RU2790805C1

RU2790805C1 - Method for complex therapy of dysfunction of the meibomian glands

Info

Publication number: RU2790805C1
Application number: RU2022110192A
Authority: RU
Inventors: Елизавета Геннадьевна Полунина; Игорь Борисович Медведев; Надежда Николаевна Дергачева; Диана Владимировна Анджелова; Юлия Владимировна Евстигнеева
Original assignee: Елизавета Геннадьевна Полунина
Filing date: 2022-04-15
Publication date: 2023-02-28

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention relates to medicine, namely to ophthalmology, and can be used for complex therapy of dysfunction of the meibomian glands. In the morning, self-massage is carried out in the periorbital zone simultaneously on both eyes with fingertips. At the first stage, the massage is carried out with vertical stroking movements, alternating the fingers of the right and left hands in the glabella zone from the bottom up. Then, along the line of the eyebrows, alternate stroking and kneading is carried out from the glabella to the lateral edge of the eyebrow. At the second stage, the massage is carried out by stroking ring-shaped movements without skin displacement, first along the upper edge of the orbit from the inner corner of the eye to the lateral edge of the orbit, then along the lower one - in the opposite direction. Next, intermittent kneading is carried out first along the upper edge of the orbit from the inner corner of the eye to the lateral edge of the orbit, then along the lower edge in the opposite direction. At the third stage, the techniques of the first stage are repeated, and each massage movement is carried out 5 times. Hygiene of the eyelids is carried out in the evening in the form of a warm compress and self-massage of the edge of the eyelids with eye gel for 2 minutes.

EFFECT: method provides long-term preservation of the therapeutic effect while reducing trauma.

1 cl, 4 dwg, 2 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для комплексной терапии дисфункции мейбомиевых желез с целью восстановления функциональной активности мейбомиевых желез при их дисфункции.The invention relates to medicine, namely to ophthalmology, and is intended for complex therapy of dysfunction of the meibomian glands in order to restore the functional activity of the meibomian glands in case of their dysfunction.

Дисфункция мейбомиевых желез (ДМЖ) представляет собой многофакторное хроническое заболевание век, которое приводит к нарушению процесса слезообразования и снижению стабильности слезной пленки. Последнее является основной причиной развития синдрома сухого глаза, что может привести к возникновению воспалительного процесса на глазной поверхности. Многочисленные исследования, проведенные в области изучения ДМЖ, свидетельствуют о том, что лечение данной патологии должно иметь комплексный характер и применяться длительными курсами. Meibomian gland dysfunction (MGD) is a multifactorial chronic disease of the eyelids that leads to impaired tear production and reduced tear film stability. The latter is the main reason for the development of dry eye syndrome, which can lead to an inflammatory process on the ocular surface. Numerous studies conducted in the field of studying MGD indicate that the treatment of this pathology should be complex and applied in long courses.

Известен способ комплексной терапии дисфункции мейбомиевых желез, включающий применение системы LipiFlow®, с помощью которой осуществляется одновременно воздействие теплом (42,5°С) и пульсирующим механическим давлением на внутреннюю поверхность верхнего и нижнего века в течение 12 мин. Система LipiFlow® состоит из обогревателя для век и устройства, между пластинами которого фиксируют веко и оказывают давление через надувную воздушную камеру [Ни J, Zhu S, Liu X.Efficacy and safety of a vectored thermal pulsation system (Lipiflow®) in the treatment of meibomian gland dysfunction: a systematic review and meta-analysis.Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2022 Jan;260(l):25-39. doi: 10.1007/s00417-021-05363-l.]. Однако способ является инвазивными, следовательно, травматичным, поскольку во время проведения процедуры внутренняя пластина аппарата LipiFlow® контактирует с роговицей и глазной поверхностью, что может приветствии к их механическому повреждению. Кроме того, способ далеко не всегда доступен пациентам, так как является дорогостоящим и представлен в ограниченном круге лечебных заведений.A known method for the complex therapy of dysfunction of the meibomian glands, including the use of the LipiFlow® system, with the help of which heat (42.5 ° C) and pulsating mechanical pressure are simultaneously applied to the inner surface of the upper and lower eyelids for 12 minutes. The LipiFlow® system consists of an eyelid warmer and a device between which the eyelid is fixed and pressure is applied through an inflatable air chamber [Ni J, Zhu S, Liu X. Efficacy and safety of a vectored thermal pulsation system (Lipiflow®) in the treatment of meibomian gland dysfunction: a systematic review and meta-analysis. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2022 Jan;260(l):25-39. doi: 10.1007/s00417-021-05363-l.]. However, the method is invasive, and therefore traumatic, since during the procedure the inner plate of the LipiFlow® apparatus comes into contact with the cornea and the ocular surface, which may lead to their mechanical damage. In addition, the method is not always available to patients, as it is expensive and is presented in a limited number of medical institutions.

