RU2792942C1

RU2792942C1 - Truss reinforcing cage for forming a combined implant to replace a removed disc during operations on the thoracic and lumbar spine and a jig-injector for installing and filling a truss reinforcing cage

Info

Publication number: RU2792942C1
Application number: RU2022103392A
Authority: RU
Inventors: Дмитрий Анатольевич Травков; Анатолий Владимирович Верещако; Вадим Анатольевич Мануковский; Юрий Юрьевич Киндюхин; Никита Андреевич Серебренников
Filing date: 2022-02-10
Publication date: 2023-03-28

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: group of inventions relates to neurosurgery, traumatology and orthopedics and can be used to provide replacement of the intervertebral disc and correction of deformities in trauma, degenerative-dystrophic and purulent-inflammatory diseases. The truss reinforcing cage for forming a combined implant for replacing a removed disc contains a frame of two main elements and elements connecting the main elements. The main elements are made in the form of upper and lower trapezoidal frames with rounded corners and toothed ridges. The connecting elements are made in the form of a front wall, a rear wall and two parallel side walls with round holes at the corners at the junctions of the faces of the trapezoidal frames with the connecting elements and trusses located in the middle of the side walls. The front wall has one round hole in the center, two small square holes, one at the round holes at the corners, and two large square holes with struts placed inside. The rear wall has an internal recess in the solid area and square windows with braces on different sides of the solid area. The first ridge is connected to the upper and lower plates by means of beams and rafters, is located in the same plane with the upper trapezoidal frame and has a larger perimeter than the second ridge. The second skate is located above the first skate and is connected to the first skate by means of beams. The jig-injector for installing and filling the truss reinforcing cage includes a hollow stem spike and a stem connected to it. Hooks are U-shaped on the spike. The rod is connected to a cylindrical reservoir, which is equipped with a plug and a piston with a handle.

EFFECT: increasing the reliability of fixation and to provision of damping of the axial load and osteoinductive properties.

4 cl, 2 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и травматологии и ортопедии, и предназначено для замещения удаленного диска при операциях на грудном и поясничном отделах позвоночника, выполняемых передним доступом, и может быть использовано для обеспечения замещения межпозвонкового диска и коррекции деформаций при травме, дегенеративно-дистрофических и гнойно-воспалительных заболеваниях.The invention relates to medicine, namely to neurosurgery and traumatology and orthopedics, and is intended to replace a removed disc during operations on the thoracic and lumbar spine performed by an anterior approach, and can be used to provide replacement of the intervertebral disc and correction of deformities in trauma, degenerative dystrophic and purulent-inflammatory diseases.

Для замещения костных дефектов предложен ряд остеопластических материалов, отдельный класс которых представлен кальций-фосфатными цементами. Наведение их состоит в смешивании порошков фосфатов кальция с водой или затворяющей жидкостью до пастообразной массы, которая впоследствии отвердевает. Текучесть и пластичность получаемого состава позволяет заполнять дефекты со сложным рельефом с высокой степенью прилегания к кости [1].To replace bone defects, a number of osteoplastic materials have been proposed, a separate class of which is represented by calcium phosphate cements. Their guidance consists in mixing powders of calcium phosphates with water or a closing liquid to a paste-like mass, which subsequently hardens. The fluidity and plasticity of the resulting composition makes it possible to fill defects with a complex relief with a high degree of adherence to the bone [1].

