RU2796186C1

RU2796186C1 - Method of opening the pulmonary artery in thromboembolism during an autopsy study

Info

Publication number: RU2796186C1
Application number: RU2023106809A
Authority: RU
Inventors: Максим Валерьевич Мнихович; Татьяна Васильевна Безуглова; Полина Алексеевна Тарасова; Иван Александрович Ширипенко; Ольга Александровна Сидорова; Милена Владиславовна Лозина; Диана Сергеевна Будашова; Светлана Владимировна Снегур; Юлия Геннадьевна Павлова; Игорь Владимирович Васин; Вадим Вадимович Цымбалюк; Мария Алексеевна Затолокина; Екатерина Сергеевна Мишина
Filing date: 2023-03-22
Publication date: 2023-05-17

Abstract

FIELD: medicine; morphology; pathological anatomy; forensic medicine.

SUBSTANCE: thoracic organocomplex is removed and the heart is placed with its tip towards the dissector. The pulmonary artery is opened as follows: the transverse sinus is mobilized with surgical scissors. On the anterior wall of the right ventricle, an incision is made 0.5 cm medially from the notch of the apex of the heart, and, pressing the branch of the scissors against the interventricular septum, an incision is made through the right ventricle. The incision is continued longitudinally relative to the pulmonary artery trunk, and, dissecting the pulmonary artery trunk along the anterior wall, an incision is first made to the right along the right pulmonary artery, after which a second incision is made along the left pulmonary artery.

EFFECT: method allows practically not to set the heart in motion, while thromboemboli in the pulmonary trunk retain their position and topography; the method also provides access to the vessel with maximum visualization of thromboembolus in the lumen of the artery.

1 cl, 4 dwg, 3 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к морфологии, патологической анатомии, судебной медицине.The invention relates to medicine, namely to morphology, pathological anatomy, forensic medicine.

Венозная тромбоэмболия - комбинированный синдром тромбоза глубоких вен и легочной эмболии, в настоящее время является третьим по частоте острым сердечно-сосудистым синдромом в мире после инфаркта миокарда и инсульта. Таким образом, тромбоэмболия легочных артерий (ТЭЛА) - попадание в артерии малого круга кровообращения тромбов - эмболов, которые мигрировали из вен большого круга. Различные тенденции в настоящее время изменяют наши знания о ТЭЛА. Увеличение продолжительности жизни, применение более инвазивных методов лечения и тромбогенные осложнения, связанные с васкулитами, в том числе при новой коронавирусной инфекции 2019 года (COVID-19) являются одними из последних событий в эпидемиологии венозной тромбоэмболии. ТЭЛА занимает одно из первых мест в статистике смертности среди других сердечно-сосудистых заболеваний.Venous thromboembolism, a combined syndrome of deep vein thrombosis and pulmonary embolism, is currently the third most common acute cardiovascular syndrome in the world after myocardial infarction and stroke. Thus, pulmonary embolism (PE) is the entry into the arteries of the pulmonary circulation of blood clots - emboli that migrated from the veins of the large circle. Various trends are currently changing our knowledge of PE. Increased life expectancy, more invasive therapies, and thrombogenic complications associated with vasculitis, including the 2019 novel coronavirus disease (COVID-19), are among the latest developments in the epidemiology of venous thromboembolism. PE occupies one of the first places in mortality statistics among other cardiovascular diseases.

Факторы риска венозных тромбозов можно условно разделить на врожденные и приобретенные. С генетически обусловленными факторами связаны состояния тромбофилии, клиническая реализация которых индуцируется внешними воздействиями. К приобретенным факторам, предрасполагающим к тромбозу, относятся многие состояния, которые можно сгруппировать по патогенетическому принципу: а) активация факторов коагуляции и нарушение фибринолиза, б) патология тромбоцитов, в) замедление и/или нарушение кровотока, г) изменение реологических свойств крови, д) повреждение эндотелия и сосудистой стенки, е) лекарственная терапия, например, применение комбинированных оральных контрацептивов, ж) тяжелые травмы и переломы нижних конечностей, а также операции в этой области тела, повреждение спинного мозга, з) наличие в анамнезе онкологического заболевания, инфекционные заболевания, включающие в себя новую коронавирусную инфекцию 2019 года (COVID-19), и) наличие в анамнезе переливаний крови и прием стимуляторов эритропоэза.Risk factors for venous thrombosis can be divided into congenital and acquired. Thrombophilia conditions are associated with genetically determined factors, the clinical implementation of which is induced by external influences. Acquired factors predisposing to thrombosis include many conditions that can be grouped according to the pathogenetic principle: a) activation of coagulation factors and impaired fibrinolysis, b) platelet pathology, c) slowing and / or impaired blood flow, d) changes in the rheological properties of blood, e a) damage to the endothelium and vascular wall, f) drug therapy, for example, the use of combined oral contraceptives, g) severe injuries and fractures of the lower extremities, as well as operations in this area of the body, spinal cord injury, h) a history of cancer, infectious diseases including the 2019 novel coronavirus infection (COVID-19), and) a history of blood transfusions and use of erythropoiesis stimulants.

