RU2773291C1 - Способ гипотермической оксигенированной перфузии в трансплантации печени и почки - Google Patents
Способ гипотермической оксигенированной перфузии в трансплантации печени и почки Download PDFInfo
- Publication number
- RU2773291C1 RU2773291C1 RU2021122662A RU2021122662A RU2773291C1 RU 2773291 C1 RU2773291 C1 RU 2773291C1 RU 2021122662 A RU2021122662 A RU 2021122662A RU 2021122662 A RU2021122662 A RU 2021122662A RU 2773291 C1 RU2773291 C1 RU 2773291C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- perfusion
- graft
- artery
- liver
- transplantation
- Prior art date
Links
- 238000002054 transplantation Methods 0.000 title claims abstract description 18
- 210000003734 Kidney Anatomy 0.000 title claims abstract description 16
- 210000004185 Liver Anatomy 0.000 title claims abstract description 16
- 230000002631 hypothermal Effects 0.000 title claims description 5
- 210000001367 Arteries Anatomy 0.000 claims abstract description 9
- 239000002184 metal Substances 0.000 claims abstract description 6
- 210000003462 Veins Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 claims abstract description 3
- ZWGNFOFTMJGWBF-VZSHSMSCSA-N (2S)-2-amino-3-(1H-imidazol-5-yl)propanoic acid;(2S)-2-amino-3-(1H-indol-3-yl)propanoic acid;2-oxopentanedioic acid Chemical compound OC(=O)CCC(=O)C(O)=O.OC(=O)[C@@H](N)CC1=CN=CN1.C1=CC=C2C(C[C@H](N)C(O)=O)=CNC2=C1 ZWGNFOFTMJGWBF-VZSHSMSCSA-N 0.000 claims abstract 3
- 229910052760 oxygen Inorganic materials 0.000 claims description 10
- 239000001301 oxygen Substances 0.000 claims description 10
- MYMOFIZGZYHOMD-UHFFFAOYSA-N oxygen Chemical compound O=O MYMOFIZGZYHOMD-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims description 10
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 abstract description 16
- 230000002792 vascular Effects 0.000 abstract description 16
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 abstract description 4
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 abstract description 4
- 238000001574 biopsy Methods 0.000 abstract description 3
- 239000000082 organ preservation Substances 0.000 abstract description 3
- 206010059677 Graft dysfunction Diseases 0.000 abstract description 2
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000002980 postoperative Effects 0.000 description 30
- 210000002254 Renal Artery Anatomy 0.000 description 14
- XSQUKJJJFZCRTK-UHFFFAOYSA-N urea Chemical compound NC(N)=O XSQUKJJJFZCRTK-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 14
- 102000015696 Interleukins Human genes 0.000 description 12
- 108010063738 Interleukins Proteins 0.000 description 12
- QJJXYPPXXYFBGM-LFZNUXCKSA-N Tacrolimus Chemical compound C1C[C@@H](O)[C@H](OC)C[C@@H]1\C=C(/C)[C@@H]1[C@H](C)[C@@H](O)CC(=O)[C@H](CC=C)/C=C(C)/C[C@H](C)C[C@H](OC)[C@H]([C@H](C[C@H]2C)OC)O[C@@]2(O)C(=O)C(=O)N2CCCC[C@H]2C(=O)O1 QJJXYPPXXYFBGM-LFZNUXCKSA-N 0.000 description 12
- 229960001967 Tacrolimus Drugs 0.000 description 12
- 230000036151 Urine output Effects 0.000 description 12
- 101710040537 TNF Proteins 0.000 description 11
- 229940109239 Creatinine Drugs 0.000 description 8
- DDRJAANPRJIHGJ-UHFFFAOYSA-N creatinine Chemical compound CN1CC(=O)NC1=N DDRJAANPRJIHGJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 8
- NNUSCVFWUPARGJ-UHFFFAOYSA-N Bilirubin Chemical compound N1C(=O)C(C)=C(C=C)\C1=C\C1=NC(CC=2[C](C(C)=C(\C=C/3C(=C(C=C)C(=O)N\3)C)N=2)CCC(O)=O)=C(CCC(O)=O)[C]1C NNUSCVFWUPARGJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 7
- 238000008789 Direct Bilirubin Methods 0.000 description 7
- 238000008050 Total Bilirubin Reagent Methods 0.000 description 7
- 239000004202 carbamide Substances 0.000 description 7
- 229960001456 Adenosine Triphosphate Drugs 0.000 description 6
- ZKHQWZAMYRWXGA-KQYNXXCUSA-N Adenosine triphosphate Chemical compound C1=NC=2C(N)=NC=NC=2N1[C@@H]1O[C@H](COP(O)(=O)OP(O)(=O)OP(O)(O)=O)[C@@H](O)[C@H]1O ZKHQWZAMYRWXGA-KQYNXXCUSA-N 0.000 description 6
