RU2775802C1 - Способ хирургического лечения хронического воспаления эпителиального копчикового хода, осложненного вторичными свищами ягодично-крестцово-копчиковой области у больных с плоской конфигурацией ягодиц - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к колопроктологии, и может быть использовано для хирургического лечения хронического воспаления эпителиального копчикового хода, осложненного вторичными свищами ягодично-крестцово-копчиковой области у больных с плоской конфигурацией ягодиц. Кожу и подкожную клетчатку рассекают электроножом двумя полуовальными разрезами с отступом от межъягодичной складки в пределах здоровых тканей и на 2-3 см выше и ниже первичного отверстия хода с захватом вторичных свищевых ходов без вскрытия их просвета. Иссекают патологический очаг в пределах здоровых тканей в виде раны ладьевидной формы. Закрытие раны проводят снизу-вверх путем ушивания подкожной клетчатки на 1/2 глубины раны узловыми швами из рассасывающегося шовного материала, поочередно, с шагом 1,5-1,8 см. Затем концы нитей завязанных узлов через один отсекают, затем из оставшихся нитей узла накладывают внутрикожные швы на кожные края. Далее нити связывают между собой, при этом кожные края раны захватывают поочередно, образуя межъягодичную складку в виде последовательных полуовалов, разделенных завязанными внутрикожными швами. Способ позволяет упростить и уменьшить время проведения операции и сократить длительность послеоперационного выздоровления за счет выполнения минимального натяжения тканей, создания условий для исключения нарушения кровообращения в низведенных краях раны и обеспечения адекватного оттока раневого содержимого. 5 ил., 5 пр.

Description

Область техники, к которой относится изобретение

Изобретение относится к медицине, а именно к колопроктологии, в частности, к способу хирургического лечения хронического воспаления эпителиального копчикового хода, осложненного вторичными свищами ягодично-крестцово-копчиковой области у больных с плоской конфигурацией ягодиц, и может быть использовано при хирургическом лечении эпителиального копчикового хода осложненного вторичными свищами ягодично-крестцово-копчиковой области у больных с плоской конфигурацией ягодиц.

Уровень техники

Известен способ ушивания раны после иссечения, включающий наложение параллельных швов с захватом раны на расстоянии 2 см друг от друга с последующим их затягиванием и завязыванием одновременно концов каждой пары параллельных швов с одной и другой стороны раны до полного соприкосновения ее краев (см. пат. RU №2305499, МПК А61В 17/00, опубл. 10.09. 2007 г., бюл. №25).

Недостатком данного способа является продолжительное послеоперационное выздоровление.

Известен способ хирургического лечения гнойного воспаления эпителиального копчикового хода, включающий предоперационную санацию, иссечение гнойных свищей и инфильтратов очага воспаления фигурными разрезами кожи, гемостаз и подшивание краев кожи к дну раны после иссечения патологических тканей швами, выполненными лигатурой с шагом вдоль края полости, при этом концы лигатур связывают узлами по краям кожи, последние низводят к середине дна раны с образованием открытой раны на всю длину дефекта тканей, при этом иссечение гнойных свищей и инфильтратов очага воспаления выполняют единым массивом двумя дугообразными разрезами кожи вдоль межъягодичной складки, а после гемостаза подшивают края кожи с захватом крестцовой фасции монофиламентными атравматическими нерассасывающими синтетическими лигатурами, при этом каждый шов выполняют последовательным проведением иглы через край кожи и подкожную жировую клетчатку одной из стенок полости иссечения с выходом иглы с лигатурой в полость, затем крестцовой фасции и подкожной жировой клетчатки через край кожи противоположной стенки, после чего концы лигатур двух соседних швов, выступающих на краях полости, связывают на каждой из сторон попарно узлами, которыми края кожи с подкожной жировой клетчаткой низводят в середину полости и прижимают к крестцовой фасции с образованием открытого канала вдоль полости иссечения для оттока экссудата.

В способе, гемостаз выполняют коагуляцией сосудов.

В способе, перед операцией определяют границы очага гнойного воспаления эпителиального копчикового хода посредством контрастирования цвета гнойно-свищевых инфильтратов, по которым выполняют иссечение очага гнойного воспаления.

В способе контрастирование цвета гнойно-свищевых инфильтратов выполняют раствором, содержащим 1%-ный бриллиантовый зеленый и 3%-ную перекись водорода в соотношении 1:1.

