RU2802384C1 - Method of plasty of the optice nerve - Google Patents
Method of plasty of the optice nerve Download PDFInfo
- Publication number
- RU2802384C1 RU2802384C1 RU2023112348A RU2023112348A RU2802384C1 RU 2802384 C1 RU2802384 C1 RU 2802384C1 RU 2023112348 A RU2023112348 A RU 2023112348A RU 2023112348 A RU2023112348 A RU 2023112348A RU 2802384 C1 RU2802384 C1 RU 2802384C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- optic nerve
- fragment
- autograft
- nerve
- sutures
- Prior art date
Links
Abstract
Description
Область техники, к которой относится изобретениеField of technology to which the invention relates
Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в нейрохирургии и ветеринарии при пластике поврежденного участка зрительного нерва с использованием n.suralis в качестве аутотрансплантата.The invention relates to the field of medicine and can be used in neurosurgery and veterinary medicine for plastic surgery of a damaged area of the optic nerve using n.suralis as an autograft.
Уровень техникиState of the art
Выполнение нейрохирургических операций связано с риском повреждения зрительного нерва, которое может возникать в процессе удаления опухоли и т.д., в связи с чем, актуальным является поиск решений, направленных на устранение повреждений зрительного нерва с восстановлением его электрической проводимости, и в последующем – восстановлением его функции.Performing neurosurgical operations is associated with the risk of damage to the optic nerve, which may occur during the removal of a tumor, etc., and therefore, it is relevant to search for solutions aimed at eliminating damage to the optic nerve with restoring its electrical conductivity, and subsequently restoring its functions.
В ряде случаев при поражении нервов при проведении хирургических вмешательств возникает необходимость проведения реконструктивных вмешательств с целью восстановления утраченных функций пораженных нервов. Чаще всего для замещения поврежденного участка нерва используют нервный аутотрансплантат. Икроножный нерв (n.suralis) давно и с успехом используют для этих целей. Его изъятие с использованием минимально-инвазивных эндоскопических методов не сопровождается моторным дефицитом, обычно хорошо переносится пациентом и не снижает качества его жизни. In some cases, when nerves are damaged during surgical interventions, it becomes necessary to carry out reconstructive interventions in order to restore the lost functions of the affected nerves. Most often, a nerve autograft is used to replace the damaged portion of the nerve. The sural nerve (n. suralis) has long been successfully used for these purposes. Its removal using minimally invasive endoscopic methods is not accompanied by motor deficits, is usually well tolerated by the patient and does not reduce his quality of life.
Из уровня техники известно использование n.suralis для иннервации в челюстно-лицевой и пластической хирургии, например, для лечения одностороннего лицевого паралича (патент RU2112442C1), для устранения паралича мимической мускулатуры (Патент RU2740272C1), при сочетанном поражении лицевого и тройничного черепных нервов (Груша Я.О., Новиков М.Л., Данилов С.С., Фетцер Е.И., Карапетян А.С., Невротизация роговицы как патогенетически направленный метод лечения нейротрофического кератита у пациентов с лицевым параличом, eLIBRARY ID: 4405622, DOI: 10.17116/oftalma202013605152, https://www.elibrary.ru/item.asp?id=44056223; Bains R. D. et al. Corneal neurotization from the supratrochlear nerve with sural nerve grafts: a minimally invasive approach //Plastic and Reconstructive Surgery. – 2015. – Т. 135. – №. 2. – С. 397e-400e.,https://journals.lww.com/plasreconsurg/fulltext/2015/02000/Corneal_Neurotization_from_the_Supratrochlear.48.aspx), для формирования аутовенозно-неврального трансплантата для пластики спинного мозга при его повреждениях (Патент RU2622634C1), при профилактике рубцового сдавления при замещении дефекта нервного ствола (Патент RU2176482C2) и т.д. При этом отсутствуют публикации, описывающие пластику зрительного нерва с использованием n.suralis в качестве аутотрансплантата при выполнении нейрохирургических операций.It is known from the prior art to use n.suralis for innervation in maxillofacial and plastic surgery, for example, for the treatment of unilateral facial paralysis (patent RU2112442C1), to eliminate paralysis of facial muscles (Patent RU2740272C1), with combined damage to the facial and trigeminal cranial nerves (Pear Ya.O., Novikov M.L., Danilov S.S., Fetzer E.I., Karapetyan A.S., Corneal neurotization as a pathogenetically targeted method of treating neurotrophic keratitis in patients with facial paralysis, eLIBRARY ID: 4405622, DOI : 10.17116/oftalma202013605152, https://www.elibrary.ru/item.asp?id=44056223; Bains R. D. et al. Corneal neurotization from the supratrochlear nerve with sural nerve grafts: a minimally invasive approach // Plastic and Reconstructive Surgery. – 2015. – T. 135. – No. 2. – P. 397e-400e., https://journals.lww.com/plasreconsurg/fulltext/2015/02000/Corneal_Neurotization_from_the_Supratrochlear.48.aspx), for the formation of autovenous neural graft for plastic surgery of the spinal cord in case of damage (Patent RU2622634C1), for the prevention of cicatricial compression when replacing a defect in the nerve trunk (Patent RU2176482C2), etc. However, there are no publications describing optic nerve plasty using n.suralis as an autograft during neurosurgical operations.
