RU2798705C1 - Способ хирургического лечения спондилолистеза IV степени с использованием остеоиндуктивного материала, импрегнированного тобрамицином и/или гентамицином - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для хирургического лечения спондилолистеза IV степени. В предоперационном периоде проводят визуализацию пораженных спондилолистезом высокой степени костных анатомических структур позвоночника, оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур. В положении пациента на животе, после осуществления анестезиологического пособия, выполняют разрез кожного покрова над остистыми отростками позвоночника с последующим рассечением подкожной клетчатки и собственной фасции, выполняют ламинэктомию L₅ и S₁ позвонков, фораминотомию L₅-S₁ с обеих сторон. Формируют под контролем ЭОП с использованием последовательного набора сверл с нарастающим диаметром канал диаметром 14-15 мм через тело позвонка S₁ и через межпозвонковый диск L₅-S₁ в тело позвонка L₅ без выхода за его пределы. В канал вводят дискотом и с его использованием удаляют структуру межпозвонкового диска. Заполняют образованное после удаления межпозвонкового диска пространство остеоиндуктивным материалом, пропитанным в качестве антибактериального средства водными растворами тобрамицина с концентрацией 15-50 мг/мл и/или гентамицина с концентрацией 10-30 мг/мл. Предварительно подготовленный кейдж в форме полой перфорированной трубки диаметром 14-15 мм, длина которой соответствует глубине сформированного в теле позвонков L₅ и S₁ канала, заполняют остеоиндуктивным материалом, пропитанным в качестве антибактериального средства водными растворами тобрамицина с концентрацией 15-50 мг/мл и/или гентамицина с концентрацией 10-30 мг/мл. Размещают его в сформированный в теле позвонков L₅ и S₁ канал, ушивают рану с размещением дренажа. При этом в качестве остеоиндуктивного материала используют гранулы комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 60 масс. % коллагена, или гранулы костнопластического биологического материала на основе костной ткани или аутокостную крошку; содержание водного раствора антибактериального препарата тобрамицина в его смеси с водным раствором антибактериального препарата гентамицина выбрано от 20 до 80 об. %; толщина стенки полой перфорированной трубки кейджа выбрана 0,9-1,0 мм, а перфорационные отверстия полой перфорированной трубки кейджа выполнены круглыми, квадратными или ромбовидными. Способ обеспечивает отсутствие послеоперационных осложнений, формирование стабильного костного блока, отсутствие инфекционных поражения окружающих тканей, обеспечение надежного предотвращения возникновения гнойно-воспалительных процессов с одновременным сохранением кровоснабжения и иннервации тканей, а также раннюю социальную реабилитацию пациента с одновременным повышением качества его жизни за счет использования остеоиндуктивного материала, импрегнированного антибиотиком. 3 з.п. ф-лы, 5 пр.

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, к способу хирургического лечения спондилолистеза IV степени с использованием остеоиндуктивного материала, импрегнированного тобрамицином и/или гентамицином и может быть использовано при лечении пациентов с деформациями позвоночника в условиях травматологических, хирургических и других стационаров.

Известен способ хирургического лечения высокодиспластического спондилолистеза, включающий трансакральный межтеловой спондилодез L₅-S₁ выполняют резецированием участка дуги позвонка S₁, смещение дурального мешка на уровне S₁-S₂ медиально, перфорирование задней стенки тела S₁ позвонка в промежутке между S₁ корешком и дуральным мешком, под ЭОП-контролем формирование канала через тело позвонка S₁ и диск L₅-S₁ в тело позвонка L₅, канал выполняют таким образом, чтобы он слепо заканчивался в кости тела L₅ позвонка, затем канюлированным метчиком расширяют канал, в сформированный канал, не доходя до дна канала, введение в сформированный канал остеоиндуктивного материала, (см. патент РФ №2713518, МПК А61В 17/56, 05.02.2020).

Однако известный способ при своем использовании обладает следующими недостатками:

- в недостаточной степени обеспечивает надежное анатомическое восстановление формы и опорной функции L₅ позвонка,

- не обеспечивает формированием стабильного костного блока при спондилолистезе высокой степени,

- недостаточно обеспечивает отсутствие инфекционных поражения окружающих тканей,

- не обеспечивает надежное предотвращение возникновения гнойно-воспалительных процессов с одновременным сохранением кровоснабжения и иннервации тканей,

- недостаточно обеспечивает раннюю социальную реабилитацию пациента.