Источником тромбоэмболов в более чем 95% наблюдений являются сосуды системы нижней полой вены. Вопрос о причинах тромбоэмболий связан в первую очередь с причиной тромбозов глубоких вен нижних конечностей и в меньшей степени с тромбозами в системе висцеральных ветвей нижней полой вены (НПВ) и в системе верхней полой вены. В 40% случаев венозный тромбоз в бассейне НПВ имеет эмбологенный характер. Если эмболы значительны по размерам, на уровне легочной артерии они вызывают нарушения газообмена и патологические гемодинамические изменения. Недостаточность правого желудочка из-за острой перегрузки давлением считается основной причиной смерти при тяжелой ТЭЛА. Таким образом, эмболизация приводит к двум основным патофизиологическим последствиям: дыхательной недостаточности (из-за отсутствия перфузии, несмотря на продолжающуюся вентиляцию легочного сегмента) и прекращению гемодинамики (из-за обструкции). Состояние пациента может варьироваться от полного бессимптомного течения до кардиогенного шока и внезапной сердечно-сосудистой смерти, что подчеркивает опасность ТЭЛА.The source of thromboembolism in more than 95% of cases is the vessels of the inferior vena cava system. The question of the causes of thromboembolism is associated primarily with the cause of deep vein thrombosis of the lower extremities and, to a lesser extent, with thrombosis in the system of visceral branches of the inferior vena cava (IVC) and in the system of the superior vena cava. In 40% of cases, venous thrombosis in the IVC basin is embologenic in nature. If the emboli are significant in size, at the level of the pulmonary artery they cause disturbances in gas exchange and pathological hemodynamic changes. Right ventricular failure due to acute pressure overload is considered the leading cause of death in severe PE. Thus, embolization leads to two main pathophysiological consequences: respiratory failure (due to lack of perfusion despite continued ventilation of the pulmonary segment) and hemodynamic cessation (due to obstruction). The patient's condition can range from being completely asymptomatic to cardiogenic shock and sudden cardiovascular death, highlighting the danger of PE.

Важно, что ТЭЛА может также возникать в результате эмболизации материалом, не являющимся сгустком крови, таким как жир, амниотическая жидкость или раковые клетки в соответствующих гораздо более редких клинических сценариях.Importantly, PE can also result from embolization of non-blood clot material such as fat, amniotic fluid, or cancerous cells in corresponding much rarer clinical scenarios.

Посмертная диагностика ТЭЛА имеет свои особенности. Патологоанатомическая картина при смерти от ТЭЛА складывается из комплекса патологических изменений. Основное из них - это наличие тромбоэмболов в просветах системы легочного ствола, второе - источник тромбоэмболов, третье - макро- и/или микроскопические реактивные изменения тканей. Легочные тромбоэмболы следует отличать от посмертных сгустков. По сравнению со сгустками тромбоэмболы твердые, имеют матовую поверхность и слоистую структуру. Тромбоэмболы повторяют форму сосудов, в которых они возникли, а не сосудов, в которых они обнаружены. Посмертный сгусток мягкий, легко растирается в губку, блестящий, имеет вид смородинового желе. Легочные тромбоэмболы в мелких легочных артериях можно легко обнаружить при срезе легкого во фронтальной плоскости. Они выступают над поверхностью среза легкого, как зубная паста, вытекающая из тюбика.Post-mortem diagnosis of PE has its own characteristics. The pathoanatomical picture at death from PE consists of a complex of pathological changes. The main one is the presence of thromboembolism in the lumens of the pulmonary trunk system, the second is the source of thromboembolism, the third is macro- and / or microscopic reactive tissue changes. Pulmonary thromboemboli should be distinguished from post-mortem clots. Compared to clots, thromboemboli are hard, have a matte surface and a layered structure. Thromboemboli repeat the shape of the vessels in which they originated, and not the vessels in which they are found. The post-mortem clot is soft, easily rubbed into a sponge, shiny, looks like currant jelly. Pulmonary thromboemboli in small pulmonary arteries can be easily detected by sectioning the lung in the frontal plane. They protrude above the cut surface of the lung, like toothpaste flowing from a tube.