Наиболее близким к заявляемому способу является способ пластики зрительного нерва, включающий восстановление поврежденного участка зрительного нерва путем вшивания фрагмента обонятельного тракта. [A. N. Shkarubo, V. N. Nikolenko, A. Velichko, M. Y. Sinelnikov. Cell therapy assisted autotransplantation of olfactory tract into the optic nerve: A potential treatment for optic neuropathy. Medical Hypotheses, 143:110104, 2020]. Восстановление анатомической и функциональной целостности зрительного нерва основано на использовании регенеративного потенциала глиальных клеток обонятельного тракта.The closest to the claimed method is a method of optic nerve plasty, which involves restoring a damaged area of the optic nerve by sewing in a fragment of the olfactory tract. [AN Shkarubo, VN Nikolenko, A. Velichko, MY Sinelnikov. Cell therapy assisted autotransplantation of olfactory tract into the optic nerve: A potential treatment for optic neuropathy. Medical Hypotheses , 143:110104, 2020]. Restoration of the anatomical and functional integrity of the optic nerve is based on the use of the regenerative potential of glial cells of the olfactory tract.
Однако недостаток этого способа заключается в сложности выделения и сохранения обонятельного тракта, а именно его блок-препарата из-за его биоструктурных особенностей, в частности - невыраженной каркасной основы, ввиду чего крайне сложным является его аутотрансплантация, сопоставление и вшивание в дефект зрительного нерва. Обонятельный тракт и зрительный нерв отличаются по плотности, консистенции и биоструктуре, что усложняет процесс формирования анастомозов при пластике зрительного нерва.However, the disadvantage of this method is the difficulty of isolating and preserving the olfactory tract, namely its block preparation due to its biostructural features, in particular, the unexpressed frame base, which is why its autotransplantation, comparison and suturing into the optic nerve defect is extremely difficult. The olfactory tract and the optic nerve differ in density, consistency and biostructure, which complicates the process of forming anastomoses during optic nerve plastic surgery.
Технической проблемой является поиск трансплантата, сходного с биоструктурой по плотности, консистенции, и функциональным признакам зрительного нерва, обеспечивающего возможность выполнения аутотрансплантации с восстановлением анатомической целостности зрительного нерва.The technical problem is the search for a graft similar to the biostructure in density, consistency, and functional characteristics of the optic nerve, which makes it possible to perform autotransplantation with restoration of the anatomical integrity of the optic nerve.
Раскрытие сущности изобретенияDisclosure of the invention
Технический результат изобретения заключается в восстановлении внешней анатомической целостности зрительного нерва в сочетании с восстановлением его электрической проводимости. Способ является более простым в реализации по сравнению со способом-прототипом.The technical result of the invention is to restore the external anatomical integrity of the optic nerve in combination with the restoration of its electrical conductivity. The method is simpler to implement compared to the prototype method.
Технический результат достигается способом пластики зрительного нерва, включающим удаление поврежденного участка зрительного нерва, забор аутотрансплантата, в качестве которого используют фрагмент икроножного нерва, с последующим его вшиванием в зрительный нерв вместо удаленного поврежденного участка. При вшивании фрагмента аутотрансплантата сначала накладывают по меньшей мере два шва на проксимальный конец зрительного нерва и вшиваемый конец фрагмента аутотрансплантата, а затем накладывают по меньшей мере два шва на дистальный конец зрительного нерва и вшиваемый конец фрагмента аутотрансплантата. Под вшиваемый фрагмент аутотрансплантата на время наложения швов подкладывают фрагмент изолирующей резиновой пленки. Соединение проксимального конца и дистального конца зрительного нерва производят по типу обходного анастомоза - методом bypass. После удаления поврежденного участка зрительного нерва и проведения аутотрансплантации для исключения контакта фрагмента аутотрансплантата с окружающими тканями может быть сформирована изолирующая манжетка из биоклея.The technical result is achieved by a method of plastic surgery of the optic nerve, including removal of the damaged area of the optic nerve, collection of an autograft, which is used as a fragment of the sural nerve, and its subsequent suturing into the optic nerve instead of the removed damaged area. When sewing in an autograft fragment, at least two sutures are first placed on the proximal end of the optic nerve and the sutured end of the autograft fragment, and then at least two sutures are placed on the distal end of the optic nerve and the sutured end of the autograft fragment. A fragment of an insulating rubber film is placed under the sutured fragment of the autograft while the sutures are being applied. The connection of the proximal end and the distal end of the optic nerve is made using a bypass type of anastomosis - the bypass method. After removing the damaged area of the optic nerve and performing autotransplantation, an insulating cuff made of bioglue can be formed to prevent contact of the autograft fragment with surrounding tissues.
