RU2784592C1 - Комбинированный способ оперативного лечения пациентов с локализованными формами рака предстательной железы и камнями средней и нижней трети мочеточника - Google Patents
Комбинированный способ оперативного лечения пациентов с локализованными формами рака предстательной железы и камнями средней и нижней трети мочеточника Download PDFInfo
- Publication number
- RU2784592C1 RU2784592C1 RU2022124266A RU2022124266A RU2784592C1 RU 2784592 C1 RU2784592 C1 RU 2784592C1 RU 2022124266 A RU2022124266 A RU 2022124266A RU 2022124266 A RU2022124266 A RU 2022124266A RU 2784592 C1 RU2784592 C1 RU 2784592C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- prostate
- urethra
- dilator
- complex
- seminal
- Prior art date
Links
- 206010060862 Prostate cancer Diseases 0.000 title claims abstract description 13
- 210000000626 Ureter Anatomy 0.000 title claims abstract description 13
- 239000004575 stone Substances 0.000 title claims description 10
- 210000002307 Prostate Anatomy 0.000 claims abstract description 30
- 210000003932 Urinary Bladder Anatomy 0.000 claims abstract description 22
- 210000003708 Urethra Anatomy 0.000 claims abstract description 20
- 210000003491 Skin Anatomy 0.000 claims abstract description 13
- 210000003195 Fascia Anatomy 0.000 claims abstract description 12
- 210000003205 Muscles Anatomy 0.000 claims abstract description 12
- 210000001625 Seminal Vesicles Anatomy 0.000 claims abstract description 10
- 210000004197 Pelvis Anatomy 0.000 claims abstract description 9
- 210000000577 Adipose Tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 claims abstract description 8
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 claims abstract description 8
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 claims abstract description 8
- 238000002224 dissection Methods 0.000 claims abstract description 6
- 210000001177 Vas Deferens Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 241000681094 Zingel asper Species 0.000 claims abstract description 4
- 238000000605 extraction Methods 0.000 claims abstract description 4
- 229910001000 nickel titanium Inorganic materials 0.000 claims abstract description 4
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 claims abstract description 4
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 claims abstract description 4
- 210000002435 Tendons Anatomy 0.000 claims description 4
- 210000000436 anus Anatomy 0.000 claims description 3
- 201000010099 disease Diseases 0.000 abstract description 7
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 230000003444 anaesthetic Effects 0.000 abstract description 2
- 210000002700 Urine Anatomy 0.000 abstract 1
- 238000001949 anaesthesia Methods 0.000 abstract 1
- 230000000271 cardiovascular Effects 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 230000001435 haemodynamic Effects 0.000 abstract 1
- 210000002345 respiratory system Anatomy 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000002627 tracheal intubation Methods 0.000 abstract 1
- 206010007027 Calculus urinary Diseases 0.000 description 10
- 210000003743 Erythrocytes Anatomy 0.000 description 10
- 208000008281 Urolithiasis Diseases 0.000 description 10
- 206010011732 Cyst Diseases 0.000 description 9
- 210000003734 Kidney Anatomy 0.000 description 8
- 210000004185 Liver Anatomy 0.000 description 7
- 210000004369 Blood Anatomy 0.000 description 6
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 6
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 5
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 5
- 210000004100 Adrenal Glands Anatomy 0.000 description 4
- 210000001772 Blood Platelets Anatomy 0.000 description 4
- 102000001554 Hemoglobins Human genes 0.000 description 4
- 108010054147 Hemoglobins Proteins 0.000 description 4
- 210000001165 Lymph Nodes Anatomy 0.000 description 4
- 102000004965 antibodies Human genes 0.000 description 4
- 108090001123 antibodies Proteins 0.000 description 4
- 200000000015 coronavirus disease 2019 Diseases 0.000 description 4
- 230000000771 oncological Effects 0.000 description 4
- 210000001519 tissues Anatomy 0.000 description 4
- 210000001015 Abdomen Anatomy 0.000 description 3
- 208000009956 Adenocarcinoma Diseases 0.000 description 3
- 102100015239 F2 Human genes 0.000 description 3
- 210000004907 Glands Anatomy 0.000 description 3
- 210000004072 Lung Anatomy 0.000 description 3
- 210000004698 Lymphocytes Anatomy 0.000 description 3
- 210000000440 Neutrophils Anatomy 0.000 description 3
- 210000000496 Pancreas Anatomy 0.000 description 3
- 229940039716 Prothrombin Drugs 0.000 description 3
- 108010094028 Prothrombin Proteins 0.000 description 3
- 210000000952 Spleen Anatomy 0.000 description 3
- 238000001574 biopsy Methods 0.000 description 3
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 description 3
- 210000000038 chest Anatomy 0.000 description 3
- 201000011066 hemangioma Diseases 0.000 description 3
- 201000005505 measles Diseases 0.000 description 3
- 230000002980 postoperative Effects 0.000 description 3
- 210000000683 Abdominal Cavity Anatomy 0.000 description 2
- 210000000709 Aorta Anatomy 0.000 description 2
- 210000003651 Basophils Anatomy 0.000 description 2
- 210000000988 Bone and Bones Anatomy 0.000 description 2
- 210000000621 Bronchi Anatomy 0.000 description 2
- WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N D-Glucose Natural products OC[C@H]1OC(O)[C@H](O)[C@@H](O)[C@@H]1O WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N 0.000 description 2
- 210000003979 Eosinophils Anatomy 0.000 description 2
- 208000002672 Hepatitis B Diseases 0.000 description 2
- 206010020718 Hyperplasia Diseases 0.000 description 2
- 206010022000 Influenza Diseases 0.000 description 2
- 210000000265 Leukocytes Anatomy 0.000 description 2
- 210000002751 Lymph Anatomy 0.000 description 2
- 210000001616 Monocytes Anatomy 0.000 description 2
- 210000004400 Mucous Membrane Anatomy 0.000 description 2
- UIIMBOGNXHQVGW-UHFFFAOYSA-M NaHCO3 Chemical compound [Na+].OC([O-])=O UIIMBOGNXHQVGW-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 2
- 206010037660 Pyrexia Diseases 0.000 description 2
- 230000036537 RED BLOOD CELL DISTRIBUTION WIDTH Effects 0.000 description 2
- 210000002796 Renal Veins Anatomy 0.000 description 2
- 241000580858 Simian-Human immunodeficiency virus Species 0.000 description 2
- 241000589886 Treponema Species 0.000 description 2
- 241000589884 Treponema pallidum Species 0.000 description 2
- 210000001635 Urinary Tract Anatomy 0.000 description 2
- 239000000427 antigen Substances 0.000 description 2
- 102000038129 antigens Human genes 0.000 description 2
- 108091007172 antigens Proteins 0.000 description 2