- 102000002260 Alkaline Phosphatase Human genes 0.000 description 5
- 108020004774 Alkaline Phosphatase Proteins 0.000 description 5
- 102000012192 Cystatin C Human genes 0.000 description 5
- 108010061642 Cystatin C Proteins 0.000 description 5
- 206010061255 Ischaemia Diseases 0.000 description 5
- 102000019298 Lipocalins Human genes 0.000 description 5
- 108050006654 Lipocalins Proteins 0.000 description 5
- 102100009534 TNF Human genes 0.000 description 4
- 238000001631 haemodialysis Methods 0.000 description 4
- 230000000322 hemodialysis Effects 0.000 description 4
- 238000000034 method Methods 0.000 description 4
- 210000000056 organs Anatomy 0.000 description 4
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 4
- 210000004027 cells Anatomy 0.000 description 3
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 3
- 230000003068 static Effects 0.000 description 3
- 230000002407 ATP formation Effects 0.000 description 2
- 241001665753 Dianthus furcatus Species 0.000 description 2
- 230000036740 Metabolism Effects 0.000 description 2
- 206010058046 Post procedural complication Diseases 0.000 description 2
- 206010038444 Renal failure chronic Diseases 0.000 description 2
- 206010063837 Reperfusion injury Diseases 0.000 description 2
- 230000001684 chronic Effects 0.000 description 2
- 230000000875 corresponding Effects 0.000 description 2
- VYFYYTLLBUKUHU-UHFFFAOYSA-N dopamine Chemical compound NCCC1=CC=C(O)C(O)=C1 VYFYYTLLBUKUHU-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 230000000302 ischemic Effects 0.000 description 2
- 230000004060 metabolic process Effects 0.000 description 2
- 230000035786 metabolism Effects 0.000 description 2
- 230000002438 mitochondrial Effects 0.000 description 2
- 230000004783 oxidative metabolism Effects 0.000 description 2
- 230000036284 oxygen consumption Effects 0.000 description 2
- 238000006213 oxygenation reaction Methods 0.000 description 2
- 239000003642 reactive oxygen metabolite Substances 0.000 description 2
- 230000000153 supplemental Effects 0.000 description 2
- 230000004083 survival Effects 0.000 description 2
- 210000001519 tissues Anatomy 0.000 description 2
- SFLSHLFXELFNJZ-QMMMGPOBSA-N (-)-norepinephrine Chemical compound NC[C@H](O)C1=CC=C(O)C(O)=C1 SFLSHLFXELFNJZ-QMMMGPOBSA-N 0.000 description 1
- 241000282472 Canis lupus familiaris Species 0.000 description 1
- 206010007515 Cardiac arrest Diseases 0.000 description 1
- 208000009863 Chronic Kidney Failure Diseases 0.000 description 1
- 208000001458 Chronic Renal Insufficiency Diseases 0.000 description 1
- 208000008208 Craniocerebral Trauma Diseases 0.000 description 1
- 206010070976 Craniocerebral injury Diseases 0.000 description 1
- 210000003238 Esophagus Anatomy 0.000 description 1
- 206010018987 Haemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 208000010496 Heart Arrest Diseases 0.000 description 1
- 208000000857 Hepatic Insufficiency Diseases 0.000 description 1
- 206010019663 Hepatic failure Diseases 0.000 description 1
- 208000005176 Hepatitis C Diseases 0.000 description 1
- 206010019847 Hepatosplenomegaly Diseases 0.000 description 1
- 206010020608 Hypercoagulation Diseases 0.000 description 1
- 208000008459 Hyperhomocysteinemia Diseases 0.000 description 1
- 206010020679 Hypernatraemia Diseases 0.000 description 1
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 1
- 208000001953 Hypotension Diseases 0.000 description 1
- SFLSHLFXELFNJZ-MRVPVSSYSA-N L-Noradrenaline Natural products NC[C@@H](O)C1=CC=C(O)C(O)=C1 SFLSHLFXELFNJZ-MRVPVSSYSA-N 0.000 description 1
- 102100002074 MTHFR Human genes 0.000 description 1
- 101710033932 MTHFR Proteins 0.000 description 1
- 210000002540 Macrophages Anatomy 0.000 description 1
- 229960002748 Norepinephrine Drugs 0.000 description 1
- 241000283973 Oryctolagus cuniculus Species 0.000 description 1
- 229960001802 Phenylephrine Drugs 0.000 description 1
