RU2805361C1 - Method for treating prediabetes in persons with external eating behavior - Google Patents
Method for treating prediabetes in persons with external eating behavior Download PDFInfo
- Publication number
- RU2805361C1 RU2805361C1 RU2022132898A RU2022132898A RU2805361C1 RU 2805361 C1 RU2805361 C1 RU 2805361C1 RU 2022132898 A RU2022132898 A RU 2022132898A RU 2022132898 A RU2022132898 A RU 2022132898A RU 2805361 C1 RU2805361 C1 RU 2805361C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- months
- dose
- treatment
- day
- points
- Prior art date
Links
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно внутренним болезням, терапии, эндокринологии и касается лечения предиабета.The invention relates to medicine, namely internal diseases, therapy, endocrinology and concerns the treatment of prediabetes.
Предиабет - это раннее нарушение углеводного обмена, предшествующее развитию сахарного диабета 2 типа, при котором показатели гликемии уже превышают норму, однако еще не достигли показателей сахарного диабета 2 типа. К предиабету относят любое из ранних нарушений углеводного обмена, такие как нарушенная гликемия натощак, нарушенная толерантность к глюкозе (Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». Под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 10-й выпуск. М.; 2021). При этом предиабет значимо повышает риск развития не только сахарного диабета, но и кардиоваскулярных заболеваний на всех этапах сердечно-сосудистого континуума от эндотелиальной дисфункции до сердечной недостаточности.Prediabetes is an early disorder of carbohydrate metabolism that precedes the development of type 2 diabetes mellitus, in which glycemic levels are already above normal, but have not yet reached the levels of type 2 diabetes mellitus. Prediabetes includes any of the early disorders of carbohydrate metabolism, such as impaired fasting glycemia, impaired glucose tolerance (Clinical guidelines “Algorithms for specialized medical care for patients with diabetes.” Edited by I.I. Dedov, M.V. Shestakova, A. Y. Mayorova. 10th issue. M.; 2021). At the same time, prediabetes significantly increases the risk of developing not only diabetes mellitus, but also cardiovascular diseases at all stages of the cardiovascular continuum from endothelial dysfunction to heart failure.
В настоящее время известно, что ведущее место в патогенезе ранних нарушений углеводного обмена принадлежит инсулинорезистентности и дисфункции островкового аппарата. Инсулинорезистентность - снижение способности инсулина оказывать свои обычные биологические эффекты. Инсулинорезистентность обусловлена многими факторами, но чаще ее развитию способствует малоподвижный образ жизни, висцеральный или абдоминальный тип ожирения, гиперлипидемия (Демидова Т.Ю., Кишкович Ю.С. Предиабет: современное состояние проблемы и возможности коррекции. РМЖ. Медицинское обозрение. 2019;10(II):60-67). Однако, несмотря на знание факторов риска, и основных патогенетических звеньев ранних нарушений углеводного обмена сохраняется высокая распространенность предиабета, которая варьирует от 14,6% до 36,4% взрослого населения Российской Федерации (Шестакова М.В., Чазова И.Е, Шестакова Е.А. Российское многоцентровое скрининговое исследование по выявлению недиагностированного сахарного диабета 2 типа у пациентов с сердечно-сосудистой патологией. Сахарный диабет. 2016;19(1):24-29).It is now known that the leading place in the pathogenesis of early disorders of carbohydrate metabolism belongs to insulin resistance and dysfunction of the islet apparatus. Insulin resistance is a decrease in the ability of insulin to exert its normal biological effects. Insulin resistance is caused by many factors, but more often its development is promoted by a sedentary lifestyle, visceral or abdominal type of obesity, hyperlipidemia (Demidova T.Yu., Kishkovich Yu.S. Prediabetes: current state of the problem and possibilities for correction. Breast cancer. Medical Review. 2019;10 (II):60-67). However, despite knowledge of risk factors and the main pathogenetic links of early disorders of carbohydrate metabolism, the high prevalence of prediabetes remains, which varies from 14.6% to 36.4% of the adult population of the Russian Federation (Shestakova M.V., Chazova I.E., Shestakova E.A. Russian multicenter screening study to identify undiagnosed type 2 diabetes mellitus in patients with cardiovascular pathology. Diabetes. 2016;19(1):24-29).
Таким образом, своевременная диагностика и лечение лиц с предиабетом позволит профилактировать развития сахарного диабета 2 типа и сердечно-сосудистых осложнений. Однако используемые на сегодняшний день схемы терапии предиабета не позволяют достичь желаемого результата. Поэтому разработка эффективных способов лечения предиабета является актуальной проблемой современной медицины.Thus, timely diagnosis and treatment of people with prediabetes will prevent the development of type 2 diabetes mellitus and cardiovascular complications. However, the currently used treatment regimens for prediabetes do not achieve the desired result. Therefore, the development of effective methods for treating prediabetes is an urgent problem of modern medicine.
Проведенными исследованиями по патентной и научно-медицинской литературе найдены различные способы лечения предиабета.Research conducted in patent and medical scientific literature has found various methods for treating prediabetes.
Известно средство для профилактики и лечения инсулин-независимого сахарного диабета РФ №2458701, МПК A61K 36/899, A61K 36/48, A61K 36/55, A61K 36/45, A61K 36/185, A61K 33/08, А61Р 3/10 (опуб. 20.08.2012, бюл. 23), включающее экстракт побегов черники и хрома пиколинат, отличающееся тем, что оно дополнительно содержит сухие экстракты растений галеги лекарственной, гарсинии камбоджийской, семян льна обыкновенного, кожуры фасоли, джимнемы сильвестра, солянки холмовой, корневища пырея, а также в качестве микроэлементов магния оксид и ванадия сульфат при следующем содержании компонентов, вес. %: галега лекарственная 2,94-10,78; гарсиния камбоджийская 3,9-11,76, семена льна обыкновенного 1,0-4,9; молодые побеги черники 9,8-49,0; кожура фасоли 19,0-30,0; джимнема сильвестра 4,12-15,5; солянка холмовая 4,12-15,5; корневища пырея 2,94-10,8; хрома пиколинат 0,005-0,008; магния оксид 1,685-2,78; ванадия сульфат 0,006-0,009.A known drug for the prevention and treatment of insulin-independent diabetes mellitus of the Russian Federation No. 2458701, IPC A61K 36/899, A61K 36/48, A61K 36/55, A61K 36/45, A61K 36/185, A61K 33/08, A61P 3/10 (publ. 08/20/2012, bulletin 23), including extract of blueberry shoots and chromium picolinate, characterized in that it additionally contains dry extracts of plants of galega officinalis, garcinia cambogia, flax seeds, bean peel, gymnema sylvester, solyanka hill, rhizomes wheatgrass, as well as magnesium oxide and vanadium sulfate as trace elements with the following content of components, weight. %: galega officinalis 2.94-10.78; garcinia cambogia 3.9-11.76, flax seeds 1.0-4.9; young blueberry shoots 9.8-49.0; bean skin 19.0-30.0; Gymnema sylvestre 4.12-15.5; Solyanka kholmovaya 4.12-15.5; wheatgrass rhizomes 2.94-10.8; chromium picolinate 0.005-0.008; magnesium oxide 1.685-2.78; vanadium sulfate 0.006-0.009.
К недостаткам данного средства профилактики и лечения инсулин-независимого сахарного диабета можно отнести отсутствие четких диетических рекомендаций, которые позволят повлиять на основное патогенетическое звено ранних нарушений углеводного обмена - инсулинорезистентность; нет четких указаний по длительности применения и эффективности снижения инсулинорезистентности; отсутствие контроля антропометрических данных (в описании способа лечения) окружности талии, как индикатора абдоминального ожирения и инсулинорезистентности, определения и контроля индекса инсулинорезистентности.The disadvantages of this means of prevention and treatment of insulin-independent diabetes mellitus include the lack of clear dietary recommendations that will influence the main pathogenetic link of early disorders of carbohydrate metabolism - insulin resistance; there are no clear instructions on the duration of use and the effectiveness of reducing insulin resistance; lack of control of anthropometric data (in the description of the treatment method) of waist circumference as an indicator of abdominal obesity and insulin resistance, determination and control of the insulin resistance index.
Известен способ лечения психовегетативных расстройств у больных с сахарным диабетом по патенту РФ №2 590 984, публ. 10.07.2016 Бюл. №19 МПК A61K 31/185, А61Р 3/10, А61Р 25/28, обеспечивающий коррекцию психоэмоциональных расстройств за счет достижения баланса между симпатическим и парасимпатическим отделами нервной системы. Способ лечения психовегетативных расстройств у больных сахарным диабетом предусматривает назначение препарата дибикор в дозе 0,5 г 2 раза в сутки за 20 мин до еды в течение 1 месяца.There is a known method for the treatment of psychovegetative disorders in patients with diabetes mellitus according to RF patent No. 2 590 984, publ. 07/10/2016 Bulletin. No. 19 IPC A61K 31/185, A61P 3/10, A61P 25/28, providing correction of psycho-emotional disorders by achieving a balance between the sympathetic and parasympathetic parts of the nervous system. A method for treating psychovegetative disorders in patients with diabetes mellitus involves prescribing the drug Dibikor at a dose of 0.5 g 2 times a day 20 minutes before meals for 1 month.
Недостатками данного способа лечения являются отсутствие четких диетических рекомендаций по продуктам с низким гликемическим индексом и ограничению калорийности рациона. Продолжительности лечения препаратом дибикор в течение месяца может быть недостаточно для стойкого снижения инсулинорезистентности и превентивных мероприятий в отношении сахарного диабета 2 типа и эффективного контроля метаболических нарушений. При этом необходимо более длительное применение (3 месяца и более) препарата дибикор (Аметов А.С., Солуянова Т.Н. Таурин в лечении сахарного диабета // Медицинский совет. - 2011. - №1-2. - С. 54-58; Аметов А.С., Доскина Е.В. Новые возможности лечения пациента с сахарным диабетом и сердечной недостаточностью, обобщенный российский опыт // Медицинский совет. - 2016. - №3. - С. 58-65).The disadvantages of this method of treatment are the lack of clear dietary recommendations for foods with a low glycemic index and calorie restriction. The duration of treatment with Dibicor for a month may not be enough for a sustained reduction in insulin resistance and preventive measures against type 2 diabetes mellitus and effective control of metabolic disorders. In this case, a longer use (3 months or more) of the drug dibikor is necessary (Ametov A.S., Soluyanova T.N. Taurine in the treatment of diabetes mellitus // Medical Council. - 2011. - No. 1-2. - P. 54- 58; Ametov A.S., Doskina E.V. New possibilities for treating a patient with diabetes mellitus and heart failure, generalized Russian experience // Medical Council. - 2016. - No. 3. - P. 58-65).
