RU2782141C1 - Способ профилактики послеоперационного кровотечения при эндоскопических риносинусохирургических вмешательствах - Google Patents
Способ профилактики послеоперационного кровотечения при эндоскопических риносинусохирургических вмешательствах Download PDFInfo
- Publication number
- RU2782141C1 RU2782141C1 RU2021130182A RU2021130182A RU2782141C1 RU 2782141 C1 RU2782141 C1 RU 2782141C1 RU 2021130182 A RU2021130182 A RU 2021130182A RU 2021130182 A RU2021130182 A RU 2021130182A RU 2782141 C1 RU2782141 C1 RU 2782141C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- endoscopic
- bleeding
- surgery
- rhino
- terlipressin
- Prior art date
Links
- 206010051077 Post procedural haemorrhage Diseases 0.000 title claims abstract description 17
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 claims abstract description 28
- 108010010056 Terlipressin Proteins 0.000 claims abstract description 19
- 229960003813 terlipressin Drugs 0.000 claims abstract description 19
- BENFXAYNYRLAIU-QSVFAHTRSA-N Terlipressin Chemical compound NCCCC[C@@H](C(=O)NCC(N)=O)NC(=O)[C@@H]1CCCN1C(=O)[C@H]1NC(=O)[C@H](CC(N)=O)NC(=O)[C@H](CCC(N)=O)NC(=O)[C@H](CC=2C=CC=CC=2)NC(=O)[C@H](CC=2C=CC(O)=CC=2)NC(=O)[C@@H](NC(=O)CNC(=O)CNC(=O)CN)CSSC1 BENFXAYNYRLAIU-QSVFAHTRSA-N 0.000 claims abstract description 18
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 claims abstract description 5
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 claims abstract description 5
- 206010018987 Haemorrhage Diseases 0.000 abstract description 11
- 230000000740 bleeding Effects 0.000 abstract description 11
- 231100000319 bleeding Toxicity 0.000 abstract description 11
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 10
- 230000002980 postoperative Effects 0.000 abstract description 9
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 3
- 230000000025 haemostatic Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 206010071229 Procedural haemorrhage Diseases 0.000 description 9
- 230000002439 hemostatic Effects 0.000 description 9
- 241000565118 Cordylophora caspia Species 0.000 description 6
- 206010061529 Polyp Diseases 0.000 description 6
- 229940079593 drugs Drugs 0.000 description 6
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 5
- 210000003928 Nasal Cavity Anatomy 0.000 description 4
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 4
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 4
- 210000004369 Blood Anatomy 0.000 description 3
- 230000037227 Blood Loss Effects 0.000 description 3
- 238000000585 Mann–Whitney U test Methods 0.000 description 3
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 3
- 238000002565 electrocardiography Methods 0.000 description 3
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 description 3
- 230000000306 recurrent Effects 0.000 description 3
- 201000009890 sinusitis Diseases 0.000 description 3
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 3
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 2
- PJMPHNIQZUBGLI-UHFFFAOYSA-N Fentanyl Chemical compound C=1C=CC=CC=1N(C(=O)CC)C(CC1)CCN1CCC1=CC=CC=C1 PJMPHNIQZUBGLI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 229960002428 Fentanyl Drugs 0.000 description 2
- 238000000729 Fisher's exact test Methods 0.000 description 2
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 2
- BAWFJGJZGIEFAR-NNYOXOHSSA-N Nicotinamide adenine dinucleotide Chemical compound NC(=O)C1=CC=C[N+]([C@H]2[C@@H]([C@H](O)[C@@H](COP([O-])(=O)OP(O)(=O)OC[C@@H]3[C@H]([C@@H](O)[C@@H](O3)N3C4=NC=NC(N)=C4N=C3)O)O2)O)=C1 BAWFJGJZGIEFAR-NNYOXOHSSA-N 0.000 description 2
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 2
- 230000023555 blood coagulation Effects 0.000 description 2
- 230000001684 chronic Effects 0.000 description 2
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 2
- 238000000034 method Methods 0.000 description 2
- 229950006238 nadide Drugs 0.000 description 2
