RU2804342C1 - Method for choosing method for fixing epidural catheter depending on anatomical features of surface of lumbar region - Google Patents
Method for choosing method for fixing epidural catheter depending on anatomical features of surface of lumbar region Download PDFInfo
- Publication number
- RU2804342C1 RU2804342C1 RU2023105439A RU2023105439A RU2804342C1 RU 2804342 C1 RU2804342 C1 RU 2804342C1 RU 2023105439 A RU2023105439 A RU 2023105439A RU 2023105439 A RU2023105439 A RU 2023105439A RU 2804342 C1 RU2804342 C1 RU 2804342C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- size
- epidural
- ruler
- fixing
- lumbar region
- Prior art date
Links
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к анестезиологии. Задача, которую решает данное изобретение это создание способа выбора метода фиксации эпидурального катетера в зависимости от анатомических особенностей поверхности поясничной области пациента и в зависимости от этих особенностей подобрать способ фиксации эпидурального катетера. Никем не описан способ выбора метода фиксации эпидурального катетера в зависимости от анатомических особенностей поверхности поясничной области, который показывает зависимость эффективности эпидуральной аналгезии от наиболее удобного способа фиксации. Поэтому учитывая анатомические особенности поверхности спины, можно выбрать наиболее удобный и эффективный способ фиксации эпидурального катетера (ЭК), что значительно уменьшит риск дислокации ЭК, и приведет к более эффективной эпидуральной анальгезии. Эпидуральный катетер как правила крепят к коже липкой пластырной наклейкой, специальным фиксирующим устройством, таким как «EpiFix» или фиксируют способом туннелирования под кожей поясничной области. Наиболее надежным считается крепление ЭК к коже фиксирующим устройством и туннелированием. При определенных особенностях строения поверхности поясничной области крепление фиксирующим устройством может быть ненадежным или надежным из-за того, что место крепления будет абсолютно неудобным, относительно неудобным, относительно удобным или абсолютно удобным для крепления на коже. Туннелирование ЭК предоставляет врачу анестезиологу возможность надежной фиксации ЭК при любой форме поверхности поясничной области пациента. Одной из задач данного изобретения является определение абсолютных и относительных показаний к фиксации ЭК способом туннелирования под кожей поясничной области. Например: при наличии у пациента абсолютно неудобного места фиксации ЭК на поверхности поясничной области абсолютным противопоказанием для фиксации ЭК будет крепление фиксирующим устройством, а фиксация способом туннелирования в подкожном канале будет считаться абсолютно показанной. Другой пример: при наличии у пациента относительно неудобного места фиксации, тогда для крепления фиксирующим устройством будут относительные противопоказания, а для фиксации способом туннелирования будут относительные показания, а это будет означать, что лучше провести фиксацию ЭК способом туннелирования в подкожном канале, чем фиксирующим устройством, так как такая фиксация будет более надежной. Третий пример: при наличии у пациента относительно удобного места фиксации, то для крепления ЭК фиксирующим устройством будут относительные показания и для фиксации ЭК способом туннелирования в подкожном канале так же будут относительные показания, а это означает, что фиксация обеими способами будет одинаково надежной. Четвертый пример: если у пациента будет определено место крепления ЭК как абсолютно удобное, а это может быть при наличии ровной поверхности поясничной области, то для крепления фиксирующим устройством ЭК к коже будут абсолютные показания.The invention relates to the field of medicine, namely to anesthesiology. The problem that this invention solves is to create a method for selecting a method for fixing an epidural catheter depending on the anatomical features of the surface of the patient’s lumbar region and, depending on these features, selecting a method for fixing the epidural catheter. No one has described a method for choosing a method of fixing an epidural catheter depending on the anatomical features of the surface of the lumbar region, which shows the dependence of the effectiveness of epidural analgesia on the most convenient method of fixation. Therefore, taking into account the anatomical features of the back surface, you can choose the most convenient and effective method of fixing the epidural catheter (EC), which will significantly reduce the risk of EC dislocation and lead to more effective epidural analgesia. An epidural catheter is usually attached to the skin with an adhesive tape, a special fixation device such as EpiFix, or fixed by tunneling under the skin of the lumbar region. The most reliable method is to attach the EC to the skin using a fixation device and tunneling. With certain structural features of the surface of the lumbar region, fastening with a fixing device may be unreliable or reliable due to the fact that the fastening site will be absolutely inconvenient, relatively inconvenient, relatively convenient or absolutely convenient for fastening to the skin. Tunneling the EC provides the anesthesiologist with the opportunity to reliably fix the EC regardless of the shape of the surface of the patient’s lumbar region. One of the objectives of this invention is to determine absolute and relative indications for EC fixation by tunneling under the skin of the lumbar region. For example: if a patient has an absolutely inconvenient place for fixing the EC on the surface of the lumbar region, an absolute contraindication for fixing the EC will be fastening with a fixing device, and fixation by tunneling in the subcutaneous canal will be considered absolutely indicated. Another example: if the patient has a relatively inconvenient fixation site, then there will be relative contraindications for fixation with a fixation device, and for fixation using the tunneling method there will be relative contraindications, and this will mean that it is better to fix the EC using the tunneling method in the subcutaneous canal than with a fixation device. since such fixation will be more reliable. Third example: if the patient has a relatively convenient place for fixation, then there will be relative indications for fixing the EC with a fixation device and for fixing the EC using the tunneling method in the subcutaneous canal there will also be relative indications, which means that fixation by both methods will be equally reliable. Fourth example: if the patient’s EC attachment site is determined to be absolutely comfortable, and this may be the case if there is a flat surface of the lumbar region, then there will be absolute indications for attaching the EC fixation device to the skin.
Нами было проведено собственное исследование, задачей которого было изучение форм поверхности спины в месте предпологаемого эпидурального доступа у пациентов которым проводились нейроаксиальные блокады на поясничном уровне. Было выделено четыре формы поверхности спины: 1. V-образная форма (фиг. 1); 2. М-образная форма (фиг. 2); 3. -образная форма (фиг. 3); 4. ровная поверхность (фиг. 4).We conducted our own study, the task of which was to study the shape of the surface of the back at the site of the proposed epidural access in patients who underwent neuraxial blockades at the lumbar level. Four forms of the dorsal surface were identified: 1. V-shaped (Fig. 1); 2. M-shape (Fig. 2); 3. -shaped (Fig. 3); 4. flat surface (Fig. 4).
Как правило, плоская поверхность бывает у нормостеников и пациентов с избыточной массой тела; выпуклая - у пациентов с нормальной массой тела и пациентов с дефицитом массы тела; вогнутая - у пациентов с ожирением. Чем больше будет степень ожирения, тем более вогнутая будет поверхность. Чем более неровная будет форма поверхности места эпидурального доступа и соответственно места крепления ЭК тем менее надежной будет его фиксация на поверхности кожи. И в этом случае лучше выбрать туннелирование ЭК под кожей поясничной области как способ фиксации.As a rule, a flat surface occurs in normosthenics and overweight patients; convex - in patients with normal body weight and patients with underweight; concave - in obese patients. The greater the degree of obesity, the more concave the surface will be. The more uneven the shape of the surface of the epidural access site and, accordingly, the site of attachment of the EC, the less reliable its fixation on the skin surface will be. And in this case, it is better to choose tunneling of the EC under the skin of the lumbar region as a method of fixation.
В целях исследования нами были проведены измерения формы поверхности поясничной области у пациентов перед проведением нейроакиальных блокад на поясничном уровне с помощью двух миллиметровых линеек. В случае если у пациента была форма поверхности поясничной области, а это форма с углублением по срединной линии и возвышением справа и слева от срединной линии, первой миллиметровой линейкой измеряли расстояние между наиболее возвышающимися поверхностями, располагающимися справа и слева от срединной линии по линии находящейся в горизонтальной плоскости. Это расстояние имеет значение при фиксации специальным фиксирующим устройствам «Epi-Fix», у которого размер плотного участка крепящегося к поверхности кожи равен 55 мм. После чего второй миллиметровой линейкой измеряли расстояние от линии, проходящей между наиболее возвышающимися точками на поверхности поясничной области, располагающимися справа и слева от срединной линии, располагая вторую линейку перпендикулярно первой линейке в сагиттальной плоскости, так чтобы проксимальный конец линейки с отметкой 0 мм касался поверхности кожи в проекции остистых отростков, после чего отмечали полученные два размера.For the purpose of the study, we measured the shape of the surface of the lumbar region in patients before performing neuraxial blockades at the lumbar level using two millimeter rulers. If the patient had the shape of the surface of the lumbar region, and this is a shape with a depression along the midline and an elevation to the right and left of the midline, the first millimeter ruler was used to measure the distance between the most elevated surfaces located to the right and left of the midline along a line located in the horizontal plane. This distance is important when fixing with special fixing devices “Epi-Fix”, in which the size of the dense area attached to the surface of the skin is equal to 55 mm. Then, using a second millimeter ruler, we measured the distance from the line passing between the most elevated points on the surface of the lumbar region, located to the right and left of the midline, placing the second ruler perpendicular to the first ruler in the sagittal plane, so that the proximal end of the ruler with a mark of 0 mm touched the surface of the skin in the projection of the spinous processes, after which the resulting two sizes were noted.