Задачей изобретения является создание способа хирургического лечения спондилолистеза IV степени с использованием остеоиндуктивного материала, импрегнированного тобрамицином и/или гентамицином.

Техническим результатом является обеспечение в достаточной степени надежного анатомического восстановления формы и опорной функции L₅ позвонка, обеспечение отсутствия послеоперационных осложнений, обеспечение формирования стабильного костного блока при спондилолистезе высокой степени, обеспечение отсутствия инфекционных поражения окружающих тканей, обеспечение надежного предотвращения возникновения гнойно-воспалительных процессов с одновременным сохранением кровоснабжения и иннервации тканей, а также обеспечение ранней социальной реабилитации пациента при одновременным повышением качества его жизни.

Технический результат достигается тем, что предложен способ хирургического лечения спондилолистеза IV степени с использованием остеоиндуктивного материала, импрегнированного тобрамицином и/или гентамицином, характеризующийся тем, что в предоперационном периоде определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных спондилолистеза IV степени костных анатомических структур позвоночника, методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, при положении пациента на животе, после осуществления анестезиологического пособия, выполняют разрез кожного покрова над остистыми отростками позвоночника с последующим рассечением подкожной клетчатки и собственной фасции, выполняют ламинэктомию L₅ и S₁ позвонков, фораминотомию L₅-S₁ с обеих сторон, формируют под контролем ЭОП с использованием последовательного набора сверл с нарастающим диаметром канал диаметром 14-15 мм через тело позвонка S₁ и через межпозвонковый диск L₅-S₁ в тело позвонка L₅ без выхода за его пределы, в сформированный канал вводят дискотом и с его использованием удаляют структуру межпозвонкового диска, заполняют образованное после удаления межпозвонкового диска пространство остеоиндуктивным материалом, пропитанным в качестве антибактериального средства водными растворами тобрамицина с концентрацией 15-50 мг/мл и/или гентамицина с концентрацией 10-30 мг/мл, предварительно подготовленный кейдж в форме полой перфорированной трубки диаметром 14-15 мм, длина которой соответствует глубине сформированного в теле позвонков L₅ и S₁ канала, заполняют остеоиндуктивным материалом, пропитанным в качестве антибактериального средства водными растворами тобрамицина с концентрацией 15-50 мг/мл и/или гентамицина с концентрацией 10-30 мг/мл, подготовленный кейдж размещают в сформированный в теле позвонков L₅ и S₁ канал, ушивают рану с размещение дренажа. При этом в качестве остеоиндуктивного материала используют гранулы комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 60 масс. % коллагена, или гранулы костнопластического биологического материала на основе костной ткани или аутокостную крошку. При этом содержание водного раствора антибактериального препарата тобрамицина в его смеси с водным раствором антибактериального препарата гентамицина выбрано от 20 до 80 объемных %. При этом толщина стенки полой перфорированной трубки кейджа выбрана 0,9-1,0 мм, а перфорационные отверстия полой перфорированной трубки кейджа выполнены круглыми, квадратными или ромбовидными.

Способ осуществляется следующим образом. В предоперационном периоде определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных спондилолистезом IV степени костных анатомических структур позвоночника. Методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур.

При положении пациента на животе, после осуществления анестезиологического пособия, выполняют разрез кожного покрова над остистыми отростками позвоночника с последующим рассечением подкожной клетчатки и собственной фасции. Выполняют ламинэктомию L₅ и S₁ позвонков, фораминотомию L₅-S₁ с обеих сторон.

Формируют под контролем ЭОП с использованием последовательного набора сверл с нарастающим диаметром канал диаметром 14-15 мм через тело позвонка S₁ и через межпозвонковый диск L₅-S₁ в тело позвонка L5 без выхода за его пределы. В сформированный канал вводят дискотом и с его использованием удаляют структуру межпозвонкового диска. Заполняют образованное после удаления межпозвонкового диска пространство остеоиндуктивным материалом, пропитанным в качестве антибактериального средства водными растворами тобрамицина с концентрацией 15-50 мг/мл и/или гентамицина с концентрацией 10-30 мг/мл. При этом в качестве остеоиндуктивного материала используют гранулы комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 60 масс. % коллагена, или гранулы костнопластического биологического материала на основе костной ткани или аутокостную крошку. При этом содержание водного раствора антибактериального препарата тобрамицина в его смеси с водным раствором антибактериального препарата гентамицина выбрано от 20 до 80 объемных %.