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 2
- 230000003639 vasoconstrictive Effects 0.000 description 2
- GYDJEQRTZSCIOI-LJGSYFOKSA-N (1r,4r)-4-(aminomethyl)cyclohexane-1-carboxylic acid Chemical compound NC[C@H]1CC[C@H](C(O)=O)CC1 GYDJEQRTZSCIOI-LJGSYFOKSA-N 0.000 description 1
- NKCXQMYPWXSLIZ-PSRDDEIFSA-N (2S)-2-[[(2S)-1-[(2S)-5-amino-2-[[2-[[(2S)-6-amino-2-[[2-[[(2S)-2-[[(2S)-4-amino-2-[[(2S)-2-[[(2S,3R)-2-[[(2S)-2-[[(2S,3R)-2-amino-3-hydroxybutanoyl]amino]-3-(1H-indol-3-yl)propanoyl]amino]-3-hydroxybutanoyl]amino]propanoyl]amino]-4-oxobutanoyl]amino]-3-m Chemical compound O=C([C@H](CCC(N)=O)NC(=O)CNC(=O)[C@H](CCCCN)NC(=O)CNC(=O)[C@@H](NC(=O)[C@H](CC(N)=O)NC(=O)[C@H](C)NC(=O)[C@@H](NC(=O)[C@H](CC=1C2=CC=CC=C2NC=1)NC(=O)[C@@H](N)[C@@H](C)O)[C@@H](C)O)C(C)C)N1CCC[C@H]1C(=O)N[C@@H](CO)C(O)=O NKCXQMYPWXSLIZ-PSRDDEIFSA-N 0.000 description 1
- 229930006677 A03BA01 - Atropine Natural products 0.000 description 1
- 206010000210 Abortion Diseases 0.000 description 1
- 240000006409 Acacia auriculiformis Species 0.000 description 1
- SLXKOJJOQWFEFD-UHFFFAOYSA-N Aminocaproic acid Chemical compound NCCCCCC(O)=O SLXKOJJOQWFEFD-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 241000931365 Ampelodesmos mauritanicus Species 0.000 description 1
- 229960005348 Antithrombin III Drugs 0.000 description 1
- 102000004411 Antithrombin-III Human genes 0.000 description 1
- 108090000935 Antithrombin-III Proteins 0.000 description 1
- 206010003210 Arteriosclerosis Diseases 0.000 description 1
- RKUNBYITZUJHSG-SPUOUPEWSA-N Atropine Chemical compound O([C@H]1C[C@H]2CC[C@@H](C1)N2C)C(=O)C(CO)C1=CC=CC=C1 RKUNBYITZUJHSG-SPUOUPEWSA-N 0.000 description 1
- 229960000396 Atropine Drugs 0.000 description 1
- 210000001772 Blood Platelets Anatomy 0.000 description 1
- 208000004981 Coronary Disease Diseases 0.000 description 1
- DPYMFVXJLLWWEU-UHFFFAOYSA-N Desflurane Chemical compound FC(F)OC(F)C(F)(F)F DPYMFVXJLLWWEU-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 210000003027 Ear, Inner Anatomy 0.000 description 1
- 206010015037 Epilepsy Diseases 0.000 description 1
- 108010049003 Fibrinogen Proteins 0.000 description 1
- 229940012952 Fibrinogen Drugs 0.000 description 1
- 102000008946 Fibrinogen Human genes 0.000 description 1
- 229940019698 Fibrinogen containing hemostatics Drugs 0.000 description 1
- 206010016717 Fistula Diseases 0.000 description 1
- 210000001214 Frontal Sinus Anatomy 0.000 description 1
- 210000001035 Gastrointestinal Tract Anatomy 0.000 description 1
- 206010072579 Granulomatosis with polyangiitis Diseases 0.000 description 1
- 206010020751 Hypersensitivity Diseases 0.000 description 1
- 238000001276 Kolmogorov–Smirnov test Methods 0.000 description 1
- 210000000867 Larynx Anatomy 0.000 description 1
- 210000004072 Lung Anatomy 0.000 description 1
- 210000004086 Maxillary Sinus Anatomy 0.000 description 1
- 206010027514 Metrorrhagia Diseases 0.000 description 1
- 206010028735 Nasal congestion Diseases 0.000 description 1
- 210000001331 Nose Anatomy 0.000 description 1
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 1
- FELGMEQIXOGIFQ-UHFFFAOYSA-N Ondansetron Chemical compound CC1=NC=CN1CC1C(=O)C(C=2C(=CC=CC=2)N2C)=C2CC1 FELGMEQIXOGIFQ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229960005343 Ondansetron Drugs 0.000 description 1
- 102100006895 POU3F4 Human genes 0.000 description 1
- 101710023963 POU3F4 Proteins 0.000 description 1
- 210000003695 Paranasal Sinuses Anatomy 0.000 description 1
- 206010034545 Periorbital oedema Diseases 0.000 description 1
- 210000003800 Pharynx Anatomy 0.000 description 1
- 206010058046 Post procedural complication Diseases 0.000 description 1
- OLBCVFGFOZPWHH-UHFFFAOYSA-N Propofol Chemical compound CC(C)C1=CC=CC(C(C)C)=C1O OLBCVFGFOZPWHH-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 210000003718 Sphenoid Sinus Anatomy 0.000 description 1
- 108090000190 Thrombin Proteins 0.000 description 1
