RU2797980C1

RU2797980C1 - Способ лечения нарушений аккомодации

Info

Publication number: RU2797980C1
Application number: RU2022106304A
Authority: RU
Inventors: Виктор Петрович Фокин; Ольга Семеновна Кузнецова; Сергей Викторович Балалин; Алла Анатольевна Лукьянова; Семен Нариманович Григорян
Filing date: 2022-03-11
Publication date: 2023-06-13

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения нарушений аккомодации. Способ включает медикаментозное лечение инстилляциями М-холинолитиков и α-адреномиметиков в течение месяца и функциональное лечение с оптико-рефлекторными тренировками. При наличии сочетания привычно-избыточного нарушения аккомодации со слабостью аккомодации при значениях коэффициентов аккомодационного ответа менее 0,5 дптр, а коэффициента микрофлюктуаций более 62 сокращений в минуту на первом этапе проводят в течение 10 дней оптико-рефлекторные тренировки на приборе «Визотроник» и инстилляции Мидримакса по 1 капле 1 раз на ночь, на втором этапе в течение 10 дней проводят оптико-рефлекторные тренировки на приборах «Каскад», «Форбис», «Оксис» в сочетании с инстилляциями до одного месяца с начала лечения по 1 капле на ночь Фенилэфрина. При наличии сочетания привычно-избыточного нарушения аккомодации со спазматической аккомодационной астенопией при значениях коэффициентов аккомодационного ответа более 1,0 дптр, а коэффициента микрофлюктуаций более 62 сокращений в минуту в течение 20 дней проводят оптико-рефлекторные тренировки на приборе «Визотроник» в сочетании с инстилляциями Мидримакса по 1 капле 1 раз на ночь продолжительностью до одного месяца с начала лечения. Использование изобретения позволяет повысить эффективность лечения пациентов с комбинированными нарушениями аккомодации за счет подбора и очередности выполнения этапов последовательного лечения комбинированных нарушений и длительности функционального лечения. 2 пр.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения нарушений аккомодации у пациентов с гиперметропией, у которых выявлены комбинированные нарушения аккомодации перед планированием кераторефракционной хирургии.

Комбинированные нарушения аккомодации - это наличие сочетания привычно-избыточного нарушения аккомодации (ПИНА) и слабости аккомодации, а также сочетание привычно-избыточного нарушения аккомодации со спазматической аккомодационной астенопией. Данные нарушения аккомодации выявляют в ходе выполнения компьютерной аккомодографии. В норме показатели аккомодограммы составляют: коэффициент аккомодационного ответа (КАО) - от 0,5 до 1,0 Дптр, а коэффициент микрофлюктуаций - не более 62 сокращений в минуту. При наличии у пациента сочетания привычно-избыточного нарушения аккомодации со слабостью аккомодации коэффициент микрофлюктуаций составляет более 62 сокращений в минуту, коэффициент аккомодационного ответа - менее 0,5 Дптр. При наличии у пациента сочетания привычно-избыточного нарушения аккомодации со спазматической аккомодационной астенопией коэффициент микрофлюктуаций составляет более 62 сокращений в минуту, коэффициент аккомодационного ответа - более 1,0 Дптр. Комбинированные нарушения аккомодации являются ведущими факторами в развитии синдрома «ложной» миопизации после выполнения кераторефракционной операции в раннем послеоперационном периоде у пациентов с гиперметропией и встречаются в 47% случаях, что оказывает отрицательное влияние на предсказуемость рефракционных результатов, снижает работоспособность пациента на дальнем расстоянии, в сумеречное время суток, что в итоге требует более длительного восстановительного периода после выполнения кераторефракционной хирургии. Правильно разработанная тактика лечения, учитывающая характер аккомодационных нарушений, и дальнейшие лечебные мероприятия, позволяют пациентам с исходной гиперметропией с выявленными комбинированными нарушениями аккомодации получить предсказуемые рефракционные результаты в послеоперационном периоде.