- 230000003143 atherosclerotic Effects 0.000 description 2
- 230000036760 body temperature Effects 0.000 description 2
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 2
- 150000003841 chloride salts Chemical class 0.000 description 2
- 201000001883 cholelithiasis Diseases 0.000 description 2
- 239000002872 contrast media Substances 0.000 description 2
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 2
- 239000008103 glucose Substances 0.000 description 2
- 238000005534 hematocrit Methods 0.000 description 2
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 description 2
- 239000000463 material Substances 0.000 description 2
- 238000000034 method Methods 0.000 description 2
- 210000000056 organs Anatomy 0.000 description 2
- 229910052700 potassium Inorganic materials 0.000 description 2
- 239000011591 potassium Substances 0.000 description 2
- 230000001020 rhythmical Effects 0.000 description 2
- KEAYESYHFKHZAL-UHFFFAOYSA-N sodium Chemical compound [Na] KEAYESYHFKHZAL-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 229910052708 sodium Inorganic materials 0.000 description 2
- 239000011734 sodium Substances 0.000 description 2
- 201000008827 tuberculosis Diseases 0.000 description 2
- 206010003694 Atrophy Diseases 0.000 description 1
- 210000003228 Bile Ducts, Intrahepatic Anatomy 0.000 description 1
- 206010007025 Calculus ureteric Diseases 0.000 description 1
- 208000001969 Capillary Hemangioma Diseases 0.000 description 1
- 208000006545 Chronic Obstructive Pulmonary Disease Diseases 0.000 description 1
- 229940109239 Creatinine Drugs 0.000 description 1
- 206010012601 Diabetes mellitus Diseases 0.000 description 1
- 238000002965 ELISA Methods 0.000 description 1
- 210000000981 Epithelium Anatomy 0.000 description 1
- 210000000232 Gallbladder Anatomy 0.000 description 1
- 241000288140 Gruiformes Species 0.000 description 1
- 241000711549 Hepacivirus C Species 0.000 description 1
- 208000006454 Hepatitis Diseases 0.000 description 1
- 208000005176 Hepatitis C Diseases 0.000 description 1
- 206010019799 Hepatitis viral Diseases 0.000 description 1
- 208000006572 Human Influenza Diseases 0.000 description 1
- 206010023126 Jaundice Diseases 0.000 description 1
- 210000004705 Lumbosacral Region Anatomy 0.000 description 1
- 206010058467 Lung neoplasm malignant Diseases 0.000 description 1
- 208000008466 Metabolic Disease Diseases 0.000 description 1
- 206010027476 Metastasis Diseases 0.000 description 1
- 210000000214 Mouth Anatomy 0.000 description 1
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 1
- 208000001132 Osteoporosis Diseases 0.000 description 1
- 210000000277 Pancreatic Ducts Anatomy 0.000 description 1
- 210000003049 Pelvic Bones Anatomy 0.000 description 1
- 210000003281 Pleural Cavity Anatomy 0.000 description 1
- 208000004880 Polyuria Diseases 0.000 description 1
- 210000003240 Portal Vein Anatomy 0.000 description 1
- 210000003324 RBC Anatomy 0.000 description 1
- 206010037833 Rales Diseases 0.000 description 1
- 210000000574 Retroperitoneal Space Anatomy 0.000 description 1
- 210000000614 Ribs Anatomy 0.000 description 1
- 210000002966 Serum Anatomy 0.000 description 1
- 206010040490 Sexually transmitted disease Diseases 0.000 description 1
- 210000000955 Splenic Vein Anatomy 0.000 description 1
- 210000000115 Thoracic Cavity Anatomy 0.000 description 1
- 238000008050 Total Bilirubin Reagent Methods 0.000 description 1
- 210000003437 Trachea Anatomy 0.000 description 1
- XSQUKJJJFZCRTK-UHFFFAOYSA-N Urea Natural products NC(N)=O XSQUKJJJFZCRTK-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000000014 Ureteral Calculi Diseases 0.000 description 1
- 230000003187 abdominal Effects 0.000 description 1
- 230000001154 acute Effects 0.000 description 1
- 230000001058 adult Effects 0.000 description 1
- 230000000172 allergic Effects 0.000 description 1
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 1
- 238000007486 appendectomy Methods 0.000 description 1
- 201000008937 atopic dermatitis Diseases 0.000 description 1
- 210000000270 basal cell Anatomy 0.000 description 1
- BPYKTIZUTYGOLE-IFADSCNNSA-N bilirubin Chemical compound N1C(=O)C(C)=C(C=C)\C1=C\C1=C(C)C(CCC(O)=O)=C(CC2=C(C(C)=C(\C=C/3C(=C(C=C)C(=O)N\3)C)N2)CCC(O)=O)N1 BPYKTIZUTYGOLE-IFADSCNNSA-N 0.000 description 1
- 238000009534 blood test Methods 0.000 description 1
- 239000004202 carbamide Substances 0.000 description 1
- 210000004027 cells Anatomy 0.000 description 1
- 230000001684 chronic Effects 0.000 description 1
- 238000003759 clinical diagnosis Methods 0.000 description 1
- 230000001054 cortical Effects 0.000 description 1
- DDRJAANPRJIHGJ-UHFFFAOYSA-N creatinine Chemical compound CN1CC(=O)NC1=N DDRJAANPRJIHGJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000001066 destructive Effects 0.000 description 1
- 230000004069 differentiation Effects 0.000 description 1
- 201000009910 diseases by infectious agent Diseases 0.000 description 1
- 230000035619 diuresis Effects 0.000 description 1
- 229940079593 drugs Drugs 0.000 description 1
- PCHJSUWPFVWCPO-UHFFFAOYSA-N gold Chemical compound [Au] PCHJSUWPFVWCPO-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 1
- 230000036541 health Effects 0.000 description 1
- 231100000283 hepatitis Toxicity 0.000 description 1
- 238000003384 imaging method Methods 0.000 description 1
- 238000001764 infiltration Methods 0.000 description 1
- 230000036012 kel Effects 0.000 description 1
- 150000002576 ketones Chemical class 0.000 description 1
- 230000003902 lesions Effects 0.000 description 1
- 238000002504 lithotomy Methods 0.000 description 1
- 201000005202 lung cancer Diseases 0.000 description 1
- 201000004792 malaria Diseases 0.000 description 1
- 230000027939 micturition Effects 0.000 description 1
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 1
- 230000000877 morphologic Effects 0.000 description 1
- 150000002826 nitrites Chemical class 0.000 description 1
- 230000035764 nutrition Effects 0.000 description 1
- 235000016709 nutrition Nutrition 0.000 description 1
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 1
- 230000001575 pathological Effects 0.000 description 1
- 230000037081 physical activity Effects 0.000 description 1
- 230000000704 physical effect Effects 0.000 description 1
- 229920002795 polyhydroxyoctanoate Polymers 0.000 description 1
- 230000025627 positive regulation of urine volume Effects 0.000 description 1
- ZLMJMSJWJFRBEC-UHFFFAOYSA-N potassium Chemical compound [K] ZLMJMSJWJFRBEC-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 102000004169 proteins and genes Human genes 0.000 description 1
- 108090000623 proteins and genes Proteins 0.000 description 1