Известен способ комплексной терапии дисфункции мейбомиевых желез с использованием системы TearCare® (Sight Sciences, США), которая представляет собой электротермический регулятор, нагревающий оба века до 41-45°С. Система стимулирует экспрессию секрета желез путем нормального моргания во время процедуры и последующего массажа - в набор входят одноразовые щипцы EXPRESS™ для массажа век [Badawi D. A novel system, TearCare®, for the treatment of the signs and symptoms of dry eye disease. Clin Ophthalmol. 2018;12:683-94. DOI: 10.2147/OPTH.S160403]. Способ принят за ближайший аналог.A known method for the complex therapy of dysfunction of the meibomian glands using the TearCare® system (Sight Sciences, USA), which is an electrothermal regulator that heats both eyelids to 41-45°C. The system stimulates the expression of glandular secretion by normal blinking during the procedure and subsequent massage - the set includes disposable EXPRESS™ forceps for eyelid massage [Badawi D. A novel system, TearCare®, for the treatment of the signs and symptoms of dry eye disease. Clin Ophthalmol. 2018;12:683-94. DOI: 10.2147/OPTH.S160403]. The method is taken as the closest analogue.

Однако способ направлен на восстановление проходимости протоков мейбомиевых желез за счет температурного воздействия и механического давления на мейбомиевы железы, но применение механического массажа инструментом в виде щипцов повышает травматичность, при котором сложно контролировать силу давления инструмента, может приводить к травме век со всеми вытекающими проявлениями. Кроме того, курс лечения ограничивается небольшим периодом времени, процедуры пациент не может проводить самостоятельно на регулярной основе. Все это приводит к довольно быстрому нивелированию достигнутого эффекта и имеет особенно принципиальное значение для эффективного лечения дисфункции мейбомиевых желез, что также связано с комплаентностью.However, the method is aimed at restoring the patency of the meibomian gland ducts due to temperature effects and mechanical pressure on the meibomian glands, but the use of mechanical massage with a tool in the form of forceps increases the trauma, in which it is difficult to control the pressure force of the tool, can lead to eyelid injury with all the ensuing manifestations. In addition, the course of treatment is limited to a short period of time; the patient cannot perform the procedures on his own on a regular basis. All this leads to a fairly rapid leveling of the achieved effect and is of particular importance for the effective treatment of dysfunction of the meibomian glands, which is also associated with compliance.

Задачей предлагаемого изобретения является создание простого и эффективного комплексного способа лечения ДМЖ.The objective of the invention is to create a simple and effective complex method for the treatment of MGD.

Техническим результатом предлагаемого способа является длительное сохранение терапевтического эффекта при снижении травматичности.The technical result of the proposed method is the long-term preservation of the therapeutic effect while reducing trauma.

Технический результат достигается за счет сочетания режима гигиены век и самомассажа в периорбитальной зоне по определенному алгоритму с повышением комплаентности.The technical result is achieved by combining the eyelid hygiene regimen and self-massage in the periorbital zone according to a certain algorithm with increased compliance.

В основе механизма действия массажа лежат сложные процессы, обусловленные взаимодействием нервных и гуморальных факторов. Так, вследствие массажных движений, раздражение от кожных рецепторов (экстерорецепоров), передается на глублежащие ткани и органы, следовательно они возбуждают работу рецепторов, заложенных в мышцах, фасциях, сухожилиях и других тканевых структурах (проприорецепторов), а также рецепторов стенок сосудов (ангиорецепторов) и внутренних органов (интерорецепторов). Далее, сигналы передаются по чувствительным путям в центральную нервную систему и достигают коры головного мозга, где все эти центростремительные афферентные импульсы синтезируются в общую сложную реакцию организма, которая проявляется в виде определенных функциональных сдвигов в различных органах и системах организма. Кроме того, массаж, в месте его воздействия, оказывает на ткани непосредственное механическое влияние, в результате чего происходит передвижение тканевых жидкостей (лимфы, крови), растяжение и смещение тканей (при рубцах, спайках) и другие изменения. Klein S. Massage des Zones de reflexes dans le tissu conjonctif. Le Scalpel. 1957. 2. P. 947-954. 18. Franklin NC, Ali MM, Robinson AT, Norkeviciute E, Phillips SA. Massage therapy restores peripheral vascular function after exertion. Arch Phys Med Rehabil. 2014; 95(6):1127-1134. doi: 10.1016/j.apmr.2014.02.007The mechanism of action of massage is based on complex processes due to the interaction of nervous and humoral factors. So, due to massage movements, irritation from skin receptors (exteroreceptors) is transmitted to deep tissues and organs, therefore they excite the work of receptors embedded in muscles, fascia, tendons and other tissue structures (proprioreceptors), as well as receptors of vessel walls (angioreceptors) and internal organs (interoreceptors). Further, the signals are transmitted along sensory pathways to the central nervous system and reach the cerebral cortex, where all these centripetal afferent impulses are synthesized into a general complex reaction of the body, which manifests itself in the form of certain functional shifts in various organs and systems of the body. In addition, massage, at the site of its impact, has a direct mechanical effect on tissues, resulting in the movement of tissue fluids (lymph, blood), stretching and displacement of tissues (with scars, adhesions) and other changes. Klein S. Massage des Zones de reflexes dans le tissu conjonctif. Le Scalpel. 1957. 2. P. 947-954. 18. Franklin NC, Ali MM, Robinson AT, Norkeviciute E, Phillips SA. Massage therapy restores peripheral vascular function after exertion. Arch Phys Med Rehabil. 2014; 95(6):1127-1134. doi: 10.1016/j.apmr.2014.02.007

