RU2800249C1 - Способ изготовления полных съемных зубных протезов с элементами ретенции на беззубой нижней челюсти - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к стоматологии и предназначено для использования восстановлении полной потери зубов на нижней челюсти ортопедическими конструкциями. Осуществляют конусно-лучевую компьютерную томографию с контрастным веществом. Конвертируют полученные трехмерные снимки в трехмерные модели челюсти. Сопоставляют полученные изображения в виртуальном пространстве программного обеспечения трехмерной графики. Осуществляют трехмерное моделирование базиса протеза, изготовление прототипа протеза посредством трехмерной печати виртуальных смоделированных объектов, примерку, согласование и подбор прототипа протеза в полости рта пациента, для чего полость рта пациента заполняют объемом контрастного вещества и, держа во рту, не проглатывая, направляют на съемку, а при обработке полученных снимков цифровой модели нижней челюсти определяют участки расположения компрессионных зон, исключающие травмирование и ишемию мягких тканей в области границы протезного ложа, которые учитывают при получении индивидуального рельефа протезного ложа нижней челюсти путем выполнения коррекции границ и последующего изготовления прототипа протеза. При этом в качестве контрастного вещества используют гидрофобную тестообразную пасту, получаемую смешиванием фармацевтического препарата «Вазелин» и порошка на основе сульфата бария при массовом соотношении компонентов 1:4, а при обработке полученных снимков цифровой модели нижней челюсти определяют границы протезного ложа, обходящие места прикрепления мышц дна полости рта - области безмышечного треугольника в дистальном отделе челюстно-язычного желобка, утолщения базиса для прилегания к функционально-подвижным участкам протезного ложа, пустотные карманы для создания зазора в области внутренней и наружной косой линий, клапанные зоны, расположенные в области ретромолярных слизистых бугорков. Способ, за счет выявления и использования в дальнейшем дополнительных ретенционных пунктов с учетом индивидуальных анатомо-топографических особенностей строения челюстно-язычного желобка, позволяет минимизировать травмирование мягких тканей протезного ложа и повысить анатомическую ретенцию, фиксацию полного съемного протеза и функциональную эффективность. 8 ил., 1 пр.

Description

Изобретение относится к стоматологии и может быть использовано в качестве способа для совершенствования восстановления полной потери зубов на нижней челюсти ортопедическими конструкциями.

Известен способ формирования наружного края индивидуальной ложки для функциональных оттисков при полной потере зубов (см. RU №2271770, кл. А61С 9/00, опубл. 20.03.2006), в основе которого лежит изготовление модели на нижней челюсти, нанесение границ и краев индивидуальной ложки на модели по переходной складке со стороны подвижной слизистой оболочки альвеолярного отростка. Вдоль нанесенной границы накладывают полоску базисного воска, изготавливают индивидуальную ложку по предварительному оттиску, проводят ее припасовку, формируют утолщенный наружный край ложки в области вестибулярных и щечных краев. На наружном крае выполняют ретенционные пропилы и окантовывают силиконовой оттискной массой соответствующий край ложки, который оформляют при помощи функциональных проб.

Недостатками известного решения являются сложность формирования наружного края ложки, увеличение продолжительности времени, требующееся на изготовление индивидуальной ложки зубным техником. Объемное моделирование краев ложки не всегда оправдано, а зачастую нарушает адаптацию, удлиняя сроки привыкания к новому съемному пластиночному протезу, ухудшает фиксацию и стабилизацию полного съемного протеза, особенно на нижней челюсти.

Также известен способ получения функционального оттиска при полном отсутствии зубов на нижней челюсти (см. RU №2578100, кл. A61C 9/00, опубл. 20.03.2016), включающее изготовление индивидуальной ложки по предварительному оттиску, ее припасовку в полости рта, окантовку и изготовление функционального оттиска, при припасовке индивидуальной ложки формируют толщину бортов 1,5-2,0 мм, окантовку ложки выполняют термомассой в подъязычной области, после чего производят ложкой давление на протезное ложе с силой 4-10 Н и изготавливают функциональный оттиск.

