RU2432122C2 - Method of endoscopic removal of submucous gastrointestinal tumour - Google Patents
Method of endoscopic removal of submucous gastrointestinal tumour Download PDFInfo
- Publication number
- RU2432122C2 RU2432122C2 RU2009129261/14A RU2009129261A RU2432122C2 RU 2432122 C2 RU2432122 C2 RU 2432122C2 RU 2009129261/14 A RU2009129261/14 A RU 2009129261/14A RU 2009129261 A RU2009129261 A RU 2009129261A RU 2432122 C2 RU2432122 C2 RU 2432122C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- tumor
- tumour
- base
- loop
- mucous membrane
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Endoscopes (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
- Infusion, Injection, And Reservoir Apparatuses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, более конкретно к хирургии, в частности к онкологии, и может найти широкое применение для лечения подслизистых опухолей верхних отделов желудочно-кишечного тракта.The invention relates to medicine, more specifically to surgery, in particular to oncology, and can be widely used for the treatment of submucosal tumors of the upper gastrointestinal tract.
Известен способ удаления доброкачественных опухолей желудочно-кишечного тракта, включающий эндоскопию, инъекцию под основание опухоли жидкой среды, в качестве которой используют самотвердеющий полимерный клей, обладающий свойствами диэлектрика и электроэкзицию (см. авт. св-во СССР №1662520, М. кл. А61В 17/36, A61L 25/00, опубл. 15.07.1991 г.).A known method of removing benign tumors of the gastrointestinal tract, including endoscopy, injection under the base of the tumor with a liquid medium, which is used as a self-hardening polymer glue with dielectric properties and electroexcitation (see ed. St. USSR No. 1662520, M. class. A61B 17/36, A61L 25/00, published on July 15, 1991).
По мнению создателей данного известного способа, достигается предупреждение перфорации полого органа и поздних кровотечений из ложа опухоли.According to the creators of this known method, the prevention of perforation of the hollow organ and late bleeding from the tumor bed is achieved.
Известен способ резекции/энуклеации подслизистых опухолей желудочно-кишечного тракта, выбранный в качестве ближайшего аналога, заключающийся в выполнении следующей последовательности действий:A known method of resection / enucleation of submucosal tumors of the gastrointestinal tract, selected as the closest analogue, which consists in performing the following sequence of actions:
- процедура начинается с выполнения двух или четырех сармукозэктомий над опухолью (cap - методика с первоначальным введением под слизистую оболочку физиологического раствора);- the procedure begins with performing two or four sarmukoectomies over the tumor (cap - a technique with the initial introduction of physiological saline under the mucous membrane);
- затем подслизистая опухоль (ПСО) отделяется от подлежащей собственно мышечной оболочки путем присасывания и выделения скальпелем с изолированным кончиком, также при помощи введения физиологического раствора между опухолью и подлежащей собственно мышечной оболочки;- then the submucosal tumor (PSO) is separated from the underlying muscularis proper by suction and isolation with a scalpel with an isolated tip, also by injecting saline between the tumor and the underlying muscularis proper;
- опухоль полностью энуклеируется путем присасывания и диссекции скальпелем с изолированным кончиком или (при наличии небольшого мостика ткани между опухолью и подлежащей собственной мышечной оболочки) удаляется при помощи петли и резецируется традиционным способом (см. Т.Rosch, M.Sarbia, В.Schumacherm, К.Frimberger… Журнал Laparascopy Review №1 (14). Попытка en bloc резекции опухолей слизистой и подслизистой оболочки с использованием эндоскопического ножа с изолированным кончиком: пилотное исследование (http://www.laparoscopy.ru/review/2005-01.html//).- the tumor is completely enucleated by suction and dissection with a scalpel with an isolated tip or (in the presence of a small tissue bridge between the tumor and the underlying own muscle membrane) is removed using a loop and resected in the traditional way (see T. Rosch, M. Sarbia, B. Schumacherm, K.Frimberger ... Laparascopy Review Journal No. 1 (14): An en bloc attempt to resect mucosal and submucosal tumors using an endoscopic knife with an isolated tip: a pilot study (http://www.laparoscopy.ru/review/2005-01.html //).