Кальций-фосфатные цементы представлены двумя разновидностями - апатитный и брушитовый. Последние отличаются более высокой кинетикой резорбции из-за лучшей растворимости [2]. Кальций-фосфатные цементы (КФЦ), на ряду с несомненными положительными свойствами, не лишены недостатков [3], в числе которых можно назвать слабую механическую прочность, особенно у брушитовых цементов [1]. При асинхронности биодеградации остеоиндуктора и интеграции имплантата в костную ткань с образованием костного блока стабильность спондилодеза находится в зависимости от надежности имплантата. Использование КФЦ суживается их низкими прочностными характеристиками и ограничивается заполнением дефектов, при которых существенная нагрузка не ожидается [4]. Поэтому сочетание в межтеловой опоре армирующего каркаса ферменной конструкции с кальций фосфатным цементом является оптимальным для сохранения высоты интеркорпорального промежутка и условий для образования костного блока. Использование ферменной конструкции в сравнении с цельнотеловой позволяет снизить массу и объем конструкции в тех же габаритах при улучшении ее прочностных, жесткостных и упругостных параметров, создать дополнительное пространство для остеоинтеграции.Calcium-phosphate cements are represented by two varieties - apatite and brushite. The latter are characterized by higher resorption kinetics due to better solubility [2]. Calcium phosphate cements (CPCs), along with undoubted positive properties, are not without drawbacks [3], among which one can name weak mechanical strength, especially for brushite cements [1]. With asynchronous biodegradation of the osteoinductor and integration of the implant into the bone tissue with the formation of a bone block, the stability of fusion depends on the reliability of the implant. The use of CPCs is limited by their low strength characteristics and is limited to filling defects, in which a significant load is not expected [4]. Therefore, the combination of a truss reinforcing frame with calcium phosphate cement in the interbody support is optimal for maintaining the height of the intercorporeal gap and conditions for the formation of a bone block. The use of a truss structure in comparison with a whole-body structure makes it possible to reduce the mass and volume of the structure in the same dimensions while improving its strength, stiffness and elasticity parameters, and creating additional space for osseointegration.

Известен межпозвонковый имплантат [5] состоящий из металла, металлического сплава или полиэфирэфиркетона PEEK и включающий две поверхности для контакта с двумя телами позвонков, наружную оболочку и внутреннюю структуру. Внутренняя структура образована множеством каналов и каждый канал имеет площадь сечения 8000-7000000 мкм2. Каналы проходят параллельно друг другу вдоль продольной оси позвоночного столба. Каналы соединены друг с другом отверстиями. Каналы проходят непрерывно от одной контактирующей с костью поверхности до противоположной поверхности. Изобретение направлено на максимально возможное прорастание эндогенной кости для поддерживания таким образом оптимального развития эндогенной кости и обеспечения достаточной устойчивости до образования эндогенной кости.Known intervertebral implant [5] consisting of metal, metal alloy or polyetheretherketone PEEK and includes two surfaces for contact with two vertebral bodies, the outer shell and the internal structure. The internal structure is formed by a plurality of channels, and each channel has a cross-sectional area of 8000-7000000 µm2. The channels run parallel to each other along the longitudinal axis of the spinal column. The channels are connected to each other by holes. The channels run continuously from one bone-contacting surface to the opposite surface. The invention is directed to the maximum possible ingrowth of the endogenous bone, thus maintaining optimal development of the endogenous bone and providing sufficient stability before the formation of endogenous bone.

Недостатком такого устройства является то, что канальная структура не позволяет эффективно использовать остеоиндуктивные материалы, а высокая продольная упругость способствует проседанюю имплантата, а также низкая конгруэнтность контактных поверхностей и замыкательных пластин.The disadvantage of such a device is that the channel structure does not allow the effective use of osteoinductive materials, and high longitudinal elasticity contributes to implant subsidence, as well as low congruence of contact surfaces and end plates.

Известно устройство [6] фиксатор позвоночника, содержащий опору в виде клина с зубцами на поверхности и элементы фиксации, отличающийся тем, что, с целью предупреждения развития псевдоартроза и повреждений нервно-сосудистых образований путем поддержания постоянно действующих расклинивающих усилий, фиксатор снабжен подвижными элементами в виде подпружиненных упоров и толкателями, выполненными в.виде соосно расположенных винтов, причем в опоре выполнена прорезь, в которой размещены упоры, а толкатели размещены центрально между упорами с возможностью взаимодействия с пружинами упоров.A known device [6] is a fixator of the spine, containing a support in the form of a wedge with teeth on the surface and fixation elements, characterized in that, in order to prevent the development of pseudarthrosis and damage to neurovascular formations by maintaining permanent wedging forces, the latch is equipped with movable elements in the form spring-loaded stops and pushers made in the form of coaxially located screws, and a slot is made in the support, in which the stops are placed, and the pushers are placed centrally between the stops with the possibility of interacting with the stop springs.