Учитывая, что абдоминальное ожирение и инсулинорезистеноность основные патогенетические звенья предиабета, в качестве прототипа выбран Способ лечения абдоминального ожирения при метаболическом синдроме, патент на изобретение РФ 2548709 от 20.04.2015., Бюл. №И. МПК A61K 31/138, А61Р 3/04, A23L 1/29. Способ лечения абдоминального ожирения при метаболическом синдроме, включающий диетотерапию пониженной калорийности 1200 ккал с ограничением углеводсодержащих продуктов и жиров, в рацион питания включают углеводсодержащие продукты с гликемическим индексом менее 40 и при снижении исходной массы тела на 5% и стабилизации веса калорийность питания поднимают до расчетной величины, определяемой для пациента по формуле расчета суточной калорийности, рекомендованной ВОЗ с учетом пола, возраста, роста, веса и физической активности, при этом в рацион питания вводят углеводсодержащие продукты с гликемическим индексом 40-69 до снижения веса до заданного уровня, отличающийся тем, что диетотерапию пониженной калорийности 1200 ккал рекомендуют женщинам и 1500 ккал - мужчинам, назначают метформин по 850 мг 2 раза в день и при снижении исходной массы тела на 5% и стабилизации веса в течение 2 месяцев калорийность питания поднимают до расчетной величины, прием метформина продолжают в течение 6 месяцев.Considering that abdominal obesity and insulin resistance are the main pathogenetic links of prediabetes, a Method for the treatment of abdominal obesity in metabolic syndrome, RF patent 2548709 dated 04/20/2015, was chosen as a prototype, Bull. No.I. IPC A61K 31/138, A61P 3/04, A23L 1/29. A method for the treatment of abdominal obesity in metabolic syndrome, including diet therapy with a reduced calorie content of 1200 kcal with a limitation of carbohydrate-containing foods and fats; the diet includes carbohydrate-containing foods with a glycemic index of less than 40 and when the initial body weight is reduced by 5% and the weight is stabilized, the calorie intake is raised to the calculated value , determined for the patient according to the formula for calculating daily caloric intake recommended by WHO, taking into account gender, age, height, weight and physical activity, while carbohydrate-containing foods with a glycemic index of 40-69 are introduced into the diet until weight is reduced to a given level, characterized in that reduced calorie diet therapy of 1200 kcal is recommended for women and 1500 kcal for men, metformin is prescribed 850 mg 2 times a day and when the initial body weight is reduced by 5% and the weight stabilizes within 2 months, the calorie intake is raised to the calculated value, metformin is continued for 6 months.
Недостатками прототипа являются:The disadvantages of the prototype are:
1. В первые дни применения препарата метформина немедленного у некоторых пациентов возможны нарушения стула по типу диареи.1. In the first days of using immediate metformin, some patients may experience bowel disturbances such as diarrhea.
2. Не учитывается наличие циркадианной ритмики систем организма, в частности жировой ткани и сердечно-сосудистой системы, секреции гормонов поджелудочной железы, которая осуществляется «серотонин-мелатониновой» системой, регулируемой по принципу обратной связи составляющими ее компонентами. Хронотропная активность мелатонина способствует стабилизации эмоционального фона, синхронизации биоритмов мозговой деятельности и пищевого поведения (Цветкова Е.С., Романцова Т.И., Полуэктов М.Г., Рунова Г.Е., Глинкина И.В., Фадеев В.В. Значение мелатонина в регуляции метаболизма, пищевого поведения, сна и перспективы его применения при экзогенно-конституциональном ожирении // Ожирение и метаболизм. - 2021. - Т. 18, №2. - С. 112-124).2. The presence of circadian rhythms of body systems, in particular adipose tissue and the cardiovascular system, and the secretion of pancreatic hormones, which is carried out by the “serotonin-melatonin” system, regulated by the principle of feedback by its constituent components, is not taken into account. The chronotropic activity of melatonin helps to stabilize the emotional background, synchronize the biorhythms of brain activity and eating behavior (Tsvetkova E.S., Romantsova T.I., Poluektov M.G., Runova G.E., Glinkina I.V., Fadeev V.V. The importance of melatonin in the regulation of metabolism, eating behavior, sleep and the prospects for its use in exogenous constitutional obesity // Obesity and metabolism. - 2021. - T. 18, No. 2. - P. 112-124).
3. Не учитывается экстернальный тип пищевого поведения, когда стимулом к приему пищи становится не голод, а внешний вид еды, реклама пищевых продуктов. У данной категории людей наблюдается запаздывание чувства насыщения, что в условиях инсулинорезистентности, характерной для лиц с предиабетом способствует увеличению избыточной массы тела и формированию еще более выраженных метаболических нарушений.3. The external type of eating behavior is not taken into account, when the stimulus for eating is not hunger, but the appearance of food, food advertising. In this category of people, there is a delay in the feeling of satiety, which, in conditions of insulin resistance characteristic of people with prediabetes, contributes to an increase in excess body weight and the formation of even more pronounced metabolic disorders.
Назначение настоящего изобретения - повышение терапевтического эффекта лечения у лиц с предиабетом в сочетании с экстернальным типом пищевого поведения.The purpose of the present invention is to increase the therapeutic effect of treatment in individuals with prediabetes in combination with external eating behavior.
Назначение изобретения достигается способом лечения предиабета у лиц с экстернальным типом пищевого поведения, включающим диетотерапию пониженной калорийности 1200 ккал для женщин и 1500 ккал для мужчин, с ограничением углеводсодержащих продуктов и жиров, в рацион питания включают углеводсодержащие продукты с гликемическим индексом менее 40. При снижении исходной массы тела на 5% и стабилизации веса в течение 2 месяцев калорийность питания поднимают до расчетной величины, определяемой для пациента по формуле расчета суточной калорийности, рекомендованной ВОЗ с учетом пола, возраста, роста, веса и физической активности. При этом в рацион питания вводят углеводсодержащие продукты с гликемическим индексом 40-69 до снижения веса до заданного уровня. С первого дня лечения назначают прием препарата метформин пролонгированного действия в дозе 500 мг 1 раза в день в дозе 500 мг в ужин в течение 2 недель, затем в дозе 1000 мг и прием метформина пролонгированного действия продолжают еще в течение 12 месяцев. Дополнительно проводят оценку экстернального типа пищевого поведения по опроснику DEBQ, включающего 10 вопросов, ответы на которые оцениваются по шести бальной шкале, где «никогда» - 0 баллов, «редко» - 1 балл, «иногда» - 2 балла, «часто» - 3 балла, «очень часто» - 4 балла, «всегда» - 5 баллов.The purpose of the invention is achieved by a method for treating prediabetes in persons with external type of eating behavior, including diet therapy with a reduced calorie content of 1200 kcal for women and 1500 kcal for men, with a limitation of carbohydrate-containing foods and fats; the diet includes carbohydrate-containing foods with a glycemic index of less than 40. With a decrease in the initial body weight by 5% and weight stabilization within 2 months, the caloric intake is raised to the calculated value determined for the patient using the formula for calculating daily caloric intake recommended by WHO, taking into account gender, age, height, weight and physical activity. At the same time, carbohydrate-containing foods with a glycemic index of 40-69 are introduced into the diet until weight is reduced to a given level. From the first day of treatment, extended-release metformin is prescribed at a dose of 500 mg once a day at a dose of 500 mg at dinner for 2 weeks, then at a dose of 1000 mg and prolonged-release metformin is continued for another 12 months. Additionally, the external type of eating behavior is assessed using the DEBQ questionnaire, which includes 10 questions, the answers to which are assessed on a six-point scale, where “never” - 0 points, “rarely” - 1 point, “sometimes” - 2 points, “often” - 3 points, “very often” - 4 points, “always” - 5 points.
С первого дня лечения вводят прием препарата мелаксен на ночь за 30 минут до сна в дозе 3 мг в течение первой недели, затем в дозе 4,5 мг в течение последующих 6 месяцев, затем в дозе 3 мг в течение последующих 3 месяцев, потом в дозе 3 мг в течение первых 15 дней каждого месяца, еще в течение 3 месяцев. Также с начала лечения назначают препарат дибикор в дозе 500 мг 2 раза в сутки за 20 мин до еды в течение 3 месяцев. При этом через 6 месяцев курс лечения препаратом дибикор в дозе 500 мг 2 раза в сутки за 20 мин до еды в течение 3 месяцев повторяют еще раз.From the first day of treatment, Melaxen is administered at night 30 minutes before bedtime at a dose of 3 mg during the first week, then at a dose of 4.5 mg over the next 6 months, then at a dose of 3 mg over the next 3 months, then at dose of 3 mg during the first 15 days of each month, for another 3 months. Also, from the beginning of treatment, the drug dibikor is prescribed at a dose of 500 mg 2 times a day 20 minutes before meals for 3 months. Moreover, after 6 months, the course of treatment with Dibicor at a dose of 500 mg 2 times a day 20 minutes before meals for 3 months is repeated again.
Новизна способаNovelty of the method
1. Дополнительно проводят диагностику экстернальнного типа пищевого поведения с помощью опросника DEBQ, включающий 10 вопросов. На каждый вопрос используются 6 вариантов ответов: никогда, редко, иногда, часто, очень часто, всегда, соответственно оцениваемых от 0 до 5 баллов. Полученные баллы суммируются и делятся на количество вопросов. Нормативные данные опросника по эмоциогенному пищевому поведению - 2,68.1. Additionally, external eating behavior is diagnosed using the DEBQ questionnaire, which includes 10 questions. For each question, 6 answer options are used: never, rarely, sometimes, often, very often, always, respectively, scored from 0 to 5 points. The points received are summed up and divided by the number of questions. The normative data of the questionnaire on emotional eating behavior is 2.68.