Известен способ лечения нарушений аккомодации (см. Аккомодация. Руководство для врачей. 2012 г., стр. 121- 129). Данный способ основан на применении медикаментозной терапии и функционального лечения отдельно привычно-избыточного нарушения аккомодации и отдельно слабости аккомодации. При этом выбор методов функционального лечения отличается при лечении привычно-избыточного нарушения аккомодации и при лечении слабости аккомодации. При лечении привычно-избыточного нарушения аккомодации проводят лазерстимуляцию цилиарной мышцы, оптико-рефлекторные тренировки на приборах, а при лечении слабости аккомодации - лазерстимуляцию цилиарной мышцы, электростимуляцию, оптико-рефлекторные тренировки на приборах. Медикаментозное лечение привычно-избыточного нарушения аккомодации включает инсталляции М-холинолитиков и α-адреномиметиков, а при лечении слабости аккомодации и спазматической аккомодационной астенопии - инстилляции α-адреномиметиков.

Однако не разработан и не применяют в офтальмологической практике способ лечения комбинированных нарушений аккомодации, которые не рассматривают в комплексе. Эти нарушения рассматривают отдельно, а не во взаимосвязи друг с другом и, соответственно, лечение назначают не с учетом того, что это комбинированное нарушение аккомодации, а по отдельности. Кроме того, при таком раздельном лечении одного из нарушений может произойти нарастание или прогрессирование другого. Например, за счет выполнения электростимуляции цилиарной мышцы возможно нарастание симптомов привычно-избыточного нарушения аккомодации в результате возникновения спазма аккомодации. Применение методов лечения слабости аккомодации при комбинированных нарушениях часто приводит к ухудшению показателей аккомодограммы: возможно более выраженное проявление привычно-избыточного нарушения аккомодации, может отмечаться нарастание симптомов привычно-избыточного нарушения аккомодации со спазматической аккомодационной астенопией. Применение же методов лечения только привычно-избыточного нарушения аккомодации при комбинированных нарушениях может быть неэффективным в виду наличия у пациента также слабости аккомодации.

Предлагаемое изобретение решает задачу разработки нового способа лечения пациентов с комбинированными нарушениями аккомодации: при наличии сочетания привычно-избыточного нарушения аккомодации и слабости аккомодации, а также сочетания привычно-избыточного нарушения аккомодации со спазматической аккомодационной астенопией. Получаемый при использовании предлагаемого способа технический результат состоит в повышении эффективности лечения пациентов с комбинированными нарушениями аккомодации. Прежде всего, это требует индивидуального подхода к лечению пациентов с комбинированными нарушениями аккомодации. Лечение проводят под постоянным контролем состояния аккомодации. За счет правильного подбора и очередности выполнения этапов последовательного лечения комбинированных нарушений и длительности функционального лечения обеспечивают достижение положительного результата.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе лечения нарушений аккомодации, включающем, при наличии у пациента выявленного по данным аккомодографии сочетания привычно-избыточного нарушения аккомодации со слабостью аккомодации или со спазматической аккомодационной астенопией, медикаментозное лечение инсталляциями М-холинолитиков и α-адреномиметиков в течение месяца и функциональное лечение с оптико-рефлекторными тренировками, отличающееся тем, что лечение осуществляют в два этапа при наличии сочетания привычно-избыточного нарушения аккомодации со слабостью аккомодации при значениях коэффициентов аккомодационного ответа менее 0,5 Дптр, а коэффициента микрофлюктуаций более 62 сокращений в минуту, первым этапом проводят лечение привычно-избыточного нарушения аккомодации за счет рефлекторной релаксации цилиарной мышцы путем лазерстимуляции цилиарной мышцы в течение 10 дней в сочетании с инсталляциями М-холинолитиков и α-адреномиметиков, а вторым этапом осуществляют лечение слабости аккомодации путем лазерстимуляции цилиарной мышцы и электростимуляции в течение 10 дней в сочетании с инстилляциями α-адреномиметиков продолжительностью до одного месяца с начала лечения, при наличии сочетания привычно-избыточного нарушения аккомодации со спазматической аккомодационной астенопией при значениях коэффициента аккомодационного ответа более 1,0 Дптр, а коэффициента микрофлюктуаций более 62 сокращений в минуту, проводят лечение привычно-избыточного нарушения аккомодации за счет рефлекторной релаксации цилиарной мышцы путем лазерстимуляции цилиарной мышцы в течение 20 дней в сочетании с инстилляциями М-холинолитиков и α-адреномиметиков продолжительностью до одного месяца с начала лечения.