- SONNWYBIRXJNDC-VIFPVBQESA-N Phenylephrine Chemical compound CNC[C@H](O)C1=CC=CC(O)=C1 SONNWYBIRXJNDC-VIFPVBQESA-N 0.000 description 1
- 241000700159 Rattus Species 0.000 description 1
- 210000002966 Serum Anatomy 0.000 description 1
- 206010049771 Shock haemorrhagic Diseases 0.000 description 1
- 210000002784 Stomach Anatomy 0.000 description 1
- 241000282887 Suidae Species 0.000 description 1
- 206010043554 Thrombocytopenia Diseases 0.000 description 1
- 206010044541 Traumatic shock Diseases 0.000 description 1
- 206010048302 Tubulointerstitial nephritis Diseases 0.000 description 1
- 208000001072 Type 2 Diabetes Mellitus Diseases 0.000 description 1
- 210000002700 Urine Anatomy 0.000 description 1
- 206010046996 Varicose vein Diseases 0.000 description 1
- 230000004913 activation Effects 0.000 description 1
- UCTWMZQNUQWSLP-UHFFFAOYSA-N adrenaline Chemical compound CNCC(O)C1=CC=C(O)C(O)=C1 UCTWMZQNUQWSLP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000000735 allogeneic Effects 0.000 description 1
- BPYKTIZUTYGOLE-IFADSCNNSA-N bilirubin Chemical compound N1C(=O)C(C)=C(C=C)\C1=C\C1=C(C)C(CCC(O)=O)=C(CC2=C(C(C)=C(\C=C/3C(=C(C=C)C(=O)N\3)C)N2)CCC(O)=O)N1 BPYKTIZUTYGOLE-IFADSCNNSA-N 0.000 description 1
- 230000000740 bleeding Effects 0.000 description 1
- 231100000319 bleeding Toxicity 0.000 description 1
- 230000023555 blood coagulation Effects 0.000 description 1
- 230000000747 cardiac effect Effects 0.000 description 1
- 201000001084 cerebrovascular disease Diseases 0.000 description 1
- 230000003111 delayed Effects 0.000 description 1
- 229960003638 dopamine Drugs 0.000 description 1
- 229940079593 drugs Drugs 0.000 description 1
- 230000036541 health Effects 0.000 description 1
- 230000003225 hyperhomocysteinemia Effects 0.000 description 1
- 230000036543 hypotension Effects 0.000 description 1
- 230000003907 kidney function Effects 0.000 description 1
- 201000004044 liver cirrhosis Diseases 0.000 description 1
- 238000005399 mechanical ventilation Methods 0.000 description 1
- 238000010197 meta-analysis Methods 0.000 description 1
- 230000035772 mutation Effects 0.000 description 1
- 239000003761 preservation solution Substances 0.000 description 1
- 230000000306 recurrent Effects 0.000 description 1
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 1
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 description 1
- 239000007787 solid Substances 0.000 description 1
- 201000005665 thrombophilia Diseases 0.000 description 1
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 1
- 230000000033 vasopressor Effects 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и трансплантологии. Извлекают трансплантат из транспортного контейнера. Проводят канюляцию артерии, через которую проводят оксигенированную холодовую перфузию с помощью перфузионного насоса, соединенного с оксигенатором. Система для перфузии заполняется охлажденным до 4 °С раствором Кустадиола. Трансплантат после канюляции артерии укладывают в охлажденный до 4 °С раствор Кустадиола, расположенный в металлической емкости. Перфузионный насос прокачивает перфузат через артерию трансплантата, который изливается через вену в металлическую емкость, откуда забирается в замкнутую перфузионную систему. Каждые 30 мин перфузат, изливающийся из вены, берут на анализ для определения кислотно-щелочного состояния. Предтрансплантационная подготовка трансплантата начинается параллельно с хирургическим доступом для снижения риска теплового повреждения. После формирования сосудистых анастомозов и пуска кровотока также берется биопсия. Способ позволяет улучшать непосредственные и отдаленные результаты трансплантации печени и почки, снизив риск развитии дисфункции трансплантата путем применения холодовой оксигенированной перфузии в качестве метода консервации органа. 2 з.п. ф-лы, 2 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, в том числе к хирургии и трансплантологии и может быть использовано при проведении оперативных вмешательств по трансплантации печени или почки.
