RU2798376C1 - Способ комплексной морфофункциональной диагностики зубочелюстной системы у пациентов с аномалиями окклюзии в сочетании с расстройствами височно-нижнечелюстных суставов - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии, и предназначено для использования при диагностике пациентов с зубочелюстно-лицевыми аномалиями, ассоциированными с расстройствами ВНЧС. Проводят клинические, функциональные и лучевые обследования, в процессе которых осуществляют конусно-лучевую компьютерную томографию черепа, магнитно-резонансную томографию ВНЧС, кинезиографию. При этом, антропометрию зубов, зубных рядов, апикальных базисов челюстей на цифровых моделях зубных рядов реализуют в программе Ortho3D, выполняя конусно-лучевую компьютерную томографию черепа, получают мультипланарные 2D-реформации - ТРГ – и на них проводят цефалометрический анализ телерентгенограмм головы в программе Ortho3D в соответствии с протоколом изучения лицевого скелета. Клинический стоматологический осмотр проводят с использованием «Гамбургского теста» и пробы Ильиной-Маркосян, а также дополнительно проводят компьютерную электровибрографию ВНЧС с применением аппарата «BioJVA» фирмы «Bioresearch», который, с помощью датчиков, расположенных в проекции ВНЧС пациента, регистрирует вибрационные сигналы, возникающие в ВНЧС во время движения элементов сустава. Программой автоматически обрабатывают выделенные участки вибрационного сигнала и выводят на экран полученные цифровые значения трех параметров, необходимых для постановки диагноза: «полный интеграл», «интеграл на частоте выше 300 Гц», соотношение высокой частоты к низкой, характеризующие общее количество энергии при вибрации в ВНЧС, для интерпретации данных и постановки предварительного диагноза используют прилагаемую к прибору «BioJVA» таблицу-схему анализа результатов, в корреляции с вариантами конечного результата диагностики, соответствующими данным таблицы-схемы. Проводят УЗИ ВНЧС с последующей обработкой ультразвуковых изображений и построением траектории движения суставных головок нижней челюсти при ее опускании и поднимании, проводят поверхностную электромиографию жевательных мышц с использованием электромиографа BioEMG III Bio RESEARCH, выполняют кинезиографию нижней челюсти с применением аппарата «Кинезиограф» Jaw Tracker 3D с использованием различных проб в трех плоскостях - сагиттальной, фронтальной, горизонтальной и ставят диагноз. Способ, за счет получения достаточных объективных данных для постановки дифференцированного диагноза, определения порядка и объема лечебных мероприятий, позволяет поставить точный диагноз у пациентов с зубочелюстно-лицевыми аномалиями, ассоциированными с расстройствами ВНЧС, и назначить оптимальное лечение. 25 ил., 1 пр.

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии, и предназначено для диагностики пациентов с зубочелюстно-лицевыми аномалиями, ассоциированными с расстройствами ВНЧС. Используют клинические, антропометрические, лучевые, функциональные, ультразвуковые методы диагностики и МРТ. В рамках диагностических мероприятий пациентов с ЗЧЛА в сочетании с расстройствами ВНЧС проводят клинический стоматологический осмотр, включающий «Гамбургский тест» и пробы Ильиной-Маркосян. Ставят предварительный диагноз, после чего врач-ортодонт проводит дополнительные методы обследования, необходимые для постановки окончательного диагноза. Далее последовательно проводят антропометрию зубов, зубных рядов, апикальных базисов челюстей на цифровых моделях зубных рядов в программе Ortho3D, затем рентгенологические исследования: конусно-лучевую компьютерную томографию (КЛКТ) черепа с изготовлением мультипланарных 20-реформаций (ОПТГ, ТРГ) с последующим цефалометрическим анализом телерентгенограмм головы в программе Ortho3D в соответствии с протоколом МГМСУ; электровибрографию на оборудовании BioJVA BioRESEARCH; магнитно-резонансную томографию ВНЧС, УЗИ ВНЧС и жевательных мышц с последующей обработкой ультразвуковых изображений в программе; поверхностную электромиографию жевательных мышц на оборудовании BioEMG III Bio RESEARCH; кинезиографию на оборудовании Jaw Tracker 3D. На основании полученных диагностических данных ставят основной диагноз.

Изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии, и предназначено для проведения комплексной диагностики пациентов с зубочелюстно-лицевыми аномалиями, ассоциированными с расстройствами ВНЧС.

В настоящее время существует большое количество дополнительных (лабораторных) методов обследования зубочелюстно-лицевой системы (ЗЧЛС), в том числе, височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Для оценки морфологии лицевого отдела черепа, челюстей, зубов наиболее часто применяются рентгенологические методы исследования: ортопантомография (ОПТГ), телеренгенография (ТРГ), конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) черепа. По ОПТГ оценивается величина тела челюстных костей, ветвей и углов нижней челюсти, взаимоотношение зубных рядов, наличие ретинированных и сверхкомплектных зубов и (или) требующих проведения терапевтического, ортопедического, хирургического стоматологического лечения, а также качество ранее проведенного лечения, расположение и морфология головок височно-нижнечелюстного сустава. ТРГ головы применяется для изучения строения лицевого черепа, измерения размеров, взаиморасположения челюстей относительного друг друга и относительного переднего отдела основания черепа, определения характера роста лицевого черепа, расположения зубов в челюстях и их взаимоотношения с ними и друг с другом. КЛКТ черепа применяется для трехмерной визуализации морфологии костных структур черепа, ВНЧС, оценки размеров и расположения челюстей.

Для диагностики морфофункционального состояния ВНЧС наиболее часто применяют компьютерную томографию (КТ) ВНЧС, позволяющую оценить морфологическое состояние костных структур ВНЧС, уточнить анатомическое соотношение его костных элементов; магнитно-резонансную томографию (МРТ) ВНЧС с целью визуализации суставного диска и связочного аппарата сустава, жевательных мышц для изучения морфологических особенностей этих структур и перемещения элементов ВНЧС во время функции; аксиографию для графической записи траектории смещения головки нижней челюсти и диска ВНЧС при движениях нижней челюсти; кинезиографию для оценки физиологичности и объема траектории движений нижней челюсти, ее амплитуды, скорости, выявления отклонений при открывании и закрывании рта, движении нижней челюсти вперед и в стороны; электровибрографию для оценки частотных характеристик звуковых колебаний, возникающих при функционировании височно-нижнечелюстного сустава, что позволяет предположить наличие смещения внутрисуставного диска, дегенеративных изменений структур сочленения, травматических и воспалительных изменений.

Для диагностики мышечного компонента ЗЧЛС наиболее часто применяется электромиография (ЭМГ), позволяющая изучить биоэлектрические потенциалы жевательных мышц при проведении функциональных проб, оценить состояние мышечного комплекса при аномалии окклюзии и дополнить диагноз выявленными функциональными нарушениями. УЗИ жевательных мышц для оценки эхогенности, толщины, структуры жевательных мышц в состоянии физиологического покоя и максимальном волевом смыкании зубных рядов. При МРТ ВНЧС также возможно изучение морфометрии верхней и нижней головок латеральной крыловидной мышцы, медиальной крыловидной и собственно жевательных мышц.

На современном этапе развития стоматологии при обращении пациентов за комплексной стоматологической помощью возникает сложность правильной организации диагностических мероприятий, достаточных для постановки окончательного диагноза и составления персонифицированного плана лечения, оценки динамики показателей в процессе лечения и после его завершения. Организация и проведение комплексной морфофункциональной диагностики зубочелюстно-лицевой системы для составления плана стоматологического лечения, выявления и устранения причин заболевания, восстановления функции до физиологической нормы или максимально приближенной к ней формы компенсации работы стоматологического комплекса: ВНЧС, жевательной мускулатуры и окклюзии - становятся обязательными для врача-стоматолога (Способ диагностики и восстановления функции до физиологической нормы или максимально приближенной к ней формы компенсации работы стоматологического комплекса: пат. 2701888 Рос. Федерация: МПК А61С 7/00).

