RU2784349C1 - Способ крурорафии при операции по поводу параэзофагеальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы - Google Patents
Способ крурорафии при операции по поводу параэзофагеальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы Download PDFInfo
- Publication number
- RU2784349C1 RU2784349C1 RU2022107632A RU2022107632A RU2784349C1 RU 2784349 C1 RU2784349 C1 RU 2784349C1 RU 2022107632 A RU2022107632 A RU 2022107632A RU 2022107632 A RU2022107632 A RU 2022107632A RU 2784349 C1 RU2784349 C1 RU 2784349C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- diaphragm
- defect
- ligatures
- absorbable
- nodal
- Prior art date
Links
- 206010019909 Hernia Diseases 0.000 title claims description 11
- 210000003238 Esophagus Anatomy 0.000 claims abstract description 14
- 210000001699 lower leg Anatomy 0.000 claims abstract description 13
- 206010059837 Adhesion Diseases 0.000 claims abstract description 12
- 230000001070 adhesive Effects 0.000 claims abstract description 11
- 239000000853 adhesive Substances 0.000 claims abstract description 10
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 claims abstract description 8
- 230000003187 abdominal Effects 0.000 claims abstract description 6
- 239000007943 implant Substances 0.000 claims description 7
- 238000002955 isolation Methods 0.000 claims description 2
- 210000002414 Leg Anatomy 0.000 abstract description 10
- 210000000683 Abdominal Cavity Anatomy 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000002784 Stomach Anatomy 0.000 description 4
- 210000001370 Mediastinum Anatomy 0.000 description 3
- 238000000034 method Methods 0.000 description 3
- 206010011985 Decubitus ulcer Diseases 0.000 description 2
- 210000003205 Muscles Anatomy 0.000 description 2
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 2
- 238000002357 laparoscopic surgery Methods 0.000 description 2
- 230000002980 postoperative Effects 0.000 description 2
- 230000001225 therapeutic Effects 0.000 description 2
- 210000002808 Connective Tissue Anatomy 0.000 description 1
- 206010020028 Hiatus hernia Diseases 0.000 description 1
- 210000003041 Ligaments Anatomy 0.000 description 1
- 210000004303 Peritoneum Anatomy 0.000 description 1
- 208000004210 Pressure Ulcer Diseases 0.000 description 1
- 210000001562 Sternum Anatomy 0.000 description 1
- 201000006549 dyspepsia Diseases 0.000 description 1
- 230000000729 hypotrophic Effects 0.000 description 1
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 1
- 230000002475 laxative Effects 0.000 description 1
- 239000008141 laxative Substances 0.000 description 1
- 230000005012 migration Effects 0.000 description 1
- 210000000056 organs Anatomy 0.000 description 1
- 230000000737 periodic Effects 0.000 description 1
- 229920001296 polysiloxane Polymers 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 230000002787 reinforcement Effects 0.000 description 1
- 238000009958 sewing Methods 0.000 description 1
- 238000005728 strengthening Methods 0.000 description 1
- 229920002994 synthetic fiber Polymers 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной и торакальной хирургии. Параллельно левой ножке диафрагмы, отступя латерально на 2 см от нее, рассекают диафрагму на протяжении всей левой полуокружности пищеводного отверстия диафрагмы. Сшивают сформированный лоскут диафрагмы с левой ножкой диафрагмы, а затем с правой ножкой диафрагмы нерассасывающимися узловыми лигатурами, формируя заднюю крурорафию. Вшивают в образовавшийся дефект диафрагмы многослойную неадгезивную сетку Proceed J&J - Ethicon размером 3×3 см, фиксируют ее по периметру к диафрагме нерассасывающимися узловыми лигатурами таким образом, чтобы она полностью устранила дефект и не соприкасалась со стенкой пищевода. Способ обеспечивает создание надежной фиксации ножек диафрагмы при их сшивании, препятствует развитию спаечного процесса в брюшной полости. 2 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, конкретнее к торакальной хирургии и касается способов ушивания ножек диафрагмы -крурорафии при лечении параэзофагеальных грыж пищеводного отверстия диафрагмы.
