RU2777872C1 - Способ хирургического лечения трахеопищеводных свищей большого размера после ожога пищевода дисковой батарейкой у детей в тяжелом состоянии с дыхательной недостаточностью - Google Patents
Способ хирургического лечения трахеопищеводных свищей большого размера после ожога пищевода дисковой батарейкой у детей в тяжелом состоянии с дыхательной недостаточностью Download PDFInfo
- Publication number
- RU2777872C1 RU2777872C1 RU2022104166A RU2022104166A RU2777872C1 RU 2777872 C1 RU2777872 C1 RU 2777872C1 RU 2022104166 A RU2022104166 A RU 2022104166A RU 2022104166 A RU2022104166 A RU 2022104166A RU 2777872 C1 RU2777872 C1 RU 2777872C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- esophagus
- trachea
- fistula
- tracheal
- defect
- Prior art date
Links
- 210000003238 Esophagus Anatomy 0.000 title claims abstract description 63
- 208000005864 Tracheoesophageal Fistula Diseases 0.000 title claims abstract description 21
- 201000004193 respiratory failure Diseases 0.000 title claims abstract description 10
- 210000003437 Trachea Anatomy 0.000 claims abstract description 34
- 206010016717 Fistula Diseases 0.000 claims abstract description 18
- 230000003890 fistula Effects 0.000 claims abstract description 18
- 206010044310 Tracheo-oesophageal fistula Diseases 0.000 claims abstract description 15
- 210000001519 tissues Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 238000002271 resection Methods 0.000 claims abstract description 7
- 210000003491 Skin Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 210000003205 Muscles Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 claims abstract description 4
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 11
- 238000004321 preservation Methods 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 201000001231 mediastinitis Diseases 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 9
- 238000000034 method Methods 0.000 description 8
- 210000001260 Vocal Cords Anatomy 0.000 description 5
- 210000002318 Cardia Anatomy 0.000 description 4
- 210000002784 Stomach Anatomy 0.000 description 4
- 230000001154 acute Effects 0.000 description 4
- 230000002269 spontaneous Effects 0.000 description 4
- 210000000205 Arytenoid Cartilage Anatomy 0.000 description 3
- 210000000867 Larynx Anatomy 0.000 description 3
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 description 3
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 3
- 230000022534 cell killing Effects 0.000 description 3
- 230000009089 cytolysis Effects 0.000 description 3
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 3
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 description 3
- 210000001072 Colon Anatomy 0.000 description 2
- 208000000059 Dyspnea Diseases 0.000 description 2
- 206010013975 Dyspnoeas Diseases 0.000 description 2
- 210000003097 Mucus Anatomy 0.000 description 2
- 206010047924 Wheezing Diseases 0.000 description 2
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 2
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 2
- 230000003628 erosive Effects 0.000 description 2
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 2
- 235000021056 liquid food Nutrition 0.000 description 2
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 description 2
- 235000016709 nutrition Nutrition 0.000 description 2
- 230000035764 nutrition Effects 0.000 description 2
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 2
- 210000002345 respiratory system Anatomy 0.000 description 2
- 238000011012 sanitization Methods 0.000 description 2
- 235000021055 solid food Nutrition 0.000 description 2
- 238000011105 stabilization Methods 0.000 description 2
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 2
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 206010002383 Angina pectoris Diseases 0.000 description 1
- 206010002855 Anxiety Diseases 0.000 description 1
- 206010057666 Anxiety disease Diseases 0.000 description 1
- 206010006334 Breathing abnormality Diseases 0.000 description 1
- 206010011224 Cough Diseases 0.000 description 1
- 229950003499 FIBRIN Drugs 0.000 description 1
- BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N Fibrin Chemical compound CNC(=O)CNC(=O)CN BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 102000009123 Fibrin Human genes 0.000 description 1
- 108010073385 Fibrin Proteins 0.000 description 1
- 206010018691 Granuloma Diseases 0.000 description 1
- 241000288140 Gruiformes Species 0.000 description 1
- 206010020565 Hyperaemia Diseases 0.000 description 1
