RU2410129C1 - Способ применения аутоплазмодонорства и острой нормоволемической гемодилюции при абдоминальном родоразрешении - Google Patents
Способ применения аутоплазмодонорства и острой нормоволемической гемодилюции при абдоминальном родоразрешении Download PDFInfo
- Publication number
- RU2410129C1 RU2410129C1 RU2009132994/14A RU2009132994A RU2410129C1 RU 2410129 C1 RU2410129 C1 RU 2410129C1 RU 2009132994/14 A RU2009132994/14 A RU 2009132994/14A RU 2009132994 A RU2009132994 A RU 2009132994A RU 2410129 C1 RU2410129 C1 RU 2410129C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- blood
- neg
- weeks
- pregnancy
- abdominal
- Prior art date
Links
Landscapes
- Medicines That Contain Protein Lipid Enzymes And Other Medicines (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, и может быть использовано при абдоминальном родоразрешении. Для этого сначала осуществляют гемодилюцию путем эксфузии цельной аутокрови. В качестве объемзамещающего компонента применяют аутоплазму, заготовленную методом прерывистого плазмафереза при сроке гестации от 32 до 38 недель. Затем по достижении хирургического гемостаза проводят реинфузию заготовленной цельной аутокрови в количестве 5-10 мл/кг массы тела. Способ позволяет обеспечить адекватное восполнение операционной кровопотери путем стабилизации коагуляционного потенциала крови и восстановления популяции эритроцитов в сосудистом русле, что предотвращает риск развития осложнений при прогнозируемой кровопотере в ходе родоразрешения за счет соблюдения определенной последовательности проводимых мероприятий. 3 табл.
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к акушерству.
Проблема кровопотери в акушерстве является одной из самых актуальных, что связано с высокой смертностью, сопровождающей это осложнение беременности и родов [2]. По данным литературы, более 2/3 всех акушерских кровотечений являются первично коагулопатическими [1]. Основным компонентом инфузионно-трансфузионной терапии при коагулопатическом кровотечении является свежезамороженная плазма (СЗП), в которой в естественном сбалансированном состоянии сохранены все необходимые факторы, способствующие стабилизации гемостатического потенциала крови за счет восстановления баланса коагулянтной и антикоагулянтной систем [4]. Однако высокий риск трансмиссивных заболеваний в сочетании с угрозой развития посттрансфузионных осложнений создают определенные проблемы использования свежезамороженной донорской плазмы, в связи с чем целесообразным является применение аутоплазмодонорства [3]. Трансфузия заготовленной аутокрови ведет к уменьшению абсолютного количества теряемых в ходе операции эритроцитов, снижая интраоперационную кровопотерю, что способствует восстановлению глобулярного компонента крови.
Известен способ аутогемодонорства в акушерстве, применимый И.С.Рубцовым: «Предупреждение посттрансфузионных осложнений в акушерстве» (патент №21427746). Суть метода заключалась в том, что у беременных в стационарных условиях при сроках беременности от 20 до 34 недель с интервалом в 10-12 недель производился от одного до двух заборов аутокрови, с последующей ее консервацией на длительный период хранения.
Существует ряд положений, ограничивающих этот эффективный метод трансфузиологической гемокоррекции:
- аутокровь при хранении претерпевает те же изменения, что и аллогенная кровь: накапливаются продукты жизнедеятельности эритроцитов (аммиак, мочевина, лактат), противосполительные цитокины (ИЛ-1β, ИЛ-6, ФНО-α), внеклеточный калий, снижается pH, нарастает концентрация свободного гемоглобина, накапливаются продукты деградации фибриногена;
- предоперационная заготовка аутокрови, во многих случаях неоднократная, а также медикаментозная терапия анемии приводят к увеличению стоимости лечения;
- развитию «ятрогенной» анемии, степень которой во многом определяется интенсивностью донации, сроком заготовки аутокомпонентов, а также наличием и адекватностью терапии анемии, может увеличить потребность в транфузии аллогенной крови во время операции;
- метод не устраняет риск бактериальной контаминации;
- возможно развитие фебрильной негемолитической посттрансфузионной реакции, в результате аутолейкоцитарной контаминации, накопления в процессе хранения эндогенных противоспалительных цитокинов, которые обладают выраженными пирогенными свойствами.