Использование для пластики зрительного нерва в качестве аутотрансплантата фрагмента икроножного нерва приводит к оптимальному сопоставлению концов зрительного нерва и аутотрансплантата с восстановлением внешней анатомической целостности зрительного нерва. При этом последовательность накладываемых швов при вшивании фрагмента аутотрансплантата - сначала на проксимальный конец зрительного нерва и вшиваемый конец фрагмента аутотрансплантата, а затем на дистальный конец зрительного нерва и вшиваемый конец фрагмента аутотрансплантата, приводит к более конгруэнтному сопоставлению концов зрительного нерва и аутотрансплантата. Использование изолирующей резиновой пленки, размещаемой под вшиваемым фрагментом аутотрансплантата на время наложения швов, приводит к улучшению визуализации сшиваемых концов нервов. Формирование анастомоза аутотрансплантата с концами зрительного нерва по типу обходного анастомоза - методом bypass приводит к восстановлению внешней анатомической целостности зрительного нерва. Формирование изолирующей манжетки на вшитом в зрительный нерв фрагменте аутотрансплантата исключает контакт фрагмента аутотрансплантата с окружающими тканями и препятствует формированию рубцовой ткани в области аутотрансплантации.The use of a fragment of the sural nerve as an autograft for optic nerve plasty results in optimal matching of the ends of the optic nerve and the autograft with restoration of the external anatomical integrity of the optic nerve. In this case, the sequence of sutures applied when sewing in an autograft fragment - first on the proximal end of the optic nerve and the sewn-in end of the autograft fragment, and then on the distal end of the optic nerve and the sewn-in end of the autograft fragment, leads to a more congruent comparison of the ends of the optic nerve and the autograft. The use of an insulating rubber film placed under the sutured autograft fragment during suturing leads to improved visualization of the sutured ends of the nerves. The formation of an anastomosis of the autograft with the ends of the optic nerve using the bypass type - the bypass method - leads to the restoration of the external anatomical integrity of the optic nerve. The formation of an insulating cuff on an autograft fragment sewn into the optic nerve eliminates contact of the autograft fragment with surrounding tissues and prevents the formation of scar tissue in the area of autotransplantation.
После аутотрансплантации зрительного нерва может быть дополнительно использовано генно-медикаментозное замедление дегенерации ганглиозных клеток, например, в виде терапии при помощи клеток обонятельной оболочки сетчатки. Для улучшения лечебного эффекта после удаления поврежденного участка зрительного нерва и проведения аутотрансплантации возможно интравитриальное введение белково-углеводных комплексов, и/или установка графта для обеспечения регуляции направления роста аксонов, и/или установка биочипа, и/или введение ингибиторов образования глиального рубца, и/или однократное введение факторов роста аксонов в один или оба конца фрагмента аутотрансплантата с последующей внутриорбитальной игольчатой электростимуляцией или наружной электростимуляцией, что приводит к восстановлению анатомической целостности. Перечисленная терапия может быть применена в соответствии с известными из уровня техники методиками и схемами.After autotransplantation of the optic nerve, genetic-drug slowing of ganglion cell degeneration can be additionally used, for example, in the form of therapy using cells of the olfactory retina. To improve the therapeutic effect after removal of the damaged area of the optic nerve and autotransplantation, it is possible to administer intravitreal protein-carbohydrate complexes, and/or install a graft to ensure regulation of the direction of axon growth, and/or install a biochip, and/or introduce inhibitors of glial scar formation, and/ or a single injection of axonal growth factors into one or both ends of the autograft fragment, followed by intraorbital needle electrical stimulation or external electrical stimulation, which leads to restoration of anatomical integrity. The listed therapy can be applied in accordance with methods and schemes known from the prior art.
Краткое описание чертежейBrief description of drawings
Изобретение поясняется иллюстративным материалом.The invention is illustrated by illustrative material.