Если размер, полученный при измерении первой линейкой, мы назвали его первый размер, был более 7 мм, а размер полученный при измерении второй линейкой, мы назвали его второй размер, меньше 55 мм, то это считалось абсолютным противопоказанием для крепления эпидурального катетера фиксирующим устройством у которого размер плотного участка в диаметре равен 55 мм и следовательно фиксация таким устройством считалась в данном случае абсолютно неудобной и были абсолютные показания для фиксации эпидурального катетера способом туннелирования в подкожном канале.If the size obtained when measuring with the first ruler, we called it the first size, was more than 7 mm, and the size obtained when measuring with the second ruler, we called it the second size, was less than 55 mm, then this was considered an absolute contraindication for attaching the epidural catheter with a fixation device. of which the size of the dense area in diameter is 55 mm and therefore fixation with such a device was considered absolutely inconvenient in this case and there were absolute indications for fixing the epidural catheter by tunneling in the subcutaneous canal.
Если первый размер был больше 7 мм, а второй размер был больше 55 мм, то это считалось относительным противопоказанием для крепления эпидурального катетера фиксирующим устройством у которого размер плотного участка в диаметре 55 мм и следовательно фиксация таким устройством считалась в данном случае относительно неудобной и были относительные противопоказания для крепления эпидурального катетера таким фиксирующим устройством и относительные показания для фиксации эпидурального катетера способом туннелирования в подкожном канале, то есть лучше провести фиксацию способом туннелирования в подкожном канале, так как такая фиксация будет более надежной.If the first size was more than 7 mm, and the second size was more than 55 mm, then this was considered a relative contraindication for attaching the epidural catheter with a fixing device in which the size of the dense area in diameter was 55 mm and therefore fixation with such a device was considered in this case relatively inconvenient and there were relative contraindications for fixing the epidural catheter with such a fixing device and relative indications for fixing the epidural catheter using the tunneling method in the subcutaneous canal, that is, it is better to fix it using the tunneling method in the subcutaneous canal, since such fixation will be more reliable.
Если первый размер был равен или меньше 7 мм, а второй размер был больше 55 мм, то это считалось относительным показанием для крепления эпидурального катетера фиксирующим устройством, у которого размер плотного участка в диаметре 55 мм и, следовательно, фиксация таким устройством считалась в данном случае относительно удобной и будут относительные показания для крепления эпидурального катетера или фиксирующим устройством, у которого размер плотного участка в диаметре 55 мм или способом туннелирования в подкожном канале и фиксация обоими способами будет одинаково надежной.If the first dimension was equal to or less than 7 mm, and the second dimension was greater than 55 mm, then this was considered a relative indication for fixation of the epidural catheter with a fixation device, in which the size of the dense area in diameter was 55 mm and, therefore, fixation with such a device was considered in this case relatively convenient and there will be relative indications for attaching an epidural catheter either with a fixation device in which the size of a dense area in diameter is 55 mm or by tunneling in the subcutaneous canal and fixation by both methods will be equally reliable.
В случае если у пациента определена V форма поверхности поясничной области, а это форма с возвышением по срединной линии, (возвышение образовано выступающими под поверхностью кожи поясничной области остистыми отростками позвонков) проводили измерение первой миллиметровой линейкой расстояния между поверхностью кожи поясничной области в месте эпидурального доступа и уровнем наибольшего возвышения выступающего остистого отростка над поверхностью поясничной области, устанавливая линейку в сагитальной плоскости параллельно с возвышающимся остистым отростком, так чтобы проксимальный конец линейки с отметкой 0 мм касался поверхности кожи рядом с возвышающимся остистым отростком, вторую миллиметровую линейку располагали параллельно поверхности кожи поясничной области в горизонтальной плоскости в точке эпидурального доступа так, чтобы обе линейки пересеклись под углом 90°. После чего отмечали размер в точке пересечения обеих линеек.If the patient has a V shape of the surface of the lumbar region, and this is a form with an elevation in the midline (the elevation is formed by the spinous processes of the vertebrae protruding under the surface of the skin of the lumbar region), the first millimeter ruler measured the distance between the surface of the skin of the lumbar region at the site of epidural access and the level of the greatest elevation of the protruding spinous process above the surface of the lumbar region, placing a ruler in the sagittal plane parallel to the protruding spinous process, so that the proximal end of the ruler with a mark of 0 mm touches the surface of the skin next to the protruding spinous process, the second millimeter ruler is placed parallel to the surface of the skin of the lumbar region in horizontal plane at the epidural access point so that both rulers intersect at an angle of 90°. Then the size was noted at the intersection of both rulers.
Если установленный размер был больше 7 мм, то это считалось относительным противопоказанием для крепления эпидурального катетера фиксирующим устройством вне зависимости от размера плотного участка устройства и следовательно фиксация эпидурального катетера таким устройством считалась в данном случае относительно неудобной и были относительные протипоказания для крепления эпидурального катетера фиксирующим устройством вне зависимости от размера плотного участка устройства и относительные показания для фиксации эпидурального катетера способом туннелирования в подкожном канале, то есть лучше фиксировать способом туннелирования в подкожном канале, так как такая фиксация будет более надежной.If the established size was greater than 7 mm, then this was considered a relative contraindication for securing the epidural catheter with a fixing device, regardless of the size of the dense portion of the device, and therefore fixing the epidural catheter with such a device was considered in this case relatively inconvenient and there were relative contraindications for attaching the epidural catheter with a fixing device outside depending on the size of the dense area of the device and relative indications for fixing the epidural catheter using the tunneling method in the subcutaneous canal, that is, it is better to fix it using the tunneling method in the subcutaneous canal, since such fixation will be more reliable.
Если установленный размер был равен или меньше 7 мм, то это считалось относительным показанием для крепления эпидурального катетера фиксирующим устройством вне зависимости от размера плотного участка устройства и, следовательно, фиксация таким устройством считалась в данном случае относительно удобной и были относительные показания для крепления эпидурального катетера или фиксирующим устройством вне зависимости от размера плотного участка устройства или способом туннелирования в подкожном канале и фиксация обоими способами будет одинаково надежной.If the established size was equal to or less than 7 mm, then this was considered a relative indication for securing the epidural catheter with a fixation device, regardless of the size of the dense portion of the device and, therefore, fixation with such a device was considered relatively convenient in this case and there were relative indications for securing the epidural catheter or a fixation device, regardless of the size of the dense area of the device, or by tunneling in the subcutaneous canal, and fixation by both methods will be equally reliable.
М-форма поверхности поясничной области по своим характеристикам в области срединной линии подобны характеристикам у пациентов с V-формой поверхности. Поэтому все утверждения и выводы для V-формы поверхности такие же, как и для М-формы.The M-shaped surface of the lumbar region has characteristics in the midline region that are similar to those in patients with a V-shaped surface. Therefore, all statements and conclusions for the V-shape of the surface are the same as for the M-shape.
- ровная форма поверхности спины считается абсолютно удобной для крепления ЭК фиксирующим устройством и в данном случае нет показаний для фиксации ЭК способом туннелирования в подкожном канале, за исключением планируемой длительной продленной эпидуральной анальгезии.- the smooth shape of the back surface is considered absolutely convenient for attaching the EC with a fixing device, and in this case there are no indications for fixing the EC using the tunneling method in the subcutaneous canal, with the exception of the planned long-term extended epidural analgesia.