Помимо этого, по морфогенезу все случаи тромбоза легочных сосудов разделяются на 2 группы:In addition, according to morphogenesis, all cases of pulmonary thrombosis are divided into 2 groups:

1) Макротромбы, выявляемые невооруженным глазом у секционного стола в стволе легочной артерии и ее ветвях; такие тромбы по морфологическому строению относятся к белым и смешанным;1) Macrothrombi detected with the naked eye at the dissecting table in the trunk of the pulmonary artery and its branches; according to the morphological structure, such thrombi are classified as white and mixed;

2) Микротромбы, которые можно обнаружить при микроскопическом исследовании легочной ткани в сосудах микроциркуляторного русла (прекапилляры, капилляры, венулы). Микротромбы относятся к красным и фибриновым.2) Microthrombi, which can be detected by microscopic examination of lung tissue in the vessels of the microvasculature (precapillaries, capillaries, venules). Microthrombi are red and fibrin.

Существует несколько способов вскрытия сердца и крупных сосудов при аутопсии в зависимости от цели исследования. Основными методами являются вскрытие камер сердца по току крови и по поперечной короткой оси, с помощью которых производят вскрытия при большинстве сердечно-сосудистых заболеваний. Помимо этих методов также применяются четырехкамерный метод для лучшего обзора всех камер сердца. There are several ways to open the heart and large vessels at autopsy, depending on the purpose of the study. The main methods are the opening of the heart chambers along the blood flow and along the transverse short axis, with the help of which openings are made in most cardiovascular diseases. In addition to these methods, the four-chamber method is also used for a better view of all chambers of the heart.

1) Существует метод вскрытия сердца по току крови (Гончаров Н.И., Сперанский Л.С., Краюшкин А.И., Дмитриенко С.В. Руководство по препарированию и изготовлению анатомических препаратов. - Н. Новгород: НГМА, 2002. - 192 с.), при котором сердце вскрывают по направлению тока крови в следующей последовательности: правое предсердие, затем правый желудочек, легочный ствол; левое предсердие, левый желудочек, аорта. Все разрезы производятся линейно.1) There is a method of opening the heart by blood flow (Goncharov N.I., Speransky L.S., Krayushkin A.I., Dmitrienko S.V. Guidelines for the preparation and manufacture of anatomical preparations. - Nizhny Novgorod: NGMA, 2002. - 192 p.), in which the heart is opened in the direction of blood flow in the following sequence: the right atrium, then the right ventricle, the pulmonary trunk; left atrium, left ventricle, aorta. All cuts are made linearly.

Грудной органокомплекс укладывают по средней линии столика, легкое ориентируют под сердце. Захватив зубчатым пинцетом ушко правого предсердия, оттягивают его кверху, ножницами делают небольшое отверстие, вставляют в него браншу и делают первый разрез - через стенку правого предсердия в нижнюю полую вену. Второй разрез начинают от середины проведенного разреза по краю правой половины сердца через боковую стенку правого желудочка к верхушке, при этом разрезают трехстворчатый (правый предсердно-желудочковый) клапан и вскрывают полость правого желудочка. Затем органокомплекс укладывают по диагонали столика, сердцем влево от вскрывающего. Начиная из середины последнего разреза, делают третий разрез через переднюю стенку правого желудочка в легочный ствол. Чтобы не повредить переднюю сосочковую мышцу, браншу ножниц вставляют между ней и передней стенкой правого желудочка. Легочный ствол разрезают в том месте, где он соприкасается с ушком левого предсердия.The thoracic organ complex is placed along the midline of the table, the lung is oriented under the heart. Having seized the ear of the right atrium with toothed tweezers, pull it up, make a small hole with scissors, insert a branch into it and make the first incision through the wall of the right atrium into the inferior vena cava. The second incision starts from the middle of the incision along the edge of the right half of the heart through the lateral wall of the right ventricle to the apex, while the tricuspid (right atrioventricular) valve is cut and the cavity of the right ventricle is opened. Then the organ complex is placed diagonally on the table, with the heart to the left of the opening one. Starting from the middle of the last incision, a third incision is made through the anterior wall of the right ventricle into the pulmonary trunk. In order not to damage the anterior papillary muscle, the branch of the scissors is inserted between it and the anterior wall of the right ventricle. The pulmonary trunk is cut in the place where it comes into contact with the left atrial appendage.

