RU2801468C1 - Способ прогнозирования развития тяжелой постоперационной печёночно-клеточной недостаточности при планировании обширных резекций - Google Patents
Способ прогнозирования развития тяжелой постоперационной печёночно-клеточной недостаточности при планировании обширных резекций Download PDFInfo
- Publication number
- RU2801468C1 RU2801468C1 RU2022112443A RU2022112443A RU2801468C1 RU 2801468 C1 RU2801468 C1 RU 2801468C1 RU 2022112443 A RU2022112443 A RU 2022112443A RU 2022112443 A RU2022112443 A RU 2022112443A RU 2801468 C1 RU2801468 C1 RU 2801468C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- liver
- value
- retention coefficient
- study
- planning
- Prior art date
Links
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к медицинской радиологии, онкологии и хирургии, и может быть использовано для прогнозирования развития тяжелой постоперационной печёночно-клеточной недостаточности при планировании обширных резекций. Выполняют сцинтиграфию сердца и печени в прямой проекции после однократного внутривенного болюсного введения 0,5-1,0 мл технефита, содержащего 200 МБк изотопа 99 mTc. Определяют коэффициент ретенции крови и коэффициент ретенции печени между 90 и 210 секундами от момента введения болюса по формулам: КРК=α90/α210, где КРК - коэффициент ретенции крови, α90 - значение активности на 90 секунде исследования, α210 - значение активности на 210 секунде исследования, КРП=β90/β210, где КРП - коэффициент ретенции печени, β90 - значение активности на 90 секунде исследования, β210 - значение активности на 210 секунде исследования. Определяют индекс потенциала предполагаемого остатка печени (ИП) по формуле: ИП=КРП/КРК, где ИП - индекс потенциала предполагаемого остатка печени, КРП - коэффициент ретенции печени, КРК - коэффициент ретенции крови. При значении ИП 0,01 - 2,3 риск развития тяжелой постоперационной печёночно-клеточной недостаточности определяют как высокий, при значении ИП 2,4 - 2,6 - средний, при значении ИП 2,7 и более - низкий. Способ обеспечивает прогнозирование развития тяжелой постоперационной печёночно-клеточной недостаточности при планировании обширных резекций за счет данных сцинтиграфии сердца и печени. 16 табл., 4 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, медицинской радиологии, онкологии и хирургии может быть использовано для прогнозирования регенерации печени при планировании обширных резекций.
Известен способ прогнозирования развития послеоперационной печено-клеточной недостаточности на основании уровней протромбинового индекса и сывороточного билирубина: снижение протромбинового индекса <50% (МНО>1.7) и повышение билирубина сыворотки крови >50 мкмоль/л на 5-й день после операции увеличивает риск летального исхода до 59%, при отсутствии данных критериев риск составляет 1,2% [1 - Balzan S, Belghiti J, Farges О, Ogata S, Sauvanet A, Delefosse D, Durand F. The "50-50 criteria" on postoperative day 5: an accurate predictor of liver failure and death after hepatectomy. Ann Surg. 2005 Dec; 242(6): 824-8, discussion 828-9.]. Однако, такой подход не обеспечивает возможность прогнозирования развития печеночной недостаточности на дооперационном этапе. Данный способ принят за аналог
Известен способ определения объема функционирующей паренхимы методом гепатобилиарной сцинтиграфии с Tc99mmebrofenin [2 - Dinant S, de Graaf W, Verwer BJ, Bennink RJ, van Lienden KP, Gouma DJ, van Vliet AK, van Gulik TM. Risk assessment of posthepatectomy liver failure using hepatobiliary scintigraphy and CT volumetry. JNuclMed. 2007 May; 48(5): 685-92.]. Используемый препарат обладает высокой тропностью к гепатоцитам, поскольку, связываясь с альбумином крови поглощается гепатоцитами и в составе желчи выводится в кишечник. Однако данный способ не дает возможность количественного определения регенерации печени при планировании обширных резекций. Данный способ принят за прототип.
