RU2784944C1 - Способ изолированной химиоперфузии печени - Google Patents
Способ изолированной химиоперфузии печени Download PDFInfo
- Publication number
- RU2784944C1 RU2784944C1 RU2021127147A RU2021127147A RU2784944C1 RU 2784944 C1 RU2784944 C1 RU 2784944C1 RU 2021127147 A RU2021127147 A RU 2021127147A RU 2021127147 A RU2021127147 A RU 2021127147A RU 2784944 C1 RU2784944 C1 RU 2784944C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- liver
- cannula
- heparin
- vena cava
- inferior vena
- Prior art date
Links
- 210000004185 Liver Anatomy 0.000 title claims abstract description 41
- 210000003240 Portal Vein Anatomy 0.000 claims abstract description 19
- 210000001631 Vena Cava, Inferior Anatomy 0.000 claims abstract description 19
- 229960002897 Heparin Drugs 0.000 claims abstract description 13
- ZFGMDIBRIDKWMY-PASTXAENSA-N Heparin Chemical compound CC(O)=N[C@@H]1[C@@H](O)[C@H](O)[C@@H](COS(O)(=O)=O)O[C@@H]1O[C@@H]1[C@@H](C(O)=O)O[C@@H](O[C@H]2[C@@H]([C@@H](OS(O)(=O)=O)[C@@H](O[C@@H]3[C@@H](OC(O)[C@H](OS(O)(=O)=O)[C@H]3O)C(O)=O)O[C@@H]2O)CS(O)(=O)=O)[C@H](O)[C@H]1O ZFGMDIBRIDKWMY-PASTXAENSA-N 0.000 claims abstract description 13
- 229920000669 heparin Polymers 0.000 claims abstract description 13
- 210000002767 Hepatic Artery Anatomy 0.000 claims abstract description 12
- 210000004731 Jugular Veins Anatomy 0.000 claims abstract description 9
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 claims abstract description 9
- 230000002792 vascular Effects 0.000 claims abstract description 8
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 claims abstract description 7
- 238000002955 isolation Methods 0.000 claims abstract description 5
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 claims abstract description 5
- 206010058490 Hyperoxia Diseases 0.000 claims abstract description 4
- 206010020843 Hyperthermia Diseases 0.000 claims abstract description 4
- 238000002192 cholecystectomy Methods 0.000 claims abstract description 4
- 230000000222 hyperoxic Effects 0.000 claims abstract description 4
- 230000036031 hyperthermia Effects 0.000 claims abstract description 4
- WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N D-Glucose Natural products OC[C@H]1OC(O)[C@H](O)[C@@H](O)[C@@H]1O WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N 0.000 claims abstract description 3
- 210000003743 Erythrocytes Anatomy 0.000 claims abstract description 3
- 239000000824 cytostatic agent Substances 0.000 claims abstract description 3
- 239000008103 glucose Substances 0.000 claims abstract description 3
- 108060006601 PRM1 Proteins 0.000 claims abstract 3
- 229940048914 protamine Drugs 0.000 claims abstract 3
- 210000004369 Blood Anatomy 0.000 claims description 10
- 239000008280 blood Substances 0.000 claims description 10
- 229950008679 Protamine sulfate Drugs 0.000 claims description 5
- 210000003462 Veins Anatomy 0.000 claims description 4
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims description 3
- 230000004087 circulation Effects 0.000 claims description 3
- 239000004792 Prolene Substances 0.000 claims description 2
- 230000002440 hepatic Effects 0.000 claims description 2
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 claims 2
- 230000003472 neutralizing Effects 0.000 claims 1
- 238000007910 systemic administration Methods 0.000 claims 1
- 238000005406 washing Methods 0.000 claims 1
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 8
- 238000000034 method Methods 0.000 abstract description 4
- 241001631457 Cannula Species 0.000 abstract description 3
- 206010022114 Injury Diseases 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract description 2
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 2
- QAOWNCQODCNURD-UHFFFAOYSA-L sulfate Chemical compound [O-]S([O-])(=O)=O QAOWNCQODCNURD-UHFFFAOYSA-L 0.000 abstract 2
- 230000001483 mobilizing Effects 0.000 abstract 1
- 210000001367 Arteries Anatomy 0.000 description 7
- 210000002989 Hepatic Veins Anatomy 0.000 description 5
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 description 5
