RU2794836C2

RU2794836C2 - Method of ventriculostomy

Info

Publication number: RU2794836C2
Application number: RU2022113321A
Authority: RU
Inventors: Антон Николаевич Коновалов; Олег Юрьевич Титов; Вадим Султанбекович Гаджиагаев; Алексей Александрович Веселков; Шалва Шалвович Элиава
Original assignee: Антон Николаевич Коновалов
Filing date: 2022-05-18
Publication date: 2023-04-25

Abstract

FIELD: medicine; cardiology.

SUBSTANCE: soft tissue incision is made in the area of the ventricular catheter installation. The edges of the incision are raised. A burr hole is made in the bones of the skull, a dura mater is punctured, and a ventricular catheter is placed into the cavity of the lateral ventricle through the brain parenchyma. The burr hole is applied in such a way that its center lies at a point located on the coronal suture 3 cm from the bregma. The ventricular catheter is immersed into the parenchyma along the normal to the surface of the skull at the specified point.

EFFECT: method allows to simplify the technique of ventriculostomy without increasing the number of postoperative complications.

1 cl, 2 dwg

Description

Область техники, к которой относится изобретениеThe field of technology to which the invention belongs

Изобретение относится к нейрохирургии, а именно к способам вентрикулостомии.The invention relates to neurosurgery, and in particular to methods of ventriculostomy.

Уровень техникиState of the art

Вентрикулостомия является стандартной нейрохирургической процедурой, включающей установку мягкого тонкого катетера в желудочковую систему головного мозга. При этом вентрикулостомия может выполняться как самостоятельное вмешательство (наружное вентрикулярное дренирование, суть которого заключается в получении ликвора с диагностической или лечебной целью), а также может являться этапом операции по установке шунтирующей системы, назначение которой состоит в создании обходного пути перемещения ликвора в случае дисфункции естественных ликворных путей.Ventriculostomy is a standard neurosurgical procedure involving the placement of a soft thin catheter into the ventricular system of the brain. At the same time, ventriculostomy can be performed as an independent intervention (external ventricular drainage, the essence of which is to obtain cerebrospinal fluid for diagnostic or therapeutic purposes), and can also be a stage of the operation to install a bypass system, the purpose of which is to create a bypass route for the movement of cerebrospinal fluid in case of dysfunction of the natural liquor routes.

Наиболее часто дренируют передний рог правого или левого бокового желудочка через точку Кохера, которая располагается на 2-3 см от средней линии, на 10-12 см назад от глабеллы или на 1 см кпереди от коронарного шва [1, 2]. Стандартный способ вентрикулостомии включает разрез мягких тканей с центром в точке Кохера, разведение краев разреза, наложение фрезевого отверстия с центром в точке Кохера в костях черепа, прокол твердой мозговой оболочки и установку вентрикулярного катетера в полость бокового желудочка через паренхиму мозга. При этом траектория перемещения катетера должна лежать в парасагиттальной плоскости, проходящей через медиальный кантус ипсилатерального глаза, и быть направлена на середину линии, соединяющей оба наружных слуховых прохода [1].Most often, the anterior horn of the right or left lateral ventricle is drained through the Kocher point, which is located 2–3 cm from the midline, 10–12 cm posterior to the glabella, or 1 cm anterior to the coronary suture [1, 2]. The standard method of ventriculostomy includes a soft tissue incision centered at the Kocher point, dilution of the incision edges, imposition of a burr hole centered at the Kocher point in the bones of the skull, puncture of the dura mater, and placement of a ventricular catheter into the cavity of the lateral ventricle through the brain parenchyma. In this case, the trajectory of catheter movement should lie in the parasagittal plane passing through the medial canthus of the ipsilateral eye and be directed to the middle of the line connecting both external auditory canals [1].