- 210000001944 Turbinates Anatomy 0.000 description 1
- 206010047115 Vasculitis Diseases 0.000 description 1
- 206010047700 Vomiting Diseases 0.000 description 1
- 230000003187 abdominal Effects 0.000 description 1
- 231100000176 abortion Toxicity 0.000 description 1
- 239000002253 acid Substances 0.000 description 1
- 201000005794 allergic hypersensitivity disease Diseases 0.000 description 1
- 229960002684 aminocaproic acid Drugs 0.000 description 1
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 description 1
- 230000002429 anti-coagulation Effects 0.000 description 1
- 239000003146 anticoagulant agent Substances 0.000 description 1
- KBZOIRJILGZLEJ-LGYYRGKSSA-N argipressin Chemical class C([C@H]1C(=O)N[C@@H](CCC(N)=O)C(=O)N[C@@H](CC(N)=O)C(=O)N[C@@H](CSSC[C@@H](C(N[C@@H](CC=2C=CC(O)=CC=2)C(=O)N1)=O)N)C(=O)N1[C@@H](CCC1)C(=O)N[C@@H](CCCN=C(N)N)C(=O)NCC(N)=O)C1=CC=CC=C1 KBZOIRJILGZLEJ-LGYYRGKSSA-N 0.000 description 1
- 230000004872 arterial blood pressure Effects 0.000 description 1
- 201000001320 atherosclerosis Diseases 0.000 description 1
- 230000002146 bilateral Effects 0.000 description 1
- 230000003115 biocidal Effects 0.000 description 1
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 1
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 1
- CURLTUGMZLYLDI-UHFFFAOYSA-N carbon dioxide Chemical compound O=C=O CURLTUGMZLYLDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229910002092 carbon dioxide Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000001569 carbon dioxide Substances 0.000 description 1
- 210000004027 cells Anatomy 0.000 description 1
- 230000035606 childbirth Effects 0.000 description 1
- 201000008739 coronary artery disease Diseases 0.000 description 1
- 229960003537 desflurane Drugs 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000001839 endoscopy Methods 0.000 description 1
- 230000005713 exacerbation Effects 0.000 description 1
- 230000003890 fistula Effects 0.000 description 1
- 239000002874 hemostatic agent Substances 0.000 description 1
- 230000003054 hormonal Effects 0.000 description 1
- 230000009610 hypersensitivity Effects 0.000 description 1
- 230000001939 inductive effect Effects 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 1
- 238000002324 minimally invasive surgery Methods 0.000 description 1
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 1
- 239000000106 platelet aggregation inhibitor Substances 0.000 description 1
- 238000009101 premedication Methods 0.000 description 1
- 229960004134 propofol Drugs 0.000 description 1
- 238000002106 pulse oximetry Methods 0.000 description 1
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 1
- 238000007619 statistical method Methods 0.000 description 1
- 230000002522 swelling Effects 0.000 description 1
- 229960004072 thrombin Drugs 0.000 description 1
- 229960000401 tranexamic acid Drugs 0.000 description 1
- 210000002229 urogenital system Anatomy 0.000 description 1
- 231100000216 vascular lesion Toxicity 0.000 description 1
- 238000009423 ventilation Methods 0.000 description 1
Images
Abstract
Изобретение относится к области медицины, а именно к эндоскопической риносинусохирургии, и может быть использовано при проведении профилактики послеоперационного кровотечения при эндоскопических риносинусохирургических вмешательствах. Для этого в начале операции вводят терлипрессин 200 мкг в 20 мл физиологического раствора внутривенно. Способ обеспечивает предотвращение развития кровотечения в послеоперационном периоде при риносинусохирургических вмешательствах, в том числе и в случаях, когда имеются противопоказания для назначения гемостатических препаратов. 3 табл., 1 пр., 2 ил.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к эндоскопической риносинусохирургии и может быть использовано для профилактики послеоперационного кровотечения при эндоскопических риносинусохирургических вмешательствах.