- 229940079593 drugs Drugs 0.000 description 5
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 4
- 230000037396 body weight Effects 0.000 description 4
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 3
- 210000004027 cells Anatomy 0.000 description 3
- 210000000936 Intestines Anatomy 0.000 description 2
- 210000003734 Kidney Anatomy 0.000 description 2
- 210000003141 Lower Extremity Anatomy 0.000 description 2
- SGDBTWWWUNNDEQ-LBPRGKRZSA-N Melphalan Chemical compound OC(=O)[C@@H](N)CC1=CC=C(N(CCCl)CCCl)C=C1 SGDBTWWWUNNDEQ-LBPRGKRZSA-N 0.000 description 2
- 206010027476 Metastasis Diseases 0.000 description 2
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 description 2
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 2
- 229960001924 melphalan Drugs 0.000 description 2
- 206010003445 Ascites Diseases 0.000 description 1
- 230000037227 Blood Loss Effects 0.000 description 1
- 210000003041 Ligaments Anatomy 0.000 description 1
- 208000008449 Liver Neoplasms Diseases 0.000 description 1
- 206010067125 Liver injury Diseases 0.000 description 1
- 210000001165 Lymph Nodes Anatomy 0.000 description 1
- 230000003187 abdominal Effects 0.000 description 1
- 239000002671 adjuvant Substances 0.000 description 1
- 230000000240 adjuvant Effects 0.000 description 1
- 230000001919 adrenal Effects 0.000 description 1
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 1
- 238000002583 angiography Methods 0.000 description 1
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 1
- 238000010241 blood sampling Methods 0.000 description 1
- 238000002512 chemotherapy Methods 0.000 description 1
- 239000004020 conductor Substances 0.000 description 1
- 239000000599 controlled substance Substances 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 201000008325 diseases of cellular proliferation Diseases 0.000 description 1
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 1
- 230000004927 fusion Effects 0.000 description 1
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 1
- 231100000234 hepatic damage Toxicity 0.000 description 1
- 230000002977 hyperthermial Effects 0.000 description 1
- 230000000023 hypocoagulative Effects 0.000 description 1
- 230000003902 lesions Effects 0.000 description 1
- 238000005399 mechanical ventilation Methods 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative Effects 0.000 description 1
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 1
- 210000001599 sigmoid colon Anatomy 0.000 description 1
- 201000003825 sigmoid colon cancer Diseases 0.000 description 1
- 238000002627 tracheal intubation Methods 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic Effects 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно хирургии и онкологии, и может быть использовано для проведения изолированной химиоперфузии печени. После мобилизации воротной вены, печеночной артерии и внутренней яремной вены внутривенно системно вводят гепарин из расчета 100 Ед/кг. Канюлируют нижнюю полую вену, воротную вену и внутреннюю яремную вену. Далее замыкают перфузионный контур и осуществляют сосудистую изоляцию печени. Далее начинают изолированную перфузию печени с объемной скоростью 1200 мл в минуту по сформированному временному контуру раствором, состоящим из 300 мл эритроцитарной массы, 700 мл физиологического раствора хлорида натрия и цитостатика в условиях гипероксии и гипертермии при температуре 40 градусов Цельсия в течение 60 минут. Затем печень отмывают от перфузата изотоническим раствором глюкозы 5% 1500 мл и 500 мл гелофузина, удаляют канюли и ушивают места канюляции сосудов, нейтрализуют гепарин раствором протамина сульфата из расчета 1,5 мг протамина сульфата на каждые 100 ME гепарина, выполняют холецистэктомию и послойно ушивают лапаротомную рану. Способ позволяет повысить эффективность проводимой химиоперфузии печени и снизить ее травматичность за счет совокупности приёмов заявленного изобретения. 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, в частности, к хирургии и онкологии. Может применяться у пациентов со злокачественными новообразованиями печени.
