RU2781337C1 - Method for haemostatic lifting of tissues of hollow organs in endoscopic surgical interventions - Google Patents
Method for haemostatic lifting of tissues of hollow organs in endoscopic surgical interventions Download PDFInfo
- Publication number
- RU2781337C1 RU2781337C1 RU2021124282A RU2021124282A RU2781337C1 RU 2781337 C1 RU2781337 C1 RU 2781337C1 RU 2021124282 A RU2021124282 A RU 2021124282A RU 2021124282 A RU2021124282 A RU 2021124282A RU 2781337 C1 RU2781337 C1 RU 2781337C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- solution
- endoscopic
- mixture
- lifting
- tissues
- Prior art date
Links
- 210000001519 tissues Anatomy 0.000 title claims abstract description 15
- 210000000056 organs Anatomy 0.000 title claims abstract description 11
- 230000000025 haemostatic Effects 0.000 title 1
- 239000000243 solution Substances 0.000 claims abstract description 49
- 239000000203 mixture Substances 0.000 claims abstract description 20
- 239000007924 injection Substances 0.000 claims abstract description 15
- 108010010803 Gelatin Proteins 0.000 claims abstract description 13
- KHLVKKOJDHCJMG-QDBORUFSSA-L disodium;(2E)-3-oxo-2-(3-oxo-5-sulfonato-1H-indol-2-ylidene)-1H-indole-5-sulfonate Chemical compound [Na+].[Na+].N/1C2=CC=C(S([O-])(=O)=O)C=C2C(=O)C\1=C1/NC2=CC=C(S(=O)(=O)[O-])C=C2C1=O KHLVKKOJDHCJMG-QDBORUFSSA-L 0.000 claims abstract description 13
- 239000008273 gelatin Substances 0.000 claims abstract description 13
- 229920000159 gelatin Polymers 0.000 claims abstract description 13
- 235000019322 gelatine Nutrition 0.000 claims abstract description 13
- 235000011852 gelatine desserts Nutrition 0.000 claims abstract description 13
- 229960003988 indigo carmine Drugs 0.000 claims abstract description 13
- 239000004179 indigotine Substances 0.000 claims abstract description 13
- 235000012738 indigotine Nutrition 0.000 claims abstract description 13
- 238000002347 injection Methods 0.000 claims abstract description 9
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims description 17
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 claims description 16
- 230000002439 hemostatic Effects 0.000 claims description 6
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 238000001839 endoscopy Methods 0.000 abstract description 3
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 abstract 1
- PEDCQBHIVMGVHV-UHFFFAOYSA-N glycerine Chemical compound OCC(O)CO PEDCQBHIVMGVHV-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 8
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 8
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 7
- 206010018987 Haemorrhage Diseases 0.000 description 6
- 230000000740 bleeding Effects 0.000 description 6
- 231100000319 bleeding Toxicity 0.000 description 6
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 6
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 description 6
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 4
- 238000001228 spectrum Methods 0.000 description 4
- 210000002784 Stomach Anatomy 0.000 description 3
- 230000000877 morphologic Effects 0.000 description 3
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 2
- 210000001072 Colon Anatomy 0.000 description 2
- 206010058314 Dysplasia Diseases 0.000 description 2
- 229940012952 Fibrinogen Drugs 0.000 description 2
- 102000008946 Fibrinogen Human genes 0.000 description 2
- 108010049003 Fibrinogen Proteins 0.000 description 2
- 229940019698 Fibrinogen containing hemostatics Drugs 0.000 description 2
- BJHIKXHVCXFQLS-UYFOZJQFSA-N Fructose Natural products OC[C@@H](O)[C@@H](O)[C@H](O)C(=O)CO BJHIKXHVCXFQLS-UYFOZJQFSA-N 0.000 description 2
- 210000000936 Intestines Anatomy 0.000 description 2
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 2
- 238000001574 biopsy Methods 0.000 description 2
- 201000008325 diseases of cellular proliferation Diseases 0.000 description 2
- 238000009297 electrocoagulation Methods 0.000 description 2
- 239000000408 hypertonic glucose solution Substances 0.000 description 2
- 230000001965 increased Effects 0.000 description 2