Задачей изобретения является наиболее эффективный способ аутогемодонорства, позволяющий повысить эффективность кровесбережения при абдоминальном родоразрешении и значительно снизить объемы переливаемых компонентов донорской крови, а в ряде случаев полностью отказаться от их использования и тем самым снизить риск посттрансфузионных осложнений.
Поставленная задача достигается путем сочетанного применения аутоплазмодонорства и острой нормоволемической гемодилюции при абдоминальном родоразрешении.
У беременных женщин заготовка аутоплазмы методом плазмафереза проводится при сроке гестации от 32 до 38 недель. Средний интервал между забором плазмы и родоразрешением составляет две с половиной недели. Плазмовозмещение производится кристаллоидными и коллоидными растворами (растворы гидроксиэтилированного крахмала 6-10%) в соотношении к эксфузируемой плазме 2:1.
Практически способ осуществляют следующим образом. Процедуру выполняют на операционном столе до начала кесарева сечения. Предварительно в локтевую вену проводится инфузия 250 мл 6% ГЭК 200/0,5, затем под постоянным контролем АД, ЧСС, Ht, ЦВД, из другой локтевой вены проводится эксфузия крови в количестве 5-10 мл/кг массы тела в стандартные пластиковые контейнеры с антикоагулянтом, но без консерванта. Контейнеры с аутокровью обязательно маркируют и хранят в операционной при комнатной температуре. После эксфузии крови продолжается введение еще 250 мл 6% ГЭК 200/0,5. Далее производится трансфузии заранее заготовленной аутоплазмы, размораженной при комнатной температуре. При необходимости доза вводимого ГЭК может быть увеличена до 20 мл/кг массы тела пациентки. После достижения хирургического гемостаза проводится реинфузия заготовленной аутокрови. В ходе проведения ОНГ обязательно проводится кардиомониторный контроль за состоянием плода. Основным условием во время проведения ОНГ является поддержание нормоволемии, что обеспечивается использованием современных плазмозамещающих средств.
Показатели гемодинамики, периферической крови и гемостаза определяются до и после проведения ОНГ, после переливания аутоплазмы, по достижению хирургического гемостаза, в 1-е и 5-е сутки после оперативного родоразрешения. Показатели представлены в табл. 1-3.
Способ позволяет с помощью аутоплазмы, используемой в качестве возмещения объема при проведении ОНГ, стабилизировать коагуляционный потенциал крови и избежать гипокоагуляции, что дает возможность не только восстановить популяцию эритроцитов в сосудистом русле, но и обеспечить адекватное восполнение операционной кровопотери и значительно снизить объемы переливаемых компонентов донорской крови, а в ряде случаев полностью отказаться от их использования и тем самым снизить риск инфекционных и посттрансфузионных осложнений.
Следующие примеры иллюстрируют предлагаемый способ.
Пример 1. К.Н.Ю., 29 лет. Амбулаторная карта №12689/09, история родов №128/09.
Группа крови А(II) Rh-(отр.). Масса тела 76,7 кг. Рост 156 см.
Аллергологический анамнез без особенностей.
Гемотрансфузии отрицает.
Наследственность не отягощена.
Перенесенные и сопутствующие заболевания: ветряная оспа, инфекционный мононуклеоз, инфекционный паротит, герпетическая рецидивирующая инфекция, хронический тонзиллит, субкомпенсированный наружний геморрой.
Гинекологические заболевания: отрицает.
Менструальная функция: с 12 лет по 5-7 дней, через 28-29 дней, регулярные, умеренные, безболезненные.
Генеративная функция:
I беременность: 2006 год, закончилась самопроизвольным выкидышем в сроке 9 недель по типу неразвивающейся беременности.
II беременность: 2007 год, закончилась самопроизвольным выкидышем в сроке 5 недель по типу неразвивающейся беременности.
III беременность: 2008 год, данная, наступила самопроизвольно.
Течение данной беременности: I триместр: плацентарная недостаточность; II триместр: хронический ДВС-синдром; III триместр: протекал без осложнений.
Прибавка в весе 18 кг.
