RU2781244C1 - Method for dynamic intraoperative direct bipolar neurostimulation for localization of the corticospinal tract when removing formations of motor zones - Google Patents
Method for dynamic intraoperative direct bipolar neurostimulation for localization of the corticospinal tract when removing formations of motor zones Download PDFInfo
- Publication number
- RU2781244C1 RU2781244C1 RU2021128339A RU2021128339A RU2781244C1 RU 2781244 C1 RU2781244 C1 RU 2781244C1 RU 2021128339 A RU2021128339 A RU 2021128339A RU 2021128339 A RU2021128339 A RU 2021128339A RU 2781244 C1 RU2781244 C1 RU 2781244C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- neurostimulation
- corticospinal tract
- localization
- stimulus
- stimulus strength
- Prior art date
Links
- 210000002804 Pyramidal Tracts Anatomy 0.000 title claims abstract description 20
- 230000004807 localization Effects 0.000 title claims abstract description 10
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 title claims description 8
- 230000000638 stimulation Effects 0.000 claims abstract description 18
- 210000003205 Muscles Anatomy 0.000 claims abstract description 9
- 238000002271 resection Methods 0.000 claims description 5
- 229940037201 Oris Drugs 0.000 claims description 3
- 210000003314 Quadriceps Muscle Anatomy 0.000 claims description 3
- 230000004118 muscle contraction Effects 0.000 claims description 3
- 238000009434 installation Methods 0.000 claims 1
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 abstract description 13
- 230000002739 subcortical Effects 0.000 abstract description 4
- 210000004556 Brain Anatomy 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000001537 neural Effects 0.000 abstract description 3
- 230000002980 postoperative Effects 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 230000004776 neurological deficiency Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000000926 neurological Effects 0.000 description 4
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 3
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 3
- 210000001519 tissues Anatomy 0.000 description 3
- 206010010904 Convulsion Diseases 0.000 description 2
- PJMPHNIQZUBGLI-UHFFFAOYSA-N Fentanyl Chemical compound C=1C=CC=CC=1N(C(=O)CC)C(CC1)CCN1CCC1=CC=CC=C1 PJMPHNIQZUBGLI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 229960002428 Fentanyl Drugs 0.000 description 2
- 206010019465 Hemiparesis Diseases 0.000 description 2
- OLBCVFGFOZPWHH-UHFFFAOYSA-N Propofol Chemical compound CC(C)C1=CC=CC(C(C)C)=C1O OLBCVFGFOZPWHH-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 206010039911 Seizure Diseases 0.000 description 2
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 2
- 230000037361 pathway Effects 0.000 description 2
- 229960004134 propofol Drugs 0.000 description 2
- 238000002627 tracheal intubation Methods 0.000 description 2
- 210000004885 white matter Anatomy 0.000 description 2
- 206010015037 Epilepsy Diseases 0.000 description 1
- 210000003414 Extremities Anatomy 0.000 description 1
- 210000001652 Frontal Lobe Anatomy 0.000 description 1
- 208000005017 Glioblastoma Diseases 0.000 description 1
- 206010019468 Hemiplegia Diseases 0.000 description 1
- 206010021118 Hypotonia Diseases 0.000 description 1
- 206010059491 Intracranial haematoma Diseases 0.000 description 1
- 206010061255 Ischaemia Diseases 0.000 description 1
- 229940035363 MUSCLE RELAXANTS Drugs 0.000 description 1
- 206010027925 Monoparesis Diseases 0.000 description 1
- 208000008433 Motor Disorders Diseases 0.000 description 1
- 229940083876 Muscle relaxants FOR TREATMENT OF HEMORRHOIDS AND ANAL FISSURES FOR TOPICAL USE Drugs 0.000 description 1
- 238000010276 construction Methods 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 230000000763 evoked Effects 0.000 description 1
- 230000001939 inductive effect Effects 0.000 description 1
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 description 1
- 230000002427 irreversible Effects 0.000 description 1
- 238000000034 method Methods 0.000 description 1
- 201000009457 movement disease Diseases 0.000 description 1
- 230000036640 muscle relaxation Effects 0.000 description 1
- 239000003158 myorelaxant agent Substances 0.000 description 1
- 239000000014 opioid analgesic Substances 0.000 description 1
- 238000004393 prognosis Methods 0.000 description 1
- OYTJKRAYGYRUJK-FMCCZJBLSA-M rocuronium bromide Chemical compound [Br-].N1([C@@H]2[C@@H](O)C[C@@H]3CC[C@H]4[C@@H]5C[C@@H]([C@@H]([C@]5(CC[C@@H]4[C@@]3(C)C2)C)OC(=O)C)[N+]2(CC=C)CCCC2)CCOCC1 OYTJKRAYGYRUJK-FMCCZJBLSA-M 0.000 description 1
- 229960003682 rocuronium bromide Drugs 0.000 description 1
- 230000035945 sensitivity Effects 0.000 description 1
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 1
- 230000002123 temporal effect Effects 0.000 description 1
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно нейрохирургии, неврологии и может быть использовано для нейрофизиологического мониторинга кортикоспинального тракта головного мозга во время нейрохирургических операций.The invention relates to medicine, namely neurosurgery, neurology, and can be used for neurophysiological monitoring of the corticospinal tract of the brain during neurosurgical operations.
