronchial tree, the possibility of supplying saline solution heated to 37°C was used to open the mouths of small bronchi; also, during biopsies, saline solution was supplied heated to 37°C for the purpose of visual control of the biopsy area.

Пример 2.Example 2.

Пациентка П., 36 лет. У пациентки с длительным течением саркоидоза легких, на фоне системной кортикостероидной терапии по данным компьютерной томографии выявлено полостное образование в нижней доле правого легкого на фоне тракционных бронхоэктазов и выраженных ретикулярных изменений (фиг. 2, а). Пациентке выполнена навигационная бронхоскопия в условиях тотальной внутривенной анестезии с проведением ряда этапов:Patient P., 36 years old. In a patient with a long course of pulmonary sarcoidosis, on the background of systemic corticosteroid therapy, computed tomography revealed a cavitary formation in the lower lobe of the right lung against the background of traction bronchiectasis and pronounced reticular changes (Fig. 2, a). The patient underwent navigation bronchoscopy under total intravenous anesthesia with a number of stages:

Интубация трахеи тубусом ригидного бронхоскопа.Tracheal intubation with a rigid bronchoscope tube.

Навигационная бронхоскопия цифровым холангиоскопом, проведена поэтапная визуализация долевого, сегментарного, субсегментарного бронхов и более глубоких их ветвлений до 9 порядка (фиг. 2, б, 2, в, 2, г).Navigation bronchoscopy with a digital cholangioscope, step-by-step visualization of the lobar, segmental, subsegmental bronchi and their deeper branches up to the 9th order was carried out (Fig. 2, b, 2, c, 2, d).

По данным навигацинной бронхоскопии с помощью цифрового холангиоскопа эндоскопически подтверждено наличие полости, выполнен ряд биопсий, на основании которых цитоморфологически и микробиологически подтверждена аспергиллома легкого. В ходе продвижения гибкого холангиоскопа по мелким ветвлениям бронхиального дерева для раскрытия устьев мелких бронхов использована возможность подачи подогретого до 37°С физиологического раствора, также во время биопсий проводилась подача подогретого до 37°С физиологического раствора с целью визуального контроля зоны биопсии.According to navigation bronchoscopy using a digital cholangioscope, the presence of a cavity was endoscopically confirmed, a number of biopsies were performed, on the basis of which pulmonary aspergilloma was cytomorphologically and microbiologically confirmed. During the advancement of the flexible cholangioscope along the small branches of the bronchial tree, the possibility of supplying saline solution heated to 37°C was used to open the mouths of small bronchi; also, during biopsies, saline solution was supplied heated to 37°C for the purpose of visual control of the biopsy area.

Пример 3.Example 3.

Пациент Б., 77 лет. Госпитализирован в стационар в связи с выявлением по данным компьютерной томографии при плановом обследовании образования в нижней доле левого легкого (фиг. 3, а). Ранее пациенту выполнена навигационная бронхоскопия под контролем рентгеноскопии - материал неинформативен. По данным иммунологических тестов (Диаскин-тест, проба Манту, T-SPOT) заподозрен туберкулез легких. Пациенту выполнена навигационная бронхоскопия в условиях тотальной внутривенной анестезии с проведением ряда этапов:Patient B., 77 years old. He was hospitalized in the hospital due to the detection of a mass in the lower lobe of the left lung according to computed tomography during a routine examination (Fig. 3, a). Previously, the patient underwent navigation bronchoscopy under fluoroscopy control - the material was not informative. According to immunological tests (Diaskin test, Mantoux test, T-SPOT), pulmonary tuberculosis was suspected. The patient underwent navigation bronchoscopy under total intravenous anesthesia with a number of stages:

Навигационная бронхоскопия цифровым холангиоскопом проведена поэтапная визуализация долевого, сегментарного, субсегментарного бронхов и более глубоких их ветвлений до 8 порядка (фиг. 3, б, 3, в, 3, г).Navigation bronchoscopy with a digital cholangioscope carried out step-by-step visualization of the lobar, segmental, subsegmental bronchi and their deeper branches up to the 8th order (Fig. 3, b, 3, c, 3, d).

В ходе продвижения гибкого холангиоскопа по мелким ветвлениям бронхиального дерева для раскрытия устьев мелких бронхов использована возможность подачи подогретого до 37°С физиологического раствора.During the advancement of the flexible cholangioscope along the small branches of the bronchial tree, the possibility of supplying saline solution heated to 37°C was used to open the mouths of the small bronchi.