Ближайшим к заявляемому является способ изолированной гипертермической химиоперфузии печени, заключающийся в том, что выполняется тотальная срединная лапаротомия, осуществляется мобилизация нижней полой вены выше и ниже печени, мобилизуются элементы печеночно-двенадцатиперстной связки. Через гастродуоденальную артерию в собственную печеночную артерию устанавливают канюлю 8 Fr. Далее канюлируют нижнюю полую вену в ее ретропеченочном сегменте канюлей диаметром 18 Fr, при этом конец канюли направляют краниально и не выше турникета на нижней полой вене в ее над печеночном сегменте; затем канюлируют воротную вену канюлей диаметром 8 Fr, при этом конец канюли направляют в каудальном направлении; затем канюлируют воротную вену канюлей диаметром 18 Fr, при этом конец канюли направляют в краниальном направлении; затем канюлируют внутреннюю яремную вену канюлей 8 Fr пункционно, параллельно с абдоминальным этапом; под контролем рентгеновского аппарата выполняется артериография гастродуоденальной артерии и венография воротной вены для определения источника кровообращения метастазов в печени. Затем замыкают перфузионный контур для возврата венозной крови из почек, кишечника и нижних конечностей. Затем осуществляют сосудистую изоляцию печени и замыкают изолированный печенью контур искусственного кровообращения. Затем начинают изолированную перфузию печени путем направления содержимого резервуара в оксигенатор с теплообменником и затем в канюлю, установленную в собственной печеночной артерии или в воротной вене в зависимости от источника кровоснабжения опухоли, забор крови осуществляется через канюлю, установленную в ретропеченочном отделе нижней полой вены, и резервуар; для химиоперфузии используют мелфалан 1,5 мг на 1 кг массы тела; ФНО альфа 1 мг на 1 кг массы тела; перфузию проводят в условиях гипероксии и гипертермии при температуре 40 градусов Цельсия, а длительность перфузии составляет 60 минут. Печень отмывают от перфузата изотоническим раствором хлорида натрия 1500 мл и 500 мл гелофузина; удаляют канюли и ушивают места канюляции сосудов, нейтрализуют гепарин раствором протамина сульфата из расчета 1,5 мг протамина сульфата на каждые 100 ME гепарина, выполняют холецистэктомию, послойно ушивают лапаротомную рану (пат. РФ №2664631).
Недостатки способа, выбранного в качестве прототипа, следующие:
1. Для оценки источника кровоснабжения новообразований печени интраоперационно выполняется артерио- и венография - это увеличивает время операции и сопряжено с техническими трудностями.
2. Перфузия печени осуществляется через систему печеночной артерии, и участки образований, которые кровоснабжаются из системы воротной вены, остаются не перфузируемыми.
3. Выполнение вышеприведенной процедуры невозможно при анатомии артериальной системы печени, когда правая и левая доля печени кровоснабжаются из артерий, не имеющих места общего слияния.
Задачей настоящего изобретения является повышение эффективности и снижение травматичности вмешательства.
Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе изолированной химиоперфузии печени, заключающемся в высокодозном воздействии лекарственного препарата на клетки злокачественного новообразования, подачу перфузата, содержащего лекарственное вещество, осуществляют через систему печеночных вен.
Подача перфузата с лекарственным препаратом через систему печеночных вен позволяет добиться высокой концентрации лекарственного вещества в клетках злокачественного новообразования, независимо от доминирующего (артерия или вена) источника кровоснабжения, так как отток крови от клеток злокачественного новообразования осуществляется через печеночные вены.
