RU2802668C1

RU2802668C1 - Phacochopper for cataract surgery with narrow pupil and large nucleus

Info

Publication number: RU2802668C1
Application number: RU2022123509A
Authority: RU
Inventors: Евгений Александрович Ивачёв; Владимир Васильевич Салмин
Original assignee: Частное учреждение здравоохранения "Клиническая больница "РЖД-Медицина" города Пензы"
Filing date: 2022-09-01
Publication date: 2023-08-30

Abstract

FIELD: medicine; ophthalmology.

SUBSTANCE: phaco chopper is a metal rod of complex shape, the end of which is bent 90 degrees to the left side, when using the phaco chopper with the left hand. The said end forms an additional part 2 mm long, made with the formation of an additional lever for the possibility of introducing a phacochopper under the iris to the lens equator and passing at a right angle down into the final sharp end 1.7 mm long, 0.4 mm in diameter, with a club with a diameter of 0.5 mm at the end of the phaco chopper.

EFFECT: use of this invention makes it possible to bring the chopper under the iris to the equator of the lens without traumatizing the iris and the edge of capsulorhexis in cases of a narrow pupil, a large mature nucleus and subluxation of the lens.

1 cl, 2 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, в частности, к офтальмологии и предназначено для хирургического лечения катаракты.The invention relates to medicine, in particular to ophthalmology, and is intended for the surgical treatment of cataracts.

Катаракта является самой распространенной патологией глаз. Технология факоэмульсификации на сегодняшний день позволяет удалить хрусталик и имплантировать интраокулярную линзу через роговичный разрез 1.8-2.2 мм. Микроинвазивность операции обеспечивает минимальный реабилитационный период, максимальные зрительные функции в раннем послеоперационном периоде, а так же снижает риск осложнений.Cataracts are the most common eye pathology. Phacoemulsification technology today makes it possible to remove the lens and implant an intraocular lens through a 1.8-2.2 mm corneal incision. The microinvasiveness of the operation ensures a minimal rehabilitation period, maximum visual function in the early postoperative period, and also reduces the risk of complications.

Одним из основных этапов факоэмульсификации катаракты является механический разлом и ультразвуковое разрушение ядра хрусталика. Данный процесс проводится по разным методикам, включающих в себя или формирование борозл в ядре хрусталика с последующей факоаспирацией (in situ fracture, divide and conquer, crack and flip и др.) или непосредственно раскол ядра (phaco drill, chop and flip, stop and chop и др.). При любой технике разлома ядра модифицированный крючок (факочоппер) заводится за экватор хрусталика и затем производится разлом ядра в сторону факоиглы. Так же некоторыми хирургами используется фако-шпатель, который представляет собой стандартный шпатель с модифицированным кончиком в виде треугольника, лопатки, булавы, петли и др.One of the main stages of cataract phacoemulsification is mechanical fracture and ultrasonic destruction of the lens nucleus. This process is carried out using different methods, including either the formation of grooves in the nucleus of the lens followed by phacoaspiration (in situ fracture, divide and conquer, crack and flip, etc.) or directly splitting the nucleus (phaco drill, chop and flip, stop and chop and etc.). With any technique for breaking the nucleus, a modified hook (phacochopper) is inserted behind the equator of the lens and then the nucleus is broken towards the phaco needle. Some surgeons also use a phaco spatula, which is a standard spatula with a modified tip in the form of a triangle, spatula, club, loop, etc.