На фиг. 1 изображена схема зрительного нерва с участком его повреждения.In fig. Figure 1 shows a diagram of the optic nerve with the area of its damage.
На фиг. 2 изображена схема зрительного нерва после аутотрансплантации.In fig. Figure 2 shows a diagram of the optic nerve after autotransplantation.
На фиг. 3 изображена схема зрительного нерва после установки графта в дефект зрительного нерва.In fig. Figure 3 shows a diagram of the optic nerve after installation of the graft into the optic nerve defect.
На фиг. 4 изображена схема зрительного нерва после аутотрансплантации с установленным биочипом.In fig. Figure 4 shows a diagram of the optic nerve after autotransplantation with an installed biochip.
На фиг. 5 изображен зрительный нерв после аутотрансплантации с изолирующей манжеткой.In fig. Figure 5 shows the optic nerve after autotransplantation with an isolating cuff.
На фиг. 6 изображена МРТ кролика породы «Бургундский» до операции.In fig. Figure 6 shows an MRI of a Burgundy rabbit before surgery.
На фиг. 7 изображена фотография кролика породы «Бургундский» во время операции в специальных световых «очках» Nim Eclipse (Медтроник, США).In fig. 7 shows a photograph of a Burgundy rabbit during surgery wearing special light “glasses” Nim Eclipse (Medtronic, USA).
На фиг. 8 изображены кривые регистрации вызванных зрительных потенциалов (ЗВП) до операции. А – стимуляция левого глаза; регистрация с проекции правой затылочной доли + референтный электрод в лобной области по средней линии (О2-Fz), а также с проекции левой затылочной доли + референтный электрод в лобной области по средней линии (О1-Fz). Б - стимуляция правого глаза; регистрация с проекции правой затылочной доли + референтный электрод в лобной области по средней линии (О2-Fz), а также с проекции левой затылочной доли + референтный электрод в лобной области по средней линии (О1-Fz). Выявляются компоненты ЗВП, полифазные, просматриваются основные пики P1 и N1. При стимуляции правого глаза амплитуда компонентов билатерально ниже, чем при стимуляции левого.In fig. Figure 8 shows the recording curves of visual evoked potentials (VEP) before surgery. A – stimulation of the left eye; registration from the projection of the right occipital lobe + reference electrode in the frontal region along the midline (O2-Fz), as well as from the projection of the left occipital lobe + reference electrode in the frontal region along the midline (O1-Fz). B - stimulation of the right eye; registration from the projection of the right occipital lobe + reference electrode in the frontal region along the midline (O2-Fz), as well as from the projection of the left occipital lobe + reference electrode in the frontal region along the midline (O1-Fz). VEP components, polyphasic, are identified, and the main peaks P1 and N1 are observed. When stimulating the right eye, the amplitude of the components is bilaterally lower than when stimulating the left.
На фиг. 9 изображен интактный зрительный нерв и фрагмент икроножного нерва.In fig. Figure 9 shows the intact optic nerve and a fragment of the sural nerve.
На фиг. 10 изображен зрительный нерв с поврежденным участком и фрагмент икроножного нерва.In fig. Figure 10 shows the optic nerve with a damaged area and a fragment of the sural nerve.
На фиг. 11 изображен этап вшивания аутонерва в дефект зрительного нерва.In fig. Figure 11 shows the stage of suturing the autonerve into the optic nerve defect.
На фиг. 12 изображен зрительный нерв после аутотрансплантации.In fig. Figure 12 shows the optic nerve after autotransplantation.
На фиг. 13 изображена МРТ кролика породы «Бургундский» после операции.In fig. 13 shows an MRI of a Burgundy rabbit after surgery.
На фиг. 14 изображена МРТ кролика породы «Бургундский» после операции.In fig. 14 shows an MRI of a Burgundy rabbit after surgery.