Далее приступают к вскрытию левых отделов сердца. Органокомплекс укладывают по диагонали сердцем вправо от вскрывающего. Оттягивая зубчатым пинцетом ушко левого предсердия сердца кверху, верхушку сердца откидывают направо, ножницами делают четвертый разрез - через левое предсердие, у места впадения левой пары легочных вен. Из середины этого разреза делают пятый разрез - через боковую стенку левого желудочка по наиболее выпуклой части до верхушки. При этом пересекают митральный (левый предсердно-желудочковый) клапан и вскрывают полость левого желудочка. После этого делают шестой разрез - от конца предыдущего через переднюю стенку левого желудочка до ушка левого предсердия и далее в аорту. Стенку левого желудочка разрезают параллельно передней межжелудочковой ветви левой венечной артерии, отступя от нее влево на 1,5 - 2 см. При разрезе аорты одновременно рассекают легочный ствол над его клапаном. Вскрытие полостей сердца заканчивают разрезом стенок ушек правого и левого предсердий.Next, proceed to the opening of the left heart. The organocomplex is laid diagonally with the heart to the right of the opening one. Pulling the ear of the left atrium of the heart up with serrated tweezers, the top of the heart is folded to the right, the fourth incision is made with scissors - through the left atrium, at the confluence of the left pair of pulmonary veins. A fifth incision is made from the middle of this incision - through the lateral wall of the left ventricle along the most convex part to the apex. At the same time, the mitral (left atrioventricular) valve is crossed and the cavity of the left ventricle is opened. After that, the sixth incision is made - from the end of the previous one through the anterior wall of the left ventricle to the left atrial appendage and further into the aorta. The wall of the left ventricle is cut parallel to the anterior interventricular branch of the left coronary artery, departing from it to the left by 1.5 - 2 cm. When the aorta is cut, the pulmonary trunk is simultaneously cut above its valve. The opening of the cavities of the heart is completed with an incision in the walls of the ears of the right and left atria.

С каждым новым разрезом производят осмотр вскрытого участка сердца. Определяют состояние пристеночного эндокарда, описывают содержимое предсердий и желудочков (красные и белые посмертные свертки, жидкая кровь, тромбы), устанавливают, имеется ли расширение полостей, определяют степень развития сосочковых мышц. Особенно тщательно осматривают клапаны сердца, производят осмотр межжелудочковой перегородки, овального отверстия, места впадения артериального (боталлова) протока.With each new incision, an examination of the opened area of the heart is performed. The state of the parietal endocardium is determined, the contents of the atria and ventricles are described (red and white post-mortem clots, liquid blood, blood clots), whether there is an expansion of the cavities, and the degree of development of the papillary muscles is determined. The valves of the heart are especially carefully examined, the interventricular septum, the foramen ovale, and the confluence of the arterial (botall) duct are examined.

Исследование мышцы сердца начинают с определения толщины стенок желудочков. Ее измеряют в наиболее массивном участке, то есть выбирают наибольший размер (не учитывая толщину сосочковых мышц и эпикарда). При этом следует иметь в виду, что разрез через стенку должен быть проведен строго под прямым углом.The study of the heart muscle begins with the determination of the thickness of the walls of the ventricles. It is measured in the most massive area, that is, the largest size is chosen (not taking into account the thickness of the papillary muscles and epicardium). In this case, it should be borne in mind that the incision through the wall must be carried out strictly at a right angle.

Недостатками метода вскрытия по току крови является возможное «ускользание» тромбов легочной артерии во время вскрытия камер сердца и при изменении положения грудного органокомплекса по отношению к прозектору. The disadvantages of the method of dissection by blood flow is the possible "escape" of pulmonary artery clots during the opening of the heart chambers and when the position of the thoracic organocomplex in relation to the dissector changes.

2) Существует метод вскрытия сердца по поперечной короткой оси (Connolly A.J., Finkbeiner W.E., Ursell P.C., Davis R.L., Finkbeiner W.E. Autopsy pathology: a manual and atlas. Autopsy pathology. - Third edition. - Philadelphia, PA: Elsevier, 2016. - 392 с.), при котором после извлечения сердца из грудной полости плоской диафрагмальной частью сердце кладут на бумажное полотенце, чтобы предотвратить побочные движения при вскрытии, и острым ножом делают надрезы толщиной 1,0-1,5 см параллельно атриовентрикулярной борозде, начиная с верхушки сердца и продолжая до уровня линии нижнего края створок атриовентрикулярного клапана. Также, следует использовать один плавный срез или два среза в одном направлении, избегая пилящих движений, оставляющих следы колебаний. Далее вскрывают предсердия и оставшуюся часть желудочков по току крови. 2) There is a method of opening the heart along the transverse short axis (Connolly A.J., Finkbeiner W.E., Ursell P.C., Davis R.L., Finkbeiner W.E. Autopsy pathology: a manual and atlas. Autopsy pathology. - Third edition. - Philadelphia, PA: Elsevier, 2016. - 392 pp.), in which, after removing the heart from the chest cavity with a flat diaphragmatic part, the heart is placed on a paper towel to prevent side movements during opening, and cuts 1.0-1.5 cm thick are made with a sharp knife parallel to the atrioventricular groove, starting from the top heart and continuing to the level of the line of the lower edge of the cusps of the atrioventricular valve. Also, one smooth cut or two cuts in the same direction should be used, avoiding sawing movements that leave vibration marks. Next, the atria and the remaining part of the ventricles are opened along the blood flow.

