RU2776981C1 - Способ формирования культи главного бронха при пневмонэктомии - Google Patents
Способ формирования культи главного бронха при пневмонэктомии Download PDFInfo
- Publication number
- RU2776981C1 RU2776981C1 RU2021134222A RU2021134222A RU2776981C1 RU 2776981 C1 RU2776981 C1 RU 2776981C1 RU 2021134222 A RU2021134222 A RU 2021134222A RU 2021134222 A RU2021134222 A RU 2021134222A RU 2776981 C1 RU2776981 C1 RU 2776981C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- stump
- bronchus
- main bronchus
- suture
- mediastinal
- Prior art date
Links
- 210000000621 Bronchi Anatomy 0.000 title claims abstract description 75
- 210000004072 Lung Anatomy 0.000 claims abstract description 22
- 239000004743 Polypropylene Substances 0.000 claims abstract description 18
- -1 polypropylene Polymers 0.000 claims abstract description 18
- 229920001155 polypropylene Polymers 0.000 claims abstract description 18
- 210000004224 Pleura Anatomy 0.000 claims abstract description 14
- 210000001165 Lymph Nodes Anatomy 0.000 claims abstract description 10
- 210000003492 Pulmonary Veins Anatomy 0.000 claims abstract description 10
- 210000001147 Pulmonary Artery Anatomy 0.000 claims abstract description 9
- 238000002224 dissection Methods 0.000 claims abstract description 7
- 230000003601 intercostal Effects 0.000 claims abstract description 7
- 238000002955 isolation Methods 0.000 claims description 3
- 125000004805 propylene group Chemical group [H]C([H])([H])C([H])([*:1])C([H])([H])[*:2] 0.000 claims description 3
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 abstract description 16
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 abstract description 16
- 206010053481 Bronchopleural fistula Diseases 0.000 abstract description 8
- 210000003516 Pericardium Anatomy 0.000 abstract description 8
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 7
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 abstract description 5
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 abstract description 5
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 5
- 210000001519 tissues Anatomy 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000004873 upper jaw Anatomy 0.000 abstract 1
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 10
- 238000000034 method Methods 0.000 description 5
- 210000000214 Mouth Anatomy 0.000 description 4
- 210000003281 Pleural Cavity Anatomy 0.000 description 4
- 206010041823 Squamous cell carcinoma Diseases 0.000 description 4
- 230000002380 cytological Effects 0.000 description 4
- 230000000771 oncological Effects 0.000 description 4
- 210000002376 Aorta, Thoracic Anatomy 0.000 description 3
- 210000002808 Connective Tissue Anatomy 0.000 description 3
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 3
- 210000003437 Trachea Anatomy 0.000 description 3
- 238000001574 biopsy Methods 0.000 description 3
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 3
- 229940079593 drugs Drugs 0.000 description 3
- 238000001764 infiltration Methods 0.000 description 3
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 3
- 230000002980 postoperative Effects 0.000 description 3
- 206010059837 Adhesion Diseases 0.000 description 2
- 206010060865 Duodenogastric reflux Diseases 0.000 description 2
- 210000001847 Jaw Anatomy 0.000 description 2
- 210000000867 Larynx Anatomy 0.000 description 2
- 206010058467 Lung neoplasm malignant Diseases 0.000 description 2
- 208000007542 Paresis Diseases 0.000 description 2
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 description 2
- 210000004027 cells Anatomy 0.000 description 2
- 210000000038 chest Anatomy 0.000 description 2
- 230000001684 chronic Effects 0.000 description 2
- 230000002183 duodenal Effects 0.000 description 2
- 201000005202 lung cancer Diseases 0.000 description 2
- 210000003815 Abdominal Wall Anatomy 0.000 description 1
- 210000000577 Adipose Tissue Anatomy 0.000 description 1
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 208000007502 Anemia Diseases 0.000 description 1
- 206010002383 Angina pectoris Diseases 0.000 description 1
- 206010003230 Arteritis Diseases 0.000 description 1
- 208000007026 Bronchial Fistula Diseases 0.000 description 1
- 206010006451 Bronchitis Diseases 0.000 description 1
- 210000000845 Cartilage Anatomy 0.000 description 1