Зубочелюстно-лицевые аномалии, осложненные расстройствами ВНЧС, проявляются множеством симптомов, поэтому тщательное изучение стоматологического статуса имеет критическое значение для выбора плана и реализации персонофицированного протокола лечения, а также актуально при проведении этапа дифференциальной диагностики. Однако в настоящее время отсутствует комплексный подход в использовании современных цифровых методов диагностики, отсутствуют стандартизированные алгоритмы диагностики, позволяющие провести обследование таких групп пациентов, отсутствует систематизация полученных данных, достаточных для постановки окончательного диагноза и объективной оценки динамики показателей в процессе лечения, а также после его завершения.

Известен способ комплексной диагностики окклюзии (пат. №2694175 от 09.07.2019), при котором проводят ОПТГ, ТРГ, КТ ВНЧС, ЭМГ мышц головы и шеи, кинезиографию нижней челюсти для постановки окончательного диагноза, учитывающего анатомические и функциональные нарушения окклюзии.

В данном способе используют только один из возможных методов диагностики ВНЧС - КЛКТ, позволяющей визуализировать только взаиморасположение костных суставных элементов без учета состояния связочного аппарата и положения суставного диска.

Известен способ диагностики мышечно-суставной дисфункции жевательного аппарата (см. RU 2471417, А61В 5/103, 10.01.2013). Авторы проводят измерения площади эллипса статокинезиограммы посредством компьютерной стабилометрии на стабилометрической платформе. Способ позволяет выявить наличие сочетанной патологии жевательного аппарата и опорно-двигательной системы. Недостатком данного способа является отсутствие диагностики заболеваний ВНЧС как отдельной нозологии, мышечно-суставная дисфункция жевательного аппарата в данном случае рассматривается в контексте заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Известен способ диагностики синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (см. RU 2603117, А61В 5/0488, А61С 19/04, 20.11.2016). Способ позволяет точно, просто, неинвазивно и безопасно для пациента провести диагностику синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, оценить эффективность проводимой терапии за счет регистрации электромиографических показателей одновременно жевательных и височных мышц с двух сторон и их индексной оценки. Недостатками данного способа является отсутствие оценки клинических и полученных после лучевой диагностики признаков заболеваний ВНЧС.

Наиболее близким к предлагаемому является способ диагностики синдрома вынужденного положения нижней челюсти (пат. №2734057 от 2020-10-12), включающий в себя клинические (выявление наличия смещения нижней челюсти при смыкании зубных рядов из вынужденного положения в центральное; несовпадения центральной линии между резцами верхней и нижней челюсти при смыкании зубных рядов; выравнивания линии центра при открывании рта; изменения траектории движения нижней челюсти с наличием девиации или дефлексии; наличия одностороннего или двустороннего щелчка (хруста) в ВНЧС при открывании рта; наличие повышенного или пониженного тонуса жевательных мышц при статической пальпации; нарушение синхронности и симметричности включения жевательных мышц в работу при динамической пальпации), функциональные (электромиография, кинезиография, сонография), лучевые методы диагностики (КТ ВНЧС), а также МРТ ВНЧС. Недостатками данного способа является отсутствие диагностики вида аномалии окклюзии у пациентов с вынужденным положением нижней челюсти с учетом антропометрических и рентгенологических исследований (ТРГ головы в боковой проекции), а также отсутствие возможности предварительного диагноза патологии ВНЧС без учета данных КТ и МРТ ВНЧС.

Задачей данного изобретения является разработка способа проведения комплексной морфофункциональной диагностики пациентов с зубочелюстно-лицевыми аномалиями в сочетании с расстройствами ВНЧС, объединяющего клинические, рентгенологические, графические, функциональные методы, для разработки персонифицированного протокола диагностики таких групп пациентов, получения достаточных объективных данных для постановки дифференцированного диагноза, определения порядка и объема лечебных мероприятий, объективной оценки динамики показателей в процессе лечения, а также после его завершения.