- 230000000306 recurrent Effects 0.000 description 1
- 230000000268 renotropic Effects 0.000 description 1
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 1
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 1
- 230000001360 synchronised Effects 0.000 description 1
- 230000001225 therapeutic Effects 0.000 description 1
- 238000003325 tomography Methods 0.000 description 1
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 1
- 238000005353 urine analysis Methods 0.000 description 1
- OBHRVMZSZIDDEK-UHFFFAOYSA-N urobilinogen Chemical compound CCC1=C(C)C(=O)NC1CC1=C(C)C(CCC(O)=O)=C(CC2=C(C(C)=C(CC3C(=C(CC)C(=O)N3)C)N2)CCC(O)=O)N1 OBHRVMZSZIDDEK-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000003202 urodynamic Effects 0.000 description 1
- 201000001862 viral hepatitis Diseases 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к области медицины, а именно к урологии, оперативной урологии и онкологии. Под эндотрахеальным наркозом свободно по уретре в мочевой пузырь заводят уретероскоп. Производят осмотр устьев, с помощью мочеточниковой струны уретероскоп Olympus заводят в нижнюю треть мочеточника, где в средней или нижней трети визуализируется конкремент, выполняют контактную уретеролитотрипсию с использованием лазерной энергии, при этом конкремент максимально фрагментируют. Затем с помощью нитиноловой корзины фрагменты конкремента эвакуируют, выполняют уретероскопию слева до верхней трети и извлекают уретероскоп. Затем вторым этапом пациента, не выводя из наркоза, укладывают на спину, выполняют разрез в параумбиликальной области на 3 см ниже пупка длиной 4-4,5 см, послойно осуществляют доступ в предпузырное пространство, указательным пальцем формируют первичную полость, в которую вводят балонный дилататор, выполняют нагнетание давления в дилататор ручным насосом, формируют рабочее пространство, затем в дилататор вводят лапароскоп для оценки правильности стояния дилататора и при правильной постановке баллонного диссектора последний извлекают и через вышеописанный доступ в рабочую полость вводят лапароскоп. Далее справа на 3 см латеральнее основного доступа выполняют прокол кожи скальпелем, после чего выполняют установку троакара 5 мм, аналогично действуют слева. Затем на 3 см медиальнее ости подвздошной кости справа после разреза кожи длиной 1 см устанавливают 12 мм порт, аналогично слева устанавливают 5 мм порт. Выполняют скелетирование передней поверхности простаты и мочевого пузыря, поочередно формируют два тоннеля справа и слева от проекции шейки мочевого пузыря в слое жировой ткани, расположенном медиальнее сухожильной дуги таза и латеральнее пубовезикального комплекса, до появления семявыносящих протоков и семенных пузырьков, по внутренней поверхности сформированных тоннелей верифицируют и пересекают наружные боковые пучки детрузора и пузырно-простатическую мышцу, освобождая проксимальную уретру по заднебоковой полуокружности, объединяют тоннели, далее продвигаются по контуру основания простаты из глубины наружу от 6 к 12 часам условного циферблата, рассекают краниально передний фартук детрузора, затем пересекают проксимальную часть интрапростатической уретры, выделяют семенной комплекс, пересекают семенные протоки, проводят заднюю диссекцию простаты, начав медиальнее сухожильной дуги таза, разделяют слой между латеральной перипростатической, внутритазовой фасциями и фасцией мышц, поднимающих задний проход, до обнажения лобково-промежностной мышцы с обеих сторон, после чего, ориентируясь на прослойку жировой ткани между пубовезикальным комплексом и передней перипростатической фасцией, их разделяют до уретрального сфинктера, при этом дорзальный венозный комплекс не прошивают, далее выделяют и пересекают дистальный отдел интрапростатической уретры, предстательную железу перемещают в контейнер для последующего извлечения, накладывают анастомоз между проксимальным отделом уретры и шейкой пузыря непрерывными самозатягивающимися швами. Контролируют положение профилированного уретрального катетера Фолея, при этом баллон раздувают до 10 мл. Выполняют контроль герметичности анастомоза с помощью введения 150 мл стерильного физиологического раствора, затем простату и семенные пузырьки удаляют единым блоком в контейнере через доступ центрального порта, извлекают инструменты, троакары, накладывают швы и асептическую повязку на кожу. Способ способствует улучшению результатов лечения пациента за счет восстановления пассажа мочи по мочеточнику и радикального хирургического лечения локализованных форм рака предстательной железы, способ применим у пациентов с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией в связи с меньшими гемодинамическими нарушениями и у больных с предполагаемыми трудностями при выполнении интубации верхних дыхательных путей, обеспечивая в полной мере максимальную эффективность и анестезиологическую безопасность. 1 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к урологии, может быть использовано для хирургического лечения локализованных форм рака предстательной железы и мочекаменной болезни, касается применения комбинации лапароскопической и эндоурологической методик лечения.
Рак предстательной железы - злокачественное новообразование, возникающее из эпителия альвеолярно-клеточных элементов предстательной железы, одно из наиболее распространенных злокачественных новообразований у мужчин. Ежегодно в мире выявляется свыше 400000 случаев рака предстательной железы; в ряде стран он занимает в структуре онкологических заболеваний 2 место после рака легких.
Мочекаменная болезнь (МКБ) - это хроническое системное заболевание, являющееся следствием метаболических нарушений и/или влияния факторов внешней среды и проявляющееся образованием камней в верхних мочевых путях. Заболеваемость уролитиазом колеблется от 1 до 20% [8], выше среди мужчин, чем среди женщин (соотношение около 3:1) и наиболее часто проявляется в возрасте 40-50 лет. Однако в последние десятилетия это соотношение имеет обратную тенденцию, так, по данным Stamatelou и соавт., на основании регистра NHANES (National Health and Nutrition Examination Survey) эта пропорция составила 1,75 к 1. Рецидивирование мочекаменной болезни отмечается в 30%-50% в течение 5-10 лет после первого эпизода. В 2005 году в Российской Федерации было зарегистрировано 646532 случая МКБ среди взрослого населения. В 2016 году заболеваемость уролитиазом составила 866742 случаев. Прирост заболеваемости МКБ в РФ за исследуемый период составил 34,1%. Анализ распространенности МКБ на 100000 населения РФ показал, что в 2005 году число случаев уролитиаза была равна 567,6, а в 2016 году - 737,5. Зарегистрирован ежегодный равномерный прирост пациентов с диагнозом МКБ, который составил 29,9%.