Однако при выполнении операции известным способом, за счет того, что удаляется значительный участок слизистой оболочки над опухолью, образуется большая площадь раневой поверхности, что достаточно травматично и в 89-90% случаев сопровождается кровотечением. В послеоперационный период известный способ сопровождается длительными сроками заживления дефекта слизистой. Заживление язвенных дефектов приводит к рубцеванию стенки полого органа с деформацией просвета. Это осложнение чаще всего приводит к динамическим напряженным нарушениям функций органа.However, when performing the operation in a known manner, due to the fact that a significant portion of the mucous membrane is removed above the tumor, a large area of the wound surface is formed, which is rather traumatic and is accompanied by bleeding in 89-90% of cases. In the postoperative period, the known method is accompanied by long periods of healing of the mucosal defect. The healing of ulcerative defects leads to scarring of the walls of the hollow organ with deformation of the lumen. This complication most often leads to dynamic stress disorders of the organ.
Помимо этого в известном способе тело опухоли отделяют от подлежащей собственно мышечной оболочки путем ее выделения скальпелем с изолированным наконечником, то есть с диссекцией, причем также при помощи введения физиологического раствора между опухолью и подлежащей собственно мышечной оболочкой. Технологический прием-диссекция достаточно травматичен, не исключает вероятность возникновения повреждения тканей опухоли и желудка при ее выполнении. Кроме того, при выполнении диссекции известным способом, требуется дополнительное введение физиологического раствора, что также способствует повышению его травматичности.In addition, in the known method, the tumor body is separated from the underlying muscle shell proper by isolating it with a scalpel with an isolated tip, that is, with dissection, and also by injecting saline between the tumor and the underlying muscle shell itself. The technological technique-dissection is quite traumatic, does not exclude the possibility of damage to the tissue of the tumor and stomach during its implementation. In addition, when performing dissection in a known manner, additional administration of saline is required, which also contributes to an increase in its invasiveness.
Петля в известном способе накидывается на мостик уже после освобождения тела опухоли от слизистой оболочки и после ее отделения от подлежащей собственно мышечной оболочки. Таким образом, в известном способе, петля, во-первых, контактирует непосредственно с телом опухоли, в частности, при набрасывании, во-вторых, затягивание петли происходит либо на мостике, образованном из тела опухоли, то есть непосредственно на ткани опухоли, либо на мостике, образованном из ткани подлежащей непосредственно мышечной оболочки, либо на мостике из ткани того и другого. Данное обстоятельство способствует повышению травматичности операции. Кроме того, при этом возможно неполное удаление тканей либо опухоли, либо мышечной оболочки, что чревато осложнениями и необходимостью дополнительного вмешательства для удаления данных остатков. То есть вероятность удаления опухоли единым фрагментом очень низка.The loop in the known method is thrown on the bridge after the release of the tumor body from the mucous membrane and after its separation from the underlying muscle membrane proper. Thus, in the known method, the loop, firstly, contacts directly with the tumor body, in particular, when throwing, and secondly, the loop is tightened either on the bridge formed from the tumor body, that is, directly on the tumor tissue, or a bridge formed from the tissue of the underlying muscularis directly, or on a bridge from the tissue of both. This circumstance helps to increase the invasiveness of the operation. In addition, in this case, incomplete removal of tissues of either a tumor or muscle membrane is possible, which is fraught with complications and the need for additional intervention to remove these residues. That is, the probability of removing the tumor with a single fragment is very low.
Авторы данного известного способа отмечают также следующие трудности при его выполнении:The authors of this known method also note the following difficulties in its implementation:
- при выделении из подлежащей собственной мышечной оболочки при помощи введения и рассечения скальпелем с изолированным кончиком трудно четко отличить основание опухоли от мышечного слоя;- when isolating from the underlying proper muscle shell by introducing and dissecting with a scalpel with an isolated tip, it is difficult to clearly distinguish the base of the tumor from the muscle layer;
- имеются трудности при поредении точки, в которой опухоль достаточно отделена от подлежащей собственной мышечной оболочки для удаления с помощью петли.- there are difficulties in reducing the point at which the tumor is sufficiently separated from the underlying own muscular membrane for removal with the help of a loop.
При выполнении известного способа резекции при помощи петли имели место случаи, при которых петля прошла через опухоль и, оставшуюся часть пришлось резецировать при повторном вмешательстве.When performing the known method of resection using a loop, there have been cases in which the loop passed through the tumor and the remaining part had to be resected with repeated intervention.
Имело место кровотечение, что привело к необходимости выполнения клиширования.There was bleeding, which led to the need for clichés.