В зоне интереса, наиболее близко расположенной к области поражения, выполнен диагностический бронхоальвеолярный лаваж, на основании ПЦР-исследования, которого установлен диагноз туберкулеза легких.In the area of interest closest to the affected area, diagnostic bronchoalveolar lavage was performed, based on a PCR study, which established a diagnosis of pulmonary tuberculosis.

Таким образом, в предложении заявителя реализуется требуемый технический результат, который заключается в повышении эффективности диагностической биопсии периферических образований легких, в частности, в области периферического образования мелких ветвлений бронхиального дерева.Thus, the applicant’s proposal implements the required technical result, which is to increase the efficiency of diagnostic biopsy of peripheral lung formations, in particular in the area of peripheral formations of small branches of the bronchial tree.

ЛитератураLiterature

1. Gould MK, Tang Т, Liu IL, Lee J, Zheng C, Danforth KN, et al. Recent trends in the identification of incidental pulmonary nodules. Am J Respir Crit Care Med. 2015; 192(10):1208-141. Gould MK, Tang T, Liu IL, Lee J, Zheng C, Danforth KN, et al. Recent trends in the identification of incidental pulmonary nodes. Am J Respir Crit Care Med. 2015; 192(10):1208-14

2. Wahidi MM, Govert JA, Goudar RK, Gould MK, DC MC, American College of Chest Physicians. Evidence for the treatment of patients with pulmonary nodules: when is it lung cancer?: ACCP evidencebased clinical practice guidelines (2nd edition). Chest. 2007; 132 (3 Suppl):94s-107s.2. Wahidi MM, Govert JA, Goudar RK, Gould MK, DC MC, American College of Chest Physicians. Evidence for the treatment of patients with pulmonary nodules: when is it lung cancer?: ACCP evidencebased clinical practice guidelines (2nd edition). Chest. 2007; 132(3 Suppl):94s-107s.

3. Yang W, Jiang H, Khan AN, Allen C, Bertolaccini L, Lv T, Song Y; written on behalf of the AME Lung Cancer Collaborative Group.Transthoracic needle aspiration in solitary pulmonary nodule. Transl Lung Cancer Res. 2017 Feb; 6(1):76-85. doi: 10.21037/tlcr.2017.02.03. PMID: 28331827; PMCID: PMC5344843.3. Yang W, Jiang H, Khan AN, Allen C, Bertolaccini L, Lv T, Song Y; written on behalf of the AME Lung Cancer Collaborative Group.Transthoracic needle aspiration in solitary pulmonary nodule. Transl Lung Cancer Res. Feb 2017; 6(1):76-85. doi: 10.21037/tlcr.2017.02.03. PMID: 28331827; PMCID: PMC5344843.

4. Chockalingam A, Hong K. Transthoracic needle aspiration: the past, present and future. J Thorac Dis. 2015 Dec; 7(Suppl 4):S292-9. doi: 10.3978/j.issn.2072-1439.2015.12.01. PMID: 26807277; PMCID: PMC4700378.4. Chockalingam A, Hong K. Transthoracic needle aspiration: the past, present and future. J Thorac Dis. Dec 2015; 7(Suppl 4):S292-9. doi: 10.3978/j.issn.2072-1439.2015.12.01. PMID: 26807277; PMCID: PMC4700378.

5. Uchida J, Imamura F, Takenaka A, Yoshimura M, Ueno K, Oda K, Nakayama T, Tsukamoto Y, Higashiyama M, Kusunoki Y. Improved diagnostic efficacy by rapid cytology test in fluoroscopy-guided bronchoscopy. J Thorac Oncol. 2006 May; 1(4):314-8. PMID: 17409876.5. Uchida J, Imamura F, Takenaka A, Yoshimura M, Ueno K, Oda K, Nakayama T, Tsukamoto Y, Higashiyama M, Kusunoki Y. Improved diagnostic efficacy by rapid cytology test in fluoroscopy-guided bronchoscopy. J Thorac Oncol. May 2006; 1(4):314-8. PMID: 17409876.