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 1
- 210000001370 Mediastinum Anatomy 0.000 description 1
- 210000004400 Mucous Membrane Anatomy 0.000 description 1
- 210000001331 Nose Anatomy 0.000 description 1
- 208000007542 Paresis Diseases 0.000 description 1
- 206010058046 Post procedural complication Diseases 0.000 description 1
- 206010036790 Productive cough Diseases 0.000 description 1
- 206010037833 Rales Diseases 0.000 description 1
- 206010038683 Respiratory disease Diseases 0.000 description 1
- 210000003296 Saliva Anatomy 0.000 description 1
- 210000003802 Sputum Anatomy 0.000 description 1
- 210000001562 Sternum Anatomy 0.000 description 1
- 206010042241 Stridor Diseases 0.000 description 1
- 206010047700 Vomiting Diseases 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 230000003444 anaesthetic Effects 0.000 description 1
- 230000000844 anti-bacterial Effects 0.000 description 1
- 230000036506 anxiety Effects 0.000 description 1
- 210000000038 chest Anatomy 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 1
- 229940079593 drugs Drugs 0.000 description 1
- 238000001839 endoscopy Methods 0.000 description 1
- 238000002618 extracorporeal membrane oxygenation Methods 0.000 description 1
- 235000013305 food Nutrition 0.000 description 1
- 230000002496 gastric Effects 0.000 description 1
- 230000002178 gastroprotective Effects 0.000 description 1
- 230000002008 hemorrhagic Effects 0.000 description 1
- 230000002439 hemostatic Effects 0.000 description 1
- 230000002757 inflammatory Effects 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 238000001802 infusion Methods 0.000 description 1
- 238000003780 insertion Methods 0.000 description 1
- 230000003601 intercostal Effects 0.000 description 1
- 238000002955 isolation Methods 0.000 description 1
- 230000036210 malignancy Effects 0.000 description 1
- 238000005399 mechanical ventilation Methods 0.000 description 1
- 230000004089 microcirculation Effects 0.000 description 1
- 230000001338 necrotic Effects 0.000 description 1
- MYMOFIZGZYHOMD-UHFFFAOYSA-N oxygen Chemical compound O=O MYMOFIZGZYHOMD-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229910052760 oxygen Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000001301 oxygen Substances 0.000 description 1
- 238000006213 oxygenation reaction Methods 0.000 description 1
- 235000016236 parenteral nutrition Nutrition 0.000 description 1
- 231100000915 pathological change Toxicity 0.000 description 1
- 230000036285 pathological change Effects 0.000 description 1
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 1
- 210000000813 small intestine Anatomy 0.000 description 1
- 239000007787 solid Substances 0.000 description 1
- 230000001502 supplementation Effects 0.000 description 1
- 238000002627 tracheal intubation Methods 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к области медицины, в частности к детской хирургии. При хирургическом лечении трахеопищеводного свища диаметром более 0,5 см после ожога пищевода дисковой батарейкой у детей в тяжелом состоянии с дыхательной недостаточностью лечение проводят в два этапа. На первом этапе, после мобилизации пищевода и трахеи, пересекают пищевод выше и ниже дефекта трахеи, сохраняя участок пищевода в области свища. Резецируют дистальный отдел пищевода и ушивают его культю над диафрагмой. Затем выполняют некрэктомию в области дефекта трахеи. Из сохраненного в области свища участка пищевода формируют пищеводный лоскут по размеру дефекта трахеи с сохранением собственного местного кровоснабжения и пришивают его узловыми швами по краям дефекта трахеи, закрывая его. По ходу грудино-ключично-сосцевидной мышцы слева рассекают кожу, подлежащие ткани, выделяют проксимальный отдел пищевода, выполняют его резекцию и формируют эзофагостому на шее, используя созданный доступ. Формируют гастростому. На втором этапе - выполняют колоэзофагопластику. Способ позволяет надежно сформировать заднюю стенку трахеи, предотвратить несостоятельность швов трахеи и рубцовое сужение трахеи, минимизировать риск возникновения рецидива свища и возникновения медиастинита, максимально упростить оперативное вмешательство, а также улучшить качество жизни пациента и социальную реабилитацию. 2 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, в частности к детской хирургии, и может быть использовано в лечении трахеопищеводных свищей больших размеров у детей с ожогами пищевода дисковыми батарейками в остром периоде в тяжелом состоянии и с дыхательной недостаточностью.