Трансплантация печени и почки является “золотым стандартом” лечения больных с терминальной стадией хронической почечной и печеночной недостаточности (Asch, 2016, Готье, 2019). В 2017 году во всем мире выполнено более 100 тысяч трансплантаций солидных органов, на трансплантацию почек приходится более половины выполненных пересадок, на втором месте находится трансплантация печени (World Health Organization Collaborating Center on Donation and Transplantation, 2018). Отделённые результаты трансплантации постоянно улучшаются - в настоящее время 10-летняя выживаемость трансплантатов у реципиентов почки составляет 82%, печени более 80% (Kim, 2018). По мнению большинства зарубежных авторов, к донорам почки с расширенными критериями относятся доноры старше 60 лет, или в возрасте 50-59 лет, имеющих 2 из трех нижеперечисленных критериев: гипертоническая болезнь, церебро-васкулярная болезнь как причина смерти, повышение креатинина сыворотки крови более 132,7 мкмоль/л. (Morris, 2014). Отечественные трансплантологи так же к этим критериям сахарный диабет 2 типа в анамнезе, черепно-мозговую травму, осложненную травматическим или геморрагическим шоком, как причину смерти, высокие дозы препаратов поддержки сердечной деятельности (допамин более 15 мкг/кг/мин, норадреналин более 1000 нг/кг/мин или мезатон и адреналин в стандартной дозировке) (Нестеренко, 2013). Для трансплантации печени донором с расширенными критериями относятся: возраст более 50 лет, длительность ИВЛ более 5 суток, эпизоды гипотонии или асистолии, необходимость в больших дозах вазопрессоров, повышение показателей ACT, АЛТ, билирубина выше нормы, гипернатриемия более 155 ммоль/л, изменение эхогенности печени по данным УЗИ. Необходимо отметить, что отдаленные результаты трансплантации печени и почки от идеального донора и донора с расширенными критериями несколько отличаются, так 1- и 5-летняя выживаемость почечного трансплантата от идеального донора составляет 92% и 70% соответственно, а от донора с расширенными критериями - 80% и 44% соответственно (Gondos, 2014), такие же результаты демонстрируются и при трансплантации печени. Это различие объясняется худшей переносимостью холодовой ишемии органов от донора с расширенными критериями. Таким образом, в настоящее время усилия многих исследователей направлены на улучшение технологии консервирования донорских органов.
Исторически, с 1970-годов, для консервации органов использовали статические методы. С начала 90-х годов для консервации стали использовать машинную перфузию, которая осуществляла постоянный ток консервирующего раствора через орган (Moers, 2009). Однако недавний систематический обзор и мета-анализ, сравнивающий машинную перфузию с холодовым хранением не дал убедительных доказательств преимущества машинной перфузии в отдаленных перспективах. (Callaghan, 2013).