В способе, перед операцией производят ультразвуковое исследование очага гнойного воспаления эпителиального копчикового хода (см. пат. RU №2400156, МПК А61В 17/00, опубл. 27.09.2010 г., бюл. 27).

Недостатками данного способа являются: возможность прорезывания швов и отхождение краев раны от ее дна; некроз кожных краев; опасность нагноения в области мобилизованных краев.

Известен способ хирургического лечения хронического воспаления эпителиального копчикового хода, осложненного вторичными свищами ягодично-крестцово-копчиковой области у больных с высоким стоянием ягодиц, включающий предоперационную санацию свищей, иссечение эпителиального копчикового хода, гнойных свищей, инфильтратов и ушивание раны, при этом кожу и подкожную клетчатку рассекают двумя полуовальными разрезами в пределах здоровых тканей и на 2-3 см выше и ниже первичного отверстия хода с захватом вторичных свищевых ходов без вскрытия их просвета, при этом иссекают патологический очаг в пределах здоровых тканей таким образом, что в средней его части глубина иссечения максимальная, в верхнем и нижнем краях разреза - минимальная, в виде раны ладьевидной формы, в верхнем и нижнем углах раны в перпендикулярном направлении производят дополнительные разрезы на ягодичные области на стороне поражения длиной, равной 1/3 высоты стояния ягодиц плюс ширина от средней линии до края раны, на эту длину кожу с подкожной клетчаткой мобилизуют, подкожно-жировую клетчатку клиновидно не иссекают, ушивание образовавшейся раны проводят кожной пластикой смещенным лоскутом снизу вверх: прошивают подкожную клетчатку на 2/3 глубины раны двойной рассасывающейся нитью, завязывают узловые швы, затем концами первой и второй нитей с обеих сторон внутрикожно захватывают края раны, которые низводят и фиксируют ко дну частично ушитой раны путем связывания концов каждой нити, получая два узловых внутрикожных шва на расстоянии 1,5 см друг от друга, с последующим повторением в зависимости от длины раны, дополнительные разрезы раны ушивают внутрикожным швом(см. пат. RU №2 736 688, МПК А61В 17/00, А61В 17/04, опубл. 19.11.2020 г, бюл. 32).

Недостатками данного способа являются: возможность прорезывания швов и отхождение краев раны от ее дна; некроз кожных краев; опасность нагноения в области мобилизованных краев.

Известен способ хирургического лечения вторичных свищей, инфильтратов с открытым ведением раны, включающий прокрашивание свищей метиленовым синим, затем в наружное отверстие одного их них вводят желобоватый зонд, продвигают к центру к наружному отверстию самого эпителиального хода, над этим зондом рассекают кожу с подкожной клетчаткой, тем самым раскрывается верхняя стенка гнойного хода, затем таким же образом по зонду рассекают остальные свищевые ходы, образовавшуюся поверхностную рану по ходу свищевых ходов выскабливают ложкой Фолькмана и обрабатывают 1% раствором йоданата, затем получившуюся неправильной формы рану тампонируют узкими лентами с водорастворимой мазью (см. Ривкин В.Л. Руководство по колопроктологии / В.Л. Ривкин, А.С. Бронштейн, С.Н. Файн. /. М: Медпрактика. - 2001. - 300 с.).

Недостатком данного способа является сложность и травматичность выполнения операции, возможность появления послеоперационных осложнений: гематом и патологических рубцов, длительные сроки заживления.

Наиболее близким по технической сущности и достигаемому положительному эффекту и принятый авторами за прототип является способ хирургического лечения гнойного воспаления эпителиального копчикового хода, (ЭКХ), заключающийся в том, что для уточнения протяженности и распространенности ЭКХ проводят его зондирование, затем через первичное или свищевые отверстия ЭКХ осуществляют его прокрашивание 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого с помощью специальной иглы, кожу и подкожную клетчатку рассекают двумя полуовальными разрезами (по типу листообразного) с отступом от межъягодичной складки на 0,5-1,0 см и на 2-3 см выше и ниже первичного отверстия хода с захватом вторичных свищевых ходом без вскрытия их просвета, иссекают без повреждения надкостницы патологический очаг в пределах здоровых тканей таким образом, что в средней его части глубина иссечения максимальная, в верхнем и нижнем краях разреза - минимальная, при этом рана имеет ладьевидную форму. проводят тщательный гемостаз, санацию раны 1% водным раствором хлоргексидина биглюконата, затем в верхнем и нижнем углах раны, перпендикулярно ей и по ходу эластических волокон, производят дополнительные разрезы на обе ягодичные области. Длина их равна высоте стояния ягодиц + ширине раны от средней линии до ее края.