- 206010053983 Corona virus infection Diseases 0.000 description 1
- ZDZOTLJHXYCWBA-VCVYQWHSSA-N Docetaxel Chemical compound O([C@H]1[C@H]2[C@@](C([C@H](O)C3=C(C)[C@@H](OC(=O)[C@H](O)[C@@H](NC(=O)OC(C)(C)C)C=4C=CC=CC=4)C[C@]1(O)C3(C)C)=O)(C)[C@@H](O)C[C@H]1OC[C@]12OC(=O)C)C(=O)C1=CC=CC=C1 ZDZOTLJHXYCWBA-VCVYQWHSSA-N 0.000 description 1
- 210000001198 Duodenum Anatomy 0.000 description 1
- 206010013952 Dysphonia Diseases 0.000 description 1
- 208000002087 Endarteritis Diseases 0.000 description 1
- 210000003743 Erythrocytes Anatomy 0.000 description 1
- 210000000416 Exudates and Transudates Anatomy 0.000 description 1
- 208000007882 Gastritis Diseases 0.000 description 1
- 206010019909 Hernia Diseases 0.000 description 1
- 208000010473 Hoarseness Diseases 0.000 description 1
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 1
- 208000003067 Myocardial Ischemia Diseases 0.000 description 1
- 210000004940 Nucleus Anatomy 0.000 description 1
- 208000008469 Peptic Ulcer Diseases 0.000 description 1
- 210000004912 Pericardial fluid Anatomy 0.000 description 1
- 210000004910 Pleural fluid Anatomy 0.000 description 1
- 206010035664 Pneumonia Diseases 0.000 description 1
- 229910003798 SPO2 Inorganic materials 0.000 description 1
- 210000002784 Stomach Anatomy 0.000 description 1
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 1
- 230000002146 bilateral Effects 0.000 description 1
- 239000000560 biocompatible material Substances 0.000 description 1
- 230000022534 cell killing Effects 0.000 description 1
- 229960004316 cisplatin Drugs 0.000 description 1
- 238000009096 combination chemotherapy Methods 0.000 description 1
- 238000010835 comparative analysis Methods 0.000 description 1
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 1
- 201000008739 coronary artery disease Diseases 0.000 description 1
- 230000009089 cytolysis Effects 0.000 description 1
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 229960003668 docetaxel Drugs 0.000 description 1
- 230000029578 entry into host Effects 0.000 description 1
- 238000011010 flushing procedure Methods 0.000 description 1
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 1
- 230000002757 inflammatory Effects 0.000 description 1
- 230000003780 keratinization Effects 0.000 description 1
- 201000002364 leukopenia Diseases 0.000 description 1
- 231100001022 leukopenia Toxicity 0.000 description 1
- 230000035800 maturation Effects 0.000 description 1
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 description 1
- 210000000056 organs Anatomy 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 230000002685 pulmonary Effects 0.000 description 1
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 1
- 230000036573 scar formation Effects 0.000 description 1
- 238000009958 sewing Methods 0.000 description 1
- 230000001225 therapeutic Effects 0.000 description 1
- LXZZYRPGZAFOLE-UHFFFAOYSA-L transplatin Chemical compound [H][N]([H])([H])[Pt](Cl)(Cl)[N]([H])([H])[H] LXZZYRPGZAFOLE-UHFFFAOYSA-L 0.000 description 1
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 1
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 1
- 200000000019 wound Diseases 0.000 description 1
Images
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии. Выполняют боковую торакотомию в 4-м межреберье. Легочную артерию, верхнюю и нижнюю легочные вены перевязывают и пересекают. Выделяют главный бронх. Выполняют лимфодиссекцию. Перед наложением механического шва под верхнюю браншу сшивающего аппарата помещают фрагмент полипропиленовой сетки размером 2,0×5,0 см. Затем главный бронх прошивают аппаратным швом на уровне бифуркации трахеи с одномоментной фиксацией механическим швом к культе бронха фрагмента полипропиленовой сетки. Главный бронх пересекают дистальнее механического шва. Легкое удаляют. Излишек полипропиленовой сетки отсекают. Лоскут медиастинальной плевры мобилизуют от боковой поверхности перикарда с сохранением кровоснабжения. Мобилизованный лоскут медиастинальной плевры фиксируют непрерывным швом к краям медиастинального дефекта, укрывая культю бронха. Способ позволяет достичь формирования рубцовой ткани в области культи бронха, снизить частоту возникновения несостоятельности культи главного бронха и снизить вероятность формирования бронхоплеврального свища после пневмонэктомии. 1 пр., 6 ил.