2. Дополнительно с первого дня лечения назначают препарат метформин пролонгированного действия в дозе 500 мг в ужин в течение 2 недель, затем в дозе 1000 мг в течение последующих 12 месяцев. Назначение метформина пролонгированного действия в сочетании с диетотерапией углеводсодержащих продуктов с низким гликемическим индексом благоприятно влияет на тощаковую и постпрандиальную гипергликемию, повышает чувствительность тканей к инсулину, улучшает состояние углеводного и жирового обмена, позволяет снижать и профилактировать риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Пролонгированная форма препарата метформина позволяет увеличить время достижения пиковой концентрации при снижении ее максимального уровня, значительно улучшая переносимость препарата, в том числе и у пациентов с непереносимостью метформина немедленного высвобождения.2. Additionally, from the first day of treatment, the long-acting drug metformin is prescribed at a dose of 500 mg in the evening for 2 weeks, then at a dose of 1000 mg over the next 12 months. The administration of long-acting metformin in combination with diet therapy of carbohydrate-containing foods with a low glycemic index has a beneficial effect on fasting and postprandial hyperglycemia, increases tissue sensitivity to insulin, improves the state of carbohydrate and fat metabolism, and helps reduce and prevent the risk of developing cardiovascular diseases. The extended-release form of metformin allows you to increase the time to reach peak concentration while reducing its maximum level, significantly improving the tolerability of the drug, including in patients with intolerance to immediate-release metformin.
3. Дибикор в дозе 500 мг 2 раза в сутки за 20 мин до еды в течение 3 месяцев. При этом через 6 месяцев курс лечения препаратом дибикор в дозе 500 мг 2 раза в сутки за 20 мин до еды в течение 3 месяцев повторяют еще раз. Применение препарата Дибикор в составе комплексной терапии способствует значимому улучшению субъективно оцениваемого клинического статуса пациентов, снижению массы тела, улучшению показателей углеводного и липидного обменов, умеренному снижению уровню артериального давления.3. Dibikor in a dose of 500 mg 2 times a day 20 minutes before meals for 3 months. Moreover, after 6 months, the course of treatment with Dibicor at a dose of 500 mg 2 times a day 20 minutes before meals for 3 months is repeated again. The use of the drug Dibikor as part of complex therapy contributes to a significant improvement in the subjectively assessed clinical status of patients, weight loss, improvement in carbohydrate and lipid metabolism, and a moderate decrease in blood pressure.
4. Дополнительно в курс лечения с первого дня вводят прием препарата мелаксен (действующее вещество мелатонин) на ночь за 30 минут до сна в дозе 3 мг в течение первой недели, затем в дозе 4,5 мг в течение последующих 6 месяцев, затем в дозе 3 мг в течение последующих 3 месяцев, затем в дозе 3 мг в течение первых 15 дней каждого месяца, еще в течение 3 месяцев. Прием мелаксена позволяет положительно повлиять на состояние «серотонин-мелатониновой» системой, повысить выработку мелатонина, серотонина и адаптационные механизмы организма, снизить эмоциональный дискомфорт, возникающий на стресс, сформировать рациональный тип пищевого поведения, уменьшить инсулинорезистентность, ускорить снижение массы тела, благоприятно повлиять на показатели артериального давления, углеводного и липидного обмена.4. Additionally, the course of treatment from the first day includes taking the drug Melaxen (the active ingredient melatonin) at night 30 minutes before bedtime at a dose of 3 mg during the first week, then at a dose of 4.5 mg over the next 6 months, then at a dose 3 mg for the next 3 months, then 3 mg for the first 15 days of each month, for another 3 months. Taking Melaxen allows you to positively influence the state of the “serotonin-melatonin” system, increase the production of melatonin, serotonin and the body’s adaptive mechanisms, reduce emotional discomfort resulting from stress, form a rational type of eating behavior, reduce insulin resistance, accelerate weight loss, and have a beneficial effect on indicators blood pressure, carbohydrate and lipid metabolism.
Совокупность существенных признаков изобретения позволяет получить новый технический результат - добиться более быстрого и значительного снижения уровня тощаковой и постпрандиальной гипергликемии, инсулинорезистентности, нормализации показателей липидного обмена, формированию рационального пищевого поведения и модификации поведенческих факторов риска. Данный способ лечения позволяет снизить эмоциональный дискомфорт, повысить адаптационные механизмы организма к стрессовым реакциям, за счет восстановления циркадных ритмов секреции мелатонина, которые мы достигаем длительным приемом мелаксена, что вместе с комплексным приемом метформина пролонгированного действия (снижает тощаковую и постпрандиальную гипергликемию, инсулинорезистентность, уровень триглицеридов, общего холестерина и холестерина липопротеинов низкой плотности) и дибикора (повышает чувствительность тканей к инсулину, снижает уровень гипергликемии, улучшает метаболические показатели, в том числе и липидного обмена) приводят к повышению терапевтического эффекта лечения у лиц с предиабетом, имеющих экстернальный тип пищевого поведения.The combination of essential features of the invention makes it possible to obtain a new technical result - to achieve a more rapid and significant reduction in the level of fasting and postprandial hyperglycemia, insulin resistance, normalization of lipid metabolism, formation of rational eating behavior and modification of behavioral risk factors. This method of treatment allows us to reduce emotional discomfort, increase the body’s adaptive mechanisms to stress reactions, by restoring the circadian rhythms of melatonin secretion, which we achieve by long-term use of melaxen, which, together with the complex use of long-acting metformin (reduces fasting and postprandial hyperglycemia, insulin resistance, triglyceride levels , total cholesterol and low-density lipoprotein cholesterol) and dibicor (increases tissue sensitivity to insulin, reduces the level of hyperglycemia, improves metabolic parameters, including lipid metabolism) lead to an increase in the therapeutic effect of treatment in people with prediabetes who have an external type of eating behavior.
Пища помогает уменьшить состояние угнетенности, раздражения, тревоги и плохого настроения, приносит успокоение, ощущение радости, сытости, покоя. Но избыточное потребление легкоусвояемых углеводов и жиров способствует развитию абдоминального ожирения, инсулинорезистентности, тощаковой и постпрандиальной гипергликемии, а также и другим метаболическим нарушениям (Вознесенская Т.Г. Причины неэффективности лечения ожирения и способы ее преодоления / Т.Г. Вознесенская // Проблемы эндокринологии. - 2006. - Т.52, №6. - С. 51-54).Food helps reduce depression, irritation, anxiety and bad mood, brings calm, a feeling of joy, satiety, peace. But excessive consumption of easily digestible carbohydrates and fats contributes to the development of abdominal obesity, insulin resistance, fasting and postprandial hyperglycemia, as well as other metabolic disorders (Voznesenskaya T.G. Reasons for the ineffectiveness of obesity treatment and ways to overcome it / T.G. Voznesenskaya // Problems of endocrinology. - 2006. - T.52, No. 6. - P. 51-54).
Пищевое поведение регулируется метаболическими (гипоталамус и ствол головного мозга) и гедонистическими (мезолимбические структуры) нейронными сетями головного мозга, которые взаимодействуют друг с другом, обеспечивая баланс физиологической регуляции голода и насыщения. Ритм приема пищи синхронизирован с циклом день/ночь и контролируется центральными циркадианными часами. Поэтому в настоящее время выделяют циркадианно-метаболически-гедонистический контур регуляции пищевого поведения. Мелатонин синхронизирует пищевое поведение человека с метаболическими процессами, обеспечивающими хранение энергии (Цветкова Е.С., Романцова Т.И., Полуэктов М.Г., Рунова Г.Е., Глинкина И.В., Фадеев В.В. Значение мелатонина в регуляции метаболизма, пищевого поведения, сна и перспективы его применения при экзогенно-конституциональном ожирении // Ожирение и метаболизм. - 2021. - Т. 18. - №2. - С. 112-124). В результате экстернальный тип нарушения пищевого поведения должен учитываться у лиц с предиабетом.Eating behavior is regulated by metabolic (hypothalamus and brainstem) and hedonic (mesolimbic structures) brain neural networks that interact with each other to balance the physiological regulation of hunger and satiety. The rhythm of food intake is synchronized with the day/night cycle and is controlled by the central circadian clock. Therefore, a circadian-metabolic-hedonic circuit for the regulation of eating behavior is currently distinguished. Melatonin synchronizes human eating behavior with metabolic processes that ensure energy storage (Tsvetkova E.S., Romantsova T.I., Poluektov M.G., Runova G.E., Glinkina I.V., Fadeev V.V. The importance of melatonin in the regulation of metabolism, eating behavior, sleep and the prospects for its use in exogenous constitutional obesity // Obesity and metabolism. - 2021. - T. 18. - No. 2. - P. 112-124). As a result, externalizing eating disorders should be considered in individuals with prediabetes.