Крепление фиксирующего устройства на коже по срединной линии, а это область проекции остистых отростков позвонков, у пациентов с дефицитом массы тела и у пациентов с ожирением в большинстве случаев не может быть признана надежной, так как фиксирующее устройство располагается не на ровной поверхности, что увеличивает вероятность нарушения адгезивных свойств фиксирующего устройства, что приведет к дислокации ЭК и неэффективности эпидуральной анальгезии. Фиксация будет надежной, если устройство будет располагаться на ровной поверхности из-за того, что давление на устройство будет распределяться равномерно.Fastening the fixation device to the skin along the midline, which is the area of projection of the spinous processes of the vertebrae, in underweight and obese patients in most cases cannot be considered reliable, since the fixation device is not located on a flat surface, which increases the likelihood violation of the adhesive properties of the fixation device, which will lead to dislocation of the EC and ineffectiveness of epidural analgesia. The fixation will be reliable if the device is placed on a flat surface due to the fact that the pressure on the device will be distributed evenly.
Относительно фиксирующих устройств: 1) фиксация выполняется по медиальной линии, которая не может быть признана идеальным местом фиксации из-за анатомо-физиологических особенностей этой области; 2) замена фиксирующего устройства - это трудоемкая, затратная и небезопасная манипуляция; 3) если для катетеризации ЭП потребовалось выполнить несколько вколов эпидуральной иглой, то из-за излишней травматизации в месте пункции может развиться воспаление и инфицирование окружающих ЭК тканей, поэтому проводить фиксацию в этом месте было бы неправильно. Уровень возвышения остистых отростков над поверхностью кожных покровов исследуемой области более 7 мм и уровень углубления более 7 мм взят за критическую величину, при котором происходит деформация фиксирующего устройства, препятствующая его надежной адгезии с кожей. Таким образом, в зависимости от анатомических особенностей формы поверхности поясничной области в месте эпидурального доступа место фиксации может быть абсолютно удобным, относительно удобным, относительно неудобным и абсолютно неудобным. Таким образом, при выборе метода фиксации эпидурального катетера следует учитывать анатомические особенности поверхности поясничной области, что значительно снизит риск дислокации катетера и дислокационных осложнений.Regarding fixation devices: 1) fixation is performed along the medial line, which cannot be considered an ideal place of fixation due to the anatomical and physiological characteristics of this area; 2) replacing a fixing device is a labor-intensive, costly and unsafe operation; 3) if catheterization of the EC required several injections with an epidural needle, then due to excessive trauma at the puncture site, inflammation and infection of the tissues surrounding the EC may develop, so it would be incorrect to perform fixation in this place. The level of elevation of the spinous processes above the surface of the skin of the area under study is more than 7 mm and the level of the depression is more than 7 mm taken as the critical value at which deformation of the fixing device occurs, preventing its reliable adhesion to the skin. Thus, depending on the anatomical features of the shape of the surface of the lumbar region at the site of epidural access, the place of fixation can be absolutely comfortable, relatively comfortable, relatively inconvenient and absolutely inconvenient. Thus, when choosing a method for fixing an epidural catheter, the anatomical features of the surface of the lumbar region should be taken into account, which will significantly reduce the risk of catheter dislocation and dislocation complications.
Клинические примерыClinical examples
1. Пациент Л., 80 лет, госпитализирован в травматологическое отделение. После комплексного обследования выставлен основной диагноз: «Перелом шейки левого бедра в условиях МОС». Сопутствующий диагноз: «ИБС, атеросклеротическая болезнь сердца. Гипертоническая болезнь 3 ст., артериальная гипертония 2 ст., риск сердечно-сосудистых осложнений 4 ст; хроническая сердечная недостаточность 2 ст. (функциональный класс 2а), анемия средней степени тяжести». Физический статус пациента по ASA - 3 степени. 15.11.2022 года было выполнено оперативное вмешательство: «Тотальное эндопротезирование левого тазобедренного сустава». Анестезиологическое обеспечение оперативного вмешательства: «Комбинированная двухуровневая спинально-эпидуральная анестезия с фиксацией эпидурального катетера в подкожном канале с использованием спинальной и эпидуральной иглы». При измерении формы поверхности спины пациента были получены следующие данные: поверхность спины поясничной области ровной формы. Оперативное вмешательство проводилось в течение 125 минут. Оперативное вмешательство пациент перенес удовлетворительно. Послеоперационное обезболивание проводилось в виде эпидуральной аналгезии в течение трех суток раствором ропивакаина 2 мг/мл в дозе 10 мг/час. Ежедневно проводилась смена асептической повязки средним медицинским персоналом под наблюдением врача. На третьи сутки перед удалением эпидурального катетера дислокации эпидурального катетера нет. Во время проведения послеоперационного эпидурального обезболивания оценивался уровень боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) боли. Уровень боли по ВАШ составил от 0 см до 2 см, что оценивается как слабая боль. Не было ухудшения качества послеоперационного эпидурального обезболивания. Качество послеоперационного эпидурального обезболивания было хорошее.1. Patient L., 80 years old, was hospitalized in the trauma department. After a comprehensive examination, the main diagnosis was made: “Fracture of the left femoral neck in conditions of MOS.” Concomitant diagnosis: “IHD, atherosclerotic heart disease. Hypertension grade 3, arterial hypertension grade 2, risk of cardiovascular complications grade 4; chronic heart failure, stage 2. (functional class 2a), moderate anemia." The patient's physical status according to ASA is grade 3. On November 15, 2022, a surgical intervention was performed: “Total endoprosthetics of the left hip joint.” Anesthetic support for surgical intervention: “Combined two-level spinal-epidural anesthesia with fixation of the epidural catheter in the subcutaneous canal using a spinal and epidural needle.” When measuring the shape of the surface of the patient's back, the following data were obtained: the surface of the back of the lumbar region is even in shape. The surgical intervention was carried out within 125 minutes. The patient tolerated the surgical intervention satisfactorily. Postoperative pain relief was carried out in the form of epidural analgesia for three days with a solution of ropivacaine 2 mg/ml at a dose of 10 mg/hour. The aseptic dressing was changed daily by nursing staff under the supervision of a doctor. On the third day before removal of the epidural catheter, there was no dislocation of the epidural catheter. During postoperative epidural analgesia, the level of pain was assessed using a visual analogue scale (VAS) for pain. The VAS pain level ranged from 0 cm to 2 cm, which is assessed as mild pain. There was no deterioration in the quality of postoperative epidural pain relief. The quality of postoperative epidural pain relief was good.
2. Пациент Б., 75 лет, госпитализирован в травматологическое отделение. После комплексного обследования выставлен основной диагноз: «Перелом нижней трети левой бедренной кости». Сопутствующий диагноз: «ИБС. Гипертоническая болезнь 3 ст., артериальная гипертония 2 ст., риск сердечно-сосудистых осложнений 4 ст; хроническая сердечная недостаточность 2 ст. (функциональный класс 2а)». Физический статус пациента по ASA - 3 степени. 10.11.2022 года было выполнено оперативное вмешательство: «Остеосинтез перелома нижней трети левой бедренной кости». Анестезиологическое обеспечение оперативного вмешательства: «Комбинированная двухуровневая спинально-эпидуральная анестезия с фиксацией эпидурального катетера с помощью фиксирующего устройства Epi-Fix». При измерении формы поверхности спины пациента были получены следующие данные: поверхность спины поясничной области ровной формы. Оперативное вмешательство проводилось в течение 90 минут. Оперативное вмешательство пациент перенес удовлетворительно. Послеоперационное обезболивание проводилось в виде эпидуральной аналгезии в течение трех суток раствором ропивакаина 2 мг/мл в дозе 10 мг/час. Смена фиксирующего устройства не проводилась. На третьи сутки под фиксирующим устройством Epi-Fix незначительное количество геморрагического отделяемого. Адгезивные свойства фиксирующего устройства «Epi-Fix» не нарушены. Дислокации эпидурального катетера нет. Во время проведения послеоперационного эпидурального обезболивания оценивался уровень боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) боли. Уровень боли по ВАШ составил от 0 см до 2 см, что оценивается как слабая боль. Не было ухудшения качества послеоперационного эпидурального обезболивания. Качество послеоперационного эпидурального обезболивания было хорошее.2. Patient B., 75 years old, was hospitalized in the trauma department. After a comprehensive examination, the main diagnosis was made: “Fracture of the lower third of the left femur.” Concomitant diagnosis: “IHD. Hypertension grade 3, arterial hypertension grade 2, risk of cardiovascular complications grade 4; chronic heart failure, stage 2. (functional class 2a).” The patient's physical status according to ASA is grade 3. On November 10, 2022, a surgical intervention was performed: “Osteosynthesis of a fracture of the lower third of the left femur.” Anesthetic support for surgical intervention: “Combined two-level spinal-epidural anesthesia with fixation of the epidural catheter using the Epi-Fix fixation device.” When measuring the shape of the surface of the patient's back, the following data were obtained: the surface of the back of the lumbar region is even in shape. The surgical intervention was carried out within 90 minutes. The patient tolerated the surgical intervention satisfactorily. Postoperative pain relief was carried out in the form of epidural analgesia for three days with a solution of ropivacaine 2 mg/ml at a dose of 10 mg/hour. The fixing device was not changed. On the third day, there was a small amount of hemorrhagic discharge under the Epi-Fix fixation device. The adhesive properties of the Epi-Fix fixing device are not impaired. There is no dislocation of the epidural catheter. During postoperative epidural analgesia, the level of pain was assessed using a visual analogue scale (VAS) for pain. The VAS pain level ranged from 0 cm to 2 cm, which is assessed as mild pain. There was no deterioration in the quality of postoperative epidural pain relief. The quality of postoperative epidural pain relief was good.