Все вышеперечисленные недостатки и трудности, как указывают и сами авторы, приводят к снижению частоты успешных результатов. То есть при использовании известного способа, вероятность удаления опухоли единым блоком за одно вмешательство слишком низка.All of the above disadvantages and difficulties, as the authors themselves point out, lead to a decrease in the frequency of successful results. That is, when using the known method, the probability of removal of the tumor in a single block in one intervention is too low.
Следовательно, известный способ достаточно травматичен и имеет низкую вероятность удаления подслизистых опухолей единым блоком за одно вмешательство.Therefore, the known method is quite traumatic and has a low probability of removing submucosal tumors as a single unit in one intervention.
Таким образом, техническим результатом, на решение которого направлено заявляемое изобретение, является снижение травматичности и обеспечение возможности удаления подслизистой опухоли желудочно-кишечного тракта единым блоком за одно вмешательство.Thus, the technical result, the solution of which the claimed invention is directed, is to reduce the morbidity and provide the ability to remove the submucous tumor of the gastrointestinal tract as a single unit in one intervention.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе эндоскопического удаления подслизистой опухоли желудочно-кишечного тракта, включающем нарушение целостности слизистой оболочки над образованием, введение инъекций физиологического раствора, выделение опухоли и ее удаление с помощью эндоскопической диатермальной петли, согласно изобретению, нарушение целостности слизистой оболочки осуществляют путем линейного рассечения слизистой оболочки, величина которого выбирается равной примерно диаметру опухоли, введение инъекций физиологического раствора осуществляют в подслизистый слой в основании опухоли после рассечения слизистой оболочки над образованием, диатермальную петлю набрасывают в основании тела опухоли после введения инъекций, выделение тела опухоли осуществляют путем поочередного затягивания и отпускания эндоскопической петли во время формирования ножки в основании опухоли, а удаление опухоли осуществляют при достижении размера ножки, равного половине первоначального размера основания опухоли и выделении тела опухоли из окружающих ее тканей более, чем на половину.The specified technical result is achieved by the fact that in the method of endoscopic removal of a submucous tumor of the gastrointestinal tract, including violation of the integrity of the mucous membrane over the formation, injection of saline, isolation of the tumor and its removal using the endoscopic diathermal loop, according to the invention, the violation of the integrity of the mucous membrane is carried out by linear dissection of the mucous membrane, the value of which is chosen equal to approximately the diameter of the tumor, injection saline solution is carried out into the submucosal layer at the base of the tumor after dissection of the mucous membrane above the formation, the diathermal loop is sprayed at the base of the tumor body after injection, the selection of the tumor body is carried out by alternately tightening and releasing the endoscopic loop during the formation of the legs at the base of the tumor, and removing the tumor carried out when reaching the size of the legs, equal to half the initial size of the base of the tumor and the allocation of the tumor body from the surrounding t Anya more than half.
Выполнение линейного рассечения слизистой оболочки снижает травматичность операции и вероятность возникновения послеоперационных осложнений. Это объясняется тем, что при линейном рассечении раневая поверхность незначительна, края разреза ровные, благодаря чему в послеоперационный период происходит быстрое заживление места данного разреза, без образования грубых рубцов и деформаций полого органа и, как следствие без динамических напряженных нарушений функций органа.Performing a linear dissection of the mucous membrane reduces the invasiveness of the operation and the likelihood of postoperative complications. This is due to the fact that with linear dissection, the wound surface is insignificant, the edges of the incision are even, due to which, in the postoperative period, the site of this incision is quickly healed without the formation of rough scars and deformations of the hollow organ and, as a result, without dynamic strained violations of the organ's functions.
