RU2798671C1 - Способ экспресс-диагностики воспаления тканей периодонта - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и предназначено для использования при диагностике и контроле за эффективностью проводимого лечения хронического апикального периодонтита однокорневых и многокорневых зубов. В корневой канал вводят эндодонтический инструмент К-файл на рабочую длину до физиологической верхушки зуба, после чего к файлу фиксируют активный электрод джольметрического измерительного комплекса, пассивный электрод размещают на губе с противоположной стороны от исследуемого зуба, затем проводят измерение работы тока при 1 мкА в течение 1 секунды. По изменению параметра работы тока во времени судят о динамике воспалительного процесса и эффективности проводимого лечения ХАП. При этом изменение показателей работы тока во времени в сторону увеличения свидетельствует о наличии воспалительного процесса в тканях периодонта, а в сторону уменьшения охарактеризуется как уменьшение активности воспалительного процесса. Способ, за счет определения активности и динамики воспалительного процесса, позволяет осуществлять контроль за эффективностью проводимого лечения и определять показания к постоянной обтурации системы корневых каналов. 1 пр.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, может быть использовано для диагностики и контроля за эффективностью проводимого лечения хронического апикального периодонтита однокорневых и многокорневых зубов.

Проблема диагностики и лечения пациентов с хроническим апикальным периодонтитом (ХАП) на протяжении многих лет остается одной из самых актуальной в современной стоматологии.

Согласно исследованиям, в результате некачественно проведенного эндодонтического лечения, данная форма хронического периапикального воспалительного процесса может привести к потере причинного зуба, а также значительно изменять состояние периодонта и пародонта, при этом патологические очаги выступают источником хронического инфицирования и сенсибилизации организма, способны вызвать нежелательные изменения в развитии патологий сердца, почек, легких и других органов (Березин К.А.,2015).

Несмотря на очевидные успехи в диагностике и лечении осложнений глубокого кариеса, данная патологическая форма определяет появление большого количества научных исследований и требует более пристального внимания и дальнейшего детального изучения с целью совершенствования методов диагностики и оптимизации комплексного лечения ( Аль-Акмар Мохаммед Ахмед,2011, Батюков Н.М.,2015, . Кабак Ю.С.,2005, Kirkevang L.L.,2005, Loftus J.J.,2006).

Важно отметить, что особой проблемой является определение показаний к финишной обтурации, при этом критериями эффективности лечения и показаниями к пломбированию системы корневых каналов выступают: стабилизация процесса - отсутствие болевой симптоматики и чувствительности при проведении перкуссии, а также отсутствие выделения экссудата из корневого канала.

Существующие диагностические методики позволяют осуществлять точную диагностику заболеваний периодонта и оценивать отдаленные результаты проведенного комплексного этиопатогенетического лечения, однако каждая из этих методик имеет свои достоинства и недостатки.

Из известных методов диагностики хронического апикального периодонтита широко применяется внутриротовая периапикальная рентгенография, выполненная по правилам изометрической проекции. В норме интактная периодонтальная щель на рентгенограмме представлена узкой полосой просветления между поверхностью корня и кортикальной пластинкой альвеолы, в среднем ширина ее составляет 0,15-0,25мм. При хроническом апикальном периодонтите на рентгенограмме можно наблюдать неравномерное расширение периодонтальной щели в области верхушки корня, сопровождающееся, как правило, утолщением кортикальной пластинки (Князева М.А. Чернявский Ю.П., 2011). Рентгенологическое исследование является одним из ведущих дополнительных методов диагностики заболеваний периодонта, применяется для выбора лечебной тактики, оценки эффективности проведенных лечебных мероприятий, динамики течения и своевременного выявления осложнения. Преимуществами данной методики являются: надежность, использование у разных возрастных групп и доступность для большинства пациентов, при этом существенным недостатком выступает невозможность определить активность и динамику воспалительного процесса в краткосрочный период, а также лучевая нагрузка на организм.