В настоящее время золотым стандартом лечения камней средней и нижней трети мочеточника является контактная уретеролитотрипсия (КУЛТ) с использованием лазерной энергии.
Вместе с тем, в нашем центре стали достаточно часто встречаться случаи синхронной морбидности раком предстательной железы и мочекаменной болезнью, в частности с камнями нижней/средней трети мочеточника, нарушающими уродинамику. Так, в период с 2020 - по 2021 г. было выполнено 16 симультанных оперативных вмешательств по данному поводу.
В настоящее время выбор метода оперативного лечения локализованных форм рака предстательной железы является радикальная простатэктомия. Пациентам с низким риском метастазирования зачастую выполняется нейросберегающая радикальная простатэктомия. В то время как пациентам с промежуточным и высоким риском рекомендуется выполнять радикальную простатэктомия с тазовой лимфодиссекцией. Неоспоримым преимуществом методики симультанного лечения является значительное снижение продолжительности времени наркоза, сроков госпитализации и длительности реабилитации пациента, также пациенты отмечают отсутствие значимых различий по качеству жизни в раннем послеоперационном периоде. Накопленный опыт выполнения ЭВХ вмешательств по поводу РПЖ позволяет без снижения эффективности функциональных и онкологических результатов проводить вышеописанные оперативные пособия одномоментно.
Задачей изобретения явилось сохранение эффективности обоих способов, купирование нарушения мочеотделения вызванного конкрементом мочеточника, со значительным уменьшением времени вмешательства, а соответственно и продолжительности наркоза за счет возможности последовательного симультанного выполнения вмешательств.
Решение поставленной задачи обеспечивается тем, что в комбинированном способе оперативного лечения пациентов с локализованными формами рака предстательной железы и камнями средней и нижней трети мочеточника под эндотрахеальным наркозом свободно по уретре в мочевой пузырь заводят уретероскоп, производят осмотр устьев, с помощью мочеточниковой струны, уретероскоп Olympus заводят в нижнюю треть мочеточника, где в средней или нижней трети визуализируется конкремент, выполняют контактную уретеролитотрипсию с использованием лазерной энергии, при этом конкремент максимально фрагментируют, затем с помощью нитиноловой корзины фрагменты конкремента эвакуируют, выполняют уретероскопию слева до верхней трети и извлекают уретероскоп; затем вторым этапом, пациента, не выводя из наркоза, укладывают на спину, выполняют разрез в параумбиликальной области на 3 см ниже пупка, длиной 4-4,5 см, послойно осуществляют доступ в предпузырное пространство, указательным пальцем формируют первичную полость, в которую вводят балонный дилататор, выполняют нагнетание давления в дилататор ручным насосом, формируют рабочее пространство, затем в дилататор вводят лапароскоп для оценки правильности стояния дилататора и при правильной постановке баллонного диссектора последний извлекают и через вышеописанный доступ в рабочую полость вводят лапароскоп; затем справа на 3 см латеральнее основного доступа выполняют прокол кожи скальпелем, после чего выполняют установку троакара 5 мм, аналогично действуют слева; затем на 3 см медиальнее ости подвздошной кости справа после разреза кожи длиной 1 см устанавливают 12 мм. порт, аналогично слева устанавливают 5 мм. порт; выполняют скелетирование передней поверхности простаты и мочевого пузыря, поочередно формируют два тоннеля справа и слева от проекции шейки мочевого пузыря в слое жировой ткани, расположенном медиальнее сухожильной дуги таза и латеральнее пубовезикального комплекса, до появления семявыносящих протоков и семенных пузырьков, по внутренней поверхности сформированных тоннелей верифицируют и пересекают наружные боковые пучки детрузора и пузырно-простатическую мышцу, освобождая проксимальную уретру по заднебоковой полуокружности, объединяют тоннели, далее продвигаются по контуру основания простаты из глубины наружу от 6 к 12 часам условного циферблата, рассекают краниально передний фартук детрузора, затем пересекают проксимальную часть интрапростатической уретры, выделяют семенной комплекс, пересекают семенные протоки, проводят заднюю диссекцию простаты, начав медиальнее сухожильной дуги таза, разделяют слой между латеральной перипростатической, внутритазовой фасциями и фасцией мышц, поднимающих задний проход, до обнажения лобково-промежностной мышцы с обеих сторон, после чего, ориентируясь на прослойку жировой ткани между пубовезикальным комплексом и передней перипростатической фасцией, их разделяют до уретрального сфинктера, при этом дорзальный венозный комплекс не прошивают, далее выделяют и пересекают дистальный отдел интрапростатической уретры, предстательную железу перемещают в контейнер для последующего извлечения, накладывают анастомоз между проксимальным отделом уретры и шейкой пузыря непрерывными самозатягивающимися швами; контролируют положение профилированного уретрального катетера Фолея, при этом баллон раздувают до 10 мл; выполняют контроль герметичности анастомоза с помощью введения 150 мл стерильного физиологического раствора, затем простату и семенные пузырьки удаляют единым блоком в контейнере через доступ центрального порта, извлекают инструменты, троакары, накладывают швы и асептическую повязку на кожу.
Способ осуществления: в положении пациента лежа в литотомическом положении на операционном столе после обработки операционного поля выполняются следующие этапы оперативного вмешательства.
Первым этапом выполняется контактная уретеролитотрипсия.
Под эндотрахеальным наркозом свободно по уретре в мочевой пузырь заводится уретероскоп. Производится осмотр устьев. С помощью мочеточниковой струны, уретероскоп Olympus заводится в нижнюю треть мочеточника, где в средней или нижней трети визуализируется конкремент.Выполняется контактная уретеролитотрипсия с использованием лазерной энергии. Конкремент максимально фрагментируется. С помощью нитиноловой корзины фрагменты конкремента эвакуируются. Выполняется уретероскопия слева до верхней трети. Извлекается уретероскоп.