Недостатком этого метода также является неудобство вскрытия ствола легочной артерии вследствие поперечного иссечения большей части желудочков. Из-за этого исчезает анатомическая связь желудочков с выносящими сосудами, а именно стволом легочной артерии и аортой. Помимо этого, минусом метода вскрытия по поперечной короткой оси является возможность дополнительной посмертной миграции тромбов из камер сердца.The disadvantage of this method is also the inconvenience of opening the trunk of the pulmonary artery due to transverse excision of most of the ventricles. Because of this, the anatomical connection of the ventricles with the efferent vessels, namely the pulmonary artery trunk and the aorta, disappears. In addition, the disadvantage of the autopsy method along the transverse short axis is the possibility of additional post-mortem migration of blood clots from the heart chambers.

3)Существует способ вскрытия сердца по четырехкамерной методике (Waters B.L., ed. Handbook of Autopsy Practice. - Totowa, NJ: Humana Press, 2009.), при котором используется разрез, который начинается с верхушки сердца и продолжается через острый край правого желудочка, затем следующий разрез проводится через тупой край левого желудочка и третий - через межжелудочковую перегородку. Затем разрезы проводят через митральный и трехстворчатый клапаны, а также через предсердия. В результате сердце разделится на две части, в каждой из которых можно изучить камеры сердца. Затем приносящие и выносящие сосуды сердца могут быть вскрыты в соответствии с методом вскрытия по току крови.3) There is a method of opening the heart using a four-chamber technique (Waters B.L., ed. Handbook of Autopsy Practice. - Totowa, NJ: Humana Press, 2009.), which uses an incision that starts from the apex of the heart and continues through the sharp edge of the right ventricle, then the next incision is made through the blunt edge of the left ventricle and the third through the interventricular septum. The incisions are then made through the mitral and tricuspid valves, as well as through the atria. As a result, the heart will be divided into two parts, in each of which you can study the chambers of the heart. The afferent and efferent vessels of the heart can then be opened according to the blood flow method.

Недостатком этого метода является большое количество разрезов, что также в результате побочных движения органа при ведении разрезов может привести к ускользанию тромбов из легочной артерии. The disadvantage of this method is a large number of incisions, which, also as a result of side movements of the organ during incisions, can lead to the escape of thrombi from the pulmonary artery.

4) Наиболее близким является способ, предлагаемый А. И. Абрикосовым (Абрикосов А.И. Техника патологоанатомических вскрытий трупов. - 4. - М.: Медгиз, Свердл. отд-ние, 1948. - 167 с.), автор рекомендует производить вскрытие легочной артерии в каждом случае внезапной смерти не извлекая органокомплекс, так как только при вскрытии легочной артерии на месте, до извлечения сердца, можно быть уверенным в отсутствии ее эмболии. Если же вскрытие легочной артерии произвести после извлечения сердца, то эмболы неизбежно будут смещены и могут «ускользнуть» от наблюдения. 4) The closest is the method proposed by A.I. Abrikosov (Aprikosov A.I. Technique of autopsy of corpses. - 4. - M .: Medgiz, Sverdl. department, 1948. - 167 p.), the author recommends producing opening of the pulmonary artery in each case of sudden death without extracting the organocomplex, since only when opening the pulmonary artery in place , before extracting the heart, can one be sure that there is no embolism. If the opening of the pulmonary artery is performed after the removal of the heart, then the emboli will inevitably be displaced and may “escape” from observation.