Известен метод диагностики хронического апикального периодонтита путем культурального анализа микробиологического содержимого системы корневых каналов (микробиологический метод). Многочисленные исследования доказали, что воспалительный процесс в периодонте развивается в результате поступления инфицированного и токсического содержимого корневых каналов через апикальное отверстие, проникая в ткани периодонта, при этом запускаются ответные реакции на всех уровнях, результатом является деструкция тканей периодонта. Таким образом, этиологическими факторами развития воспалительного процесса в тканях периодонта выступают бактерии. В настоящее время данный метод позволяет определить качественный и количественный состав микрофлоры (периодонтопатогенных микроорганизмов) корневых каналов, что необходимо учитывать для проведения качественного эндодонтического лечения (Когина Э.Н. и соав., 2015). Важно отметить, что существуют определенные ограничения по взятию микробиологических проб: возможна контаминация образцов во время взятия проб (рост бактерий, которые отсутствовали в системе корневого канала и попали случайным образом при сборе проб), а также невозможность взятия содержимого корневых каналов из всех интересующих областей. При транспортировке возможна гибель микроорганизмов - отсутствие роста на питательных средах, или их избыточный рост. При этом различия между составом микробиоты системы корневых каналов в разных исследованиях могут быть обусловлены различными факторами: критерии включения и исключения; особенностями медикаментозной и механической обработки корневых каналов зубов; разными методы сбора проб для дальнейших исследований, в том числе различные питательные среды для культивирования микроорганизмов (Дежурко-Король В.А.,2019). Кроме того, основной недостаток данной методики связан с трудоемкостью и существенными временными затратами, что делает его достаточно проблематичным.

Таким образом, анализ современного состояния вопроса диагностики и контроля за эффективностью проводимого лечения хронического апикального периодонтита свидетельствует о том, что необходимо совершенствование системы диагностических методов.

Задачей изобретения, на решение которой направлен разработанный способ, является создание метода-экспресс диагностики ХАП, позволяющего в краткосрочный период определить активность и динамику воспалительного процесса тканей периодонта, показания к постоянной обтурации системы корневых каналов.

В основе джоульметрического измерительного комплекса положено соответствие между работой, совершаемой внешним источником электрической энергии в исследуемых тканях периодонта, и изменением состояния исследуемого объекта. По изменению параметра работы тока во времени можно судить о динамике воспалительного процесса и проводить мониторинг эффективности проводимого лечения ХАП.

Поставленная задача решается тем, что в корневой канал вводится эндодонтический инструмент К-файл на рабочую длину до физиологической верхушки зуба, после чего к файлу фиксируется активный электрод джольметрического измерительного комплекса, пассивный электрод размещается на губе с противоположной стороны от исследуемого зуба, затем проводится измерение работы тока при 1 мкА в течение 1 секунды.

Джоульметрический измерительный комплекс позволяет исследовать активность воспалительного процесса в системе корневых каналов при хроническом апикальном периодонтите путем измерения значений работы, затрачиваемой током на изменение исследуемых тканях периодонта, при этом прослеживается изменение показателей работы тока в сторону увеличения, что свидетельствует о наличии воспалительного процесса в тканях периодонта, а затем в процессе лечения - в сторону уменьшения, что может охарактеризоваться как уменьшение активности воспалительного процесса. Способ экпресс-диагностики ХАП, проведенный с помощью джоульметрического комплекса позволяет выявить наличие воспалительного процесса, а по оценкам джоульметрических параметров судить об активности процесса и, по мере снижения показателей данных параметром, планировать проведение постоянной обтурации системы корневых каналов.

Клинический пример.

Пациент А., 18 лет обратился в клинику с жалобами на чувство дискомфорта при накусывании на зуб 26. Зуб 26 был ранее лечен по поводу осложненного кариеса.

Внешний осмотр: конфигурация лица не нарушена, видимые кожные покровы сухие, чистые, физиологической окраски, регионарные лимфатические узлы не пальпируются.

Объективно: Зуб 26, после удаления пломбы обнаружена глубокая кариозная полость на жевательной поверхности, сообщающаяся с полостью зуба. Зондирование безболезненно, перкуссия слабоболезненна, термометрия отрицательная. Электроодонтодиагностика (ЭОД) - 200мкА. На рентгенограмме 26 зуба: корневые каналы не обтурированы, в периапикальных тканях - расширение периодонтальной щели в области верхушки медиально-щечного корня 1,5мм.

Диагноз: К04.5 Хронический апикальный периодонтит 26

Протокол лечения:

1 Посещение: Под аппликационной анестезией р-ра Лидоксора 10% проведена инфильтрационная анестезия р-ром Убистезина 4%-1,7мл, снятие остатков пломбы с зуба 26, препарирование кариозной полости, медикаментозная обработка кариозной полости р-ром Гипохлорита Na 0,05%, инструментальная и антисептическая обработка 3-х корневых каналов р-ром Гипохлорита Na 3 %.