Развитие эндоскопической хирургической техники при риносинусохирургических оперативных вмешательствах позволяет выполнять расширенные объемы хирургических вмешательств, что повышает риски развития интраоперационного и послеоперационного кровотечения [3]. Одним из основных послеоперационных осложнений эндоскопических риносинусохирургических вмешательств является послеоперационное кровотечение [1,2]. По данным ряда авторов объем кровопотери в послеоперационном периоде может достигать до 2000 мл [1]. По данным исследования, проведенном в Японии KoizumiM, 2020 [4] количество пациентов, требующих переливания крови в послеоперационном периоде увеличилось с 0,18% в 2013 году до 0,3% в 2017 году. В исследовании KringsJG, 2014 [5] показано, что частота кровотечений, требующих переливания крови при первичных риносинусохирургических вмешательствах, составила 0,36%, а при повторных 0,46%.
Для снижения риска развития послеоперационных кровотечений при риносинусохирургических вмешательствах широко применяются гемостатические препараты [6,7]. Однако гемостатическая терапия нередко вызывает ряд осложнений и не всегда является достаточно эффективной. Также имеется ряд противопоказаний для назначения гемостатических препаратов [8,9].
Техническим результатом изобретения является профилактика послеоперационных кровотечений при эндоскопических риносинусохирургических вмешательствах, возможность применения способа при наличии противопоказаний для назначения гемостатических препаратов.
Указанный технический результат достигается в способе профилактики послеоперационного кровотечения при эндоскопических риносинусохирургических вмешательствах, в котором интраоперационно одновременно с началом оперативного вмешательства вводят терлипрессин 200 мкг в 20 мл физиологического раствора внутривенно струйно медленно.
Известно, что терлипрессин является аналогом вазопрессина и обладает сосудосуживающим и гемостатическим эффектом [10]. Терлипрессин показан при кровотечениях из желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы, во время родов и абортов, метроррагий различного генеза, интраоперационных абдоминальных и гинекологических кровотечениях. Применение терлипрессина при эндоскопических риносинусохирургических вмешательствах в настоящее время не описано.
Проведенные нами исследования показали, что сосудосуживающий и гемостатический эффект терлипрессина в разовой дозе 200 мкг, введенной интраоперационно вместе с началом оперативного вмешательства, значительно снижает риск послеоперационных кровотечений при эндоскопических риносинусохирургических вмешательствах.
Способ иллюстрируется фиг. 1 и 2, где:
на фиг. 1 - анализ шансов развития послеоперационного кровотечения в 1-й и 2-й группах;
на фиг. 2 - анализ показателей интенсивности интраоперационного кровотечения в 1-й и 2-й группах.
Для оценки эффективности периоперационного применения терлипрессина исследовано 120 случаев эндоскопических риносинусохирургических вмешательств, выполненных в оториноларингологической клинике с 2020 по 2021 годы. Все оперативные вмешательства выполнялись в условиях общей анестезии одним хирургом, имеющим опыт выполнения подобных оперативных вмешательств более 20 лет, доктором медицинских наук, высшая квалификационная категория по специальности оториноларингология.
Выделено 2 группы исследования: 1-ая группа (n=60) - без внутривенного введения терлипрессина, 2-ая группа (n=60) - выполнено внутривенное введение терлипрессина 200 мкг в начале операции.
Хирург, выполняющий оперативные вмешательства и оценивающий интенсивность интраоперационного и послеоперационного кровотечения, не был осведомлен об интраоперационном введении терлипрессина. Оперативные вмешательства выполнялись в плановом порядке после обследования согласно протоколу, принятому в клинике. Систему гемостаза исследовали однократно за 3-7 дней до оперативного вмешательства: международное нормализованное отношение, активированное частичное тромбиновое время, фибриноген, антитромбин III, время свертывания крови, длительность кровотечения, количественная и качественная характеристика тромбоцитов.
Критерии включения в исследование: возраст от 18 до 65 лет, наличие патологии со стороны полости носа и (или) околоносовых пазух с возможностью коррекции малоинвазивными способами хирургии, отсутствие патологии свертывающей системы крови, отсутствие неконтролируемой артериальной гипертензии.