Недостатком известного способа является то, что не контролируется положение компрессионной зоны и при получении оттиска используются среднестатистические анатомические показатели подъязычного пространства. При этом не учитываются индивидуальные особенности рельефа подлежащих костных структур протезного ложа и глубина прикрепления мышц дна полости рта.

По способу изготовления базиса полных съемных протезов челюстей в неблагоприятных клинических условиях протезного ложа (см. RU №2368348, кл. A61C 13/00, опубл. 27.09.2009) получают функциональные оттиски с использованием альгинатной оттискной массы и отливают модели с последующим изготовлением базиса полного съемного протеза челюсти. Функциональный оттиск получают путем постепенного заполнения полости рта альгинатной оттискной массой и фиксацией челюстей в центральном соотношении с последующей отливкой моделей челюстей и установлением границ базиса с заходом на слизистую щек и губы на 8-10 мм.

Недостатком известного технического решения является отсутствие компрессионной присасываемости изготовленного протеза, при этом не учитываются индивидуальные зоны податливости слизистой оболочки протезного ложа, а функциональные пробы при зафиксированном положении челюстей в центральной окклюзии невозможно провести с язычной поверхности.

Известен способ получения функционально-присасывающегося слепка (оттиска) при протезировании беззубых челюстей (см. Ортопедическая стоматология: учебник / под ред. В.Н. Копейкина, М.З. Миргазизова. - М.: Медицина, 2001 - 394-397 с.). После припасовки ложки-базиса получают оттиск дентолом, оформляя его края активным (используют функциональные движения) и пассивным способами. Слепок выводят из полости рта. Размешивают небольшую порцию дентола и тонким слоем наносят его по краю слепка и в области линии «А». Затем слепок вновь вводят в полость рта и с усилием прижимают к подлежащим тканям, оформляя его края активным и пассивным способами. При такой методике получения слепка слизистая оболочка в области клапанной зоны несколько сдавливается, т.е. улучшается контакт края слепка с подлежащими тканями, где определяется увеличение эффекта функционального присасывания. Завершив оформление внутреннего края ложки, приступают к снятию окончательного слепка. Для этого массу, находящуюся в металлическом сосуде, разогревают до температуры 50-55°С и кисточкой наносят на всю поверхность предварительно высушенной ложки. Модель отливают общепринятым способом.

Недостатком известного способа является то, что невозможно определить на какие отделы протезного ложа оказывается избыточное давление. При этом не учитываются индивидуальные особенности прикрепления мышц дна полости рта к внутренней поверхности тела нижней челюсти.

Задача, на решение которой направлено заявленное изобретение, является повышение эффективности функциональной ретенции полных съемных протезов на нижней челюсти, обходящие места прикрепления мышц дна полости рта в области челюстно-язычного желобка беззубой нижней челюсти.

Технический эффект, получаемый при решении поставленной задачи, выражается в получении уточненных результатов конусно-лучевой компьютерной томографии, изображающих индивидуальные анатомо-топографические особенности челюстно-язычного желобка нижней беззубой челюсти.