Поставленная задача решается с помощью предлагаемого способа комплексной морфофункциональной диагностики пациентов с зубочелюстно-лицевыми аномалиями в сочетании с расстройствами ВНЧС, содержащего клинический стоматологический осмотр, включающий «Гамбургский тест («Гамбургское» короткое обследование ВНЧС, разработанное для стоматологов [Ahlers М.О., Jakstat Н.А., 2000]) и пробы Ильиной-Маркосян (1974), которые достаточно точно и быстро определяют объем необходимых диагностических и лечебных мероприятий на основе сбора анамнеза и оценки индивидуального состояния пациента, имеют первоначально ориентирующий характер. При проведении данных клинических проб могут быть выявлены:

- несовпадение центральной линии между резцами верхней и нижней челюсти при смыкании зубных рядов;

- выравнивание линии косметического центра при открывании рта;

- траекторию движения нижней челюсти с наличием девиации или дефлексии;

- наличие одностороннего или двустороннего щелчка (хруста) в ВНЧС при открывании рта;

- наличие повышенного или пониженного тонуса жевательных мышц при статической пальпации.

На основании данных осмотра осуществляют постановку предварительного диагноза, после чего проводят дополнительные методы обследования, необходимые для постановки основного диагноза:

1) антропометрию зубов, зубных рядов, апикальных базисов челюстей на цифровых моделях зубных рядов в программе Ortho3D,

2) конусно-лучевую компьютерную томографию (КЛКТ) черепа с изготовлением мультипланарных 2D-реформаций (ОПТГ, ТРГ) с последующим цефалометрическим анализом телерентгенограмм головы в программе Ortho3D в соответствии с протоколом МГМСУ для изучения строения лицевого скелета, размеров, взаиморасположения челюстей относительного друг друга и относительного переднего отдела основания черепа, определения характера роста лицевого отдела черепа, расположения зубов в челюстях и их взаимоотношения с ними и друг с другом. На срезах оценивают размеры суставных щелей ВНЧС с обеих сторон, симметричность расположения головок нижней челюсти в височной ямке;

3) электровибрографию на оборудовании BioJVA BioRESEARCH для оценки частотных характеристик звуковых колебаний, возникающих при функционировании ВНЧС. На основании цифровых табличных данных, приложенных к прибору, возможно предположить наличие смещения внутрисуставного диска, дегенеративных изменений структур сочленения, травматических и воспалительных изменений. Метод электровибрографии можно использовать в качестве скрининг-диагностики и для дифференцировки пациентов с патологией ВНЧС на первичном приеме. Метод является неинвазивным, не причиняет неудобств пациенту. Верификация диагнозов у 70 больных с патологией височно-нижнечелюстного сустава, полученных с помощью аппарата «BioJVA», с применением УЗИ и МРТ ВНЧС показала, что: прогностическая ценность положительного результата электровибрографического метода составляет - 84%, диагностическая точность методики - 86% [1],

4) магнитно-резонансную томографию ВНЧС с целью визуализации суставного диска, связочного аппарата сустава, жевательных мышц для изучения морфологических особенностей этих структур и взаиморасположения элементов ВНЧС во время функции;

5) УЗИ ВНЧС для оценки морфологии ВНЧ суставов, траектории движения суставных головок нижней челюсти при ее опускании и поднятии;

6) поверхностную электромиографию жевательных мышц на оборудовании BioEMG III Bio RESEARCH для оценки биоэлектрических потенциалов жевательных мышц при проведении функциональных проб, состояния мышечного комплекса при аномалиях окклюзии и для дополнения диагноза выявленными функциональными нарушениями;

7) кинезиографию на оборудовании Jaw Tracker 3D для оценки объема и траектории движений нижней челюсти, ее амплитуды, скорости, выявления отклонений при опускании и поднятии нижней челюсти, движении вперед и в стороны.

Техническим результатом, достигаемым при реализации данного способа, является получение сведений, которые используются для постановки основного диагноза, определения порядка проведения лечебных мероприятий, объем которых будет зависеть от выявленного несовпадения ЦС и ЦР, при котором назначается окклюзионно-стабилизирующая терапия, в последующем - ортодонтическое лечение при ЦС, при необходимости - протетическая реабилитация, возможность оценки эффективности проводимых лечебных мероприятий в динамике лечения и после его завершения.