На эту длину кожа с подкожной клетчаткой мобилизуются, подкожно-жировая клетчатка клиновидно иссекается с обеих сторон, и мобилизованный лоскут без натяжения низводится и подшивается к дну раны. Раны в области дополнительных разрезов на ягодицах ушиваются глухими узловыми швами. (см. Воробьев, Г.И. Основы колопроктологии / Г.И. Воробьев. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство». - 2006. - 432 с.).

Недостатком данного способа является возможность прорезывания швов и отхождение краев раны от ее дна.

Раскрытие изобретения

Задачей предлагаемого изобретения является разработка способа хирургического лечения хронического воспаления эпителиального копчикового хода, осложненного вторичными свищами ягодично-крестцово-копчиковой области у больных с плоской конфигурацией ягодиц, располагающимися в 2-3 см в стороны от межъягодичной складки, при выраженном инфильтративном и воспалительном процессе в прилежащих к ним тканях, обладающего упрощением и уменьшением времени способа проведения операции путем одномоментной операции по полному удалению очага гнойного воспаления и сокращением продолжительности послеоперационного выздоровления.

Технический результат, который может быть получен с помощью предлагаемого изобретения, сводится к упрощению и уменьшению времени способа проведения операции и сокращению продолжительности послеоперационного выздоровления.

Технический результат достигается с помощью способа хирургического лечения хронического воспаления эпителиального копчикового хода, осложненного вторичными свищами ягодично-крестцово-копчиковой области у больных с плоской конфигурацией ягодиц, включающего предоперационную санацию свищей, иссечение эпителиального копчикового хода, гнойных свищей, инфильтратов и ушивание раны, при этом кожу и подкожную клетчатку рассекают электроножом двумя полуовальными разрезами, с отступом от межьягодичной складки, в пределах здоровых тканей и на 2-3 см выше и ниже первичного отверстия хода с захватом вторичных свищевых ходов без вскрытия их просвета, при этом иссекают патологический очаг в пределах здоровых тканей таким образом, что в средней его части глубина иссечения максимальная, в верхнем и нижнем краях разреза - минимальная, в виде раны ладьевидной формы, при этом закрытие раны проводят снизу вверх путем ушивания подкожной клетчатки на

глубины раны узловыми швами из рассасывающегося шовного материала, поочередно, с шагом 1,5-1,8 см, причем концы нитей завязанных узлов через один отсекают, остальные оставляют длинными, затем концами длинных нитей узла накладывают интрадермальные швы на кожные края, после чего нити связывают между собой, низводя кожные края раны в ее дно и повторяют связывание со всеми нитями узловых швов, при этом кожные края раны захватывают поочередно, образуя межьягодичную складку в виде последовательных узких полуовалов, разделенных завязанными внутрикожными швами.

Сущность предлагаемого способа хирургического лечения хронического воспаления эпителиального копчикового хода (ЭКХ), осложненного вторичными свищами ягодично-крестцово-копчиковой области у больных с плоской конфигурацией ягодиц заключается в следующем.

В способе проводят предоперационную санацию свищей, иссечение эпителиального копчикового хода, гнойных свищей, инфильтратов и ушивание раны, при этом кожу и подкожную клетчатку рассекают электроножом, например, Сургитрон, двумя полуовальными разрезами, с отступом от межьягодичной складки, в пределах здоровых тканей и на 2-3 см выше и ниже первичного отверстия хода с захватом вторичных свищевых ходов без вскрытия их просвета, причем иссекают патологический очаг в пределах здоровых тканей таким образом, что в средней его части глубина иссечения максимальная, в верхнем и нижнем краях разреза - минимальная, в виде раны ладьевидной формы, при этом закрытие раны проводят снизу вверх путем ушивания подкожной клетчатки на

глубины раны узловыми швами из рассасывающегося шовного материала, поочередно, с шагом 1,5-1,8 см, причем концы нитей завязанных узлов через один отсекают, остальные оставляют длинными, затем концами длинных нитей узла накладывают интрадермальные швы на кожные края, после чего нити связывают между собой, низводя кожные края раны в ее дно и повторяют связывание со всеми нитями узловых швов, при этом кожные края раны захватывают поочередно, образуя межьягодичную складку в виде последовательных узких полуовалов, разделенных завязанными внутрикожными швами.