Недостатком данного способа является использование многочисленных анатомических ориентиров и измерений для локализации входной точки. Особенно сложным является выбор траектории погружения катетера, поскольку доступ хирурга к большей части направляющих ориентиров сильно ограничен в связи с особенностями асептики: голова пациента на основном этапе вентрикулостомии покрыта стерильной драпировкой и не доступна пальпации и полноценному осмотру.The disadvantage of this method is the use of numerous anatomical landmarks and measurements to localize the entry point. The choice of the catheter immersion trajectory is especially difficult, since the surgeon's access to most of the guides is severely limited due to the peculiarities of asepsis: the patient's head at the main stage of ventriculostomy is covered with a sterile drape and is not accessible to palpation and a full examination.

Раскрытие изобретенияDisclosure of invention

Технический результат предполагаемого изобретения заключается в упрощении техники вентрикулостомии.The technical result of the proposed invention is to simplify the technique of ventriculostomy.

Для достижения указанного технического результата разработан способ, включающий разрез мягких тканей в области установки вентрикулярного катетера, разведение краев разреза, наложение фрезевого отверстия в костях черепа, прокол твердой мозговой оболочки и установку вентрикулярного катетера в полость бокового желудочка через паренхиму мозга, отличающийся тем, что фрезевое отверстие накладывают таким образом, чтобы его центр лежал в точке, находящейся на коронарном шве на 3 см от брегмы, а вентрикулярный катетер погружают в паренхиму по нормали к поверхности черепа в указанной точке.To achieve this technical result, a method has been developed that includes an incision of soft tissues in the area of installation of a ventricular catheter, dilution of the edges of the incision, imposition of a burr hole in the bones of the skull, puncture of the dura mater and installation of a ventricular catheter into the cavity of the lateral ventricle through the brain parenchyma, characterized in that the burr the hole is placed in such a way that its center lies at a point located on the coronal suture 3 cm from the bregma, and the ventricular catheter is immersed in the parenchyma normal to the surface of the skull at the indicated point.

Фрезевое отверстие можно накладывать при помощи коловорота, перфоратора, краниотома с шаровидной фрезой или дрели.The burr hole can be applied using a rotator, a perforator, a craniotomy with a spherical cutter, or a drill.

Твердую мозговую оболочку можно прокалывать скальпелем или металлическим стилетом.The dura mater can be pierced with a scalpel or a metal stylet.

Вентрикулярный катетер следует погружать на глубину 5 см от внутренней костной пластинки до ощущения провала и получения ликвора, затем катетер подтягивают на 1 см наружу до прекращения истечения ликвора, удаляют мандрен и снова погружают катетер на глубину 1-1,5 см до возобновления поступления ликвора.The ventricular catheter should be immersed to a depth of 5 cm from the inner bone plate until a sensation of failure and CSF is obtained, then the catheter is pulled 1 cm outward until the CSF flow stops, the mandrin is removed and the catheter is again immersed to a depth of 1-1.5 cm until the CSF supply resumes.

Использование точки, находящейся на коронарном шве на 3 см от брегмы, позволяет легко и быстро наложить фрезевое отверстие, поскольку опирается на четко пальпируемые ориентиры (коронарный и сагиттальный швы и брегма) и требует всего одного измерения.Using a point located on the coronal suture 3 cm from the bregma makes it easy and quick to place a burr hole, since it relies on clearly palpable landmarks (coronal and sagittal sutures and bregma) and requires only one measurement.

Погружение вентрикулярного катетера по нормали к поверхности черепа в указанной точке также упрощает технику дренирования, поскольку исключает необходимость использовать дополнительные анатомические ориентиры, как правило, трудно опознаваемые в связи с особенностями асептики: голова пациента на основном этапе вентрикулостомии покрыта стерильной драпировкой и не доступна..альпации и полноценному осмотру. Кроме того, данная траектория уверенно попадает в полость бокового желудочка, не затрагивая при этом парасинусные вены и первичную моторную кору, что гарантирует безопасность вмешательства.Immersion of the ventricular catheter along the normal to the skull surface at the specified point also simplifies the drainage technique, since it eliminates the need to use additional anatomical landmarks, which are usually difficult to identify due to asepsis features: the patient's head at the main stage of ventriculostomy is covered with sterile drape and is not accessible.. and full inspection. In addition, this trajectory confidently enters the cavity of the lateral ventricle without affecting the parasinus veins and the primary motor cortex, which guarantees the safety of the intervention.