Наиболее близким аналогом изобретения является способ динамической интраоперационной прямой нейростимуляции монополярным электродом для локализации кортикоспинального тракта при удалении образований моторных зон [Moiyadi А, Velayutham Р, Shetty Р, Seidel К, Janu A, Madhugiri V, Singh VK, Patil A, John R. Combined Motor Evoked Potential Monitoring and Subcortical Dynamic Mapping in Motor Eloquent Tumors Allows Safer and Extended Resections. World Neurosurg. 2018 Dec;120:e259-e268. doi: 10.1016/j.wneu.2018.08.046. Epub 2018 Aug 21. PMID: 30138733]. Техника подразумевает определение локализации кортикоспинального тракта во время удаления образования путем пошаговой стимуляции стенок резекционной полости при помощи монополярного нейростимулятора. Стимуляция начинается на силе стимула 20 мА. При получении двигательного ответа с контрольных мышц контрлатеральной стороны сила стимула постепенно снижается до минимального значения, приводящего к мышечному сокращению. Таким образом, хирург постепенно увеличивает объем резекции, приближаясь к кортикоспинальному тракту. По данным авторов, безопасной считается минимальная сила стимула в 4 мА.The closest analogue of the invention is a method of dynamic intraoperative direct neurostimulation with a monopolar electrode for localization of the corticospinal tract when removing formations of the motor zones [Moiyadi A, Velayutham P, Shetty P, Seidel K, Janu A, Madhugiri V, Singh VK, Patil A, John R. Combined Motor Evoked Potential Monitoring and Subcortical Dynamic Mapping in Motor Eloquent Tumors Allows Safer and Extended Resections. World Neurosurgery. 2018 Dec;120:e259-e268. doi: 10.1016/j.wneu.2018.08.046. Epub 2018 Aug 21. PMID: 30138733]. The technique involves determining the localization of the corticospinal tract during removal of the formation by stepwise stimulation of the walls of the resection cavity using a monopolar neurostimulator. Stimulation starts at a stimulus strength of 20 mA. When a motor response is received from the control muscles of the contralateral side, the stimulus strength gradually decreases to a minimum value, leading to muscle contraction. Thus, the surgeon gradually increases the amount of resection, approaching the corticospinal tract. According to the authors, a minimum stimulus strength of 4 mA is considered safe.
При использовании данного метода хирург вынужден постоянно переключаться между инструментами, что усложняет и удлиняет время операции. К тому же, приближение на расстояние до минимального значения силы стимула в 4 мА не позволяет радикально удалять опухоли. К одному из осложнений при монополярной стимуляции на низкочастотных параметрах относится риск развития судорожного приступа, что может приводить к драматическим последствиям во время нейрохирургических операций. В то же время, особенностью распространения в тканях электрического стимула от монополярного электрода является его разнонаправленность, что в ряде случаев приводит к ложноположительным результатам стимуляции.When using this method, the surgeon is forced to constantly switch between instruments, which complicates and lengthens the operation time. In addition, approaching the distance to the minimum stimulus strength of 4 mA does not allow radical removal of tumors. One of the complications of monopolar stimulation at low frequency parameters is the risk of developing a seizure, which can lead to dramatic consequences during neurosurgical operations. At the same time, a feature of the propagation in tissues of an electrical stimulus from a monopolar electrode is its multidirectionality, which in some cases leads to false positive results of stimulation.