Недостатком является травматичность фиксации из-за внедрения зубцов соединительной пластины и упоров в смежные позвонки, низкая конгруэнтность контактных поверхностей и замыкательных пластин, объем конструкции, не позволяющий эффективно использовать остеоиндукторы и являющийся значительным препятствием для образования костного блокаThe disadvantage is the invasiveness of fixation due to the penetration of the teeth of the connecting plate and stops into adjacent vertebrae, the low congruence of the contact surfaces and the end plates, the volume of the structure, which does not allow the effective use of osteoinductors and is a significant obstacle to the formation of a bone block

Известно устройство [7], используемое между двумя телами позвонков позвоночного столба. Имплантат имеет верхнюю и нижнюю контактные поверхности и по меньшей мере один анкерный штифт, выступающий за пределы по меньшей мере одной из контактных поверхностей. Для взаимодействия с имплантатом предусмотрен инструмент, который выдвигает столько анкерных штифтов, сколько предусмотрено относительно контактных поверхностей. Инструмент снимается с имплантата.Known device [7], used between the two bodies of the vertebrae of the spinal column. The implant has top and bottom contact surfaces and at least one anchor pin protruding beyond at least one of the contact surfaces. To interact with the implant, a tool is provided that extends as many anchor pins as provided relative to the contact surfaces. The instrument is removed from the implant.

Недостатком является высокая ригидность конструкции, низкая конгруэнтность контактных поверхностей и замыкательных пластин, полнотелый характер опорных элементов, создающий препятствие для формирования костного блока и ухудшающий трофику в зоне сопряжения.The disadvantage is the high rigidity of the structure, low congruence of the contact surfaces and end plates, the full-bodied nature of the supporting elements, which creates an obstacle to the formation of a bone block and worsens the trophism in the interface zone.

Известно устройство [8], имеющее размеры и форму для вставления в межпозвоночную щель, разделяющую противоположные поверхности двух соседних позвонков, и дополнительно содержит, по меньшей мере, один межпозвоночный разделитель, выполненный в форме кольца, имеющий планку с высотой по оси позвоночника, которая меньше, чем остальная часть разделителя. Планка межпозвоночного разделителя содержит, по меньшей мере, одно отверстие в планке для введения выступающей части крепежной структуры для крепления межпозвоночного разделителяк по меньшей мере одному из позвонков.A device [8] is known that has the size and shape for insertion into the intervertebral gap that separates the opposite surfaces of two adjacent vertebrae, and additionally contains at least one intervertebral separator, made in the form of a ring, having a bar with a height along the axis of the spine, which is less than the rest of the delimiter. The intervertebral separator bar comprises at least one opening in the bar for introducing a protruding part of the fastening structure for attaching the intervertebral separator to at least one of the vertebrae.

Недостатком такого устройства является травматичность и избыточнолсть фиксации при стабильных повреждениях и дегенеративных процессах на оперируемом уровне, являющееся причиной возникновения феномена стресс-экранирования присутствие металла в конструкции, ограничивающее использование томографических исследований в послеоперационном периоде, применение полнотелового опорного элементя является преградой для образования костного блока, ухудшает трофику в сопрягаемых позвонках.The disadvantage of such a device is the invasiveness and redundancy of fixation in case of stable injuries and degenerative processes at the operated level, the presence of metal in the structure, which is the cause of the phenomenon of stress shielding, which limits the use of tomographic studies in the postoperative period, the use of a full-body supporting element is an obstacle to the formation of a bone block, worsens trophism in mating vertebrae.

Наиболее близким к заявляемому является устройство Межтеловый фиксатор для оперативного лечения поясничного межпозвонкового остеохондроза [9], содержащий металлический каркас, отличающийся тем, что состоит из 2-х колец овоидной формы, соединенных между собой стойками с овальными промежутками; высота задних стоек меньше высоты передних на 2-4 мм для устранения различной степени инклинации суставных отростков и нормализации сегментарного узла, наружные поверхности колец имеют зубцы с наклоном вовнутрь высотой 1 мм. Для заполнения межтелового фиксатора утотрансплантат берется типично из гребня крыла левой подвздошной кости. Данное устройство принято за прототип.Closest to the claimed device is an interbody retainer for the surgical treatment of lumbar intervertebral osteochondrosis [9], containing a metal frame, characterized in that it consists of 2 ovoid-shaped rings interconnected by racks with oval gaps; the height of the rear pillars is less than the height of the anterior ones by 2-4 mm to eliminate varying degrees of inclination of the articular processes and normalize the segmental node, the outer surfaces of the rings have teeth with an inclination inward with a height of 1 mm. To fill the interbody fixator, the utograft is typically taken from the wing crest of the left iliac bone. This device is taken as a prototype.