Описание чертежейDescription of drawings

На фиг. 1 изображена схема вентрикулостомии по предлагаемому способу.In FIG. 1 shows a diagram of ventriculostomy according to the proposed method.

На фиг. 2 представлен коронарный срез компьютерной томограммы головного мозга пациента, выполненной после вентрикулостомии по предлагаемому способу. Срез проходит через брегму. Виден установленный катетер (белая полоса).In FIG. 2 shows a coronal section of a CT scan of the patient's brain, performed after ventriculostomy according to the proposed method. The cut passes through the bregma. The installed catheter is visible (white line).

Обозначения на фиг. 1:The designations in Fig. 1:

1 - Сагиттальный шов1 - Sagittal suture

2 - Коронарный шов2 - Coronal suture

3 - Брегма3 - Bregma

4 - Предлагаемая точка4 - Suggested point

5 - Вентрикулярный катетер5 - Ventricular catheter

6 - Левый боковой желудочек.6 - Left lateral ventricle.

Обозначения на фиг. 2:The designations in Fig. 2:

Синяя линия - срединная линия головыBlue line - median line of the head

Красная линия - расстояние от брегмы до предлагаемой точки (3 см)The red line is the distance from the bregma to the proposed point (3 cm)

Зеленая линия - траектория погружения катетера.Green line - catheter immersion trajectory.

Осуществление изобретенияImplementation of the invention

Способ вентрикулостомии включает разрез мягких тканей в области установки вентрикулярного катетера, разведение краев разреза, наложение фрезевого отверстия в костях черепа, прокол твердой мозговой оболочки и установку вентрикулярного катетера в полость бокового желудочка через паренхиму мозга, и отличается тем, что фрезевое отверстие накладывают таким образом, чтобы его центр лежал в точке, находящейся на коронарном шве на 3 см от брегмы, а вентрикулярный катетер погружают в паренхиму по нормали к поверхности черепа в указанной точке.SUBSTANCE: method of ventriculostomy includes incision of soft tissues in the area of ventricular catheter installation, dilution of the incision edges, imposition of a burr hole in the bones of the skull, puncture of the dura mater and installation of a ventricular catheter into the cavity of the lateral ventricle through the parenchyma of the brain, and differs in that the burr hole is applied in such a way that so that its center lies at a point located on the coronal suture 3 cm from the bregma, and the ventricular catheter is immersed in the parenchyma along the normal to the surface of the skull at the indicated point.

Более подробно, предлагаемый способ используется следующим образом.In more detail, the proposed method is used as follows.

Пациента позиционируют на спине и погружают в наркоз. Голову фиксируют в нейтральном положении по средней линии с помощью мягкого подголовника.The patient is positioned on the back and immersed in anesthesia. The head is fixed in a neutral position along the midline with a soft headrest.

Хирург сбривает пациенту волосы в области предполагаемой вентрикулостомии и пальпирует костные ориентиры: сагиттальный и коронарный черепные швы и брегму - точку их пересечения. От брегмы отступают латерально на 3 см по коронарному шву. Найденную точку маркируют медицинским красителем (бриллиантовый зеленый, фукорцин или др.). Перпендикулярно срединной линии проводят отрезок длиной около 4 см с центром в указанной точке. Голову обрабатывают антисептиками и накрывают стерильной драпировкой, при этом область вентрикулостомии остается открытой.The surgeon shaves off the patient's hair in the area of the proposed ventriculostomy and palpates the bone landmarks: the sagittal and coronal cranial sutures and the bregma - the point of their intersection. From the bregma retreat laterally by 3 cm along the coronal suture. The found point is marked with a medical dye (brilliant green, fucorcin, etc.). A segment about 4 cm long is drawn perpendicular to the midline, centered at the indicated point. The head is treated with antiseptics and covered with a sterile drape, while the ventriculostomy area remains open.

