RU2798002C1 - Способ лечения офтальмологических заболеваний - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для комплексного-комбинированного лечения офтальмологических заболеваний. Выполняют каскадную плазмофильтрацию на аппарате OctaNova с использованием плазмофильтра Plasmaflo и фракционатора Cascadeflo в количестве 8 процедур 2 раза в неделю в течение 1 месяца. При этом используют супервысокопоточные мембраны с размерами пор от 10 до 30 нм с суммарной площадью мембраны не менее 1 м² с возможностью выдерживания трансмембранного давления до 500 мм рт.ст. Плазму предварительно нагревают до 37°С. При этом для лечения увеитов, возрастной макулярной дегенерации сухой формы, посттромботической ретинопатии, используют фракционаторы плазмы с размерами пор 30 нм, а для лечения симпатической офтальмии, аутоиммунных заболеваний глаз используют фракционаторы плазмы с размерами пор от 10 до 20 нм. Способ позволяет купировать воспалительный процесс при воспалительных и аутоиммунных заболеваниях глаз, улучшить микроциркуляцию и реологические свойства крови, усилить перфузию в сосудах собственно сосудистой оболочки глаза, а также добиться более высоких показателей функциональной реабилитации у пациентов с заболеваниями макулярной области и улучшить социально-психологическую адаптацию данной категории больных за счет использования селективного мембранного метода экстракорпоральной гемокоррекции, благодаря которому высокоэффективно устраняются IgM, атерогенные липопротеиды, циркулирующие иммунные комплексы, криоглобулины, вирусы и другие крупные молекулы и надмолекулярные комплексы. 2 з.п. ф-лы, 5 ил., 4 пр.

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может применяться для комплексного лечения офтальмологических заболеваний, в частности, возрастной макулярной дегенерации сухой формы, увеитов, тромбозов вен сетчатки, симпатической офтальмии, аутоиммунных заболеваний глаз.

Данный способ позволяет усовершенствовать и дополнить стандартные методы лечения офтальмологической патологии путем использования селективного мембранного метода экстракорпоральной гемокоррекции, благодаря которому высокоэффективно устраняются IgM, атерогенные липопротеиды, циркулирующие иммунные комплексы, криоглобулины, вирусы и другие крупные молекулы и надмолекулярные комплексы, тем самым удается купировать воспалительный процесс при воспалительных и аутоиммунных заболеваниях глаз, улучшить микроциркуляцию и реологические свойства крови, усилить перфузию в сосудах собственно сосудистой оболочки глаза, а также добиться более высоких показателей функциональной реабилитации у пациентов с заболеваниями макулярной области и улучшить социально-психологическую адаптацию данной категории больных.

Известен способ лечения отечной формы диабетической макулоретинопатии, включающий состоящее из лимфотерапии, посредством выполнения крылонебных блокад (КНБ) с использованием лекарственной смеси и дискретного плазмафереза с экстракорпоральной фотомодификацией крови (RU 2367386, A61F 9/00, A61K 31/4412, A61K 31/167, A61K 38/43, A61K 31/195, A61K 31/415, А61Р 27/02, опубл. 20.09.2009).

Недостатком данного способа является невозможность разделения близких по размеру молекул одного класса - класса белков, происходит разделение субстанций разных классов (низкомолекулярные вещества, низко- и среднемолекулярные вещества, клетки крови).

В основу изобретения положена задача создания более точного способа каскадной плазмофильтрации, при котором из крови удаляются не профильтровавшиеся через мембрану молекулы, а молекулы, которые не смогли пройти через мембрану. Данное обстоятельство предъявляет повышенные требования, как к самим мембранам, так и к экстракорпоральным технологиям, их использующим, с целью комплексного лечения пациентов с различной офтальмологической патологией (возрастной макулярной дегенерации сухой формы, увеитов, тромбозов вен сетчатки, симпатической офтальмии, аутоиммунных заболеваний глаз).

Решение поставленной задачи обеспечивается тем, что в способе лечения офтальмологических заболеваний производят программное применение каскадной плазмофильтрации на аппарате OctaNova с использованием плазмофильтра Plasmaflo и фракционатора Cascadeflo в количестве 8 процедур с периодичностью 2 раза в неделю в течение 1 месяца. Данный селективный метод экстракорпоральной гемокоррекции основан на принципе фильтрационного и конвекционного массопереноса через полупроницаемую мембрану за счет градиента давления воды и растворенных в ней молекул, обеспечивающий эффективное удаление из плазмы крови после отделения клеток крови посредством мембранного плазмафереза высокомолекулярных крупноглобулярных компонентов плазмы, размер которых больше размера молекулы альбумина. При этом происходит разделение близких по размеру молекул одного класса - класса белков и из крови удаляются не профильтровавшиеся через мембрану молекулы, а молекулы, которые не смогли пройти через мембрану. При выполнении каскадной плазмофильтрации используют супервысокопоточные мембраны, которые имеют размер пор от 10 до 30 нм, с площадью мембраны не менее 1 м², способные выдержать трансмембраннное давление до 500 мм рт.ст. При этом используется предварительный нагрев плазмы до 37°С, что позволяет увеличить селективность удаления целевых субстанций плазмы крови.