Для решения поставленной задачи способ изготовления полных съемных зубных протезов с элементами ретенции на беззубой нижней челюсти в области челюстно-язычного желобка, включающий конусно-лучевую компьютерную томографию с контрастным веществом, конвертирование полученных трехмерных снимков в трехмерные модели челюсти, сопоставление полученных изображений в виртуальном пространстве программного обеспечения трехмерной графики, трехмерное моделирование базиса протеза, изготовление прототипа протеза посредством трехмерной печати виртуальных смоделированных объектов, примерку, согласование и подбор прототипа протеза в полости рта пациента, для чего, полость рта пациента заполняют объемом контрастного вещества, и держа во рту, не проглатывая, направляют на съемку, а при обработке полученных снимков цифровой модели нижней челюсти определяют участки расположения компрессионных зон, исключающие травмирование и ишемию мягких тканей в области границы протезного ложа, которые учитывают при получении индивидуального рельефа протезного ложа нижней челюсти путем выполнения коррекции границ и последующего изготовления прототипа протеза, отличается тем, что для четкого отражения индивидуальных анатомо-топографических особенностей челюстно-язычного желобка в качестве контрастного вещества используют гидрофобную тестообразную пасту, получаемую смешиванием фармацевтического препарата «Вазелин» и порошка на основе сульфата бария при массовом соотношении компонентов 1:4, а при обработке полученных снимков цифровой модели нижней челюсти определяют границы протезного ложа, обходящие места прикрепления мышц дна полости рта, а именно, области безмышечного треугольника в дистальном отделе челюстно-язычного желобка, утолщения базиса для прилегания к функционально-подвижным участкам протезного ложа, пустотные карманы для создания зазора в области внутренней и наружной косой линий, клапанные зоны расположенные в области ретромолярных слизистых бугорков.

Сопоставительный анализ признаков заявленного решения с известными признаками свидетельствует о соответствии заявленного решения критерию «новизна».

Совокупность признаков изобретения обеспечивает решение заявленной технической задачи, а именно, создание дополнительных индивидуальных клапанных зон в области челюстно-язычного желобка беззубой нижней челюсти с учетом анатомии прикрепления мышц дна полости рта и участка декомпрессии в области ретромолярных слизистых бугорков, а также, повышение эффективности фиксации съемного пластиночного протеза при полном отсутствии зубов на нижней челюсти.

Таким образом, по заявленному изобретению путем индивидуального учета мест прикрепления мышц дна полости рта в области челюстно-язычного желобка, слизистого ретромолярного бугорка, областей внутренней и наружной косой линий нижней челюсти выявляют и создают участки анатомической ретенции и компрессии протезного ложа, не затрагивающие отделы над местами прикрепления мышц дна полости рта, а также участки внутренней и наружной косых линий нижней челюсти, что, в свою очередь, способствует значительному повышению фиксации полного съемного пластиночного протеза за счет дополнительных ретенционных пунктов с учетом индивидуальных анатомо-топографических особенностей строения челюстно-язычного желобка, повышающие качество оказываемой стоматологической помощи и качества жизни пациентов.

В заявленном техническом решении используется новый подход с дифференцированным контрастированием полости рта для получения трехмерной компьютерной цифровой модели посредством применения тестообразной гидрофобной контрастной пасты для получения индивидуализированного отображения анатомо-топографического строения челюстно-язычного желобка в расправленном состоянии, области ретромолярных слизистых бугорков, зоны расположения безмышечного треугольника на внутренней поверхности нижней челюсти в области челюстно-язычного желобка, которые в совокупности создают более выраженный слой контрастной тени. Путем конвертации трехмерного снимка получают точное отображение челюстно-язычного желобка в области границ протезного ложа с язычной поверхности, учитываемые при создании дополнительных ретенционных пунктов в полном съемном пластиночном протезе с индивидуальной топографией прикрепления мышц дна полости рта, что необходимо для повышения анатомической ретенции и силы функциональной фиксации ортопедических конструкций без излишнего сдавливания участков протезного ложа с функционально-подвижной слизистой оболочкой и участков прилегания внутренней и наружной косой линий нижней челюсти и создания клапанных зон в области ретромолярных слизистых бугорков. Кроме того, использование данного способа не требует особой наработки, поскольку он прост в применении, что немаловажно для начинающих врачей.