Во всем мире классическим способом лечения трахеопищеводных свищей является выделение, иссечение (рассечение) свищевого хода и ушивание отверстий в пищеводе и трахее. Для предупреждения несостоятельности швов выполняется укрытие линии швов на пищеводе или ротация пищевода (Б.В. Петровский, М.И. Перельман, Н.С. Королева // Трахеобронхиальная хирургия. - М.: Медицина, 1978, с. 254-257).
У данной методики есть недостатки. Способ непригоден для хирургической коррекции трахеопищеводных свищей больших размеров, так как ушивание дефекта трахеи в данном случае выполняется со значительным натяжением тканей, что ведет к рецидивам и несостоятельности швов. Ушивание дефекта пищевода большого размера также увеличивает риск несостоятельности. Оперативное лечение свищей больших размеров данной методикой выполняется редко и приводит к большому числу рецидивов.
Известен способ хирургического лечения трахеопищеводного свища большого диаметра, при котором пересекают пищевод у кардии желудка, кардию ушивают наглухо, затем дистальный отдел пищевода анастомозируют с петлей тонкой кишки с Брауновским соустьем, а проксимальный пересекают и ушивают наглухо доступом на шее, после чего выполняют колоэзофагопластику (RU 2489976, С2).
Недостатком данного метода является низкая эффективность в связи с сохранением трахеопищеводного соустья, возможностью аспирации слизи, продуцируемой слизистой пищевода, сохранением патологически измененного пищевода на всю жизнь, что может привести в отдаленные сроки к процессам малигнизации пищевода без возможности ранней диагностики.
В качестве прототипа нами выбран способ хирургического лечения приобретенных пищеводно-трахеальных свищей большого диаметра, при котором осуществляют полное пересечение и ушивание пищевода выше и ниже свища, ушивают пищевод в зоне свища с образованием участка пищевода в виде мешка с меньшим основанием по задней стенке пищевода. При этом мешок свободно сообщается с просветом трахеи через свищ, а проксимальную культю пищевода выводят в виде эзофагостомы на шее (RU 2371109, С1).
Недостатком данного способа является низкая эффективность, так как оставляемый мешок из пищевода продолжает сообщаться с трахеей, что влечет за собой возможность аспирации слизи, продуцируемой слизистой замкнутого пищевода, поддержания гнойных процессов в трахее и пищеводе, а также низкую скорость закрытия трахеопищеводного свища.
Нами поставлена задача - разработать способ хирургического лечения трахеопищеводных свищей большого размера после ожога пищевода дисковой батарейкой у детей в тяжелом состоянии с дыхательной недостаточностью, обеспечивающий эффективное, радикальное, одномоментное устранение свища, профилактику осложнений, обусловленных прогрессированием дыхательной недостаточности, адекватное восстановление пассажа пищи.
Медико-технический результат, достигаемый при осуществлении изобретения, заключается в профилактике осложнений, обусловленных прогрессированием дыхательной недостаточности, развитием гнойных процессов в трахее и пищеводе, медленным закрытием свища путем радикального, одномоментного устранения трахеопищеводного свища, восстановления целостности трахеи, исключая натяжение тканей и образование избытка тканей при пластике дефекта трахеи.
Кроме того, патентуемый способ способствует надежному формированию задней стенки трахеи, предотвращает несостоятельность швов трахеи и рубцовое сужение трахеи, минимизирует риск возникновения рецидива свища и возникновения медиастинита, максимально упрощает оперативное вмешательство, а также улучшает качество жизни пациента и социальную реабилитацию.