Осуществление введения инъекций физиологического раствора в подслизистый слой в основании опухоли и после рассечения слизистой оболочки над образованием способствует повышению давления в подслизистом слое в основании опухоли и за счет возникшего гидравлического давления, обеспечивается постепенное не травматичное выдавливание тела опухоли в предварительно выполненный линейный разрез слизистой. Это в свою очередь приводит к тому, что в основании опухоли образуется сужение, то есть начинает формироваться «ножка». Данное сужение под телом опухоли позволяет набрасывать эндоскопическую петлю и с ее помощью постепенно путем поочередного затягивания и отпускания петли очень эффективно окончательно выделять тело опухоли из слизистой оболочки через выполненный разрез, исключая повреждение при этом тела самой опухоли, большого объема тканей слизистой и подлежащих тканей желудка. Все это в итоге не только снижает травматичность манипуляций, но и обеспечивает возможность удаления опухоли единым блоком за одно вмешательство.The introduction of injections of physiological saline into the submucosal layer at the base of the tumor and after dissection of the mucous membrane above the formation increases the pressure in the submucosal layer at the base of the tumor and due to the resulting hydraulic pressure, a gradual, non-traumatic extrusion of the tumor body into a pre-made linear section of the mucosa is provided. This in turn leads to the fact that a narrowing forms at the base of the tumor, that is, a “leg” begins to form. This narrowing under the body of the tumor allows the endoscopic loop to be sketched and with its help gradually by alternately tightening and loosening the loop, it is very effective to completely isolate the tumor body from the mucous membrane through an incision, eliminating damage to the body of the tumor itself, a large volume of mucous tissue and underlying stomach tissues. All this ultimately not only reduces the invasiveness of manipulations, but also provides the ability to remove the tumor in a single unit in one intervention.
Кроме того, поскольку в заявленном способе удаление опухоли осуществляют затягиванием петли после того, как тело опухоли при формировании ножки выделится из окружающих ее тканей более чем на 1/2, то есть на момент начала затягивания петли почти половина нижней части тела опухоли остается в окружающей ее слизистой оболочке, следовательно, на момент набрасывания петли и на момент перед началом затягивания петли поверх сформированной ранее ножки находится слизистая оболочка. То есть петля накидывается и затем затягивается будучи расположенной поверх слизистой оболочки. Благодаря этому, полностью исключается контакт петли с телом удаляемой опухоли, что значительно снижает риск любого повреждения тела опухоли при набрасывании и затягивании петли. Помимо этого при затягивании петли, нижняя половина опухоли, находящаяся в слизистой оболочке, уже отделена от нее, поскольку это отделение произошло при формировании ножки заявленным способом. Данное обстоятельство способствует исключению какого-либо повреждения поверхности опухоли при затягивании петли и, как следствие, еще в большей степени снижает травматичность способа и обеспечивает удаление опухоли единым блоком.Furthermore, since in the claimed process resection is performed by tightening the loop after tumor body during the formation of the legs stand out from the surrounding tissue more than 1/2, i.e. at the start of a tightening loop almost half the bottom portion of the tumor body remains in the surrounding the mucous membrane, therefore, at the time of looping and at the time before starting to tighten the loop on top of the previously formed legs is the mucous membrane. That is, the loop is pushed and then tightened being located on top of the mucous membrane. Due to this, the contact of the loop with the body of the removed tumor is completely eliminated, which significantly reduces the risk of any damage to the tumor body when throwing and tightening the loop. In addition, when tightening the loop, the lower half of the tumor located in the mucous membrane is already separated from it, since this separation occurred during the formation of the legs of the claimed method. This circumstance helps to eliminate any damage to the surface of the tumor when tightening the loop and, as a result, further reduces the invasiveness of the method and ensures the removal of the tumor in a single unit.
Величина рассечений слизистой оболочки в заявленном способе, размер ножки и величина выделения тела опухоли, при котором осуществляется затягивание петли с целью ее удаления определены заявителем экспериментально и их эффективность доказана на большой группе пациентов.The size of the sections of the mucous membrane in the claimed method, the size of the legs and the amount of excretion of the tumor body, in which the loop is pulled in order to remove it, have been determined experimentally by the applicant and their effectiveness has been proven in a large group of patients.
Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.
Операция выполняется у пациентов с диагнозом подслизистая (неэпителиальная) опухоль верхнего отдела желудочно-кишечного тракта.The operation is performed in patients with a diagnosis of submucosal (non-epithelial) tumor of the upper gastrointestinal tract.
Подготовка больных к иссечению новообразования аналогична подготовке больных к эзофагогастродуоденоскопии. Исследование проводится на голодный желудок, больной не принимает пищу в течение 12 часов, жидкость в течение 4-х часов.The preparation of patients for excision of the neoplasm is similar to the preparation of patients for esophagogastroduodenoscopy. The study is carried out on an empty stomach, the patient does not eat for 12 hours, fluid for 4 hours.