Благодаря подаче перфузата через систему печеночных вен исключается необходимость канюляции печеночной артерии и выполнения предперфузионной артерио- и венограции, поэтому снижается травматичность процедуры, и появляется возможность выполнять ее у пациентов, у которых правая и левая доли печени кровоснабжаются из артерий, не имеющих между собой соустья.
Благодаря подаче перфузата через систему печеночных вен кровоснабжение метастаза становится интенсивнее, чем когда перфузию проводят через печеночную артерию, вследствие чего повышается эффективность вмешательства.
Способ осуществляется следующим образом. В условиях операционной, под общим обезболиванием с интубацией трахеи и ИВЛ выполняется тотальная срединная лапаротомия, мобилизация печени. Нижнюю полую вену мобилизуют выше и ниже печени. Все ее притоки позади печени (надпочечниковые вены, диафрагмальные вены) перевязывают и пересекают. Мобилизуют воротную вену и печеночную (ные) артерию. Выполняют цервикотомию справа или слева и мобилизуют внутреннюю яремную вену (или устанавливают в нее проводник для пункционной постановки канюли). Затем внутривенно системно вводят гепарин из расчета 100 Ед/кг для осуществления управляемой медикаментозной гипокоагуляции; формируют 2 кисетных шва (пролен 4/0) на нижней полой вене, канюлируют нижнюю полую вену в ее ретропеченочном сегменте канюлей диаметром 18 Fr, при этом конец канюли устанавливают на уровне кавальных ворот. Канюлируют воротную вену канюлей диаметром 8 Fr, при этом конец канюли направляют в каудальном направлении; затем канюлируют воротную вену канюлей 10 Fr, при этом конец канюли направляют в краниальном направлении; затем канюлируют внутреннюю яремную вену канюлей 8 Fr.
Замыкают перфузионный контур для возврата венозной крови из почек, кишечника и нижних конечностей: кровь из воротной вены и подпеченочного отдела нижней полой вены подают в центрифужный насос и затем в верхнюю яремную вену и запускают параллельное кровообращение по этому контуру. Затем осуществляют сосудистую изоляцию печени путем пережатия собственной печеночной артерии (или нескольких печеночных артерий, если отдельно отходят), пережатия воротной вены выше канюли, пережатия нижней полой вены в подпеченочном отделе, пережатия нижней полой вены в надпеченочном отделе; затем начинают изолированную перфузию печени путем направления содержимого резервуара в оксигенатор с теплообменником и затем в канюлю, установленную в ретропеченочный отдел нижней полой вены; забор крови осуществляется из канюли, установленной в воротную вену; при этом перфузию производят с объемной скоростью 1200-1600 мл в минуту по сформированному временному контуру раствором, состоящим из 300 мл эритроцитарной массы, 700 мл физиологического раствора хлорида натрия и цитостатика (мелфалан 1,5 мг на 1 кг массы тела; ФНО альфа 1 мг на 1 кг массы тела или любые другие лекарственные препараты, использование которых обоснованно при определенном типе новообразования) в условиях гипероксии и гипертермии при температуре 40 градусов Цельсия.
Длительность изолированной перфузии печени составляет 60 минут. Печень отмывают от перфузата изотоническим раствором глюкозы (5%) 1500 мл и 500 мл гелофузина; удаляют канюли и ушивают места канюляции сосудов, нейтрализуют гепарин раствором протамина сульфата из расчета 1,5 мг протамина сульфата на каждые 100 ME гепарина, выполняют холецистэктомию, послойно ушивают лапаротомную рану.