Согласно методу, предложенному А. И. Абрикосовым, при котором для вскрытия легочной артерии делают разрез скальпелем передней стенки правого желудочка сердца в продольном направлении в области артериального конуса. Далее, введя тупую браншу малых ножниц в образованный разрез и проникнув ею в легочную артерию, вскрывают ее по передней стенке, отклоняя разрез вправо от прозектора, или в левую сторону трупа, чтобы разрез прошел около небольшого жирового скопления, всегда имеющегося в начале легочной артерии. Это место расположения жирового скопления соответствует границе между передней и левой створками клапана легочной артерии. Строго следуя указанному направлению, можно легко провести разрез между створками клапанами, не раня их. Раздвигая пинцетом вскрытую таким образом легочную артерию, осматривают ее содержимое - эмболы, тромбы, свертки крови и прочее. Данный способ принимается нами за прототип.According to the method proposed by A. I. Abrikosov, in which, to open the pulmonary artery, an incision is made with a scalpel of the anterior wall of the right ventricle of the heart in the longitudinal direction in the region of the arterial cone. Further, by introducing a blunt branch of small scissors into the formed incision and penetrating it into the pulmonary artery, they open it along the front wall, deviating the incision to the right of the dissector, or to the left side of the corpse, so that the incision passes near a small fatty accumulation, always present at the beginning of the pulmonary artery. This location of the fatty accumulation corresponds to the border between the anterior and left cusps of the pulmonary valve. Strictly following the indicated direction, you can easily cut between the flaps of the valves without injuring them. Pushing the pulmonary artery opened in this way with tweezers, examine its contents - emboli, blood clots, blood clots, and so on. This method is taken by us as a prototype.

Недостатками прототипа являются его техническая сложность, учитывая вскрытие в полости трупа, не всегда удается произвести адекватный доступ из-за анатомических и конституциональных изменений тела.The disadvantages of the prototype are its technical complexity, given the autopsy in the cavity of the corpse, it is not always possible to make adequate access due to anatomical and constitutional changes in the body.

Технический результат заключается в разработке способа вскрытия ствола легочной артерии, правой и левой легочной артерии при их тромбоэмболии, позволяющего обеспечить доступ к сосудам с максимальной визуализацией тромбоэмбола в просвете артерии. The technical result consists in the development of a method for opening the trunk of the pulmonary artery, the right and left pulmonary arteries in case of their thromboembolism, which makes it possible to provide access to the vessels with maximum visualization of the thromboembolus in the lumen of the artery.

Технический результат достигается тем, что грудной органокомплекс извлекают из трупа, его укладывают верхушкой сердца к прозектору, далее поперечный синус перикарда мобилизуют хирургическими ножницами. На передней стенке правого желудочка начинают разрез на 0,5 сантиметра медиальнее от вырезки верхушки сердца, и, прижимая браншу ножниц к межжелудочковой перегородке, проводят разрез через правый желудочек, продолжая его продольно относительно ствола легочной артерии, и, рассекая ствол легочной артерии по передней стенке, проводят разрез сначала вправо вдоль правой легочной артерии, после чего проводят второй разрез вдоль левой легочной артерии. The technical result is achieved in that the thoracic organocomplex is removed from the corpse, it is placed with the top of the heart to the prosector, then the transverse sinus of the pericardium is mobilized with surgical scissors. On the anterior wall of the right ventricle, an incision is made 0.5 cm medially from the notch of the apex of the heart, and, pressing the branch of the scissors against the interventricular septum, an incision is made through the right ventricle, continuing it longitudinally relative to the pulmonary artery trunk, and, dissecting the pulmonary artery trunk along the anterior wall , an incision is made first to the right along the right pulmonary artery, after which a second incision is made along the left pulmonary artery.

ИЗОБРЕТЕНИЕ ПОЯСНЯЕТСЯ ФИГУРАМИ (Фиг. 1-4)THE INVENTION IS EXPLAINED WITH THE FIGURES (Fig. 1-4)

На фиг. 1 представлено схематическое изображение способа осуществления первого разреза. Цифрой 1 обозначены хирургические ножницы, мобилизующие поперечный синус перикарда. Цифрой 2 - направление разреза правого желудочка.In FIG. 1 is a schematic representation of the method for making the first cut. Number 1 denotes surgical scissors that mobilize the transverse sinus of the pericardium. Number 2 - the direction of the cut of the right ventricle.

На фиг. 2 представлен мобилизованный поперечный синус перикарда.In FIG. 2 shows the mobilized transverse sinus of the pericardium.

На фиг. 3 представлен вскрытый правый желудочекIn FIG. 3 shows the opened right ventricle

На фиг. 4 представлены вскрытые легочный ствол, область его бифуркации на правую и левую легочные артерии. Массивная тотальная тромбоэмболия легочной артерии.In FIG. 4 shows the opened pulmonary trunk, the area of its bifurcation into the right and left pulmonary arteries. Massive total pulmonary embolism.