Премедикация перед эндоскопическим удалением опухоли включает: за 20-30 минут до проведения исследования больному внутримышечно вводят Sol. Atropini 0,1% - 1,0 ml., Sol. Metacini 0,1% 1,0 ml., Dimedroli 1% - 1,0 ml., препараты, снижающие саливацию и перистальтику.Premedication before endoscopic removal of the tumor includes: 20-30 minutes before the study, Sol is administered intramuscularly to the patient. Atropini 0.1% - 1.0 ml., Sol. Metacini 0.1% 1.0 ml., Dimedroli 1% - 1.0 ml., Drugs that reduce salivation and peristalsis.
Аппаратура и инструменты.Hardware and tools.
Эндоскопическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки выполняют эндоскопами фирмы «Fujinon» (FG-100FP), «Olympus» (GF XQ-30), «Olympus» (GIF-2T10) с торцевым расположением оптики. Используют биопсионные щипцы, жесткие гексогональные и овальные петли 35-50 мм, коагуляционный шариковый электрод, инъекционную иглу на длинном пластиковом катетере, захватывающие щипцы и электрохирургический блок фирмы «Olympus».Endoscopic examination of the esophagus, stomach and duodenum is performed with endoscopes from Fujinon (FG-100FP), Olympus (GF XQ-30), Olympus (GIF-2T10) with an end-face optics. Use biopsy forceps, rigid hexagonal and oval loops of 35-50 mm, a coagulation ball electrode, an injection needle on a long plastic catheter, grasping forceps and an electrosurgical unit from Olympus.
Пациента укладывают на левый бок. Вставляют загубник. Под местной анестезией выполняется фиброгастродуоденоскопия по общепринятой методике. Гастроскопом находят опухоль. Производят ее осмотр.The patient is placed on his left side. Insert the mouthpiece. Under local anesthesia, fibrogastroduodenoscopy is performed according to the generally accepted technique. A tumor is found by a gastroscope. Produce her inspection.
Через биопсионный канал эндоскопа проводят папитолом. На верхушке опухоли (с противоположной основанию стороны) с помощью игольчатого папилотома рассекают слизистую оболочку над опухолью. Величину разреза выбирают равной примерно диаметру опухоли, что обеспечивает возможность выделения опухоли из окружающих тканей без усилий.Through the biopsy channel of the endoscope conduct papitol. At the top of the tumor (on the opposite side of the base), a mucous membrane above the tumor is dissected using a needle papillotome. The size of the incision is chosen equal to approximately the diameter of the tumor, which makes it possible to isolate the tumor from surrounding tissues without effort.
С помощью эндоскопического инъектора в подслизистый слой, максимально близкий к основанию опухоли, в 2-5 точках вводят физиологический раствор NaCl 0,9% в количестве от 5,0 до 10,0 мл. Количество точек введения раствора и количество вводимого раствора зависит от расположения (удобства доступа) и размеров опухоли.Using an endoscopic injector, a physiological NaCl solution of 0.9% in an amount of 5.0 to 10.0 ml is injected into a submucous layer as close to the base of the tumor as possible at 2-5 points. The number of solution injection points and the amount of solution administered depends on the location (ease of access) and tumor size.
После введения физиологического раствора, между серозной полого органа и опухолью возникает повышенное давление. За счет повышения давления под опухолью, тело опухоли начинает выдавливаться в выполненный сверху разрез в слизистой оболочке. За счет созданного повышенного давления происходит частичное выделение тела опухоли, благодаря чему, в основании опухоли формируется сужение - начинает формироваться «ножка» опухоли.After the introduction of saline, an increased pressure arises between the serous hollow organ and the tumor. Due to the increase in pressure under the tumor, the tumor body begins to be squeezed out into the incision made from above in the mucous membrane. Due to the created increased pressure, a partial release of the tumor body occurs, due to which, at the base of the tumor, a narrowing forms - the "leg" of the tumor begins to form.
Выводят диатермальную петлю, набрасывают ее на «ножку» опухоли ближе к основанию и начинают поочередно то затягивать, то отпускать диатермальную петлю. Данный технологический прием способствует постепенному выдавливанию тела опухоли из окружающих ее тканей и при этом продолжается формирование ножки опухоли.The diathermal loop is removed, it is thrown onto the tumor “leg” closer to the base, and they begin to alternately tighten or release the diathermal loop. This technological technique contributes to the gradual extrusion of the tumor body from the surrounding tissues, while the formation of the tumor leg continues.