Недостатком прототипа является высокая ригидность конструкции, невозможность использования при травме и для вентрального спондилодеза на грудном отделах позвоночника, низкая конгруэнтность контактных поверхностей и замыкательных пластин, ограниченная возможность проведения МРТ из-за имплантируемого металла, а заполнение аутотрансплантатом предполагает возможность развития осложнений в донорской зоне и больщую длительность операции.The disadvantage of the prototype is the high rigidity of the design, the impossibility of using in trauma and for ventral fusion in the thoracic spine, low congruence of the contact surfaces and end plates, the limited possibility of MRI due to the implanted metal, and filling with an autograft suggests the possibility of complications in the donor area and a greater the duration of the operation.

Техническая проблема заключается в необходимости разработки армирующего устройства для формования комбинированного имплантата и кондуктора-инжектора для установки и заполнения, лишенных вышеприведенных недостатков.The technical problem lies in the need to develop a reinforcing device for molding a combined implant and a conductor-injector for installation and filling, devoid of the above disadvantages.

Технический результат состоит в повышении надежности фиксации, а также обеспечении демпферирования аксиальной нагрузки и остеоиндуктивных свойств.The technical result consists in increasing the reliability of fixation, as well as providing damping of the axial load and osteoinductive properties.

Технический результат достигается тем, что в ферменном армирующем кейдже, содержащем каркас, состоящий из двух основных элементов и элементов, соединяющих между собой основные элементы, согласно изобретению основные элементы представляют собой верхнюю и нижнюю трапециевидные рамки с закругленными углами, а соединяющие их элементы выполнены в виде передней, задней и боковых стенок, причем в местах соединения граней между собой на углах выполнены круглые отверстия, кроме того, передняя стенка выполнена с одним круглым отверстием в центре, с двумя малыми квадратными отверстиями, расположенными по одному вблизи круглых отверстий на углах, а также с двумя окнами, внутри которых расположены подкосы, при этом в середине других параллельных друг другу боковых стенок выполнены фермы первый конек выполнен с большим периметром, чем второй, и соединен с верхней и нижней пластинами с помощью балок и стропил, а второй конек соединен с первым с помощью стропил и балок, при этом первый конек выполнен в одной плоскости с верхней трапециевидной рамкой, а второй конек расположен выше первого.The technical result is achieved by the fact that in a truss reinforcing cage containing a frame consisting of two main elements and elements connecting the main elements to each other, according to the invention , the main elements are upper and lower trapezoidal frames with rounded corners, and the elements connecting them are made in the form front, rear and side walls, and at the junction of the faces to each other at the corners, round holes are made, in addition, the front wall is made with one round hole in the center, with two small square holes located one at a time near the round holes at the corners, and also with two windows, inside of which there are struts, while in the middle of the other side walls parallel to each other, trusses are made, the first ridge is made with a larger perimeter than the second, and is connected to the upper and lower plates using beams and rafters, and the second ridge is connected to the first with the help of rafters and beams, while the first ridge is made in the same plane with the upper trapezoidal frame, and the second ridge is located above the first.

В предпочтительном варианте реализации изобретения подкосы в окнах стенок с центральным круговым отверстием выполнены таким образом, чтобы с нижней стороны подкосы были сопряжены с углами квадратного отверстия, а с верхней стороны - с серединой грани квадратного отверстия и, соответственно, между собой.In a preferred embodiment of the invention, the struts in the windows of the walls with a central circular hole are made in such a way that on the lower side the struts are conjugated with the corners of the square hole, and on the upper side - with the middle of the edge of the square hole and, accordingly, with each other.