Изобретение поясняется фиг. 1, на которой показаны изменения картины оптической когерентной томографии макулярной зоны у пациента с тромбозом вен сетчатки в период госпитализации и через 1 месяц после окончания терапии с использованием каскадной плазмофильтрации. На фиг. 2 приведены изменения офтальмоскопической картины глазного дна у пациента с тромбозом вен сетчатки в период госпитализации и через 1 месяц после окончания терапии с использованием каскадной плазмофильтрации. На фиг. 3 показана офтальмоскопическая картина глазного дна пациентки с токсоплазматическим хориоретинитом до лечения (фиг. 3А) и после окончания комплексной терапии с использованием каскадной плазмофильтрации (фиг. 3В). На фиг. 4 и 5 показаны изменения картины оптической когерентной томографии макулярной зоны у пациента с псориатическим увеитом с кистозным макулярным отеком правого (фиг. 4А) и левого (фиг. 4В) глаз до лечения и через 1 месяц после окончания терапии с использованием каскадной плазмофильтрации (фиг. 5А и В).

Изобретение осуществляется следующим образом.

Производят каскадную плазмофильтрацию на аппарате OctaNova с использованием плазмофильтра Plasmaflo и фракционатора Cascadeflo в количестве 8 процедур с периодичностью 2 раза в неделю в течение 1 месяца. При выполнении каскадной плазмофильтрации используют супервысокопоточные мембраны, которые имеют размер пор от 10 до 30 нм, с площадью мембраны не менее 1 м², способные выдержать трансмембраннное давление до 500 мм рт.ст. При этом используется предварительный нагрев плазмы до 37°С.

Для лечения увеитов, возрастной макулярной дегенерации сухой формы, тромбозов вен сетчатки используют фракционаторы плазмы с размерами пор 30 нм, что позволяет удалять атерогенные липопротеиды, IgM, циркулирующие иммунные комплексы, фибриноген и другие факторы свертывания, вирусы и др. (фиг. 1-3).

Фракционаторы плазмы с размерами пор от 10 до 20 нм применяются при лечении симпатической офтальмии, аутоимунных заболеваний глаз благодаря возможности фильтрации и удаления IgG (фиг. 4, 5).

Для лечения увеитов, возрастной макулярной дегенерации сухой формы, тромбозов вен сетчатки используют фракционаторы плазмы с размерами пор 30 нм. Для лечения симпатической офтальмии, аутоиммунных заболеваний глаз используют фракционаторы плазмы с размерами пор от 10 до 20 нм.

Примеры

Больной К., 64 года, находился на лечении в клинике офтальмологии ВМедА в мае 2018 года с диагнозом: тромбоз верхне-височной ветви центральной вены сетчатки правого глаза (фиг. 1). На 7-е сут. после начала заболевания выполнена панретинальная лазерная коагуляция сетчатки на правом глазу. Проводилась комплексная терапия с использованием каскадной плазмофильтрации на аппарате OctaNova с использованием плазмофильтра Plasmaflo OP 0,8W и фракционатора Cascadeflo EC-40W с размерами пор 30 нм в количестве 8 процедур с периодичностью 2 раза в неделю в течение 1 месяца. На 19-е сут. выполнено интравитреальное введение ингибитора ангиогенеза (Афлиберцепт) на правом глазу. Проводилось консервативное системное лечение: антикоагулянтная, противоотечная, антиоксидантная, сосудистая, гормональная противовоспалительная и ферментная терапия. Если после панретинальной лазерной коагуляции сетчатки ее высота увеличилась, то после 2-х процедур каскадной плазмофильтрации наблюдалось отчетливое снижении высоты (наиболее выраженное в макулярной зоне - с 545 до 342 мкм) и уменьшение площади зоны отсутствия перфузии сетчатки (фиг. 2). Острота зрения при этом повысилась с 0.5 до 0.9. В плазме крови после каскадной плазмофильтрации значимо снизилась концентрация крупноглобулярных белков: фибриногена - на 70%, холестерина, липопротеидов низкой плотности - на 74%, IgM - на 89%. При выписке, через 1 месяц после начала лечения острота зрения повысилась до 1.0, на глазном дне отмечалось уменьшение числа кровоизлияний и отечности сетчатки, по данным оптической когерентной томографии толщина сетчатки приблизилась к нормальным значениям и наблюдалось практически полное восстановление кровоснабжения в ранее неперфузируемой зоне.