Затем предварительно подготовленный кейдж в форме полой перфорированной трубки, длина которой соответствует глубине сформированного в теле позвонков L₅ и S₁ канала, заполняют остеоиндуктивным материалом, пропитанным в качестве антибактериального средства водными растворами тобрамицина с концентрацией 15-50 мг/мл и/или гентамицина с концентрацией 10-30 мг/мл. При этом в качестве остеоиндуктивного материала используют гранулы комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 60 масс. % коллагена, или гранулы костнопластического биологического материала на основе костной ткани или аутокостную крошку. При этом содержание водного раствора антибактериального препарата тобрамицина в его смеси с водным раствором антибактериального препарата гентамицина выбрано от 20 до 80 объемных %.

Подготовленный кейдж размещают в сформированном в теле позвонков L₅ и S₁ канале. Толщина стенки полой перфорированной трубки кейджа выбрана 0,9-1,0 мм, а перфорационные отверстия полой перфорированной трубки кейджа выполнены круглыми, квадратными или ромбовидными.

Ушивают рану с размещением дренажа.

Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ хирургического лечения спондилолистеза IV степени с использованием остеоиндуктивного материала, импрегнированного тобрамицином и/или гентамицином, отличительными являются:

- определение в предоперационном периоде методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных спондилолистезом IV степени костных анатомических структур позвоночника,

- оценка методом магнитно-резонансной томографии состояния окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур,

- выполнение при положении пациента на животе, после осуществления анестезиологического пособия, разреза кожного покрова над остистыми отростками позвоночника с последующим рассечением подкожной клетчатки и собственной фасции,

- выполнение ламинэктомии L₅ и S₁ позвонков, фораминотомии L₅-S₁ с обеих сторон,

- формирование канала диаметром 14-15 мм через тело позвонка S₁ и через межпозвонковый диск L₅-S₁ в тело позвонка L₅,

- введение в сформированный канал дискотома и с его использованием удаление структуры межпозвонкового диска,

- заполнение образованного после удаления межпозвонкового диска пространство остеоиндуктивным материалом, пропитанным в качестве антибактериального средства водными растворами тобрамицина с концентрацией 15-50 мг/мл и/или гентамицина с концентрацией 10-30 мг/мл,

- заполнение предварительно подготовленного кейджа в форме полой перфорированной трубки, длина которой соответствует глубине сформированного в теле позвонков L₅ и S₁ канала, остеоиндуктивным материалом, пропитанным в качестве антибактериального средства водными растворами тобрамицина с концентрацией 15-50 мг/мл и/или гентамицина с концентрацией 10-30 мг/мл, и размещение в сформированном в теле позвонков L5 и S i канале,

- выбор содержания водного раствора антибактериального препарата тобрамицина в его смеси с водным раствором антибактериального препарата гентамицина от 20 до 80 объемных %.

- использование в качестве остеоиндуктивного материала гранул комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 60 масс. % коллагена, или гранул костнопластического биологического материала на основе костной ткани или аутокостной крошки,

- выбор толщины стенки полой перфорированной трубки кейджа 0,9-1,0 мм,

- выполнение перфорационных отверстий полой перфорированной трубки кейджа круглыми, квадратными или ромбовидными.

Экспериментальные и клинические исследования предложенного способа хирургического лечения спондилолистеза IV степени с использованием остеоиндуктивного материала, импрегнированного тобрамицином и/или гентамицином показали его высокую эффективность. Предложенный способ хирургического лечения спондилолистеза IV степени с использованием остеоиндуктивного материала, импрегнированного тобрамицином и/или гентамицином при своем использовании обеспечил в достаточной степени надежное анатомическое восстановление формы и опорной функции L₅ позвонка, обеспечил отсутствие послеоперационных осложнений, обеспечил формирование стабильного костного блока при спондилолистезе высокой степени, обеспечил отсутствие инфекционных поражения окружающих тканей, обеспечил надежное предотвращениее возникновения гнойно-воспалительных процессов с одновременным сохранением кровоснабжения и иннервации тканей, а также обеспечил раннюю социальную реабилитацию пациента при одновременным повышением качества его жизни.