Факочоппер - простой, но в тоже время важный инструмент для проведения методики факочоп. На сегодняшний день представлен большой выбор факочопперов для разлома ядра хрусталика; всех их объединяет Г-образный загнутый конец, который имеет те или иные адаптационные модификации. В одном случае Г-образный конец имеет режущий торец, в другом - цилиндрическое сечение; он может выглядеть в виде атравматичной булавы, или острой пики для глубокого погружения в ядро хрусталика или в виде топорика с режущей поверхностью с трех сторон (патент RU 2205606 С1); так же конец может быть незначительно закруглен для большего обхвата экватора ядра. Имеются чопперы со съемным концом для различных видов насадок (патент RU 123665 U1).The phacochopper is a simple, but at the same time important tool for carrying out the phacochop technique. Today there is a large selection of phaco choppers for breaking the lens nucleus; All of them are united by an L-shaped curved end, which has certain adaptive modifications. In one case, the L-shaped end has a cutting end, in the other - a cylindrical section; it can look like an atraumatic mace, or a sharp peak for deep immersion into the nucleus of the lens, or like a hatchet with a cutting surface on three sides (patent RU 2205606 C1); the end can also be slightly rounded for a larger girth of the equator of the core. There are choppers with a removable end for various types of nozzles (patent RU 123665 U1).

Любой из вышеперечисленных чопперов необходимо завести за экватор хрусталика и осуществить движение в направлении к ультразвуковой игле, тем самым разламывая ядро на две части. В неосложненных случаях заболевания данная манипуляция проводится без затруднений. Однако имеются усугубляющие факторы выполнения разлома ядра хрусталика, которые могут привести или к отрыву цинновых связок или к разрыву задней капсулы. В нашей хирургической практике имелись случаи, при которых было затруднительным проведение разлома ядра, что привело к осложнениям.Any of the above choppers must be placed behind the equator of the lens and moved towards the ultrasonic needle, thereby breaking the nucleus into two parts. In uncomplicated cases of the disease, this manipulation is carried out without difficulty. However, there are aggravating factors for the fracture of the lens nucleus, which can lead to either separation of the zonules of Zinn or rupture of the posterior capsule. In our surgical practice, there were cases in which it was difficult to fracture the nucleus, which led to complications.

Выполнение экстракции катаракты в условиях узкого зрачка не позволяет адекватно завести чоппер за экватор хрусталика, а манипуляции вслепую под радужкой могут повредить капсульный мешок. При зрелых катарактах ядро хрусталика имеет большой размер, а кортекс - незначительный слой. В этом случае чоппер с Г-образным концом завести за экватор ядра так же проблематично, так как пространство между передней капсулой и ядром ограничено из-за незначительного кортекса.Performing cataract extraction in conditions of a narrow pupil does not allow adequate placement of the chopper behind the equator of the lens, and blind manipulations under the iris can damage the capsular bag. In mature cataracts, the nucleus of the lens is large, and the cortex is a small layer. In this case, placing a chopper with an L-shaped end behind the equator of the nucleus is also problematic, since the space between the anterior capsule and the nucleus is limited due to the small cortex.

Последним отягощающим фактором является дефект связочного аппарата хрусталика, когда при методике "Phaco Chop" необходимо факоиглой подтягивать ядро хрусталика к роговичному тоннелю, для того чтобы завести чоппер за экватор. Данное же смещение хрусталика приводит к большему нарушению цинновых связок и повышению риска полного отрыва хрусталика.The last aggravating factor is a defect in the ligamentous apparatus of the lens, when with the “Phaco Chop” technique it is necessary to pull the lens nucleus to the corneal tunnel with a phaco needle in order to move the chopper beyond the equator. This displacement of the lens leads to greater disruption of the zonules of Zinn and an increased risk of complete rupture of the lens.

Нами предложен факочоппер, который позволит уменьшить воздействие на цинновые связки, а также обеспечить большую безопасность его манипуляций в случае узкого зрачка или большого ядра хрусталика.We have proposed a phacochopper, which will reduce the impact on the zonules of zonules, as well as ensure greater safety of its manipulations in the case of a narrow pupil or a large lens nucleus.