3. Пациент А., 68 лет, госпитализирован в травматологическое отделение. После комплексного обследования выставлен основной диагноз: «Чрезвертельный перелом правой бедренной кости». Сопутствующий диагноз: «Гипертоническая болезнь 2 ст., артериальная гипертония 1 ст., риск сердечно-сосудистых осложнений 3 ст; хроническая сердечная недостаточность 2 ст. (функциональный класс 2)». Физический статус пациента по ASA - 2 степени. 09.09.2022 года было выполнено оперативное вмешательство: «Остеосинтез чрезвертельного перелома правого бедра». Анестезиологическое обеспечение оперативного вмешательства: «Комбинированная двухуровневая спинально-эпидуральная анестезия с фиксацией эпидурального катетера в подкожном канале с использованием спинальной и эпидуральной иглы». При измерении поверхности спины пациента были получены следующие данные: расстояние между возвышениями поверхности поясничной области справа и слева от срединной линии составило 45 мм, углубление по срединной линии до остистых отростков составило 8 мм, определена -форма поверхности спины. Оперативное вмешательство проводилось в течение 65 минут. Оперативное вмешательство пациент перенес удовлетворительно. Послеоперационное обезболивание проводилось в виде эпидуральной аналгезии в течение трех суток раствором ропивакаина 2 мг/мл в дозе 10 мг/час. Ежедневно проводилась смена асептической повязки средним медицинским персоналом под наблюдением врача. На третьи сутки перед удалением эпидурального катетера дислокация эпидурального катетера составила 6 мм, что соответствует 2 степени наружной дислокации. Во время проведения послеоперационного эпидурального обезболивания оценивался уровень боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) боли. Уровень боли по ВАШ составил от 0 см до 2 см, что оценивается как слабая боль. Несмотря на дислокацию ЭК, не было ухудшения качества послеоперационного эпидурального обезболивания. Качество послеоперационного эпидурального обезболивания было хорошее.3. Patient A., 68 years old, was hospitalized in the trauma department. After a comprehensive examination, the main diagnosis was made: “Pertrochanteric fracture of the right femur.” Concomitant diagnosis: “Hypertension stage 2, arterial hypertension stage 1, risk of cardiovascular complications stage 3; chronic heart failure, stage 2. (functional class 2).” The patient's physical status according to ASA is grade 2. On September 09, 2022, a surgical intervention was performed: “Osteosynthesis of a pertrochanteric fracture of the right femur.” Anesthetic support for surgical intervention: “Combined two-level spinal-epidural anesthesia with fixation of the epidural catheter in the subcutaneous canal using a spinal and epidural needle.” When measuring the surface of the patient's back, the following data were obtained: the distance between the elevations of the surface of the lumbar region to the right and left of the midline was 45 mm, the depression along the midline to the spinous processes was 8 mm, determined -shape of the back surface. The surgical intervention was carried out within 65 minutes. The patient tolerated the surgical intervention satisfactorily. Postoperative pain relief was carried out in the form of epidural analgesia for three days with a solution of ropivacaine 2 mg/ml at a dose of 10 mg/hour. The aseptic dressing was changed daily by nursing staff under the supervision of a doctor. On the third day before removal of the epidural catheter, the dislocation of the epidural catheter was 6 mm, which corresponds to degree 2 of external dislocation. During postoperative epidural analgesia, the level of pain was assessed using a visual analogue scale (VAS) for pain. The VAS pain level ranged from 0 cm to 2 cm, which is assessed as mild pain. Despite the dislocation of the EC, there was no deterioration in the quality of postoperative epidural pain relief. The quality of postoperative epidural pain relief was good.
4. Пациент М., 70 лет, госпитализирован в травматологическое отделение. После комплексного обследования выставлен основной диагноз: «Перелом верхней трети левой бедренной кости». Сопутствующий диагноз: «Гипертоническая болезнь 3 ст., артериальная гипертония 2 ст., риск сердечно-сосудистых осложнений 3 ст; хроническая сердечная недостаточность 2 ст. (функциональный класс 2а). Сахарный диабет 2 типа». Физический статус пациента по ASA - 3 степени. 23.12.2022 года было выполнено оперативное вмешательство: «Остеосинтез перелома верхней трети левой бедренной кости». Анестезиологическое обеспечение оперативного вмешательства: «Комбинированная двухуровневая спинально-эпидуральная анестезия с фиксацией эпидурального катетера с помощью фиксирующего устройства «Epi-Fix». При измерении формы поверхности спины пациента были получены следующие данные: расстояние между возвышениями поверхности справа и слева от срединной линии составило 48 мм, углубление по срединной линии до остистых отростков составило 9 мм, определена -форма поверхности спины. Крепление к коже ЭК проведено фиксирующим устройством «Epi-Fix». Оперативное вмешательство проводилось в течение 80 минут. Оперативное вмешательство пациент перенес удовлетворительно. Послеоперационное обезболивание проводилось в виде эпидуральной аналгезии в течение двух суток раствором ропивакаина 2 мг/мл в дозе 10 мг/час. На первые сутки наблюдалось большое скопление геморрагического отделяемого под фиксирующим устройством «Epi-Fix». На вторые сутки наблюдалось выраженное нарушение адгезивных свойств фиксирующего устройства, дислокация ЭК 25 мм, что соответствует 5 степени наружной дислокации, угроза выпадения ЭК. Во время проведения послеоперационного эпидурального обезболивания оценивался уровень боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) боли. Уровень боли по ВАШ боли в первые сутки составил от 0 см до 2 см, что оценивается как слабая боль, на вторые сутки уровень боли составил от 2 см до 4 см, что расценивается как умеренная боль. Дислокация ЭК повлияла на качество послеоперационного эпидурального обезболивания.4. Patient M., 70 years old, was hospitalized in the trauma department. After a comprehensive examination, the main diagnosis was made: “Fracture of the upper third of the left femur.” Concomitant diagnosis: “Hypertension stage 3, arterial hypertension stage 2, risk of cardiovascular complications stage 3; chronic heart failure, stage 2. (functional class 2a). Diabetes mellitus type 2." The patient's physical status according to ASA is grade 3. On December 23, 2022, a surgical intervention was performed: “Osteosynthesis of a fracture of the upper third of the left femur.” Anesthetic support for surgical intervention: “Combined two-level spinal-epidural anesthesia with fixation of the epidural catheter using the Epi-Fix fixing device.” When measuring the shape of the surface of the patient's back, the following data were obtained: the distance between the surface elevations to the right and left of the midline was 48 mm, the depression along the midline to the spinous processes was 9 mm, the -shape of the back surface. The EC is attached to the skin using an Epi-Fix fixation device. The surgical intervention was carried out within 80 minutes. The patient tolerated the surgical intervention satisfactorily. Postoperative pain relief was carried out in the form of epidural analgesia for two days with a solution of ropivacaine 2 mg/ml at a dose of 10 mg/hour. On the first day, a large accumulation of hemorrhagic discharge was observed under the Epi-Fix fixation device. On the second day, there was a pronounced violation of the adhesive properties of the fixing device, the dislocation of the EC was 25 mm, which corresponds to the 5th degree of external dislocation, and the threat of the EC falling out. During postoperative epidural analgesia, the level of pain was assessed using a visual analogue scale (VAS) for pain. The pain level according to the VAS pain scale on the first day ranged from 0 cm to 2 cm, which is assessed as mild pain; on the second day, the pain level ranged from 2 cm to 4 cm, which is assessed as moderate pain. Dislocation of the EC affected the quality of postoperative epidural pain relief.