Одним из частых осложнений ожогов пищевода дисковыми батарейками у детей является трахеопищеводный свищ. На нашем опыте выявлено, что интраоперационно у детей с трахеопищеводными свищами после ожогов пищевода дисковой батарейкой в остром периоде дефект пищевода занимает более 1/3 объема окружности, что отличается от данных, полученных на эндоскопии, выполненной до операции. Это связано с некрозом стенки пищевода в проекции всей площади прилегания батарейки. Непосредственно трахеопищеводный свищ в остром периоде может иметь гораздо меньший размер, чем истинная площадь повреждения стенки трахеи и пищевода, что обуславливает увеличение размеров трахеопищеводного свища и высокую частоту рецидивов у данной группы пациентов, развитие дыхательной недостаточности, приводящей к тяжелому состоянию. Предлагаемый нами способ позволяет осуществить надежную коррекцию указанной патологии, сопровождающейся выраженными патологическими изменениями со стороны стенок пищевода и трахеи, а также развитием тяжелого состояния у ребенка.
Поскольку при данном способе исключается прилегание стенки пищевода к стенке трахеи в зоне рубцово-воспалительного процесса, полностью исключается рецидив свища.
Так как все манипуляции выполняются в пределах неизмененной стенки трахеи, операция существенно упрощается, и сокращается время ее выполнения.
Сущность изобретения заключается в следующем.
При хирургическом лечении трахеопищеводного свища диаметром более 0,5 см после ожога пищевода дисковой батарейкой у детей в тяжелом состоянии с дыхательной недостаточностью лечение проводят в два этапа. На первом этапе после мобилизации пищевода и трахеи пересекают пищевод выше и ниже дефекта трахеи, сохраняя участок пищевода в области свища. Резецируют дистальный отдел пищевода и ушивают его культю над диафрагмой. Затем выполняют некрэктомию в области дефекта трахеи. Из сохраненного в области свища участка пищевода формируют пищеводный лоскут по размеру дефекта трахеи с сохранением собственного местного кровоснабжения и пришивают его узловыми швами по краям дефекта трахеи, закрывая его. По ходу грудино-ключично-сосцевидной мышцы слева рассекают кожу, подлежащие ткани, выделяют проксимальный отдел пищевода, выполняют его резекцию и формируют эзофагостому на шее, используя созданный доступ. Формируют гастростому. На втором этапе -выполняют колоэзофагопластику.
Способ осуществляют следующим образом.
Выполняется эндотрахеальный наркоз с интубацией трубкой без манжеты (во избежание давления манжеты на область некроза). Пациента укладывают на левый бок с подкладыванием валика в область подмышечной впадины. Выполняется заднебоковая торакотомия справа в 5 межреберье. Мобилизуют пищевод и трахею с определением зоны трахеопищеводного свища. Пищевод пересекают сразу выше и ниже дефекта трахеи. Выполняют резекцию дистального отдела пищевода, ушивают культю пищевода над диафрагмой наглухо. Выполняют некрэктомию в области дефекта трахеи. Из участка пищевода, сохраненного в области свища, формируют пищеводный лоскут с сохранением собственного местного кровоснабжения по размеру истинного дефекта трахеи с учетом удаления некротизированных тканей. Пищеводный лоскут пришивают к области дефекта трахеи узловыми швами рассасывающейся нитью без натяжения и избытка. Устанавливают дренаж в средостение и послойно ушивают рану на груди. Пациента переворачивают на спину. По ходу грудино-ключично-сосцевидной мышцы слева рассекают кожу, подлежащие ткани и выделяют пищевод. Выполняют резекцию проксимального отдела пищевода и выводят эзофагостому, используя созданный доступ. Затем выполняют верхнесрединную лапаротомию. Накладывают гастростому по Штамму-Кадеру-Сенну и послойно ушивают лапаротомную рану. На этом первый этап оперативного вмешательства заканчивают. Следствием операции является выключение пищевода из процесса питания. Однако способ позволяет надежно сформировать заднюю стенку трахеи при больших дефектах и избежать послеоперационных осложнений (реканализация трахеопищеводного свища, несостоятельность швов), связанных с продолжающимся некрозом стенки трахеи и пищевода в области ожога дисковой батарейкой в остром периоде у детей, что ускоряет стабилизацию состояния и период восстановления. Способ можно выполнить в условиях экстракорпоральной мембранной оксигенации при технической возможности лечебного учреждения, что может снизить анестезиологические риски у пациента в тяжелом состоянии. После стабилизации состояния пациента вторым этапом является выполнение пластики пищевода толстой кишкой с проведением трансплантата за грудиной, что улучшает качество жизни пациента и социальную реабилитацию.