- 201000011591 microinvasive gastric cancer Diseases 0.000 description 2
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 description 2
- 230000003387 muscular Effects 0.000 description 2
- 230000002980 postoperative Effects 0.000 description 2
- 230000002035 prolonged Effects 0.000 description 2
- VUKAUDKDFVSVFT-UHFFFAOYSA-N 2-[6-[4,5-bis(2-hydroxypropoxy)-2-(2-hydroxypropoxymethyl)-6-methoxyoxan-3-yl]oxy-4,5-dimethoxy-2-(methoxymethyl)oxan-3-yl]oxy-6-(hydroxymethyl)-5-methoxyoxane-3,4-diol Chemical compound COC1C(OC)C(OC2C(C(O)C(OC)C(CO)O2)O)C(COC)OC1OC1C(COCC(C)O)OC(OC)C(OCC(C)O)C1OCC(C)O VUKAUDKDFVSVFT-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 102100001249 ALB Human genes 0.000 description 1
- 101710027066 ALB Proteins 0.000 description 1
- 210000000683 Abdominal Cavity Anatomy 0.000 description 1
- 208000003200 Adenoma Diseases 0.000 description 1
- 206010001233 Adenoma benign Diseases 0.000 description 1
- 210000000981 Epithelium Anatomy 0.000 description 1
- 210000003238 Esophagus Anatomy 0.000 description 1
- 239000005715 Fructose Substances 0.000 description 1
- 210000001035 Gastrointestinal Tract Anatomy 0.000 description 1
- 208000006454 Hepatitis Diseases 0.000 description 1
- 229920002153 Hydroxypropyl cellulose Polymers 0.000 description 1
- 210000004379 Membranes Anatomy 0.000 description 1
- 210000004400 Mucous Membrane Anatomy 0.000 description 1
- 210000003205 Muscles Anatomy 0.000 description 1
- XAPRFLSJBSXESP-UHFFFAOYSA-N Oxycinchophen Chemical compound N=1C2=CC=CC=C2C(C(=O)O)=C(O)C=1C1=CC=CC=C1 XAPRFLSJBSXESP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 210000002381 Plasma Anatomy 0.000 description 1
- 208000009540 Villous Adenoma Diseases 0.000 description 1
- 229940050528 albumin Drugs 0.000 description 1
- 230000002421 anti-septic Effects 0.000 description 1
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 description 1
- 210000000038 chest Anatomy 0.000 description 1
- 238000002052 colonoscopy Methods 0.000 description 1
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 201000009910 diseases by infectious agent Diseases 0.000 description 1
- 230000002708 enhancing Effects 0.000 description 1
- 238000002181 esophagogastroduodenoscopy Methods 0.000 description 1
- 238000000605 extraction Methods 0.000 description 1
- 230000000762 glandular Effects 0.000 description 1
- 239000002874 hemostatic agent Substances 0.000 description 1
- 230000002440 hepatic Effects 0.000 description 1
- 231100000283 hepatitis Toxicity 0.000 description 1
- 229920002674 hyaluronan Polymers 0.000 description 1
- 229960003160 hyaluronic acid Drugs 0.000 description 1
- 239000001863 hydroxypropyl cellulose Substances 0.000 description 1
- 235000010977 hydroxypropyl cellulose Nutrition 0.000 description 1
- 239000001866 hydroxypropyl methyl cellulose Substances 0.000 description 1
- 229920003088 hydroxypropyl methyl cellulose Polymers 0.000 description 1
- 235000010979 hydroxypropyl methyl cellulose Nutrition 0.000 description 1
- 230000001771 impaired Effects 0.000 description 1
- 239000004615 ingredient Substances 0.000 description 1
- 230000000622 irritating Effects 0.000 description 1
- 210000002429 large intestine Anatomy 0.000 description 1
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 1
- 239000002105 nanoparticle Substances 0.000 description 1
- 229920001888 polyacrylic acid Polymers 0.000 description 1
- 239000004584 polyacrylic acid Substances 0.000 description 1
- 229920000642 polymer Polymers 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 108090000623 proteins and genes Proteins 0.000 description 1
- 102000004169 proteins and genes Human genes 0.000 description 1
- 150000003839 salts Chemical class 0.000 description 1
- 238000000926 separation method Methods 0.000 description 1
- 231100000486 side effect Toxicity 0.000 description 1
- BQCADISMDOOEFD-UHFFFAOYSA-N silver Chemical compound [Ag] BQCADISMDOOEFD-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 239000004332 silver Substances 0.000 description 1
- 229910052709 silver Inorganic materials 0.000 description 1
- 210000000813 small intestine Anatomy 0.000 description 1