Техника массажа складывается из множества отдельных движений, которые в соответствии с классификацией А.Ф. Вербова выделяет 4 основных приема: поглаживание, растирание, разминание, вибрация (Вербов А.Ф. Основы лечебного массажа. Полигон. 2002. 320 С.).The massage technique consists of many separate movements, which, in accordance with the classification of A.F. Verbova identifies 4 main techniques: stroking, rubbing, kneading, vibration (Verbov A.F. Fundamentals of therapeutic massage. Polygon. 2002. 320 C.).

В офтальмологической практике массаж применяется преимущественно для лечения блефаритов в виде массажа век на стеклянной палочке и самомассажа век, входящего в комплекс гигиены век (Макаров И.А., Полунин Г.С., Куренков В.В., Забегайло А.О., Сафонова Т.Н., Жемчугова А.В., Алиева А., Полунина Е.Г. Эффективность физиотерапевтических и гигиенических процедур при лечении блефароконъюнктивальной формы сухого глаза. Офтальмология. 2012; 9(2):65-71. Makarov I.А., Polunin G.S., Kurenkov V.V., Zabegaylo A.O., Safonova T.N., Zhemchugova A.V., Alieva A., Polunina E.G. The efficacy of some physiotherapeutic and hygienic procedures for treatment of blepharoconjunctival form of dry eye. https://doi.ors/10.18008/1816-5095-2012-2-65-71).In ophthalmic practice, massage is mainly used for the treatment of blepharitis in the form of eyelid massage on a glass rod and self-massage of the eyelids, which is part of the eyelid hygiene complex (Makarov I.A., Polunin G.S., Kurenkov V.V., Zabegailo A.O., Safonova T.N., Zhemchugova A.V., Alieva A., Polunina E.G. The effectiveness of physiotherapeutic and hygienic procedures in the treatment of blepharoconjunctival form of dry eye. Ophthalmology. 2012; 9 (2): 65-71. Makarov I. A. ., Polunin G.S., Kurenkov V.V., Zabegaylo A.O., Safonova T.N., Zhemchugova A.V., Alieva A., Polunina E.G. The efficacy of some physiotherapeutic and hygienic procedures for treatment of blepharoconjunctival form of dry eye. https://doi.ors/10.18008/ 1816-5095-2012-2-65-71).

В научной литературе отсутствуют данные по влиянию массажа в периорбитальной зоне на гемодинамические показатели тканей и структур век, что особенно важно, так как в их толще находятся мейбомиевы железы, липидный секрет которых является важным фактором защиты глазной поверхности. Основные методы лечения дисфункции мейбомиевых желез направлены на восстановление проходимости протоков мейбомиевых желез, однако, как показали исследования, вследствие различных причин - возрастные изменения, инъекции ботулотоксина и дермальных филлеров в периорбитальную область, широко применяемые блефаропластические операции - приводят к морфологическому нарушению структуры век (Трубилин В.Н., Полунина Е.Г., Маркова Е.Ю., Анджелова Д.В., Куренкова С.В., Безмельницына Л.Ю. Методы скрининговой диагностики дисфункции мейбомиевых желез. Офтальмология. 2016; 13(4):235-240).In the scientific literature, there are no data on the effect of massage in the periorbital zone on the hemodynamic parameters of the tissues and structures of the eyelids, which is especially important, since the meibomian glands are located in their thickness, the lipid secretion of which is an important factor in protecting the ocular surface. The main methods of treating dysfunction of the meibomian glands are aimed at restoring the patency of the ducts of the meibomian glands, however, as studies have shown, due to various reasons - age-related changes, injections of botulinum toxin and dermal fillers into the periorbital region, widely used blepharoplasty operations - lead to a morphological violation of the structure of the eyelids (Trubilin V N., Polunina E. G., Markova E. Yu., Anzhelova D. V., Kurenkova S. V., Bezmelnitsyna L. Yu. Methods for screening diagnostics of meibomian gland dysfunction Ophthalmology 2016;13(4):235 -240).

Следовательно, восстановление трофических функций тканей века позволит восстановить функциональную активность мейбомиевых желез. В связи с этим, большой интерес представляет возможность улучшения гемодинамики периорбитальной зоны при применении массажа.Therefore, the restoration of the trophic functions of the tissues of the eyelid will allow the restoration of the functional activity of the meibomian glands. In this regard, the possibility of improving the hemodynamics of the periorbital zone during the application of massage is of great interest.

