RU2770654C1 - Способ профилактики тяжелой формы гемолитической болезни новорожденных при резус-иммунизации у беременных с соматической патологией и потерями плода в анамнезе - Google Patents
Способ профилактики тяжелой формы гемолитической болезни новорожденных при резус-иммунизации у беременных с соматической патологией и потерями плода в анамнезе Download PDFInfo
- Publication number
- RU2770654C1 RU2770654C1 RU2021117927A RU2021117927A RU2770654C1 RU 2770654 C1 RU2770654 C1 RU 2770654C1 RU 2021117927 A RU2021117927 A RU 2021117927A RU 2021117927 A RU2021117927 A RU 2021117927A RU 2770654 C1 RU2770654 C1 RU 2770654C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- volume
- fetus
- prevention
- immunization
- severe
- Prior art date
Links
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B10/00—Other methods or instruments for diagnosis, e.g. instruments for taking a cell sample, for biopsy, for vaccination diagnosis; Sex determination; Ovulation-period determination; Throat striking implements
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
- A61K35/00—Medicinal preparations containing materials or reaction products thereof with undetermined constitution
- A61K35/12—Materials from mammals; Compositions comprising non-specified tissues or cells; Compositions comprising non-embryonic stem cells; Genetically modified cells
- A61K35/14—Blood; Artificial blood
- A61K35/18—Erythrocytes
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61M—DEVICES FOR INTRODUCING MEDIA INTO, OR ONTO, THE BODY; DEVICES FOR TRANSDUCING BODY MEDIA OR FOR TAKING MEDIA FROM THE BODY; DEVICES FOR PRODUCING OR ENDING SLEEP OR STUPOR
- A61M1/00—Suction or pumping devices for medical purposes; Devices for carrying-off, for treatment of, or for carrying-over, body-liquids; Drainage systems
- A61M1/34—Filtering material out of the blood by passing it through a membrane, i.e. hemofiltration or diafiltration
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61P—SPECIFIC THERAPEUTIC ACTIVITY OF CHEMICAL COMPOUNDS OR MEDICINAL PREPARATIONS
- A61P7/00—Drugs for disorders of the blood or the extracellular fluid
- A61P7/06—Antianaemics
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Hematology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Medicinal Chemistry (AREA)
- Pharmacology & Pharmacy (AREA)
- Chemical & Material Sciences (AREA)
- General Chemical & Material Sciences (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Chemical Kinetics & Catalysis (AREA)
- Bioinformatics & Cheminformatics (AREA)
- Anesthesiology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Organic Chemistry (AREA)
- Vascular Medicine (AREA)
- Pathology (AREA)
- Diabetes (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Surgery (AREA)
- Biotechnology (AREA)
- Cell Biology (AREA)
- Developmental Biology & Embryology (AREA)
- Immunology (AREA)
- Virology (AREA)
- Zoology (AREA)
- Epidemiology (AREA)
- Medicines Containing Antibodies Or Antigens For Use As Internal Diagnostic Agents (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к перинатологии, неонатологии и трансфузиологии, и может применяться для профилактики тяжелой формы гемолитической болезни новорожденных (ГБН) при резус-иммунизации у беременных с множественной соматической патологией и при потерях плода в анамнезе. После каждого переливания донорских эритроцитов плоду дополнительно (ПОДЭ) последовательно проводят по одному сеансу среднеобъемного плазмафереза и гемосорбции в объеме 1 объема циркулирующей крови. Способ позволяет повысить выживаемость ребенка путем профилактики развития тяжелой ГБН при удлинении интервалов между повторными ПОДЭ и максимальным пролонгированием беременности. 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, в частности, к перинатологии, неонатологии и трансфузиологии и может применяться для профилактики тяжелой формы гемолитической болезни новорожденных (ГБН) при резус-иммунизации у беременных с множественной соматической патологией и при потерях плода в анамнезе.
Известен способ профилактики тяжелой ГБН проведением беременной при титре антител системы Резус выше 1:32 (подклассы IgG1 и IgG3) операции гемосорбции (ГС) [Коноплянников А.Г. Новые технологии в диагностике, лечении и профилактике гемолитической болезни плода и новорожденного: Автореферат дисс. доктора мед. наук. - М., 2009. - 35 с.].