Краткое описание чертежей и иных материалов

На фиг.1 дан способ хирургического лечения хронического воспаления эпителиального копчикового хода (ЭКХ), осложненного вторичными свищами ягодично-крестцово-копчиковой области у больных с плоской конфигурацией ягодиц, иссечение ЭКХ, в пределах здоровых тканей.

На фиг.2, то же, на

глубины раны накладываются узловые швы.

На фиг.3, то же, швы завязаны, глубина раны уменьшается в 2 раза, нити узлов отсекаются над узлом через один, (например, все нечетные).

На фиг.4, то же, наложение интрадермального шва.

На фиг.5, то же, вид раны после завязывания четных швов.

Осуществление изобретения

Примеры конкретного выполнения способа хирургического лечения хронического воспаления эпителиального копчикового хода, осложненного вторичными свищами ягодично-крестцово-копчиковой области у больных с плоской конфигурацией ягодиц.

Пример 1. Проведено обследование пациентов с ЭКХ, включенных в исследование в количестве 70 человек, которое включает, кроме сбора субъективных и объективных данных, использование специальных методов исследования: осмотр, пальпация и изучение параметров ягодично-крестцово-копчиковой области у больных с плоской конфигурацией ягодиц, выявление первичных и вторичных отверстий свищевых ходов, их удаленность от межъягодичной складки и заднепроходного отверстия; пальцевое исследование прямой кишки, зондирование и прокрашивание свищевых ходов антисептиком из группы красителей - 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого. Некоторым пациентам, по показаниям, выполняют рентгенологическое исследование крестца и копчика, фистулографию.

Операция - способ хирургического лечения хронического воспаления ЭКХ осложненного вторичными свищами ягодично-крестцово-копчиковой области у больных с плоской конфигурацией ягодиц, располагающимися в 2-3 см в стороны от межъягодичной складки, при выраженном инфильтративном и воспалительном процессе в прилежащих к ним тканях. Для лучшего понимания способ хирургического лечения ЭКХ схематично показан на фиг.1, 2, 3, 4, 5 где:

на фиг.1 - иссечение эпителиального копчикового хода (ЭКХ) в пределах здоровых тканей;

на фиг.2 - на 1/2 глубины раны накладываются узловые швы;

на фиг.3 - швы завязаны, глубина раны уменьшается в 2 раза, нити узлов отсекаются над узлом через один (например, все нечетные);

на фиг.4 - наложение интрадермального шва;

на фиг.5 - вид раны после завязывания четных швов.

Техника операции (см. фиг.1-5). Проводят тщательную обработку операционного поля. Для уточнения протяженности и распространенности эпителиального копчикового хода (ЭКХ) проводят его зондирование. Через первичное или свищевые отверстия ЭКХ осуществляют его прокрашивание 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого с помощью специальной иглы (на фиг.не показана). Кожу и подкожную клетчатку (на фиг. не обозначена) рассекают, например, радиоволновым ножом (Сургитрон) (на фиг. не показан) двумя полуовальными разрезами (см. фиг..1), (по типу листообразного) с отступом от межъягодичной складки на расстояние до 3 см и на 2-3 см выше и ниже первичного отверстия хода с захватом вторичных свищевых ходов без вскрытия их просвета. Иссекают без повреждения надкостницы, патологический очаг в пределах здоровых тканей (см. фиг.1), таким образом, чтобы в средней его части глубина иссечения была максимальная, в верхнем и нижнем краях разреза - минимальная. Рана принимает ладьевидную форму (см. фиг.1). Контроль гемостаза. Санация раны 3% раствором перекиси водорода, озонированным физиологическим раствором в концентрации 2,5 мг/л. Закрытие образовавшейся раны проводят снизу вверх следующим образом: подкожную клетчатку на