Description
Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к торакальной хирургии, и может быть использовано для формирования культи главного бронха при пневмонэктомии.
Известно, что одним из наиболее тяжелых осложнений пневмонэктомии является несостоятельность культи главного бронха, которая в дальнейшем ведет к формированию бронхоплеврального свища, характеризующегося прохождением воздуха из трахеи и бронхов в плевральную полость на стороне операции и поступлением плеврального экссудата в трахею и бронхи (Аксарин А.А., Тер-Ованесов М.Д. Несостоятельность швов культи бронха в хирургии рака легкого. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2014; (9):33-36).
Формирование культи главного бронха при пневмонэктомии возможно механическим и ручным швами.
Известен способ формирования культи главного бронха механическим швом, который осуществляют следующим образом. Выполняют боковую торакотомию в четвертом межреберье, выделяют легочную артерию и легочные вены. Затем сосуды корня легкого перевязывают и пересекают. Далее выполняют медиастинальную лимфодиссекцию. После чего выделяют главный бронх, который прошивают аппаратным швом на уровне бифуркации трахеи и затем его пересекают скальпелем по наружной поверхности сшивающего аппарата, после этого легкое удаляют (Атлас онкологических операций / Под ред. Б.Е. Петерсона, В.И. Чиссова, А.И. Пачеса - М. Медицина, 1987. - С. 194-201).
К недостаткам данного способа следует отнести раздавливание браншами сшивающего аппарата бронхиальных хрящей (вследствие конструктивных особенностей сшивающего аппарата), что приводит к нарушению кровоснабжения бронха и к развитию некроза его стенки, а в дальнейшем к несостоятельности культи главного бронха и формированию бронхоплеврального свища.
Также к недостаткам данного способа следует отнести и потерю прочности механического шва, так как на 5-7 сутки после операции происходит снижение прочности культи главного бронха на 40-50%, что и приводит к ее разгерметизации (Лишенко В.В. Профилактика несостоятельности культи бронха и бронхиальных свищей после пневмонэктомии // Вестн. хир. 2009. №2, С. 69-74). Это обусловлено тем, что прочность механического шва снижается быстрее, чем образуется рубцовый каркас в области культи бронха со стороны плевральной полости.
Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому является способ формирования культи главного бронха при пневмонэктомии, включающий выполнение боковой торакотомии в 4-м межреберье, двойную перевязку и пересечение легочной артерии, перевязку и пересечение верхней и нижней легочных вен, выделение главного бронха, выполнение лимфодиссекции, прошивание главного бронха на уровне бифуркации трахеи механическим швом, удаление легкого и укрытие культи главного бронха лоскутом медиастинальной плевры, мобилизованного с боковой поверхности перикарда с сохранением кровоснабжения. Лоскут медиастинальной плевры фиксируют непрерывным швом к краям медиастинального дефекта (Атлас онкологических операций / Под ред. Б.Е. Петерсона, В.И. Чиссова, А.И. Пачеса - М. Медицина, 1987. - С. 194-201).
Недостатком данного способа, как и аналогичного, является вероятность формирования несостоятельности культи главного бронха, обусловленная несоответствием сроков образования рубца и снижения прочности шва культи главного бронха.
Задачей предлагаемого изобретения является разработка способа формирования культи главного бронха при пневмонэктомии.
Техническим результатом является снижение частоты возникновения несостоятельности культи главного бронха и вероятности формирования бронхоплеврального свища, за счет раннего образования дополнительного рубцового каркаса и возникновения сращений между культей бронха, фрагментом полипропиленовой сетки и лоскутом медиастинальной плевры.
Технический результат заявляемого способа формирования культи главного бронха при пневмонэктомии, включает выполнение боковой торакотомии в 4-м межреберье, перевязку и пересечение легочной артерии, перевязку и пересечение верхней и нижней легочных вен, выделение главного бронха, выполнение лимфодиссекции, прошивание главного бронха на уровне бифуркации трахеи механическим швом, удаление легкого, укрытие культи главного бронха васкуляризированным лоскутом медиастинальной плевры и его фиксацию к краям медиастинального дефекта непрерывным швом.
Отличительные приемы предлагаемого способа заключается в том, что перед наложением механического шва под верхнюю браншу сшивающего аппарата помещают фрагмент полипропиленовой сетки размером 2,0×5,0 см после чего главный бронх прошивают.