Реализация предложенного способа хирургического лечения спондилолистеза IV степени с использованием остеоиндуктивного материала, импрегнированного тобрамицином и/или гентамицином иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Пациентка Л., 38 лет, поступила в 7-ое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом: «Спондилолизный спондилолистез IV степени». Жалобы на боли в области позвоночника.

Общее состояние: удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Кожный покров и видимые слизистые обычной окраски. Частота дыхательных движений 19 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Артериальное давление 125/85 мм рт.ст. Частота пульса 77 в минуту.

Пациентке выполнили хирургическое лечение спондилолистеза IV степени с использованием остеоиндуктивного материала, импрегнированного тобрамицином и/или гентамицином.

В предоперационном периоде определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных спондилолистезом IV степени костных анатомических структур позвоночника. Методом магнитно-резонансной томографии оценили состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур.

При положении пациентки на животе, после осуществления анестезиологического пособия, выполнили разрез кожного покрова над остистыми отростками позвоночника с последующим рассечением подкожной клетчатки и собственной фасции. Выполнили ламинэктомию L₅ и S₁ позвонков, фораминотомию L₅-S₁ с обеих сторон.

Сформировали под контролем ЭОП с использованием последовательного набора сверл с нарастающим диаметром канал диаметром 14 мм через тело позвонка S₁ и через межпозвонковый диск L₅-S₁ в тело позвонка L₅ без выхода за его пределы. В сформированный канал ввели дискотом и с его использованием удалили структуру межпозвонкового диска. Заполнили образованное после удаления межпозвонкового диска пространство остеоиндуктивным материалом, пропитанным в качестве антибактериального средства водным раствором тобрамицина с концентрацией 50 мг/мл. При этом в качестве остеоиндуктивного материала использовали гранулы комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 60 масс. % коллагена.

Затем предварительно подготовленный кейдж в форме полой перфорированной трубки диаметром 14 мм, длина которой соответствовала глубине сформированного в теле позвонков L₅ и S₁ канала, заполнили остеоиндуктивным материалом, пропитанным в качестве антибактериального средства водным раствором тобрамицина с концентрацией 50 мг/мл. При этом в качестве остеоиндуктивного материала использовали гранулы комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 60 масс. % коллагена.

Подготовленный кейдж разместили в сформированном в теле позвонков L₅ и S₁ канале. Толщину стенки полой перфорированной трубки кейджа выбрали 1,0 мм, а перфорационные отверстия полой перфорированной трубки кейджа выполнили квадратными.

Ушили рану с размещением дренажа.

Пример 2. Пациентка Ч., 28 лет, поступила в 7-ое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом: «Спондилолизный спондилолистез IV степени». Жалобы на боль в области позвоночника.

Общее состояние: удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Кожный покров и видимые слизистые обычной окраски. Частота дыхательных движений 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Артериальное давление 130/85 мм рт.ст. Частота пульса 77 в минуту.

Пациентке выполнили хирургическое лечение спондилолистеза IV степени с использованием остеоиндуктивного материала, импрегнированного тобрамицином и/или гентамицином.

В предоперационном периоде определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных спондилолистезом IV степени костных анатомических структур позвоночника. Методом магнитно-резонансной томографии оценили состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур.

При положении пациентки на животе, после осуществления анестезиологического пособия, выполнили разрез кожного покрова над остистыми отростками позвоночника с последующим рассечением подкожной клетчатки и собственной фасции. Выполнили ламинэктомию L₅ и S₁ позвонков, фораминотомию L₅-S₁ с обеих сторон.