Клинический диагноз: беременность 38-39 недель, головное предлежание, хроническая рецидивирующая герпетическая инфекция, гетерозиготная мутация MTHFR, привычное невынашивание беременности, Rh-отрицательная кровь без явлений сенсибилизации.
Объем обследований, проведенных перед операцией кесарева сечения:
Клинический анализ крови от 20.01.09: эритроциты - 4,17·1012/л; лейкоциты - 10,63·109/л; гемоглобин - 114 г/л; тромбоциты - 166·109/л; СОЭ - 40 мм/ч. Гемостазиограмма от 20.01.09: фибриноген - 5,5 г/л; АЧТВ - 27 сек; ПИ -99%; r+k - 10+5/15 мм; ma - 50 мин; ИТП - 20,0 усл.ед.; РКМФ - отр.
Заключение: Умеренная гиперкоагуляция.
Биохимический анализ крови от 20.01.09: креатинин - 71,19 мкмоль/л; общий белок 69,76 г/л; мочевина - 2,5 ммоль/л; общий билирубин - 7,55 мкмоль/л; прямой билирубин - 2,09 мкмоль/л; глюкоза - 4,16 ммоль/л.
Показания к абдоминальному родоразрешению: Крупный плод, отягощенный акушерский анамнез (привычное невынашивание беременности).
Информированное согласие на проведение острой нормоволемической гемодилюции получено.
23.01.09. в плановом порядке произведена операция: поперечное надлобковое чревосечение, кесарево сечение в нижнем маточном сегменте поперечным разрезом.
Общая кровопотеря: 600 мл.
Характеристика околоплодных вод: светлые.
Состояние ребенка при рождении: извлечена живая доношенная девочка массой 4265 гр, длиной 51 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов.
Диагноз при рождении: здорова.
Течение раннего неонатального периода: без осложнений.
Карта процедуры донорского плазмафереза №0745:
Дата: 26.12.08.
Беременная К.Н.Ю., 29 лет.
Беременность 35-36 недель.
Гемоглобин - 113 г/л.
Белок - 61 г/л.
ИТП - 18 усл.ед.
АД - 100/70 мм рт.ст.
Пульс - 79 уд./мин.
Объем аутоплазмы - 440 мл.
Объем реинфузируемой аутокрови - 530 мл.
| Таблица 1 | |||||||
| Показатель | До НГ | После НГ | После хирург. гемос. | После трансфуз. ч/з 5 мин | Ч/з 2 часа после ИТТ | 1-е сутки | 5-е сутки |
| Эритроциты | 3,56 | 3,69 | 3,32 | 3,27 | 3,10 | 3,91 | 3,95 |
| Гемоглобин | 114 | 104 | 93 | 86 | 90 | 107 | 110 |
| Гематокрит | 35,1 | 36,9 | 32,9 | 30,2 | 30,1 | 30,2 | 30,5 |
| Тромбоциты | 257 | 341 | 250 | 219 | 200 | 144 | 183 |
| СОЭ | 30 | - | - | - | - | - | - |
| Лейкоциты | 12,56 | 8,2 | 8,4 | 7,1 | 8,1 | 11,8 | 6,61 |
| Фибриноген | 5,5 | 4,7 | 4,4 | 4,3 | 4,1 | 2,7 | 4,8 |
| АЧТВ | 27 | 29 | 32 | 32 | 30 | 31,9 | 28 |
| ПИ | 99 | 97 | 97 | 94 | 98 | 66,8 | 94 |
| R+K | 10+5/15 | 10+5/15 | 10+6/16 | 12+6/18 | 13+7/20 | 12+6/18 | 10+8/18 |
| Ма | 50 | 50 | 48 | 42 | 50 | 52 | 42 |
| ИТП | 20 | 20,0 | 15,3 | 12,0 | 17,5 | 18,0 | 11,0 |
| РКМФ | отр. | отр. | отр. | отр. | отр. | - | сл. пол. |
| АДФ10 | - | 70% | 75% | 60% | 65% | - | - |
| ПДФ | - | - | - | - | - | 561 | 188 |
| Заключение | Гиперкоаг. | Гиперкоаг. | Ум. гиперкоаг. | Изокоаг. | Изокоаг. | ||
| АД | 118/75 | 111/65 | 115/70 | 119/75 | 120/70 | 100/70 | 110/70 |
| Пульс | 78 | 85 | 91 | 94 | 83 | 80 | 78 |
| Диурез | Моча по постоянному катетеру Фоллея в кол-ве 150 мл (светлая) | ||||||
| Обезболивание | Спинально-эпидуральная анестезия | ||||||
| КТГ | 136-158 у в 1 мин | ||||||
Послеродовый период протекал без осложнений. На 7-е сутки после операции произведено ультразвуковое исследование органов малого таза: полость матки не расширена, передняя брюшная стенка и рубец на матке без особенностей. Родильница выписана домой с ребенком на 8-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии.