5. Пациент А., 66 лет, госпитализирован в травматологическое отделение. После комплексного обследования выставлен основной диагноз: «Чрезвертельный перелом левой бедренной кости». Сопутствующий диагноз: «Гипертоническая болезнь 3 ст., артериальная гипертония 2 ст., риск сердечно-сосудистых осложнений 3 ст; хроническая сердечная недостаточность 2 а ст. (функциональный класс 2)». Физический статус пациента по ASA - 3 степени. 12.11.2022 года было выполнено оперативное вмешательство: «Остеосинтез чрезвертельного перелома левого бедра». Анестезиологическое обеспечение оперативного вмешательства: «Комбинированная двухуровневая спинально-эпидуральная анестезия с фиксацией эпидурального катетера в подкожном канале с использованием спинальной и эпидуральной иглы». При измерении формы поверхности спины пациента были получены следующие данные: расстояние между возвышениями поверхности справа и слева от срединной линии составило 60 мм, углубление по срединной линии до остистых отростков составило 9 мм, определена -форма поверхности спины. Оперативное вмешательство проводилось в течение 70 минут. Оперативное вмешательство пациент перенес удовлетворительно. Послеоперационное обезболивание проводилось в виде эпидуральной аналгезии в течение трех суток раствором ропивакаина 2 мг/мл в дозе 10 мг/час. Ежедневно проводилась смена асептической повязки средним медицинским персоналом под наблюдением врача. На третьи сутки перед удалением эпидурального катетера дислокация эпидурального катетера составила 8 мм, что соответствует 2 степени наружной дислокации. Во время проведения послеоперационного эпидурального обезболивания оценивался уровень боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) боли. Уровень боли по ВАШ составил от 0 см до 2 см, что оценивается как слабая боль. Несмотря на дислокацию ЭК, не было ухудшения качества послеоперационного эпидурального обезболивания. Качество послеоперационного эпидурального обезболивания было хорошее.5. Patient A., 66 years old, was hospitalized in the trauma department. After a comprehensive examination, the main diagnosis was made: “Pertrochanteric fracture of the left femur.” Concomitant diagnosis: “Hypertension stage 3, arterial hypertension stage 2, risk of cardiovascular complications stage 3; chronic heart failure, stage 2a. (functional class 2).” The patient's physical status according to ASA is grade 3. On November 12, 2022, a surgical intervention was performed: “Osteosynthesis of a pertrochanteric fracture of the left femur.” Anesthetic support for surgical intervention: “Combined two-level spinal-epidural anesthesia with fixation of the epidural catheter in the subcutaneous canal using a spinal and epidural needle.” When measuring the shape of the surface of the patient's back, the following data were obtained: the distance between the surface elevations to the right and left of the midline was 60 mm, the depression along the midline to the spinous processes was 9 mm, the -shape of the back surface. The surgical intervention was carried out within 70 minutes. The patient tolerated the surgical intervention satisfactorily. Postoperative pain relief was carried out in the form of epidural analgesia for three days with a solution of ropivacaine 2 mg/ml at a dose of 10 mg/hour. The aseptic dressing was changed daily by nursing staff under the supervision of a doctor. On the third day before removal of the epidural catheter, the dislocation of the epidural catheter was 8 mm, which corresponds to degree 2 of external dislocation. During postoperative epidural analgesia, the level of pain was assessed using a visual analogue scale (VAS) for pain. The VAS pain level ranged from 0 cm to 2 cm, which is assessed as mild pain. Despite the dislocation of the EC, there was no deterioration in the quality of postoperative epidural pain relief. The quality of postoperative epidural pain relief was good.
6. Пациент С., 79 лет, госпитализирован в травматологическое отделение. После комплексного обследования выставлен основной диагноз: «Перелом верхней трети левой большеберцовой кости со смещением отломков». Сопутствующий диагноз: «ИБС. Атеросклеротическая болезнь сердца. Гипертоническая болезнь 3 ст., артериальная гипертония 2 ст., риск сердечно-сосудистых осложнений 3 ст; хроническая сердечная недостаточность 2 ст. (функциональный класс 2а). Хронический панкреатит. Хронический бронхит ». Физический статус пациента по ASA - 3 степени. 20.10.2022 года было выполнено оперативное вмешательство: «Открытая репозиция отломков. Остеосинтез перелома верхней трети левой большеберцовой кости». Анестезиологическое обеспечение оперативного вмешательства: «Комбинированная двухуровневая спинально-эпидуральная анестезия с фиксацией эпидурального катетера с помощью фиксирующего устройства «Epi-Fix». При измерении формы поверхности спины пациента были получены следующие данные: расстояние между возвышениями поверхности справа и слева от срединной линии составило 72 мм, углубление по срединной линии до остистых отростков составило 8 мм, определена форма поверхности спины. Крепление к коже ЭК проведено фиксирующим устройством «Epi-Fix». Оперативное вмешательство проводилось в течение 90 минут. Оперативное вмешательство пациент перенес удовлетворительно. Послеоперационное обезболивание проводилось в виде эпидуральной аналгезии в течение двух суток раствором ропивакаина 2 мг/мл в дозе 12 мг/час. На первые сутки наблюдалось умеренное скопление геморрагического отделяемого под фиксирующим устройством «Epi-Fix». На вторые сутки адгезивные свойства фиксирующего устройства нарушены. На третьи сутки перед удалением эпидурального катетера дислокация эпидурального катетера составила 22 мм, что соответствует 5 степени наружной дислокации. Во время проведения послеоперационного эпидурального обезболивания оценивался уровень боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) боли. Уровень боли по ВАШ боли в первые сутки составил от 0 см до 2 см, что оценивается как слабая боль, на вторые сутки более 2 см до 4 см, что оценивается как умеренная боль, на третьи сутки более 4 см до 6 см, что оценивается как сильная боль. Из-за дислокации 5 ст. и ухудшения качества проводимого обезболивания ЭК на третьи сутки удален. Качество послеоперационного эпидурального обезболивания с ухудшением.6. Patient S., 79 years old, was hospitalized in the trauma department. After a comprehensive examination, the main diagnosis was made: “Fracture of the upper third of the left tibia with displacement of fragments.” Concomitant diagnosis: “IHD. Atherosclerotic heart disease. Hypertension grade 3, arterial hypertension grade 2, risk of cardiovascular complications grade 3; chronic heart failure, stage 2. (functional class 2a). Chronic pancreatitis. Chronical bronchitis ". The patient's physical status according to ASA is grade 3. On October 20, 2022, a surgical intervention was performed: “Open reposition of fragments. Osteosynthesis of a fracture of the upper third of the left tibia." Anesthetic support for surgical intervention: “Combined two-level spinal-epidural anesthesia with fixation of the epidural catheter using the Epi-Fix fixing device.” When measuring the shape of the surface of the patient’s back, the following data were obtained: the distance between the surface elevations to the right and left of the midline was 72 mm, the depression along the midline to the spinous processes was 8 mm, the shape of the back surface. The EC is attached to the skin using an Epi-Fix fixation device. The surgical intervention was carried out within 90 minutes. The patient tolerated the surgical intervention satisfactorily. Postoperative pain relief was carried out in the form of epidural analgesia for two days with a solution of ropivacaine 2 mg/ml at a dose of 12 mg/hour. On the first day, a moderate accumulation of hemorrhagic discharge was observed under the Epi-Fix fixation device. On the second day, the adhesive properties of the fixing device were impaired. On the third day before removal of the epidural catheter, the dislocation of the epidural catheter was 22 mm, which corresponds to grade 5 external dislocation. During postoperative epidural analgesia, the level of pain was assessed using a visual analogue scale (VAS) for pain. The level of pain according to VAS pain on the first day ranged from 0 cm to 2 cm, which is assessed as mild pain, on the second day more than 2 cm to 4 cm, which is assessed as moderate pain, on the third day more than 4 cm to 6 cm, which is assessed like intense pain. Due to the dislocation of 5 tbsp. and deterioration in the quality of pain relief, the EC was removed on the third day. The quality of postoperative epidural pain relief has deteriorated.