Сформировали под контролем ЭОП с использованием последовательного набора сверл с нарастающим диаметром канал диаметром 15 мм через тело позвонка S₁ и через межпозвонковый диск L₅-S₁ в тело позвонка L₅ без выхода за его пределы. В сформированный канал ввели дискотом и с его использованием удалили структуру межпозвонкового диска. Заполнили образованное после удаления межпозвонкового диска пространство остеоиндуктивным материалом, пропитанным в качестве антибактериального средства водным раствором гентамицина с концентрацией 30 мг/мл. При этом в качестве остеоиндуктивного материала использовали гранулы костнопластического биологического материала на основе костной ткани.

Затем предварительно подготовленный кейдж в форме полой перфорированной трубки диаметром 15 мм, длина которой соответствовала глубине сформированного в теле позвонков L₅ и S₁ канала, заполнили остеоиндуктивным материалом, пропитанным в качестве антибактериального средства водным раствором гентамицина с концентрацией 30 мг/мл. При этом в качестве остеоиндуктивного материала использовали гранулы костнопластического биологического материала на основе костной ткани.

Подготовленный кейдж разместили в сформированном в теле позвонков L₅ и S₁ канале. Толщину стенки полой перфорированной трубки кейджа выбрали 0,95 мм, а перфорационные отверстия полой перфорированной трубки кейджа выполнили круглыми.

Ушили рану с размещением дренажа.

Пример 3. Пациентка А., 19 лет, поступила в 7-ое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом: «Спондилолизный спондилолистез IV степени». Жалобы на боли в области позвоночника.

Общее состояние: удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Кожный покров и видимые слизистые обычной окраски. Частота дыхательных движений 17 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Артериальное давление 125/80 мм рт.ст. Частота пульса 74 в минуту.

Пациентке выполнили хирургическое лечение спондилолистеза IV степени с использованием остеоиндуктивного материала, импрегнированного тобрамицином и/или гентамицином.

В предоперационном периоде определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных спондилолистезом IV степени костных анатомических структур позвоночника. Методом магнитно-резонансной томографии оценили состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур.

При положении пациентки на животе, после осуществления анестезиологического пособия, выполнили разрез кожного покрова над остистыми отростками позвоночника с последующим рассечением подкожной клетчатки и собственной фасции. Выполнили ламинэктомию L₅ и S₁ позвонков, фораминотомию L₅-S₁ с обеих сторон.

Сформировали под контролем ЭОП с использованием последовательного набора сверл с нарастающим диаметром канал диаметром 14,5 мм через тело позвонка S₁ и через межпозвонковый диск L₅-S₁ в тело позвонка L₅ без выхода за его пределы. В сформированный канал ввели дискотом и с его использованием удалили структуру межпозвонкового диска. Заполнили образованное после удаления межпозвонкового диска пространство остеоиндуктивным материалом, пропитанным в качестве антибактериального средства водным раствором тобрамицина с концентрацией 15 мг/мл и водным раствором гентамицина с концентрацией 20 мг/мл. При этом в качестве остеоиндуктивного материала использовали аутокостную крошку. При этом содержание водного раствора антибактериального препарата тобрамицина в его смеси с водным раствором антибактериального препарата гентамицина выбрали 20 объемных %.

Затем предварительно подготовленный кейдж в форме полой перфорированной трубки диаметром 14,5 мм, длина которой соответствовала глубине сформированного в теле позвонков L₅ и S₁ канала, заполнили остеоиндуктивным материалом, пропитанным в качестве антибактериального средства водным раствором тобрамицина с концентрацией 15 мг/мл и водным раствором гентамицина с концентрацией 20 мг/мл. При этом в качестве остеоиндуктивного материала использовали аутокостную крошку. При этом содержание водного раствора антибактериального препарата тобрамицина в его смеси с водным раствором антибактериального препарата гентамицина выбрали 20 объемных %.

Подготовленный кейдж разместили в сформированном в теле позвонков L₅ и S₁ канале. Толщину стенки полой перфорированной трубки кейджа выбрали 0,9 мм, а перфорационные отверстия полой перфорированной трубки кейджа выполнили ромбовидными.

Ушили рану с размещением дренажа.

Пример 4. Пациентка К., 22 лет, поступила в 7-ое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом: «Спондилолизный спондилолистез IV степени». Жалобы на боли в области позвоночника.

Общее состояние: удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Кожный покров и видимые слизистые обычной окраски. Частота дыхательных движений 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Артериальное давление 130/80 мм рт.ст. Частота пульса 77 в минуту.