Известен способ пластики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, согласно которому выполняют лапаротомию, извлекают грыжевое содержимое, перемещают его в брюшную полость, выделяют пищеводно-диафрагмальную связку, иссекают ее излишки, выполняют заданную крурорафию, перекрывают дефект способным к прорастанию соединительной тканью сетчатым имплантатом, устанавливаемым вокруг абдоминального отдела пищевода, фиксируют отдельными узловыми швами к пищеводу по внутреннему контуру, одновременно такими же узловыми швами по наружному контуру к сшитым ножкам диафрагмы без натяжения (патент RU №2261663, А61В 17/00, 10.10.2005).
Недостатком способа является то, что в случае разрушения или дистрофических процессов в ножках диафрагмы, их невозможно сшить и создать надежную фиксацию. К тому же сетчатый имплантат в непосредственной близости к стенке пищевода создает риск развития пролежня и миграции импланта в просвет пищевода (Stadlhuber R., Sherif А., Mittal S. et al. Mesh complications after prosthetic reinforcement of hiatal closure: a 28-case series. J Surg Endosc 2008; 23: 1219-1226).
Известен способ крурорафии, выбранный авторами в качестве прототипа, при котором после выделения абдоминального и нижнегрудного отделов пищевода, пищеводно-желудочного перехода из сращений и спаек, выполняют послабляющий разрез на латеральной правой ножке диафрагмы с целью преодоления натяжения при выполнении крурорафии с последующим закрытием дефекта диафрагмы синтетическим сетчатым имплантатом (Huntington TR. Laparoscopic mesh repair of the oesophageal hiatus. J Am Coll Surg 1997; 184:399-401. Horgan S, Eubanks TR, Jacobsen G, Omelanczuk P, Pellegrini CA. Repair of paraesophageal hernias. Am J Surg 1999; 177:354-58).
Данный способ не применим в случае дистрофических изменений левой ножки диафрагмы. Синтетический сетчатый имплантат обладает повышенными адгезивными свойствами, что создает риск развития спаечного процесса в области пищеводного отверстия диафрагмы.
Задачей, на решение которой направлено заявленное изобретение, является создание нового способа крурорафии при операции по поводу параэзофагеальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
Техническим (лечебным) результатом настоящего изобретения является полноценная и надежная крурорафия, которая позволяет сформировать новое пищеводное отверстие диафрагмы. К тому же неадгезивный синтетический материал позволяет не только уверенно устранить дефект в диафрагме, но и препятствует развитию спаечного процесса в области операции.
Указанный технический (лечебный) результат в способе крурорафии при операции по поводу параэзофагеальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы достигается тем, что выделяют абдоминальный и нижнегрудной отделы пищевода, пищеводно-желудочный переход из сращений и спаек; параллельно левой ножке диафрагмы, отступя латерально на 2 см от нее, рассекают диафрагму на протяжении всей левой полуокружности пищеводного отверстия диафрагмы; сшивают сформированный лоскут диафрагмы с левой ножкой диафрагмы, а затем с правой ножкой диафрагмы нерассасывающимися узловыми лигатурами, формируя заднюю крурорафию; вшивают в образовавшийся дефект диафрагмы многослойную неадгезивную сетку (Proceed (J&J - Ethicon) размером 3×3 см, фиксируют ее по периметру к диафрагме нерассасывающимися узловыми лигатурами таким образом, чтобы она полностью устранила дефект и не соприкасалась со стенкой пищевода.
В случае истонченной левой ножки диафрагмы, когда невозможно надежно ушить пищеводное отверстие диафрагмы, выкроенный диафрагмальный лоскут позволяет надежно выполнить крурорафию.
Применение многослойной неадгезивной сетки (Proceed (J&J - Ethicon, США) небольшого размера устраняет дефект в диафрагме, а также исключает сообщение его со стенкой пищевода, что является профилактикой развития его пролежня и перфорации.
На практике способ крурорафии при операции по поводу параэзофагеальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы осуществляют следующим образом. После осуществления доступа в брюшную полость выделяют абдоминальный и нижнегрудной отделы пищевода из сращений и спаек; отступя латерально на 2 см от левой ножки и параллельно ей, рассекают диафрагму на протяжении всей левой полуокружности пищеводного отверстия диафрагмы, тем самым формируют мышечный лоскут из диафрагмы; сшивают сформированный лоскут диафрагмы с левой ножкой диафрагмы, а затем с правой ножкой диафрагмы нерассасывающимися узловыми лигатурами, при этом формируют заднюю крурорафию. Вшивают в образовавшийся дефект диафрагмы многослойную неадгезивную сетку (Proceed (J&J - Ethicon, США) размером 3×3 см, фиксируя ее по периметру к диафрагме нерассасывающимися узловыми лигатурами, таким образом, чтобы она полностью устранила дефект и не соприкасалась со стенкой пищевода.