7. Пациент Г., 51 лет, госпитализирован в травматологическое отделение. После комплексного обследования выставлен основной диагноз: «Подвертельный перелом левой бедренной кости». Сопутствующий диагноз: «Гипертоническая болезнь 1 ст., артериальная гипертония 1 ст., риск сердечно-сосудистых осложнений 2 ст; хроническая сердечная недостаточность 2 ст. (функциональный класс 2)». Физический статус пациента по ASA - 2 степени. 10.12.2022 года было выполнено оперативное вмешательство: «Остеосинтез подвертельного перелома левого бедра». Анестезиологическое обеспечение оперативного вмешательства: «Комбинированная двухуровневая спинально-эпидуральная анестезия с фиксацией эпидурального катетера в подкожном канале с использованием спинальной и эпидуральной иглы». При измерении формы поверхности спины пациента были получены следующие данные: расстояние между возвышениями поверхности справа и слева от срединной линии составило 65 мм, углубление по срединной линии до остистых отростков составило 5 мм, определена форма поверхности спины. Оперативное вмешательство проводилось в течение 85 минут. Оперативное вмешательство пациент перенес удовлетворительно. Послеоперационное обезболивание проводилось в виде эпидуральной аналгезии в течение трех суток раствором ропивакаина 2 мг/мл в дозе 10 мг/час. Ежедневно проводилась смена асептической повязки средним медицинским персоналом под наблюдением врача. На третьи сутки перед удалением эпидурального катетера дислокация эпидурального катетера составила 5 мм, что соответствует 1 степени наружной дислокации. Во время проведения послеоперационного эпидурального обезболивания оценивался уровень боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) боли. Уровень боли по ВАШ составил от 0 см до 2 см, что оценивается как слабая боль. Несмотря на дислокацию ЭК, не было ухудшения качества послеоперационного эпидурального обезболивания. Качество послеоперационного эпидурального обезболивания было хорошее.7. Patient G., 51 years old, was hospitalized in the trauma department. After a comprehensive examination, the main diagnosis was made: “Subtrochanteric fracture of the left femur.” Concomitant diagnosis: “Hypertension stage 1, arterial hypertension stage 1, risk of cardiovascular complications stage 2; chronic heart failure, stage 2. (functional class 2).” The patient's physical status according to ASA is grade 2. On December 10, 2022, a surgical intervention was performed: “Osteosynthesis of a subtrochanteric fracture of the left femur.” Anesthetic support for surgical intervention: “Combined two-level spinal-epidural anesthesia with fixation of the epidural catheter in the subcutaneous canal using a spinal and epidural needle.” When measuring the shape of the surface of the patient's back, the following data were obtained: the distance between the surface elevations to the right and left of the midline was 65 mm, the depression along the midline to the spinous processes was 5 mm, the shape of the back surface. The surgical intervention was carried out within 85 minutes. The patient tolerated the surgical intervention satisfactorily. Postoperative pain relief was carried out in the form of epidural analgesia for three days with a solution of ropivacaine 2 mg/ml at a dose of 10 mg/hour. The aseptic dressing was changed daily by nursing staff under the supervision of a doctor. On the third day before removal of the epidural catheter, the dislocation of the epidural catheter was 5 mm, which corresponds to grade 1 external dislocation. During postoperative epidural analgesia, the level of pain was assessed using a visual analogue scale (VAS) for pain. The VAS pain level ranged from 0 cm to 2 cm, which is assessed as mild pain. Despite the dislocation of the EC, there was no deterioration in the quality of postoperative epidural pain relief. The quality of postoperative epidural pain relief was good.
8. Пациент Д., 86 лет, госпитализирован в травматологическое отделение. После комплексного обследования выставлен основной диагноз: «Перелом шейки бедра слева». Сопутствующий диагноз: «ИБС. Атеросклеротическая болезнь сердца. Гипертоническая болезнь 3 ст., артериальная гипертония 2 ст., риск сердечно-сосудистых осложнений 4 ст; хроническая сердечная недостаточность 2 ст. (функциональный класс 2а). ОНМК от 2018 г. ХИГМ. ЦВБ». Физический статус пациента по ASA - 4 степени. 09.11.2022 года было выполнено оперативное вмешательство: «Остеосинтез перелома шейки бедра слева». Анестезиологическое обеспечение оперативного вмешательства: «Комбинированная двухуровневая спинально-эпидуральная анестезия с фиксацией эпидурального катетера с помощью фиксирующего устройства «Epi-Fix». При измерении формы поверхности спины пациента были получены следующие данные: расстояние между возвышениями поверхности справа и слева от срединной линии составило 60 мм, углубление по срединной линии до остистых отростков составило 4 мм, определена форма поверхности спины. Крепление к коже ЭК проведено фиксирующим устройством «Epi-Fix». Оперативное вмешательство проводилось в течение 70 минут. Оперативное вмешательство пациент перенес удовлетворительно. Послеоперационное обезболивание проводилось в виде эпидуральной аналгезии в течение двух суток раствором ропивакаина 2 мг/мл в дозе 14 мг/час. На первые сутки наблюдалось небольшое скопление геморрагического отделяемого под фиксирующим устройством «Epi-Fix». На третьи сутки адгезивные свойства фиксирующего устройства не нарушены. На третьи сутки перед удалением эпидурального катетера дислокация эпидурального катетера составила 3 мм, что соответствует 1 степени наружной дислокации. Во время проведения послеоперационного эпидурального обезболивания оценивался уровень боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) боли. Уровень боли по ВАШ составил от 0 см до 2 см, что оценивается как слабая боль. Несмотря на дислокацию ЭК, не было ухудшения качества послеоперационного эпидурального обезболивания. Качество послеоперационного эпидурального обезболивания было хорошее.8. Patient D., 86 years old, was hospitalized in the trauma department. After a comprehensive examination, the main diagnosis was made: “Fracture of the femoral neck on the left.” Concomitant diagnosis: “IHD. Atherosclerotic heart disease. Hypertension grade 3, arterial hypertension grade 2, risk of cardiovascular complications grade 4; chronic heart failure, stage 2. (functional class 2a). ONMK from 2018. HIGM. CVB". The patient's physical status according to ASA is grade 4. On November 09, 2022, a surgical intervention was performed: “Osteosynthesis of a fracture of the femoral neck on the left.” Anesthetic support for surgical intervention: “Combined two-level spinal-epidural anesthesia with fixation of the epidural catheter using the Epi-Fix fixing device.” When measuring the shape of the surface of the patient’s back, the following data were obtained: the distance between the surface elevations to the right and left of the midline was 60 mm, the depression along the midline to the spinous processes was 4 mm, the shape of the back surface. The EC is attached to the skin using an Epi-Fix fixation device. The surgical intervention was carried out within 70 minutes. The patient tolerated the surgical intervention satisfactorily. Postoperative pain relief was carried out in the form of epidural analgesia for two days with a solution of ropivacaine 2 mg/ml at a dose of 14 mg/hour. On the first day, a small accumulation of hemorrhagic discharge was observed under the Epi-Fix fixation device. On the third day, the adhesive properties of the fixing device were not impaired. On the third day before removal of the epidural catheter, the dislocation of the epidural catheter was 3 mm, which corresponds to grade 1 external dislocation. During postoperative epidural analgesia, the level of pain was assessed using a visual analogue scale (VAS) for pain. The VAS pain level ranged from 0 cm to 2 cm, which is assessed as mild pain. Despite the dislocation of the EC, there was no deterioration in the quality of postoperative epidural pain relief. The quality of postoperative epidural pain relief was good.