Пациентке выполнили хирургическое лечение спондилолистеза IV степени с использованием остеоиндуктивного материала, импрегнированного тобрамицином и/или гентамицином.

В предоперационном периоде определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных спондилолистезом IV степени костных анатомических структур позвоночника. Методом магнитно-резонансной томографии оценили состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур.

При положении пациентки на животе, после осуществления анестезиологического пособия, выполнили разрез кожного покрова над остистыми отростками позвоночника с последующим рассечением подкожной клетчатки и собственной фасции. Выполнили ламинэктомию L₅ и S₁ позвонков, фораминотомию L₅-S₁ с обеих сторон.

Сформировали под контролем ЭОП с использованием последовательного набора сверл с нарастающим диаметром канал диаметром 14 мм через тело позвонка S₁ и через межпозвонковый диск L₅-S₁ в тело позвонка L₅ без выхода за его пределы. В сформированный канал ввели дискотом и с его использованием удалили структуру межпозвонкового диска. Заполнили образованное после удаления межпозвонкового диска пространство остеоиндуктивным материалом, пропитанным в качестве антибактериального средства водным раствором тобрамицина с концентрацией 30 мг/мл и водным раствором гентамицина с концентрацией 10 мг/мл. При этом в качестве остеоиндуктивного материала использовали гранулы костнопластического биологического материала на основе костной ткани.. При этом содержание водного раствора антибактериального препарата тобрамицина в его смеси с водным раствором антибактериального препарата гентамицина выбрали 50 объемных %.

Затем предварительно подготовленный кейдж в форме полой перфорированной трубки диаметром 14 мм, длина которой соответствовала глубине сформированного в теле позвонков L₅ и S₁ канала, заполнили остеоиндуктивным материалом, пропитанным в качестве антибактериального средства водным раствором тобрамицина с концентрацией 30 мг/мл и водным раствором гентамицина с концентрацией 10 мг/мл. При этом в качестве остеоиндуктивного материала использовали аутокостную крошку. При этом содержание водного раствора антибактериального препарата тобрамицина в его смеси с водным раствором антибактериального препарата гентамицина выбрали 50 объемных %.

Подготовленный кейдж разместили в сформированном в теле позвонков L₅ и S₁ канале. Толщину стенки полой перфорированной трубки кейджа выбрали 1,0 мм, а перфорационные отверстия полой перфорированной трубки кейджа выполнили ромбовидными.

Ушили рану с размещением дренажа.

Пример 5. Пациент Ш., 28 лет, поступил в 7-ое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом: «Спондилолизный спондилолистез IV степени». Жалобы на боль в области позвоночника.

Общее состояние: удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Кожный покров и видимые слизистые обычной окраски. Частота дыхательных движений 17 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Артериальное давление 120/80 мм рт.ст. Частота пульса 75 в минуту.

Пациенту выполнили хирургическое лечение спондилолистеза IV степени с использованием остеоиндуктивного материала, импрегнированного тобрамицином и/или гентамицином.

В предоперационном периоде определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных спондилолистезом IV степени костных анатомических структур позвоночника. Методом магнитно-резонансной томографии оценили состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур.

При положении пациента на животе, после осуществления анестезиологического пособия, выполнили разрез кожного покрова над остистыми отростками позвоночника с последующим рассечением подкожной клетчатки и собственной фасции. Выполнили ламинэктомию L₅ и S₁ позвонков, фораминотомию L₅-S₁ с обеих сторон.

Сформировали под контролем ЭОП с использованием последовательного набора сверл с нарастающим диаметром канал диаметром 15 мм через тело позвонка S₁ и через межпозвонковый диск L₅-S₁ в тело позвонка L₅ без выхода за его пределы. В сформированный канал ввели дискотом и с его использованием удалили структуру межпозвонкового диска. Заполнили образованное после удаления межпозвонкового диска пространство остеоиндуктивным материалом, пропитанным в качестве антибактериального средства водным раствором тобрамицина с концентрацией 15 мг/мл и водным раствором гентамицина с концентрацией 30 мг/мл. При этом в качестве остеоиндуктивного материала использовали гранулы костнопластического биологического материала на основе костной ткани.. При этом содержание водного раствора антибактериального препарата тобрамицина в его смеси с водным раствором антибактериального препарата гентамицина выбрали 80 объемных %.