Цель - повышение точности количественного определения регенерации печени при планировании обширных резекций
Технический результат заключается в том, что выполняют сцинтиграфию сердца и печени в прямой проекции после однократного внутривенного болюсного введения 0,5-1,0 мл технефита, содержащего 200 МБк изотопа 99 mTc, определяют коэффициент ретенции крови и коэффициент ретенции печени между 90 и 210 секундами от момента введения болюса по формулам:
КРК=α90/α210,
где КРК - коэффициент ретенции крови,
α90 - значение активности на 90 секунде исследования,
α210 - значение активности на 120 секунде исследования,
КРП=β90/β210,
где КРП - коэффициент ретенции печени,
β90 - значение активности на 90 секунде исследования,
β210 - значение активности на 120 секунде исследования,
после чего рассчитывают индекс потенциала предполагаемого остатка печени по формуле: ИП=КРП/КРК, где ИП - индекс потенциала предполагаемого остатка печени, КРП - коэффициент ретенции печени, КРК - коэффициент ретенции крови, и определяют риск развития тяжелой постоперационной печёночно-клеточной недостаточности при планировании обширных резекций, при значении ИП 0,01 - 2,3, как высокий, при значении ИП 2,4 - 2,6, как средний, при значении ИП 2,7 и более, как низкий.
Способ реализуется следующим образом.
Пострезекционная печеночно-клеточная недостаточность является наиболее грозным осложнением в хирургии печени, частота развития колеблется по последним данным составляет 1,2-32%, при этом смертность, в случае развития печеночно-клеточной недостаточности, достигает 80%) [3 - Van den Broek MA, Olde Damink SW, Dejong CH, Lang H, Malagό M, Jalan R, Saner FH. Liver failure after partial hepatic resection: definition, pathophysiology, risk factors and treatment. Liver Int. 2008 Jul; 28(6): 767-80.; 4 - Stoffels B, Enkirch SJ, Websky MW, Vilz TO, Pantelis D, Manekeller S, Schäfer N, Kalff JC. Postoperatives Leberversagen nacherweiterten Leberresektionen - eine Übersicht, gestützte durcheineretrospektive Single-Center-Analyse [Posthepatectomy Liver Failure in Extended Liver Resections: An Overview Based on a Retrospective Single-Centre Analysis]. ZentralblChir. 2016 Aug; 141(4): 405-14. German].
Способ обеспечивает возможность прогнозирования развития тяжелой пострезекционной печеночно-клеточной недостаточности при планировании обширных резекций на основании оценки распределения радиоколлоида в клетках ретикулоэндотелиальной системы печени.
Прогнозирование вероятности развития пострезекционной печеночно-клеточной недостаточности на основании оценки показателей активности клеток Купфера после введения радиоколлоида, выраженном через индекс печеночного потенциала. Радиоколлоид при внутривенном введении связывается со специфическим белком крови - опсонином. Внутривенно введенные частицы радиоколлоида фагоцитируются клетками ретикулоэндотелиальной системы и распределяются в печени соответственно с локальными значениями органного кровотока.
Данный показатель прогнозирует вероятность наступления пострезекционной печеночно-клеточной недостаточности вне зависимости от объема остаточной паренхимы по данным других методов исследования.
Регенерация печени - процесс компенсаторной гиперплазии, при которой остающаяся паренхима увеличивается для обеспечения метаболических потребностей организма.
Синдром малого объема является результатом неспособности остающейся паренхимы печени к компенсаторной гиперплазии и является основным ограничивающим фактором хирургии печени.
Для того, чтобы будущий остаток печени был способен адекватной компенсаторной гиперплазии, он должен обладать соответствующей структурой. Несмотря на то, что гепатоциты составляют наибольшую массу клеток печени, для обеспечения условий пролиферации им необходимо должное микроокружение - функционально активная ретикулоэндотелиальная система печени.