Задачей изобретения является создание способа динамической интраоперационной прямой нейростимуляции с помощью биполярного электрода для локализации кортикоспинального тракта при удалении опухолей моторных зон, повышающего безопасность и радикальность хирургического лечения пациентов с объемными образованиями моторных зон головного мозга.The objective of the invention is to create a method for dynamic intraoperative direct neurostimulation using a bipolar electrode for localization of the corticospinal tract during removal of tumors of the motor areas, which increases the safety and radicalness of surgical treatment of patients with space-occupying formations of the motor areas of the brain.
Технический результат, достигаемый при использовании изобретения, заключается в повышении точности локализации кортикоспинального тракта во время удаления опухолей моторных зон, что обеспечивает безопасность и радикальность хирургического лечения пациентов, позволяет снизить вероятность развития в послеоперационном периоде перманентного неврологического дефицита.The technical result achieved by using the invention is to increase the accuracy of localization of the corticospinal tract during the removal of tumors of the motor areas, which ensures the safety and radicalness of surgical treatment of patients, reduces the likelihood of developing a permanent neurological deficit in the postoperative period.
Предлагаемый способ динамической интраоперационной прямой нейростимуляции с помощью биполярного электрода для локализации кортикоспинального тракта при удалении опухолей моторных зон осуществляется следующим образом. После интубации и укладки пациента на операционном столе в условиях тотальной анестезии без использования миорелаксантов устанавливают регистрирующие электроды в mm. submandibularis area, orbicularis oris, biceps brachii, triceps brachii, extensor digitorum, abductor pollicis brevis, abductor digiti minimi, vastus lateralis, gastrocnemius, tibialis anterior, abductor hallucis контралатерально пораженному полушарию. После осуществления хирургического доступа, кортикотомии и начала работы на субкортикальном уровне выполняют динамическую прямую нейростимуляцию проводящих путей монополярным электродом в катодной полярности при высокочастотной 250-500 Гц стимуляции из 5 пачек стимулов для верификации кортикоспинального тракта. Стимуляцию начинают на силе стимула 20 мА. При достижении ответа с контрольных мышечных групп на минимальной силе стимула в 4 мА дальнейшую прямую нейростимуляцию проводят при помощи биполярного электрода с диаметром 3 мм и межконтактным расстоянием 5 мм на прежних параметрах стимуляции. Минимальной безопасной силой стимула считают 1 мА.The proposed method of dynamic intraoperative direct neurostimulation using a bipolar electrode for localization of the corticospinal tract during removal of tumors of the motor areas is carried out as follows. After intubation and laying the patient on the operating table under conditions of total anesthesia without the use of muscle relaxants, recording electrodes are installed in mm. submandibularis area, orbicularis oris, biceps brachii, triceps brachii, extensor digitorum, abductor pollicis brevis, abductor digiti minimi, vastus lateralis, gastrocnemius, tibialis anterior, abductor hallucis contralateral to the affected hemisphere. After the surgical access, corticotomy and the start of work at the subcortical level, dynamic direct neurostimulation of the conduction pathways is performed with a monopolar electrode in cathodic polarity at high-frequency 250-500 Hz stimulation from 5 stimulus packs to verify the corticospinal tract. Stimulation starts at a stimulus strength of 20 mA. When a response is achieved from the control muscle groups at a minimum stimulus strength of 4 mA, further direct neurostimulation is performed using a bipolar electrode with a diameter of 3 mm and an intercontact distance of 5 mm at the same stimulation parameters. The minimum safe stimulus strength is 1 mA.