9. Пациент С., 50 лет, госпитализирован в травматологическое отделение. После комплексного обследования выставлен основной диагноз: «Закрытый перелом средней трети левой бедренной кости со смещением отломков». Сопутствующий диагноз: «Гипертоническая болезнь 2 ст., артериальная гипертония 1 ст., риск сердечно-сосудистых осложнений 2 ст; хроническая сердечная недостаточность 1 ст. (функциональный класс 2)». Физический статус пациента по ASA - 2 степени. 29.12.2022 года было выполнено оперативное вмешательство «Открытая репозиция. Остеосинтез закрытого перелома левой бедренной кости». Анестезиологическое обеспечение оперативного вмешательства: «Комбинированная двухуровневая спинально-эпидуральная анестезия с фиксацией эпидурального катетера в подкожном канале с использованием спинальной и эпидуральной иглы». При измерении поверхности спины пациента были получены следующие данные: уровень возвышения остистых отростков над поверхностью кожи составил 8 мм, что определено как V форма поверхности спины. Принято решение провести фиксацию ЭК способом туннелирования в подкожном канале. Оперативное вмешательство проводилось в течение 110 минут. Оперативное вмешательство пациент перенес удовлетворительно. Послеоперационное обезболивание проводилось в виде эпидуральной аналгезии в течение трех суток раствором ропивакаина 2 мг/мл в дозе 14 мг/час. Ежедневно проводилась смена асептической повязки средним медицинским персоналом под наблюдением врача. На четвертые сутки перед удалением эпидурального катетера дислокация эпидурального катетера составила 0 мм, что соответствует 1 степени наружной дислокации, дислокации нет. Во время проведения послеоперационного эпидурального обезболивания оценивался уровень боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) боли. Уровень боли по ВАШ составил от 0 см до 2 см, что оценивается как слабая боль. Качество послеоперационного эпидурального обезболивания было хорошее.9. Patient S., 50 years old, was hospitalized in the trauma department. After a comprehensive examination, the main diagnosis was made: “Closed fracture of the middle third of the left femur with displacement of fragments.” Concomitant diagnosis: “Hypertension stage 2, arterial hypertension stage 1, risk of cardiovascular complications stage 2; Chronic heart failure 1st degree. (functional class 2).” The patient's physical status according to ASA is grade 2. On December 29, 2022, the surgical intervention “Open reduction” was performed. Osteosynthesis of a closed fracture of the left femur." Anesthetic support for surgical intervention: “Combined two-level spinal-epidural anesthesia with fixation of the epidural catheter in the subcutaneous canal using a spinal and epidural needle.” When measuring the surface of the patient's back, the following data were obtained: the level of elevation of the spinous processes above the skin surface was 8 mm, which was defined as the V shape of the back surface. It was decided to fix the EC using tunneling in the subcutaneous canal. The surgical intervention was carried out within 110 minutes. The patient tolerated the surgical intervention satisfactorily. Postoperative pain relief was carried out in the form of epidural analgesia for three days with a solution of ropivacaine 2 mg/ml at a dose of 14 mg/hour. The aseptic dressing was changed daily by nursing staff under the supervision of a doctor. On the fourth day before removal of the epidural catheter, the dislocation of the epidural catheter was 0 mm, which corresponds to grade 1 external dislocation; there was no dislocation. During postoperative epidural analgesia, the level of pain was assessed using a visual analogue scale (VAS) for pain. The VAS pain level ranged from 0 cm to 2 cm, which is assessed as mild pain. The quality of postoperative epidural pain relief was good.
10. Пациент С., 40 лет, госпитализирован в травматологическое отделение. После комплексного обследования выставлен основной диагноз: «Закрытый перелом левой большеберцовой кости со смещением отломков». Сопутствующий диагноз: «Сахарный диабет 1 типа. Анемия легкой степени тяжести». Физический статус пациента по ASA - 2 степени. 20.09.2022 года было выполнено оперативное вмешательство «Открытая репозиция отломков. Остеосинтез закрытого перелома левой большеберцовой кости». Анестезиологическое обеспечение оперативного вмешательства: «Комбинированная двухуровневая спинально-эпидуральная анестезия с фиксацией эпидурального катетера с помощью фиксирующего устройства «Epi-Fix». При измерении поверхности спины пациента были получены следующие данные: уровень возвышения остистых отростков над поверхностью кожи составил 9 мм, определена V форма поверхности спины. Оперативное вмешательство проводилось в течение 80 минут. Оперативное вмешательство пациент перенес удовлетворительно. Послеоперационное обезболивание проводилось в виде эпидуральной аналгезии в течение трех часов раствором ропивакаина 2 мг/мл в дозе 12 мг/час. Через три часа после оперативного вмешательство наблюдалось нарушение адгезивных свойств фиксирующего устройства «Epi-Fix» из-за неплотного прилегания к поверхности спины. Дислокация ЭК 30 мм, что соответствует 6 степени наружной дислокации, полное выпадение ЭК. Эпидуральный катетер удален.10. Patient S., 40 years old, was hospitalized in the trauma department. After a comprehensive examination, the main diagnosis was made: “Closed fracture of the left tibia with displacement of fragments.” Concomitant diagnosis: “Type 1 diabetes mellitus. Mild anemia." The patient's physical status according to ASA is grade 2. On September 20, 2022, the surgical intervention “Open reduction of fragments” was performed. Osteosynthesis of a closed fracture of the left tibia." Anesthetic support for surgical intervention: “Combined two-level spinal-epidural anesthesia with fixation of the epidural catheter using the Epi-Fix fixing device.” When measuring the surface of the patient's back, the following data were obtained: the level of elevation of the spinous processes above the skin surface was 9 mm, the V shape of the back surface was determined. The surgical intervention was carried out within 80 minutes. The patient tolerated the surgical intervention satisfactorily. Postoperative pain relief was carried out in the form of epidural analgesia for three hours with a solution of ropivacaine 2 mg/ml at a dose of 12 mg/hour. Three hours after surgery, there was a violation of the adhesive properties of the Epi-Fix fixation device due to a loose fit to the surface of the back. Dislocation of the EC is 30 mm, which corresponds to the 6th degree of external dislocation, complete loss of the EC. The epidural catheter was removed.
11. Пациент А., 86 лет, госпитализирован в травматологическое отделение. После комплексного обследования выставлен основной диагноз: «Закрытый перелом верхней трети правой бедренной кости со смещением отломков». Сопутствующий диагноз: «ИБС. Атеросклеротическая болезнь сердца. Гипертоническая болезнь 3 ст., артериальная гипертония 2 ст., риск сердечно-сосудистых осложнений 3 ст; хроническая сердечная недостаточность 2 ст. (функциональный класс 2). Сахарный диабет 2 типа. Хронический необструктивный бронхит, стадия ремиссия». Физический статус пациента по ASA - 3 степени. 20.10.2022 года было выполнено оперативное вмешательство «Открытая репозиция. Остеосинтез закрытого перелома верхней трети правой бедренной кости». Анестезиологическое обеспечение оперативного вмешательства: «Комбинированная двухуровневая спинально-эпидуральная анестезия с фиксацией эпидурального катетера в подкожном канале с использованием спинальной и эпидуральной иглы». При измерении поверхности спины пациента были получены следующие данные: уровень возвышения остистых отростков над поверхностью кожи составил 5 мм, что определено как V форма поверхности спины. Принято решение провести фиксацию ЭК способом туннелирования в подкожном канале. Оперативное вмешательство проводилось в течение 85 минут. Оперативное вмешательство пациент перенес удовлетворительно. Послеоперационное обезболивание проводилось в виде эпидуральной аналгезии в течение трех суток раствором ропивакаина 2 мг/мл в дозе 10 мг/час. Ежедневно проводилась смена асептической повязки средним медицинским персоналом под наблюдением врача. На третьи сутки перед удалением эпидурального катетера дислокация эпидурального катетера составила 2 мм, что соответствует 1 степени наружной дислокации. Во время проведения послеоперационного эпидурального обезболивания оценивался уровень боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) боли. Уровень боли по ВАШ составил от 0 см до 2 см, что оценивается как слабая боль. Качество послеоперационного эпидурального обезболивания было хорошее.11. Patient A., 86 years old, was hospitalized in the trauma department. After a comprehensive examination, the main diagnosis was made: “Closed fracture of the upper third of the right femur with displacement of fragments.” Concomitant diagnosis: “IHD. Atherosclerotic heart disease. Hypertension grade 3, arterial hypertension grade 2, risk of cardiovascular complications grade 3; chronic heart failure, stage 2. (functional class 2). Diabetes mellitus type 2. Chronic non-obstructive bronchitis, remission stage." The patient's physical status according to ASA is grade 3. On October 20, 2022, the surgical intervention “Open reduction” was performed. Osteosynthesis of a closed fracture of the upper third of the right femur." Anesthetic support for surgical intervention: “Combined two-level spinal-epidural anesthesia with fixation of the epidural catheter in the subcutaneous canal using a spinal and epidural needle.” When measuring the surface of the patient's back, the following data were obtained: the level of elevation of the spinous processes above the skin surface was 5 mm, which was defined as the V shape of the back surface. It was decided to fix the EC using tunneling in the subcutaneous canal. The surgical intervention was carried out within 85 minutes. The patient tolerated the surgical intervention satisfactorily. Postoperative pain relief was carried out in the form of epidural analgesia for three days with a solution of ropivacaine 2 mg/ml at a dose of 10 mg/hour. The aseptic dressing was changed daily by nursing staff under the supervision of a doctor. On the third day before removal of the epidural catheter, the dislocation of the epidural catheter was 2 mm, which corresponds to grade 1 external dislocation. During postoperative epidural analgesia, the level of pain was assessed using a visual analogue scale (VAS) for pain. The VAS pain level ranged from 0 cm to 2 cm, which is assessed as mild pain. The quality of postoperative epidural pain relief was good.