По ранее нарисованному отрезку выполняют разрез мягких тканей с помощью скальпеля. Надкостницу отслаивают распатором. В костях черепа накладывают фрезевое отверстие с центром в найденной точке на коронарном шве коловоротом, перфоратором, краниотомом с шаровидной фрезой или дрелью. Прокалывают твердую мозговую оболочку стилетом или скальпелем. Через фрезевое отверстие вводят в паренхиму мозга вентрикулярный катетер по нормали к поверхности черепа в указанной точке.According to the previously drawn segment, a soft tissue incision is made using a scalpel. The periosteum is exfoliated with a raspator. A burr hole is placed in the bones of the skull with the center at the found point on the coronal suture with a rotator, perforator, craniotomy with a spherical cutter or drill. Pierce the dura mater with a stylet or scalpel. A ventricular catheter is inserted into the brain parenchyma through the burr hole along the normal to the skull surface at the indicated point.

Остальные этапы операции производятся в соответствии с общепринятыми методами. После вмешательства вентрикулярный катетер подключают к ликвороприемнику, если ликвор выводится наружу, или к шунтирующей системе, если вентрикулостомия входит в операцию по ее установке.The remaining stages of the operation are performed in accordance with generally accepted methods. After the intervention, the ventricular catheter is connected to the liquor receptacle if the cerebrospinal fluid is brought out, or to the shunt system if the ventriculostomy is included in the operation to install it.

По нашим данным, проведение вентрикулостомии по предлагаемому способу позволяет успешно попадать в боковой желудочек без послеоперационных осложнений в 92,8% случаев, по сравнению с частотой неудач по данным литературы в случае применения точки Кохера в 11,7%-40% случаев [2].According to our data, ventriculostomy according to the proposed method makes it possible to successfully enter the lateral ventricle without postoperative complications in 92.8% of cases, compared with the failure rate according to the literature in the case of using the Kocher point in 11.7% -40% of cases [2] .

Список использованной литературыList of used literature

1. Morone PJ, Dewan МС, Zuckerman SL, Tubbs RS, Singer RJ. Craniometries and Ventricular Access: A Review of Kocher's, Kaufman's, Paine's, Menovksy's, Tubbs', Keen's, Frazier's, Dandy's, and Sanchez's Points. Oper Neurosurg (Hagerstown). 2020 May 1;18(5):461-469. doi: 10.1093/ons/opzl94.1. Morone PJ, Dewan MC, Zuckerman SL, Tubbs RS, Singer RJ. Craniometries and Ventricular Access: A Review of Kocher's, Kaufman's, Paine's, Menovksy's, Tubbs', Keen's, Frazier's, Dandy's, and Sanchez's Points. Oper Neurosurg (Hagerstown). 2020 May 1;18(5):461-469. doi: 10.1093/ons/opzl94.

2. Konovalov AN, Gadzhiagaev V, Veselkov AA, Okishev D, Eliava S. Analysis of a Novel Entry Point for Freehand Ventriculostomy Using Computerized Tomography Scans. Cureus. 2022 Jan 10;14(l):e21079. doi: 10.7759/cureus.21079.2. Konovalov AN, Gadzhiagaev V, Veselkov AA, Okishev D, Eliava S. Analysis of a Novel Entry Point for Freehand Ventriculostomy Using Computerized Tomography Scans. Cureus. 2022 Jan 10;14(l):e21079. doi: 10.7759/cureus.21079.

Claims

1. The method of ventriculostomy, including the incision of soft tissues in the area of installation of the ventricular catheter, the breeding of the edges of the incision, the imposition of a burr hole in the bones of the skull, the puncture of the dura mater and the installation of the ventricular catheter into the cavity of the lateral ventricle through the parenchyma of the brain, characterized in that the burr hole is applied in such a way so that its center lies at a point located on the coronal suture 3 cm from the bregma, and the ventricular catheter is immersed in the parenchyma along the normal to the surface of the skull at the indicated point.

2. The method according to claim 1, characterized in that the ventricular catheter is immersed to a depth of 5 cm from the inner bone plate until it feels like a failure and CSF is obtained, then the catheter is pulled 1 cm outward until the CSF flow stops, the mandrin is removed and the catheter is immersed again to a depth 1-1.5 cm before the resumption of the flow of cerebrospinal fluid.