Снижение окислительного метаболизма и истощение аденозинтрифосфата (АТФ) является следствием недостатка кислорода при холодовой ишемии. Повторное введение кислорода в ишемический аллотрансплантат приводит к образованию и высвобождению активных форм кислорода, что приводит к повреждению клеток, данный процесс называют ишемически-реперфузионным повреждением (Saat, 2016).
Хотя потребление кислорода в тканях значительно снижается при температуре 4-10°С, однако соответствующий метаболизм все еще наблюдается. Поэтому дальнейшие исследования были направлены на изучение эффективности дополнительной оксигенации при различных формах машинной перфузии. Дополнительный кислород может поддерживать митохондриальный синтез АТФ и, в свою очередь, задерживать процесс повреждения. Некоторые исследования показывают, что АТФ может быть восстановлен до нормального уровня с добавлением кислорода во время холодовой перфузии (Minor, 2005).
В настоящее время в литературе имеется большое количество экспериментальных исследований, проведенных на животных (свиньи - 8 исследований, собаки - 15 исследований, кролики - 1 исследование, крысы - 1 исследование). Данные исследований являются несколько противоречивыми, что связно скорее всего с широким временным периодов, за который они были проведены (1968-2016). Однако большинство из них приходят к выводу что холодовая оксигенированная перфузия имеет преимущества как в ближайших, так и в отделенных результатах трансплантации почки (Kron, 2016, Bunegin, 2013).
Так же на доклинических исследования было установлено, что холодовая оксигенированная перфузия снижает частоту повреждения клеток и активацию макрофагов (Kalenski, 2016, Tolba, 2015). Полученные экспериментальные данные позволяют использовать данную технологию в клинических условиях. В настоящее время проводятся несколько клинических исследований по оценке эффективности данной технологии при трансплантации печени и почки в клинических условиях. По предварительным данным, применение данной технологии позволяет достоверно снизить частоту отсроченной функции почечного трансплантата.
Снижение окислительного метаболизма и истощение аденозинтрифосфата (АТФ) является следствием недостатка кислорода при холодовой ишемии. Повторное введение кислорода в ишемический аллотрансплантат приводит к образованию и высвобождению активных форм кислорода, что приводит к повреждению клеток, данный процесс называют ишемически-реперфузионным повреждением (Saat, 2016). Хотя потребление кислорода в тканях значительно снижается при температуре 4-10°С, однако соответствующий метаболизм все еще наблюдается. Поэтому дальнейшие исследования были направлены на изучение эффективности дополнительной оксигенации при различных формах машинной перфузии. Дополнительный кислород может поддерживать митохондриальный синтез АТФ и, в свою очередь, задерживать процесс повреждения. Некоторые исследования показывают, что АТФ может быть восстановлен до нормального уровня с добавлением кислорода во время холодовой перфузии (Minor, 2005).
Способ гипотермической оксигенированной перфузии осуществляется по следующему протоколу: после транспортировки трансплантата в операционную, хирург в стерильной одежде извлекает трансплантат из транспортного контейнера, выполняет биопсию, проводит канюляцию артерии, через которую проводится оксигенированная холодовая перфузия с помощью перфузионного насоса, соединенного с оксигенатором Давление перфузирующего раствора устанавливается 40 мм рт. ст., скорость перфузии 50-400 мл/мин. Парциальное давление кислорода - 60-80 кПа.
Система для перфузии заполняется охлажденным до 4°С раствором Кустадиола. Трансплантат, после канюляции артерии укладывается в охлажденный до 4°С раствор Кустадиола, расположенный в специальной металлической емкости. Постоянно низкая температура Кустадиола поддерживается расположенным в нем стерильным замороженным физиологическим раствором в стерильном пакете. Перфузионный насос прокачивает перфузат через артерию трансплантата, который изливается через вену в металлическую емкость, откуда забирается в замкнутую перфузионную систему. Каждые 30 минут перфузат, изливающийся из вены, берут на анализ для определения кислотно-щелочного состояния. Предтрансплантационная подготовка трансплантата начинается параллельно с хирургическим доступом для снижения риска теплового повреждения. После формирования сосудистых анастомозов и пуска кровотока так же берется биопсия.