Отличительные приемы заявляемого способа также заключаются и в том, что после прошивания главного бронха его пересекают дистальнее механического шва, после чего легкое удаляют, а излишек пропиленовой сетки отсекают.
Сопоставительный анализ с прототипом показал, что предлагаемый способ отличается от известного вышеперечисленными приемами и, следовательно, соответствует критерию патентоспособности изобретения «новизна».
Из проведенного анализа патентной и специальной литературы авторами установлено, что предлагаемый способ имеет признаки, отличающие его не только от прототипа, но и от других технических решений в данной области медицины, следовательно, предлагаемый способ является новым и соответствует критерию изобретения «новизна».
Отличительный прием заявляемого способа - помещение фрагмента полипропиленовой сетки под верхнюю браншу сшивающего аппарата перед наложением механического шва обеспечивает дополнительную прочность культи бронха.
Авторами заявляемого способа установлено, что фиксация полипропиленовой сетки к аппаратному шву при формировании культи главного бронха обеспечивает дополнительную прочность культи бронха, вследствие возникновения асептического воспаления в области культи бронха, что стимулирует созревание фиброзной ткани и быстрое формирование дополнительного рубцового каркаса, вследствие возникновения сращений между культей бронха, фрагментом полипропиленовой сетки и лоскутом медиастинальной плевры. Формирование рубцового каркаса, даже в случае несостоятельности бронхиального шва, предотвращает возникновение бронхоплеврального свища.
Известно, что полипропиленовая сетка вызывает асептическое местное воспаление в области ее применения, которое заканчивается образованием фиброзной ткани (Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Грыжи брюшной стенки. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1990. С. 58)
Размер фрагмента полипропиленовой сетки обусловлен как шириной главного бронха, так и длиной бранши сшивающего аппарата, а также и удобством работы с ним в ране, а именно - фрагмент такой длины удобно подвести под браншу сшивающего аппарата с помощью пинцета и затем отвести в сторону, чтобы беспрепятственно пересечь главный бронх дистальнее механического шва.
Отличительные приемы заявляемого способа, по сравнению с известными, позволяют добиться снижения частоты возникновения несостоятельности культи главного бронха и исключить вероятность формирования бронхоплеврального свища, что позволяет избежать повторных оперативных вмешательств и, тем самым, снизить послеоперационную летальность.
Изложенное позволяет сделать вывод о соответствии предлагаемого технического решения критерию «изобретательский уровень».
Способ формирования культи главного бронха при пневмонэктомии, составляющий заявляемое изобретение, предназначен для использования в здравоохранении. Осуществление его возможностей подтверждено описанными в заявке приемами и средствами. Из изложенного следует, что заявляемое изобретение соответствует условию патентоспособности «промышленная применимость».
Сущность предлагаемого способа формирования культи главного бронха при пневмонэктомии поясняется фигурами 1-4, на которых показаны этапы формирования культи главного бронха при выполнении левосторонней пневмонэктомии, где: 1 - легочная артерия, 2 - верхняя легочная вена, 3 - нижняя легочная вена, 4 - главный бронх, 5 - механический шов, 6 - фрагмент полипропиленовой сетки, 7 - левое легкое, 8 - лоскут медиастинальной плевры, 9 - непрерывный шов по краю медиастинального дефекта, 10 - культя бронха.
Заявляемый способ формирования культи главного бронха после пневмонэктомии осуществляют следующим образом.
Выполняют боковую торакотомию в 4-м межреберье. Легочную артерию 1, верхнюю легочную вену 2 и нижнюю легочную вену 3 дважды перевязывают и пересекают. Выделяют главный бронх 4. Затем выполняют медиастинальную лимфодиссекцию. Главный бронх 4, на уровне бифуркации трахеи, прошивают механическим швом 5 с одномоментной фиксацией к культе бронха фрагмента полипропиленовой сетки 6 (фиг. 1). Затем главный бронх 4 пересекают дистальнее механического шва 5, легкое 7 удаляют (фиг. 2). Избыток полипропиленовой сетки отсекают (фиг. 3). Лоскут медиастинальной плевры 8 мобилизуют от боковой поверхности перикарда с сохранением кровоснабжения. Мобилизованный лоскут медиастинальной плевры 8 фиксируют непрерывным швом к краю медиастинального дефекта 9, укрывая культю бронха 10 (фиг. 3, фиг. 4).
Предложенный способ поясняется примером конкретного выполнения.