Заявленное решение иллюстрируется чертежом, где на фигуре 1 показаны составляющие компоненты для получения тестообразной гидрофобной рентгеноконтрастной пасты: порошок сульфата бария «Бар-ВИПС» и фармацевтический препарат «Вазелин»; на фигуре 2 - тестообразная гидрофобная рентгеноконтрастная, подготовленная для применения и упакованная в картридж для экструзии; на фигуре 3 - снимок для примера заполнения контрастной гидрофобной тестообразной пастой челюстно-язычного желобка; на фигуре 4 - снимок для примера полного заполнения полости рта тестообразной гидрофобной рентгеноконтрастной пастой; на фигуре 5 - снимок в формате «Dicom» компьютерной томограммы пациента с тестообразной гидрофобной рентгеноконтрастной пастой в полости рта; на фигуре 6 - схема измерения трехмерных моделей для определения индивидуальной анатомо-топографической вариабельности строения слизистой оболочки протезного ложа на нижней челюсти в области челюстно-язычного желобка; на фигуре 7 - изготовленный полный съемный пластиночный протез на нижней челюсти (а - вид с язычной поверхности, б - вид слева, в - вид справа), где стрелками указаны: 1 - индивидуальные выступы в безмышечные треугольники, 2 - зона декомпрессии в области внутренней косой линии, 3 - клапанная зона в области ретромолярных слизистых бугорков; на фигуре 8 - полный съемный пластиночный протез нижней челюсти в полости рта с учетом индивидуальной анатомо-топографической вариабельности челюстно-язычного желобка.

Цифровую компьютерную томографию челюстно-лицевой области проводят с гидрофобной тестообразной контрастной пастой, например, на основе бария сульфата типа «Бар-ВИПС» - порошка для приготовления пасты для приема внутрь (производитель: ООО Фирма «ВИПС-Мед», Россия, www.vipsmed.ru. Регистрационный номер в государственном реестре лекарственных средств Р №000178/0, дата регистрации 18.02.2011) с парафином мягким белым («Вазелин», paraffin, white soft) (производитель: ООО Тульская фармацевтическая фабрика, Россия, мазь для наружного применения, регистрационный номер ЛП-000995 от 18.10.11) (см. фиг. 1).

Перед проведением компьютерной томографии готовят пасту путем постепенного разведения 120 г порошка в 30 г вазелина при непрерывном помешивании в течение 3 минут, после чего, получаемая гидрофобная тестообразная контрастная паста упаковывается в картридж для экструзии слепочного материала с объемом 100 мл (см. фиг. 2). При использовании обследуемому сублингвально через смеситель выдавливается достаточное количество массы для заполнения челюстно-язычного желобка, остатками тестообразной гидрофобной рентгеноконтрастной пасты заполняется преддверие полости рта, завершающая порция выжимается на спинку языка, которую пациент не проглатывая, держит во рту, и в таком состоянии проводят исследование с помощью компьютерной томографии (см. фиг. 3, 4).

Полученные результаты обрабатываются в графическом редакторе и загружаются в приложение, например, на основе пакета программ «Blender» для создания 3D компьютерной графики с открытым исходным кодом, поддерживающие весь конвейер 3D моделирования, монтажа, анимации, симуляции, рендеринга, композитинга и отслеживания движения. Далее, путем наложения моделей скелета беззубой нижней челюсти и модели полости рта, обозначенной тестообразной гидрофобной рентгеноконтрастной пастой, находящиеся между костной тканью и пастой пространство, обусловливающее толщину мягких тканей, анализируют и определяют границы протезного ложа в области челюстно-язычного желобка, выбираются анатомо-топографические особенности наиболее подходящие для формирования элементов индивидуальной анатомической ретенции и функциональной фиксации полных съемных протезов (зоны компрессии и декомпрессии слизистой оболочки, клапанные зоны, утолщения базиса для прилегания к функционально-подвижным участкам протезного ложа в области челюстно-язычного желобка, пустотные карманы для создания зазора в области подлежащих экзостозов, внутренней и наружной косых линий нижней челюсти, выступы базиса прилегающие к безмышечному треугольнику с язычной поверхности нижней челюсти) и располагающиеся в областях исключающих травмирование и ишемию мягких тканей протезного ложа (см. фиг. 5, 6).

Заявленное техническое решение может быть реализовано следующим образом (см. фиг. 3-6).