Критерии исключения: неконтролируемая гипертоническая болезнь, выраженная ишемическая болезнь сердца с частыми болевыми приступами, выраженный распространенный атеросклероз, гиперчувствительность к терлипрессину, прием антикоагулянтов или дезагрегантов, значительные изменения в системе гемостаза, эпилепсия. В случае наличия системных заболеваний проявляющихся поражением сосудов (васкулиты, гранулематоз Вегенера и так далее) такие больные так же исключались из исследования. Всем больным проводилась общая комбинированная анестезия с инвазивной искусственной вентиляцией легких (ИВЛ).
Премедикация: фентанил 0,002-0,003 мг/кг в/в струйно, атропин 0,005 мг/кг в/в струйно. Индукция анестезии: пропофол 2-3 мг/кг. Установка надгортанного воздуховода. ИВЛ с дыхательным объемом 6-8 мл/кг с контролем концентрации выдыхаемого углекислого газа при минимальном потоке свежего газа 0,5-1 л/мин. Поддержание анестезии: десфлюран 4-12 об% до достижения минимальной альвеолярной концентрации 0,8-1,4. Фентанил вводился по потребности в зависимости от этапов операции. Терлипрессин 200 мкг вводился внутривенно (струйно медленно) в 20 мл физиологического раствора в начале операции. Повторное введение терлипрессина не выполнялось. Интраоперационный мониторинг выполняли у всех больных непрерывно: частота сердечных сокращений (ЧСС), неинвазивное артериальное давление (НАД) с регистрацией среднего артериального давления, электрокардиография (ЭКГ), пульсоксиметрия (SpO2). В послеоперационном периоде все больные наблюдались не менее 6- ти часов с контролем ЧСС, НАД, ЭКГ, SpO2. Для оценки выраженности интраоперационного кровотечения использовали 6-ти бальную шкалу средних категорий (Fromme-BoezaartScore) (Табл. 1) [11]:
Таблица 1
Интраоперационное кровотечение оценивалось каждые 5 минут оперативного вмешательства. В конце операции полость носа тампонировали полимерными гемостатическими тампонами, по 3 тампона в каждую ноздрю во всех исследуемых случаях. В послеоперационном периоде каждый час в течении 6-ти часов наблюдали за интенсивностью кровотечения. Выполнялась стоматофарингоскопия, оценивалось наличие стекания крови по задней стенке глотки. В случае наблюдения стекания крови по задней стенке глотки, фиксировалось наличие послеоперационного кровотечения. Для остановки кровотечения применялась дополнительная тампонада полости носа гемостатическими тампонами, внутривенно вводились гемостатические средства.
Статистический анализ проводился с использованием программы StatTech v. 1.2.0 (разработчик - ООО "Статтех", Россия). Количественные показатели оценивались на предмет соответствия нормальному распределению с помощью критерия Шапиро-Уилка или критерия Колмогорова-Смирнова. В случае отсутствия нормального распределения количественные данные описывались с помощью медианы (Me) и нижнего и верхнего квартилей (Q1-Q3). Сравнение двух групп по количественному показателю, распределение которого отличалось от нормального, выполнялось с помощью U-критерия Манна-Уитни. Категориальные данные описывались с указанием абсолютных значений и процентных долей. Сравнение процентных долей при анализе четырехпольных таблиц сопряженности выполнялось с помощью точного критерия Фишера (при значениях ожидаемого явления менее 10). В качестве количественной меры эффекта при сравнении относительных показателей нами использовался показатель отношения шансов с 95% доверительным интервалом (ОШ; 95% ДИ).
Средний возраст больных 1-ой группы составил 46±23,7 лет, 2-ой группы 44±21,4 лет. Среднее время оперативного вмешательства в 1-ой группе составило 72±19,1 минуты, во 2-ой группе 76±13,4 минут. При анализе рисков развития послеоперационного кровотечения в исследуемых группах были выявлены существенные различия (р=0,032) (Точный критерий Фишера) (Табл. 2).
Шансы развития послеоперационного кровотечения во 2-ой группе были ниже в 9,08 раза, по сравнению с 1-ой группой, различия шансов были статистически значимыми (ОШ=0,11; 95% ДИ: 0,01 - 0,91) (Фиг. 1).