Для определения потенциала регенерации будущего остатка печени проводят сцинтиграфическое исследование с внутривенным введение радиофармпрепарата 99mTc-технефит. Исследование проводят без специальной подготовки в положении пациента на спине, радиофармпрепарат вводят внутривенно, болюсом в объеме 0,5-1,0 мл технефита содержащего 200 МБк изотопа 99mTc (эффективная доза облучения 1,8 мЗв) непосредственно под детектером гамма-камеры. Важно, расположить детектор непосредственно над областью сердца и печени одновременно. В течение первых 15 минут производится количественная регистрация изменения радиоактивности над областью сердца и печени.
Для определения коэффициента ретенции крови (КРК) производят построение кривой «активность-время» с области над сердцем. На полученной кривой определяют значение активности (α) на 90 и 210 секундами исследования. КРК=α90/α210, где КРК - коэффициент ретенции крови, α90 - значение активности на 90 секунде исследования; α210 - значение активности на 120 секунде исследования.
КРП=β90/β210, где КРП - коэффициент ретенции печени, β90 - значение активности на 90 секунде исследования; β210 - значение активности на 120 секунде исследования, после чего рассчитывают индекс потенциала предполагаемого остатка печени по формуле: ИП=КРП/КРК, где ИП - индекс потенциала предполагаемого остатка печени, КРП - коэффициент ретенции печени, КРК - коэффициент ретенции крови, и определяют риск развития тяжелой постоперационной печёночно-клеточной недостаточности при планировании обширных резекций, при значении ИП 0,01 - 2,3, как высокий, при значении ИП 2,4 - 2,6, как средний, при значении ИП 2,7 и более, как низкий.
Указанные пороговые значения получены по итогам исследования 150 пациентов на этапе планирования расширенной резекции печени. 44 пациентам было отказано в проведении оперативного лечения по причине низких показателей активности ретикулоэндотелиальной системы по данным радионуклидного исследования. Расширенная резекция была проведена 106 пациентам. Печеночно-клеточная недостаточность развилась у 14 пациентов, из них у 2 пациентов развилась тяжелая форма печеночно-клеточной недостаточности с последующим летальным исходом. Смертность от печеночно-клеточной недостаточности составила 1,8%.
Пример №1 Пациент Б., 34 лет.
Диагноз: рак проксимальных внепеченочных желчных протоков cT3NxM0 (воротная холангиокарцинома тип IIIB-IV по Bismuth-Corlette).
Планируемая операция: лапаротомия, левосторонняя гемигепатэктомия, резекция внепеченочных желчных протоков, формирование билиодигестивного анастомоза.
Биохимический анализ крови:
Коагулограмма:
По результатам КТ-волюметрии объем предполагаемого остатка печени составляет 36% от общего объема.
По данным сцинтиграфии печени с 99mTc-технефит: ИП предполагаемого остатка печени=1,75.
Было проведено оперативное лечение в объеме: лапаротомия, левосторонняя гемигепатэктомия, резекция внепеченочных желчных протоков, формирование билиодигестивного анастомоза.
Послеоперационный период осложнился явлениями тяжелой пострезекционной печеночно-клеточной недостаточности. Биохимический анализ крови (1 сутки):
Коагулограмма (1 сутки):
Смерть наступила на 2 сутки от явлений тяжелой пострезекционной печеночно-клеточной недостаточности.
Данный пример демонстрирует развитие тяжелой пострезекционной печеночно-клеточной недостаточности с последующим летальным исходом, при наличии адекватного объема будущего остатка печени, но низкого регенеративного потенциала, отраженного в ИП.
Пример №2
Пациентка Л., 66 лет.
Диагноз: рак проксимальных внепеченочных желчных протоков cT3NxM0 (воротная холангиокарцинома тип IIIB-IV по Bismuth-Corlette).
Планируемая операция: лапаротомия, левосторонняя гемигепатэктомия, резекция внепеченочных желчных протоков, резекция, реконструкция правой печеночной артерии, формирование билиодигестивного анастомоза.
Биохимический анализ крови:
Коагулограмма:
По результатам КТ-волюметрии объем предполагаемого остатка печени составляет 86% от общего объема. Однако, по данным сцинтиграфии печени с 99mTc-технефит: ИП предполагаемого остатка печени=2,4, что является фактором среднего риска развития послеоперационной печеночно-клеточной недостаточности.