Изобретение иллюстрируется графическими материалами, где на фиг. 1 - фото пациентки А., на фиг. 2 - фото зубных рядов, на фиг. 3 - вид сбоку на фиг. 1, на фиг. 4 - вид сбоку на фиг. 2, на фиг. 5, 6, 7 - фото сомкнутых зубных рядов виды слева, по центру и справа соответственно, на фиг. 8, 9 - фото верхнего и нижнего зубных рядов соответственно, на фиг. 10 - представлены оцифрованные гипсовые модели и их расчеты, произведенные в программе Ortho3D, на фиг. 11 - представлен цефалометрический анализ ТРГ головы в боковой проекции, полученной из КЛКТ головы, в программе Ortho3D в соответствии с протоколом МГМСУ, на фиг. 12 - представлены срезы КЛКТ ВНЧС, выполненные в программе Romexis Viewer OS X, на фиг. 13 - МРТ ВНЧС (левый) закрытый рот в сагиттальной плоскости. Синовит левого ВНЧС. Полная вентро-медиальная дислокация диска с частичной репозицией., на фиг. 14 - МРТ ВНЧС (правый) коронарная плоскость. Частичная медиальная дислокация суставного диска правого ВНЧС без репозиции, на фиг. 15 - представлена траектория движения суставной головки на ультразвуковом изображении ВНЧС (слева) при пробе опускания-поднятия нижней челюсти у пациента с щелчком в области ВНЧС слева: на участке траектории, соответствующем средней фазе опускания нижней челюсти, визуализируется отклонение графика, что свидетельствует о наличии щелчка, на фиг. 16 - представлена линейная диаграмма, отражающая движение суставной головки-траекторию, построенная в системе координат у пациента с наличием щелчка в области ВНЧС, на фиг. 17 - представлен скриншот записи электромиографического исследования жевательных мышц пациента при проведении функциональной пробы «физиологический покой» в программном обеспечении BioPAK, на фиг. 18 - представлен скриншот записи электромиографического исследования жевательных мышц пациента при проведении функциональной пробы «максимальное волевое смыкание зубных рядов» в программном обеспечении BioPAK, на фиг. 19 - представлен скриншот записи электромиографического исследования жевательных мышц пациента при проведении функциональной пробы «максимальное волевое смыкание зубных рядов на валиках» в программном обеспечении BioPAK, на фиг. 20 - представлен скриншот записи кинезиографического исследования пациента при проведении функциональной пробы «максимальное опускание и поднимание н/ч» в программном обеспечении BioPAK, на фиг. 21 - представлен скриншот записи кинезиографического исследования пациента при проведении функциональной пробы пробы «максимальное выдвижение н/ч» в программном обеспечении BioPAK, на фиг. 22 - представлен скриншот записи кинезиографического исследования пациента при проведении функциональной пробы «максимальное перемещение н/ч вправо и влево» в программном обеспечении BioPAK, на фиг. 23 - представлен скриншот записи электровибрографического исследования пациента в программном обеспечении BioPAK, на фиг. 24а - прилагаемая к прибору «BioJVA» таблица-схема анализа результатов, на фиг. 24в - классификация заболеваний ВНЧС (Wilkes С.Н. 1989) в корреляции с различными вариантами конечного результата диагностики, соответствующими американской.

Эффективность способа демонстрирует приведенный нижеследующий клинический пример.

Пациентка А., 20 лет, обратилась с жалобами на переднее положение и смещение подбородка влево, наличие промежутков между зубами, затрудненное пережевывание пищи, щелчки в области левого ВНЧС во время открывания рта. При внешнем осмотре: конфигурация лица изменена за счет смещения подбородка влево, уплощение подскуловых областей, вогнутый профиль (Фиг. 1-4). При проведении «Гамбургского теста» и проб Ильиной-Маркосян, выявлено несовпадение центральной линии между резцами верхней и нижней челюстей при смыкании зубных рядов; отсутствие выравнивания линии косметического центра при опускании нижней челюсти; смещение траектории движения нижней челюсти при ее опускании с наличием дефлексии; ограничение открывания рта до 2.5 см, наличие одностороннего щелчка в левом ВНЧС при открывании рта; наличие повышенного тонуса жевательных мышц при статической пальпации.