Также в предпочтительном варианте реализации изобретения в подкосах в квадратных отверстиях задней части балка выполнена вертикально посередине отверстия, а подкосы выполнены таким образом, что с нижней стороны они сопряжены с углами квадратных отверстий, а с верхней - с балкой.Also, in the preferred embodiment of the invention, in the struts in the square holes of the rear part of the beam, the beam is made vertically in the middle of the hole, and the struts are made in such a way that on the lower side they are conjugated with the corners of the square holes, and on the upper side with the beam.

Технический результат достигается тем, что армирующий каркас выполнен в виде ферменной конструкции, демпфирование аксиальной нагрузки обеспечивается волновым ходом подкосов, а в качестве вяжущего вещества используются кальций-фосфатные цементыThe technical result is achieved by the fact that the reinforcing frame is made in the form of a truss structure, the damping of the axial load is provided by the wave course of the struts, and calcium phosphate cements are used as a binder.

Элементы выполнены из титана, полиэфирэфиркетона, углеволокна или их сочетания а инструмент для настройки и установки - из медицинской стали.The elements are made of titanium, PEEK, carbon fiber, or a combination of both, and the tool for setting and installation is made of medical steel.

Заявляемое устройство поясняется чертежами, где на фиг. 1 представлен ферменный кейдж, а на фиг. 2 кондуктор-инжектор для установки и заполнения.The claimed device is illustrated by drawings, where in Fig. 1 shows a truss cage, and FIG. 2 jig-injector for installation and filling.

Ферменный армирующий кейдж, содержащий каркас, состоящий из двух основных элементов и элементов, соединяющих между собой основные элементы. Основные элементы представляют собой верхнюю и нижнюю трапециевидные рамки с закругленными углами, а соединяющие их элементы выполнены в виде передней, задней и боковых стенок. В местах соединения граней между собой на углах выполнены круглые отверстия 1. Передняя стенка выполнена с одним круглым отверстием 2 в центре, с двумя малыми квадратными отверстиями 3, расположенными по одному вблизи круглых отверстий 1 на углах, а также с двумя большими квадратными отверстиями 4, внутри которых расположены подкосы 5. В середине других параллельных друг другу боковых стенок выполнены фермы Уоррена 6. Задняя стенка выполнена сплошной посередине, в центре ее с внутренней стороны имеется лунка, а с разных сторон по отношению к сплошной части в ней выполнены квадратные окна 7 с подкосами 8. В середине кейджа с верхней пластиной выполнено два конька 9, 10 к с зубцами, обращенными вверх, причем первый конек 9 выполнен с большим периметром, чем второй конек 10. Первый конек 9 соединен верхней и нижней трапециевидными рамками с помощью балок 11 и стропил 12. Второй конек 10 соединен с первым 9 с помощью балок 13. Причем первый конек 9 выполнен в одной плоскости с верхней трапециевидной рамкой а второй конек 10 выполнен выше первого 9.A truss reinforcing cage containing a frame consisting of two main elements and elements connecting the main elements to each other. The main elements are upper and lower trapezoidal frames with rounded corners, and the elements connecting them are made in the form of front, rear and side walls. Round holes 1 are made at the junctions of the faces with each other at the corners. The front wall is made with one round hole 2 in the center, with two small square holes 3 located one at a time near the round holes 1 at the corners, and also with two large square holes 4, inside which there are struts 5. In the middle of the other side walls parallel to each other, Warren trusses 6 are made. braces 8. In the middle of the cage with the top plate, two ridges 9, 10 k are made with teeth facing upwards, and the first ridge 9 is made with a larger perimeter than the second ridge 10. The first ridge 9 is connected by the upper and lower trapezoidal frames using beams 11 and rafters 12. The second ridge 10 is connected to the first 9 using beams 13. Moreover, the first ridge 9 is made in the same plane with the upper trapezoidal frame and the second ridge 10 is made higher than the first 9.

Кондуктор-инжектор для установки и заполнения включает полый шип 14 штока и соединенный с ним шток 15 (шип штока расположен на конце штока и предназначен для погружения в соответствующее лунку на задней сплошной стенке эндофиксатора). Причем на шипе 14 П-образно выполнены крючья 16. Шток 14 соединен с цилиндрическим резервуаром 17. С другой стороны резервуар 17 оснащен заглушкой 18 и поршнем 19 с рукояткой 20.The conductor-injector for installation and filling includes a hollow spike 14 of the rod and a rod 15 connected to it (the rod spike is located at the end of the rod and is designed to be immersed in the corresponding hole on the rear solid wall of the endofixator). Moreover, on the spike 14, the hooks 16 are U-shaped. The rod 14 is connected to the cylindrical tank 17. On the other hand, the tank 17 is equipped with a plug 18 and a piston 19 with a handle 20.