При анализе интенсивности интраоперационного кровотечения в 1-ой и 2-ой группах также были выявлены существенные различия (р<0,001) (U-критерий Манна-Уитни) (Табл. 3, фиг. 1).
Из табл. 3 видно, что сравнение двух групп по количественному показателю, распределение которого отличалось от нормального, выполнялось с помощью U-критерия Манна-Уитни. 3[2-3] и 1[1-2] - это показатели интенсивности кровотечения в баллах по шкале из табл. 1 соответственно в 1-ой и 2-ой группах, Как было указано выше, в случае отсутствия нормального распределения количественные данные описывались с помощью медианы (Me) и нижнего и верхнего квартилей (Q1-Q3).
Интраоперационно и в течении 6-ти часов после окончания операции показатели ЧСС, НАД, ЭКГ, SpO2 находились в пределах нормальных значений. После окончания операции пробуждение больных осуществлялось на операционном столе. Время пробуждения составило 8,1±3,9 мин. В раннем послеоперационном периоде у 4 больных наблюдалась тошнота и рвота, купирующаяся введением ондансетрона, других осложнений не было.
Способ подтверждается следующим клиническим примером.
Пример. Больной М., 36 лет, 27.08.2021 поступил планово в оториноларингологическое отделение с диагнозом: хронический полипозный полисинусит, рецидивирующий отек параорбитальной области с целью оперативного лечения. Из анамнеза известно, что дискомфорт в лобной области и периорбиты справа, рецидивирующий отек периорбитальной области, заложенность носа, затруднение носового дыхания, слизисто- гнойное отделяемое из носа, частые риносинуситы (более 4х эпизодов в год) беспокоят на протяжении 2-х лет. В декабре 2020 на фоне синусита возник периорбитальный отек справа. Неоднократно госпитализировался. Курсы системной антибактериальной терапии, системной гормональной, пункционное лечение - с кратковременным положительным эффектом. В связи с рецидивирующим характером заболевания, частыми эпизодами обострений, не эффективностью предшествующего хирургического вмешательства и неоднократных курсов консервативной терапии, было принято решение о проведении оперативного вмешательства в объеме эндоскопической полисинусотомии, конхотомии буллезной средней носовой раковины справа в условиях общей анестезии. С учетом выраженности воспалительного процесса, значительным объемом оперативного вмешательства и высоким риском развития послеоперационного кровотечения планируется интраоперационное внутривенное введение терлипрессина 200 мкг однократно для снижения рисков развития послеоперационного кровотечения, снижения интраоперационной кровопотери. В ходе предоперационного обследования противопоказаний для оперативного лечения в условиях общей анестезии, интраоперационного введения терлипрессина не выявлено.
03.09.2021 выполнено оперативное вмешательство в объеме эндоскопическая двусторонняя гайморотомия, полипоэтмоидотомия, сфенотомия, фронтотомия в условиях общей анестезии. Под эндоскопическим контролем с помощью шейвера удалены полипы полости носа справа и слева. Крючковидные отростки справа и слева удалены, расширены естественные соустья верхнечелюстных пазух. Находящиеся в полости пазух полипы удалены. Клетки решетчатого лабиринта справа и слева вскрыты, находящиеся в них полипы удалены. Ревизована область носолобных карманов справа и слева, находящиеся полипы и гнойное содержимое в лобных пазуха удалены. Расширено естественное соустье правой клиновидной пазухи. В полости пазухи обнаружены полипы и гнойное содержимое. Полипы удалены, содержимое аспирировано. Передняя тампонада гемостатическими тампонами. Терлипрессин 200 мкг вводился внутривенно (струйно медленно) в 20 мл физиологического раствора в начале операции.
Интраоперационное кровотечение оценивалось по 6-ти бальной шкале средних категорий (Fromme-BoezaartScore) каждые 5 минут оперативного вмешательства. Операция прошла без осложнений. Длительность оперативного вмешательства составила 110 минут. Средняя интенсивность интраоперационного кровотечения составила 1,2 балла. Общий объем кровопотери 50 мл. При наблюдении в течении 6-ти часов в послеоперационном периоде, несмотря на значительный объем оперативного вмешательства, развития кровотечения не наблюдалось.
Заявляемый способ, основанный на применении терлипрессина, позволяет снизить выраженность интраоперационного кровотечения и предотвратить развитие кровотечения в послеоперационном периоде при риносинусохирургических вмешательствах.