Показания джольметрического измерительного комплекса, средние значения показателей работы тока составили: небный корневой канал - 24,65мкДж, медиально-щечный корневой канал - 42,34 мкДж, дистально-щечный корневой канал - 34,73 мкДж.

Проведена временная обтурация корневого канала « Кальсепт» на 14дней, временный пломбировочный материал «Темпопро».

2 Посещение: Рентгенограмма: расширение периодонтальной щели в области верхушки медиально-щечного корня 1мм. Удаление временной пломбы, антисептическая обработка корневых каналов р-ром Гипохлорита Na 3 %.

Показания джольметрического измерительного комплекса, средние значения показателей работы тока составили: небный корневой канал- 17,22мкДж, медиально-щечный корневой канал-7,86 мкДж, дистально-щечный корневой канал-11,34 мкДж, отмечается тенденция к значительному снижению работы тока.

Проведена постоянная обтурация корневых каналов « Ah Plus» с гуттаперчевыми штифтами, рентгенконтроль: корневые каналы обтурированы на всем протяжении, наложение постоянной пломбы «Estelite», шлифовка, полировка.

Рекомендовано: ортопедическая конструкция зуба 26, рентгенконтроль через 3,6,12 месяцев.

Источники информации:

1) Березин К.А., Греков А.Х., Зарипова Э.М., Старцева Е.Ю. Статистические аспекты изучения распространенности хронического апикального периодонтита у взрослого населения / К.А. // Современные проблемы науки и образования. - 2015. - №. 2. - С. 119.

2) Кабак Ю.С. Распространенность, рентгенологические и морфологические проявления хронического апикального периодонтита и отдаленные результаты его консервативного лечения: автореф. дис. канд. мед. наук. - Минск, 2005.- С- 20.

3) Аль-Акмар Мохаммед Ахмед. Клинико- рентгенологическая оценка эффективности операции цисто-рино-синусостомии: диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Санкт-Петербург. -2011.

4) Батюков Н.М., Кубус А.Ю., Филиппова Т.В., Чибисова М.А. Оптимизация эндодонтического лечения на основе использования комплекса технологий, с учетом сложности анатомического строения каналов // Институт Стоматологии. - 2015. - №2(67). - С. 36-37.

5) Kirkevang L.L., Vaeth M., Horsted-Bindslev P., Wenzel A. Longitudinal study of periapical and endodontic status in a Danish population // Int. endod. J. 2006. Feb. 39 (2). рр. 100-107.

6) Loftus J.J., Keating A.P., McCartan B.E. Periapical status and quality of endodontic treatment in an adult Irish population // Int. endod. J. 2005. Feb. 38 (2). рр. 81-86.

7) Князева, М. А., Чернявский Ю.П.Алгоритм описания рентгенограмм в терапевтической стоматологии: учебно-методическое пособие для студентов стоматологического факультета. Ч. 1 : / Министерство здравоохранения Республики Беларусь, УО "Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет". - Витебск 2011. - 57 с.

8) Когина Э.Н., Герасимова Л.П., Кабирова М.Ф., Усманова И.Н. Микробиологическое исследование содержимого корневых каналов при хроническом апикальном периодонтите// Современные проблемы науки и образования.-2015.-№5.

9) Дежурко-Король В.А. Клинико-лабораторное обоснование оптимизации протокола медикаментозной обработки корневых каналов при лечении хронического апикального периодонтита: автореф. дис. канд. мед. наук / Моска. -2019.

Claims (1)

1. Способ экспресс диагностики хронического апикального периодонтита, отличающийся тем, что в корневой канал вводят эндодонтический инструмент К-файл на рабочую длину до физиологической верхушки зуба, после чего к файлу фиксируют активный электрод джольметрического измерительного комплекса, пассивный электрод размещают на губе с противоположной стороны от исследуемого зуба, затем проводят измерение работы тока при 1 мкА в течение 1 секунды, при этом изменение показателей работы тока во времени в сторону увеличения свидетельствует о наличии воспалительного процесса в тканях периодонта, а в сторону уменьшения охарактеризуется как уменьшение активности воспалительного процесса.