- MAKUBRYLFHZREJ-JWBQXVCJSA-M sodium;(2S,3S,4R,5R,6R)-3-[(2S,3R,5S,6R)-3-acetamido-5-hydroxy-6-(hydroxymethyl)oxan-2-yl]oxy-4,5,6-trihydroxyoxane-2-carboxylate Chemical compound [Na+].CC(=O)N[C@@H]1C[C@H](O)[C@@H](CO)O[C@H]1O[C@@H]1[C@@H](C([O-])=O)O[C@@H](O)[C@H](O)[C@H]1O MAKUBRYLFHZREJ-JWBQXVCJSA-M 0.000 description 1
- 231100000419 toxicity Toxicity 0.000 description 1
- 230000001988 toxicity Effects 0.000 description 1
- 210000003384 transverse colon Anatomy 0.000 description 1
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 1
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Substances O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к эндоскопии и хирургии, и предназначено для гемостатического лифтинга тканей полых органов при эндоскопических хирургических вмешательствах.The invention relates to medicine, namely to endoscopy and surgery, and is intended for hemostatic lifting of tissues of hollow organs during endoscopic surgical interventions.
Современные эндоскопические вмешательства на ЖКТ предполагают послойную сепаровку тканей, для комфортного манипулирования на эпителии, в подслизистом и мышечных слоях. Такие оперативные вмешательства: диссекция в подслизистом слое (ESD), резекция в пределах слизистой (EMR), колпачковая резекция слизистой, различные методы туннельных вмешательств (РОЕМ, ESTD) немыслимы без создания надежного лифтинга тканей.Modern endoscopic interventions on the gastrointestinal tract involve layer-by-layer separation of tissues for comfortable manipulation on the epithelium, in the submucosal and muscle layers. Such surgical interventions: dissection in the submucosal layer (ESD), resection within the mucosa (EMR), cap resection of the mucosa, various methods of tunnel interventions (POEM, ESTD) are unthinkable without creating a reliable tissue lifting.
На сегодняшний день предложено большое количество растворов. Все эти растворы принципиально делятся на два типа: солевые растворы - обычно используется физиологический или гипертонический раствор NaCl - 0,9% или 10%, физиологический или гипертонический раствор глюкозы - 5% или >5% в сочетании с раствором (Parra-Blanco et al. 2000, Tanaka et al. 2001, Uraoka et al. 2005) и различные растворы для повышения вязкости: гиалуроновая кислота 0,04%, фибриногеновая смесь, глицерол и гидроксипропилмцеллюлоза. Для создания раствора глицерола используют такие ингредиенты - глицерин 20,0, фруктоза 10,0, натрия хлорид 1,8, вода до 200 мл (Tanaka К., Toyoda М. et al. 2008).To date, a large number of solutions have been proposed. All these solutions are fundamentally divided into two types: saline solutions - usually physiological or hypertonic NaCl solution is used - 0.9% or 10%, saline or hypertonic glucose solution - 5% or > 5% in combination with a solution (Parra-Blanco et al 2000, Tanaka et al. 2001, Uraoka et al. 2005) and various viscosity increasing solutions: hyaluronic acid 0.04%, fibrinogen mixture, glycerol and hydroxypropyl cellulose. To create a glycerol solution, the following ingredients are used - glycerol 20.0, fructose 10.0, sodium chloride 1.8, water up to 200 ml (Tanaka K., Toyoda M. et al. 2008).
Однако, все вышеперечисленные смеси обладают рядом недостатков: время нахождения физиологического раствора NaCl в тканях крайне мало и составляет 1-3 минут. Время экспозиции гипертонического раствора глюкозы чуть больше, но не превышает 5 минут. Растворы повышенной вязкости лишены таких недостатков, но при использовании фибриногеновой смеси позникает риск заражения гепатитом, а токсичность гидроксипропилметилцеллюлозы не доказана.However, all of the above mixtures have a number of disadvantages: the residence time of physiological NaCl solution in the tissues is extremely short and amounts to 1-3 minutes. The exposure time of hypertonic glucose solution is slightly longer, but does not exceed 5 minutes. Solutions of increased viscosity are free from such disadvantages, but when using a fibrinogen mixture, there is a risk of infection with hepatitis, and the toxicity of hydroxypropyl methylcellulose has not been proven.