Пример. В НИИ СП им. И.И. Джанелидзе 16.05.2021 поступил Пациент К. с диагнозом: рак сигмовидной кишки 3 стадия pT3N1M0. Состояние после комплексного лечения - лапаротомия, резекция сигмовидной кишки с лимфодиссекцией. 6 курсов адъювантной химиотерапии. При контрольном обследовании выявлено прогрессирование заболевания - билобарное (М1с тип) поражение печени. Проводилось 12 циклов лекарственного лечения (2 и 3 линии ПХТ)на фоне которых отмечено прогрессирование заболевания в виде увеличения количества очагов и их размера в печени, появление асцита. Учитывая неэффективность традиционного лечения, пациенту выполнена изолированная химиоперфузия печени по заявляемому способу (26.05.2021). Длительность операции составила 4 часа 30 минут. Интраоперационная кровопотеря - 1200 мл. Осложнений в послеоперационном периоде не наблюдалось. Пациент выписан на 12 сутки после операции. При контрольном обследовании через 30 дней после выполнения изолированной химиоперфузии выявлен частичный ответ опухоли (по шкале mRECIST).
Предлагаемый способ изолированной химиоперфузии печени является менее травматичным и более эффективным, чем известные, и может применяться у пациентов с изолированным поражением печени различными злокачественными новообразованиями.
Отсутствие необходимости канюляции печеночной артерии и выполнения предперфузионной артерио- и венограции снижает травматичность процедуры и позволяют выполнять ее у пациентов, у которых правая и левая доля печени кровоснабжаются из артерий, не имеющих между собой соустья.
Claims (1)
- Способ изолированной химиоперфузии печени, включающий выполнение тотальной срединной лапаротомии, мобилизации печени, воротной вены и печеночной артерии, системное введение гепарина, формирование кисетного шва на нижней полой вене, канюлирование нижней полой вены, воротной и яремной вен, замыкание перфузионного контура, выполнение сосудистой изоляции печени путем пережатия собственной печеночной артерии, воротной и нижней полой вен, выполнение изолированной перфузии печени с дальнейшим отмыванием печени от перфузата и нейтрализацией гепарина, проведение в конце холецистэктомии с дальнейшим послойным ушиванием лапаротомной раны, отличающийся тем, что после проведения мобилизации печени, воротной вены и печеночной артерии внутривенно системно вводят гепарин из расчета 100 Ед/кг, далее формируют два кисетных шва нитью пролен 4.0 на нижней полой вене и канюлируют ее в ретропеченочном сегменте канюлей 18 Фр, при этом конец канюли устанавливается на уровне кавальных ворот, затем канюлируют воротную вену канюлей диаметром 8 Фр, при этом конец канюли направляют в каудальном направлении, далее канюлируют воротную вену канюлей 10 Фр, при этом направляют конец канюли в краниальном направлении, затем канюлируют внутреннюю яремную вену канюлей 8 Фр, замыкают перфузионный контур, при этом кровь из воротной вены и подпеченочного отдела нижней полой вены подают в центрифужный насос и затем в верхнюю яремную вену и запускают параллельное кровообращение по этому контуру, осуществляют сосудистую изоляцию печени путем пережатия собственной печеночной артерии, пережатия вороной вены выше канюли, пережатия нижней полой вены в подпеченочном отделе, начинают изолированную химиоперфузию печени путем направления содержимого резервуара в оксигенатор с теплообменником и затем в канюлю, установленную в ретропеченочный отдел нижней полой вены, забор крови осуществляется из канюли, установленной в воротную вену, при этом перфузию печени проводят с объемной скоростью 1200 мл в минуту по сформированному временному контуру раствором, состоящим из 300 мл эритроцитарной массы, 700 мл физиологического раствора натрия хлорида и цитостатика в условиях гипероксии и гипертермии при температуре 40 градусов Цельсия длительностью 60 минут, затем печень отмывают от перфузата изотоническим раствором глюкозы 5% 1500 мл и 500 мл гелофузина, удаляют канюли, ушивают места канюляции сосудов, нейтрализуют гепарин раствором протамина сульфата из расчета 1,5 мг протамина на каждые 100 ME гепарина.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2784944C1 true RU2784944C1 (ru) | 2022-12-01 |