Было проведено оперативное лечение. На 3-й сутки пациент переведен в отделение гепатопанкреатобилиарной хирургии из реанимационного отделения.
Пример №3
Пациентка Б., 73 лет. Диагноз: рак проксимальных внепеченочных желчных протоков (опухоль Клацкина тип 3Б-4 по Bismuth-Corlette), cT4NXM0, стадия не уст., II кл. группа.
Планируемая операция: Расширенная левосторонняя гемигепатэктомия, резекция внепеченочных желчных протоков, формирование билиодигестивного анастомоза, резекция и реконструкция правой печеночной артерии.
Биохимический анализ крови:
Коагулограмма:
По результатам КТ-волюметрии объем предполагаемого остатка печени составляет 61% от общего объема.
По данным сцинтиграфии печени с 99mTc-технефит: ИП предполагаемого остатка печени=2,8.
Было проведено оперативное лечение в объеме: Лапаротомия, расширенная левосторонняя гемигепатэктомия (ЛГГЭ, сегментэктомия 5-8), резекция 1 сегмента печени, резекция внепеченочных желчных протоков, резекция, реконструкция собственно печеночной артерии, формирование гепатикоеюноанастомоза, дренирование брюшной полости.
Биохимический анализ крови (1 сутки):
Коагулограмма (1 сутки):
Биохимический анализ крови (5 сутки):
Коагулограмма (5 сутки):
Ближайший послеоперационный период протекал в условиях ОАиР на фоне явлений умеренной сердечно-сосудистой, дыхательной, печеночной недостаточности, на фоне интенсивной терапии купированы, на 2-е сутки больная была переведена в отделение ГПБХ.
Пример №4
Пациентка С., 29 лет.
Диагноз: альвеококкоз правой доли печени, Ia кл. группа
Планируемая операция: Лапаротомия, правосторонняя гемигепатэктомия.
По результатам КТ-волюметрии объем предполагаемого остатка печени составляет 53% от общего объема.
По данным сцинтиграфии печени с 99mTc-технефит: ИП предполагаемого остатка печени=2,7, однако по данным РНД-волюметрии объем предполагаемого остатка печени составляет 26% от общего объема.
Было проведено оперативное лечение в объеме: лапаротомия, правосторонняя гемигепатэктомия.
Биохимический анализ крови (1 сутки):
Коагулограмма (1 сутки):
Биохимический анализ крови (5 сутки):
Коагулограмма (5 сутки):
Послеоперационный период протекал гладко, без явлений пострезекционной печеночно-клеточной недостаточности.
Данный пример демонстрирует отсутствие явлений пострезекционной печеночно-клеточной недостаточности при пограничном объеме будущего остатка печени по РНД-волюметрии, но адекватном регенеративном потенциале будущего остатка печени, выраженного в ИП.
Указанные пороговые значения получены по итогам исследования 150 пациентов на этапе планирования расширенной резекции печени. 44 пациентам было отказано в проведении оперативного лечения по причине низких показателей активности ретикулоэндотелиальной системы по данным радионуклидного исследования. Расширенная резекция была проведена 106 пациентам. Печеночно-клеточная недостаточность развилась у 14 пациентов, из них у 2 пациентов развилась тяжелая форма печеночно-клеточной недостаточности с последующим летальным исходом. Смертность от печеночно-клеточной недостаточности составила 1,8%.
Источники литературы
1. Balzan S, Belghiti J, Farges O, Ogata S, Sauvanet A, Delefosse D, Durand F. The "50-50 criteria" on postoperative day 5: an accurate predictor of liver failure and death after hepatectomy. Ann Surg. 2005 Dec; 242(6): 824-8, discussion 828-9.
2. Dinant S, de Graaf W, Verwer BJ, Bermink RJ, van Lienden KP, Gouma DJ, van Vliet AK, van Gulik TM. Risk assessment of posthepatectomy liver failure using hepatobiliary scintigraphy and CT volumetry. JNuclMed. 2007 May; 48(5): 685-92.