Препарат мелаксен, действующее вещество мелатонин. Регистрационный номер: П N015325/01 от 29.08.2008. Фармакотерапевтическая группа: адаптогенное средство. Мелаксен является синтетическим аналогом гормона шишковидной железы - эпифиза, синтезирован из аминокислот растительного происхождения, хорошо проникает через гематоэнцефалический барьер. Мелаксен оказывает благоприятное влияние на сосудистый тонус, повышает продукцию оксида азота, за счет этого снижает показатели артериального давления; благоприятно влияет на липидный спектр крови за счет прооксидантных и антиоксидантных эффектов; физиологически нормализует циркадные ритмы и регулирует цикл сон-бодрствование, способствует нормализации ночного сна, уменьшает вегетативные и астенические нарушения, тем самым благоприятно влияет на адаптацию к стрессовым реакциям, возникающие при метаболическом синдроме (Регистр лекарственных средств России. Энциклопедия лекарств. / Под редакцией Г.Л. Вышковского. - М.: Издательство «РЛС», 2006. - С. 490; Мелатонин: теория и практика / Под ред. С.И. Рапопорта, В.А. Голиченкова - М.: ИД «МЕДПРАКТИКА"М», 2009. - с. 79-90).The drug Melaxen, the active ingredient is melatonin. Registration number: P N015325/01 dated 08/29/2008. Pharmacotherapeutic group: adaptogenic agent. Melaxen is a synthetic analogue of the pineal gland hormone - the pineal gland, synthesized from amino acids of plant origin, and penetrates well through the blood-brain barrier. Melaxen has a beneficial effect on vascular tone, increases the production of nitric oxide, thereby reducing blood pressure; has a beneficial effect on the lipid spectrum of the blood due to pro-oxidant and antioxidant effects; physiologically normalizes circadian rhythms and regulates the sleep-wake cycle, helps normalize night sleep, reduces vegetative and asthenic disorders, thereby favorably influencing adaptation to stress reactions that occur during metabolic syndrome (Register of Medicines of Russia. Encyclopedia of Medicines. / Edited by G. L. Vyshkovsky. - M.: Publishing house "RLS", 2006. - P. 490; Melatonin: theory and practice / Edited by S.I. Rapoport, V.A. Golichenkov - M.: Publishing House "MEDPRACTIKA"M" , 2009. - pp. 79-90).
Мелатонин влияет на жизненный цикл, функцию и циркадианный ритм β-клеток, что приводит к увеличению секреции инсулина. При гипергликемии мелатонин значительно снижает окислительный стресс и усиливает глюкозозависимую секрецию инсулина. Мелатонин играет важную роль в регуляции энергетического обмена, в том числе массы тела, чувствительности к инсулину и толерантности к глюкозе. Эффекты мелатонина реализуются на этапах потребления энергии (питание), перераспределения энергетических запасов и расхода энергии. Мелатонин синхронизирует пищевое поведение человека с метаболическими процессами, обеспечивающими хранение энергии (Цветкова Е.С., Романцова Т.И., Полуэктов М.Г., Рунова Г.Е., Глинкина И.В., Фадеев В.В. Значение мелатонина в регуляции метаболизма, пищевого поведения, сна и перспективы его применения при экзогенно-конституциональном ожирении // Ожирение и метаболизм. - 2021. - Т. 18. - №2. - С. 112-124).Melatonin influences the life cycle, function and circadian rhythm of β-cells, leading to increased insulin secretion. In hyperglycemia, melatonin significantly reduces oxidative stress and enhances glucose-dependent insulin secretion. Melatonin plays an important role in regulating energy metabolism, including body weight, insulin sensitivity, and glucose tolerance. The effects of melatonin are realized at the stages of energy consumption (nutrition), redistribution of energy reserves and energy expenditure. Melatonin synchronizes human eating behavior with metabolic processes that ensure energy storage (Tsvetkova E.S., Romantsova T.I., Poluektov M.G., Runova G.E., Glinkina I.V., Fadeev V.V. The importance of melatonin in the regulation of metabolism, eating behavior, sleep and the prospects for its use in exogenous constitutional obesity // Obesity and metabolism. - 2021. - T. 18. - No. 2. - P. 112-124).
Введение в курс лечения препарата мелаксен уменьшает инсулинорезистентность, ускоряет снижение массы тела, нормализует углеводный и липидный обмены. Это происходит за счет активации периферических рецепторов к инсулину путем фосфорилирования тирозинкиназы, а также восстановления суточного ритма активности жировой ткани (Anhe G.F. In vivo activation of insulin receptor tyrosine kinase by melatonin in the rat hypothalamus. / G.F. Anhe [et al.] // J. Neurochem. - 2004. - Vol. 90. - P. 559-566; Miihlbauer E. Loss of melatonin signaling and its impact on circadian rhythms in mouse organs regulalating blood glucose. / E. Miihlbauer [et al.] // Eur. J. Pharmacol. - 2009. - Vol. 606. - P. 61-71; Wolden-Hanson T. Daily melatonin administration to middle-aged male rats suppresses body weight, intraabdominal adiposity, and plasma leptin and insulin independent of food intake and total body fat. / T. Wolden-Hanson [et al.] // Endocrinology. - 2000. - Vol. 141. - P.487-97).The introduction of the drug Melaxen into the course of treatment reduces insulin resistance, accelerates weight loss, and normalizes carbohydrate and lipid metabolism. This occurs due to the activation of peripheral insulin receptors by phosphorylation of tyrosine kinase, as well as restoration of the circadian rhythm of adipose tissue activity (Anhe G.F. In vivo activation of insulin receptor tyrosine kinase by melatonin in the rat hypothalamus. / G.F. Anhe [et al.] // J Neurochem. - 2004. - Vol. 90. - P. 559-566; Miihlbauer E. Loss of melatonin signaling and its impact on circadian rhythms in mouse organs regulating blood glucose. / E. Miihlbauer [et al.] // Eur J. Pharmacol. - 2009. - Vol. 606. - P. 61-71; Wolden-Hanson T. Daily melatonin administration to middle-aged male rats suppresses body weight, intraabdominal adiposity, and plasma leptin and insulin independent of food intake and total body fat. / T. Wolden-Hanson [et al.] // Endocrinology. - 2000. - Vol. 141. - P.487-97).
Метформин пролонгированного действия - пероральное гипогликемическое средство из группы бигуанидов (диметилбигуанид). Механизм действия метформина пролонгированного действия связан с его способностью подавлять глюконеогенез, а также образование свободных жирных кислот и окисление жиров. Он снижает соотношения связанного инсулина к свободному и повышает соотношение инсулина к проинсулину, стимулирует усвоения глюкозы мышечными клетками, усиливает кровообращение в печени и ускоряет процесс превращения глюкозы в гликоген. Снижает уровень триглицеридов, холестерина липопротеинов низкой плотности, холестерина липопротеинов очень низкой плотности. Пролонгированная форма препарата метформина позволяет увеличить время достижения пиковой концентрации при снижении ее максимального уровня, значительно улучшая переносимость препарата. Снижая постпрандиальную гипергликемию, метформин уменьшает риск развития атеросклероза у больных с гиперинсулинемией и инсулинорезистентностью (Аметов А.С., Демидова Т.Ю., Кочергина И.И. Эффективность препаратов метформина // Медицинский совет. - 2016. - №3. - С. 30-36).Long-acting metformin is an oral hypoglycemic agent from the biguanide group (dimethylbiguanide). The mechanism of action of extended-release metformin is associated with its ability to suppress gluconeogenesis, as well as the formation of free fatty acids and fat oxidation. It reduces the ratio of bound to free insulin and increases the ratio of insulin to proinsulin, stimulates the uptake of glucose by muscle cells, increases blood circulation in the liver and accelerates the process of converting glucose into glycogen. Reduces the level of triglycerides, low-density lipoprotein cholesterol, and very low-density lipoprotein cholesterol. The extended-release form of metformin allows you to increase the time to reach peak concentration while reducing its maximum level, significantly improving the tolerability of the drug. By reducing postprandial hyperglycemia, metformin reduces the risk of developing atherosclerosis in patients with hyperinsulinemia and insulin resistance (Ametov A.S., Demidova T.Yu., Kochergina I.I. Efficacy of metformin drugs // Medical Council. - 2016. - No. 3. - C . 30-36).
Таким образом, метформин действует патогенетически: снижает продукцию глюкозы печенью, что способствует снижению гликемии натощак; замедляет всасывание углеводов в кишечнике, снижает аппетит, что способствует уменьшению постпрандиальной гипергликемии; повышает чувствительность периферических тканей к инсулину, усиливает поглощение глюкозы клетками и уменьшает инсулинорезистентность; способствует уменьшению массы тела у больных с ожирением; оказывает благоприятный эффект на метаболизм липидов: снижает общий холестерин, липопротеиды низкой плотности и триглицериды, в результате чего уменьшается прогрессирование атеросклероза, способствует уменьшению артериального давления.Thus, metformin acts pathogenetically: it reduces the production of glucose by the liver, which helps reduce fasting glycemia; slows down the absorption of carbohydrates in the intestine, reduces appetite, which helps reduce postprandial hyperglycemia; increases the sensitivity of peripheral tissues to insulin, enhances the uptake of glucose by cells and reduces insulin resistance; helps reduce body weight in obese patients; has a beneficial effect on lipid metabolism: it reduces total cholesterol, low-density lipoproteins and triglycerides, which reduces the progression of atherosclerosis and helps reduce blood pressure.
Дибикор, действующее вещество таурин - жизненно необходимая сульфоаминокислота, являющаяся конечным продуктом обмена серосодержащих аминокислот: метионина, цистеина, цистеамина. Препарат дибикор разработан сотрудниками Российского кардиологического научно-производственного комплекса МЗ РФ, Института биофизики МЗ РФ и Волгоградского государственного медицинского университета МЗ РФ. Данные многочисленных научных исследований, проведенных в последнее время, свидетельствуют о антиоксидантном и осморегулирующем эффекте таурина, играющем важную роль в профилактике прогрессирования атеросклероза и диабетических ангиопатий. Таурин значительно уменьшает выраженность окислительного стресса и повреждение тканей. Дибикор может благоприятно влиять на показатели углеводного обмена (снижать тощаковую и постпрандиальную гипергликемию), а также липидного обмена (снижать уровень общего холестерина и повышать ХС-ЛПВП) (Аметов А.С., Солуянова Т.Н. Таурин в лечении сахарного диабета // Медицинский совет. - 2011. - №1-2. - С. 54-58; Аметов А.С., Доскина Е.В. Новые возможности лечения пациента с сахарным диабетом и сердечной недостаточностью, обобщенный российский опыт // Медицинский совет. - 2016. - №3. - С. 58-65).Dibikor, the active ingredient taurine, is a vital sulfoamino acid, which is the end product of the metabolism of sulfur-containing amino acids: methionine, cysteine, cysteamine. The drug Dibicor was developed by employees of the Russian Cardiological Research and Production Complex of the Ministry of Health of the Russian Federation, the Institute of Biophysics of the Ministry of Health of the Russian Federation and the Volgograd State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation. Data from numerous scientific studies conducted recently indicate the antioxidant and osmoregulatory effect of taurine, which plays an important role in the prevention of the progression of atherosclerosis and diabetic angiopathies. Taurine significantly reduces the severity of oxidative stress and tissue damage. Dibicor can have a beneficial effect on carbohydrate metabolism (reduce fasting and postprandial hyperglycemia), as well as lipid metabolism (reduce total cholesterol and increase HDL cholesterol) (Ametov A.S., Soluyanova T.N. Taurine in the treatment of diabetes mellitus // Medical Council. - 2011. - No. 1-2. - P. 54-58; Ametov A.S., Doskina E.V. New possibilities for treating a patient with diabetes mellitus and heart failure, generalized Russian experience // Medical Council. - 2016. - No. 3. - P. 58-65).