12. Пациент В., 55 лет, госпитализирован в травматологическое отделение. После комплексного обследования выставлен основной диагноз: «Закрытый перелом шейки левого бедра в условиях МОС». Сопутствующий диагноз: «Сахарный диабет 2 типа. Анемия средней степени тяжести. Хронический холецистит ». Физический статус пациента по ASA - 2 степени. 05.10.2022 года было выполнено оперативное вмешательство «Реостеосинтез закрытого перелома шейки левого бедра». Анестезиологическое обеспечение оперативного вмешательства: «Комбинированная двухуровневая спинально-эпидуральная анестезия с фиксацией эпидурального катетера с помощью фиксирующего устройства «Epi-Fix». При измерении формы поверхности спины пациента были получены следующие данные: уровень возвышения остистых отростков над поверхностью кожи составил 6 мм, определена V форма поверхности спины. Оперативное вмешательство проводилось в течение 95 минут. Оперативное вмешательство пациент перенес удовлетворительно. Послеоперационное обезболивание проводилось в виде эпидуральной аналгезии в течение трех суток раствором ропивакаина 2 мг/мл в дозе 14 мг/час. Смена фиксирующего устройства не проводилась. На третьи сутки перед удалением эпидурального катетера адгезивные свойства фиксирующего устройства не нарушены, дислокация эпидурального катетера составила 4 мм, что соответствует 1 степени наружной дислокации. Во время проведения послеоперационного эпидурального обезболивания оценивался уровень боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) боли. Уровень боли по ВАШ составил от 0 см до 2 см, что оценивается как слабая боль. Качество послеоперационного эпидурального обезболивания было хорошее.12. Patient V., 55 years old, was hospitalized in the trauma department. After a comprehensive examination, the main diagnosis was made: “Closed fracture of the left femoral neck in conditions of MOS.” Concomitant diagnosis: “Type 2 diabetes mellitus. Moderate anemia. Chronic cholecystitis ". The patient's physical status according to ASA is grade 2. On October 5, 2022, surgical intervention “Reosteosynthesis of a closed fracture of the left femoral neck” was performed. Anesthetic support for surgical intervention: “Combined two-level spinal-epidural anesthesia with fixation of the epidural catheter using the Epi-Fix fixing device.” When measuring the shape of the surface of the patient's back, the following data were obtained: the level of elevation of the spinous processes above the skin surface was 6 mm, the V shape of the back surface was determined. The surgical intervention was carried out within 95 minutes. The patient tolerated the surgical intervention satisfactorily. Postoperative pain relief was carried out in the form of epidural analgesia for three days with a solution of ropivacaine 2 mg/ml at a dose of 14 mg/hour. The fixing device was not changed. On the third day before removal of the epidural catheter, the adhesive properties of the fixing device were not impaired; the dislocation of the epidural catheter was 4 mm, which corresponds to grade 1 external dislocation. During postoperative epidural analgesia, the level of pain was assessed using a visual analogue scale (VAS) for pain. The VAS pain level ranged from 0 cm to 2 cm, which is assessed as mild pain. The quality of postoperative epidural pain relief was good.
Claims (1)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2804342C1 true RU2804342C1 (en) | 2023-09-28 |
Family
ID=
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2309772C1 (en) * | 2006-02-06 | 2007-11-10 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Уральская государственая медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО УГМА Росздрава) | Method for fixing epidural catheter at prolonged epidural anesthesia |
| RU2759872C1 (en) * | 2021-06-25 | 2021-11-18 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Тамбовский государственный университет имени Г.Р. Державина» | Method for securing the epidural catheter after passing thereof in the subcutaneous canal |
| RU2770391C1 (en) * | 2021-03-22 | 2022-04-15 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Тамбовский государственный университет имени Г.Р. Державина" | Method for conducting and fixing an epidural catheter in the subcutaneous canal with removal to the anterior abdominal wall |
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2309772C1 (en) * | 2006-02-06 | 2007-11-10 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Уральская государственая медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО УГМА Росздрава) | Method for fixing epidural catheter at prolonged epidural anesthesia |
| RU2770391C1 (en) * | 2021-03-22 | 2022-04-15 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Тамбовский государственный университет имени Г.Р. Державина" | Method for conducting and fixing an epidural catheter in the subcutaneous canal with removal to the anterior abdominal wall |
| RU2759872C1 (en) * | 2021-06-25 | 2021-11-18 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Тамбовский государственный университет имени Г.Р. Державина» | Method for securing the epidural catheter after passing thereof in the subcutaneous canal |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ПРОЦЕНКО Д.Н. и др., Туннелирование эпидурального катетера: за и против, ЗАБАЙКАЛЬСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК, Номер: 4, 2021, Стр. 152-166. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Harrington | Treatment of scoliosis: correction and internal fixation by spine instrumentation | |
| Gadsden et al. | Lumbar plexus block using high-pressure injection leads to contralateral and epidural spread | |
| Teli et al. | Measurement of forces generated during distraction of growing-rods in early onset scoliosis | |
| Hwang et al. | Kyphectomy in patients with myelomeningocele treated with pedicle screw–only constructs: case reports and review: Report of 2 cases | |
| Pogorelić et al. | Elastic stable intramedullary nailing for treatment of pediatric forearm fractures: A 15-year single centre retrospective study of 173 cases | |
| Chung et al. | Minimally invasive versus conventional open surgery for fixation of spinal fracture in ankylosed spine | |
| Menezes | Complications of surgery at the craniovertebral junction–Avoidance and management | |
| Zhuo et al. | Ultrasound-guided clavipectoral fascial plane block with intermediate cervical plexus block for midshaft clavicular surgery: a prospective randomized controlled trial | |
| Di Silvestre et al. | Severe adolescent idiopathic scoliosis: posterior staged correction using a temporary magnetically-controlled growing rod | |
| Saarinen et al. | Matched comparison of magnetically controlled growing rods with traditional growing rods in severe early-onset scoliosis of≥ 90°: an interim report on outcomes 2 years after treatment | |
| RU2804342C1 (en) | Method for choosing method for fixing epidural catheter depending on anatomical features of surface of lumbar region | |
| Chung et al. | Severe Lenke 1 and 2 adolescent idiopathic scoliosis had poorer perioperative outcome, higher complication rate, longer fusion and higher operative cost compared to non-severe scoliosis | |
| Campbell Jr | Operative strategies for thoracic insufficiency syndrome by vertical expandable prosthetic titanium rib expansion thoracoplasty | |
| Howlader et al. | Surgical management of mandibular subcondylar fractures under local anesthesia: A proposed protocol | |
| Rodi et al. | Transient paraplegia revealed by intraoperative neurophysiological monitoring: was it caused by the epidural anesthetic or an epidural hematoma? | |
| Ozen | Ultrasound-guided, combined application of selective supraclavicular nerve and low-dose interscalene brachial plexus block in a high-risk patient | |
| Ivani et al. | Regional anesthesia for postoperative pain control in children: focus on continuous central and perineural infusions | |
| RU2800896C1 (en) | Method of assessing the degree of external dislocation of the catheter for prolonged blockade of the brachial plexus | |
| Man et al. | A Prospective Clinical Trial Comparing Self‐Administered Nitrous Oxide and Haematoma Block for Analgesia in Reducing Fracture of the Distal Radius in an Emergency Department | |
| Salem et al. | A comparative study between ultrasound-guided four-in-one block vs. femoral nerve block vs. adductor canal block to enhance recovery after knee replacement surgery | |
| Wu et al. | Myelopathy presenting decades after surgery for congenital cervical cutaneous lesions | |
| Villar et al. | Prolonged brachial plexopathy following interscalene block for shoulder arthroplasty | |
| Diwan et al. | Lumbar erector spinae plane block at L3 level for managing post-operative pain in patients undergoing surgery for proximal femur fractures | |
| RU2797299C1 (en) | Method of carrying out an extended blockade of the brachial plexus by supraclavicular access | |
| Ellinger et al. | Magnetically controlled growing rod treatment for early-onset scoliosis: analysis of 52 consecutive cases demonstrates improvement of coronal deformity |