Особенности строения и кровоснабжения периорбитальной зоны необходимо учитывать при проведении любого вида механического и термического воздействия в периорбитальной зоне, так как недифференцированный подход в этой области может вызвать нарушение гемодинамических показателей и лимфоотока, что особенно важно, учитывая близкую связь кровообращения глазного яблока и головного мозга через систему анастомозов.Features of the structure and blood supply of the periorbital zone must be taken into account when carrying out any type of mechanical and thermal impact in the periorbital zone, since an undifferentiated approach in this area can cause a violation of hemodynamic parameters and lymph flow, which is especially important, given the close relationship between the blood circulation of the eyeball and the brain through the system anastomoses.

Нами были проведены исследования по проведению самомассажа в периорбитальной зоне в комплексе с гигиеной век на основе определения гемодинамических параметров в данной зоне для разработки адекватного алгоритма комплексного воздействия по функциональному восстановлению МЖ.We have conducted studies on self-massage in the periorbital zone in combination with eyelid hygiene based on the determination of hemodynamic parameters in this zone in order to develop an adequate algorithm for the complex impact on the functional restoration of the breast.

Для оценки микроциркуляции кожи век применялась лазерная доплеровская флуометрия. В зависимости от задач исследования микроциркуляции крови применяются лазерные источники мощностью 1-2 мВт, излучающие в диапазоне от зеленой до ближней инфракрасной длины волны. Глубина зондирующего слоя зависит от длины волны: чем короче длина волны, тем тоньше слой. Для указанного диапазона от зеленой до инфракрасной длины волны толщина зондируемого слоя ткани может составлять от 0,5 до 2 мм (Anderson R.R., Parrish J.A., The optics of human skin. //J. Invest. Dermatol., 1981, v. 77, p. 13). Данный метод подходит для диагностики изменений микроциркуляции тканей и структур, расположенных на глубине 1-2 мм. Толщина свободного края века, включая тарзальную пластинку, в толще которой расположены мейбомиевы железы, составляет около 2 мм, поэтому метод ЛДФ обладает диагностическими возможностями при изучении микроциркуляции век.To assess the microcirculation of the skin of the eyelids, laser Doppler flowmetry was used. Depending on the tasks of studying blood microcirculation, laser sources with a power of 1-2 mW are used, emitting in the range from green to near infrared wavelengths. The depth of the probing layer depends on the wavelength: the shorter the wavelength, the thinner the layer. For the indicated range from green to infrared wavelength, the thickness of the probed tissue layer can be from 0.5 to 2 mm (Anderson R.R., Parrish J.A., The optics of human skin. //J. Invest. Dermatol., 1981, v. 77, p. 13). This method is suitable for diagnosing changes in the microcirculation of tissues and structures located at a depth of 1-2 mm. The thickness of the free edge of the eyelid, including the tarsal plate, in the thickness of which the meibomian glands are located, is about 2 mm; therefore, the LDF method has diagnostic capabilities in studying the microcirculation of the eyelids.

На основании связи показателей микроциркуляции и приемов самомассажа у 34 лиц одной возрастной группы с ДМЖ при отсутствии сопутствующей офтальмопатологии был разработан его оптимальный с этой точки зрения алгоритм, а включение гигиены век внесло свой вклад в восстановление функции МЖ. Причем, если ранее гигиену век повсеместно рекомендовали проводить в утренние часы, то в предлагаемом способе ее следует проводить в вечерние часы. Это связано с тем, что, как правило, утром наносят макияж, а применение теплых влажных компрессов, с последующим нанесением геля, который не должен смываться с век, вызывает у пациентов затруднение с точки зрения возможности проведения данной процедуры и снижает уровень приверженности лечению. Кроме того, гигиена век предполагает тепловое воздействие для раскрытия устьев протоков и размягчения секрета МЖ, а массаж непосредственно после этого может привести в нежелательным последствиям в виде чрезмерного повышения микроциркуляции, что в свою очередь, может негативно отразиться на системе кровообращения периорбитальной зоны и глазного яблока. Напротив, применение самомассажа век в периорбитальной зоне, при увлажнении этой зоны только после умывания повышает приверженность к данному виду комплексной терапии. Последнее, как показали исследования, имеет принципиальное значение с точки зрения эффективности проводимого лечения и сохранения терапевтического эффекта.Based on the relationship between microcirculation parameters and self-massage techniques in 34 individuals of the same age group with MG in the absence of concomitant ophthalmopathology, its optimal algorithm was developed from this point of view, and the inclusion of eyelid hygiene contributed to the restoration of MG function. Moreover, if earlier hygiene of the eyelids was universally recommended to be carried out in the morning, then in the proposed method it should be carried out in the evening. This is due to the fact that, as a rule, make-up is applied in the morning, and the use of warm wet compresses, followed by the application of a gel that should not be washed off the eyelids, causes difficulties for patients in terms of the possibility of this procedure and reduces the level of adherence to treatment. In addition, eyelid hygiene involves thermal exposure to open the mouths of the ducts and soften the secret of the breast, and massage immediately after this can lead to undesirable consequences in the form of an excessive increase in microcirculation, which in turn can negatively affect the circulatory system of the periorbital zone and the eyeball. On the contrary, the use of self-massage of the eyelids in the periorbital zone, while moisturizing this zone only after washing, increases adherence to this type of complex therapy. The latter, as studies have shown, is of fundamental importance in terms of the effectiveness of the treatment and the preservation of the therapeutic effect.