глубины раны ушивают узловыми швами из рассасывающегося шовного материала (см. фиг.2), поочередно, в шахматном порядке, с шагом 1,5-1,8 см к дну раны, формируя дорожку в виде узкой полоски глубиной до 0,4-0,5 см, с возможностью оттока раневого отделяемого, затем концы нитей завязанных узлов через один отсекают, остальные оставляют длинными (см. фиг.3), затем концами длинных нитей узла накладывают интрадермальные швы на кожные края, после чего нити связывают между собой, низводя кожные края раны в ее дно (см. фиг.4) и повторяют связывание со всеми нитями узловых швов, при этом кожные края раны захватывают поочередно, образуя межьягодичную складку в виде последовательных узких полуовалов, разделенных завязанными внутрикожными швами (см. фиг.4, 5). Таким образом, уменьшается послеоперационная рана, выполнено минимальное натяжение тканей, не нарушается кровоснабжение в низведенных краях раны, формируется межьягодичная складка, обеспечивается адекватный отток раневого отделяемого.

Примеры конкретного выполнения, способа хирургического лечения хронического воспаления эпителиального копчикового хода в клинических условиях, который опробован на 70 пациентах.

В контрольную группу включены 140 (52,4%) больных эпителиальным копчиковым ходом, находившихся на стационарном лечении в колопроктологическом отделении МБУЗ «2-я городская клиническая больница» г. Ставрополя в течение 2019 года. Их них 21 (15,0%) пациентов были без клинических проявлений, 31 (22,1%) - в стадии ремиссии и 88 (62,9%).

В предоперационном периоде проводят санацию свищей растворами антисептиков, за несколько часов до хирургического вмешательства осуществляют бритье операционного поля. Подготовку кишечника выполняют очистительными клизмами. Выбор обезболивания проводят индивидуально у каждого больного: у 34 (24,3%) пациентов - местная инфильтрационная анестезия; у 83 (59,3%) - спинномозговая анестезия; у 23 (16,4%) -внутривенный наркоз, из них у 7 (2,6%) - в сочетании с местной анестезией.

Радикальное хирургическое пособие у пациентов ЭКХ включало иссечение в пределах здоровых тканей, как самого хода, так и свищевых ходов. Закрытие образовавшего дефекта осуществляют разными способами: 1. глухой шов раны; 2. подшиванием краев раны к ее дну; 3. кожной пластикой смещенным лоскутом.

Клинический пример 2. Больной С., 22 лет, поступил в клинику 17.02.19 г. с жалобами на умеренного характера боли, множественные свищи в ягодично-крестцово-копчиковой области со скудным гнойным отделяемым. Болен в течение 4 лет. Дважды оперирован по поводу острого воспаления ЭКХ - производилось вскрытие гнойников. Дважды гнойник вскрывался самопроизвольно с образованием свищей. При наружном осмотре конфигурация ягодиц плоская; в 4 см от ануса в межъягодичной складке первичное отверстие ЭКХ, еще на 2 см выше - наружное отверстие свищевого хода с пучком атрофических волос со скудным гнойным отделяемым; слева от межъягодичной складки в области внутренней полуокружности ягодиц определяется участок гиперемии 3×3 см, ткани там болезненны, плотной консистенции, ограниченно подвижны. В зоне инфильтрата 3 наружных свищевых отверстия, располагающиеся рядом друг с другом (до 1 см), с умеренным гнойным отделяемым. Справа в 3 см от межьягодичной складки участок инфильтрации тканей 2×2 см с одним наружным отверстием свищевого хода. При зондировании свищи имели направление к первичному отверстию ЭКХ. Пробой с метиленовым синим установлено, что все они сообщаются между собой. После проведенной предоперационной подготовки больному 20.02.19 г. под в/в наркозом выполнено иссечение ЭКХ в одном блоке с патологически измененными тканями в области внутренней полуокружности левой и правой ягодиц. Получилась большая по площади рана ладъевидной формы. Рана велась открытым методом. На 12 сутки выписан на амбулаторное долечивание. Заживление раны вторичным натяжением наступило через 39 суток. Осмотрен через год, рецидива заболевания нет.В зоне оперативного вмешательства сформировался грубый гипертрофический рубец, деформирующий ягодично-крестцово-копчиковую область. Больной предъявляет жалобы на периодические боли, чувство жжения, зуд в области рубца.