Способ осуществляется следующим образом.The method is carried out as follows.
На начальном этапе проводят диагностику предиабета (нарушение гликемии натощак и/или нарушение толерантности к глюкозе) (Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным с сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова, 10-й выпуск (дополненный). - Москва, 2021. - С. 19-20. Диагностика, лечение и диспансерное наблюдение пациентов с предиабетом в условиях первичной медико-санитарной помощи / Шестакова М.В., Драпкина О.М., Бакулин И.Г. и др. - Издание - М.: ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России, 2021 г., 40 с.). При диагностики нарушения гликемии натощак (уровень глюкозы цельной капиллярной крови < 5,6 ммоль/л, но > 6,1 ммоль/л или < 6,1 ммоль/л глюкоза венозной плазмы, но > 7,0 ммоль/л) или нарушения толерантности к глюкозе (НТГ) (глюкоза в плазме крови через 2 часа после нагрузки глюкозой в пределах ≥ 7,8 и ≤ 11,1 ммоль/л) проводим оценку факторов риска сахарного диабета 2 типа, к ним относят:At the initial stage, prediabetes is diagnosed (impaired fasting glucose and/or impaired glucose tolerance) (Algorithms for specialized medical care for patients with diabetes mellitus. Edited by I.I. Dedov, M.V. Shestakova, A.Yu. Mayorov, 10- 1st issue (added). - Moscow, 2021. - pp. 19-20. Diagnosis, treatment and follow-up of patients with prediabetes in primary health care / Shestakova M.V., Drapkina O.M., Bakulin I. G. and others - Publication - M.: Federal State Budgetary Institution "NMITs TPM" of the Ministry of Health of Russia, 2021, 40 p.). When diagnosing impaired fasting glucose (capillary whole blood glucose < 5.6 mmol/L but > 6.1 mmol/L or < 6.1 mmol/L venous plasma glucose but > 7.0 mmol/L) or impaired glucose tolerance (IGT) (plasma glucose 2 hours after a glucose load within ≥ 7.8 and ≤ 11.1 mmol/l) we evaluate risk factors for type 2 diabetes mellitus, these include:
- Возраст старше 45 лет- Age over 45 years
- Избыточная масса тела и ожирение (индекс массы тела (ИМТ) ≥25 кг/м2) (Ожирение: этиология, патогенез, клинические аспекты / Под ред. И.И. Дедова Г.А. Мельниченко. - М.: Медицинское информационное агентство, 2004. - С. 19-21). ИМТ - отношения массы тела (в кг) к росту (в м2). Нормальную массу тела диагностировали при ИМТ от 18,5-24,9 кг/м2, избыточную массу тела при ИМТ равном 25,0-29,9 кг/м2, ожирение 1 степени при ИМТ - 30,0-34,9 кг/м2, ожирение 2 степени при ИМТ - 35,0-39,9 кг/м2 и ожирение 3 степени при ИМТ 40 кг/м2 и более.- Overweight and obesity (body mass index (BMI) ≥25 kg/m 2 ) (Obesity: etiology, pathogenesis, clinical aspects / Edited by I.I. Dedov G.A. Melnichenko. - M.: Medical Information agency, 2004. - pp. 19-21). BMI is the ratio of body weight (in kg) to height (in m2 ). Normal body weight was diagnosed with a BMI of 18.5-24.9 kg/ m2 , overweight with a BMI of 25.0-29.9 kg/ m2 , grade 1 obesity with a BMI of 30.0-34.9 kg/ m2 , 2nd degree obesity with a BMI of 35.0-39.9 kg/ m2 and 3rd degree obesity with a BMI of 40 kg/ m2 or more.
- Семейный анамнез сахарного диабета (родители или братья/сестры с сахарного диабета 2 типа)- Family history of diabetes (parents or siblings with type 2 diabetes)
- Нарушение гликемии натощак или нарушение толерантности к глюкозе в анамнезе- Impaired fasting glucose or a history of impaired glucose tolerance
- Гестационный сахарный диабет или рождение крупного плода в анамнезе- Gestational diabetes mellitus or history of large birth
- Артериальная гипертензия (≥140/90 мм рт.ст. или медикаментозная антигипертензивная терапия)- Arterial hypertension (≥140/90 mmHg or drug antihypertensive therapy)
- Привычно низкая физическая активность- Habitually low physical activity
- Холестерин липопротеинов высокой плотности (ХСЛВП) ≤0,9 ммоль/л и/или уровень триглицеридов ≥2,82 ммоль/л- High-density lipoprotein cholesterol (HDL-C) ≤0.9 mmol/L and/or triglyceride level ≥2.82 mmol/L
- Синдром поликистозных яичников- Polycystic ovary syndrome
- Наличие сердечно-сосудистых заболеваний.- Presence of cardiovascular diseases.
Учитывая, что основное патогенетическое звено при предиабете - это инсулинорезистентность, оценивают индекс инсулинорезистентности HOMA-IR - Homeostasis Model Asses-sment of Insulin Resistance). Matthews DR et al. Homeostasis model assessment: insulin resistance and beta-cell function from fasting plasma glucose and insulin concentrations in man. - Diabetologia, 1985. - Vol. 28 (7). - P. 412-419). Индекс HOMA-IR рассчитывают no формуле: HOMA-IR = глюкоза натощак (ммоль/л) x инсулин натощак (мкЕд/мл)/22,5. За оптимальный показатель HOMA-IR принимают его значение 2,7. При повышении уровня глюкозы или инсулина натощак индекс HOMA-IR, соответственно, растет.Considering that the main pathogenetic link in prediabetes is insulin resistance, the insulin resistance index HOMA-IR (Homeostasis Model Assessment of Insulin Resistance) is assessed. Matthews DR et al. Homeostasis model assessment: insulin resistance and beta-cell function from fasting plasma glucose and insulin concentrations in man. - Diabetologia, 1985. - Vol. 28 (7). - P. 412-419). The HOMA-IR index is calculated using the formula: HOMA-IR = fasting glucose (mmol/l) x fasting insulin (µU/ml)/22.5. The optimal HOMA-IR indicator is taken to be 2.7. When fasting glucose or insulin levels increase, the HOMA-IR index increases accordingly.
Всем пациентам проводят диагностику экстернального типа пищевого поведения опросника DEBQ, включающего 10 вопросов ответы на которые оцениваются по шести бальной шкале, где «никогда» - 0 баллов, «редко» - 1 балл, «иногда» - 2 балла, «часто» - 3 балла, «очень часто» - 4 балла, «всегда» - 5 баллов (Приложение 1). Полученные баллы суммируются и делятся на количество вопросов. Нормативные данные опросника по экстернальному пищевому поведению - 2,68.All patients are diagnosed with the external type of eating behavior using the DEBQ questionnaire, which includes 10 questions, the answers to which are assessed on a six-point scale, where “never” - 0 points, “rarely” - 1 point, “sometimes” - 2 points, “often” - 3 points, “very often” - 4 points, “always” - 5 points (Appendix 1). The points received are summed up and divided by the number of questions. The normative data of the questionnaire on external eating behavior is 2.68.
При диагностике нарушений пищевого поведения по экстернальному типу пациентам с предиабетом составляют диетотерапию и назначают метформин пролонгированного действия в дозе 500 мг в ужин в течение 2 недель, затем в дозе 1000 мг в течение последующих 12 месяцев. При этом с первого дня лечения начинают прием препарата дибикор в дозе 500 мг 2 раза в сутки за 20 мин до еды в течение 3 месяцев. Через 6 месяцев курс лечения препаратом дибикор в дозе 500 мг 2 раза в сутки за 20 мин до еды в течение 3 месяцев повторяют еще раз. Препарат мелаксен рекомендуют с первого дня лечения на ночь за 30 минут до сна в дозе 3 мг в течение первой недели, затем в дозе 4,5 мг в течение последующих 6 месяцев, затем в дозе 3 мг в течение последующих 3 месяцев, затем в дозе 3 мг в течение первых 15 дней каждого месяца, еще в течение 3 месяцев.When diagnosing eating disorders of the external type, patients with prediabetes are given diet therapy and prescribed long-acting metformin at a dose of 500 mg per evening for 2 weeks, then at a dose of 1000 mg over the next 12 months. In this case, from the first day of treatment, they begin taking Dibicor at a dose of 500 mg 2 times a day 20 minutes before meals for 3 months. After 6 months, the course of treatment with Dibicor at a dose of 500 mg 2 times a day 20 minutes before meals for 3 months is repeated again. The drug Melaxen is recommended from the first day of treatment at night 30 minutes before bedtime at a dose of 3 mg during the first week, then at a dose of 4.5 mg over the next 6 months, then at a dose of 3 mg over the next 3 months, then at a dose 3 mg for the first 15 days of each month, for another 3 months.