На фиг. 15 изображены кривые регистрации ЗВП через 4 месяца и 10 дней после операции. А – стимуляция левого глаза; регистрация с проекции правой затылочной доли + референтный электрод в лобной области по средней линии (О2-Fz), а также с проекции левой затылочной доли + референтный электрод в лобной области по средней линии (О1-Fz). Б - стимуляция правого глаза; регистрация с проекции правой затылочной доли + референтный электрод в лобной области по средней линии (О2-Fz), а также с проекции левой затылочной доли + референтный электрод в лобной области по средней линии (О1-Fz). Компоненты ЗВП билатерально при стимуляции левого глаза сохранены. При стимуляции правого глаза регистрируются низкоамплитудные измененные по форме компоненты (обведено красным цветом)In fig. Figure 15 shows VEP recording curves 4 months and 10 days after surgery. A – stimulation of the left eye; registration from the projection of the right occipital lobe + reference electrode in the frontal region along the midline (O2-Fz), as well as from the projection of the left occipital lobe + reference electrode in the frontal region along the midline (O1-Fz). B - stimulation of the right eye; registration from the projection of the right occipital lobe + reference electrode in the frontal region along the midline (O2-Fz), as well as from the projection of the left occipital lobe + reference electrode in the frontal region along the midline (O1-Fz). The VEP components were preserved bilaterally during stimulation of the left eye. When stimulating the right eye, low-amplitude components that change in shape are recorded (circled in red)
На фиг. 16 изображена МРТ блок-препарата глазных яблок, зрительных нервов, хиазмы после эвтаназии кролика и забора блок-препарата.In fig. Figure 16 shows an MRI of the block preparation of the eyeballs, optic nerves, chiasm after euthanasia of the rabbit and collection of the block preparation.
На фиг. 17 изображена МРТ блок-препарата глазных яблок, зрительных нервов, хиазмы после эвтаназии кролика и забора блок-препарата.In fig. Figure 17 shows an MRI of the block preparation of the eyeballs, optic nerves, chiasma after euthanasia of the rabbit and collection of the block preparation.
Осуществление изобретенияCarrying out the invention
Способ пластики зрительного нерва включает восстановление поврежденного участка 1 зрительного нерва 2 (фиг. 1, фиг. 2). При этом удаляют поврежденный участок 1 зрительного нерва 2 и заменяют его фрагментом аутотрансплантата 3. В качестве фрагмента аутотрансплантата 3 используют фрагмент чувствительного нерва, а именно - фрагмент икроножного нерва. The optic nerve plasty method involves restoring the damaged area 1 of the optic nerve 2 (Fig. 1, Fig. 2). In this case, the damaged section 1 of the optic nerve 2 is removed and replaced with a fragment of autograft 3. A fragment of the sensory nerve, namely a fragment of the sural nerve, is used as a fragment of autograft 3.
Забор фрагмента икроножного нерва может быть проведен известными способами (см. например, А.А. Суфианов, Ю.А. Якимов, М.Р. Гизатуллин, С.С-Х. Гаибов, Д.В. Дороднев, С.И. Гаирбеков, Техника эндоскопического забора n. Suralis при выполнении реконструктивных вмешательств на периферических нервах у детей нейрохирургия, № 2, 2015, с. 58, https://www.therjn.com/jour/article/view/165/166).The sampling of a fragment of the sural nerve can be carried out using known methods (see, for example, A.A. Sufianov, Yu.A. Yakimov, M.R. Gizatullin, S.S-Kh. Gaibov, D.V. Dorodnev, S.I. Gairbekov, Technique of endoscopic sampling of n. Suralis when performing reconstructive interventions on peripheral nerves in children, neurosurgery, No. 2, 2015, p. 58, https://www.therjn.com/jour/article/view/165/166).
При вшивании фрагмента аутотрансплантата 3 сначала накладывают, по меньшей мере, два первых шва 4 на проксимальный конец 5 зрительного нерва 2 и вшиваемый конец фрагмента аутотрансплантата 3. Затем накладывают, по меньшей мере, два вторых шва 6 на дистальный конец 7 зрительного нерва 2 и вшиваемый конец фрагмента аутотрансплантата 3. Указанные швы могут накладываться друг напротив друга. Количество швов на каждом конце фрагмента аутотрансплантата 3 может быть от двух до четырех.When sewing in a fragment of an autograft 3, first, at least two first sutures 4 are applied to the proximal end 5 of the optic nerve 2 and the sewn-in end of the autograft fragment 3. Then, at least two second sutures 6 are applied to the distal end 7 of the optic nerve 2 and the sewn-in end of autograft fragment 3. These sutures can be applied opposite each other. The number of sutures at each end of the autograft fragment 3 can be from two to four.