Вторым этапом. Пациент укладывается на спину, выполняется разрез в параумбиликальной области на 3 см ниже пупка, длиной 4-4,5 см. Послойно осуществляется доступ в предпузырное пространство. Указательным пальцем формируется первичная полость, в которую вводится балонный дилататор. Выполняется нагнетание давления в дилататор ручным насосом, формируется рабочее пространство. В дилататор вводится лапароскоп для оценки правильности стояния дилататора. При правильной постановке баллонного диссектора последний извлекается и через вышеописанный доступ в рабочую полость вводится лапароскоп. Справа на 3 см латеральнее основного доступа выполняется прокол кожи скальпелем, после чего выполняется установка троакара 5 мм. Аналогичным образом устанавливается слева. На 3 см. медиальнее ости подвздошной кости справа устанавливается после разреза кожи длиной 1 см устанавливается 12 мм. порт, аналогичным образом слева устанавливается 5 мм. порт. Выполняется скелетирование передней поверхности простаты и мочевого пузыря. Поочередно формируют два тоннеля справа и слева от проекции шейки мочевого пузыря в слое жировой ткани, расположенном медиальнее сухожильной дуги таза и латеральнее пубовезикального комплекса, до появления семявыносящих протоков и семенных пузырьков, по внутренней поверхности сформированных тоннелей верифицируют и пересекают наружные боковые пучки детрузора и пузырно-простатическую мышцу, освобождая проксимальную уретру по заднебоковой полуокружности, объединяют тоннели, далее продвигаются по контуру основания простаты из глубины наружу от 6 к 12 часам условного циферблата, рассекают краниально передний фартук детрузора, затем пересекают проксимальную часть интрапростатической уретры, выделяют семенной комплекс, пересекают семенные протоки, проводят заднюю диссекцию простаты, начав медиальнее сухожильной дуги таза, разделяют слой между латеральной перипростатической, внутритазовой фасциями и фасцией мышц, поднимающих задний проход, до обнажения лобково-промежностной мышцы с обеих сторон, после чего, ориентируясь на прослойку жировой ткани между пубовезикальным комплексом и передней перипростатической фасцией, их разделяют до уретрального сфинктера, при этом дорзальный венозный комплекс не прошивают, далее выделяют и пересекают дистальный отдел интрапростатической уретры, предстательную железу перемещают в контейнер для последующего извлечения, накладывают анастомоз между проксимальным отделом уретры и шейкой пузыря непрерывными самозатягивающимися швами. Контролируют положение профилированного уретрального катетера Фолея, при этом баллон раздувают до 10 мл; выполняют контроль герметичности анастомоза с помощью введения 150 мл стерильного физиологического раствора. Простату и семенные пузырьки удаляют единым блоком в контейнере через доступ центрального порта.
Извлекают инструменты, троакары, накладывают швы и асептическую повязку на кожу.
Клинический пример:
Гр. А., 59 лет. Находился на отделениях: с 12.08.2021 по 10.09.2021 Клинический диагноз: Рак предстательной железы pT2bN0M0, сумма Глисона 6(3+3), PSA unit 9,126 нг\мл. Мочекаменная болезнь. Камень средней трети левого мочеточника.
Сопутствующие заболевания: Киста левой почки (Bosniak I). ХОБЛ. ЖКБ. Конкременты желчного пузыря. Гемангиомы печени. Кисты печени, селезенки, поджелудочной железы.
Жалобы заболевания при поступлении: На затрудненное мочеиспускание, периодические боли в левой поясничной области.
Анамнез: Обратился самостоятельно в приемный покой КБ Святителя Луки. Госпитализируется в экстренном порядке для дообследования, оперативного лечения.
Анамнез жизни: Наследственность не отягощена. Перенесенные заболевания: МКБ, камень левого мочеточника. Вредные привычки: нет. ФЛГ - 06.06.2021 (норма). Операции: ПХО 1996 аппендэктомия. Эпидемиологический анамнез: туберкулез, сахарный диабет, ВИЧ, вирусный гепатит, малярию отрицает. В контакте с больными инфекционными заболеваниями за последние 3 месяца не был. Гемотрансфузий не было. Аллергологический анамнез: реакции на лекарственные препараты не отмечает. Страховой анамнез: не работает, лист нетрудоспособности не нужен. Эпиданамнез: Пределы РФ за последний месяц не покидал. Контакта с лицами, достоверно заболевшими COVID-19 или приехавшими из стран, эндемичных по COVID-19 не было. Контакт с иностранными гражданами и прибывшими из-за рубежа отрицает. Контакт с людьми, прибывшими из неблагополучшых по COVID-19 государств, карантинизированных или достоверно болеющих, отрицает. Повышение температуры тела за последние 2 недели отрицает. Катаральные симптомы отрицает. От кори, ГРИППа, со слов, привит. Лабораторные исследования 16.08.21, 18.08.21, 31.08.21, 01.09.21, 03.09.21. Определение антител к бледной трепонеме (Treponema Pallidum) (RPR, РМП, ИФА) в сыворотке крови - IgG+IgM к Treponema pallidum отрицательно - отрицательно - Антитела к Treponema pallidum-отрицательно - отрицательно - Антитела к ВИЧ 1,2 типа+АГ - Результаты исследования: - отрицательный - отрицательный - AT s-вируса гепатита В (HbSAg). - Гепатит В - HBsAg с подтв. тестом (ЗАО "Вектор-Бест"): - отрицательный - отрицательный - AT к вирусу гепатита С (анти-HCV)-
Гепатит С - анти-ВГС (НПО "Диагн. системы"):
- отрицательный - отрицательный - ПСА общий, нг/мл 10.257 - Мочевина, ммоль/л 4.7 Креатинин, мкмоль/л 91.0 - 87.5 Общий билирубин, мкмоль/л 12.7 - Глюкоза, ммоль/л 5.34 - 8.54 Исследование уровня натрия, калия, хлоридов в крови - Калий, ммоль/л 4.46 - 5.23 Натрий, ммоль/л 143.5 - 139.4 Хлориды, ммоль/л 106.1 - 106.4 АЛТ, Е/л 8.0 - Общий (клинический) анализ крови развернутый (с тромбоцитами) -- Базофилы (#BASO), 10^9/л 0.1-0.1 Базофилы (%BASO), % 0.9 -- 0.9 Гематокрит (НСТ), % 39.4 -- 26.1 Гемоглобин (HGB), г/л 130.0 - 84.0 Лейкоциты (WBC), 10^9/л 7.4 - 14.8 Лимфоциты (#LYMPH), 10^9/л 3.0 - 1.4 Лимфоциты (%LYMPH), % 40.6 - 9.4 Моноциты (#MONO), 10^9/л 0.6 - 0.5 Моноциты (%MONO), % 7.9 - 3.2 Нейтрофилы (#NEUT), 10^9/л 3.4--12.5 Нейтрофилы (%NEUT), % 46.1 - 84.8 Среднее содержание гемоглобина в эритроцитах (МСН), пг 30.8 - 30.0 Средний объем тромбоцитов (MPV), фл 4.8 - 5.0 Средний объем эритроцитов (MCV), фл93.4 - 93.2 Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах (МСНС), г/л 330.0 - 322.0 Тромбоциты (PLT), 10^9/л 277.0 - 312.0 Ширина распределения тромбоцитов (PDW) 15.9 - 15.9 Ширина распределения эритроцитов (RDW), % 14.1 - 13.6 Эозинофилы (#EOS), 10^9/л 0.3 - 0.3 Эозинофилы (%EOS), % 4.5 - 1.7 Эритроциты (RBC), 10^12/л 4.22 - 2.8 Анализ мочи общий - рН 6.5 - 5.0 Белок (количественно), г/л 0.3 - 0.3 Билирубин (количественно), мкмоль/л 0.0 - 0.0 Глюкоза, ммоль/л 0.0 - 0.0 Кетоновые тела (качественно) 0-0 Количество крови, мг/л 0.6 - 10.0 Лейкоциты (эстераза нейтрофилов), кл/мкл 500 - - 75 Нитриты (качественно) 2+ - не обнаружены Относит.плотность 1.013 - 1.018 Прозрачность мутноватая - мутноватая Уробилиноген (количественно), мкмоль/л 0.0 - 0.0 Цвет светложелтый - желтый Коагулограмма (протромбин, MHO) - MHO 1.01 - 1.1