Пациент Р., 69 л., впервые обратился в Иркутский областной онкологический диспансер (ИООД) 23.09.2019 г. с жалобой на осиплость голоса. При проведении МСКТ органов грудной клетки 06.09.2019 выявлена опухоль верхней доли левого легкого. Направлен в ИООД.
Фибробронхоскопия от 26.09.2019 г.: Левосторонний парез гортани. Карина бифуркации трахеи расширена за счет сдавления извне (бифуркационными лимфоузлами), без признаков поражения слизистой. Устья В - 1+2, В - 3 верхнедолевого бронха левого легкого не визуализируются, полностью перекрыты инфильтрирующей опухолью. Сосудистый рисунок в зоне опухоли значительно усилен, изломан. Опухолевая инфильтрация распространяется на междолевую шпору, окутывает устье нижнедолевого бронха, распространяется на левый главный бронх с визуальной верхней границей на уровне - около 1,5 см от карины бифуркации трахеи. Биопсия и цитология из опухоли в устье верхнедолевого бронха левого легкого.
Цитологическое исследование биоматериала 27.09.19 г.: при просмотре мазков - отпечатков с опухоли в устье верхнедолевого бронха левого легкого цитологическая картина плоскоклеточного рака.
Гистология / биопсия 30.09.2019 г.: в биоптатах из опухоли верхнедолевого бронха слева обнаружен рост плоскоклеточной карциномы без ороговения, в строме воспалительная инфильтрация.
Фиброгастродуоденоскопия 30.09.2019 г.: Парез гортани слева. Смешанный (поверхностный и атрофический антральный) гастрит. Рубцовая деформация антрального отдела и луковицы двенадцатиперстной кишки. Дуоденогастральный рефлюкс.
На основании жалоб, анамнеза, дополнительных методов исследований выставлен диагноз:
Основное заболевание: Плоскоклеточная карцинома верхней доли левого легкого (С34.1, 8070/3) T4N2M0 IIIB стадия, II клиническая группа.
Осложнение основного заболевания: Распад опухоли верхней доли левого легкого.
Сопутствующие заболевания: Облитерирующий эндартериит. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническая форма. Рубцовая деформация антрального отдела и луковицы двенадцатиперстной кишки. Дуоденогастральный рефлюкс. ИБС, стенокардия напряжения, ФК I. Гипертоническая болезнь II стадии, 3 степени, риск 4 (ИБС). ХСН стадия I, ФК I. Хронический неуточненный бронхит, неполная ремиссия. ДН I степени (SPO2 - 98%). Анемия легкой степени тяжести.
Первым этапом проведено 4 курса неоадъювантной полихимиотерапии (Доцетаксел 139 мг в/в №1; Цисплатин 139 мг в/в №1). Закончено 10.12.2019 г. После 4-го курса НАПХТ развилась лейкопения 3 степени.
МСКТ органов грудной клетки 21.01.2020 г.: В корне левого легкого определяется образование размерами до 38 мм в поперечнике, ранее до 52 мм в поперечнике. Образование инфильтрирует и суживает левую ветвь легочного ствола, суживает и деформирует верхнедолевой бронх и его сегменты, перибронхиально распространяется на В6. Дистальные отделы верхнедолевых бронхов В1-2, В3 не прослеживаются, определяется полость деструкции размерами 39×35 мм. Определяются лимфоузлы средостения, размерами до 10 мм в диаметре - группы 2R, 2L.
Заключение: Центральный рак верхней доли левого легкого с признаками инвазии в левую легочную артерию, с положительной динамикой на фоне XT.
03.02.2020 г. госпитализирован в онкологическое отделение хирургических методов лечения (торакальной хирургии) ИООД.
05.02.2020 г. Операция - расширенная комбинированная пневмонэктомия слева с резекцией перикарда, адвентиции грудной аорты, билатеральной медиастинальной лимфаденэктомией.
Под эндотрахеальным наркозом передне-боковая торакотомия в 4-м межреберье слева. Серозный выпот взят для цитологического исследования. Плевральная полость в верхних отделах облитерирована - пневмолиз. Верхняя доля левого легкого безвоздушная, плотная - проявления параканкрозной пневмонии. В корне левого легкого опухоль до 6,0 см с распространением опухолевой инфильтрацию на медиастинальную плевру, перикард, адвентицию дуги и нисходящего отдела грудной аорты. Перикард вскрыт. В полости перикарда серозный выпот - взят для цитологического исследования. Экспресс-цитология - при просмотре мазков осадка плевральной жидкости среди элементов воспаления и клеток мезотелия обнаружены одиночные скопления из уплощенных клеток с крупными атипичными ядрами, подозрительные в отношении плоскоклеточного рака; в мазках осадка перикардиальной жидкости обнаружены эритроциты.