Пример 2. Д.О.С., 25 лет. Амбулаторная карта №9224/09, история родов №772/09.
Группа крови 0(I) Rh-(отр.). Масса тела 78,5 кг. Рост 169 см. Аллергологический анамнез: реакция на препарат «тера-флю» (одышка).
Гемотрансфузии отрицает.
Наследственность: у дедушки сахарный диабет II типа.
Перенесенные и сопутствующие заболевания: ветряная оспа, ОРЗ, тонзилэктомия, миопия высокой степени с 1996 г. (-8,5 Д), в 2000 г. произведена склеропластика.
Гинекологические заболевания: эрозия шейки матки с 2007 г. - лечение консервативное (солковагин).
Менструальная функция: с 14 лет по 5 дней, через 40-45 дней, регулярные, умеренные, болезненные.
Генеративная функция:
I беременность: данная, наступила в 2008 году самопроизвольно.
Течение данной беременности в I триместре осложнилось ранним токсикозом (тошнота, потеря в весе - 2 кг), во II триместре угрозой прерывания беременности, в III триместре - отеки беременных.
Прибавка в весе 13,5 кг.
Клинический диагноз: беременность 38-39 недель, головное предлежание, миопия высокой степени, периферическая хореоретинальная дистрофия сетчатки, Rh-отрицательная кровь без явлений сенсибилизации.
Объем обследований проведенных перед операцией кесарева сечения:
Клинический анализ крови от 26.03.09: эритроциты - 4,36·1012/л; лейкоциты - 12,15·109/л; гемоглобин - 129 г/л; тромбоциты - 141·109; СОЭ -12 мм/ч. Гемостазиограмма от 26.03.09: фибриноген - 5,1 г/л; АЧТВ - 29 сек; ПИ -113%; r+k - 10+10/20 мм; ma - 50 мин; ИТП - 12,5 усл.ед.; РКМФ - сл. пол.
Заключение: изокоагуляция, не соответствующая данному сроку. Биохимический анализ крови от 26.03.09: общий белок 65,4 г/л; мочевина - 4,0 ммоль/л; общий билирубин - 6,2 мкмоль/л; прямой билирубин - 1,3 мкмоль/л; глюкоза - 5,1 ммоль/л.
Кардиотокография плода от 26.03.09: ПСП - 0,65 (норма от 0 до 1,05).
Показания к абдоминальному родоразрешению: Заключение офтальмолога.
Информированное согласие на проведение острой нормоволемической гемодилюции получено.
27.03.09 в плановом порядке произведена операция: поперечное надлобковое чревосечение, кесарево сечение в нижнем маточном сегменте поперечным разрезом.
Общая кровопотеря: 600 мл.
Характеристика околоплодных вод: светлые.
Состояние ребенка при рождении: извлечен живой доношенный мальчик массой 3355 г, длиной 54 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов.
Диагноз при рождении: здоров.
Течение раннего неонатального периода: без осложнений.
Карта процедуры донорского плазмафереза №0141:
Дата: 12.03.09.
Беременная Д.О.С., 25 лет.
Беременность 36 недель.
Гемоглобин - 129 г/л.
Белок - 65,87 г/л.
ИТП - 18 усл.ед.
АД - 113/70 мм рт.ст.
Пульс - 83 уд./мин.
Объем аутоплазмы - 400 мл.