Известен способ профилактики тяжелой ГБН путем проведения матери с резус-иммунизацией повторных курсов центрифужного среднеобъемного плазмафереза (ПА) с плазмовозмещением физиологическим раствором в объеме на 10-15% больше объема плазмоэксфузии в сочетании с введением иммуноглобулина (ИГ) человеческого [Федорова Т.А., Митря И.В. Плазмаферез в лечении резус-сенсибилизации // Акушерство и гинекология. - 2010, №1. - с. 38-42].
Способы ГС и ПА недостаточно эффективны, не гарантируют предотвращения развития тяжелой ГБН, преждевременных родов и гибели плода.
Известен способ профилактики ГБН путем проведения внутриматочных внутрисосудистых переливаний отмытых донорских эритроцитов (ПОДЭ) страдающему от гемолитической болезни плоду (ГБП) [Савельева Г.М. (ред.). Методическое письмо «Гемолитическая болезнь плода у беременных с резус-сенсибилизацией. Диагностика, лечение, профилактика. М., 2011. - 10 С.].
Внутриматочные внутрисосудистые ПОДЭ плоду технически трудны, опасны из-за возможной травмы плода, выхода иглы из вены и кровотечения из травмированного сосуда пуповины, развития инфекции у матери. При этом гарантированно погибает каждый пятый-шестой плод, а выжившие (84%; при отечной форме гемолитической ГБП - 70%) дети, как правило, недоношенные. Также, вследствие присутствия и накопления в системе мать-плацента-плод недоокисленных токсичных продуктов обмена (из-за соматических болезней органов и систем защиты у матери, при анемии у плода), перелитые резус-отрицательные донорские эритроциты быстро разрушаются (внутрисосудистый токсический гемолиз), и возникает потребность в повторных ПОДЭ плоду.
Ближайшим к заявляемому является двухэтапный способ профилактики тяжелой ГБН путем проведения беременным с резус-иммунизацией в первой половине беременности повторных сеансов терапевтического плазмафереза в режиме плазмообмена (ПО - удаление 100% плазмы за сеанс с заменой на 5% раствор альбумина) с введением ИГ и последующего использования, во 2-й половине беременности, внутриматочного внутрисосудистого ПОДЭ плоду [Bellone М., Boctor F.N. Theraupeutic plasma exchange and intravenous immunoglobulin as primary therapy for D alloimmunization in pregnancy precludes the need for intrauterine transfusion. Transfusion. 2014; 54(8):2118-21. DOI:10.1111/trf.12633].
К недостаткам способа, выбранного в качестве прототипа, относятся следующие:
1. повторные операции ПО матери с вливаниями плазмозаменяющего раствора альбумина с последующим введением ИГ более опасны, чем среднеобъемный ПА с замещением кристаллоидами;
2. большие объемы плазмоэксфузий у беременных с соматической патологией могут сопровождаться артериальной гипотензией, на введение альбумина возможны появление лихорадки, диспептических проявлений, крапивницы и даже анафилактического шока;
3. после введения ИГ человеческого у беременных могут наблюдаться гриппоподобные симптомы (недомогание, озноб, лихорадка, кашель и др.), аллергические проявления (бронхоспазм и пр.);
4. из-за токсического гемолиза перелитых донорских резус-отрицательных эритроцитов не безопасные для матери и плода операции (ПОДЭ) требуются раз в 7-12 дней, беременность вынужденно прерывается на этапах очень ранних и ранних преждевременных родов, и поэтому гарантий для оптимального результата профилактики тяжелой ГБН нет.
Задачей настоящего изобретения является повышение выживаемости ребенка у беременных с резус-иммунизацией, соматической патологией и потерями плода в анамнезе путем профилактики развития тяжелой ГБН при удлинении интервалов между повторными ПОДЭ плоду и максимальным пролонгированием беременности.
Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе профилактики тяжелой ГБН при сочетании резус-иммунизации с соматической патологией и потерями плода в анамнезе у беременных, основанном на проведении сеансов среднеобъемного плазмафереза матери и внутриутробного внутрисосудистого ПОДЭ плоду, при выявлении титра антител к резус-фактору 1:32 и выше, подклассы IgG1 и IgG3, после каждого переливания донорских эритроцитов плоду дополнительно последовательно проводят по одному сеансу среднеобъемного плазмафереза и гемосорбции в объеме 1 объема циркулирующей крови.
Последовательное проведение среднеобъемного плазмафереза и гемосорбции после каждого ПОДЭ плоду благодаря удалению резус-антител и ЭТС уменьшает риск разрушения эритроцитов плода и донора. Эти меры позволяют повысить выживаемость ребенка в результате профилактики тяжелой формы ГБН при удлинении интервалов между повторными операциями ПОДЭ до 20-25 дней и максимальном продлении беременности с дозреванием плода под сердцем у матери при сочетании резус-иммунизации с соматической патологией и потерями плода в анамнезе.
Способ осуществляется следующим образом.
При наличии резус-сенсибилизации, соматической патологии и при потерях плода в анамнезе у беременной (титр антител к резус-фактору 1:32 и выше, подклассы IgG1 и IgG3) в 12 недель определяют группу крови и резус-фактор у плода и при наличии у него резус-положительной крови женщине проводят курс среднеобъемного ПА мембранным способом в количестве 3-5 процедур через день-два. Далее отдельные сеансы мембранного ПА проводят один раз в две-четыре недели. При появлении признаков тяжелой ГБП плоду внутриматочно внутрисосудистым доступом переливают отмытые донорские эритроциты O(1) Rh(-), по показаниям - повторно. Через день после каждого переливания донорских эритроцитов плоду дополнительно и последовательно проводят по одному сеансу среднеобъемного плазмафереза и гемосорбции.
Пример
Пациентка Т., 37 л., В анамнезе ожирение 2 ст., хронический холецистит, холецистэктомия в 2008 г. В 2011 г. - экстренное кесарево сечение (ЭКС) по поводу острой преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты в 25 недель беременности, ребенок умер на 2 сутки жизни. В 2013 г. - ЭКС в 39 недель по поводу тяжелой ГБП при уровне антител (AT) 1:128, ребенку проводили заменное переливание крови, выжил. В 2017 г. - ЭКС в 28 недель беременности по поводу гипоксии плода после ПОДЭ при тяжелой ГБП, ребенок мертворожденный. В 2020 г. - ЭКС в 25 недель беременности по поводу гипоксии плода после 2-го ПОДЭ, ребенок жил два дня. При настоящей беременности лечили угрозу прерывания беременности, при уровне AT в крови 1:4096 с 12 недель беременности проводили 6 сеансов среднеобъемного мембранного ПА, титр AT снизился в два раза. 18 января 2021 г. госпитализирована в перинатальный центр СПбГПМУ с диагнозом: Беременность 23 недели 1 день. Изоиммунизация по резус-фактору с титром AT 1:2048. Отечно-анемичная форма гемолитической болезни плода, тяжелое течение. Рубец на матке после ЭКС в 2011, 2013, 2017, 2020 гг. Наследственная тромбофилия. Аутоиммунный тиреоидит, эутиреоз. Гестационный сахарный диабет, на инсулине (6-8 ЕД/сутки).
По поводу тяжелой ГБП 19.01, 28.01, 16.02 и 11.03 проведены операции трансабдоминального амниоцентеза, кордоцентеза и ПОДЭ плоду. После 1-го ПОДЭ на консилиуме врачей в проведении пациентке ПА и ГС было отказано, а после 2-го, 3-го и 4-го ПОДЭ беременной проводили по одному среднеобъемному ПА и ГС по заявляемому способу. Интервалы между 1, 2, 3, 4 ПОДЭ и плановыми родами составили 9, 19, 23 и 39 дней соответственно. Был купирован отечный синдром у плода, женщину выписали домой. 19.04.21, через 90 дней после 1-го ПОДЭ, в 36 недель и 1 день выполнено плановое кесарево сечение, родилась живая девочка с массой тела 2690 г, длиной 47 см, с оценкой по Апгар 7/8 баллов. Послеродовой период у пациентки протекал нормально. У ребенка отмечали ГБН средней степени тяжести, в интенсивной терапии, в заменном переливания крови не нуждался, получал противоанемическую терапию, дважды переливали донорские эритроциты. Выписаны домой через месяц после родов при нормальных анализах крови.