Основная цель диеты - уменьшить энергоемкость рациона питания пациента. Это достигалось за счет снижения общего количества жиров и углеводов. Доля жиров в рационе должна составлять 25%, количество углеводов 55% суточной калорийности. Диетотерапию пониженной калорийности на 1200 ккал рекомендуют для женщин и 1500 ккал для мужчин. Подбор углеводсодержащих продуктов осуществлялся в зависимости от гликемического индекса продуктов. Так основу рациона составляют углеводсодержащие продукты с низким гликемическим индексом - менее 40 (полисахариды и клетчатка), незначительно повышающие содержание в плазме инсулина в результате их медленного всасывания, список этих продуктов мы даем пациенту (Табл. 1). Ограничиваем в питании углеводсодержащие продукты со средним гликемическим индексом 40-69 (Табл. 2) и высоким более 70 (Табл. 3). Данные углеводсодержащие продукты, как правило, моно- и дисахариды, в результате быстрого всасывания увеличивают содержание в плазме инсулина, который способствует отложению жира в адипоцитах. При этом врач объясняет нежелательную роль запрещенных продуктов на углеводный обмен и предоставляет полный перечень этих продуктов. В качестве образца составляется примерный суточный рацион питания. Пациенту рекомендуют повторный прием через месяц.The main goal of the diet is to reduce the energy intensity of the patient's diet. This was achieved by reducing the total amount of fats and carbohydrates. The proportion of fats in the diet should be 25%, the amount of carbohydrates should be 55% of the daily calorie content. Reduced calorie diet therapy of 1200 kcal is recommended for women and 1500 kcal for men. The selection of carbohydrate-containing products was carried out depending on the glycemic index of the products. So the basis of the diet is carbohydrate-containing foods with a low glycemic index - less than 40 (polysaccharides and fiber), which slightly increase the plasma insulin level as a result of their slow absorption; we give a list of these products to the patient (Table 1). We limit our diet to carbohydrate-containing foods with an average glycemic index of 40-69 (Table 2) and a high glycemic index of more than 70 (Table 3). These carbohydrate-containing products, usually mono- and disaccharides, as a result of rapid absorption, increase the plasma level of insulin, which promotes the deposition of fat in adipocytes. At the same time, the doctor explains the undesirable role of prohibited foods on carbohydrate metabolism and provides a complete list of these products. An approximate daily diet is prepared as a sample. The patient is recommended to see him again in a month.
При снижении исходной массы тела на 5% и более от исходного уровня и стабилизации веса в течение 2 месяцев калорийность питания поднимают до расчетной величины, рекомендованной ВОЗ, определяемой для пациента по формуле расчета суточной калорийности, соответствующей норме потребности организма в пищевых веществах и энергии с учетом пола, возраста, роста, веса и физической активности, для женщин:When the initial body weight decreases by 5% or more from the initial level and the weight stabilizes within 2 months, the calorie intake is raised to the calculated value recommended by the WHO, determined for the patient using the formula for calculating the daily calorie content, corresponding to the body’s normal need for nutrients and energy, taking into account gender, age, height, weight and physical activity, for women:
18-30 лет (0,0621×реальная масса тела (кг)+2,0357)×240×k,18-30 years (0.0621×real body weight (kg)+2.0357)×240×k,
31-60 лет (0,0342×реальная масса тела (кг)+3,5377)×240×k,31-60 years (0.0342×real body weight (kg)+3.5377)×240×k,
старше 60 лет (0,0377×реальная масса тела (кг)+2,7545)×240×k;over 60 years old (0.0377×real body weight (kg)+2.7545)×240×k;
для мужчин:for men:
18-30 лет (0,0630×реальная масса тела (кг)+2,8957)×240×k,18-30 years (0.0630×real body weight (kg)+2.8957)×240×k,
31-60 лет (0,0484×реальная масса тела (кг)+3,6534)×240×k,31-60 years (0.0484×real body weight (kg)+3.6534)×240×k,
старше 60 лет (0,0491×реальная масса тела (кг)+2,4587)×240×k;over 60 years old (0.0491×real body weight (kg)+2.4587)×240×k;
где k - поправочный коэффициент на произвольную двигательную активность. При низком уровне физической активности пациента коэффициент равен 1,1, при умеренной физической активности - коэффициент равен 1,3, при высоком уровне физической активности - 1,5.where k is the correction factor for voluntary physical activity. With a low level of physical activity of the patient, the coefficient is 1.1, with moderate physical activity - the coefficient is 1.3, with a high level of physical activity - 1.5.
При этом в рацион питания вводят углеводсодержащие продукты со средним гликемическим индексом 40-69 (Табл. 2) до снижения веса до заданного уровня (World Health Organisation. Prevention and management of the global epidemic of obesity. Report of the WHO consultation on obesity. World Health Organisation. Geneva 1998). Заданный уровень определяется исходя из формулы индекса массы тела:At the same time, carbohydrate-containing foods with an average glycemic index of 40-69 (Table 2) are introduced into the diet until weight is reduced to a given level (World Health Organization. Prevention and management of the global epidemic of obesity. Report of the WHO consultation on obesity. World Health Organisation. Geneva 1998). The given level is determined based on the body mass index formula:
индекс массы тела = масса тела (кг)/рост (м)2.body mass index = body weight (kg)/height (m) 2 .
Из этой формулы мы и определяем необходимый показатель веса, к которому будет стремиться пациент: необходимый вес - индекс массы тела (равный 24,9, так как это значение соответствует нормальной массе тела) × рост (м)2(World Health Organisation. Prevention and management of the global epidemic of obesity. Report of the WHO consultation on obesity. World Health Organisation. Geneva 1998). Включение в диету продуктов со средним гликемическим индексом обеспечивает пациенту больший выбор продуктов питания и тем самым способствует расширению пищевого рациона и делает диету более разнообразной.From this formula we determine the required weight indicator that the patient will strive for: the required weight - body mass index (equal to 24.9, since this value corresponds to normal body weight) × height (m) 2 (World Health Organization. Prevention and management of the global epidemic of obesity. Report of the WHO consultation on obesity. World Health Organization. Geneva 1998). The inclusion of foods with an average glycemic index in the diet provides the patient with a greater choice of food products and thereby helps to expand the diet and makes the diet more varied.
Пример 1. Е.Н.С., 39 лет, менеджер. Обратилась к врачу с жалобы на избыточный вес, периодические головные боли, связанные с повышением артериального давления до 140/90 мм рт ст.Example 1. E.N.S., 39 years old, manager. I went to the doctor with complaints of being overweight, periodic headaches associated with an increase in blood pressure to 140/90 mm Hg.
При анализе анамнеза и факторов риска выявили, что избыточный вес в течение последних 7 лет, за последние 3 года прибавила 7 кг. Увеличение массы тела связывает с сидячей и малоподвижной работой. Предпринимала попытки по снижению веса (ограничение сладостей и хлебобулочных изделий) с положительным (снижение веса на 2-3 кг в течение 4-5 месяцев), но не продолжительным эффектом. Повышение артериального давления до 140/90 мм. рт.ст. отмечает последние 3 месяца, антигипертензивную терапию не принимает.When analyzing the medical history and risk factors, it was revealed that she had been overweight for the last 7 years, and had gained 7 kg over the last 3 years. Increased body weight is associated with sedentary and sedentary work. She made attempts to lose weight (limiting sweets and baked goods) with a positive (weight loss by 2-3 kg over 4-5 months), but not long-lasting effect. Increase in blood pressure to 140/90 mm. Hg notes the last 3 months, does not take antihypertensive therapy.
Объективно: центральный (абдоминальный) тип ожирения окружность талии 91 см, рост 167 см, вес 89 кг, индекс массы тела 31,9. Кожные покровы нормальной влажности, живот мягкий, безболезненный. Щитовидная железа плотноэластической консистенции, безболезненна, не увеличена, узлов нет. Артериальное давление 140/84 мм. рт.ст., пульс 70 уд/мин.Objectively: central (abdominal) type of obesity, waist circumference 91 cm, height 167 cm, weight 89 kg, body mass index 31.9. The skin has normal moisture, the abdomen is soft and painless. The thyroid gland has a dense elastic consistency, is painless, not enlarged, there are no nodes. Blood pressure 140/84 mm. Hg, pulse 70 beats/min.
По биохимическим анализам в сыворотке крови уровень триглицеридов 2,1 ммоль/л, уровень холестерина липопротеидов низкой плотности 3,5 ммоль/л, уровень холестерина липопротеинов высокой плотности 0,9 ммоль/л. Уровень тощаковой гликемии 5,8 ммоль/л, уровень тощакового инсулина 17,9 мкЕд/мл, индекс HOMA-IR - 4,6, мочевая кислота 390 мкмоль/л.According to biochemical tests in the blood serum, the level of triglycerides was 2.1 mmol/l, the level of low-density lipoprotein cholesterol was 3.5 mmol/l, and the level of high-density lipoprotein cholesterol was 0.9 mmol/l. The level of fasting glycemia is 5.8 mmol/l, the level of fasting insulin is 17.9 µU/ml, the HOMA-IR index is 4.6, uric acid is 390 µmol/l.
Таким образом, при оценке факторов риска сахарного диабета 2 типа были выявлены: нарушение гликемии натощак, ожирение I степени (ИМТ=31,9), артериальная гипертензия (140/90 мм рт.ст.), уровень холестерина липопротеинов высокой плотности 0,9 ммоль/л, привычно низкая физическая активность.Thus, when assessing the risk factors for type 2 diabetes mellitus, the following were identified: impaired fasting glycemia, class I obesity (BMI = 31.9), arterial hypertension (140/90 mm Hg), high-density lipoprotein cholesterol level 0.9 mmol/l, habitually low physical activity.
С помощью опросника DEBQ был выявлен экстернальный тип пищевого поведения - 2,8.Using the DEBQ questionnaire, an external type of eating behavior was identified - 2.8.
На первом этапе лечения мы должны стремиться к модификации образа жизни и к снижению веса до индекса массы тела соответствующего избыточной массы тела. Поэтому определяем вес пациентки соответствующий избыточной массе тела. Необходимый вес равен: индекс массы тела (29,9 - это значение соответствует избыточной массе тела) × рост (м)2 - 29,9 × 2,7889=83,4 кг. Затем определяем массу тела пациентки, которая соответствует норме. Необходимый вес равен: индекс массы тела (24,9 - это значение соответствует нормальной массе тела) × рост (м)2 - 24,9 × 2,7889=69,4 кг.In the first stage of treatment, we should aim for lifestyle modification and weight loss to a body mass index corresponding to excess body weight. Therefore, we determine the patient’s weight corresponding to excess body weight. The required weight is equal to: body mass index (29.9 - this value corresponds to excess body weight) × height (m) 2 - 29.9 × 2.7889 = 83.4 kg. Then we determine the patient’s body weight, which corresponds to the norm. The required weight is equal to: body mass index (24.9 - this value corresponds to normal body weight) × height (m) 2 - 24.9 × 2.7889 = 69.4 kg.