Из анамнеза выявлено, что ортодонтическое лечение ранее не проводилось.

В полости рта: соотношение моляров по мезиальному типу справа, по нейтральному - слева. Двусторонняя палатиноокклюзия. Трансверсальная резцовая окклюзия (смещение межрезцовой линии на нижней челюсти влево на 3 мм). Трапециевидная форма нижнего зубного ряда. Скученное положение фронтальной группы зубов на нижней челюсти. Адентия зубов 1.2, 2.2. Латеральное положение зубов 1.1-2.1. Ретенция зуба 2.3. Мезиальный наклон 3.3, 4.3. Язычный наклон 3.2, 3.1, 4.1, 4.2. Тортоаномалии 2.4, 2.5, 2.6, 3.3, 3.4. (Фиг. 5-9).

На основании полученных данных клинического обследования был поставлен □ предварительный диагноз: мезиальная окклюзия; двусторонняя палатиноокклюзия; трансверсальная резцовая окклюзия. Скученное положение фронтальной группы зубов на нижней челюсти. Адентия зубов 1.2, 2.2. Латеральное положение зубов 1.1-2.1. Ретенция зуба 2.3. Ретрузия резцов на нижней челюсти. Вестибулярное положение 3.3, 4.3.

Для постановки основного диагноза были проведены дополнительные методы исследования:

1) антропометрия зубов, зубных рядов, апикальных базисов челюстей на цифровых моделях зубных рядов в программе Ortho3D, по результатам которых выявлено сужение верхнего и нижнего зубных рядов в области моляров на 4.0 мм, укорочение длины переднего отрезка верхнего зубного ряда на 5.3 мм, нижнего - на 7.1 мм (Фиг. 10).

2) рентгенологическое обследование: цефалометрический анализ ТРГ головы в боковой проекции, полученной из КЛКТ головы, в программе Ortho3D в соответствии с протоколом МГМСУ показал ретрузию нижних резцов (угол L1/ML1=65.2°). Верхнюю ретро-, микрогнатию (угол SNA=75.2°, A'-Snp=38.8 мм). Нижнюю макрогнатию (Pg'-Go 74.3 мм). Вертикальный характер роста лицевого черепа (угол N/Go/Me=78.5°, угол ML/FH=30.6°). Число Wits=-14.7 мм (Фиг. 11). На срезах КЛКТ выявлено ассиметричное положение головок нижней челюсти - смещение левого мыщелкового отростка н/ч кзади и книзу, расширение левой суставной щели в переднем и верхнем отделе. Смещение правого мыщелкового отростка н/ч кпереди и кверху, сужение правой суставной щели в переднем и верхнем отделе. Ассиметричное положение головок н/ч в аксиальной и коронарной плоскости. (Фиг. 12).

Учитывая жалобы пациентки и основываясь на результатах проведенных клинических проб (Ильиной-Маркосян и «Гамбургский тест»): щелчок в области левого ВНЧС при открывании рта, нарушение траектории движения нижней челюсти при ее опускании с наличием дефлексии вправо; отсутствие выравнивания линии косметического центра при открывании рта; ограничение открывания рта до 2.5 см, наличие повышенного тонуса жевательных мышц при статической пальпации с целью уточнения диагноза, для изучения морфологических и функциональных особенностей жевательных мышц и элементов ВНЧС было также выполнено:

3) компьютерная электровибрография ВНЧС с применением аппарата «BioJVA» фирмы «Bioresearch» (США), который, с помощью датчиков, расположенных в проекции ВНЧС пациента, регистрирует вибрационные сигналы, возникающие в ВНЧС во время движения элементов сустава. На мониторе компьютера графически отображается вибрационный сигнал: выделяются вибрационные всплески, возникшие в один и тот же момент времени цикла открывания/закрывания рта. Программа автоматически обрабатывает выделенные участки вибрационного сигнала и выводит на экран цифровые значения трех параметров, необходимых для постановки диагноза: «полный интеграл», «интеграл на частоте выше 300 Гц», соотношение высокой частоты к низкой, характеризующие общее количество энергии при вибрации в ВНЧС во время функции (Фиг. 23). Для интерпретации данных и постановки предварительного диагноза использована прилагаемая к прибору «BioJVA» таблицу-схему анализа результатов (Фиг. 24а). Эта таблица-схема содержит 21 пункт с классификации заболеваний ВНЧС (Wilkes С.Н. 1989). (Фиг. 24б). В корреляции различными вариантами конечного результата диагностики, соответствующими американской с данными таблицы-схемы, предварительным диагнозом явилось «медиальное смещение диска ВНЧС справа без репозиции», что требовало подтверждения на МРТ ВНЧС.

4) магнитно-резонансная томография (МРТ) ВНЧС на оборудовании Siemens Somatom 0,2Т. На МРТ ВНЧС выявлено: частичная медиальная дислокация суставного диска правого ВНЧС без репозиции. Гипомобильность сустава средней степени выраженности. Синовит левого ВНЧС. Полная вентро-медиальная дислокация диска с частичной репозицией. (Фиг. 13-14),

5) УЗИ ВНЧС с последующей обработкой ультразвуковых изображений и построением траектории движения суставных головок нижней челюсти при опускании и поднимании нижней челюсти: на ультразвуковом изображении ВНЧС (слева) при пробе опускания-поднятия нижней челюсти на участке траектории, соответствующем средней фазе опускания нижней челюсти (1), визуализируется отклонение графика, что свидетельствует о наличии щелчка. (Фиг. 15-16).

Для дополнительной диагностики мышечного компонента ЗЧЛС и ВНЧС, выявления нарушения их функции были проведены электромиография жевательных мышц, кинезиография нижней челюсти.

6) Проведенная электромиография жевательных мышц с использованием компьютезированного электромиографа BioEMG III Bio RESEARCH показала, что при проведении функциональной пробы "физиологический покой" правые и левые собственно жевательные и височные мышцы находятся в функциональной перегрузке, причем в большей степени левая собственно жевательная и правая височная мышца (средний биопотенциал правой m.temporalis - 3.4 мкВ, левой m.masseter - 7.3 мкВ при норме > 2 мкВ). Выявлена ассиметричная работа собственно жевательных мышц, нарушение синергизма работы левых височной и собственно жевательной мышцы (Фиг. 17). При проведении проб «Максимальное волевое смыкание зубных рядов» и «Максимальное волевое сжатие на валиках» выявлена ассиметричная работа мышц: правая m.masseter имеет больший биопотенциал (33.2 мкВ и 69.2 мкВ соответственно) больше, чем левая (24.2 мкВ 55.6 мкВ соответственно), правая m.temporalis имеет больший биопотенциал (69.3 мкВ и 73.2 мкВ соответственно), чем левая (51.4 и 54.5 мкВ соответственно) (Фиг. 18-19).

На основании полученных данных ЭМГ жевательных мышц предварительный диагноз был дополнен: Асимметричная работа жевательных мышц. Гипертонус собственно жевательных и височных мышц.

7) Проведена кинезиография нижней челюсти с применением аппарата «Кинезиограф» Jaw Tracker 3D с использованием различных проб в трех плоскостях - сагиттальной, фронтальной, горизонтальной. В результате проведения функциональной пробы «максимальное опускание и поднимание н/ч» выявлено ограничение открывания рта (23.6 мм во фронтальной плоскости при норме 40-45 мм), дефлексия н.ч. вправо на 9.2 мм при открывании рта (Фиг. 20). При проведении функциональной пробы «максимальное выдвижение н/ч» ограниченные протрузионные движения в сагиттальной (2.4 мм) плоскости, смещение траектории движения вправо при выдвижении нижней челюсти вперед (3.3 мм) (Фиг. 21). При проведении функциональной пробы «максимальное перемещение н/ч вправо и влево» выявлены ограниченные латеротрузионные движения неправильной формы (3.3 мм во фронтальноий плоскости, до 2.4 мм в горизонтальной при норме от 7 мм) (Фиг. 22).