Левая легочная артерия внутриперикардиально выделена, перевязана, прошита аппаратом, пересечена. Верхняя и нижняя легочные вены внутриперикардиально выделены, перевязаны, прошиты аппаратом, пересечены. Левый главный бронх выделен. Перед прошиванием бронха механическим швом под верхнюю браншу сшивающего аппарата помещен фрагмент полипропиленовой сетки размером 2,0×5,0 см. Бронх прошит, после чего пересечен дистальнее механического шва. Левое легкое удалено единым блоком с фрагментами перикарда, лимфоузлами корня легкого, аортального «окна», адвентицией дуги и нисходящего отдела грудной аорты. Излишек пропиленовой сетки отсечен. Выполнена медиастинальная лимфодиссекция. Промывная санация левой плевральной полости. Лоскут медиастинальной плевры с жировой клетчаткой, с сохраненным кровоснабжением мобилизован от боковой поверхности перикарда, ротирован кзади, фиксирован непрерывным швом к краям медиастинального дефекта. Гемостаз. Дренаж в задний реберно-диафрагмальный синус. Счет тампонов операционной сестрой - все. Ушивание операционной раны. Асептические повязки.
Гистология от 25.02.2020: Рак верхней доли правого легкого 8072/3. Лечебный патоморфоз 3-4 степени. R0. Pn0. LV0. (оценка ЛП по классификации Лушникова-Лавниковой).
Неосложненное течение послеоперационного периода. Выписан для продолжения амбулаторного лечения по месту жительства.
Продолжается диспансерное наблюдение. В октябре 2020 года проведено лечение по поводу коронавирусной инфекции. Осмотрен 24.09.2021. Состояние удовлетворительное. Контрольное инструментальное обследование признаков рецидива, прогрессирования онкопроцесса не выявило.
Предложенный способ формирования культи главного бронха при пневмонэктомии был использован в ИООД при лечении 170-ти пациентов, прооперированных по поводу рака легкого в период с 2013 по 2021 годы.
Из них пневмонэктомия слева выполнена 106 пациентам, пневмонэктомия справа - 64 пациентам.
Из 170-ти прооперированных по заявляемому способу пациентов поздняя несостоятельность культи бронха была диагностирована у 2-х (1,18%) пациентов (слева - 1, справа - 1) на 23 и 34 сутки послеоперационного периода, соответственно. Эти пациенты потребовали выполнения реопераций.
При контрольном обследовании, при проведении фибробронхоскопии у других 2-х пациентов были выявлены дефекты культи главного бронха. При этом в области дефектов визуально определялась полипропиленовая сетка (фиг. 5 и фиг. 6, полипропиленовая сетка указана стрелкой). Клинических проявлений бронхоплеврального свища в обоих случаях не было.
Таким образом, полученные результаты позволяют считать предлагаемый способ формирования культи главного бронха с использованием полипропиленовой сетки и укрытием лоскутом медиастинальной плевры эффективным способом снижения частоты возникновения несостоятельности культи главного бронха и бронхоплеврального свища после пневмонэктомии.