Обследуемый заполняет полость рта всем объемом предварительно приготовленной тестообразной гидрофобной рентгеноконтрастной пасты и, не проглатывая, держит его во рту. В таком состоянии выполняют исследование пациента с помощью компьютерной томографии, где полученные снимки цифровых моделей, например, в формате «Dicom», обрабатывают в графическом редакторе и переводят в формат «Stl», через который работает приложение на основе пакета программ «Blender» для создания 3D компьютерной графики с открытым исходным кодом. Пакет программ поддерживает весь конвейер 3D моделирования, монтажа, анимации, симуляции, рендеринга, композитинга и отслеживания движения. Анализируя пространство между костной тканью и рентгеноконтрастной пастой, обусловливающим толщину мягких тканей, путем наложения моделей скелета беззубой нижней челюсти и модели полости рта, обозначенной контрастной пастой, определяют те участки, которые наиболее подходят для формирования дополнительных элементов ретенции для полных съемных протезов в области челюстно-язычного желобка (зоны компрессии и декомпрессии слизистой оболочки, клапанные зоны, утолщения базиса для прилегания к функционально-подвижным участкам протезного ложа, пустотные карманы для создания зазора в области подлежащих экзостозов, внутренней и наружной косой линий нижней челюсти, выступы базиса прилегающие к безмышечному треугольнику с язычной поверхности нижней челюсти), располагающиеся в областях, исключающих травмирование и ишемию мягких тканей протезного ложа.

По конвертированным моделям проводят создание ретенционных элементов и распечатывают индивидуальную ложку, например, на стереолитографическом 3D принтере «Anycubic». По результатам примерки индивидуальной ложки, в том числе с применением проб Гербста в полости рта, выполняют уточнение отпечатка границ при помощи корригирующей массы. Далее изготавливают протез по стандартной технологии.

Преимуществами использования решения по определению оптимальных участков расположения ретенционных элементов базиса полных съемных ортопедических конструкций на нижней челюсти на основе данных компьютерной томографии является точное определение топографии безмышечного треугольника язычной поверхности нижней челюсти в области челюстно-язычного желобка, мест прилегания к внутренней и наружной косых линий нижней челюсти, расположения мест прикрепления жевательной мускулатуры и мышц дна полости рта, топографии ретромолярных слизистых бугорков, что сложно выполняется при классическом способе получения функциональных оттисков. Точность, достигаемая новым способом, значительно минимизирует травмирование мягких тканей протезного ложа и повышает анатомическую ретенцию и фиксацию полного съемного протеза и функциональную эффективность. При этом способ является универсальным для получения данных индивидуального рельефа протезного ложа в области челюстно-язычного желобка на нижней челюсти с учетом анатомо-топографической особенности.

Пример. Пациентка Л., 1958 г.р. обратилась с целью протезирования полной потери зубов на нижней челюсти. Пациентке было проведено исследование при помощи компьютерного томографа с контрастированием полости рта препаратом «Бар-ВИПС» (см. фиг. 3, 4) и на основе результатов сформирована цифровая трехмерная компьютерная модель протезного ложа (см. фиг. 5). Путем совмещении полученной модели с цифровой моделью скелета нижней беззубой челюсти был проведен анализ поверхности протезного ложа с целью создания индивидуальных дополнительных ретенционных элементов в области челюстно-язычного желобка (см. фиг. 6), в виде выступа базиса протеза в области безмышечного треугольника, замкнутой клапанной зоны в области ретромолярных слизистых бугорков, утолщения края базиса в области прилегания к жевательным мышцам и мышцам дна полости рта, создание пустотных карманов в местах расположения внутренней и наружной косой линий нижней челюсти (см. фиг. 7).