Заявляемое устройство работает следующим образом.The claimed device works as follows.

Осуществляют доступ к передним поверхностям тел позвонков на необходимом уровне. Выполняют тотальную дискэктомию. Выбирают ферменный армирующий кейдж необходимых габаритов. Кондуктор-инжектор заполняют кальций-фосфатным цементом. После насаживают кейдж на шип 14 кондуктора-инжектора так, чтобы шип 14 штока 15 погружался сначала в отверстие 2, проходил сквозь него и погружался в лунку. Для этого при введении кондуктора-инжектора крючья 16 сводят к шипу 14 для прохождения в квадратные отверстия 4. Затем крючья 16 отпускают, они разводятся и удерживают кейдж Причем в таком положении торцевая часть штока 15 упирается в переднюю стенку кейджа. Кальций-фосфатный цемент погружают в кейдж шпателем и удаляют излишки смеси. Кейдж погружают на место удаленного диска коньком 10 вверх, при этом замыкательная пластина вышележащего позвонка опирается на конек 10. Зубцы конька 10 препятствуют выскальзыванию кейджа. Осевая нагрузка через стропила передается на стенки кейджа, в которых выполнены фермы Уоррена 6. Волновой ход подкосов 5,9 препятствует сжатию и раздавливанию кейджа и демпфируют нагрузку. Поворотом рукоятки 20 поршня 19 провоцируют высвобождение цемента из резервуара 17 через шип 14 штока 15. Таким образом окончательно заполняется цементом межтеловое пространство. Количество цемента контролируют с помощью шкалы (не показана на чертеже), расположенной на резервуаре 17. Затем удаляют излишек цемента, сводят крючья 15 и извлекают кондуктор-инжектор. После рентгенологического контроля рану послойно ушивают.Provide access to the front surfaces of the vertebral bodies at the required level. Perform a total discectomy. Choose a truss reinforcing cage of the required dimensions. The conductor-injector is filled with calcium phosphate cement. After that, the cage is put on the spike 14 of the jig-injector so that the spike 14 of the rod 15 first plunges into the hole 2, passes through it and plunges into the hole. To do this, when the conductor-injector is introduced, the hooks 16 are reduced to the spike 14 to pass into the square holes 4. Then the hooks 16 are released, they are bred and hold the cage. Moreover, in this position, the end part of the rod 15 rests against the front wall of the cage. The calcium phosphate cement is dipped into the cage with a spatula and excess mixture is removed. The cage is immersed into the site of the removed disc with the ridge 10 upwards, while the endplate of the overlying vertebra rests on the ridge 10. The teeth of the ridge 10 prevent the cage from slipping out. The axial load is transmitted through the rafters to the walls of the cage, in which the Warren trusses 6 are made. Turning the handle 20 of the piston 19 provokes the release of cement from the reservoir 17 through the spike 14 of the rod 15. Thus, the interbody space is finally filled with cement. The amount of cement is controlled using a scale (not shown in the drawing) located on the tank 17. Then remove the excess cement, reduce the hooks 15 and remove the jig-injector. After X-ray control, the wound is sutured in layers.

Заявляемое изобретение поясняется примерами.The claimed invention is illustrated by examples.