Claims (1)
- Способ формирования культи главного бронха при пневмонэктомии, включающий выполнение боковой торакотомии в 4-м межреберье, перевязку и пересечение легочной артерии, перевязку и пересечение верхней и нижней легочных вен, выделение главного бронха, выполнение лимфодиссекции, прошивание главного бронха на уровне бифуркации трахеи механическим швом, удаление легкого, укрытие культи главного бронха васкуляризированным лоскутом медиастинальной плевры и его фиксацию к краям медиастинального дефекта непрерывным швом, отличающийся тем, что перед наложением механического шва под верхнюю браншу сшивающего аппарата помещают фрагмент полипропиленовой сетки размером 2,0×5,0 см, после чего главный бронх прошивают и пересекают его дистальнее механического шва, а излишек пропиленовой сетки отсекают.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2776981C1 true RU2776981C1 (ru) | 2022-07-29 |
Family
ID=
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2310397C1 (ru) * | 2006-06-06 | 2007-11-20 | Государственное учреждение Якутский научно-исследовательский институт туберкулеза Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) (ГУ ЯНИИТ МЗ РС (Я)) | Способ герметизации культи бронха |
| US20080169329A1 (en) * | 2007-01-11 | 2008-07-17 | Shelton Frederick E | Curved end effector for a surgical stapling device |
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2310397C1 (ru) * | 2006-06-06 | 2007-11-20 | Государственное учреждение Якутский научно-исследовательский институт туберкулеза Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) (ГУ ЯНИИТ МЗ РС (Я)) | Способ герметизации культи бронха |
| US20080169329A1 (en) * | 2007-01-11 | 2008-07-17 | Shelton Frederick E | Curved end effector for a surgical stapling device |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| Коротин Д.П. и др. Метод хирургической профилактики недостаточности культи главного бронха с использованием фибрин-коллагеновой пластины, СТМ 2011-1, стр. 61-66. Suciu B.A. et al. Using Polypropylene for Bronchial Stump Closure After Pulmonary Resections. MATERIALE PLASTICE, 54, No 3, 2017, pр. 520-522. Kayawake H. et al. Surgical management of bronchial stumps in lobar lung transplantation. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, Volume 156, No 1, pp. 451-460. * |
| Петерсон Б.Е. и др. Атлас онкологических операций, Москва, Медицина, 1987, стр. 194-201. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2776981C1 (ru) | Способ формирования культи главного бронха при пневмонэктомии | |
| Hankins et al. | Transhiatal esophagectomy for carcinoma of the esophagus: experience with 26 patients | |
| Petrov et al. | Robotic esophagectomy | |
| RU2706143C1 (ru) | Способ хирургического лечения пенетрирующих язв двенадцатиперстной кишки, осложненных кровотечением | |
| RU2286096C1 (ru) | Способ укрытия "трудной" культи двенадцатиперстной кишки при резекции желудка по бильрот-ii | |
| RU2710349C1 (ru) | Способ пересечения поджелудочной железы при выполнении резекции поджелудочной железы | |
| RU2313291C1 (ru) | Способ формирования ротационного панкреатоэнтероанастомоза после выполнения правосторонних резекций поджелудочной железы | |
| RU2510245C2 (ru) | Способ остановки кровотечения из дуоденальной язвы, пенетрирующей в головку поджелудочной железы | |
| RU2717209C1 (ru) | Способ селективной проксимальной ваготомии | |
| RU2221496C2 (ru) | Способ хирургического лечения пилородуоденальных язв, осложненных стенозом выходного отдела желудка | |
| RU2218874C1 (ru) | Способ радикальной дуоденопластики при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной пенетрацией в поджелудочную железу с локализацией очага в пределах задней стенки тела луковицы | |
| Leonidovich | Surgical Treatment of Complicated Low-Sit-ting Duodenal Ulcers with Preservation of the Pyloroantral Department According to The Methodology of Our Teacher, Candidate of Medical Sciences, Makhov Georgy Alekseevicр | |
| RU2414179C1 (ru) | Способ формирования панкреатикогастроанастомоза при панкреатодуоденальной резекции | |
| RU2737222C1 (ru) | Способ формирования однорядного межкишечного анастомоза | |
| RU2741408C1 (ru) | Способ формирования панкреатогастроанастомоза при робот-ассистированной и лапароскопической панкреатодуоденальной резекциях | |
| Usenko et al. | Application Of Argon Plasma Coagulation To Stop Late Intraluminal Post-pancreatectomy Hemorrhage. | |
| RU2457791C1 (ru) | Способ хирургического лечения хронического осложненного панкреатита | |
| RU2747419C1 (ru) | Способ лечения больных кардиоэзофагеальным раком | |
| Huang et al. | Selection of two intrathoracic anastomosis methods for transabdominal radical surgery for Siewert type II adenocarcinoma of the esophagogastric junction | |
| RU2174371C2 (ru) | Способ резекции желудка | |
| RU2697368C2 (ru) | Способ хирургического лечения осложненных гигантских язв двенадцатиперстной кишки | |
| RU2229851C2 (ru) | Способ обработки культи двенадцатиперстной кишки | |
| RU2426503C1 (ru) | Способ формирования тонкокишечно-брыжеечного аутотрансплантата | |
| RU2268002C1 (ru) | Способ ушивания культи двенадцатиперстной кишки | |
| Botirov et al. | METHODS AND PRINCIPLES OF EXCISION OF PERFORATED DUODENAL ULCERS |