Неотъемлимой частью оперативного лечения параэзофагеальных грыж является формирование фундопликационной манжеты на 360°, которая располагается непосредственно в проекции пищеводного отверстия, таким образом что дно желудка прилежит к многослойной неадгезивной сетке (Proceed (J&J - Ethicon, США), предотвращая ее контакт с другими органами брюшной полости.
Преимуществом предлагаемого способа крурорафии являеются создание надежной фиксации ножек диафрагмы при их сшивании нерассасывающимися лигатурами за счет укрепления левой ее ножки сформированным мышечным лоскутом из самой диафрагмы. При этом образующийся дефект в диафрагме устраняется путем вшивания неадгезивной сетки, которая надежно прикрывается дном желудка в результате фундопликации на 360° и препятствует развитию спаечного процесса в брюшной полости.
Способ крурорафии при операции по поводу параэзофагеальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы может быть рекомендован для использования в хирургических отделениях.
Клинический пример 1.
Предложенный способ с положительным эффектом выполнен у
пациентки С. 66 лет с диагнозом: Параэзофагеальная фиксированная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Пациентка поступила в хирургическое торакальное отделение ГБУЗ «Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина с жалобами на боль в эпигастрии, перебои в работе сердца и периодическую изжогу. Проведена операция. При выполнении лапароскопии выявлено, что в области пищеводного отверстия диафрагмы имеется спаечный процесс. После выделения пищевода и желудка выявлено, что диаметр пищеводного отверстия диафрагмы 7 см. Выделен и удален грыжевой мешок из средостения. Левая ножка диафрагмы истончена, не является пригодной для выполнения надежного ушивания пищеводного отверстия диафрагмы. Выполнена задняя крурорафия по предложенному способу с применением лоскута диафрагмы. Далее сформирована фундопликационная манжета на 360°. Установлена дренажная силиконовая трубка в заднее средостение. Послеоперационный период протекал без особенностей. Пациентка выписана на 5-е сутки после операции. Через 8 недель на контрольном осмотре пациентка жалоб не предъявляет, качеством жизни полностью довольна. Клинический пример 2.
Пациент Н., 64 лет на протяжении 10 лет страдает болью в области грудины, которые усиливаются после еды в положении лежа и при наклоне туловища вперед. При обследовании выставлен диагноз: Фиксированная параэзофагеальная кардиофундальная грыжа. Выполнена лапароскопия. Левая ножка диафрагмы гипотрофична и разволокнена, не позволяет выполнить надежную крурорафию. В заднем средостении располагается дно и кардиальная часть желудка. Пищеводно-желудочный переход располагается ниже диафрагмы на 3 см. Из-за выраженного спаечного процесса с техническими трудностями выделен пищеводно-желудочный переход из сращений. Грыжевой мешок брюшины иссечен. Выполнена задняя крурорафия по предложенному способу с применением лоскута диафрагмы. Далее сформирована фундопликационная манжета на 360°. Послеоперационный период протекал без особенностей. Пациент выписан на 4-е сутки после операции. Через 6 недель на контрольном осмотре пациент здоров, жалоб не предъявляет.