Трансплантация печени:
Первый послеоперационный день: Динамика ACT, АЛТ, ЩФ, общего и прямого билирубина по сравнению с послеоперационным уровнем, концентрация, интерлейкина и ФНО, проходимость сосудистых анастомозов и определение ИР на почечных артериях
Второй послеоперационный день: Динамика ACT, АЛТ, ЩФ, общего и прямого билирубина по сравнению с первым послеоперационным днем, концентрация, интерлейкина и ФНО, проходимость сосудистых анастомозов и определение ИР на почечных артериях
Третий послеоперационный день: Динамика ACT, АЛТ, ЩФ, общего и прямого билирубина по сравнению со вторым послеоперационным днем, концентрация, интерлейкина и ФНО, проходимость сосудистых анастомозов и определение ИР на почечных артериях, концентрация такролимуса.
Четвертый послеоперационный день: Динамика ACT, АЛТ, ЩФ, общего и прямого билирубина по сравнению со третьим послеоперационным днем, концентрация, интерлейкина и ФНО, проходимость сосудистых анастомозов и определение ИР на почечных артериях, концентрация такролимуса.
Пятый послеоперационный день: Динамика ACT, АЛТ, ЩФ, общего и прямого билирубина по сравнению со четвертым послеоперационным днем, концентрация, интерлейкина и ФНО, проходимость сосудистых анастомозов и определение ИР на почечных артериях, концентрация такролимуса.
Шестой послеоперационный день: Динамика ACT, АЛТ, ЩФ, общего и прямого билирубина по сравнению со пятым послеоперационным днем, концентрация, интерлейкина и ФНО, проходимость сосудистых анастомозов и определение ИР на почечных артериях, концентрация такролимуса.
Седьмой послеоперационный день: Динамика ACT, АЛТ, ЩФ, общего и прямого билирубина по сравнению с шестым послеоперационным днем, концентрация, интерлейкина и ФНО, проходимость сосудистых анастомозов и определение ИР на почечных артериях, концентрация такролимуса.
Выписка пациента: Будет фиксироваться, количество дней в ОРИТ, общее количество дней, наличие послеоперационных осложнений.
Трансплантация почки:
Первый послеоперационный день: Количество выделенной мочи, динамика креатинина, мочевины и К по сравнению с послеоперационным уровнем, концентрация липокалина, цистатина С, интерлейкина и ФНО, концентрация такролимуса, будет фиксироваться необходимость проведения гемодиализа, проходимость сосудистых анастомозом и определение ИР на почечных артериях
Второй послеоперационный день: Количество выделенной мочи, динамика выделенной мочи, динамика креатинина, мочевины и К по сравнению с первым послеоперационным днем, концентрация липокалина, цистатина С, интерлейкина и ФНО, концентрация такролимуса, будет фиксироваться необходимость проведения гемодиализа, проходимость сосудистых анастомозом и определение ИР на почечных артериях
Третий послеоперационный день: Количество выделенной мочи, динамика выделенной мочи, динамика креатинина, мочевины и К по сравнению со вторым послеоперационным днем, концентрация липокалина, цистатина С, интерлейкина и концентрация такролимуса, будет фиксироваться необходимость проведения проходимость сосудистых анастомозом и определение ИР на почечных артериях
Четвертый послеоперационный день: Количество выделенной мочи, динамика выделенной мочи, динамика креатинина, мочевины и К по сравнению с третьим послеоперационным днем, концентрация такролимуса, будет фиксироваться проходимость сосудистых анастомозом и определение ИР на почечных артериях
Пятый послеоперационный день: Количество выделенной мочи, динамика выделенной мочи, динамика креатинина, мочевины и К по сравнению с четвертым послеоперационным днем, концентрация липокалина, цистатина С, интерлейкина и ФНО, концентрация такролимуса, будет фиксироваться необходимость проходимость сосудистых анастомозом и определение ИР на почечных артериях
Шестой послеоперационный день: Количество выделенной мочи, динамика выделенной мочи, динамика креатинина, мочевины и К по сравнению с пятым послеоперационным днем, концентрация такролимуса, будет фиксироваться необходимость проведения гемодиализа, проходимость сосудистых анастомозом и определение ИР на почечных артериях
Седьмой послеоперационный день: Количество выделенной мочи, динамика выделенной мочи, динамика креатинина, мочевины и К по сравнению с шестым послеоперационным днем, концентрация липокалина, цистатина С, интерлейкина и ФНО, концентрация такролимуса, будет фиксироваться необходимость проведения гемодиализа, проходимость сосудистых анастомозом и определение ИР на почечных артериях
Выписка пациента: Будет фиксироваться, количество дней в ОРИТ, общее количество дней, функция почки в первые 7 дней исследования, наличие послеоперационных осложнений.