3. Van den Broek MA, Olde Damink SW, Dejong CH, Lang H, Malagό M, Jalan R, Saner FH. Liver failure after partial hepatic resection: definition, pathophysiology, risk factors and treatment. Liver Int. 2008 Jul; 28(6): 767-80.
4. Stoffels B, Enkirch SJ, Websky MW, Vilz TO, Pantelis D, Manekeller S, Schäfer N, Kalff JC. Postoperatives Leberversagen nacherweiterten Leberresektionen - eine Übersicht, gestützte durcheineretrospektive Single-Center-Analyse [Posthepatectomy Liver Failure in Extended Liver Resections: An Overview Based on a Retrospective Single-Centre Analysis]. ZentralblChir. 2016 Aug; 141(4): 405-14. German.
Claims (8)
- Способ прогнозирования развития тяжелой постоперационной печёночно-клеточной недостаточности при планировании обширных резекций, заключающийся в выполнении сцинтиграфии, отличающийся тем, что выполняют сцинтиграфию сердца и печени в прямой проекции после однократного внутривенного болюсного введения 0,5-1,0 мл технефита, содержащего 200 МБк изотопа 99 mTc, определяют коэффициент ретенции крови и коэффициент ретенции печени между 90 и 210 секундами от момента введения болюса по формулам:
- КРК=α90/α210, где КРК - коэффициент ретенции крови, α90 - значение активности на 90 секунде исследования, α210 - значение активности на 210 секунде исследования,
- КРП=β90/β210, где КРП - коэффициент ретенции печени, β90 - значение активности на 90 секунде исследования, β210 - значение активности на 210 секунде исследования,
- с последующим определением прогнозирования развития тяжелой постоперационной печёночно-клеточной недостаточности при планировании обширных резекций по формуле: ИП=КРП/КРК, где ИП - индекс потенциала предполагаемого остатка печени, КРП - коэффициент ретенции печени, КРК - коэффициент ретенции крови,
- и риск развития тяжелой постоперационной печёночно-клеточной недостаточности при значении индекса потенциала предполагаемого остатка печени:
- 0,01 - 2,3 - высокий,
- 2,4 - 2,6 - средний,
- 2,7 и более - низкий.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2801468C1 true RU2801468C1 (ru) | 2023-08-09 |
Family
ID=
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2531086C1 (ru) * | 2013-07-09 | 2014-10-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Астраханская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО АГМА Минздрава России) | Способ прогнозирования характера течения репаративной регенерации после оперативного лечения механической травмы печени |
| RU2609730C1 (ru) * | 2015-12-28 | 2017-02-02 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Институт хирургии имени А.В. Вишневского" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ предоперационного прогнозирования пострезекционной печеночной недостаточности |
| RU2609731C1 (ru) * | 2015-12-28 | 2017-02-02 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Институт хирургии имени А.В. Вишневского" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ послеоперационного прогнозирования пострезекционной печеночной недостаточности |
| RU2610694C1 (ru) * | 2016-03-31 | 2017-02-14 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Институт хирургии имени А.В. Вишневского" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ прогнозирования пострезекционной печеночной недостаточности в раннем послеоперационном периоде |
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2531086C1 (ru) * | 2013-07-09 | 2014-10-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Астраханская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО АГМА Минздрава России) | Способ прогнозирования характера течения репаративной регенерации после оперативного лечения механической травмы печени |
| RU2609730C1 (ru) * | 2015-12-28 | 2017-02-02 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Институт хирургии имени А.В. Вишневского" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ предоперационного прогнозирования пострезекционной печеночной недостаточности |
| RU2609731C1 (ru) * | 2015-12-28 | 2017-02-02 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Институт хирургии имени А.В. Вишневского" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ послеоперационного прогнозирования пострезекционной печеночной недостаточности |