Способ осуществляют следующим образом.The method is carried out as follows.

В утреннее время осуществляют самомассаж в периорбитальной зоне одновременно на обоих глазах подушечками пальцев. На первом этапе массаж осуществляют вертикально поглаживающими движениями, чередуя пальцы правой и левой руки в зоне глабеллы, снизу вверх. Затем по линии бровей проводят попеременное поглаживание и разминание от глабеллы к латеральному краю брови. На втором этапе массаж проводят поглаживающими кольцеобразными движениями без смещения кожи сначала по верхнему краю глазницы от внутреннего угла глаза к латеральному краю глазницы, затем по нижнему - в обратном направлении. Далее проводят прерывистое разминание сначала по верхнему краю глазницы от внутреннего угла глаза к латеральному краю глазницы, затем по нижнему - в обратном направлении. На третьем этапе повторяют приемы первого этапа, причем каждое массажное движение проводят по 5 раз. Гигиену век осуществляют в вечернее время в виде теплого компресса и самомассажа края век с гелем для век в течение 2 минут.In the morning, self-massage is carried out in the periorbital zone simultaneously on both eyes with fingertips. At the first stage, the massage is carried out with vertical stroking movements, alternating the fingers of the right and left hands in the glabella zone, from bottom to top. Then, along the line of the eyebrows, alternate stroking and kneading is carried out from the glabella to the lateral edge of the eyebrow. At the second stage, the massage is carried out by stroking ring-shaped movements without skin displacement, first along the upper edge of the orbit from the inner corner of the eye to the lateral edge of the orbit, then along the lower one - in the opposite direction. Next, intermittent kneading is carried out first along the upper edge of the orbit from the inner corner of the eye to the lateral edge of the orbit, then along the lower edge in the opposite direction. At the third stage, the techniques of the first stage are repeated, and each massage movement is carried out 5 times. Hygiene of the eyelids is carried out in the evening in the form of a warm compress and self-massage of the edge of the eyelids with eye gel for 2 minutes.

Клинический пример 1.Clinical example 1.

Визит 1. Пациентка К., 45 лет. Обратилась с жалобами на дискомфортные ощущения в глазах, сухость в глазах, быстрая утомляемость при повышенной зрительной нагрузке. Со слов больной, данные жалобы беспокоят в течение последних 5 лет, усилились в течение последнего года. Работает в офисе за монитором компьютера более 7 часов в день. Status oculus OU: Веки - закупорка протоков мейбомиевых желез, края век незначительно гиперемированы, отечны, множественные кисты выводных протоков мейбомиевых желез. Конъюнктива - незначительно гиперемирована.Visit 1. Patient K., 45 years old. She complained of discomfort in the eyes, dryness in the eyes, fatigue with increased visual load. According to the patient, these complaints have been disturbing over the past 5 years, have intensified over the past year. Works in the office at the computer monitor for more than 7 hours a day. Status oculus OU: Eyelids - obstruction of the ducts of the meibomian glands, the edges of the eyelids are slightly hyperemic, edematous, multiple cysts of the excretory ducts of the meibomian glands. Conjunctiva - slightly hyperemic.

Роговица прозрачная, сферичная, блестящая. Передняя камера средней глубины, влага прозрачная. Радужка структурная. Зрачок диаметром 3,0 мм, округлой формы, реакция на свет живая. Хрусталик прозрачный. Стекловидное тело прозрачное. Проведены дополнительные исследования для оценки функции мейбомиевых желез: Тест Ширмера 7 мм; ВРСП = 3с (норма 10); Мейбоскопия - 4 балла (при норме 8); Мейбография - выпадение мейбомиевых желез 25%. Компрессионная проба - 1 балл. Показатель опросника SPEED - 16 баллов (максимальная выраженность дисфункции мейбомиевых желез и синдрома сухого глаза - 28 баллов). Диагноз: OU Дисфункция мейбомиевых желез. Синдром сухого глаза.The cornea is transparent, spherical, shiny. The anterior chamber is of medium depth, the moisture is transparent. The iris is structural. Pupil with a diameter of 3.0 mm, rounded, reaction to light is alive. The lens is transparent. The vitreous body is transparent. Additional studies have been conducted to assess the function of the meibomian glands: Schirmer test 7 mm; VRSP = 3s (norm 10); Meiboscopy - 4 points (with a norm of 8); Meibography - prolapse of meibomian glands 25%. Compression test - 1 point. The SPEED questionnaire score was 16 points (the maximum severity of meibomian gland dysfunction and dry eye syndrome was 28 points). Diagnosis: OU Meibomian gland dysfunction. Dry eye syndrome.