При выделении тела опухоли из окружающих тканей более чем на 1/2 (определяется визуально) петлю окончательно затягивают, опухоль отсекают и извлекают.When allocating the tumor from the surrounding tissue of the body more than 1/2 (determined visually) finally tightened noose, the tumor is cut off and removed.
Помимо визуального контроля величины выделения тела опухоли из окружающих тканей, осуществляют визуальный контроль окончания формирования «ножки». Отсечение опухоли осуществляют при формировании размера диаметра «ножки», равного половине первоначального размера основания опухоли.In addition to visual control of the magnitude of the release of the tumor body from the surrounding tissues, visual inspection of the end of the formation of the “leg” is carried out. The tumor is cut off when forming the size of the diameter of the "legs" equal to half the initial size of the base of the tumor.
По окончании удаления опухоли осуществляют контроль за полнотой удаления путем осмотра операционного поля.At the end of tumor removal, control over the completeness of removal by examining the surgical field.
Удаленную опухоль направляют на гистологическое исследование.The removed tumor is sent for histological examination.
Порядок выполнения операции изображен на чертежах.The order of the operation is shown in the drawings.
На фиг.1 изображена подслизистая опухоль; на фиг.2 - изображен этап рассечения слизистой оболочки над опухолью; на фиг.3 изображен этап инъекции физиологического раствора в подслизистый слой в основании опухоли; на фиг.4 изображен начальный этап выделения тела опухоли и начало формирования «ножки»; на фиг.5 изображен этап достаточного выхода тела опухоли из окружающих ее тканей, этап отсечения и удаления тела опухоли.Figure 1 shows a submucosal tumor; figure 2 - shows the stage of dissection of the mucous membrane over the tumor; figure 3 shows the stage of injection of saline into the submucosal layer at the base of the tumor; figure 4 shows the initial stage of selection of the tumor body and the beginning of the formation of the "legs"; figure 5 shows the stage of a sufficient exit of the tumor body from the surrounding tissues, the stage of cutting and removal of the tumor body.
Способ подтвержден примерами конкретного выполнения.The method is confirmed by examples of specific performance.
Пример 1. Больная Ш., 46 лет. Проходила комплексное обследование, предъявляла жалобы на чувство дискомфорта, ощущение тяжести в желудке после приема пищи. При проведении фиброгастродуоденоскопии в антральном отделе желудка по большой кривизне обнаружено подслизистое образование. При инструментальной пальпации: плотная консистенция, подвижное образование, слизистая не изменена. Полусферической формы, размер около 20 мм в диаметре. Предположительный диагноз - лейомиома. Больному рекомендовано эндоскопическое удаление опухоли.Example 1. Patient S., 46 years old. She underwent a comprehensive examination, complained of discomfort, a feeling of heaviness in the stomach after eating. When conducting fibrogastroduodenoscopy in the antrum of the stomach along a large curvature, a submucosal formation was found. With instrumental palpation: dense texture, mobile formation, the mucous membrane is not changed. Hemispherical shape, size about 20 mm in diameter. The presumptive diagnosis is leiomyoma. The patient is recommended endoscopic removal of the tumor.
Эндоскопическое удаление подслизистой опухоли заявляемым способом. Гастроскоп проведен в просвет желудка, произведен осмотр опухоли, в проекции верхушки опухоли с помощью игольчатого папилотома произведено линейное рассечение слизистой (12 мм). В основание опухоли в подслизистый слой с трех точек введен физиологический раствор NaCl 0,9% - 10 мл (по 3,33 мл в каждую точку). Подслизистая опухоль начинает выходить через разрез в слизистой. Начинает формироваться «ножка». Диатермическая петля наброшена ближе к основанию опухоли. Произведено постепенное поочередное затягивание и отпускание диатермической петли. После нескольких затягиваний ножка сформирована окончательно (размер ножки 10 мм). Произведено выделение опухоли в просвет желудка. В смешанном режиме выполнено отсечение опухоли. На месте удаленной опухоли образовался струп белого цвета без признаков кровотечения. Размер опухоли составил 25 мм. Язвенный дефект слизистой линейной формы размером 4 мм × 10 мм. Сроки эпителизации язвы составил 14 дней. Осложнений нет. Рецидива опухоли нет. Заключение гистологического исследования: Лейомиома желудка. Больная выписана в хорошем состоянии через 15 дней. Контрольный осмотр через один, три, шесть месяцев при контрольной фиброгастордуоденоскопии рецидива опухоли нет. На месте удаленной опухоли имеется рубец красного цвета, размером около 4 мм в длину.Endoscopic removal of the submucosal tumor of the claimed method. A gastroscope was inserted into the lumen of the stomach, a tumor was examined, and a linear section of the mucosa (12 mm) was made in the projection of the apex of the tumor using a needle papillotome. A physiological NaCl solution of 0.9% - 10 ml (3.33 ml per point) was introduced into the submucosal layer from three points at the base of the tumor. The submucosal tumor begins to exit through an incision in the mucosa. A “leg” begins to form. The diathermic loop is thrown closer to the base of the tumor. A gradual alternate tightening and releasing of the diathermic loop was made. After several tightening the leg is finally formed (leg size 10 mm). The tumor was isolated into the lumen of the stomach. In mixed mode, the tumor is cut off. At the site of the removed tumor, a white scab formed with no signs of bleeding. The tumor size was 25 mm. A linear mucosal ulcer of 4 mm × 10 mm in size. The duration of ulcer epithelization was 14 days. There are no complications. No tumor recurrence. Conclusion of histological examination: gastric leiomyoma. The patient was discharged in good condition after 15 days. Control examination after one, three, six months with control fibrogastroduodenoscopy no tumor recurrence. At the site of the removed tumor there is a red scar about 4 mm in length.