Отличительные признаки предлагаемого способа заключаются в использовании монополярного стимулятора в катодной полярности при высокочастотной 250-500 Гц стимуляции из 5 пачек стимулов для верификации кортикоспинального тракта; при достижении минимальной силы стимула в 4 мА используется биполярный электрод на тех же параметрах высокочастотной стимуляции, что позволяет более точно верифицировать положение кортикоспинального тракта во время удаления опухолей моторных зон. Это позволяет снизить вероятность развития в послеоперационном периоде перманентного неврологического дефицита. Использование высокочастотной стимуляции реже приводит к развитию интраоперационного судорожного приступа. Катодный заряд монополярного стимулятора показывает большую чувствительность метода при работе на субкортикальном уровне. Способ позволяет удалять опухоли, приближаясь к кортикоспинальному тракту на минимальной силе стимула в 1 мА. Это позволяет более радикально удалять образования моторных зон, что положительно влияет на прогнозы у данных пациентов.Distinctive features of the proposed method are the use of a monopolar stimulator in cathodic polarity with high-frequency 250-500 Hz stimulation of 5 stimulus bursts to verify the corticospinal tract; when the minimum stimulus strength of 4 mA is reached, a bipolar electrode is used at the same high-frequency stimulation parameters, which allows more accurate verification of the position of the corticospinal tract during the removal of motor zone tumors. This reduces the likelihood of developing a permanent neurological deficit in the postoperative period. The use of high-frequency stimulation less often leads to the development of intraoperative seizures. The cathodic charge of a monopolar stimulator shows a high sensitivity of the method when working at the subcortical level. The method allows removing tumors by approaching the corticospinal tract at a minimum stimulus strength of 1 mA. This allows more radical removal of motor zone formations, which positively affects the prognosis in these patients.
Заявляемый способ разработан и прошел клинические испытания на базе отделения нейрохирургии ФГБУ «НМХЦ им Н.И. Пирогова» Минздрава России при лечении 88 пациентов с опухолями моторных зон. После проведения хирургического лечения с использованием предлагаемого метода динамической интраоперационной прямой биполярной нейростимуляции для локализации кортикоспинального тракта в первые сутки отмечено нарастание имеющихся до операции двигательных нарушений у 56 больных. У 42 пациентов через 7 суток после операции двигательный дефицит регрессировал до исходного и выше. Через 3 месяца после операции у 75 пациентов регрессировали двигательные нарушения. У 3х пациентов развился необратимый двигательный дефицит.The inventive method was developed and passed clinical trials on the basis of the Department of Neurosurgery of the N.I. Pirogov" of the Ministry of Health of Russia in the treatment of 88 patients with tumors of the motor areas. After surgical treatment using the proposed method of dynamic intraoperative direct bipolar neurostimulation for the localization of the corticospinal tract, on the first day there was an increase in motor disorders present before surgery in 56 patients. In 42 patients, 7 days after the operation, the motor deficit regressed to the initial level and higher. Three months after the operation, 75 patients had regression of movement disorders. Three patients developed an irreversible motor deficit.
Способ иллюстрируется следующим клиническим примером.The method is illustrated by the following clinical example.
Больной А., 28 лет, поступил в нейрохирургическое отделение НМХЦ Пирогова с диагнозом: глиобластома правых лобной, височной и островковой долей; симптоматическая эпилепсия. В неврологическом статусе: левосторонний гемипарез: в руке 3-4 балла, в ноге 4 балла. Пациенту проведено хирургическое лечение с использованием предлагаемого способа динамической интраоперационной прямой биполярной нейростимуляции для локализации кортикоспинального тракта. После индукции наркоза пропофолом 2 мг/кг, фентанилом 5,0 мкг/кг выполнена интубация трахеи в условиях тотальной миорелаксации рокуронием бромидом 0,6 мг/кг, установлены регистрирующие электроды в mm. submandibularis area, orbicularis oris, biceps brachii, triceps brachii, extensor digitorum, abductor pollicis brevis, abductor digiti minimi, vastus lateralis, gastrocnemius, tibialis anterior, abductor hallucis контралатерально пораженному полушарию. Проведена тотальная внутривенная анестезия пропофолом 5 мг/кг/ч в сочетании с опиоидным анальгетиком фентанилом 5,0 мкг/кг/ч. После осуществления стандартных этапов хирургического