Протромбин по Квику, % 103.0 - 88.0 Протромбиновое время, сек. 11.6 - 12.7 АЧТВ, сек - 22.2 Комплекс иммуногематологических исследований (группа крови, резусфактор, фенотип эритроцитов, определение антител в непрямой реакции Кумбса) - Kel 1 - принадлежность-отрицательный-Rh фактор - положительный-Анти-Е -+- Анти-К---Анти-С -е--+-- Анти-с--+--Антитела к антигенам эритроцитов - - не обнаружены - Группа крови- В(III) - Группа крови (первичное определение)-- В (III)--
Диагноз МКБ - С61 - Резус-фактор--положительный--Стандартные эритроциты А -+- Стандартные эритроциты В----Стандартные эритроциты О---Фенотип антигенов эритроцитов- ccDEe--
Морфологические исследования Протокол прижизненного патологоанатомического исследования биопсийного (операционного) материала, регистрационный №3261(1-12) / 24.08.21 Микроскопическое описание: 1-7, 9-12. Фрагменты ткани предстательной железы с очаговой атрофией и гиперплазией желез, кистозным расширением единичных желез, фокальной гиперплазией базальных клеток, слабой диффузно-очаговой инфильтрацией лимфоцитами. 8. Столбик ткани предстательной железы (протяженность столбика ~ 13 мм) с фокусами ацинарной аденокарциномы, 20%: сумма Глисона 6 (3+3). Заключение: Ацинарная аденокарцинома предстательной железы. Gleason Grade Group 1. Протокол прижизненного патолого-анатомического исследования биопсийного (операционного) материала, регистрационный №3480(1-32) / 09.09.213аключение: Ацинарная аденокарцинома простаты с суммой баллов по Глисону 6 (3+3), с поражением основной части правой доли. Базальные и апикальные отделы железы, основная часть левой доли, семенные пузырьки каждой стороны, парапростатическая клетчатка вне опухоли. Окрашенный хирургический край резекции негативный.
Результаты диагностических исследований 16.08.2021 15:40. Ультразвуковое исследование почек и надпочечников Описание: УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ, ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.
Правая почка: расположена в типичном месте, не увеличена, паренхима до 17 мм. Паренхима средней эхогенности, без очаговых изменений. Полостная система не расширена, конкрементов не содержит. Надпочечник-без объемных образований. Левая почка: типично расположена, не увеличена, паренхима до 18 мм. Паренхима средней эхогенности, в нижнем полюсе киста 9 мм. Полостная система не расширена, конкрементов не содержит Надпочечник - без объемных образований. Мочевой пузырь наполнен до 50 мл, содержимое анэхогенное, в полости баллон катетер, экзофитных образований нет. Предстательная железа диффузно-неоднородная, с ровными и четкими контурами, V-34 куб.см.
ОТДЕЛЕНИЕ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ КАБИНЕТ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ "Aguilion Prime" Toshiba
Рентгенолог: 12.08.2021 12:30. МСКТ органов грудной клетки и брюшной полости с внутривенным контрастированием Описание: в анамнезе рак предстательной железы.
При МСКТ органов грудной клетки и органов брюшной полости, забрюшинного пространства, выполненной по стандартной программе, дополненной внутривенным контрастированием, установлено:
- легкие без очаговых инфильтративных изменений; - в левом легком участки линейного пневмофиброза; - проходимость трахеи и бронхов не нарушена, стенки бронхов не утолщены; - внутригрудные и аксиллярные лимфатические узлы не увеличены; - выпот в плевральных полостях и полости перикарда не содержится; - кальцинированные атеросклеротические бляшки в стенках аорты;
*** - печень не увеличена (КВР 152 мм); денситометрические характеристики паренхимы не снижены, +55HU, контуры печени четкие, ровные; субкапсулярно в S7 гемангиома 13×8 мм; на границе S2/S3 паренхимы печени гиперваскулярное образование, размерами до 10×7,5 мм -капиллярная гемангиома; в S7 киста 5,5 мм; внутрипеченочные желчные протоки не расширены; воротная вена не расширена, без дефектов наполнения; - желчный пузырь с перегибами в дне и шейке, стенки не утолщены, в просвете слабоконтрастные конкременты до 19,5 мм; паравезикулярная клетчатка не изменена; холедох не расширен, конкрементов не содержит; - поджелудочная железа не увеличена, с жировыми дольками; в перешейке киста 8 мм; вирсунгов проток не расширен; парапанкреатическая клетчатка - без особенностей; - селезенка не увеличена, с четкими ровными контурами, в паренхиме киста 7 мм; селезеночная вена не расширена, без дефектов наполнения; - надпочечники обычных форм и размеров, без очаговых изменений; - почки в типичном месте, обычных формы и размеров; паренхима почек выражена достаточно, кортикомедуллярная дифференцировка сохранена; в паренхиме левой почки единичная киста 8,5 мм, паренхима с локальными втяжениями контура; чашечно-лоханочная система правой почки не расширена, левый мочеточник расширен до 10 мм, на уровне каудальной замыкательной пластинки тела L3 содержит конкремент размерами 6×4,8×7 мм, плотностью до 854+/-287 HU; выделительная функция слева замедлена, справа своевременная; паранефральная клетчатка тяжисто уплотнена; - левая почечная вена с ретроаортальным расположением; правая почечная вена удвоена; - в зоне сканирования в просвете мочевого пузыря катетер, стенки утолщены до 13 мм, слизистая оболочка активно контрастируется; - предстательная железа увеличена до 45×38×43 мм; семенные пузырьки не деформированы; - кальцинированные атеросклеротические бляшки в стенках аорты; - внутрибрюшные и забрюшинные лимфатические узлы не увеличены; - выпот в брюшной полости не содержится; - костных деструктивных изменений не выявлено; множественные зоны разряжения костной ткани в телах позвонков и костях таза без нарушения целостности кортикального слоя, вероятно, проявление остеопороза; многочисленные консолидированные переломы ребер слева.