Осуществление предложенного способа представлено примерами:
1 Пациент Б, 50 лет, с диагнозом цирроз печени класс "С" по Child-Pugh, MELD 19 баллов в исходе хронического вирусного гепатита С. Гепатоспленомегалия. Тромбоцитопения. Варикозное расширение вен пищевода и свода желудка. Рецидивирующие кровотечения. 30.01.20 выполнена ортотопическая трансплантация печени от посмертного донора с расширенными критериями. Время статической холодовой консервации составило 180 минут, время гипотермической оксигенированной перфузии - 120 минут. Давление на момент перфузии составило 38 мм рт. ст., скорость перфузии - 270 мл/мин, температура трансплантата - 5 °С, на конец перфузии - давление 42 мм рт. ст., скорость перфузии - 340 мл/мин, температура трансплантата - 5 °С. Время теплой ишемии составило 40 минут. После пуска кровотока трансплантат равномерно окрасился в розовый цвет, тургор нормальный, очагов реперфузии нет. Индекс резистентности перед ушиванием раны - 0,71. Неосложненное течение послеоперационного периода. Первичная функция трансплантата. Время наблюдения - 15 месяцев, трансплантат функционирует.
2 Пациентка Д, 42 лет, с диагнозом хронический тубулоинтерстициальный нефрит, хроническая почечная недостаточность, терминальная стадия. Тромбофилия. Гипергомоцистеинемия. Полиморфизм генов свертывания крови: мутация в одном аллеле MTHFR (гетерозиготное наследование). 18.02.2020 выполнена аллогенная трансплантация почки от посмертного донора с расширенными критериями. Время статической холодовой консервации составило 300 минут, время гипотермической оксигенированной перфузии - 180 минут. Давление на момент перфузии составило 40 мм рт. ст., скорость перфузии - 310 мл/мин, температура трансплантата - 6 °С, на конец перфузии - давление 42 мм рт. ст., скорость перфузии - 380 мл/мин, температура трансплантата - 7 °С. Время теплой ишемии составило 25 минут. После пуска кровотока трансплантат равномерно окрасился в розовый цвет, тургор нормальный, очагов реперфузии нет. Индекс резистентности после ушивания раны - 0,6. Неосложненное течение послеоперационного периода. Первичная функция трансплантата. Мочеточниковый стент удален на 14 сутки. Время наблюдения - 14 месяцев, трансплантат функционирует.
Способ позволяет улучшить непосредственные и отдаленные результаты трансплантации печени и почки, снизив риск развитии дисфункции трансплантата путем применения холодовой оксигенированной перфузии в качестве метода консервации органа.
Claims (3)
1. Способ гипотермической оксигенированной перфузии в трансплантации печени и почки, отличающийся тем, что после извлечения трансплантата из транспортного контейнера проводится канюляция артерии, через которую с помощью перфузионного насоса, соединенного с оксигенатором, проводится оксигенированная холодовая перфузия, давление перфузирующего раствора 40 мм рт. ст., скорость перфузии 50-400 мл/мин, парциальное давление кислорода 60-80 кПа.
2. Способ по п. 1, где трансплантат после канюляции артерии укладывается в охлажденный до 4 °С раствор Кустодиола, раположенный в металической емкости, перфузионный насос прокачивает перфузат через артерию трансплантата, который изливается через вену в металическую емкость, откуда забирается в замкнутую перфузную систему.