доступа, кортикотомии начато удаление объемного образования. В задних и медиальных отделах лобной доли удаление опухоли осуществлялось с использованием динамической интраоперационной прямой нейростимуляции белого вещества монополярным электродом частотой 250-500 Гц стимуляции из 5 пачек стимулов. Стимуляция начата на силе стимула 20 мА - двигательные ответы получены со всех таргетных мышц. Продолжено удаление опухоли при непрерывной нейрофизиологической стимуляции удаляемой ткани, с постепенным уменьшением силы стимуляции до минимального значения в 4 мА, приводящего к мышечному сокращению с контрольных мышц контрлатеральной стороны. После чего удаление опухоли продолжено при мониторинге с помощью биполярного электрода диаметром 3 мм и межконтактным расстоянием 5 мм при параметрах высокочастотной 250-500 Гц стимуляции из 5 пачек стимулов до минимальной силы стимула в 1 мА. После чего резекция остановлена. Выполнены стандартные этапы закрытия раны. При осмотре через 2 часа после операции отмечено нарастание слабости в левых конечностях до гемиплегии. При МРТ контроле через 24 часа и построении проводящих путей белого вещества, остаточной ткани опухоли, внутричерепных гематом, зон ишемии не выявлено, граница зоны резекции находится на расстоянии 1 мм от кортикоспинального тракта. Через 7 суток неврологический дефицит регрессировал до уровня дооперационного. При осмотре через 3 месяца гемипарез регрессировал до верхнего монопареза 4 балла.Patient A., aged 28, was admitted to the neurosurgical department of the Pirogov National Medical Center with a diagnosis of glioblastoma of the right frontal, temporal and insular lobes; symptomatic epilepsy. In the neurological status: left-sided hemiparesis: 3-4 points in the arm, 4 points in the leg. The patient underwent surgical treatment using the proposed method of dynamic intraoperative direct bipolar neurostimulation to localize the corticospinal tract. After induction of anesthesia with propofol 2 mg/kg, fentanyl 5.0 μg/kg, tracheal intubation was performed under conditions of total muscle relaxation with rocuronium bromide 0.6 mg/kg, recording electrodes were installed in mm. submandibularis area, orbicularis oris, biceps brachii, triceps brachii, extensor digitorum, abductor pollicis brevis, abductor digiti minimi, vastus lateralis, gastrocnemius, tibialis anterior, abductor hallucis contralateral to the affected hemisphere. Total intravenous anesthesia was performed with propofol 5 mg/kg/h in combination with the opioid analgesic fentanyl 5.0 μg/kg/h. After the implementation of the standard stages of surgical access, corticotomy, the removal of the mass formation was started. In the posterior and medial parts of the frontal lobe, the tumor was removed using dynamic intraoperative direct neurostimulation of the white matter with a monopolar electrode with a frequency of 250-500 Hz stimulation from 5 stimulus packs. Stimulation started at a stimulus strength of 20 mA - motor responses were obtained from all target muscles. Removal of the tumor was continued with continuous neurophysiological stimulation of the removed tissue, with a gradual decrease in the stimulation strength to a minimum value of 4 mA, leading to muscle contraction from the control muscles of the contralateral side. After that, the removal of the tumor was continued under monitoring using a bipolar electrode with a diameter of 3 mm and an intercontact distance of 5 mm at the parameters of high-frequency stimulation of 250-500 Hz from 5 stimulus packs to a minimum stimulus strength of 1 mA. After that, the resection was stopped. Performed standard stages of wound closure. When examined 2 hours after the operation, an increase in weakness in the left limbs to hemiplegia was noted. MRI control after 24 hours and construction of white matter pathways, residual tumor tissue, intracranial hematomas, ischemia zones were not revealed, the border of the resection zone was at a distance of 1 mm from the corticospinal tract. After 7 days, the neurological deficit regressed to the preoperative level. When viewed after 3 months, hemiparesis regressed to upper monoparesis 4 points.
Таким образом, в представленном примере с помощью предлагаемого способа динамической интраоперационной прямой биполярной нейростимуляции для локализации кортикоспинального тракта при удалении образований моторных зон, отмечена достоверная показательность преимуществ метода.Thus, in the presented example, using the proposed method of dynamic intraoperative direct bipolar neurostimulation for localization of the corticospinal tract during the removal of formations of the motor zones, a significant indication of the advantages of the method was noted.