| RU2610694C1 (ru) * | 2016-03-31 | 2017-02-14 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Институт хирургии имени А.В. Вишневского" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ прогнозирования пострезекционной печеночной недостаточности в раннем послеоперационном периоде |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| IGUCHI T. et al. Comparison of Tc-99m-GSA scintigraphy with hepatic fibrosis and regeneration in patients with hepatectomy. Annals of Nuclear Medicine. 2003, Vol. 17, No. 3, pp. 227-233. BRAAT M. N. G. J. A. et al. Hepatobiliary scintigraphy may improve radioembolization treatment planning in HCC patients. EJNMMI Research. 2017, 7, Article number: 2. DE BARI B. et al. Hepatobiliary scintigraphy allows the evaluation of short-term functional toxicity of liver stereotactic body radiotherapy: Results of a pilot study. PLOS ONE 13(10): e0204013. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Salem et al. | Radioembolization with 90Yttrium microspheres: a state-of-the-art brachytherapy treatment for primary and secondary liver malignancies: part 1: technical and methodologic considerations | |
| Bajc et al. | EANM guidelines for ventilation/perfusion scintigraphy: Part 1. Pulmonary imaging with ventilation/perfusion single photon emission tomography | |
| Parving et al. | Transcapillary escape rate of albumin and plasma volume in essential hypertension | |
| EIKMAN et al. | A test for patency of the cystic duct in acute cholecystitis | |
| Kaibori et al. | Usefulness of Tc-99m-GSA scintigraphy for liver surgery | |
| Tralhão et al. | Hepatectomy and liver regeneration: from experimental research to clinical application | |
| Juni et al. | Measurement of hepatocellular function with deconvolutional analysis: application in the differential diagnosis of acute jaundice. | |
| Friedman et al. | Cholecystectomy and large bowel cancer | |
| RU2801468C1 (ru) | Способ прогнозирования развития тяжелой постоперационной печёночно-клеточной недостаточности при планировании обширных резекций | |
| Dick | The use of radioisotopes in normal and diseased joints | |
| TWI734688B (zh) | 用於癌症早期骨轉移的診斷性造影劑 | |
| Onodera et al. | Clinical assessment of hepatic functional reserve using 99m Tc DTPA galactosyl human serum albumin SPECT to prognosticate chronic hepatic diseases—Validation of the use of SPECT and a new indicator— | |
| Hopkins et al. | Tc-99m-BrIDA hepatobiliary (HIDA) scan has a low sensitivity for detecting biliary complications after orthotopic liver transplantation in patients with hyperbilirubinemia | |
| Varhaug et al. | Gastric blood flow determination: intramural distribution and arteriovenous shunting of microspheres | |
| Arntz et al. | Joint EANM/SNMMI/IHPBA procedure guideline for [99mTc] Tc-mebrofenin hepatobiliary scintigraphy SPECT/CT in the quantitative assessment of the future liver remnant function | |
| Hannoush et al. | Analysis of referral patterns, predictive accuracy, and impact on patient management of myocardial perfusion imaging in a new nuclear cardiology laboratory | |
| Maier et al. | Patho-physiologic aspects of radiation nephritis in dogs | |
| Heyman et al. | Localization of bleeding small intestinal lesions using scanning techniques | |
| Pedersen et al. | Ultrasonography, 99mTc-DIDA cholescintigraphy, and infusion tomography in the diagnosis of acute cholecystitis | |
| Sugahara et al. | Analysis of liver single photon emission computed tomography in a case of fulminant hepatic failure | |
| Varma | Subacute pulmonary hypertension and systemic tumour embolism from cervical cancer | |
| Al-Nahhas et al. | The effect of ramipril. A new angiotensin-converting enzyme inhibitor on cortical nephron flow and effective renal plasma flow in patients with essential hypertension | |
| RU2325849C2 (ru) | Способ определения активности системы мононуклеарных фагоцитов с помощью меченых соединений | |
| MOUNTZ et al. | The appearance of a large mesenteric varix on a technetium-99m red blood cell gastrointestinal bleeding study | |
| Obradović et al. | Single injection hepatic radionuclide angiography and hepatobiliary scintigraphy in the evaluation of liver transplant function |