Заключение: Данных за вторичное поражение органов грудной и брюшной полости не получено. Пневмофиброз левого легкого. ЖКБ. Конкременты желчного пузыря. Гемангиомы печени. Кисты печени, селезенки, поджелудочной железы. Киста левой почки (Bosniak I). Мочекаменная болезнь. Камень средней трети левого мочеточника. Диффузное утолщение стенок мочевого пузыря. ГПЖ.
Заключение:
09.09.2021 12:00. Цистография (урографин - 2 амп.) На серии снимков при проведении ретроградной цистографии:
Состояние после радикальной простатэктомии от 02.09.2021 г. Мочевой пузырь достаточно заполнен контрастным препаратом, контур четкий, признаков "затека" контрастного препарат не выявлено.
Консультации: 16.08.2021. Осмотр терапевта Осмотр без анализов. Осмотр без медицинской документации. Жалобы: на неприятные ощущения в области катетера, других жалоб нет Анамнез заболевания: МКБ в течении 25 лет. Анамнез жизни: Не работает Аллергический анамнез: отрицательный; эпидемиологический анамнез: туберкулез, гепатиты, желтуху, венерические заболевания- отрицает. Корью не/ болел/а. Прививалась/лся от кори детсве. За пределы СПб и ЛО за последние 14 дней, не выезжал/а. Конктакт с иностранными гражданами, прибывшими из иностранных государств, отрицает. Контакт с людьми, прибывшими из неблагополучных по COVID-19 государств, карантинизированных или достоверно болеющих, пребывание заграницей-отрицает. Родственники и ближайшие знакомые не лихорадили. Подъем температуры тела не отмечал/а за последние 14 дней. От гриппа и пневмакокка не прививался. Объективно: Катаральных явлений нет. Не лихорадит. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые. PS: 80 уд. в мин. ритмичный, уд. наполнения, не напряжен. АД 120/85 мм рт ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. Отеков нет. ЧД:16 в мин. Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ФЛГ в июне 21 г - со слов, заключения нет Живот мягкий, безболезненный. Язык влажный, чистый. Стул, диурез в норме.
Диагноз: МКБ Острой терапевтической патологии не выявлено Рекомендации: 1. Осмотр уролога 17.08.2021.
ПРОТОКОЛ ОНКОЛОГИЧЕСКОГО КОНСИЛИУМА от 01.09.2021 г. Диагноз: Рак предстательной железы cTlcN0M0, Gleason Grade Group 1. Диагноз по МКБ: С61 Злокачественное новообразование предстательной железы
Причина проведения консилиума: определение тактики лечения. Течение заболевания пациента: первичное обращение. Состояние пациента на момент проведения консилиума: удовлетворительное. Принятое решение: с учетом стадии онкологического процесса показано радикальное хирургическое лечение - простатэктомия.
Операции: 19.08.21 Трансректальная мультифокальная биопсия предстательной железы под ТРУЗИ наведением.
02.09.21 Контактная лазерная уретеролитотрипсия слева, эндовидеохирургическая радикальная нейросохраняющая простатэктомия без лимфодиссекции.
Дополнение к операции: Симультанное оперативное вмешательство. Мочевой пузырь дренирован уретральным катетером N18. Послеоперационный период: Без осложнений. Заживление первичным натяжением. Исход госпитализации: улучшение Сведения о листке нетрудоспособности: Листок нетрудоспособности не выдавался. Рекомендации: 1 Явка к онкологу, урологу поликлиники по месту жительства 13.09.2021 2 Дренирование мочевого пузыря уретральным катетером до 16.09.2021. 3 Ограничение физической нагрузки 1 месяц 4 Циспрофлоксацин 1 т (500 мг) * 2 раза в день 7 дней 5 МРТ малого таза, КТ органов грудной клетки и брюшной полости и ПСА общий через 3 месяца 6 Наблюдение онкологом поликлиники.
Преимуществом предлагаемого симультанного последовательного одновременного выполнения контактной уретеролитотрипсии с дальнейшим выполнением простатэктомии является возможность избавление пациента от двух разнородных патологий с применением одного анестезиологического пособия, улучшение функционального результата в послеоперационном периоде и минимальный реабилитационный период.
В настоящее время предлагаемый способ аналогов не имеет.