Клинический пример 3. Больной Н., 34 лет, поступил в клинику 14.08.19 г. с жалобами на наличие двух свищей в области правой ягодицы с периодическими гнойными выделениями из них. Болен 3 года, за медицинской помощью не обращался. За это время трижды самопроизвольно вскрывались гнойники в ягодично-крестцово-копчиковой области. При наружном осмотре: в межъягодичной складке в 3 см от заднего прохода первичное отверстие ЭКХ, в 2 см - отверстие свищевого хода со скудным гнойным отделяемым. На правой ягодице, в области ее внутренней полуокружности два наружных отверстия свищевых ходов. Они располагаются на расстоянии 2,5 и 3 см от межъягодичной складки. Расстояние между ними 3 см. По ходу свищей и между ними инфильтрация подкожно-жировой клетчатки, болезненность. Конфигурация ягодиц плоская. При зондировании зонд попадает в гнойную полость, расположенную в подкожной клетчатке ближе к межъягодичной складке. Пробой с метиленовым синим установлено, что свищи и ЭКХ сообщаются между собой. Фистулография - контрастировать все свищевые ходы, соединяющиеся в гнойной полости в подкожной клетчатке 2×1 см в 2 см справа от межьягодичной складки. Проведена комплексная предоперационная подготовка. 18.08.18 г. под в/в наркозом одним блоков с кожей и подкожной клетчаткой в пределах здоровых тканей иссечены ЭКХ и наружные отверстия до подкожной клетчатки с образованием обширного дефекта мягких тканей ладьевидной формы. Гемостаз. Для уменьшения размеров раны на ее верхние и нижние края наложено по одному вертикальному матрацному шву Донати. швы сняты на 9 сутки. Течение послеоперационного периода гладкое. Полное заживление раны вторичным натяжением наступило к 29 суткам. Осмотрен через 2 года. Рецидива заболевания нет, сформировался грубый послеоперационный рубец, деформирующий ягодично-крестцово-копчиковую область.

Клинический пример 4. Больной К., 23 лет, поступил в клинику 2.05.19 г. с жалобами на наличие свища со скудным гнойным отделяемым в области копчика. Болен около 1,5 лет, когда амбулаторно был вскрыт гнойник в области копчика и затем образовался свищ. При наружном осмотре в 2 см от межьягодичной складки имеется наружное отверстие свищевого хода с незначительным гнойным отделяемым. В межъягодичной складке в 3,5 см от ануса первичное отверстие ЭКХ. По ходу свища и у его наружного отверстия болезненность и отечность тканей. При зондировании свища зонд идет по направлению к первичному отверстию кожной аномалии. Конфигурация ягодиц плоская. После проведения предоперационной подготовки (санация свищей антисептиками, чрезкожная ультразвуковая обработка зоны воспаления, за 2-3 суток до операции обработка крестцово-копчиковой области субэритемными дозами УФО) 5.05.2020 под в/в наркозом выполнена операция - иссечение ЭКХ с подшиванием краев раны к ее дну. В послеоперационном периоде наблюдался краевой некроз кожи в зоне двух наложенных швов, с прорезыванием последних и отхождением краев раны от ее дна. Остальные швы сняты на 9 сутки. На 11 сутки выписан. Полное заживление раны наступило через 21 сутки. Осмотрен через 1 год. Здоров.