Также из уровня техники известен способ гемостатического лифтинга тканей полых органов при эндоскопических хирургических вмешательствах (Ferlitsch М., Moss A. et al. 2017), включающий подслизистое введение вокруг образования смеси раствора желатина и раствора индигокармина 0,4% с помощью эндоскопического инъектора через канал эндоскопического ножа. Недостатками данного способа являются осложнения в виде кровотечений при обкалывании образования, более того, в данном источнике информации не приведено сведений, сколько добавлено раствора индигокармина в смесь, так как его избыток может приводить к уменьшению времени экспозиции смеси, а недостаток - к нарушению визуализации подслизистой гидравлической подушки. Более того, нет сведений, раскрывающих количество и интервал вводимой смеси, так как только правильное ее введение может способствовать адекватному созданию гидравлической подушки и атравматичному расхождению слоев полого органа для эндоскопической диссекции образования.Also known from the prior art is a method for hemostatic lifting of tissues of hollow organs during endoscopic surgical interventions (Ferlitsch M., Moss A. et al. 2017), including submucosal injection around the formation of a mixture of gelatin solution and indigo carmine solution 0.4% using an endoscopic injector through the channel endoscopic knife. The disadvantages of this method are complications in the form of bleeding when chipping off the formation, moreover, this source of information does not provide information on how much indigo carmine solution was added to the mixture, since its excess can lead to a decrease in the exposure time of the mixture, and its deficiency can lead to impaired visualization of the submucosal hydraulic pillows. Moreover, there is no information disclosing the amount and interval of the injected mixture, since only its correct administration can contribute to the adequate creation of a hydraulic cushion and atraumatic divergence of the layers of a hollow organ for endoscopic dissection of the formation.
Таким образом, существует потребность в способе гемостатического лифтинга тканей полых органов при эндоскопических хирургических вмешательствах, лишенном вышеуказанных недостатков.Thus, there is a need for a method for hemostatic lifting of hollow organ tissues during endoscopic surgical interventions, devoid of the above disadvantages.
Техническим результатом предлагаемого способа является повышение устойчивости, безопасности и наглядности лифтинга тканей полых органов за счет создания пролонгированного по времени комфортного оперативного поля в зоне манипуляций, что, в свою очередь, способствует повышению эффективности эндоскопических хирургических вмешательствах и минимизации возможных осложнений.The technical result of the proposed method is to increase the stability, safety and visibility of hollow organ tissue lifting by creating a comfortable surgical field prolonged in time in the manipulation area, which, in turn, improves the efficiency of endoscopic surgical interventions and minimizes possible complications.
Для достижения указанного технического результата в способе гемостатического лифтинга тканей полых органов при эндоскопических хирургических вмешательствах, включающем подслизистое введение вокруг образования смеси раствора желатина и раствора индигокармина 0,4% с помощью эндоскопического инъектора через канал эндоскопического ножа, предлагается перед введением в смесь для подслизистого введения добавляют раствор Гемоблока, а пропорции компонентов смеси составляют в пропорции 1:2:0,04-0,07 раствора Гемоблока, раствора желатина и раствора индигокармина соответственно, при этом введение осуществляют через эндоскопическую инъекционную иглу диаметром 25 G и длиной 4 мм, делая инъекции вокруг образования через каждые 7-8 мм, осуществляя минимум 3 прокола, и вводя 3-4 мл через каждый прокол на расстоянии от образования 3-5 мм.To achieve this technical result in a method for hemostatic lifting of hollow organ tissues during endoscopic surgical interventions, including submucosal injection around the formation of a mixture of a gelatin solution and a 0.4% indigo carmine solution using an endoscopic injector through the channel of an endoscopic knife, it is proposed to add to the mixture for submucosal administration before introducing Hemoblock solution, and the proportions of the components of the mixture are in the ratio of 1: 2: 0.04-0.07 Hemoblock solution, gelatin solution and indigo carmine solution, respectively, while the introduction is carried out through an endoscopic injection needle with a diameter of 25 G and a length of 4 mm, making injections around formations every 7-8 mm, making a minimum of 3 punctures, and injecting 3-4 ml through each puncture at a distance of 3-5 mm from the formation.