Family
ID=
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2664631C1 (ru) * | 2017-05-25 | 2018-08-21 | Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова Министерства обороны Российской Федерации (ВМедА) | Способ изолированной гипертермической химиоперфузии печени |
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2664631C1 (ru) * | 2017-05-25 | 2018-08-21 | Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова Министерства обороны Российской Федерации (ВМедА) | Способ изолированной гипертермической химиоперфузии печени |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| БЕЛЯЕВ А.М. и др. Изолированная перфузия печени в эксперименте. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. 2016, 11(1), стр. 59-63. БАБИЧ А.И. Опыт изолированной гипертермической химиоперфузии печени у больных колоректальным раком с изолированными нерезектабельными метастазами печени. Современные технологии в медицине. 2018, 10 (3), стр. 155-159. МАЙСТРЕНКО Н.А. и др. Изолированная гипертермическая химиоперфузия печени при ее метастатическом поражении. Вестник хирургии. 2018, 177 (1), стр. 54-59. KU Y. et al. Induction of long-term remission in advanced hepatocellular carcinoma with percutaneous isolated liver chemoperfusion. Annals Of Surgery, 1998, 277 (4), pp. 519-526. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Akchurin et al. | Cardiopulmonary bypass and cell‐saver technique in combined oncologic and cardiovascular surgery | |
| RU2664631C1 (ru) | Способ изолированной гипертермической химиоперфузии печени | |
| KUDSK et al. | Atrial-caval shunting (ACS) after trauma | |
| NEVILLE et al. | Cardiopulmonary bypass during noncardiac surgery | |
| Klotz et al. | Cytoreductive thoracic surgery combined with hyperthermic chemoperfusion for pleural malignancies: a single-center experience | |
| RU2784944C1 (ru) | Способ изолированной химиоперфузии печени | |
| RU2726591C1 (ru) | Способ изолированной долевой артерио-кавальной перфузии печени в эксперименте | |
| Grootenboers et al. | Isolated lung perfusion for pulmonary metastases, a review and work in progress | |
| JP2001252354A (ja) | 薬物投与装置 | |
| RU2805188C1 (ru) | Способ гибридной изолированной гипертермической химиоперфузии печени | |
| RU2354307C1 (ru) | Способ лечения злокачественных опухолей печени | |
| RU2740570C1 (ru) | Способ изолированной долевой ретроградной перфузии печени в эксперименте | |
| RU2406453C1 (ru) | Способ изолированной химиоперфузии легкого при его метастатическом поражении | |
| Sheckley et al. | Utilization of veno-arterial extracorporeal life support for acute respiratory distress syndrome after liver transplant | |
| RU2767705C2 (ru) | Способ одновременной артериовенозной гипертермической химиоперфузии печени | |
| RU2794857C1 (ru) | Способ открытой и эндоваскулярной перфузии головы и шеи | |
| RU2241459C2 (ru) | Способ лечения метастазов колоректального рака в печени | |
| RU2620496C1 (ru) | Способ интраоперационного профилактического лечения ишемических повреждений поджелудочной железы и печени при сочетанной шокогенной травме | |
| RU2796774C2 (ru) | Способ эндоваскулярной изолированной гипертермической химиоперфузии печени | |
| RU2768192C1 (ru) | Способ открытой изолированной нормотермической химиоперфузии головы и шеи | |
| RU2765846C1 (ru) | Способ изолированной левосторонней долевой умбилико-кавальной перфузии печени в эксперименте | |
| Tominaga et al. | Current techniques of hyperthermic isolated limb perfusion for malignant melanoma | |
| Sutton et al. | Intraoperative modality of treatment for peritoneal carcinomatosis: use of hyperthermic interperitoneal chemoperfusion | |
| Loor et al. | Single-Lung Transplantation | |
| US20240050470A1 (en) | Method for Inhibiting Reperfusion Injury |