Факочоппер представляет собой металлический стержень сложной формы. Изготовлен он из хирургической нержавеющей стали AISI 316. Она не имеет микропор, и все бактерии находятся исключительно на поверхности металла, его очень легко дезинфицировать. Помимо этого, все изделия из данного сплава обладают феноменальной сопротивляемостью к коррозии (ржавчине) и механическим повреждениям (царапинам, сколам и т.п.).The phacochopper is a metal rod of complex shape. It is made of surgical stainless steel AISI 316. It has no micropores, and all bacteria are located exclusively on the surface of the metal, it is very easy to disinfect. In addition, all products made from this alloy have phenomenal resistance to corrosion (rust) and mechanical damage (scratches, chips, etc.).

Медицинский сплав состоит в основном из железа. Но те положительные качества, которые он имеет, ему придают хром, никель и молибден, которые добавляются в следующих пропорциях: 18%, 10% и 5% соответственно. Именно эти элементы обеспечивают стойкость хирургической стали к ржавчине, потемнению, окислению и изнашиванию.The medical alloy consists mainly of iron. But the positive qualities that it has are given to it by chromium, nickel and molybdenum, which are added in the following proportions: 18%, 10% and 5%, respectively. It is these elements that make surgical steel resistant to rust, darkening, oxidation and wear.

На рисунке 1 представлен конец модифицированного чоппера, который имеет загиб на 90 градусов в левую сторону (если использовать этот инструмент левой рукой), формируя часть «а» длиной 2 мм, затем в перпендикулярной плоскости изгибается вниз под 90 градусов с формированием завершающего режущего конца размером 1,7 мм (часть «b»). При атрофии радужки диаметр зрачка расширяется до 3-4 мм (при норме 7-8 мм), а среднестатистический диаметр хрусталика составляет 9 мм. Таким образом, за счет части «а» имеется дополнительный рычаг для введения чоппера под радужку до экватора хрусталика без травматизации при этом радужки и края капсулорексиса (рис. 2). Так же часть «а» чоппера дает возможность завести его к экватору при больших зрелых ядрах хрусталика и при нестабильности связочного аппарата без лишнего смещения хрусталика. Часть «b» имеет острый торец (диаметром 0,4 мм) для разреза хрусталика, а булава (диаметром 0,5 мм) на конце является защитой от повреждения тканей глаза. Что же касается классического чоппера (без наличия части «а»), то при нем возрастает риск повреждения радужки, капсульного мешка и отрыв цинновых связок при узком зрачке, большом ядре и нестабильности связочного аппарата глаза.Figure 1 shows the end of a modified chopper that is bent 90 degrees to the left (if used with the left hand), forming part "a" 2 mm long, then in a perpendicular plane is bent down 90 degrees to form a final cutting end measuring 1.7 mm (part “b”). With iris atrophy, the diameter of the pupil expands to 3-4 mm (the norm is 7-8 mm), and the average diameter of the lens is 9 mm. Thus, due to part “a” there is an additional lever for inserting the chopper under the iris to the equator of the lens without traumatizing the iris and the edge of the capsulorhexis (Fig. 2). Also, part “a” of the chopper makes it possible to move it to the equator with large mature lens nuclei and with instability of the ligamentous apparatus without unnecessary displacement of the lens. Part “b” has a sharp end (0.4 mm in diameter) for cutting the lens, and a club (0.5 mm in diameter) at the end is protection against damage to eye tissue. As for the classic chopper (without the presence of part “a”), it increases the risk of damage to the iris, capsular bag and separation of the zonular ligaments with a narrow pupil, large nucleus and instability of the ligamentous apparatus of the eye.

Claims

The phacochopper is a metal rod of complex shape, the end of which is bent 90 degrees to the left side, when using the phacochopper with the left hand, and this end forms an additional part 2 mm long, made to form an additional lever for the possibility of introducing the phacochopper under the iris to the equator of the lens and merging at right angles down into a final sharp end 1.7 mm long, 0.4 mm in diameter, with a 0.5 mm diameter club at the end of the phaco chopper.