Затем предварительно подготовленный кейдж в форме полой перфорированной трубки диаметром 15 мм, длина которой соответствовала глубине сформированного в теле позвонков L₅ и S₁ канала, заполнили остеоиндуктивным материалом, пропитанным в качестве антибактериального средства водным раствором тобрамицина с концентрацией 15 мг/мл и водным раствором гентамицина с концентрацией 30 мг/мл. При этом в качестве остеоиндуктивного материала использовали аутокостную крошку. При этом содержание водного раствора антибактериального препарата тобрамицина в его смеси с водным раствором антибактериального препарата гентамицина выбрали 80 объемных %.

Подготовленный кейдж разместили в сформированном в теле позвонков L₅ и S₁ канале. Толщину стенки полой перфорированной трубки кейджа выбрали 1,0 мм, а перфорационные отверстия полой перфорированной трубки кейджа выполнили квадратными.

Ушили рану с размещением дренажа.

В результате использования предложенного способа хирургического лечения спондилолистеза IV степени с использованием остеоиндуктивного материала, импрегнированного тобрамицином и/или гентамицином обеспечено в достаточной степени надежное анатомическое восстановления формы и опорной функции L₅ позвонка, обеспечено отсутствие послеоперационных осложнений, обеспечено формирование стабильного костного блока при спондилолистезе высокой степени, обеспечено отсутствие инфекционных поражений окружающих тканей, обеспечено надежное предотвращение возникновения гнойно-воспалительных процессов с одновременным сохранением кровоснабжения и иннервации тканей, а также обеспечена ранняя социальная реабилитация пациента при одновременным повышением качества его жизни.

Claims (4)

1. Способ хирургического лечения спондилолистеза IV степени с использованием остеоиндуктивного материала, импрегнированного тобрамицином и/или гентамицином, характеризующийся тем, что в предоперационном периоде определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных спондилолистезом высокой степени костных анатомических структур позвоночника, методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, при положении пациента на животе, после осуществления анестезиологического пособия, выполняют разрез кожного покрова над остистыми отростками позвоночника с последующим рассечением подкожной клетчатки и собственной фасции, выполняют ламинэктомию L₅ и S₁ позвонков, фораминотомию L₅-S₁ с обеих сторон, формируют под контролем ЭОП с использованием последовательного набора сверл с нарастающим диаметром канал диаметром 14-15 мм через тело позвонка S₁ и через межпозвонковый диск L₅-S₁ в тело позвонка L₅ без выхода за его пределы в сформированный канал вводят дискотом и с его использованием удаляют структуру межпозвонкового диска, заполняют образованное после удаления межпозвонкового диска пространство остеоиндуктивным материалом, пропитанным в качестве антибактериального средства водными растворами тобрамицина с концентрацией 15-50 мг/мл и/или гентамицина с концентрацией 10-30 мг/мл, предварительно подготовленный кейдж в форме полой перфорированной трубки диаметром 14-15 мм, длина которой соответствует глубине сформированного в теле позвонков L₅ и S₁ канала, заполняют остеоиндуктивным материалом, пропитанным в качестве антибактериального средства водными растворами тобрамицина с концентрацией 15-50 мг/мл и/или гентамицина с концентрацией 10-30 мг/мл, подготовленный кейдж размещают в сформированный в теле позвонков L₅ и S₁ канал, ушивают рану с размещением дренажа.

2. Способ по п. 1, характеризующийся тем, что в качестве остеоиндуктивного материала используют гранулы комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 60 масс. % коллагена, или гранулы костнопластического биологического материала на основе костной ткани или аутокостную крошку.

3. Способ по п. 1, характеризующийся тем, что содержание водного раствора антибактериального препарата тобрамицина в его смеси с водным раствором антибактериального препарата гентамицина выбрано от 20 до 80 об. %.

4. Способ по п. 1, характеризующийся тем, что толщина стенки полой перфорированной трубки кейджа выбрана 0,9-1,0 мм, а перфорационные отверстия полой перфорированной трубки кейджа выполнены круглыми, квадратными или ромбовидными.