Для улучшения визуализации сшиваемых концов нервов под вшиваемый фрагмент аутотрансплантата 3 на время наложения первых швов 4 и вторых швов 6 подкладывают фрагмент изолирующей биоинертной полимерной пленки 8. Соединение проксимального конца 5 и дистального конца 7 зрительного нерва 2 производят по типу обходного анастомоза - методом bypass. После удаления поврежденного участка 1 зрительного нерва 2 и проведения аутотрансплантации для исключения контакта фрагмента аутотрансплантата 3 с окружающими тканями может быть сформирована изолирующая манжетка 11 из биоклея, в качестве которого можно использовать фибринтромбиновый клей (фиг. 5).To improve the visualization of the sutured ends of the nerves, a fragment of an insulating bioinert polymer film 8 is placed under the sutured fragment of the autograft 3 during the application of the first sutures 4 and the second sutures 6. The connection of the proximal end 5 and the distal end 7 of the optic nerve 2 is made according to the type of bypass anastomosis - the bypass method. After removing the damaged section 1 of the optic nerve 2 and carrying out autotransplantation, to exclude contact of the autograft fragment 3 with surrounding tissues, an insulating cuff 11 can be formed from bioglue, which can be used as fibrinthrombin glue (Fig. 5).
Для повышения эффективности пластики зрительного нерва после аутотрансплантации может быть проведена терапия для генно-медикаментозного замедления дегенерации ганглиозных клеток сетчатки, например, при помощи клеток обонятельной оболочки, предварительно взятых у пациента.To increase the effectiveness of optic nerve plasty after autotransplantation, therapy can be carried out to slow down the degeneration of retinal ganglion cells, for example, using olfactory membrane cells previously taken from the patient.
После удаления поврежденного участка 1 зрительного нерва 2 и проведения аутотрансплантации может быть проведена терапия, повышающая эффективность лечебного эффекта, например, с помощью введения белково-углеводных комплексов и ингибиторов образования глиального рубца интравитриально и/или во фрагмент аутотрансплантата. Кроме того, после удаления поврежденного участка 1 (фиг. 3) зрительного нерва 2 и проведения аутотрансплантации дополнительно на фрагмент аутотрансплантата 3 может быть установлен графт 9 для возможности регуляции направления роста аксонов. После удаления поврежденного участка 1 (фиг. 4) зрительного нерва 2 и проведения аутотрансплантации дополнительно на фрагмент аутотрансплантата 3 может быть установлен биочип 10. После удаления поврежденного участка 1 зрительного нерва 2 и проведения аутотрансплантации дополнительно в проксимальный конец фрагмента аутотрансплантата или в оба конца фрагмента аутотрансплантата 3 однократно могут быть введены факторы роста аксонов. After removing the damaged area 1 of the optic nerve 2 and carrying out autotransplantation, therapy can be carried out to increase the effectiveness of the therapeutic effect, for example, by introducing protein-carbohydrate complexes and inhibitors of glial scar formation intravitreally and/or into a fragment of the autograft. In addition, after removing the damaged area 1 (Fig. 3) of the optic nerve 2 and performing autotransplantation, an additional graft 9 can be installed on the autograft fragment 3 to be able to regulate the direction of axon growth. After removing the damaged area 1 (Fig. 4) of the optic nerve 2 and performing autotransplantation, a biochip 10 can be additionally installed on the autograft fragment 3. After removing the damaged area 1 of the optic nerve 2 and performing autotransplantation, additionally to the proximal end of the autograft fragment or to both ends of the autograft fragment 3 axonal growth factors can be administered once.
После удаления поврежденного участка 1 зрительного нерва 2 и проведения аутотрансплантации для ускорения роста аксонов может быть проведена внутриорбитальная игольчатая электростимуляция, например, силой тока 8-10 миллиампер в течение 7-10 дней. Кроме того, с этой же целью может быть проведена наружная электростимуляция, например, силой тока 200-500 микроампер в течение 7-10 дней. After removing the damaged section 1 of the optic nerve 2 and performing autotransplantation, intraorbital needle electrical stimulation can be performed to accelerate the growth of axons, for example, with a current intensity of 8-10 milliamps for 7-10 days. In addition, external electrical stimulation can be performed for the same purpose, for example, with a current of 200-500 microamps for 7-10 days.