3. Способ по п. 1, где предтрансплантационная подготовка трансплантата начинается параллельно с хирургическим доступом.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2773291C1 true RU2773291C1 (ru) | 2022-06-01 |
Family
ID=
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2812592C1 (ru) * | 2023-07-13 | 2024-01-30 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ТИО им. академика В.И. Шумакова" Минздрава России) | Система и способ вспомогательного кровообращения при хирургических вмешательствах на печени |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2570391C1 (ru) * | 2014-06-20 | 2015-12-10 | Общество С Ограниченной Ответственностью "Биософт-М" | Устройство экстракорпоральной аппаратной перфузии донорских органов внутри тела донора |
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2570391C1 (ru) * | 2014-06-20 | 2015-12-10 | Общество С Ограниченной Ответственностью "Биософт-М" | Устройство экстракорпоральной аппаратной перфузии донорских органов внутри тела донора |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ФЕДОРУК А.М. ПЕРФУЗИОННОЕ КОНДИЦИОНИРОВАНИЕ АЛЛОГРАФТОВ ПЕЧЕНИ И ПОЧЕК, Новости хирургии, 2018, Том 26, 2, 215-225. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2812592C1 (ru) * | 2023-07-13 | 2024-01-30 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ТИО им. академика В.И. Шумакова" Минздрава России) | Система и способ вспомогательного кровообращения при хирургических вмешательствах на печени |
| RU2812592C9 (ru) * | 2023-07-13 | 2024-02-29 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ТИО им. академика В.И. Шумакова" Минздрава России) | Система и способ вспомогательного кровообращения при хирургических вмешательствах на печени |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Floerchinger et al. | Effects of brain death on organ quality and transplant outcome | |
| Fondevila et al. | Superior preservation of DCD livers with continuous normothermic perfusion | |
| Bhattacharjee et al. | Renal protection against ischemia reperfusion injury: hemoglobin-based oxygen carrier-201 versus blood as an oxygen carrier in ex vivo subnormothermic machine perfusion | |
| Bugge | Brain death and its implications for management of the potential organ donor | |
| Guarrera et al. | Hypothermic machine preservation in human liver transplantation: the first clinical series | |
| Hirata | Cardiopulmonary bypass for pediatric cardiac surgery | |
| Kruit et al. | Successful long-term extracorporeal perfusion of free musculocutaneous flaps in a porcine model | |
| Al-Adhami et al. | Primary graft dysfunction after heart transplantation–unravelling the enigma | |
| RU2773291C1 (ru) | Способ гипотермической оксигенированной перфузии в трансплантации печени и почки | |
| Farstad et al. | Cold-induced fluid extravasation during cardiopulmonary bypass in piglets can be counteracted by use of iso-oncotic prime | |
| Berkowitz et al. | Management of pediatric cardiopulmonary bypass | |
| US20220183272A1 (en) | Method and apparatus for reconditioning organs | |
| Duncan | Mechanical support for cardiac and respiratory failure in pediatric patients | |
| JP2017186295A (ja) | 臓器保存方法および臓器移植方法 | |
| Arnaud et al. | Normothermic Blood Perfusion of Isolated Rabbit Kidneys: II.: In Vitro: Evaluation of Renal Function Followed by Orthotopic Transplantation | |
| US20220183273A1 (en) | Method and apparatus for reconditioning kidneys | |
| Madrahimov et al. | Multiorgan recovery in a cadaver body using mild hypothermic ECMO treatment in a murine model | |
| Karabacak et al. | The Efficacy of HBOC-201 in Ex-Situ Gradual Rewarming Kidney Perfusion in a Rat Model | |
| Tozzi et al. | Pulsate Perfusion of Allografts | |
| Matsuda et al. | Acute Dapagliflozin Administration Ameliorates Cardiac Surgery-Associated Acute Kidney Injury in a Rabbit Model | |
| Lau et al. | 5.4: Long-Term Ex-Situ Perfusion of Human Split Livers for More Than 1 Week | |
| Yu et al. | Dialysis preserves heart function during ex situ heart perfusion | |
| Neyrinck et al. | Donor organ management | |
| DeOliveira et al. | Clinical and experimental aspects of preservation injury in liver grafts | |
| Paik et al. | The Effects of Hydrogen Gas Inhalation On Non-Heart-Beating Donor Lung During Ex Vivo Lung Perfusion.: Abstract# C2075 |