Пример 1.
Девочка, 1 год 10 месяцев. Со слов матери, ребенок проглотил неизвестное инородное тело. В тот же день обратились в ЦРБ по месту жительства, было назначено лечение ангины. Состояние прогрессивно ухудшалось. Повторно обратились в ЦРБ, выполнена рентгенография, на которой обнаружено рентгеноконтрастное инородное тело пищевода. Направлены в ДКБ по месту жительства. Выполнены эзофагоскопия, бронхоскопия (инородное тело - батарейка, удалено). Обнаружен трахеопищеводный свищ больших размеров. Установлен назогастральный зонд. Наложена гастростома по Кадеру с проведением 2 зондов для декомпрессии и энтерального питания. Интубирована, на ИВЛ в течение 9 суток. При попытке экстубации самостоятельное дыхание неэффективно. Переведена на самостоятельное дыхание через интубационную трубку с дополнительной оксигенацией. Через 7 суток ребенок доставлен выездной бригадой СМП в отделение реанимации ДГКБ им. Н.Ф. Филатова, Москва. Доставлена на самостоятельном дыхании через интубационную трубку с дотацией кислорода. При поступлении состояние тяжелое, кожные покровы бледные, микроциркуляция снижена; дыхание жесткое, большое количество проводных хрипов, из интубационной трубки санируется большое количество застойного желудочного содержимого; по гастростоме и энтеростоме отходит застойное отделяемое с геморрагическим компонентом. ФЭГДС: в средней трети пищевода по передней стенке дефект 2×1,5 см, в дефект открывается трахея; дистальная часть пищевода с гиперемией и эрозиями слизистой; кардия смыкается неплотно, эрозии в зоне кардии; в антральном отделе желудка гастростома, через которую заведено 2 катетера, удалены; в желудок установлен катетер Фолея Chi4, баллон в желудке раздут, и катетер фиксирован к коже швом. Трахеоскопия: голосовые связки воспалительно изменены; подголосовое пространство не сужено, с наложениями фибрина; на уровне 7-8 полукольца трахеи по мембранозной части отмечается дефект трахеи в пищевод, размерами 1,5×1,5 см. Ребенок был интубирован трубкой 5,0 через нос под контролем бронхоскопа, трубка доходит до бифуркации трахеи. Выполнена операция по предлагаемому способу. Торакотомия, пластика трахеи пищеводным лоскутом, резекция пищевода (выявлено, что пищевод поврежден на 1/2 окружности; диаметр трахеопищеводного свища 1,5×1,5 см). Проводилась ИВЛ, инфузионная терапия с парентеральным питанием, антибактериальная, гемостатическая, гастропротективная, симптоматическая терапия. Произведена попытка экстубации, самостоятельное дыхание неэффективно, отмечалось нарастание одышки, падение сатурации до 88%. Ребенок был интубирован, оставлен на самостоятельном дыхании через интубационную трубку. Страховочный дренаж удален. Экстубирована через 5 дней после операции. Кормится в гастростому, усваивает. Ребенок переведен в отделение торакальной хирургии. Ларинготрахеоскопия: голосовые связки сближены, на связках гранулемы (результат интубаций), подголосовое пространство не сужено; в средней трети трахеи по мембранозной части дивертикулообразное углубление до 2 см («вставка» стенки пищевода) без воспаления. После выписки из стационара отмечалось появление одышки при физической нагрузке, стридорозное дыхание, госпитализирована в торакальное отделение экстренно. Ларинготрахеоскопия: черпаловидные хрящи сближены, голосовые связки сближены, практически неподвижны; подголосовое пространство не сужено; в средней трети трахеи по мембранозной части дивертикулообразное углубление. Операция трахеостомия, установлена трубка №4, 5. Через 4 месяца после первого этапа - колоэзофагопластика. Через 5 месяцев - пластика гортани. Лапароскопическое отсечение гастростомы. Через 1,5 года после второго этапа операции - ребенок деканюлирован. При бронхоскопии: черпаловидные хрящи симметричны, сближены, голосовые связки сближены; подголосовое пространство не сужено; кольчатость трахеи сохранена, сужений нет, определяется «вставка» из стенки пищевода в области задней стенки трахеи. В настоящее время катамнестическое наблюдение 7 лет, жалоб у ребенка нет, питается жидкой и твердой пищей без особенностей, дыхание через естественные дыхательные пути свободное.