Пример 2. Больной Г., 64 года. Предварительный диагноз - подслизистая опухоль двенадцатиперстной кишки. При контрольной эндоскопии в двенадцатиперстной кишке выявлено подслизистое образование полусферической формы, выступающее в просвет кишки. При инструментальной пальпации, подвижность ограничена, мягкоэластичная консистенция, размер около 10-12 мм в диаметре. Слизистая над опухолью не изменена.Example 2. Patient G., 64 years old. A preliminary diagnosis is a submucosal tumor of the duodenum. During control endoscopy in the duodenum, a submucosal hemispherical formation was revealed that protrudes into the intestinal lumen. With instrumental palpation, mobility is limited, soft elastic consistency, size about 10-12 mm in diameter. The mucous membrane over the tumor is not changed.
Больному выполнено эндоскопическое удаление подслизистой опухоли заявляемым способом. Последовательность технологических переходов при выполнении операции в примере №2 аналогична примеру №1, за исключением: длина выполненного разреза над опухолью 8-10 мм, количество вколов физиологического раствора - 2, количество введенного раствора 5 мл (по 2,5 мл в каждую точку). Затягивание петли произведено при достижении размера ножки 6 мм.The patient underwent endoscopic removal of the submucosal tumor of the claimed method. The sequence of technological transitions during the operation in example No. 2 is similar to example No. 1, except: the length of the incision made above the tumor is 8-10 mm, the number of injections of physiological saline is 2, the amount of injected solution is 5 ml (2.5 ml at each point) . The loop was tightened when the leg size reached 6 mm.
Образовавшийся после операции язвенный дефект 3 мм × 8 мм. Срок заживления язвы 12 дней. Заключение гистологического исследования: Липома двенадцатиперстной кишки. Больной выписан в хорошем состоянии на 12 сутки. При контрольной фиброгастродуоденоскопии через один, три, шесть месяцев рецидива опухоли не отмечено. На месте удаленной опухоли рубец размером 2-4 мм в длину.A ulcerative defect formed after surgery 3 mm × 8 mm. The ulcer healing period is 12 days. The conclusion of the histological examination: Lipoma of the duodenum. The patient was discharged in good condition for 12 days. In control fibrogastroduodenoscopy after one, three, six months, tumor recurrence was not observed. At the site of the removed tumor, a scar measuring 2-4 mm in length.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2009129261/14A RU2432122C2 (en) | 2009-07-29 | 2009-07-29 | Method of endoscopic removal of submucous gastrointestinal tumour |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2009129261/14A RU2432122C2 (en) | 2009-07-29 | 2009-07-29 | Method of endoscopic removal of submucous gastrointestinal tumour |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2009129261A RU2009129261A (en) | 2011-02-10 |
| RU2432122C2 true RU2432122C2 (en) | 2011-10-27 |
Family
ID=44998234
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2009129261/14A RU2432122C2 (en) | 2009-07-29 | 2009-07-29 | Method of endoscopic removal of submucous gastrointestinal tumour |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2432122C2 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2600220C1 (en) * | 2015-07-06 | 2016-10-20 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России) | Method of endoscopic removal of submucous stomach blastoma |
| RU2807566C1 (en) * | 2023-05-17 | 2023-11-16 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр колопроктологии имени А.Н. Рыжих" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Hybrid laparo-endoscopic method of removing colon tumors |
-
2009
- 2009-07-29 RU RU2009129261/14A patent/RU2432122C2/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| DOUGLAS G. et al. Endoscopic mucosal resection and endoscopic submucosal dissection, Gasrtointestinal endoscopy, 2008, Volume 68, №1, p.11-18. Найдено из Интернет на сайте: www.Gierjournal.org САВЕЛЬЕВ В.С. Руководство по клинической эндоскопии. - М.: Медицина, 1985, с.269-270. * |