Клинический пример 5. Больная Н., 22 лет, поступила в клинику 06.03.2020 г. с жалобами на наличие свищей со скудным гнойным отделяемым в области копчика. Больна около 3 лет, когда амбулаторно была оперирована по поводу острого воспаления ЭКХ. При наружном осмотре в межьягодичной складке в 4 см от ануса первичное отверстие ЭКХ, в 2,5 см от межьягодичной складки имеются наружные отверстия 2 свищевых ходов со скудным гнойным отделяемым, расположенных в 2 см друг от друга. Болезненность и отечность тканей по ходу свищей и у их наружных отверстий. При зондировании свищей зонд идет по направлению к межъягодичной складке к первичному отверстию кожной аномалии. Конфигурация ягодиц плоская. После проведения предоперационной подготовки (санация свищей антисептиками, чрезкожная ультразвуковая обработка зоны воспаления, за 2-3 суток до операции обработка крестцово-копчиковой области субэритемными дозами УФО) 10.03.20 г. под в/в наркозом выполнена операция - иссечение ЭКХ методом по предлагаемой модификации. Техника выполнения операции следующая. Тщательная обработка операционного поля. Кожа и подкожная клетчатка рассечены электроножом Сургитрон двумя полуовальными разрезами (по типу листообразного) с отступом от межъягодичной складки на расстояние до 3 см и на 2-3 см выше и ниже первичного отверстия хода с захватом вторичных свищевых ходом без вскрытия их просвета. Иссечен без повреждения надкостницы патологический очаг в пределах здоровых тканей таким образом, что в средней его части глубина иссечения максимальная, в верхнем и нижнем краях разреза - минимальная. Получена рана ладьевидной формы. Контроль гемостаза. Санация раны 3% раствором перекиси водорода, озонированным физиологическим раствором в концентрации 2,5 мг/л. Закрытие образовавшейся раны снизу вверх проведено следующим образом: подкожная клетчатка на 1/2 глубины раны ушита узловыми швами из рассасывающегося шовного материала. Концы нитей завязанных узлов через один узел отсечены, остальные оставлены длинными. Концами длинных нитей узла накладываются интрадермальные швы на кожные края раны, после чего нити связываются между собой, низводя кожные края раны в ее дну. Эта манипуляция повторена с нитями всех узловых швов, кожные края захватывались поочередно с образованием межъягодичной складки в виде последовательных узких полуовалов, разделенных завязанными внутрикожными швами. Послеоперационный период протекал гладко. На 7 сутки сняты швы. На 8 сутки выписана. Полное заживление раны наступило через 14 суток. Осмотрена через 2 года. Здорова, сформировался нормотрофический рубец.

Проведено изучение сроков пребывания в стационаре больных ЭКХ, в зависимости от клинической формы заболевания и характера выполненного оперативного вмешательства. Больные ЭКХ в стадии хронического воспаления находились на стационарном лечении в среднем 12,3±0,27 койко-дней, ремиссии - 9,4±0,35 койко-дней, без воспаления - 7,6±0,19 койко-дней.

Таким образом, технический результат достигнут, а именно, уменьшается послеоперационная рана, отмечается минимальное натяжение тканей, не нарушается кровоснабжение в низведенных краях раны, формируется межьягодичная складка, обеспечивается адекватный отток раневого отделяемого, а также упрощение и уменьшение времени способа проведения операции и сокращение продолжительности послеоперационного выздоровления.

Предлагаемое изобретение по сравнению с прототипом и другими известными техническими решениями имеет следующие преимущества:

- упрощению и уменьшению времени способа проведения операции;

- выполнение минимального натяжения тканей;

- создание условий для исключения нарушения кровоснабжения в низведенных краях раны;

- обеспечение адекватного оттока раневого отделяемого.

- сокращение продолжительности послеоперационного выздоровления.

Claims (1)

1. Способ хирургического лечения хронического воспаления эпителиального копчикового хода, осложненного вторичными свищами ягодично-крестцово-копчиковой области у больных с плоской конфигурацией ягодиц, включающий предоперационную санацию свищей, иссечение эпителиального копчикового хода, гнойных свищей, инфильтратов и ушивание раны, при этом кожу и подкожную клетчатку рассекают электроножом двумя полуовальными разрезами с отступом от межъягодичной складки в пределах здоровых тканей и на 2-3 см выше и ниже первичного отверстия хода с захватом вторичных свищевых ходов без вскрытия их просвета, при этом иссекают патологический очаг в пределах здоровых тканей таким образом, что в средней его части глубина иссечения максимальная, в верхнем и нижнем краях разреза - минимальная, в виде раны ладьевидной формы, отличающийся тем, что закрытие раны проводят снизу вверх путем ушивания подкожной клетчатки на 1/2 глубины раны узловыми швами из рассасывающегося шовного материала, поочередно, с шагом 1,5-1,8 см, причем концы нитей завязанных узлов через один отсекают, затем концами оставшихся нитей узла накладывают внутрикожные швы на кожные края, после чего нити связывают между собой, низводя кожные края раны в ее дно и повторяют связывание со всеми нитями узловых швов, при этом кожные края раны захватывают поочередно, образуя межъягодичную складку в виде последовательных полуовалов, разделенных завязанными внутрикожными швами.

Images