Способ осуществляют следующим образом.The method is carried out as follows.
Перед вмешательством смешивают раствор гемоблока смешивают с раствором желатина (мы использовали Гелофузин) (раствор Гемоблока усиливает свойства желатина) и для прокрашивания получившейся смеси добавляют раствор индигокармина 0,4% до получения темно-фиолетового цвета в пропорции 1:2:0,04-0,07 (соответственно, мы, например, берем 7 мл гемоблока, 14 мл раствора желатина, 0,3-0,5 мл 0,4% раствора индигокармина, общий объем раствора получается 21,3-21,5 мл).Before the intervention, the hemoblock solution is mixed with a gelatin solution (we used Gelofusin) (the Hemoblock solution enhances the properties of gelatin) and to stain the resulting mixture, add a solution of indigo carmine 0.4% until a dark purple color is obtained in a ratio of 1: 2: 0.04-0 .07 (respectively, we, for example, take 7 ml of hemoblock, 14 ml of gelatin solution, 0.3-0.5 ml of 0.4% indigo carmine solution, the total volume of the solution is 21.3-21.5 ml).
Способ введения: через эндоскопическую инъекционную иглу диаметром 25 G (0,5 мм) и длиной 4 мм вводят вокруг образования делая инъекции через каждые 7-8 мм (минимум 3 прокола) и вводя от 3-4 мл в каждый прокол. Инъекции проводятся на достаточном расстоянии от образования - 3-5 мм.Method of administration: through an endoscopic injection needle with a diameter of 25 G (0.5 mm) and a length of 4 mm, it is injected around the formation by injecting every 7-8 mm (minimum 3 punctures) and injecting from 3-4 ml into each puncture. Injections are carried out at a sufficient distance from the formation - 3-5 mm.
Гемоблок - желто-коричневый раствор, в состав которого входит соль полиакриловой кислоты с наночастицами серебра. При нанесении раствора Гемоблока на кровоточащую поверхность происходит взаимодействие гемостатического средства с белками плазмы (альбумином), в результате чего образуется полимерный комплекс и кровотечение останавливается в течение 1-2 минут. Также еще одним свойством не описанным производителем является вязкость, что крайне полезно для удержания раствора в подслизистом слое пищевода, желудка, тонкого и толстого кишечника. Однако только совместное использование раствора Гемоблока с растворами желатина и индигокармина в определенных пропорциях, а также введение смеси на определенном расстоянии от образования, в определенных количествах и на необходимых интервалах для лифтинга тканей полых органов в эндоскопии может позволить достигнуть указанный технический результат.Hemoblock is a yellow-brown solution, which includes a salt of polyacrylic acid with silver nanoparticles. When a Hemoblock solution is applied to a bleeding surface, the hemostatic agent interacts with plasma proteins (albumin), resulting in the formation of a polymer complex and bleeding stops within 1-2 minutes. Also, another property not described by the manufacturer is viscosity, which is extremely useful for keeping the solution in the submucosal layer of the esophagus, stomach, small and large intestines. However, only the joint use of the Hemoblock solution with solutions of gelatin and indigo carmine in certain proportions, as well as the introduction of the mixture at a certain distance from the formation, in certain quantities and at the required intervals for lifting the tissues of hollow organs in endoscopy, can achieve the indicated technical result.
Время экспозиции смеси в подслизистом слое кишки и желудка не одинаковая. Так для кишки оно составляет от 20 до 30 минут, в желудке от 15-20 минут. В любом случае этого вполне достаточно для создания устойчивого лифтинга и комфортного оперативного поля в зоне манипуляций с одновременной профилактикой кровотечений.The exposure time of the mixture in the submucosal layer of the intestine and stomach is not the same. So for the intestines it is from 20 to 30 minutes, in the stomach from 15-20 minutes. In any case, this is quite enough to create a stable lifting and a comfortable surgical field in the area of manipulation with simultaneous prevention of bleeding.