Пример 2.
Девочка, 1 год. Со слов матери, ребенок проглотил батарейку. Отмечались беспокойство, рвота. Обратились в больницу по месту жительства, инородное тело удалено. Через 10 дней состояние ребенка с отрицательной динамикой - после приема пищи отмечался кашель, хрипы. При эндоскопическом исследовании пищевода выявлен трахеопищеводный свищ больших размеров. Ребенок интубирован. Наложена гастростома. Для дальнейшего лечения переведен в отделение торакальной хирургии ДГКБ им. Н.Ф. Филатова. Аускультативно дыхание жесткое, с проводными хрипами, ослаблено в нижних отделах с обеих сторон. Из трахеобронхиального дерева санируется большое количество слизисто-гнойной мокроты со слюной. Выполнена бронхоскопия: от уровня 4-5 полукольца трахеи до нижней трети (около 1 см до бифуркации) определяется дефект задней стенки трахеи (отсутствие мембранозной части) в виде соустья с пищеводом, размер дефекта - 2,5×1 см. ФЭГДС: от первого физиологического сужения до средней трети пищевода передняя стенка представлена соустьем с трахеей. Выполнена операция: резекция пищевода, пластика трахеи пищеводным лоскутом, эзофагостомия в соответствии с предлагаемым способом. На 3 сутки после операции экстубирован, но в течение часа наросли дыхательные нарушения, выполнена экстренная бронхоскопия: черпаловидные хрящи симметричны, сближены, голосовые связки в положении сведения, от 4 полукольца трахеи до нижней трети по задней стенке определяется «вставка» из стенки пищевода, сужений нет, просвет стабилен, швы состоятельны. Учитывая клинику пареза гортани, выполнена операция: трахеостомия. Через 6 месяцев выполнено оперативное вмешательство: колоэзофагопластика. Еще через 5 месяцев выполнено оперативное вмешательство: пластика гортани. Удаление гастростомы. Через 4 месяца ребенок деканюлирован. Проводился курс бужирований эзофагоколоанастомоза в связи с признаками сужения просвета. В настоящее время катамнестическое наблюдение 6 лет, жалоб у ребенка нет, питается жидкой и твердой пищей без особенностей, дыхание через естественные дыхательные пути свободное.
Данные клинические случаи показывают успешное применение методики пластики трахеи пищеводным лоскутом у детей в тяжелом состоянии с дыхательной недостаточностью с трахеопищеводным свищом большого размера после ожога пищевода дисковой батарейкой.
Claims (1)
- Способ хирургического лечения трахеопищеводного свища диаметром более 0,5 см после ожога пищевода дисковой батарейкой у детей в тяжелом состоянии с дыхательной недостаточностью, включающий мобилизацию пищевода и трахеи, пересечение пищевода выше и ниже дефекта трахеи, отличающийся тем, что лечение проводят в два этапа, на первом этапе после мобилизации пищевода и трахеи пересекают пищевод выше и ниже дефекта трахеи, сохраняя участок пищевода в области свища, резецируют дистальный отдел пищевода и ушивают его культю над диафрагмой; затем выполняют некрэктомию в области дефекта трахеи, из сохраненного в области свища участка пищевода формируют пищеводный лоскут по размеру дефекта трахеи с сохранением собственного местного кровоснабжения и пришивают его узловыми швами по краям дефекта трахеи, закрывая его; по ходу грудино-ключично-сосцевидной мышцы слева рассекают кожу, подлежащие ткани, выделяют проксимальный отдел пищевода, выполняют его резекцию и формируют эзофагостому на шее, используя созданный доступ; формируют гастростому; а на втором этапе выполняют колоэзофагопластику.