Предлагаемый способ у женщин с резус-иммунизацией, соматической патологией и потерями плода в анамнезе позволяет добиться повышения выживаемости ребенка из-за профилактики развития тяжелой ГБН при удлинении интервалов между повторными ПОДЭ и максимальным пролонгированием беременности.
Заявляемый способ является простым, доступным каждому родовспомогательному учреждению, выполняется с помощью дешевого отечественного оборудования и расходных материалов.
Claims (1)
- Способ профилактики тяжелой гемолитической болезни новорожденных при сочетании резус-иммунизации с соматической патологией и потерями плода в анамнезе у беременных, основанный на проведении сеансов среднеобъемного плазмафереза матери и внутриутробного внутрисосудистого переливания отмытых донорских эритроцитов плоду, отличающийся тем, что при выявлении титра антител к резус-фактору 1:32 и выше, подклассы IgG1 и IgG3, после каждого переливания донорских эритроцитов плоду дополнительно последовательно проводят по одному сеансу среднеобъемного плазмафереза и гемосорбции в объеме 1 объема циркулирующей крови.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2021117927A RU2770654C1 (ru) | 2021-06-17 | 2021-06-17 | Способ профилактики тяжелой формы гемолитической болезни новорожденных при резус-иммунизации у беременных с соматической патологией и потерями плода в анамнезе |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2021117927A RU2770654C1 (ru) | 2021-06-17 | 2021-06-17 | Способ профилактики тяжелой формы гемолитической болезни новорожденных при резус-иммунизации у беременных с соматической патологией и потерями плода в анамнезе |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2770654C1 true RU2770654C1 (ru) | 2022-04-20 |
Family
ID=81212583
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2021117927A RU2770654C1 (ru) | 2021-06-17 | 2021-06-17 | Способ профилактики тяжелой формы гемолитической болезни новорожденных при резус-иммунизации у беременных с соматической патологией и потерями плода в анамнезе |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2770654C1 (ru) |
Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
EA014182B1 (ru) * | 2004-07-20 | 2010-10-29 | Симфоген А/С | КОМПОЗИЦИЯ ПОЛИКЛОНАЛЬНЫХ АНТИ-RhD АНТИТЕЛ, СПОСОБ ЕЁ ПОЛУЧЕНИЯ И ПРИМЕНЕНИЕ КОМПОЗИЦИИ |
RU2439717C1 (ru) * | 2008-01-01 | 2012-01-10 | ЭлДжи ЭЛЕКТРОНИКС ИНК. | Способ и устройство для обработки звукового сигнала |
-
2021
- 2021-06-17 RU RU2021117927A patent/RU2770654C1/ru active
Patent Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
EA014182B1 (ru) * | 2004-07-20 | 2010-10-29 | Симфоген А/С | КОМПОЗИЦИЯ ПОЛИКЛОНАЛЬНЫХ АНТИ-RhD АНТИТЕЛ, СПОСОБ ЕЁ ПОЛУЧЕНИЯ И ПРИМЕНЕНИЕ КОМПОЗИЦИИ |
RU2439717C1 (ru) * | 2008-01-01 | 2012-01-10 | ЭлДжи ЭЛЕКТРОНИКС ИНК. | Способ и устройство для обработки звукового сигнала |
Non-Patent Citations (5)
Title |
---|
LAKHWANI S. et al. Kell hemolytic disease of the fetus. Combination treatment with plasmapheresis and intrauterine blood transfusion. Transfusion and Apheresis Science. 2011, 45(1), pp. 9-11. * |
Ветров В.В. Заболеваемость гемолитичнской болезнью новорожденных при резус-конфликте и ее профилактика. Проблемы женского здоровья, 2016, 11(3), стр. 52-63. * |
Коноплянников А.Г. Гемосорбция в профилактике тяжелых форм гемолитической болезни новорожденных у беременных с резус-сенсибилизацией. Авто диссертации на соискание ученой степени к.м.н. Москва, 1993, стр. 18-19. * |