Лазерная доплеровская флуометрия до самомассажа век в периорбитальной зоне. Показатели до массажа - М=8,47; σ=1,71; Kv=20,17 (фиг. 1). Под контролем и с указаниями оператора проведен самомассаж в периорбитальной зоне. Рекомендовано продолжить самомассаж по разработанному алгоритму:Laser Doppler flowmetry before self-massage of the eyelids in the periorbital zone. Indicators before massage - М=8.47; σ=1.71; Kv=20.17 (Fig. 1). Self-massage in the periorbital zone was performed under the control and with the instructions of the operator. It is recommended to continue self-massage according to the developed algorithm:

Самомассаж век в периорбитальной зоне утром 2 минуты по алгоритму: самомассаж в периорбитальной зоне одновременно на обоих глазах подушечками пальцев. На первом этапе массаж вертикально поглаживающими движениями, чередуя пальцы правой и левой руки в зоне глабеллы, снизу вверх. Затем по линии бровей попеременное поглаживание и разминание от глабеллы к латеральному краю брови. На втором этапе массаж поглаживающими кольцеобразными движениями без смещения кожи сначала по верхнему краю глазницы от внутреннего угла глаза к латеральному краю глазницы, затем по нижнему - в обратном направлении. Прерывистое разминание сначала по верхнему краю глазницы от внутреннего угла глаза к латеральному краю глазницы, затем по нижнему - в обратном направлении. Повторение приемов первого этапа. Каждое массажное движение по 5 раз. Гигиена век в вечернее время в виде теплого компресса и самомассажа края век с с Векингелем в течение 2 минут. Контрольный осмотр через 3 месяца.Eyelid self-massage in the periorbital zone in the morning for 2 minutes according to the algorithm: self-massage in the periorbital zone simultaneously on both eyes with fingertips. At the first stage, massage with vertical stroking movements, alternating the fingers of the right and left hands in the glabella zone, from bottom to top. Then, along the line of the eyebrows, alternate stroking and kneading from the glabella to the lateral edge of the eyebrow. At the second stage, massage with stroking circular movements without skin displacement, first along the upper edge of the eye socket from the inner corner of the eye to the lateral edge of the eye socket, then along the lower edge in the opposite direction. Intermittent kneading first along the upper edge of the orbit from the inner corner of the eye to the lateral edge of the orbit, then along the lower edge in the opposite direction. Repetition of the first step. Each massage movement 5 times. Hygiene of the eyelids in the evening in the form of a warm compress and self-massage of the edge of the eyelids with Wekingel for 2 minutes. Control examination after 3 months.

Визит 2. Через 3 месяца после начала терапии.Visit 2. 3 months after the start of therapy.

Жалобы: Активных жалоб не предъявляет.Complaints: No active complaints.

Субъективно отмечает улучшение состояния. Приверженность лечению составила 7 баллов (максимальный балл 8). Status oculus OU: Веки - частичная закупорка протоков мейбомиевых желез, веки спокойны. Конъюнктива - бледно-розовая. Роговица прозрачная, сферичная, блестящая. Передняя камера средней глубины, влага прозрачная. Радужка структурная. Зрачок диаметром 3,0 мм, округлой формы, реакция на свет живая. Хрусталик прозрачный. Стекловидное тело прозрачное. Проведены дополнительные исследования для оценки функции мейбомиевых желез: Тест Ширмера 12 мм (норма 15); ВРСП=9 с (норма 10); Мейбоскопия - 6 баллов (при норме 8); Мейбография - выпадение мейбомиевых желез 25%. Компрессионная проба - 3 балла (норма 3). Показатель SPEED - 6 баллов (максимальная выраженность дисфункции мейбомиевых желез и синдрома сухого глаза 28 баллов). Анализ данных свидетельствует о том, что данная терапия была эффективна - отмечено купирование признаков ДМЖ, что проявляется в виде отсутствия жалоб и улучшения показателей слезопродукции. (фиг. 2).Subjectively notes improvement. Adherence to treatment was 7 points (maximum score 8). Status oculus OU: Eyelids - partial obstruction of the ducts of the meibomian glands, the eyelids are calm. Conjunctiva - pale pink. The cornea is transparent, spherical, shiny. The anterior chamber is of medium depth, the moisture is transparent. The iris is structural. Pupil with a diameter of 3.0 mm, rounded, reaction to light is alive. The lens is transparent. The vitreous body is transparent. Additional studies have been carried out to assess the function of the meibomian glands: Schirmer test 12 mm (normal 15); RTSP=9 s (norm 10); Meiboscopy - 6 points (at a rate of 8); Meibography - prolapse of meibomian glands 25%. Compression test - 3 points (norm 3). The SPEED score is 6 points (the maximum severity of meibomian gland dysfunction and dry eye syndrome is 28 points). Analysis of the data indicates that this therapy was effective - there was a relief of signs of MGD, which manifests itself in the absence of complaints and improvement in tear production. (Fig. 2).