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2777872C1 true RU2777872C1 (ru) | 2022-08-11 |
Family
ID=
Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
UA9533U (en) * | 2004-11-04 | 2005-10-17 | Mamed Mansurovych Bahirov | Technique for surgical treatment of acquired tracheo-esophageal fistula |
RU2371109C1 (ru) * | 2008-12-03 | 2009-10-27 | Государственное учреждение Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского (МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Способ хирургического лечения приобретенных пищеводно-трахеальных свищей большого диаметра |
Patent Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
UA9533U (en) * | 2004-11-04 | 2005-10-17 | Mamed Mansurovych Bahirov | Technique for surgical treatment of acquired tracheo-esophageal fistula |
RU2371109C1 (ru) * | 2008-12-03 | 2009-10-27 | Государственное учреждение Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского (МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Способ хирургического лечения приобретенных пищеводно-трахеальных свищей большого диаметра |
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
Татур А.А. Диагностика и лечение трахеопищеводных свищей неопухолевой этиологии. Московский хирургический журнал, 2 (18) 2011, стр. 4-8. Makarova М. О. Peculiarities of surgical treatment of gastrointestinal tract combined congenital malformations in newborns. Zaporozhye medical journal 2017; 19 (2), 172-174. Marulli G. et al. Surgical treatment of acquired benign tracheoesophageal fistulas. J Vis Surg 2018; 4: 123. * |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Couraud et al. | Surgical treatment of nontumoral stenoses of the upper airway | |
Grillo | Slide tracheoplasty for long-segment congenital tracheal stenosis | |
Paraschiv | Tracheoesophageal fistula-a complication of prolonged tracheal intubation | |
Nakayama et al. | Reconstructive surgery for obstructing lesions of the intrathoracic trachea in infants and small children | |
Hilgenberg et al. | Acquired nonmalignant tracheoesophageal fistula | |
Macchiarini et al. | Partial cricoidectomy with primary thyrotracheal anastomosis for postintubation subglottic stenosis | |
Santosham | Management of acquired benign tracheoesophageal fistulae | |
Bax et al. | Jejunal pedicle grafts for reconstruction of the esophagus in children | |
Sharma et al. | Surgical techniques for esophageal replacement in children | |
Waddell et al. | A technic for subtotal excision of the trachea and establishment of a sternal tracheostomy | |
Sihag et al. | Prevention and Management of Complications Following Tracheal Resection. | |
Fonkalsrud et al. | Tracheal replacement with autologous esophagus for tracheal stricture | |
Weber et al. | Acquired tracheal stenosis in infants and children | |
Deverall | Tracheal stricture following tracheostomy | |
Reinberg | Esophageal replacements in children | |
Oliaro et al. | Surgical management of acquired non-malignant tracheo-esophageal fistulas | |
Bigger | The treatment of congenital atresia of the esophagus with tracheo-esophageal fistula | |
Ti‐Sheng et al. | Reconstruction of esophageal defects with microsurgically revascularized jejunal segments: a report of 13 cases | |
Dedo et al. | The results of laryngeal release, tracheal mobilization and resection for tracheal stenosis in 19 patients | |
RU2777872C1 (ru) | Способ хирургического лечения трахеопищеводных свищей большого размера после ожога пищевода дисковой батарейкой у детей в тяжелом состоянии с дыхательной недостаточностью | |
Grillo | Acquired tracheoesophageal and bronchoesophageal fistula | |
RU2302829C1 (ru) | Способ лечения рубцовых стенозов трахеи | |
Wang et al. | Application of ECMO to the treatment of benign double tracheoesophageal fistula: report of a case | |
RU2673101C1 (ru) | Способ хирургического лечения больных раком устья пищевода | |
RU2668473C2 (ru) | Способ восстановления голосовой функции у онкологических больных после ларингэктомии |