Способ осуществляется следующим образом, при аутопсии после вскрытия полости грудной клетки грудной органокомплекс извлекают из трупа, комплекс укладывают верхушкой сердца к прозектору, поперечный синус перикарда мобилизуют хирургическими ножницами или плоским инструментом, например, лопаточкой Буяльского или анатомическим пинцетом. На передней стенке правого желудочка начинают разрез на 0,5 сантиметра медиальнее от вырезки верхушки сердца, и, прижимая браншу ножниц к межжелудочковой перегородке, проводят разрез через правый желудочек, продолжая его продольно относительно ствола легочной артерии, и, рассекая его по передней стенке, проводят разрез сначала вправо вдоль правой легочной артерии, после чего проводят второй разрез вдоль левой легочной артерии. Затем осматривают содержимое просвета легочной артерии на наличие или отсутствие эмболов. The method is carried out as follows, at autopsy after opening the chest cavity, the chest organ complex is removed from the corpse, the complex is placed with the top of the heart to the prosector, the transverse sinus of the pericardium is mobilized with surgical scissors or a flat instrument, for example, Buyalsky's spatula or anatomical tweezers. On the anterior wall of the right ventricle, an incision is made 0.5 cm medially from the notch of the apex of the heart, and, pressing the branch of the scissors against the interventricular septum, an incision is made through the right ventricle, continuing it longitudinally relative to the pulmonary artery trunk, and, dissecting it along the anterior wall, the incision is first to the right along the right pulmonary artery, after which a second incision is made along the left pulmonary artery. Then examine the contents of the lumen of the pulmonary artery for the presence or absence of emboli.

ПРИМЕР ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯEXAMPLE OF EXPERIMENTAL USE

Исследование проводилось на базе Института Морфологии человека им. акад. А.П. Авцына.The study was conducted on the basis of the Institute of Human Morphology. acad. A.P. Avtsyn.

Мужчине, 71 год, с заключительным клиническим диагнозом метаболический синдром, осложненный массивной ТЭЛА, проводилось аутопсийное исследование по методу Абрикосова. Из-за гиперстенической конституции и тучного телосложения пациента (свыше 150 кг при росте 167 см) в ходе аутопсии возникли трудности в обеспечении адекватного доступа к грудному органокомплексу. В результате не удалось вскрыть просвет легочной артерии на всем протяжении и визуализировать тромбы в сосуде на месте. Потребовалось извлечение грудного органокомплекса с последующим вскрытием легочной артерии по предложенному способу, а именно мобилизовали поперечный синус перикарда хирургическими ножницами с целью фиксации выносящих сосудов, затем на передней стенке правого желудочка на 0,5 сантиметра медиальнее от вырезки верхушки сердца произвели разрез, и, прижимая браншу ножниц к межжелудочковой перегородке, продолжили разрез продольно стволу легочной артерии, по ее передней стенке, уводя разрез вправо вдоль правой легочной артерии, затем произвели второй разрез вдоль левой легочной артерии. Обнаружена макроскопическая картина тромбоэмболии легочной артерии, а именно: в просвете ствола, бифуркации, обоих легочных артерий обнаружен плотный по консистенции, шероховатый тромбоэмбол, темно-красного цвета, неприкрепленный к стенке сосуда, имеющий вид тяжа, слоистый на разрезе; посмертные сгустки крови гладкие, блестящие, неприкрепленные к стенке сосуда, гомогенные на срезе. A 71-year-old man with a final clinical diagnosis of metabolic syndrome complicated by massive PE underwent an autopsy study using the Abrikosov method. Due to the hypersthenic constitution and obese physique of the patient (over 150 kg with a height of 167 cm), during autopsy, difficulties arose in providing adequate access to the thoracic organocomplex. As a result, it was not possible to open the lumen of the pulmonary artery along its entire length and visualize blood clots in the vessel in situ. It was necessary to extract the thoracic organocomplex with subsequent opening of the pulmonary artery according to the proposed method, namely, the transverse sinus of the pericardium was mobilized with surgical scissors in order to fix the efferent vessels, then an incision was made on the anterior wall of the right ventricle 0.5 cm medially from the notch of the apex of the heart, and, pressing the branch scissors to the interventricular septum, continued the incision along the trunk of the pulmonary artery, along its anterior wall, leading the incision to the right along the right pulmonary artery, then a second incision was made along the left pulmonary artery. A macroscopic picture of pulmonary embolism was found, namely: in the lumen of the trunk, bifurcation, both pulmonary arteries, a dense, rough thromboembolus, dark red in color, unattached to the vessel wall, having the form of a strand, layered on the cut, was found; post-mortem blood clots are smooth, shiny, not attached to the vessel wall, homogeneous on the cut.

Женщине, 67 лет, с заключительным клиническим диагнозом постинфарктный кардиосклероз, массивная ТЭЛА, проводилось аутопсийное исследование по методу Абрикосова.A 67-year-old woman with a final clinical diagnosis of postinfarction cardiosclerosis, massive pulmonary embolism underwent an autopsy study using the Abrikosov method.