Больной З., 22 года, находился на лечении в клинике офтальмологии ВМедА в ноябре 2020 года с диагнозом: токсоплазматический хориоретинит правого глаза (фиг. 3А). Проводилась комплексная терапия с использованием каскадной плазмофильтрации на аппарате OctaNova с использованием плазмофильтра Plasmaflo OP 0,5W и фракционатора Cascadeflo EC-50W с размерами пор 30 нм в количестве 8 процедур с периодичностью 2 раза в неделю в течение 1 месяца. Дополнительно проводилось консервативное системное лечение: антиоксидантная, сосудистая, гормональная противовоспалительная, противопротозойная и антибактериальная терапия. После выполнения процедур каскадной плазмофильтрации наблюдалась отчетливая эволюция зоны хориоретинального очага, значительно восстановилась прозрачность стекловидного тела, улучшилась визуализация глазного дна (фиг. 3В). Острота зрения при этом повысилась с 0.3 до 1.0. При выписке, через 1 месяц после начала лечения на глазном дне отмечался участок хориоретинальной дистрофии окаймленный пигментом без признаков активности. Воспалительный процесс был купирован, в проекции хориоретинального очага образовался окрепший хориоретинальный рубец без признаков экссудации.

Больной П., 23 года, находился на лечении в клинике офтальмологии ВМедА в ноябре 2020 года с диагнозом: псориатический увеит с кистозным макулярным отеком обоих глаз (фиг. 4). Проводилась комплексная терапия с использованием каскадной плазмофильтрации на аппарате OctaNova с использованием плазмофильтра Plasmaflo OP 0,5W и фракционатора Cascadeflo EC-30W с размерами пор 20 нм в количестве 8 процедур с периодичностью 2 раза в неделю в течение 1 месяца. Дополнительно проводилось консервативное системное лечение в виде парентерального введения ингибиторов фактора некроза опухоли (Адалимумаб). После выполнения процедур каскадной плазмофильтрации наблюдалось отчетливое уменьшение высоты отека и восстановление нормальной архитектоники ретинального интерфейса. Острота зрения при этом повысилась на правом глазу с 0.7 до 1.0; на левом глазу с 0.5 до 0.9. По данным ОКТ толщина сетчатки в макулярной зоне на правом глазу уменьшилась с 350 до 300 мкм, на левом глазу с 600 до 400 мкм (фиг. 5). При выписке, через 1 месяц после начала лечения на глазном дне отмечалось восстановление нормальной архитектоники ретинального интерфейса, полное купирование макулярного отека, восстановление остроты зрения до 1.0.

Больной Е., 47 лет, находился на лечении в клинике офтальмологии ВМедА в марте 2020 г. по поводу минно-взрывного ранения с разрушением левого глаза, на котором было выполнено несколько оперативных вмешательств с органосохранной целью. В декабре 2020 г. отметил снижение остроты зрения на правом глазу. Был госпитализирован с диагнозом: симпатическая офтальмия единственного зрячего правого глаза. При поступлении острота зрения правого глаза составляла 0,6. При биомикроскопии определялась умеренная перикорнеальная инъекция, на задней поверхности роговицы в нижних отделах множественные сальные преципитаты, запотелость эндотелия. Опалесценция влаги передней камеры. В стекловидном теле множественные плавающие помутнения светло-желтого цвета. По данным общей электроретинограммы: признаки угнетения электрогенеза в наружных слоях сетчатки.

Пациенту были выполнены: энуклеация амавротичного левого глаза. Проводилась комплексная терапия с использованием каскадной плазмофильтрации на аппарате OctaNova с использованием плазмофильтра Plasmaflo OP 0,5W и фракционатора Cascadeflo EC-30W с размерами пор 20 нм в количестве 8 процедур с периодичностью 2 раза в неделю в течение 1 месяца. Дополнительно проводилась местная и системная противовоспалительная терапия. После выполнения процедур каскадной плазмофильтрации значительно восстановилась прозрачность стекловидного тела, улучшилась визуализация глазного дна, острота зрения повысилась с 0.6 до 1.0, воспалительный процесс был купирован.

Claims (3)

1. Способ лечения офтальмологических заболеваний, отличающийся тем, что производят каскадную плазмофильтрацию на аппарате OctaNova с использованием плазмофильтра Plasmaflo и фракционатора Cascadeflo в количестве 8 процедур с периодичностью 2 раза в неделю в течение 1 месяца, при этом при выполнении каскадной плазмофильтрации используют супервысокопоточные мембраны, которые имеют размер пор от 10 до 30 нм, с суммарной площадью мембраны не менее 1 м², выполненные с возможностью выдерживания трансмембранного давления до 500 мм рт.ст., при этом используют предварительный нагрев плазмы до 37°С.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что для лечения увеитов, возрастной макулярной дегенерации сухой формы, посттромботической ретинопатии, используют фракционаторы плазмы с размерами пор 30 нм.

3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что для лечения симпатической офтальмии, аутоиммунных заболеваний глаз используют фракционаторы плазмы с размерами пор от 10 до 20 нм.

Images