Способ лечения нарушений аккомодации осуществляют следующим образом.

Пациентам с гиперметропией, у которых выявлены комбинированные нарушения аккомодации, перед планированием кераторефракционной хирургии проводят диагностическое обследование, в том числе аккомодографию на автоматическом рефракератометре Righton Speedy-K ver. MF-1. При этом в зависимости от вида комбинированного нарушения аккомодации: сочетание привычно-избыточного нарушения аккомодации со слабостью аккомодации или привычно-избыточного нарушения аккомодации со спазматической аккомодационной астенопией по данным аккомодографии регистрируют в первом случае значения коэффициента аккомодационного ответа менее 0,5 Дптр, а во втором случае - более 1,0 Дптр, при значении коэффициента микрофлюктуаций в каждом случае более 62 сокращений в минуту.

При наличии сочетания привычно-избыточного напряжения аккомодации со слабостью аккомодации при значениях коэффициента аккомодационного ответа менее 0,5 Дптр, а коэффициента микрофлюктуаций более 62 сокращений в минуту первым этапом проводят лечение привычно-избыточного нарушения аккомодации за счет рефлекторной релаксации цилиарной мышцы путем лазерстимуляции цилиарной мышцы в течение 10 дней в сочетании с инстилляциями М-холинолитиков (1 раз на ночь) и α-адреномиметиков (1 раз на ночь). Оптико-рефлекторные тренировки проводят на приборе «Визотроник». Вторым этапом осуществляют лечение слабости аккомодации путем лазерстимуляции цилиарной мышцы и электростимуляции в течение 10 дней в сочетании с инстилляциями α-адреномиметиков продолжительностью до одного месяца с начала лечения. Оптико-рефлекторные тренировки проводят на приборах «Каскад», «Форбис», «Оксис».

При наличии сочетания привычно-избыточного напряжения аккомодации со спазматической аккомодационной астенопией, когда у пациентов отсутствует слабость аккомодации и выявляют более выраженное проявление привычно-избыточного напряжения аккомодации, осуществляют более длительное лечение привычно-избыточного напряжения аккомодации за счет рефлекторной релаксации цилиарной мышцы путем лазерстимуляции цилиарной мышцы. Для оптико-рефлекторных тренировок используют лечение на приборе «Визотроник» в течение 20 дней в сочетании с инстилляциями 2,5% М-холинолитиков и α-адреномиметиков по 1 капле на ночь продолжительностью до одного месяца с начала лечения.

Через месяц после лечения повторно определяют значения результатов аккомодометрии. При регистрации показателей коэффициента микрофлюктуаций от 50 до 62 сокращений в минуту, коэффициентов аккомодационного ответа более 0,5 и менее 1,0 Дптр, а также появление нарастающего хода кривой аккомодограммы планируют выполнение кераторефракционной хирургии.

Клинический пример №1.

Пациент Д., 26 лет. Жалобы на нечеткое зрение вдаль, вблизи, усталость при зрительных нагрузках.

При обследовании:

VOD = 0,5 с sph + 2,0 дптр = 1,0,

VOS = 0,5 с sph + 2,5 дптр = 1,0.

Визометрия после проведения медикаментозной циклоплегии:

VOD = 0,05 с sph + 3,5 дптр = 1,0,

VOS = 0,05 с sph + 3,75 дптр = 1,0.

По данным оптической биометрии ПЗО - OD = 22,41 мм, OS = 22,39 мм. ЗОА = 1,0 дптр.

При исследовании состояния аккомодационной функции путем проведения аккомодометрии на автоматическом рефракератометре Righton Speedy-K ver. MF-1 было выявлено комбинированное нарушение аккомодации: сочетание привычно-избыточного напряжения аккомодации и слабости аккомодации на обоих глазах, о чем свидетельствовали коэффициенты аккомодационного ответа КАО OD = 0,3 Дптр и КАО OS = 0,2 Дптр и коэффициенты микрофлюктуаций КМФ OD = 67 и КМФ OS = 70 сокращений в минуту. Пациенту поставлен диагноз: OU - гиперметропия средней степени. Комбинированное нарушение аккомодации.