Пример 1.Example 1

Пациентка С, 46 лет, поступила в отделение с жалобами на интенсивные боли в грудном отделе позвоночника, правой половине грудной клетки. Неврологический статус: сила в ногах достаточная, тонус не изменен. Рефлексы: коленные D>S, оживлены; ахилловы D>S, средней живости. Сила в правой ноге 4 балла. Расстройств чувствительности, нарушений функций тазовых органов нет. При МРТ и РКТ исследовании - оссифицированная грыжа диска D9/D10. Диагноз: Дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника. Грыжа диска D9/D10 со стенозом позвоночного канала. Миелопатия. Операция: передняя дискэктомия D9/D10, спондилодез D9-D10 комбинированным имплантатом (ферменный армирующий кейдж и кальций-фосфатный цемент). Больная активизирована на следующие сутки. РКТ-контроль на 3 сутки после операции-стояние имплантата удовлетворительное, декомпрессия нервных структур достигнута. Швы сняты на 11 день после операции. Сила в правой нижней конечности восстановлена, осложнений не отмечалось.Patient C, 46 years old, was admitted to the department with complaints of intense pain in the thoracic spine, the right half of the chest. Neurological status: strength in the legs is sufficient, the tone is not changed. Reflexes: knee D>S, animated; Achilles D>S, medium liveliness. Strength in the right leg 4 points. There are no sensory disturbances, dysfunctions of the pelvic organs. MRI and CT scan showed ossified disc herniation D9/D10. Diagnosis: Degenerative-dystrophic disease of the spine. D9/D10 disc herniation with spinal stenosis. Myelopathy. Operation: D9/D10 anterior discectomy, D9-D10 fusion with a combined implant (truss reinforcing cage and calcium phosphate cement). The patient was activated the next day. CT-control on the 3rd day after the operation - the standing of the implant is satisfactory, decompression of the nerve structures is achieved. The sutures were removed on the 11th day after the operation. Strength in the right lower limb was restored, no complications were noted.

Пример 2.Example 2

Пациент М., 53 лет, поступил с жалобами на боли в поясничном отделе позвоночника с иррадиацией по задней поверхности левого бедра и голени, быструю утомляемость в поясничном отделе. Движения в поясничном отделе ограничены из-за болей, анталгическая поза с наклоном туловища вперед, выраженное напряжениемпаравертебральных мышц в поясничном отделе. Неврологических нарушений не выявлено. На рентгенограммах - смещение кпереди L4 позвонка на 1/3. По МРТ грыжа диска L4/L5. Диагноз: «Дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника. Спондилолистез L4 позвонка II степени. Грыжа диска L4/L5». Операция: дискэктомия L4/L5, частичная редукция L4 позвонка, с передним интеркорпоральнымспондилодезом комбинировынным имплантатом из ферменного армирующего кейджа с кальций-фосфатным цементом.Patient M., aged 53, was admitted with complaints of pain in the lumbar spine radiating to the posterior surface of the left thigh and lower leg, fatigue in the lumbar region. Movement in the lumbar region is limited due to pain, antalgic posture with the torso tilted forward, expressed by the tension of the paravertebral muscles in the lumbar region. No neurological disorders were found. On radiographs - anterior displacement of the L4 vertebra by 1/3. According to MRI disc herniation L4/L5. Diagnosis: “Degenerative-dystrophic disease of the spine. Spondylolisthesis L4 vertebra II degree. L4/L5 disc herniation.” Operation: L4/L5 discectomy, partial reduction of the L4 vertebra, with anterior intercorporeal fusion with a combined implant from a truss reinforcing cage with calcium phosphate cement.

Активизация на слкдующие сутки с внешней иммобилизацией ортезом. Рентгенография - положение имплантата удовлетвортительное. Швы сняты на 9 сутки. Заживление первичным натяжением. При контрольном обследовании через 3 месяца прежних жалоб не предъявляет. Неврологических нарушений нет. По данным РКТ достигнута коррекция сегментарных взаимоотношений, определяется формирование вентрального костного блока на уровне имплантации.Activation on the next day with external immobilization with an orthosis. Radiography - the position of the implant is satisfactory. The sutures were removed on the 9th day. Healing by primary intention. At the control examination after 3 months of the previous complaints does not show. There are no neurological disorders. According to CT data, correction of segmental relationships was achieved, the formation of the ventral bone block at the level of implantation was determined.

Источники информацииInformation sources

1. Гурин А.Н., Комлев В.С., Фадеева И.В., Баринов С.М. Костные кальций-фосфатные цементы. Применение в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии // Стоматология. - 2011. - Т.90. - №5. - С.64-72.1. Gurin A.N., Komlev V.S., Fadeeva I.V., Barinov S.M. Bone calcium phosphate cements. Application in dentistry and maxillofacial surgery // Dentistry. - 2011. - T.90. - No. 5. - P.64-72.