Claims (1)
- Способ крурорафии при операции по поводу параэзофагеальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, включающий выделение абдоминального и нижнегрудного отделов пищевода, пищеводно-желудочный переход из сращений и спаек, с последующим закрытием дефекта диафрагмы синтетическим сетчатым имплантатом, отличающийся тем, что параллельно левой ножке диафрагмы, отступя латерально на 2 см от нее, рассекают диафрагму на протяжении всей левой полуокружности пищеводного отверстия диафрагмы; сшивают сформированный лоскут диафрагмы с левой ножкой диафрагмы, а затем с правой ножкой диафрагмы нерассасывающимися узловыми лигатурами, формируя заднюю крурорафию; вшивают в образовавшийся дефект диафрагмы синтетический сетчатый имплантат, в качестве которого используют многослойную неадгезивную сетку Proceed J&J - Ethicon размером 3×3 см, фиксируют ее по периметру к диафрагме нерассасывающимися узловыми лигатурами таким образом, чтобы она полностью устранила дефект и при этом не соприкасалась со стенкой пищевода.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2784349C1 true RU2784349C1 (ru) | 2022-11-23 |
Family
ID=
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2447845C2 (ru) * | 2010-06-25 | 2012-04-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Дагестанская государственная медицинская академия федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Способ лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы |
| RU2573794C2 (ru) * | 2014-03-25 | 2016-01-27 | Ефим Иосифович Сендерович | Способ диафрагмокруропластики при хирургическом лечении гигантских параэзофагеальных грыж |
| WO2017079691A1 (en) * | 2015-11-05 | 2017-05-11 | Swedish Health Services | Prosthetic phrenoesophageal membrane |
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2447845C2 (ru) * | 2010-06-25 | 2012-04-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Дагестанская государственная медицинская академия федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Способ лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы |
| RU2573794C2 (ru) * | 2014-03-25 | 2016-01-27 | Ефим Иосифович Сендерович | Способ диафрагмокруропластики при хирургическом лечении гигантских параэзофагеальных грыж |
| WO2017079691A1 (en) * | 2015-11-05 | 2017-05-11 | Swedish Health Services | Prosthetic phrenoesophageal membrane |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| ASTI EMANUELE et al. Falciform Ligament Flap as Crural Buttress in Laparoscopic Hiatal Hernia Repair. Journal of Laparoendoscopic and Advanced Surgical Techniques, 2021, 31(7). * |
| ТОПАКОВ Е.В. и др. "Опыт лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы" Медицина в Кузбассе, vol. 19, no. 2, 2020, pp. 57-62. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2018266C1 (ru) | Способ оперативного лечения двуствольных кишечных свищей | |
| RU2438601C1 (ru) | Способ пластики грыж пищеводного отверстия диафрагмы | |
| RU2638282C1 (ru) | Способ хирургического лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни | |
| RU2784349C1 (ru) | Способ крурорафии при операции по поводу параэзофагеальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы | |
| RU2685682C1 (ru) | Способ хирургического лечения послеоперационных и рецидивных вентральных грыж | |
| RU2462199C2 (ru) | Способ пластики передней брюшной стенки при лечении послеоперационных грыж | |
| RU2573794C2 (ru) | Способ диафрагмокруропластики при хирургическом лечении гигантских параэзофагеальных грыж | |
| RU2627601C2 (ru) | Способ видеолапароскопического лечения больших и гигантских грыж пищеводного отверстия диафрагмы | |
| SU772534A1 (ru) | Способ лечени вентральных грыж | |
| RU2258469C2 (ru) | Способ лечения послеоперационных вентральных грыж | |
| RU2813427C1 (ru) | Способ многослойной пластики срединного дефекта грудной стенки после ее обширной резекции | |
| RU2826391C1 (ru) | Способ формирования пищеводно-желудочного анастомоза | |
| RU2782301C1 (ru) | Способ хирургического лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у пациентов после продольной резекции желудка | |
| RU2535075C2 (ru) | Способ формирования конце-бокового пищеводно-желудочного анастомоза после проксимальной резекции желудка | |
| RU2806980C1 (ru) | Способ пластики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы | |
| RU2768180C1 (ru) | Способ выполнения реконструктивно-восстановительной операции на внепеченочных желчных протоках | |
| RU2751417C1 (ru) | Способ профилактики развития рефлюкс-эзофагита у пациентов после продольной резекции желудка по поводу морбидного ожирения | |
| RU2718496C1 (ru) | Способ хирургического лечения ахалазии кардии III-IV стадии, осложненной S-, L-образной деформацией пищевода | |
| RU2768180C9 (ru) | Способ выполнения реконструктивно-восстановительной операции на внепеченочных желчных протоках | |
| RU2792544C1 (ru) | Способ формирования антирефлюксного механизма для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у больных ожирением после выполненной продольной резекции желудка | |
| RU2281703C1 (ru) | Способ хирургического лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы | |
| RU2714087C1 (ru) | Способ профилактики повреждения сердца и перикарда при лапароскопической пластике грыжи пищеводного отверстия диафрагмы сетчатым имплантом. | |
| RU2149587C1 (ru) | Способ панкреатоеюностомии | |
| SU1337064A1 (ru) | Способ лечени обширных грыж живота | |
| RU2481077C2 (ru) | Способ наложения абдоминального колоэзофагоанастомоза при эзофагопластике у детей с атрезией пищевода |