6. Matsuno Y, Asano F, Shindoh J, Abe T, Shiraki A, Ando M, Suzuki T, Seko A, Moriwaki H. CT-guided ultrathin bronchoscopy: bioptic approach and factors in predicting diagnosis. Intern Med. 2011; 50(19):2143-8. doi: 10.2169/internalmedicine.50.5666. Epub 2011 Oct 1. PMID: 21963732.6. Matsuno Y, Asano F, Shindoh J, Abe T, Shiraki A, Ando M, Suzuki T, Seko A, Moriwaki H. CT-guided ultrathin bronchoscopy: bioptic approach and factors in predicting diagnosis. Intern Med. 2011; 50(19):2143-8. doi: 10.2169/internalmedicine.50.5666. Epub 2011 Oct 1. PMID: 21963732.

7. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЭНДОБРОНХИАЛЬНОЙ УЛЬТРАСОНОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ОБРАЗОВАНИЙ ЛЕГКИХ // Сивокозов И.В., Зайцев А.А., Фокин А.В., Артемкин Э.Н. Вестник рентгенологии и радиологии. 2013. №2. С. 16-20.7. EFFECTIVENESS OF ENDOBRONCHIAL ULTRASONOGRAPHY IN THE DIAGNOSTICS OF PERIPHERAL LUNG LOCATIONS // Sivokozov I.V., Zaitsev A.A., Fokin A.V., Artemkin E.N. Bulletin of radiology and radiology. 2013. No. 2. pp. 16-20.

8. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВИРТУАЛЬНОЙ БРОНХОСКОПИИ И ЭНДОБРОНХИАЛЬНОЙ УЛЬТРАСОНОГРАФИИ В МАЛОИНВАЗИВНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ОБРАЗОВАНИЙ ЛЕГКИХ: ПЕРВЫЙ ОПЫТ // Чесалина Я.О., Карпина Н.Л., Березовский Ю.С., Шишова С. В., Сивокозов И.В Пульмонология. 2021. Т. 31. №6. С.718-728.8. COMPARATIVE EFFECTIVENESS OF VIRTUAL BRONCHOSCOPY AND ENDOBRONCHIAL ULTRASONOGRAPHY IN MINIMALLY INVASIVE DIAGNOSTICS OF PERIPHERAL LUNG LOCATIONS: FIRST EXPERIENCE // Chesalina Ya.O., Karpina N.L., Berezovsky Yu.S., Shish ova S.V., Sivokozov I.V. Pulmonology. 2021. T. 31. No. 6. P.718-728.

9. Kemp SV. Navigation Bronchoscopy. Respiration. 2020; 99(4):277-286. doi: 10.1159/000503329. Epub 2019 Oct 10. PMID: 31600761.9. Kemp SV. Navigation Bronchoscopy. Respiration. 2020; 99(4):277-286. doi: 10.1159/000503329. Epub 2019 Oct 10. PMID: 31600761.

10. Kurimoto N. Robotic-assisted bronchoscopy approaches for peripheral pulmonary lesions. Respirology. 2023 Jan; 28(1):15-16. doi: 10.1111/resp.14385. Epub 2022 Sep 27. PMID: 36168720.10. Kurimoto N. Robotic-assisted bronchoscopy approaches for peripheral pulmonary lesions. Respirology. 2023 Jan; 28(1):15-16. doi: 10.1111/resp.14385. Epub 2022 Sep 27. PMID: 36168720.

Claims

1. A method for diagnostic biopsy of peripheral lung formations, characterized in that the patient is first subjected to a computed tomography scan of the chest organs (CT) and, based on the obtained CT images, a targeted biopsy of a peripheral lung formation is performed with tissue sampling for research, characterized in that, based on CT data a cholangioscope is used with an additional channel for supplying liquid saline solution heated to a temperature of 37°C, and biopsy instruments are passed through the trachea, one of the main bronchi to the level of small branches of the bronchial tree in the area of the presence of a peripheral formation, then a biopsy is performed under visual control.

2. The method according to claim 1, characterized in that flexible forceps are used as biopsy instruments.

3. Method according to paragraphs. 1, 2, characterized in that they use flexible forceps with a diameter of 1.2 mm.

4. The method according to claim 1, characterized in that a disposable cryoprobe is used as a biopsy instrument.

5. Method according to paragraphs. 1, 4, characterized in that they use a disposable cryoprobe with a diameter of 1.1 mm.