2. Stephan B, Michael O. Injectable cements for vertebroplasty and kyphoplasty. In: Bohner M, editor. BallonKyphoplasty. Vienna: Springer; Medicine 2008. pp 143-148. Chapter 12.2. Stephan B, Michael O. Injectable cements for vertebroplasty and kyphoplasty. In: Bohner M, editor. Balloon Kyphoplasty. Vienna: Springer; Medicine 2008.pp 143-148. chapter 12.

3. Ambard A., Mueninghoff L. Calcium phosphate cement: review of mechanical and biological properties. JProsthodont2006;15:321-328.3. Ambard A., Mueninghoff L. Calcium phosphate cement: review of mechanical and biological properties. JProsthodont2006;15:321-328.

4. Сафронова Т.В., Путляев В.И. Медицинское неорганическое материаловедение в России: кальцийфосфатные материалы // Наносистемы: физика, химия, математика. 2013. №1.4. Safronova T.V., Putlyaev V.I. Medical inorganic materials science in Russia: calcium phosphate materials // Nanosystems: physics, chemistry, mathematics. 2013. No. 1.

5. Межпозвонковый имплантат: патент RU2478353, Российская Федерация, заявка RU2010125904, заявл. 27.11.2008, опубл. 10.04.2013.5. Intervertebral implant: patent RU2478353, Russian Federation, application RU2010125904, Appl. 11/27/2008, publ. 04/10/2013.

6. Авторское свидетельство СССР SU1424826A1 1986-05-22, опубликовано 1988-09-23.6. USSR author's certificate SU1424826A1 1986-05-22, published 1988-09-23.

7. Вентральный межпозвонковый имплантат: патент № US5800547A, Соединенные Штаты Америки, заявка № US08/736437; заявл. 24.10.1996, опубл.01.09.1998.7. Ventral intervertebral implant: patent No. US5800547A, United States of America, application No. US08/736437; dec. 10/24/1996, published 09/01/1998.

8. Позвоночное разделительное устройство с модульным креплением: патент № 2344792, Российская Федерация, заявка № RU2004104341; заявл. 12.07.2002; опубл. 27.01.2009.8. Vertebral separation device with modular fastening: patent No. 2344792, Russian Federation, application No. RU2004104341; dec. 07/12/2002; publ. 01/27/2009.

9. Межтеловой фиксатор для оперативного лечения поясничного межпозвонкового остеохондроза: патент № RU2177278C2, Российская Федерация, заявка RU98106515/14, заявл. 31.03.1998, опубл. 27.12.2001.9. Interbody fixator for surgical treatment of lumbar intervertebral osteochondrosis: patent No. RU2177278C2, Russian Federation, application RU98106515/14, Appl. 03/31/1998, publ. 12/27/2001.

Claims

1. Truss reinforcing cage for forming a combined implant for replacing a removed disc, containing a frame of two main elements and elements connecting the main elements, characterized in that the main elements are made in the form of upper and lower trapezoidal frames with rounded corners and toothed ridges, moreover, the connecting elements made in the form of a front wall, a back wall and two parallel side walls with round holes at the corners at the junctions of the faces of the trapezoidal frames with connecting elements and with trusses located in the middle of the side walls, in the front wall there is one round hole in the center, two small square holes, one each at the round holes at the corners and two large square holes with braces placed inside, and in the back wall there is an internal recess in the solid section and square windows with braces on different sides of the solid section, while the first ridge is connected to the upper and lower plates with the help of beams and rafters, is located in the same plane with the upper trapezoidal frame and has a larger perimeter than the second ridge, which is located above the first ridge and is connected to the first ridge using beams.

2. Cage according to claim 1, characterized in that the struts in large square holes are connected on the lower side with the corners of the square holes, and on the upper side are connected with each other and with the middle of the face of the square hole.

3. The cage according to claim 1, characterized in that the struts are connected on the lower side with the corners of the square holes, and on the upper side are connected with the beam, while in the back of the square holes the beam is located vertically in the middle of the hole.

4. The jig-injector for installing and filling the truss reinforcing cage according to claim 1, including a hollow rod spike and a rod connected to it, moreover, hooks are made on the spike U-shaped, and the rod is connected to a cylindrical reservoir, which is equipped with a plug and a piston with a handle .