Таким образом, избыточная массы тела нашей пациентки будет при 83,4 кг, нормальная масса тела - при 69,4 кг.Thus, our patient will be overweight at 83.4 kg, normal body weight at 69.4 kg.
Пациентке рассказаны все выявленные факторы риска СД 2 типа и предложен метод лечения предиабета с экстернальным типом пищевого поведения по заявленному способу и разъяснены особенность действия углеводсодержащих продуктов на обмен веществ и действие рекомендуемых препаратов (метформин пролонгированного действия, дибикор, мелаксен) на выявленные факторы риска и метаболические нарушения. Также рассказано негативное влияние запрещенных продуктов на углеводный обмен и предоставлен полный перечень этих продуктов (Табл. 3). В качестве образца был составлен примерный суточный рацион питания. Калорийность рациона 1200 ккал, 25% рациона составили жиры, 55% - углеводы. В качестве информации предоставлен пациентке список углеводсодержащих продуктов с низким гликемическим индексом менее 40 (Табл. 1). Назначен прием метформина пролонгированного действия в дозе 500 мг в ужин в течение 2 недель, затем в дозе 1000 мг в течение последующих 18 месяцев. Учитывая выявленный экстернальный тип пищевого поведения, мы назначаем дополнительно с первого дня лечения прием препарата дибикор в дозе 500 мг 2 раза в сутки за 20 мин до еды в течение 3 месяцев. Через 6 месяцев курс лечения препаратом дибикор в дозе 500 мг 2 раза в сутки за 20 мин до еды в течение 3 месяцев повторяют еще раз. Препарат мелаксен рекомендуем также с первого дня лечения на ночь за 30 минут до сна в дозе 3 мг в течение первой недели, затем в дозе 4,5 мг в течение последующих 6 месяцев, затем в дозе 3 мг в течение последующих 3 месяцев, затем в дозе 3 мг в течение первых 15 дней каждого месяца, еще в течение 3 месяцев. Врач рекомендует повторные консультации 1 раз в 3 недели.The patient was told all the identified risk factors for type 2 diabetes and was offered a method of treating prediabetes with external type of eating behavior according to the stated method and explained the peculiarities of the effect of carbohydrate-containing products on metabolism and the effect of recommended drugs (long-acting metformin, dibicor, melaxen) on the identified risk factors and metabolic violations. The negative impact of prohibited foods on carbohydrate metabolism is also described and a complete list of these foods is provided (Table 3). An approximate daily diet was compiled as a sample. The calorie content of the diet was 1200 kcal, 25% of the diet was fats, 55% carbohydrates. As information, the patient was provided with a list of carbohydrate-containing foods with a low glycemic index of less than 40 (Table 1). Metformin extended-release was prescribed at a dose of 500 mg in the evening for 2 weeks, then at a dose of 1000 mg for the next 18 months. Taking into account the identified external type of eating behavior, we additionally prescribe from the first day of treatment the drug Dibikor at a dose of 500 mg 2 times a day 20 minutes before meals for 3 months. After 6 months, the course of treatment with Dibicor at a dose of 500 mg 2 times a day 20 minutes before meals for 3 months is repeated again. We also recommend Melaxen from the first day of treatment at night 30 minutes before bedtime at a dose of 3 mg during the first week, then at a dose of 4.5 mg over the next 6 months, then at a dose of 3 mg over the next 3 months, then at dose of 3 mg during the first 15 days of each month, for another 3 months. The doctor recommends repeated consultations once every 3 weeks.
В течение первого месяца рекомендуемого лечения вес снизился на 3,5 кг, окружность талии уменьшилась на 2,5 см; в течение второго месяца вес снизился на 2 кг, окружность талии - на 2 см; в течение третьего месяца масса тела - на 1,5 кг, окружность талии - на 2 см стали меньше. За три месяца применяемого способа лечения предиабета у пациентки с экстернальным типом пищевого поведения окружность талии стала меньше на 6,5 см, а масса тела уменьшилась на 7 кг (5% от исходного веса). После снижения массы тела за три месяца стабилизации ее в пределах 81-82 кг в течение последующих двух месяцев пациентке был расширен пищевой рацион за счет включения в пищу углеводсодержащих продуктов, имеющих средний гликемический индекс 40-69. Калорийность рациона увеличили до расчетной величины по формуле расчета суточной калорийности, соответствующей норме потребности организма в пищевых веществах и энергии с учетом пола, возраста, роста, веса и физической активности, рекомендованной ВОЗ: 0,0342×(реальная масса тела после снижения веса - 81 кг)+3,5377)×240×1,1=1665,3 ккал. Таким образом, калорийность суточного рациона пациентки составила 1665 ккал. Рекомендовано продолжить прием препаратов метформин пролонгированного действия, мелаксен и дибикор в указанных выше соответствующих дозах и схеме лечения. На фоне терапии предложенным способом через 6 месяцев окружность талии соответствовала 84 см, масса тела - 78,5 кг. Артериальное давление было 120/80 мм. рт.ст.During the first month of recommended treatment, weight decreased by 3.5 kg, waist circumference decreased by 2.5 cm; during the second month, weight decreased by 2 kg, waist circumference - by 2 cm; During the third month, body weight decreased by 1.5 kg and waist circumference decreased by 2 cm. Over three months of using the method of treating prediabetes, a patient with an external type of eating behavior had a waist circumference that became smaller by 6.5 cm and a decrease in body weight by 7 kg (5% of the initial weight). After reducing body weight over three months and stabilizing it within 81-82 kg, over the next two months the patient’s diet was expanded by including carbohydrate-containing foods with an average glycemic index of 40-69. The calorie content of the diet was increased to the calculated value according to the formula for calculating the daily caloric content corresponding to the body's normal need for nutrients and energy, taking into account gender, age, height, weight and physical activity, recommended by WHO: 0.0342 × (real body weight after weight loss - 81 kg)+3.5377)×240×1.1=1665.3 kcal. Thus, the patient’s daily caloric intake was 1665 kcal. It is recommended to continue taking extended-release metformin, melaxen and dibicor in the appropriate doses and treatment regimen indicated above. During therapy with the proposed method, after 6 months, the waist circumference corresponded to 84 cm, body weight - 78.5 kg. Blood pressure was 120/80 mm. Hg
Контрольное исследование в сыворотке крови выявило нормализацию показателей липидограммы (уровень триглицеридов 1,4 ммоль/л, уровень холестерина липопротеидов низкой плотности 2,5 ммоль/л, уровень холестерина липопротеинов высокой плотности 1,3 ммоль/л). Улучшение показателей углеводного обмена (уровень тощаковой гликемии 4,7 ммол/л, уровень тощакового инсулина 5,7 мкЕд/мл) и снижения инсулинорезистентности (индекс HOMA-IR - 1,19). Пациентка начала ходить в фитнес-зал и заниматься 2-3 раза в неделю продолжительностью по 60 минут.A control study in the blood serum revealed normalization of lipid profile parameters (triglyceride level 1.4 mmol/l, low-density lipoprotein cholesterol level 2.5 mmol/l, high-density lipoprotein cholesterol level 1.3 mmol/l). Improved carbohydrate metabolism (fasting glycemia level 4.7 mmol/l, fasting insulin level 5.7 µU/ml) and reduction of insulin resistance (HOMA-IR index - 1.19). The patient started going to the gym and working out 2-3 times a week for 60 minutes.
За это время у пациентки сформировались правильные пищевые стереотипы: прием пищи в 6-7 раз в день, полноценный завтрак по утрам, исключение «перекусов» хлебобулочными и кондитерскими изделиями с заменой их на овощные салаты, обезжиренные белковые продукты и кисломолочные продукты. После приема пищи у пациентки сохраняется чувство насыщения на более длительный промежуток времени, чем до лечения.During this time, the patient developed the correct food stereotypes: eating 6-7 times a day, a full breakfast in the morning, excluding “snacks” of baked goods and confectionery products and replacing them with vegetable salads, low-fat protein products and fermented milk products. After eating, the patient retains a feeling of fullness for a longer period of time than before treatment.
При определении типологии нарушений пищевого поведения с помощью опросника DEBQ выявлено формирование рационального типа пищевого поведения (по экстернальному пищевому поведению средний балл соответствовал - 2,0).When determining the typology of eating disorders using the DEBQ questionnaire, the formation of a rational type of eating behavior was revealed (for external eating behavior the average score corresponded to 2.0).
Через 12 месяцев на фоне лечения предиабета по предложенному способу было достигнуто стойкое снижение веса до 69,3 кг и окружность талии до 78,5 см, индекс массы тела был равен 24,84, то есть соответствовал нормальной массе тела. Артериальное давление было 110/66 мм. рт.ст. Жалобы пациентка не предъявляла. Полностью сформировались правильные пищевые стереотипы. Закрепился рациональный тип пищевого поведения. Контрольное исследование показателей крови через 12 месяцев лечения выявило уровень триглицеридов 1,2 ммоль/л, уровень холестерина липопротеидов низкой плотности 2,0 ммоль/л, уровень холестерина липопротеинов высокой плотности 1,4 ммоль/л. Уровень тощаковой гликемии 4,5 ммоль/л, уровень тощакового инсулина 5,1 мкЕд/мл, индекс HOMA-IR - 1.After 12 months, while treating prediabetes using the proposed method, a stable reduction in weight was achieved to 69.3 kg and waist circumference to 78.5 cm, the body mass index was equal to 24.84, that is, it corresponded to normal body weight. Blood pressure was 110/66 mm. Hg The patient made no complaints. Correct food stereotypes have been fully formed. A rational type of eating behavior has become established. A control study of blood parameters after 12 months of treatment revealed a triglyceride level of 1.2 mmol/l, a low-density lipoprotein cholesterol level of 2.0 mmol/l, and a high-density lipoprotein cholesterol level of 1.4 mmol/l. The level of fasting glycemia is 4.5 mmol/l, the level of fasting insulin is 5.1 µU/ml, the HOMA-IR index is 1.