Источники информации
1. Чучуева Н.Г. Анализ причин неудач функциональной эндоскопической риносинусохирургии. Автореф. Дисс. К.м.н. М, 2002. https://dlib.rsl.ru/viewer/01000347543#?page=23.
2. К проблеме гемостаза при функциональной эндоскопической риносинусохирургии / В.П. Карпов, В.И. Агранович, Е.Е. Карпова, И.В. Енин // Российская ринология. - 2009. - Т. 17. - №2. - С. 121.
3. Tan BK, Chandra RK. Postoperative prevention and treatment of complications after sinus surgery. Otolaryngol Clin North Am. 2010 Aug; 43(4):769-79. doi: 10.1016/j.otc.2010.04.004. PMID: 20599081.
4. Koizumi M, Suzuki S, Matsui H, Fushimi K, Yamasoba T, Yasunaga H. Trends in complications after functional endoscopic sinus surgery in Japan: A comparison with a previous study (2007-2013vs. 2013-2017). Auris Nasus Larynx. 2020 Oct; 47(5):814-819. doi: 10.1016/j.anl.2020.04.003. Epub 2020 May 14. PMID: 32418661.
5. Krings JG, Kallogjeri D, Wineland A, Nepple KG, Piccirillo JF, Getz AE. Complications of primary and revision functional endoscopic sinus surgery for chronic rhinosinusitis. Laryngoscope. 2014 Apr; 124(4):838-45. doi: 10.1002/lary.24401. Epub 2013 Oct 9. PMID: 24122737; PMCID: PMC4357345.
6. К проблеме гемостаза при функциональной эндоскопической риносинусохирургии / В.П. Карпов, В.И. Агранович, Е.Е. Карпова, И.В. Енин // Российская ринология. - 2009. - Т. 17. - №2. - С. 121.
7. Ghadimi K, Levy JH, Welsby IJ. Perioperative management of the bleeding patient. Br J Anaesth. 2016 Dec;l 17(suppl 3):iii18-iii30. doi: 10.1093/bja/aew358. PMID: 27940453; PMCID: PMC5155545.
8. Транексамовая кислота. Инструкция по применению https://www.vidal.ru/drugs/tranexam 24340.
9. Аминокапроновая кислота. Инструкция по применению. https://www.vidal.ru/drugs/amiriocaproic acid 29769.
10. Терлипрессин. Инструкция по применению. https://www.vidal.ru/drugs/molecule/1019.
11. Athanasiadis Т, Beule A, Embate J, Steinmeier Е, Field J, Wormald PJ. Standardized video-endoscopy and surgical field grading scale for endoscopic sinus surgery: a multi-centre study. Laryngoscope. 2008 Feb; 118(2):314-9. doi: 10.1097/MLG.0b013e318157f764. PMID: 17989575.
Claims (1)
- Способ профилактики послеоперационного кровотечения при эндоскопических риносинусохирургических вмешательствах, заключающийся в том, что в начале операции вводят терлипрессин 200 мкг в 20 мл физиологического раствора внутривенно.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2782141C1 true RU2782141C1 (ru) | 2022-10-21 |
Family
ID=
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2709819C1 (ru) * | 2018-07-31 | 2019-12-23 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ уменьшения кровопотери при оперативном родоразрешении у родильниц высоких групп риска |
| RU2710232C1 (ru) * | 2019-09-16 | 2019-12-25 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Ростовский научно-исследовательский онкологический институт" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ профилактики и лечения интра- и послеоперационного паренхиматозного кровотечения при комбинированных операциях на легких с частичной или тотальной костальной плеврэктомией у больных с исходными рисками развития венозных тромбоэмболических осложнений |
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2709819C1 (ru) * | 2018-07-31 | 2019-12-23 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ уменьшения кровопотери при оперативном родоразрешении у родильниц высоких групп риска |
| RU2710232C1 (ru) * | 2019-09-16 | 2019-12-25 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Ростовский научно-исследовательский онкологический институт" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ профилактики и лечения интра- и послеоперационного паренхиматозного кровотечения при комбинированных операциях на легких с частичной или тотальной костальной плеврэктомией у больных с исходными рисками развития венозных тромбоэмболических осложнений |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| МАРТЫНОВ Л.А. и др. Анестезиологическое обеспечение эндоскопических эндоназальных операций в детской онкологии. Онкопедиатрия. 2017;4(3), стр.213, стр.206 (п.10). * |