Claims (1)
- Комбинированный способ оперативного лечения пациентов с локализованными формами рака предстательной железы и камнями средней и нижней трети мочеточника, отличающийся тем, что под эндотрахеальным наркозом свободно по уретре в мочевой пузырь заводят уретероскоп, производят осмотр устьев, с помощью мочеточниковой струны уретероскоп Olympus заводят в нижнюю треть мочеточника, где в средней или нижней трети визуализируется конкремент, выполняют контактную уретеролитотрипсию с использованием лазерной энергии, при этом конкремент максимально фрагментируют, затем с помощью нитиноловой корзины фрагменты конкремента эвакуируют, выполняют уретероскопию слева до верхней трети и извлекают уретероскоп; затем вторым этапом пациента, не выводя из наркоза, укладывают на спину, выполняют разрез в параумбиликальной области на 3 см ниже пупка длиной 4-4,5 см, послойно осуществляют доступ в предпузырное пространство, указательным пальцем формируют первичную полость, в которую вводят балонный дилататор, выполняют нагнетание давления в дилататор ручным насосом, формируют рабочее пространство, затем в дилататор вводят лапароскоп для оценки правильности стояния дилататора и при правильной постановке баллонного диссектора последний извлекают и через вышеописанный доступ в рабочую полость вводят лапароскоп; затем справа на 3 см латеральнее основного доступа выполняют прокол кожи скальпелем, после чего выполняют установку троакара 5 мм, аналогично действуют слева; затем на 3 см медиальнее ости подвздошной кости справа после разреза кожи длиной 1 см устанавливают 12 мм порт, аналогично слева устанавливают 5 мм порт; выполняют скелетирование передней поверхности простаты и мочевого пузыря, поочередно формируют два тоннеля справа и слева от проекции шейки мочевого пузыря в слое жировой ткани, расположенном медиальнее сухожильной дуги таза и латеральнее пубовезикального комплекса, до появления семявыносящих протоков и семенных пузырьков, по внутренней поверхности сформированных тоннелей верифицируют и пересекают наружные боковые пучки детрузора и пузырно-простатическую мышцу, освобождая проксимальную уретру по заднебоковой полуокружности, объединяют тоннели, далее продвигаются по контуру основания простаты из глубины наружу от 6 к 12 часам условного циферблата, рассекают краниально передний фартук детрузора, затем пересекают проксимальную часть интрапростатической уретры, выделяют семенной комплекс, пересекают семенные протоки, проводят заднюю диссекцию простаты, начав медиальнее сухожильной дуги таза, разделяют слой между латеральной перипростатической, внутритазовой фасциями и фасцией мышц, поднимающих задний проход, до обнажения лобково-промежностной мышцы с обеих сторон, после чего, ориентируясь на прослойку жировой ткани между пубовезикальным комплексом и передней перипростатической фасцией, их разделяют до уретрального сфинктера, при этом дорзальный венозный комплекс не прошивают, далее выделяют и пересекают дистальный отдел интрапростатической уретры, предстательную железу перемещают в контейнер для последующего извлечения, накладывают анастомоз между проксимальным отделом уретры и шейкой пузыря непрерывными самозатягивающимися швами; контролируют положение профилированного уретрального катетера Фолея, при этом баллон раздувают до 10 мл; выполняют контроль герметичности анастомоза с помощью введения 150 мл стерильного физиологического раствора, затем простату и семенные пузырьки удаляют единым блоком в контейнере через доступ центрального порта, извлекают инструменты, троакары, накладывают швы и асептическую повязку на кожу.
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2784592C1 true RU2784592C1 (ru) | 2022-11-28 |
Family
ID=
Citations (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2305505C1 (ru) * | 2006-06-20 | 2007-09-10 | Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования Российская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по социальному развитию и здравоохранению (ГОУДПО РМАПО Росздрава) | Способ радикального хирургического лечения локализованного рака предстательной железы |
RU2718279C1 (ru) * | 2019-08-30 | 2020-04-01 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Башкирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ робот-ассистированной радикальной цистэктомии у больных с раком мочевого пузыря |
RU2756419C1 (ru) * | 2020-12-28 | 2021-09-30 | Сергей Валерьевич Попов | Способ лапароскопического радикального лечения локализованного рака предстательной железы с применением чреспузырного доступа |
Patent Citations (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2305505C1 (ru) * | 2006-06-20 | 2007-09-10 | Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования Российская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по социальному развитию и здравоохранению (ГОУДПО РМАПО Росздрава) | Способ радикального хирургического лечения локализованного рака предстательной железы |
RU2718279C1 (ru) * | 2019-08-30 | 2020-04-01 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Башкирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ робот-ассистированной радикальной цистэктомии у больных с раком мочевого пузыря |
RU2756419C1 (ru) * | 2020-12-28 | 2021-09-30 | Сергей Валерьевич Попов | Способ лапароскопического радикального лечения локализованного рака предстательной железы с применением чреспузырного доступа |
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
ШКОЛЬНИК М.И. и др. Стриктуры уретры у больных раком предстательной железы как причина инконтиненции. Опыт лазерной уретротомии. Урологические ведомости 2015, N1, с.3. NICOLAAS LUMEN et al. European Association of Urology Guidelines on Urethral Stricture Disease (Part 1): Management of Male Urethral Stricture Disease. Europeanurology. 2021, N 80, P. 190-200. * |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Anderson | Hydronephrosis | |
Şahin et al. | Single-stage transthoracic approach for right lung and liver hydatid disease | |
Patrick | Massive osteolysis complicated by chylothorax successfully treated by pleurodesis | |
RU2488113C1 (ru) | Способ прогнозирования пострезекционной печеночной недостаточности у больных с очаговыми образованиями печени | |
Yoshida et al. | Xanthogranulomatous cholecystitis versus gallbladder... | |
Liu et al. | Laparoscopic radical resection of colorectal cancer in the treatment of elderly colorectal cancer and its effect on gastrointestinal function | |
RU2784592C1 (ru) | Комбинированный способ оперативного лечения пациентов с локализованными формами рака предстательной железы и камнями средней и нижней трети мочеточника | |
Albert et al. | Bilateral adrenal hemorrhage in an adult: demonstration by computed tomography | |
RU2770733C1 (ru) | Способ оперативного лечения пациентов с локализованными формами рака предстательной железы и стриктурами уретры | |
Melicow | XANTHIC LESIONS: REPORT OF FOUR CASES, INCLUDING TWO OF XANTHOMATOSIS OF THE KIDNEY | |
RU2756419C1 (ru) | Способ лапароскопического радикального лечения локализованного рака предстательной железы с применением чреспузырного доступа | |
van der Merwe, CJ,* Louw, AF,** Welthagen, D.** & Schoeman | Adult respiratory distress syndrome in cases of severe trauma-the prophylactic value of methylprednisolone sodium succinate | |
RU2674870C1 (ru) | Комбинированный способ дифференциальной диагностики кистозных неоплазий поджелудочной железы | |
McClatchie et al. | ABDOMINAL PAIN IN HÆMOCHROMATOSIS | |
RU2302827C1 (ru) | Способ формирования толстокишечного резервуара после низкой передней резекции прямой кишки | |
Malhi et al. | A Update On Current Diagnostic Modalities And Treatment Of UrolithiasisReview | |
RU2800819C1 (ru) | Способ лечения язв толстой кишки | |
POORE et al. | ECHINOCOCCAL CYSTS OBSTRUCTING THE COMMON BILE DUCT: Report of Case | |
David | Papillomata of the large bowel | |
Minkhodzhievich et al. | RESULTS OF LAPAROSCOPIC SIMULTANEOUS OPERATIONS FOR CORRECTION OF COMBINED SURGICAL PATHOLOGIES IN PATIENTS OF ADOLESCENCE AND YOUNG AGE | |
Aschner et al. | Echinococcus renal cyst cured by partial nephrectomy | |
Sytnik et al. | Emergency abdominal surgery | |
Akhmadova et al. | General Diagnostics and Surgical Treatment of Complicated Forms of Liver Echinococcosis | |
Khamdamov | CLASSIFICATION OF LIVER ECHINOCOCCOSIS AND METHODS OF ITS SURGICAL TREATMENT | |
RU2257912C1 (ru) | Способ лечения рака мочевого пузыря |