Рекомендовано: продолжать лечение в течение 3-х месяцев.Recommended: continue treatment for 3 months.

Клинический пример 2.Clinical example 2.

Пациентка В. 59 лет обратилась с жалобами на покраснение краев век, ощущение зуда, дискомфорта в области век. Данные жалобы беспокоят в течение последних 3-х лет. Из анамнеза: При предыдущем офтальмологическом обследовании поставлен диагноз хронический блефарит, дисфункция мейбомиевых желез. Проходила лечение - 2 сеанса IPL-терапии (с применением интенсивного импульсного света) с интервалом 3 недели, на фоне которой состояние улучшилось. Последняя процедура 2 месяца назад. В течение последних 2-х месяцев отметила постепенное увеличение интенсивности жалоб на ощущение дискомфорта в глазах, покраснение век.Patient V., aged 59, complained of reddening of the eyelid margins, itching, and discomfort in the eyelid area. These complaints have been disturbing for the last 3 years. From the anamnesis: During the previous ophthalmological examination, a diagnosis of chronic blepharitis, dysfunction of the meibomian glands was made. She underwent treatment - 2 sessions of IPL-therapy (using intense pulsed light) with an interval of 3 weeks, against which the condition improved. The last procedure was 2 months ago. Over the past 2 months, she noted a gradual increase in the intensity of complaints about discomfort in the eyes, redness of the eyelids.

Status oculus OU: Веки - закупорка протоков мейбомиевых желез, края век гиперемированы, отечны, на ресницах чешуйки, корочки. Конъюнктива -незначительно гиперемирована.Status oculus OU: Eyelids - obstruction of the ducts of the meibomian glands, the edges of the eyelids are hyperemic, swollen, scales, crusts on the eyelashes. The conjunctiva is slightly hyperemic.

Роговица прозрачная, сферичная, блестящая. Передняя камера средней глубины, влага прозрачная. Радужка структурная. Зрачок диаметром 3,0 мм, округлой формы, реакция на свет живая. Хрусталик - факосклероз. Стекловидное тело прозрачное. Проведены дополнительные исследования для оценки функции мейбомиевых желез: Тест Ширмера 5 мм (норма 15; ВРСП=2 с (норма 10); Мейбоскопия - 4 балла (при норме 8); Мейбография - выпадение мейбомиевых желез 25%. Компрессионная проба - 1 балл (норма 3 балла).The cornea is transparent, spherical, shiny. The anterior chamber is of medium depth, the moisture is transparent. The iris is structural. Pupil with a diameter of 3.0 mm, rounded, reaction to light is alive. The lens is phacosclerosis. The vitreous body is transparent. Additional studies were carried out to assess the function of the meibomian glands: Schirmer's test 5 mm (norm 15; RTSP = 2 s (norm 10); Meiboscopy - 4 points (with a norm of 8); Meibography - prolapse of the meibomian glands 25%. Compression test - 1 point ( norm 3 points).

Показатель SPEED - 17 баллов (максимальная выраженность дисфункции мейбомиевых желез и синдрома сухого глаза 28 баллов).The SPEED score is 17 points (the maximum severity of meibomian gland dysfunction and dry eye syndrome is 28 points).

Лазерная доплеровская флуометрия: Показатели до массажа - М=17,06; σ=2,04; Kv=11,96. (Фиг. 3). Через 5 минут после массажа М=19,98; с=1,78; Kv=9,34 (Фиг. 4).Laser Doppler flowometry: Indicators before massage - М=17.06; σ=2.04; Kv=11.96. (Fig. 3). 5 minutes after the massage М=19.98; c=1.78; Kv=9.34 (Fig. 4).

Рекомендовано продолжить самомассаж по разработанному алгоритму:It is recommended to continue self-massage according to the developed algorithm:

Визит 2. Через 3 месяца после начала терапии. Отмечает положительную динамику, жалобы на покраснение век, ощущение дискофорта в глазах значительно уменьшились. Субъективно отмечает улучшение состояния. Приверженность лечению составила 6 баллов (максимальный балл 8). Status oculus OU: Веки - частичная закупорка протоков мейбомиевых желез, веки спокойны. Конъюнктива - бледно-розовая.Visit 2. 3 months after the start of therapy. Notes a positive trend, complaints of redness of the eyelids, a feeling of discomfort in the eyes have decreased significantly. Subjectively notes improvement. Adherence to treatment was 6 points (maximum score 8). Status oculus OU: Eyelids - partial obstruction of the ducts of the meibomian glands, the eyelids are calm. Conjunctiva - pale pink.

Роговица прозрачная, сферичная, блестящая. Передняя камера средней глубины, влага прозрачная. Радужка структурная. Зрачок диаметром 3,0 мм, округлой формы, реакция на свет живая. Хрусталик прозрачный. Стекловидное тело прозрачное.The cornea is transparent, spherical, shiny. The anterior chamber is of medium depth, the moisture is transparent. The iris is structural. Pupil with a diameter of 3.0 mm, rounded, reaction to light is alive. The lens is transparent. The vitreous body is transparent.