Вследствие выраженного спаечного процесса на фоне туберкулеза легких с туберкулезным плевритом осуществить доступ к легочной артерии и ее основным ветвям на месте оказалось невозможным. Потребовалось дополнительное извлечение грудного органокомплекса с последующим вскрытием легочной артерии. Мобилизовали поперечный синус перикарда хирургическими ножницами с целью фиксации выносящих сосудов затем на передней стенке правого желудочка на 0,5 сантиметра медиальнее от вырезки верхушки сердца произвели разрез, и, прижимая браншу ножниц к межжелудочковой перегородке, продолжили разрез продольно стволу легочной артерии, по ее передней стенке, уводя разрез вправо вдоль правой легочной артерии, затем произвели второй разрез вдоль левой легочной артерии. Обнаружена макроскопическая картина тромбоэмболии легочной артерии.Due to the pronounced adhesive process on the background of pulmonary tuberculosis with tuberculous pleurisy, it was impossible to access the pulmonary artery and its main branches on the spot. Additional extraction of the thoracic organ complex was required, followed by opening of the pulmonary artery. The transverse sinus of the pericardium was mobilized with surgical scissors in order to fix the efferent vessels, then an incision was made on the anterior wall of the right ventricle 0.5 cm medially from the notch of the apex of the heart, and, pressing the branch of the scissors against the interventricular septum, the incision was continued along the trunk of the pulmonary artery, along its anterior wall , leading the incision to the right along the right pulmonary artery, then a second incision was made along the left pulmonary artery. A macroscopic picture of pulmonary embolism was found.

Женщине, 72 лет, с заключительным клиническим диагнозом массивный рак молочной железы с распадом и метастазами, массивная ТЭЛА, проводилось аутопсийное исследование по методу Абрикосова. Вследствие наличия конгломерата увеличенных, спаянных внутригрудных метастатических лимфатических узлов невозможен адекватный доступ к легочной артерии и ее основным ветвям на месте. Потребовалось дополнительное извлечение грудного органокомплекса с последующим вскрытием легочной артерии по предложенному способу. Мобилизовали поперечный синус перикарда хирургическими ножницами с целью фиксации выносящих сосудов затем на передней стенке правого желудочка на 0,5 сантиметра медиальнее от вырезки верхушки сердца произвели разрез, и, прижимая браншу ножниц к межжелудочковой перегородке, продолжили разрез продольно стволу легочной артерии, по ее передней стенке, уводя разрез вправо вдоль правой легочной артерии, затем произвели второй разрез вдоль левой легочной артерии. Обнаружена макроскопическая картина тромбоэмболии легочной артерии.A 72-year-old woman with a final clinical diagnosis of massive breast cancer with decay and metastases, massive pulmonary embolism, underwent an autopsy study using the Abrikosov method. Due to the presence of a conglomerate of enlarged, fused intrathoracic metastatic lymph nodes, adequate access to the pulmonary artery and its main branches in situ is impossible. Additional extraction of the thoracic organ complex was required, followed by opening of the pulmonary artery according to the proposed method. The transverse sinus of the pericardium was mobilized with surgical scissors in order to fix the efferent vessels, then an incision was made on the anterior wall of the right ventricle 0.5 cm medially from the notch of the apex of the heart, and, pressing the branch of the scissors against the interventricular septum, the incision was continued along the trunk of the pulmonary artery, along its anterior wall , leading the incision to the right along the right pulmonary artery, then a second incision was made along the left pulmonary artery. A macroscopic picture of pulmonary embolism was found.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет обнаруживать тромбоэмболы в просвете легочной артерии у лиц, у которых невозможно провести вскрытие легочной артерии на месте, не извлекая грудной органокомплекс, позволяет максимально визуализировать тромботические массы внутри легочной артерии на протяжении.Thus, the proposed method makes it possible to detect thromboembolism in the lumen of the pulmonary artery in persons in whom it is impossible to open the pulmonary artery in situ without removing the thoracic organocomplex, allows maximum visualization of thrombotic masses inside the pulmonary artery throughout.

Claims

A method for opening a pulmonary artery in case of thromboembolism during an autopsy study, including opening the right ventricle and the trunk of the pulmonary artery, characterized in that the thoracic organocomplex is removed from the corpse, then it is placed with the apex of the heart to the dissector, then the transverse sinus of the pericardium is mobilized with surgical scissors, then on the anterior wall of the right ventricle, an incision is started 0.5 cm medially from the notch of the apex of the heart, and, pressing the scissors branch against the interventricular septum, an incision is made through the right ventricle, continuing it longitudinally relative to the pulmonary artery trunk, and, dissecting the pulmonary artery trunk along the anterior wall, the incision is made first to the right along the right pulmonary artery, after which a second incision is made along the left pulmonary artery.