| ПАСЕЧНИК И.Н. и др. Кровосберегающие технологии в хирургии: новые возможности. Эффективная фармкотерапия. 12/2015, стр.37 кол.2 абз.3,5, стр.39 кол.1 абз.3-4, кол.2 абз.1-2. РЛС. Энциклопедия лекарств. 2006,14. М:"РЛС-2006", 2005, стр.696. ПАВЛОВ В.Е. Cпособ контроля интраоперационного кровотечения при функциональной эндоскопической риносинусохирургии в условиях общей анестезии // Современные проблемы науки и образования. 2021. N2. ПАВЛОВ В.Е. и др. "Внутривенное применение лидокаина в составе общей комбинированной анестезии в ринохирургии". Folia Otorhinolaryngologiae et Pathologiae Respiratoriae. 2018. Т. 24. no.3, с.1-8. BARHAM HP et al. "Hemostatic Materials and Devices". Otolaryngol Clin North Am. 2016; 49 (3): 577-584. doi:10.1016/j.otc.2016.02.002. HAKAN AVCI. The Effect of Different Dose Regimens of Tranexamic Acid in Reducing Blood Loss in Rhinoplasty: A Prospective Randomized Controlled Study. J Craniofac Surg. 2021 Jul-Aug 01;32(5):e442-e444. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Rovin et al. | The role of peritoneal drainage for intestinal perforation in infants with and without necrotizing enterocolitis | |
| Firlinger et al. | Endoscopic one-way valve implantation in patients with prolonged air leak and the use of digital air leak monitoring | |
| RU2140211C1 (ru) | Способ хирургического лечения больных патологией органов дыхания, осложненной легочными кровотечениями | |
| RU2782141C1 (ru) | Способ профилактики послеоперационного кровотечения при эндоскопических риносинусохирургических вмешательствах | |
| Psillas et al. | Epistaxis in dental and maxillofacial practice: a comprehensive review | |
| Martínez-Escobar et al. | Pleurodesis using autologous blood: a new concept in the management of persistent air leak in acute respiratory distress syndrome | |
| He et al. | Risk factors of epistaxis after endoscopic endonasal skull base surgeries | |
| Nakae et al. | Subarachnoid aneurysmal hemorrhage associated with coarctation of the aorta: Case report and review of the literature | |
| Jazia et al. | Unusual case of spontaneous hemopneumothorax in a Tunisian pulmonology department: a case report | |
| RU2318454C1 (ru) | Способ хирургического лечения диффузного гнойного медиастинита | |
| Marchesani et al. | Pulmonary arteriovenous fistula in a patient with Rendu-Osler-Weber syndrome | |
| RU2752989C1 (ru) | Способ снижения интраоперационного кровотечения при эндоскопических эндоназальных ринохирургических оперативных вмешательствах | |
| Kazakov et al. | Ehlers-Danlos Syndrome Type IV-Anaesthetic Considerations | |
| Sahan et al. | Is nasal packing required in epistaxis | |
| Cecilia | Successful Endovascular Management of a Tracheo-Innominate Fistula in a Patient with Cantú Syndrome | |
| Jeroukhimov et al. | Facial trauma: Overview of trauma care | |
| de Carvalho et al. | Tracheal Hematoma after Orotracheal Intubation: A Case Report | |
| Wuthe et al. | Use of Laryngeal Mask Airway With Continuous Transcutaneous PCO2 monitoring for Crico-tracheal Resection Requiring Intermittent Prolonged Apnea in a Pregnant Woman | |
| Lin et al. | Application of fibrin sealant in drain-free transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach | |
| Beaumont et al. | Hemobilia a rare entity: Case report and literature review | |
| Christian et al. | A Penetrating Neck Injury Resulting in the Complete Transection of the Ipsilateral Common Carotid Artery, Delayed Contralateral Pneumothorax, and Occult Esophageal Injury: A Case Report With a Multidisciplinary Approach to Management | |
| Benaran et al. | Epistaxis | |
| Hoffmann et al. | Emergency Therapy for Angioedema of the Upper Airway | |
| CASTELBLANCO-TORO et al. | Acquired hemophilia in an elderly person | |
| Gerken | Christian Przeslawski, Michaela Knaggs, Peter M. Habib, Ahmed Ghamraoui, Caitlin Wahl |