В пакете программного обеспечения была сформирована цифровая модель индивидуальной ложки для снятия функционального оттиска с нижней челюсти. Затем ложка была распечатана на стереолитографическом 3D принтере «Anycubic». При примерке индивидуальной ложки с проведением проб Гербста в полости рта проведено уточнение границ протезного ложа при помощи коррегирующей массы «Speedex» («Coltene-Whaledent», Швейцария). Дальнейшее изготовление протеза проведено по стандартной технологии. После сдачи полного съемного пластиночного протеза и коррекции подвергались границы базиса протеза во фронтальном отделе, окклюзионные поверхности премоляров, где отмечались супраконтакты зубных рядов. Во время динамического наблюдения в течение 3 месяцев коррекция протезного ложа не требовалась. При этом пациентка отмечает удовлетворительную фиксацию протеза при повседневной эксплуатации с отсутствием дискомфорта в полости рта (см. фиг. 8).

Кроме того, при использовании пасты достигают плотное заполнение областей челюстно-язычного желобка, преддверия полости рта и корня языка. В результате чего, объем рентгеноконтрастной пасты более выражен и четко отражает индивидуальные анатомо-топографические особенности челюстно-язычного желобка за счет густой консистенции и гидрофобных свойств, при этом, исключается возможность растворения пасты ротовой жидкостью. Благодаря этому расправляется челюстно-язычный желобок, улучшающий трехмерную модель протезного ложа и повышающий фиксацию полного съемного пластиночного протеза на нижней челюсти с дополнительными ретенционными пунктами с учетом индивидуальной анатомо-топографической вариабельности челюстно-язычного желобка, строения мягких тканей протезного ложа и дна полости на беззубой нижней челюсти.

Таким образом, способ получения трехмерных моделей протезного ложа с дифференцированным контрастированием в компьютерной конусно-лучевой томографии беззубой нижней челюсти с учетом анатомо-топографической вариабельности мягких тканей в области челюстно-язычного желобка может обеспечить условия для повышения эффективности ретенции и функциональности полного съемного пластиночного протеза за счет точного определения индивидуальных анатомо-топографических особенностей рельефа компактной пластинки челюсти, толщины слизистой оболочки, расположения функциональных элементов в области протезного ложа. При этом значительно снижается вероятность травмирования мягких тканей, к которым прилегает ортопедическая конструкция, тогда как в классических методах получения функциональных оттисков эти особенности учитываются эмпирическим путем, либо постфактум после появления симптомов ишемии и травмирования мягких тканей. Подобный подход минимизирует травму слизистой оболочки протезного ложа и значительно повышает качество оказываемой стоматологической помощи и качество жизни пациентов.

Claims (1)

1. Способ изготовления полных съемных зубных протезов с элементами ретенции на беззубой нижней челюсти в области челюстно-язычного желобка, включающий конусно-лучевую компьютерную томографию с контрастным веществом, конвертирование полученных трехмерных снимков в трехмерные модели челюсти, сопоставление полученных изображений в виртуальном пространстве программного обеспечения трехмерной графики, трехмерное моделирование базиса протеза, изготовление прототипа протеза посредством трехмерной печати виртуальных смоделированных объектов, примерку, согласование и подбор прототипа протеза в полости рта пациента, для чего полость рта пациента заполняют объемом контрастного вещества и, держа во рту, не проглатывая, направляют на съемку, а при обработке полученных снимков цифровой модели нижней челюсти определяют участки расположения компрессионных зон, исключающие травмирование и ишемию мягких тканей в области границы протезного ложа, которые учитывают при получении индивидуального рельефа протезного ложа нижней челюсти путем выполнения коррекции границ и последующего изготовления прототипа протеза, отличающийся тем, что в качестве контрастного вещества используют гидрофобную тестообразную пасту, получаемую смешиванием фармацевтического препарата «Вазелин» и порошка на основе сульфата бария при массовом соотношении компонентов 1:4, а при обработке полученных снимков цифровой модели нижней челюсти определяют границы протезного ложа, обходящие места прикрепления мышц дна полости рта - области безмышечного треугольника в дистальном отделе челюстно-язычного желобка, утолщения базиса для прилегания к функционально-подвижным участкам протезного ложа, пустотные карманы для создания зазора в области внутренней и наружной косой линий, клапанные зоны, расположенные в области ретромолярных слизистых бугорков.