После проведенного лечения у пациентки зарегистрировано снижение массы тела на 19,7 кг, окружности талии - на 12,5 см, индекса массы тела - на 7,06 кг/м2, индекса инсулинорезистентности HOMA-IR - на 3,6. При этом отмечалось снижение уровня триглицеридов на 0,9 ммоль/л, повышение уровня липопротеидов высокой плотности на 0,5 ммоль/л, снижение уровня липопротеидов низкой плотности на 1,5 ммоль/л. На фоне лечения предиабета предлагаемым способом у пациентки сформировался устойчивый рациональный тип пищевого поведения. Пациентка в течение года постепенно расширила свою физическую нагрузку и сейчас посещает фитнес-зал, занимаюсь 2-3 раза в неделю продолжительностью по 60 минут.After treatment, the patient recorded a decrease in body weight by 19.7 kg, waist circumference by 12.5 cm, body mass index by 7.06 kg/ m2 , and insulin resistance index HOMA-IR by 3.6. At the same time, there was a decrease in the level of triglycerides by 0.9 mmol/l, an increase in the level of high-density lipoproteins by 0.5 mmol/l, and a decrease in the level of low-density lipoproteins by 1.5 mmol/l. While treating prediabetes using the proposed method, the patient developed a stable, rational type of eating behavior. Over the course of a year, the patient gradually expanded her physical activity and now visits the fitness room, working out 2-3 times a week for 60 minutes.
В результате у данной пациентки с помощью указанного способа лечения мы смогли повлиять на факторы риска, а именно на нарушение гликемии натощак, ожирение I степени (ИМТ=31,9), артериальную гипертензию (140/90 мм рт.ст.), уровень холестерина липопротеинов высокой плотности 0,9 ммоль/л, привычно низкая физическая активность.As a result, in this patient, using the specified method of treatment, we were able to influence risk factors, namely, impaired fasting glycemia, class I obesity (BMI = 31.9), arterial hypertension (140/90 mm Hg), cholesterol level high-density lipoprotein 0.9 mmol/l, habitually low physical activity.
С помощью предлагаемого способа было проведено лечение 103 пациентов с предиабетом, имеющих экстернальный тип пищевого поведения. У всех пациентов был сформирован рациональный тип пищевого поведения. В результате чего было зарегистрировано стойкое уменьшение окружности талии - на 5-14 см, индекса массы тела на 3,2-7,06 кг/м2, индекса инсулинорезистентности HOMA-IR - на 2,58-4,3. При этом было отмечено снижение уровня триглицеридов на 0,5-1,3 ммоль/л, снижение уровня липопротеидов низкой плотности на 0,7-1,6 ммоль/л и повышение уровня липопротеидов высокой плотности на 0,3-0,7 ммоль/л. У пациентов с артериальной гипертензией было зарегистрировано снижение систолического артериального давления на 25-30 мм. рт.ст., диастолического артериального давления - на 20-25 мм. рт.ст.Using the proposed method, 103 patients with prediabetes with external type of eating behavior were treated. All patients developed a rational type of eating behavior. As a result, a persistent decrease in waist circumference was recorded - by 5-14 cm, body mass index by 3.2-7.06 kg/ m2 , and insulin resistance index HOMA-IR - by 2.58-4.3. At the same time, there was a decrease in the level of triglycerides by 0.5-1.3 mmol/l, a decrease in the level of low-density lipoproteins by 0.7-1.6 mmol/l and an increase in the level of high-density lipoproteins by 0.3-0.7 mmol /l. In patients with arterial hypertension, a decrease in systolic blood pressure of 25-30 mm was recorded. Hg, diastolic blood pressure - by 20-25 mm. Hg
В результате лечения предиабета у лиц с экстернальным типом пищевого поведения по предложенному способу наблюдалось комплексное и более сильное воздействие на инсулинорезистентность, благодаря чему регистрировали нормализацию показателей углеводного (тощаковая кликемия, постпрандиальная, индекс инсулинорезистентности HOMA-IR) и липидного обмена (снижение уровня липопротеидов низкой плотности, триглицеридов, повышение уровня липопротеидов высокой плотности), артериального давления, а также положительную динамику антропометрических показателей (уменьшение окружности талии, снижение массы тела), формирование рационального типа пищевого поведения, за счет восстановления циркадных ритмов секреции мелатонина, что вместе с комплексным приемом препаратов метформин пролонгированного действия, дибикор и мелаксен, уменьшило развитие и прогрессирование метаболических нарушений. При этом мы существенно повлияли на имеющиеся у каждого пациента факторы риска (гипергликемия, избыточная масса тела или ожирение, дислипидемия, артериальная гипертензия).As a result of treatment of prediabetes in persons with external type of eating behavior using the proposed method, a complex and stronger effect on insulin resistance was observed, due to which normalization of carbohydrate (fasting glycemia, postprandial, insulin resistance index HOMA-IR) and lipid metabolism (decrease in the level of low-density lipoproteins) was recorded , triglycerides, increased levels of high-density lipoproteins), blood pressure, as well as positive dynamics of anthropometric indicators (decreased waist circumference, decreased body weight), the formation of a rational type of eating behavior, due to the restoration of circadian rhythms of melatonin secretion, which, together with the complex use of metformin drugs prolonged action, dibicor and melaxen, reduced the development and progression of metabolic disorders. At the same time, we significantly influenced the risk factors present in each patient (hyperglycemia, overweight or obesity, dyslipidemia, arterial hypertension).
Приложение 1Annex 1
Claims (1)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2805361C1 true RU2805361C1 (en) | 2023-10-16 |
Family
ID=
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO2008150480A1 (en) * | 2007-05-29 | 2008-12-11 | Veroscience, Llc | Therapeutic treatment for metabolic syndrome, type 2 diabetes, obesity, or prediabetes |
| RU2548709C1 (en) * | 2013-11-14 | 2015-04-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of treating abdominal obesity in case of metabolic syndrome |
| WO2016187643A1 (en) * | 2015-05-25 | 2016-12-01 | Arborvitae Health And Wellbeing Pty. Ltd. | Composition and uses thereof |
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO2008150480A1 (en) * | 2007-05-29 | 2008-12-11 | Veroscience, Llc | Therapeutic treatment for metabolic syndrome, type 2 diabetes, obesity, or prediabetes |
| RU2548709C1 (en) * | 2013-11-14 | 2015-04-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of treating abdominal obesity in case of metabolic syndrome |
| WO2016187643A1 (en) * | 2015-05-25 | 2016-12-01 | Arborvitae Health And Wellbeing Pty. Ltd. | Composition and uses thereof |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Алексеева Н.С. НАРУШЕНИЕ ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ У МОЛОДЫХ ЛЮДЕЙ C ПРЕДИАБЕТОМ //Медицина в Кузбассе. 2022. N3. С. 48-53. Секция "Метаболический синдром и ожирение". Ожирение и метаболизм. 2007;4(1):60-61. ROSENSTOCK J. ET AL.: "Efficacy and tolerability of initial combination therapy with vildagliptin and pioglitazone compared with component monotherapy in patients with type 2 diabetes", DIABETES, OBESITY AND METABOLISM, BLACKWELL SCIENCE, vol. 9, no. 2, 1 March 2007 (2007-03-01), pages 175-185. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Maggio et al. | Obesity and type 2 diabetes | |
| WO2012075453A1 (en) | Methods for reducing binge or compulsive eating | |
| Kahn et al. | diabetes | |
| RU2444381C1 (en) | Method of weight correction | |
| RU2405427C1 (en) | Method of correcting human body weight | |
| Morales‐Palomo et al. | Efficacy of morning versus afternoon aerobic exercise training on reducing metabolic syndrome components: A randomized controlled trial | |
| Russell | Diabetic nephropathy in patients with type 1 diabetes mellitus. | |
| Cahyati et al. | Effect of Benson Relaxation and Aromatherapy on Blood Glucose Levels in Patients With Type II Diabetes Mellitus. | |
| RU2805361C1 (en) | Method for treating prediabetes in persons with external eating behavior | |
| RU2525007C1 (en) | Method for correction of abdominal obesity | |
| RU2591811C1 (en) | Method of treating metabolic syndrome in emotiogenic type of eating behaviour | |
| Tjahjono et al. | Comprehensive Management of Hypertension: Enhancing Non-Pharmacological Treatments | |
| Ewing et al. | Diabetes is a Complex Neurological, Multisystemic, Multipathological and Polygenomic disorder: Use of Strannik Software as an Effective Modality to Illustrate its Complexity | |
| RU2694842C1 (en) | Method of treating non-alcoholic fatty liver disease in patients with metabolic syndrome with vitamin d deficiency | |
| Nanda | Cyclic keto: important tool to manage type 2 diabetes | |
| Kumar | Diabetes: Who Knows More Lives More | |
| Nepomnyashchaya | TYPE 2 DIABETES MELLITUS: DIAGNOSTICS, CLINIC, TREATMENT AND MANAGEMENT FEATURES | |
| Helmuth | Comparing and Contrasting Therapeutic Drugs Vs. Lifestyle Changes That CombatType-II Diabetes | |
| Dalvi et al. | TRADITIONAL TO MODERN APPROACHES TO MODULATE OBESITY | |
| Chanchal et al. | ROLE OF PARSIKA YAVANI WITH GOKSHURADI KWATHA IN VYANAVAYU VAISHAMYA | |
| Stapelfeldt et al. | Ayurveda for a type 1 diabetes patient with peripheral arterial occlusive disease (PAOD) | |
| Hillman et al. | Hypertension and exercise | |
| Bracken et al. | Type 1 Diabetes | |
| RU2356529C1 (en) | Treatment of patients suffering from exogenic constitutive obesity | |
| RU2504390C2 (en) | Method of treating arterial hypertension with metabolic syndrome |