Проведены дополнительные исследования для оценки функции мейбомиевых желез: Тест Ширмера 11 мм (норма 15); ВРСП=7 с (норма 10); Мейбоскопия - 6 баллов (при норме 8); Мейбография - выпадение мейбомиевых желез 25%. Компрессионная проба - 2 балла (норма 3).Additional studies have been carried out to assess the function of the meibomian glands: Schirmer test 11 mm (normal 15); RTSP=7 s (norm 10); Meiboscopy - 6 points (at a rate of 8); Meibography - prolapse of meibomian glands 25%. Compression test - 2 points (norm 3).

Показатель SPEED - 10 баллов (максимальная выраженность дисфункции мейбомиевых желез и синдрома сухого глаза 28 баллов).The SPEED score is 10 points (the maximum severity of meibomian gland dysfunction and dry eye syndrome is 28 points).

Рекомендовано: продолжать проводимое лечение.It is recommended to continue the ongoing treatment.

Контрольный осмотр через 3 месяца.Control examination after 3 months.

Визит 3. Через 6 месяцев после начала терапии. Отмечает положительную динамику, жалобы на покраснение век, ощущение дискомфорта в глазах значительно уменьшились. Активных жалоб на момент осмотра не предъявляет.Visit 3. 6 months after the start of therapy. Notes a positive trend, complaints of redness of the eyelids, a feeling of discomfort in the eyes have significantly decreased. Active complaints at the time of inspection does not show.

Приверженность лечению составила 5 баллов (максимальный балл 8). Status oculus OU: Веки - частичная закупорка протоков мейбомиевых желез, веки спокойны. Конъюнктива - бледно-розовая.Adherence to treatment was 5 points (maximum score 8). Status oculus OU: Eyelids - partial obstruction of the ducts of the meibomian glands, the eyelids are calm. Conjunctiva - pale pink.

Проведены дополнительные исследования для оценки функции мейбомиевых желез: Тест Ширмера 15 мм (норма 15); ВРСП=9 с (норма 10); Мейбоскопия - 6 баллов (при норме 8); Мейбография - выпадение мейбомиевых желез 25%. Компрессионная проба - 3 балла (норма 3).Additional studies have been carried out to assess the function of the meibomian glands: Schirmer test 15 mm (normal 15); RTSP=9 s (norm 10); Meiboscopy - 6 points (at a rate of 8); Meibography - prolapse of meibomian glands 25%. Compression test - 3 points (norm 3).

Показатель SPEED - 6 баллов (максимальная выраженность дисфункции мейбомиевых желез и синдрома сухого глаза 28 баллов).The SPEED score is 6 points (the maximum severity of meibomian gland dysfunction and dry eye syndrome is 28 points).

Таким образом, предложенный способ комплексной терапии мейбомиевых желез является эффективным с точки зрения достижения желаемого результата - восстановления функциональной активности мейбомиевых желез как субъективных показателей - отсутствие жалоб, характерных для ДМЖ на фоне проводимого лечения, так и объективных показателей - улучшение параметпрв тестов на слезопродукцию. Подобный результат обусловлен тем, что данный способ является не травматичным (отсутствие осложнений в ходе исследования), улучшает гемодинамические показатели (данные лазерной доплеровской флуометри) за счет массажа век в периорбитальной зоне, восстанавливает проходимость в протоках мейбомиевых желез за счет гигиены век, за счет чего улучшает качество жизни пациентов.Thus, the proposed method of complex therapy of the meibomian glands is effective in terms of achieving the desired result - restoring the functional activity of the meibomian glands as subjective indicators - the absence of complaints characteristic of MGD during the treatment, and objective indicators - improving the parameters of tests for tear production. This result is due to the fact that this method is not traumatic (no complications during the study), improves hemodynamic parameters (data of laser Doppler fluometry) due to eyelid massage in the periorbital zone, restores patency in the ducts of the meibomian glands due to hygiene of the eyelids, due to which improves the quality of life of patients.

Claims

A method for treating meibomian gland dysfunction, including eyelid hygiene, characterized in that additionally in the morning, self-massage is performed in the periorbital zone simultaneously on both eyes with fingertips: at the first stage, vertically stroking movements, alternating the fingers of the right and left hands in the glabella zone, from bottom to top , then alternately stroking and kneading from the glabella to the lateral edge of the eyebrow is carried out along the line of the eyebrows; at the second stage - by stroking ring-shaped movements without displacement of the skin, first along the upper edge of the orbit from the inner corner of the eye to the lateral edge of the orbit, then along the lower one - in the opposite direction, then intermittent kneading is carried out first along the upper edge of the orbit from the inner corner of the eye to the lateral edge of the orbit, then along the lower one - in the opposite direction, at the third stage, the techniques of the first stage are repeated, with each massage movement being carried out 5 times, and eyelid hygiene is carried out in the evening in the form of a warm compress and self-massage of the edge of the eyelids with eyelid gel for 2 minutes.