На основании данных комплексной морфофункциональной диагностики поставлен основной диагноз: мезиальная окклюзия (гнатическая форма), обусловленная верхней ретро-, микрогнатией, нижней макрогнатией. Сужение верхнего и нижнего зубных рядов в области моляров на 4 мм. Сужение апикального базиса верхней челюсти. Укорочение длины переднего отрезка верхнего и нижнего зубного ряда. Адентия зубов 1.2, 2.2. Диастема на верхней челюсти. Ретрузия резцов на нижней челюсти. Вестибулярное положение 3.3, 4.3. Асимметричная работа жевательных мышц. Гипертонус собственно жевательных и височных мышц. Внутренние нарушения ВНЧС (дисфункция ВНЧС).

В результате был составлен план комплексного лечения:

1. Сплинт-терапия: изготовлена съемная разобщающая зубные ряды каппа на нижнюю челюсть с регистрацией ЦС

2. Ортодонтическое лечение

3. Ортогнатическая операция

4. Окклюзионно-стабилизирующий аппарат для стабилизации нижней челюсти в функциональном положении

5. Завершение ортодонтического лечения

6. Ретенционный период

Изобретение позволяет поставить точный диагноз у пациентов с зубочелюстно-лицевыми аномалиями, ассоциированными с расстройствами ВНЧС и назначить оптимальное лечение.

Claims (1)

1. Способ комплексной морфофункциональной диагностики пациентов с зубочелюстно-лицевыми аномалиями в сочетании с расстройствами височно-нижнечелюстных суставов, заключающийся в клинических, функциональных и лучевых обследованиях, в процессе которых осуществляют конусно-лучевую компьютерную томографию черепа, магнитно-резонансную томографию ВНЧС, кинезиографию, отличающийся тем, что антропометрию зубов, зубных рядов, апикальных базисов челюстей на цифровых моделях зубных рядов реализуют в программе Ortho3D, выполняя конусно-лучевую компьютерную томографию черепа, получают мультипланарные 2D-реформации - ТРГ – и на них проводят цефалометрический анализ телерентгенограмм головы в программе Ortho3D в соответствии с протоколом изучения лицевого скелета, клинический стоматологический осмотр проводят с использованием «Гамбургского теста» и пробы Ильиной-Маркосян, а также дополнительно проводят компьютерную электровибрографию ВНЧС с применением аппарата «BioJVA» фирмы «Bioresearch», который, с помощью датчиков, расположенных в проекции ВНЧС пациента, регистрирует вибрационные сигналы, возникающие в ВНЧС во время движения элементов сустава, программой автоматически обрабатывают выделенные участки вибрационного сигнала и выводят на экран полученные цифровые значения трех параметров, необходимых для постановки диагноза: «полный интеграл», «интеграл на частоте выше 300 Гц», соотношение высокой частоты к низкой, характеризующие общее количество энергии при вибрации в ВНЧС, для интерпретации данных и постановки предварительного диагноза используют прилагаемую к прибору «BioJVA» таблицу-схему анализа результатов, в корреляции с вариантами конечного результата диагностики, соответствующими данным таблицы-схемы, проводят УЗИ ВНЧС с последующей обработкой ультразвуковых изображений и построением траектории движения суставных головок нижней челюсти при ее опускании и поднимании, проводят поверхностную электромиографию жевательных мышц с использованием электромиографа BioEMG III Bio RESEARCH, выполняют кинезиографию нижней челюсти с применением аппарата «Кинезиограф» Jaw Tracker 3D с использованием проб в трех плоскостях - сагиттальной, фронтальной, горизонтальной и ставят диагноз.

Images