Пример 1. Больная Д. Находилась в хирургическом отделении ГБУЗ МЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского. Выполнена эндоскопическая диссекция в подслизистом слое по поводу раннего рака желудка T1aN0M0. В предоперационном периоде выполнена эзофагогастродуоденоскопия с осмотром в узкоспектральном режиме, эндоскопическая ультрасонография, биопсия с последующей морфологической верификацией, компьютерная томография органов брюшной полости и грудной клетки, комплексное клинико-инструментальное обследование. На основании проведенного обследования установлен диагноз раннего рака желудка T1N0M0, расположенного в антральном отделе. По морфологическому строению опухоль относилась к высокодифференцированному железистому раку. Размер опухоли составил 3 см. Операция проведена под эндотрахеальным наркозом с использованием видеосистемы «Olympus EVIS EXERA III» (Япония), гастроскопа «Olympus GIF-H185» и электрохирургического блока «Olympus ESG-100» (Япония). Во время операции последовательно определяли границы опухоли при осмотре в узком спектре (NBI), выполняли циркулярную электрокоагуляционную маркировку краев резекции на расстоянии не менее 3 мм от образования. С целью отделения новообразования подслизистого слоя от мышечной оболочки выполняли инъекции по предлагаемому способу через 3 прокола по 3 мл через каждые 8 мм. Предварительно раствор Гемоблока смешали с раствором желатина и раствором индигокармина 0,4% в пропорции 1:2:0,07, время его экспозиции составило 20 мин. Затем проводили удаление слизистой оболочки с опухолью методом эндоскопической диссекции в подслизистом слое и визуально оценивали ложе, операционную поверхность на предмет кровотечения, перфорации и радикальности операции, с последующим извлечением макропрепарата. Длительность операции составила 60 мин. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больная выписана в удовлетворительном состоянии под наблюдение хирурга по месту жительства, ей даны соответствующие стандартные рекомендации.Example 1. Patient D. Was in the surgical department of the GBUZ MH MO MONIKI them. M.F. Vladimirsky. An endoscopic dissection was performed in the submucosal layer for early gastric cancer T1aN0M0. In the preoperative period, esophagogastroduodenoscopy was performed with a narrow-spectrum examination, endoscopic ultrasonography, biopsy followed by morphological verification, computed tomography of the abdominal cavity and chest, and a comprehensive clinical and instrumental examination. Based on the examination, a diagnosis of early gastric cancer T1N0M0, located in the antrum, was made. According to the morphological structure, the tumor belonged to highly differentiated glandular cancer. The tumor size was 3 cm. The operation was performed under endotracheal anesthesia using the Olympus EVIS EXERA III video system (Japan), the Olympus GIF-H185 gastroscope, and the Olympus ESG-100 electrosurgical unit (Japan). During the operation, the boundaries of the tumor were sequentially determined during narrow spectrum examination (NBI), circular electrocoagulation marking of the resection edges was performed at a distance of at least 3 mm from the formation. In order to separate the neoplasm of the submucosal layer from the muscular layer, injections were performed according to the proposed method through 3 punctures of 3 ml every 8 mm. Previously, the Hemoblock solution was mixed with a gelatin solution and a 0.4% indigo carmine solution in a ratio of 1:2:0.07, its exposure time was 20 minutes. Then, the mucous membrane with the tumor was removed by endoscopic dissection in the submucosal layer and the bed, the surgical surface were visually assessed for bleeding, perforation, and radicalness of the operation, followed by extraction of the macropreparation. The duration of the operation was 60 minutes. The postoperative period proceeded without complications. The patient was discharged in a satisfactory condition under the supervision of a surgeon at the place of residence, she was given the appropriate standard recommendations.
Пример 2. Больной М. находился в хирургическом отделении ГБУЗ МЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского по поводу ворсинчатой аденомы толстой кишки с дисплазией эпителия высокой степени. В предоперационном периоде выполнена колоноскопия с осмотром в узкоспектральном режиме, биопсия с последующей морфологической верификацией, комплексное клинико-инструментальное обследование.Example 2. Patient M. was in the surgical department of GBUZ MH MO MONIKI them. M.F. Vladimirsky about villous adenoma of the colon with high-grade epithelial dysplasia. In the preoperative period, a colonoscopy was performed with a narrow-spectrum examination, a biopsy followed by morphological verification, and a comprehensive clinical and instrumental examination.