Claims (1)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2781244C1 true RU2781244C1 (en) | 2022-10-10 |
Family
ID=
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2159639C1 (en) * | 2000-01-05 | 2000-11-27 | Лебедев Валерий Павлович | Method and device for performing transcranial electrostimulation of cerebral endorphin mechanisms |
| RU2725754C1 (en) * | 2020-02-11 | 2020-07-07 | Александр Вячеславович Малыгин | Method for transcranial electrical stimulation of endorphin cerebral mechanisms for normalizing the tone of the vegetative nervous system and a device for its implementation |
| RU2738796C1 (en) * | 2017-05-04 | 2020-12-16 | Майлстон Сайнтифик, Инк. | Method and device for peripheral nerve block |
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2159639C1 (en) * | 2000-01-05 | 2000-11-27 | Лебедев Валерий Павлович | Method and device for performing transcranial electrostimulation of cerebral endorphin mechanisms |
| RU2738796C1 (en) * | 2017-05-04 | 2020-12-16 | Майлстон Сайнтифик, Инк. | Method and device for peripheral nerve block |
| RU2725754C1 (en) * | 2020-02-11 | 2020-07-07 | Александр Вячеславович Малыгин | Method for transcranial electrical stimulation of endorphin cerebral mechanisms for normalizing the tone of the vegetative nervous system and a device for its implementation |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| MOIYADI А. et al. Combined Motor Evoked Potential Monitoring and Subcortical Dynamic Mapping in Motor Eloquent Tumors Allows Safer and Extended Resections. World Neurosurg. 2018. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| US10449358B2 (en) | Devices and methods for modulation of bone erosion | |
| Krauss et al. | Microelectrode-guided posteroventral pallidotomy for treatment of Parkinson's disease: postoperative magnetic resonance imaging analysis | |
| Calancie et al. | “Threshold-level” multipulse transcranial electrical stimulation of motor cortex for intraoperative monitoring of spinal motor tracts: description of method and comparison to somatosensory evoked potential monitoring | |
| Sanmillan et al. | Functional approach using intraoperative brain mapping and neurophysiological monitoring for the surgical treatment of brain metastases in the central region | |
| Laitinen et al. | Leksell's posteroventral pallidotomy in the treatment of Parkinson's disease | |
| Yamamoto et al. | Deep brain stimulation for the treatment of parkinsonian, essential, and poststroke tremor: a suitable stimulation method and changes in effective stimulation intensity | |
| CN111167008A (en) | Cancer immunotherapy with radiofrequency electrical membrane breakdown (RF-EMB) | |
| Kawaguchi et al. | A practical guide for anesthetic management during intraoperative motor evoked potential monitoring | |
| Gandhi et al. | High-resolution direct microstimulation mapping of spinal cord motor pathways during resection of an intramedullary tumor | |
| Ito et al. | A new criterion for the alarm point for compound muscle action potentials | |
| Rossi | Mapping in low-grade glioma surgery | |
| Schucht et al. | Low-threshold monopolar motor mapping for resection of lesions in motor eloquent areas in children and adolescents | |
| RU2781244C1 (en) | Method for dynamic intraoperative direct bipolar neurostimulation for localization of the corticospinal tract when removing formations of motor zones | |
| Wall et al. | Effect of Lissauer tract stimulation on activity in dorsal roots and in ventral roots | |
| Komboz et al. | Epidural posterior insular stimulation alleviates neuropathic pain manifestations in rats with spared nerve injury through endogenous opioid system | |
| Hariz et al. | Thalamic stereotaxis for chronic pain: ablative lesion or stimulation? | |
| RU2716507C1 (en) | Method for intraoperative neurophysiological monitoring of motor and language zones of brain | |
| Chang et al. | Intraoperative electrical stimulation for identification of cranial nerve nuclei | |
| Sano | Neurosurgical treatments of pain—a general survey | |
| Tekkök et al. | The neurosurgical management of trigeminal neuralgia | |
| Tanaka et al. | Motor evoked potential mapping and monitoring by direct brainstem stimulation | |
| Kösem et al. | An unusual complication of anesthesia: Unilateral spinal myoclonus | |
| Wallace et al. | Effect of alternating current stimulation of the spinal cord on recovery from acute spinal cord injury in rats | |
| Nielsen et al. | Low-Frequency Intracortical Electrical Stimulation Decreases Sensorimotor Cortex Hyperexcitability in the Acute Phase of Ischemic Stroke | |
| RU2773147C1 (en) | Method for intraoperative verification of long associative fibers of speech zones |