| ROSCH Т. et al. Попытка en bloc резекции опухолей слизистой оболочки с использованием эндоскопического ножа с изолированным кончиком: пилотное исследование, Laparoscopy Review, 2005, №1(14) Найдено из Интернет на сайте: www.laparoscopy.ru/review/2005-01.html. JEROME WAYE, Endoscopic mucosal resection of colon polyps, 2006, p.7. Найдено из Интернет на сайте: www.gastrohep.com/freespeech/frespeech.asp?id=100. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2600220C1 (en) * | 2015-07-06 | 2016-10-20 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России) | Method of endoscopic removal of submucous stomach blastoma |
| RU2807566C1 (en) * | 2023-05-17 | 2023-11-16 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр колопроктологии имени А.Н. Рыжих" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Hybrid laparo-endoscopic method of removing colon tumors |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2009129261A (en) | 2011-02-10 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| US10485567B2 (en) | Endoluminal treatment method and associated surgical assembly | |
| Inoue et al. | Endoscopic esophageal mucosal resection using a transparent tube | |
| JP4246389B2 (en) | Equipment for treating lesions | |
| Tanimura et al. | Laparoscopic gastrectomy with regional lymph node dissection for upper gastric cancer | |
| RU2432122C2 (en) | Method of endoscopic removal of submucous gastrointestinal tumour | |
| von Delius et al. | Percutaneously assisted endoscopic surgery using a new PEG-minitrocar for advanced endoscopic submucosal dissection (with videos) | |
| Von Renteln et al. | Endoscopic submucosal dissection with a flexible Maryland dissector: randomized comparison of mesna and saline solution for submucosal injection (with videos) | |
| Martínez-Serna et al. | Endoluminal surgery | |
| RU2405463C1 (en) | Method of intestinal polyps ablation | |
| Neuhaus et al. | Randomized controlled study of endoscopic mucosal resection (EMR) versus endoscopic submucosal dissection with a waterjet hybridknife (ESDH) of esophageal lesions in a porcine model | |
| AU2007229324A1 (en) | Injectable surgical patch and method for performing same | |
| RU2813155C1 (en) | Method of endoscopic treatment of patients with gastroesophageal reflux disease | |
| RU2771260C1 (en) | Method for endoscopic sphincter-preserving atypical papillotomy in choledocholithiasis | |
| RU2794632C1 (en) | Method for surgical treatment of esophageal achalasia using endoscopy-guided hydropreparation of esophagus tissues | |
| RU2775685C1 (en) | Method for formation of the submucosal tunnel during endoscopic surgical interventions for achalasia of the esophagus cardia | |
| RU2734331C1 (en) | Method for removal of gastrointestinal tract epithelial growth | |
| Swain et al. | Double balloon anastomosis: a new method for transgastric gastro-jejunostomy | |
| RU2343871C1 (en) | Method of endosurgical excision of innocent submucosal esophagus tumours | |
| Lee et al. | Endoscopic incisional therapy with Iso-Tome and transparent hood in patients with benign anastomotic esophageal stricture | |
| Hordijk et al. | A Randomised Comparative Study Between Dilation By Electrocautery Incision and Savary Bougies for Benign Anastomotic Gastro-Esophageal Strictures | |
| RU2050834C1 (en) | Method for applying single-row anastomosis on the stomach and intestine | |
| Rao et al. | Per oral transgastric non anatomical segmental liver resection using flexible endoscope | |
| Rao et al. | Per oral transgastric endoscopic surgery (POTES): laparoscopy interface | |
| RU2255676C1 (en) | Endosurgical method for removing benign submucous esophagus tumors | |
| Stadlhuber et al. | A new transoral gastroplasty device for GERD and obesity |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20110911 |