В связи с непереносимостью очковой и контактной коррекции пациенту была рекомендована операция ФемтоЛАЗИК. Учитывая наличие у пациента комбинированого нарушения аккомодации, а, именно, наличие сочетания привычно-избыточного напряжения аккомодации и слабости аккомодации, при значениях коэффициентов аккомодационного ответа менее 0,5 Дптр, а коэффициента микрофлюктуаций более 62 сокращений в минуту пациенту за месяц до планируемой кераторефракционной операции было назначено функциональное лечение в два этапа. Первым этапом провели лечение привычно-избыточного нарушения аккомодации за счет рефлекторной релаксации цилиарной мышцы, которое включало лазерстимуляцию цилиарной мышцы и оптико-рефлекторные тренировки на приборе «Визотроник» в течение 10 дней в сочетании с инстилляциями М-холинолитиков и α-адреномиметиков. В качестве М-холинолитика и α-адреномиметика использовали комбинированный препарат Мидримакс, который инсталлировали по 1 капле 1 раз на ночь. Вторым этапом провели лечение слабости аккомодации, которое включало лазерстимуляцию и электростимуляцию цилиарной мышцы и оптико-рефлекторные тренировки на приборах «Каскад», «Форбис», «Оксис» в течение 10 дней в сочетании с инстилляциями по 1 капле на ночь α-адреномиметика, в качестве которого использовали 2,5% раствор Фенилэфрина (Ирифрина) продолжительностью до одного месяца с начала лечения.

При обследовании по данным аккомодографии через месяц после лечения состояние аккомодации улучшилось, коэффициент аккомодационного ответа составил - КАО OD = 0,57 Дптр, КАО OS = 0,6 Дптр, а коэффициент микрофлюктуаций был равен - КМФ OD = 60, КМФ OS = 59 сокращений в минуту.

Пациенту была выполнена операция ФемтоЛАЗИК на обоих глазах с дальнейшим стандартным медикаментозным сопровождением раннего послеоперационного периода.

На следующий день после операции острота зрения на обоих глазах была равна 1,0 (VOU = 1,0). При исследовании состояния аккомодации значения аккомодограммы были в пределах нормы: коэффициент аккомодационного ответа КАО OD = 0,5 Дптр, КАО OS = 0,5 Дптр; коэффициент микрофлюктуаций КМФ OD = 61 и КМФ OS = 60 сокращений в минуту. ЗОА = 2,5 Дптр.

Через месяц после операции показатели аккомодограммы на автоматическом рефкератометре Righton Speedy-K ver. MF-1 были также в норме: коэффициенты аккомодационного ответа составили - КАО OD = 0,55 Дптр, КАО OS = 0,6 Дптр и коэффициенты аккомодационных микрофлюктуаций - КМФ OD = 60, OS = 59 сокращений в минуту. ЗОА = 4,0 Дптр.

Клинический пример №2.

Пациент К., 29 лет. Жалобы на усталость при работе вблизи, планировал эксимерлазерную хирургию.

При обследовании:

VOD=0,4, с sph +3,0 Дптр = 1,0,

VOS=0,4, с sph +3,0 Дптр = 1,0.

VOD=0,05 с sph +3,5 Дптр = 1,0,

VOS=0,05 с sph +3,5 Дптр = 1,0.

По данным оптической биометрии ПЗО OD = 22,1 мм, OS = 22,3 мм. ЗОА-1,0 Дптр. При исследовании состояния аккомодационной функции по данным аккомодографии на автоматическом рефракератометре Righton Speedy-K ver. MF-1 было выявлено сочетание привычно-избыточного напряжения со спазматической аккомодационной астенопией, о чем свидетельствовали повышенные коэффициенты аккомодационного ответа - КАО OD = 1,4 Дптр и КАО OS = 1,6 Дптр, коэффициенты микрофлюктуаций - КМФ OD = 70 и КМФ OS = 72 сокращения в минуту. Так как пациенту планировали проведение кераторефракционной операции, то лечение по результатам обследования провели до операции в виде инстилляций М-холинолитика и α-адреномиметика в течение одного месяца. В качестве М-холинолитика и α-адреномиметика использовали комбинированный препарат Мидримакс, который инсталлировали по 1 капле 1 раз на ночь. Медикаментозную терапию сочетали с проведением функционального лечения, которое включало лечение привычно-избыточного нарушения аккомодации - лазерстимуляцию цилиарной мышцы и оптико-рефлекторные тренировки на приборе «Визотроник» в течение 20 дней. Лечение слабости аккомодации не проводилось в виду ее отсутствия.