Пример реализации способа (фиг. 6 – фиг. 17) на модели, в качестве которой был использован кролик породы «Бургундский», мужского пола, весом 3,2 кг, возрастом до 1 года, которому до операции выполнено МРТ головы с исследованием двух орбит и зрительных нервов. Перед операцией также выполнено исследование вызванных зрительных потенциалов (ЗВП). Регистрация зрительных вызванных потенциалов проводилась на специальном оборудовании Nim Eclipse (Медтроник, США), предназначенном для проведения интраоперационных нейрофизиологических исследований. Запись ЗВП осуществлялась по традиционному алгоритму: регистрирующие электроды – субдуральные иглы - располагались в точках проекции затылочных долей – О2 (справа) и О1 (слева), референтный электрод располагался в точке Fz (сагиттальный лобный отдел) по средней линии. Регистрация компонентов проводилась в диапазоне от 0,5 до 100 Гц, чувствительность усилителя 5 мкВ на деление. Эпоха анализа 200 мс, число усреднений от 50 до 100, уровень режекции 100 мкВ. На область глаз устанавливались специальные световые «очки» Nim Eclipse (Медтроник, США) для подачи световых стимулов с интенсивностью вспышек 500 мкДж и длиной волны 640 нм (частота подачи 1 Гц). Проводилась поочередная стимуляция глаз единичными вспышками света с двухканальным усреднением потенциалов (стимуляция на левый глаз, правый глаз, затем контрольная запись – левый глаз и правый глаз).An example of the implementation of the method (Fig. 6 - Fig. 17) on the model, which was a male Burgundy rabbit, weighing 3.2 kg, up to 1 year old, who underwent an MRI of the head before surgery with examination of two orbits and optic nerves. Before surgery, a visual evoked potential (VEP) study was also performed. Registration of visual evoked potentials was carried out using special equipment Nim Eclipse (Medtronic, USA), designed for intraoperative neurophysiological studies. VEP recording was carried out according to the traditional algorithm: recording electrodes - subdural needles - were located at the projection points of the occipital lobes - O2 (right) and O1 (left), the reference electrode was located at point Fz (sagittal frontal region) along the midline. The components were recorded in the range from 0.5 to 100 Hz, the sensitivity of the amplifier was 5 μV per division. Analysis epoch 200 ms, number of averaging from 50 to 100, rejection level 100 µV. Special light “glasses” Nim Eclipse (Medtronic, USA) were installed on the eye area to deliver light stimuli with a flash intensity of 500 μJ and a wavelength of 640 nm (delivery frequency 1 Hz). The eyes were alternately stimulated with single flashes of light with two-channel averaging of potentials (stimulation on the left eye, right eye, then control recording - left eye and right eye).
Под общим наркозом осуществлено выделение и забор фрагмента аутотрансплантата 3 (икроножного нерва) с правой тазовой конечности. Затем произведено выделение интраорбитальной части правого зрительного нерва 2. Под зрительный нерв 2 подложен фрагмент резиновой пленки 8. Произведено рассечение зрительного нерва 2, сформирован поврежденный участок 1 зрительного нерва 2. Затем начато вшивание фрагмента аутотрансплантата 3. Сначала наложено два эпиневральных первых шва 4 на проксимальный конец 5 зрительного нерва 2 и вшиваемый конец фрагмента аутотрансплантата 3. Затем наложено два эпиневральных вторых шва 6 на дистальный конец 7 зрительного нерва 2 и вшиваемый конец фрагмента аутотрансплантата 3. Использована монофиламентная нить 10-0. Швы на мягкие ткани. Пробуждение в стандартные сроки. Таким образом, восстановлена внешняя анатомическая целостность оперированного зрительного нерва 2. Under general anesthesia, a fragment of autograft 3 (sural nerve) was isolated and collected from the right pelvic limb. Then the intraorbital part of the right optic nerve 2 was isolated. A fragment of rubber film 8 was placed under the optic nerve 2. The optic nerve 2 was dissected, the damaged section 1 of the optic nerve 2 was formed. Then the suturing of the autograft fragment 3 began. First, two epineural first sutures 4 were placed on the proximal one end 5 of the optic nerve 2 and the sutured end of the autograft fragment 3. Then two epineural second sutures 6 were placed on the distal end 7 of the optic nerve 2 and the sutured end of the autograft fragment 3. A 10-0 monofilament thread was used. Seams on soft fabrics. Wake up at standard times. Thus, the external anatomical integrity of the operated optic nerve 2 was restored.
Через 4 месяца при МРТ подтверждена анатомическая целостность зрительных нервов. Также проведена повторная запись ЗВП, при которой выявлено, что компоненты ЗВП билатерально при стимуляции левого глаза сохранены. При стимуляции правого глаза регистрируются низкоамплитудные измененные по форме компоненты (обведено красным цветом). Таким образом, подтверждено восстановление электрической проводимости оперированного зрительного нерва 2. После эвтаназии кролика выполнен забор блок-препарата (глазные яблоки, зрительные нервы, хиазма) и осуществлено их МР исследование, при котором также подтверждена анатомическая целостность оперированного зрительного нерва 2.After 4 months, MRI confirmed the anatomical integrity of the optic nerves. A repeated VEP recording was also performed, which revealed that the VEP components were preserved bilaterally during stimulation of the left eye. When stimulating the right eye, low-amplitude components that change in shape are recorded (circled in red). Thus, the restoration of the electrical conductivity of the operated optic nerve 2 was confirmed. After euthanasia of the rabbit, a block preparation was taken (eyeballs, optic nerves, chiasm) and their MR examination was carried out, during which the anatomical integrity of the operated optic nerve 2 was also confirmed.