Ожерельева М.А. и др. Профилактика гемолитической болезни плода и новорожденного и ее тяжелых форм при резус-конфликте (обзор литературы). Детская медицина Северо-Запада. 2015, 6(3), стр.42-48. * |
Ожерельева М.А. и др. Профилактика гемолитической болезни плода и новорожденного и ее тяжелых форм при резус-конфликте (обзор литературы). Детская медицина Северо-Запада. 2015, 6(3), стр.42-48. Ветров В.В. Заболеваемость гемолитичнской болезнью новорожденных при резус-конфликте и ее профилактика. Проблемы женского здоровья, 2016, 11(3), стр. 52-63. Коноплянников А.Г. Гемосорбция в профилактике тяжелых форм гемолитической болезни новорожденных у беременных с резус-сенсибилизацией. Автореферат диссертации на соискание ученой степени к.м.н. Москва, 1993, стр. 18-19. LAKHWANI S. et al. Kell hemolytic disease of the fetus. Combination treatment with plasmapheresis and intrauterine blood transfusion. Transfusion and Apheresis Science. 2011, 45(1), pp. 9-11. * |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Ville et al. | Endoscopic laser coagulation of umbilical cord vessels in twin reversed arterial perfusion sequence | |
Komorowska-Timek et al. | Treatment of radial and ulnar artery pseudoaneurysms using percutaneous thrombin injection | |
Jayaram et al. | Pregnancy complicated by aortic dissection: caesarean delivery during extradural anaesthesia | |
Fried et al. | Congenital afibrinogenemia in 10 offspring of uncle‐niece marriages | |
Patton et al. | Cyanotic maternal heart disease in pregnancy | |
Tsakos et al. | Suggested method for the management of heterotopic cervical pregnancy leading to term delivery of the intrauterine pregnancy: Case report and literature review | |
Hiatt et al. | Massive splenomegaly: superior results with a combined endovascular and operative approach | |
Durlik et al. | Almost 200 pancreas transplantations: A single-center experience | |
Elkin et al. | Arteriovenous aneurysm following surgical operations | |
Thia et al. | Fetoscopic laser photocoagulation in twin-to-twin transfusion syndrome: experience from a single institution | |
RU2770654C1 (ru) | Способ профилактики тяжелой формы гемолитической болезни новорожденных при резус-иммунизации у беременных с соматической патологией и потерями плода в анамнезе | |
Anderson et al. | Assessment of methemalbumin as a diagnostic test for acute pancreatitis | |
Dilli et al. | Rupture and displacement of umbilical arterial catheter: bilateral arterial occlusion in a very low birth weight preterm | |
RU2410129C1 (ru) | Способ применения аутоплазмодонорства и острой нормоволемической гемодилюции при абдоминальном родоразрешении | |
Hayes | Sepsis | |
Obladen | Unequal but monozygous: a history of twin-twin transfusion syndrome | |
Shaughnessy | Massive pulmonary embolism | |
Bolla et al. | Percutaneous embolisation of a giant placental chorioangioma with n-butyl-2-cyanoacrylate: a case report and review of the literature | |
MONTGOMERY | The umbilical cord | |
ELAGWANY et al. | Primary lower uterine segment ballooning and atony as an unusual cause of postpartum hemorrhage | |
Odendaal et al. | Successful treatment of severe Rh iso-immunization with immunosuppression and plasmapheresis | |
RU2704464C1 (ru) | Способ коррекции кровопотери при оперативном разрешении беременных с врастанием плаценты | |
Levy et al. | Obstetric haemorrhage | |
VanSlyck et al. | Diabetes insipidus complicating thrombotic thrombocytopenic purpura | |
Spear et al. | Fatalities associated with misinterpretation of bloody cerebrospinal fluid in the'shaken baby syndrome' |