Через месяц после лечения провели исследование состояния аккомодационной функции методом аккомодографии на автоматическом рефракератометре Righton Speedy-K ver. MF-1: коэффициенты аккомодационного ответа составили КАО OD = 0,59 Дптр и КАО OS = 0,57 Дптр и коэффициенты микрофлюктуаций - КМФ OD = 58 сокращений в минуту и КМФ OS = 57,5 сокращений в минуту соответственно, что соответствовало нормальным значениям.

Далее была выполнена плановая операция ФемтоЛАЗИК на обоих глазах с дальнейшим стандартным медикаментозным сопровождением раннего послеоперационного периода - инстилляций 0,5% раствора Левофлоксацина по 1 капле 4 раза в день 7 дней, инстилляций 0,1% раствора Дексаметазона по убывающей схеме: по 1 капле 3 раза в день - первая неделя, 2 раза в день - вторая неделя, 1 раз в день - третья неделя после операции.

На первые сутки после операции острота зрения: VOD = 1,0, VOS = 1,0. При исследовании состояния аккомодационной функции по данным аккомодографии на автоматическом рефракератометре Righton Speedy-K ver. MF-1: коэффициенты аккомодационного ответа составили - КАО OD = 0,58 Дптр, КАО OS = 0,59 Дптр и коэффициенты аккомодационных микрофлюктуаций - КМФ OD = 58,5 сокращений в минуту КМФ OS = 60,5 сокращений в минуту, что соответствовало норме. Аккомодограмма имела равномерный нарастающий ход кривой, «провалы» и пики отсутствовали. ЗОА = 2,5 Дптр.

Через месяц после операции - офтальмостатус стабильный, жалоб пациент не предъявлял.

По данным визометрии: VOD = 1,0, VOS = 1,0. При исследовании состояния аккомодационной функции по данным аккомодографии - коэффициенты аккомодационного ответа КАО OD = 0,5 Дптр, КАО OS = 0,55 Дптр и коэффициенты микрофлюктуаций КМФ OD = 57 сокращений в минуту, КМФ OS = 58,5 сокращений в минуту. Аккомодограмма имела равномерный нарастающий ход кривой, «провалы» отсутствовали. ЗОА = 4,0 Дптр.

Claims

Способ лечения нарушений аккомодации, включающий, при наличии у пациента выявленного по данным аккомодографии сочетания привычно-избыточного нарушения аккомодации со слабостью аккомодации или со спазматической аккомодационной астенопией, медикаментозное лечение инстилляциями М-холинолитиков и α-адреномиметиков в течение месяца и функциональное лечение с оптико-рефлекторными тренировками, отличающийся тем, что лечение осуществляют в два этапа: при наличии сочетания привычно-избыточного нарушения аккомодации со слабостью аккомодации при значениях коэффициентов аккомодационного ответа менее 0,5 дптр, а коэффициента микрофлюктуаций более 62 сокращений в минуту на первом этапе проводят в течение 10 дней оптико-рефлекторные тренировки на приборе «Визотроник» и инстилляции комбинированного препарата М-холинолитика и α-адреномиметика Мидримакс по 1 капле 1 раз на ночь, на втором этапе в течение 10 дней проводят оптико-рефлекторные тренировки на приборах «Каскад», «Форбис», «Оксис» в сочетании с инстилляциями до одного месяца с начала лечения по 1 капле на ночь α-адреномиметика Фенилэфрина, при наличии сочетания привычно-избыточного напряжения аккомодации со спазматической аккомодационной астенопией при значениях коэффициентов аккомодационного ответа более 1,0 дптр, а коэффициента микрофлюктуаций более 62 сокращений в минуту в течение 20 дней проводят оптико-рефлекторные тренировки на приборе «Визотроник» в сочетании с инстилляциями Мидримакса по 1 капле 1 раз на ночь продолжительностью до одного месяца с начала лечения.