Claims (4)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2802384C1 true RU2802384C1 (en) | 2023-08-28 |
Family
ID=
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2112442C1 (en) * | 1996-03-29 | 1998-06-10 | Центральный научно-исследовательский институт стоматологии | Method to treat unilateral facial paralysis |
| RU2246287C1 (en) * | 2003-07-21 | 2005-02-20 | Государственное учреждение Нижегородская государственная медицинская академия (ГУ НГМА) | Method for forming scleral stump when removing blind injured eye |
| RU2325882C1 (en) * | 2006-08-22 | 2008-06-10 | ФГУ Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии (ФГУ ННИИТО Росздрава) | Method of dissection of canal of optic nerve |
| RU2740272C1 (en) * | 2020-07-27 | 2021-01-12 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method to eliminate facial muscles paralysis |
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2112442C1 (en) * | 1996-03-29 | 1998-06-10 | Центральный научно-исследовательский институт стоматологии | Method to treat unilateral facial paralysis |
| RU2246287C1 (en) * | 2003-07-21 | 2005-02-20 | Государственное учреждение Нижегородская государственная медицинская академия (ГУ НГМА) | Method for forming scleral stump when removing blind injured eye |
| RU2325882C1 (en) * | 2006-08-22 | 2008-06-10 | ФГУ Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии (ФГУ ННИИТО Росздрава) | Method of dissection of canal of optic nerve |
| RU2740272C1 (en) * | 2020-07-27 | 2021-01-12 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method to eliminate facial muscles paralysis |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Shkarubo A.N. et al. Cell therapy assisted autotransplantation of olfactory tract into the optic nerve: A potential treatment for optic neuropathy. Med Hypotheses. 2020 Oct;143:110104. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Li et al. | Current treatment options for bilateral vocal fold paralysis: a state-of-the-art review | |
| JP4654182B2 (en) | Device for the treatment of degenerative retinal diseases by electrical stimulation of the surface structure of the eyeball | |
| Samii et al. | Brachial plexus injury: factors affecting functional outcome in spinal accessory nerve transfer for the restoration of elbow flexion | |
| Zhang et al. | End‐to‐side neurorrhaphy | |
| US20170354417A1 (en) | Device for induction of cellular activity | |
| Kalderon et al. | Severed corticospinal axons recover electrophysiologic control of muscle activity after x-ray therapy in lesioned adult spinal cord. | |
| POLITIS et al. | Mammalian optic nerve regeneration following the application of electric fields | |
| WO2015022679A1 (en) | Regeneration of nerve fibers | |
| Sergeeva et al. | Repetitive transcorneal alternating current stimulation reduces brain idling state after long-term vision loss | |
| Spector | Mimetic surgery for the paralyzed face | |
| Lin et al. | Reinnervation of atonic bladder after conus medullaris injury using a modified nerve crossover technique in canines | |
| RU2802384C1 (en) | Method of plasty of the optice nerve | |
| Mennen | End-to-side nerve suture in the human patient | |
| Spector et al. | Axonal regeneration in severed peripheral facial nerve of the rabbit: relation of the number of axonal regenerates to behavioral and evoked muscle activity | |
| Li et al. | Intraorbital optic nerve stimulation with penetrating electrodes: in vivo electrophysiology study in rabbits | |
| RU2329029C1 (en) | Method of shortsightedness treatment | |
| Shoffstall et al. | Engineering therapies in the CNS: What works and what can be translated | |
| Ozsoy et al. | Manual stimulation of the whisker pad after hypoglossal–facial anastomosis (HFA) using a Y-tube conduit does not improve recovery of whisking function | |
| RU2716507C1 (en) | Method for intraoperative neurophysiological monitoring of motor and language zones of brain | |
| Bechtereva et al. | Clinical and physiological basis for a new method underlying rehabilitation of the damaged visual nerve function by direct electric stimulation | |
| RU2337725C2 (en) | Method of peripheral nerve damage treatment | |
| Ren et al. | GEMINI-supported spinal cord transplantation for the treatment of chronic spinal paralysis: overview and initial clinical translation | |
| WO2020044304A1 (en) | Medical device for neural repairing of the spinal cord or of a nerve | |
| Salame et al. | Central nervous system axonal regeneration into sciatic nerver grafts: Physiological properties of the grafts and histologic findings in the neuraxis | |
| RU2254884C2 (en) | Method for treating affected peripheral nerve |