Больному выполнена эндоскопическая диссекция в подслизистом слое стелящегося эпителиального образования, расположенного в печеночном изгибе поперечно-ободочной кишки. Образование имело бугристую поверхность (LST-G) протяженностью до 35 мм, шириной до 40 мм. Операция проведена под эндотрахеальным наркозом с использованием видеосистемы «Olympus EVIS EXERA III» (Япония), колоноскопа «Olympus CF-185L» и электрохирургического блока «Olympus ESG-100» (Япония). Во время операции последовательно определяли границы опухоли при осмотре в узком спектре (NBI), выполняли циркулярную электрокоагуляционную маркировку краев резекции на расстоянии не менее 5 мм от образования. С целью отделения новообразования, подслизистого слоя от мышечной оболочки, выполняли инъекции по предлагаемому способу через 4 прокола по 4 мл через каждые 7 мм. Предварительно раствор Гемоблока смешали с раствором желатина и раствором индигокармина 0,4% в пропорции 1:2:0,04, время его экспозиции составило 25 мин. Элевация образования полная. Эндохирургическим ножом FineMedix I-type в режиме PulsCutSlow35-40W выполнен окаймляющий разрез, затем эндоскопическая диссекция в подслизистом слое. После удаления визуально оценивали ложе, операционную поверхность на предмет кровотечения, перфорации и радикальности операции, с последующим извлечением макропрепарата. Длительность операции составила 60 мин. Послеоперационный период протекал без осложнений. Результат гистологического заключения: тубуло-ворсинчатая аденома толстой кишки с тяжелой дисплазией. Больной выписан в удовлетворительном состоянии под наблюдение хирурга по месту жительства, ему даны соответствующие стандартные рекомендации.The patient underwent endoscopic dissection in the submucosal layer of a creeping epithelial formation located in the hepatic flexure of the transverse colon. The formation had a bumpy surface (LST-G) up to 35 mm long and up to 40 mm wide. The operation was performed under endotracheal anesthesia using an Olympus EVIS EXERA III video system (Japan), an Olympus CF-185L colonoscope, and an Olympus ESG-100 electrosurgical unit (Japan). During the operation, the boundaries of the tumor were sequentially determined during narrow-spectrum examination (NBI), circular electrocoagulation marking of the resection edges was performed at a distance of at least 5 mm from the formation. In order to separate the neoplasm, the submucosal layer from the muscular membrane, injections were performed according to the proposed method through 4 punctures of 4 ml every 7 mm. Previously, the Hemoblock solution was mixed with a gelatin solution and a 0.4% indigo carmine solution in a ratio of 1:2:0.04, its exposure time was 25 minutes. The elevation of education is complete. The FineMedix I-type endosurgical knife in PulsCutSlow35-40W mode was used to make a fringing incision, followed by endoscopic dissection in the submucosal layer. After removal, the bed, the operating surface were visually assessed for bleeding, perforation and radicalness of the operation, followed by removal of the macropreparation. The duration of the operation was 60 minutes. The postoperative period proceeded without complications. The result of the histological conclusion: tubulo-villous adenoma of the colon with severe dysplasia. The patient was discharged in a satisfactory condition under the supervision of a surgeon at the place of residence, he was given the appropriate standard recommendations.
Применение указанного раствора по предлагаемому способу сочетает гемостатическое и антисептическое воздействие; не оказывает побочного влияния на соприкасающиеся ткани; не меняет рН тканей, не имеет прижигающего, вяжущего или раздражающего действия; не имеет возрастных ограничений, позволяет повысить устойчивость и наглядность лифтинга тканей полых органов за счет создания пролонгированного по времени комфортного оперативного поля в зоне манипуляций, что, в свою очередь, способствует повышению эффективности эндоскопических хирургических вмешательствах и минимизации возможных осложнений.The use of this solution according to the proposed method combines hemostatic and antiseptic effects; does not have a side effect on adjacent tissues; does not change the pH of tissues, does not have a cauterizing, astringent or irritating effect; has no age restrictions, allows you to increase the stability and visibility of lifting the tissues of hollow organs by creating a comfortable surgical field prolonged in time in the manipulation area, which, in turn, improves the efficiency of endoscopic surgical interventions and minimizes possible complications.
Claims (1)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2781337C1 true RU2781337C1 (en) | 2022-10-11 |
Family
ID=
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2498800C2 (en) * | 2011-08-15 | 2013-11-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Казанский государственный технический университет им. А.Н. Туполева (КГТУ-КАИ) | Method for endoscopic hemostasis in gastric-duodenal hemorrhages |
| US20200054797A1 (en) * | 2013-11-20 | 2020-02-20 | Cosmo Technologies Ltd. | Emulsions or microemulsions for use in endoscopic mucosal resectioning and/or endoscopic submucosal dissection |
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2498800C2 (en) * | 2011-08-15 | 2013-11-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Казанский государственный технический университет им. А.Н. Туполева (КГТУ-КАИ) | Method for endoscopic hemostasis in gastric-duodenal hemorrhages |
| US20200054797A1 (en) * | 2013-11-20 | 2020-02-20 | Cosmo Technologies Ltd. | Emulsions or microemulsions for use in endoscopic mucosal resectioning and/or endoscopic submucosal dissection |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| MATSUI NORIAKI et al. "Endoscopic submucosal dissection for removal of superficial gastrointestinal neoplasms: A technical review." World journal of gastrointestinal endoscopy vol. 4,4 (2012): 123-136. * |
| ТЕРЕЩЕНКО С.Г. и др. Внутриорганное применение гемостатического средства "Гемоблок" для профилактики и остановки кровотечений при эндоскопическом удалении полипов желудка, Хирург, 2017, 4, с. 13-21. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Narne et al. | Endoscopic diverticulotomy for the treatment of Zenker's diverticulum: results in 102 patients with staple-assisted endoscopy | |
| Fujishiro et al. | Successful outcomes of a novel endoscopic treatment for GI tumors: endoscopic submucosal dissection with a mixture of high-molecular-weight hyaluronic acid, glycerin, and sugar | |
| Tanaka et al. | Colorectal endoscopic submucosal dissection: present status and future perspective, including its differentiation from endoscopic mucosal resection | |
| Hondo et al. | Endoscopic treatment of Zenker's diverticulum by harmonic scalpel | |
| JP2001192336A (en) | Endoscopic demucosation using highly viscous substance | |
| CN103957954A (en) | Submucosal cushioning agent | |
| Lee et al. | Clinical efficacy of EMR with submucosal injection of a fibrinogen mixture: a prospective randomized trial | |
| Iizuka et al. | A new technique for pharyngeal endoscopic submucosal dissection: peroral countertraction (with video) | |
| ES2621877A1 (en) | Solution for endoscopic resection (Machine-translation by Google Translate, not legally binding) | |
| Wong et al. | Blue rubber-bleb nevus syndrome | |
| RU2781337C1 (en) | Method for haemostatic lifting of tissues of hollow organs in endoscopic surgical interventions | |
| Wang et al. | Endoscopic low-temperature plasma radiofrequency ablation for laryngeal plexiform neurobromatosis-1 in an infant: case report and review of the literature | |
| Lippert et al. | Microendoscopic treatment of the hypopharyngeal diverticulum with the CO2 laser | |
| von Delius et al. | Percutaneously assisted endoscopic surgery using a new PEG-minitrocar for advanced endoscopic submucosal dissection (with videos) | |
| Zografos et al. | Small intestinal lipoma as a cause of massive gastrointestinal bleeding identified by intraoperative enteroscopy. A case report and review of the literature | |
| Mota et al. | The use of the cap and underwater technique as an aid in endoscopic diagnosis and treatment of upper gastrointestinal bleeding: case series | |
| RU2775685C1 (en) | Method for formation of the submucosal tunnel during endoscopic surgical interventions for achalasia of the esophagus cardia | |
| EP4090350A1 (en) | Self-assembling peptide gel formulation and methods of use | |
| RU2777474C1 (en) | Method for tumor traction during intraluminal endoscopic operations | |
| Franklin et al. | Endoscopy assistance in laparoscopic technique | |
| Seitz et al. | Difficult polypectomy | |
| RU2432122C2 (en) | Method of endoscopic removal of submucous gastrointestinal tumour | |
| Fugazza et al. | Endoscopic Myotomy and Septotomy for Zenker’s Diverticulum (Z-POEM) | |
| RU2674111C1 (en) | Method for surgical treatment of rectal fistula | |
| RU2265409C1 (en) | Method for treating the cases of gastric teleangiectasia |