Объем реинфузируемой аутокрови - 425 мл.
| Таблица 2 | |||||||
| Показатель | До НГ | После НГ | После хирург. гемос. | После трансфуз. ч/з 5 мин | Ч/з 2 часа после ИТТ | 1-е сутки | 5-е сутки |
| Эритроциты | 4,36 | 3,92 | 3,71 | 3,52 | 4,2 | 4,01 | 4,21 |
| Гемоглобин | 129 | 120 | 111 | 107 | 125 | 122 | 125 |
| Гематокрит | 0,35 | 0,34 | 0,37 | 0,38 | 0,34 | 0,38 | 0,34 |
| Тромбоциты | 180 | 160 | 165 | 197 | 170 | 139 | 161 |
| СОЭ | 12 | 16 | 27 | ||||
| Лейкоциты | 10,5 | 9,6 | 8,3 | 8,2 | 15,37 | 13,5 | 10,11 |
| Фибриноген | 5,1 | 4,2 | 4,1 | 4,2 | 4,9 | 4,5 | 4,7 |
| АЧТВ | 29 | 25 | 33 | 34 | 31 | 28 | 30 |
| ПИ | 113 | 111 | 106 | 107 | 106 | 108 | 109 |
| R+K | 10+10/20 | 13+12/25 | 10+10/20 | 15+20/35 | 15+6/21 | 20+6/26 | 10+6/16 |
| Ма | 50 | 42 | 44 | 30 | 44 | 39 | 50 |
| ИТП | 12,5 | 9,8 | 12,9 | 13,1 | 12,5 | 10,7 | 13,6 |
| РКМФ | сл. пол. | отр. | отр. | отр. | отр. | отр. | отр. |
| АДФ10 | 80% | 78% | 57% | 49% | 55% | ||
| ПДФ | |||||||
| Заключение | изокоаг. | изокоаг. | изокоаг. | изокоаг. | изокоаг. | изокоаг. | гиперк. |
| АД | 125/80 | 90/60 | 100/65 | 105/60 | 110/70 | 115/75 | 110/60 |
| Пульс | 79 | 98 | 97 | 95 | 84 | 78 | 79 |
| Диурез | Моча по постоянному катетеру Фоллея в кол-ве 250 мл (светлая) | ||||||
| Обезболивание | Эпидуральная анестезия | ||||||
| КТГ | 138-150 у в 1 мин | ||||||
Послеродовый период протекал без осложнений. На 3-е сутки после операции произведено ультразвуковое исследование органов малого таза: состояние органов малого таза соответствует дню послеоперационного периода, миома матки. Родильница выписана домой с ребенком на 7-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии.
Пример 3. К.Е.С., 27 лет. Амбулаторная карта №35517/08, история родов №2899/08.
Группа крови А(II) Rh-(отр.). Масса тела 72,5 кг. Рост 173 см.
Аллергологический анамнез - не отягощен.
Гемотрансфузии отрицает.
Наследственность: не отягощена.
Перенесенные и сопутствующие заболевания: детские инфекции, ветряная оспа, пневмония, миопия высокой степени (-12 Д), в 12 лет произведена склеропластика.
Гинекологические заболевания: отрицает.
Менструальная функция: с 13 лет по 3-4 дня, через 28 дней, регулярные, умеренные, безболезненные.
Генеративная функция:
I беременность: 2007 год - самопроизвольный выкидыш в сроке 8 недель.
II беременность: 2007 год - данная, наступила самопроизвольно.
Течение данной беременности в I и II триместрах осложнилось угрозой прерывания беременности; III триместр - протекал без осложнений.
Прибавка в весе 13 кг.
Клинический диагноз: беременность 38 недель, головное предлежание, гестационная артериальная гипертензия I степени, Rh-отрицательная кровь без явлений сенсибилизации, миопия высокой степени, периферическая витреохореоретинальная дистрофия, склеропластика в анамнезе.
Объем обследований, проведенных перед операцией кесарева сечения:
Клинический анализ крови от 11.01.09: эритроциты - 4,36·1012/л; лейкоциты - 9,21·109/л; гемоглобин - 124 г/л; тромбоциты - 151·109/л; СОЭ -37 мм/ч. Гемостазиограмма от 11.01.09: фибриноген - 5,0 г/л; АЧТВ - 27 сек; ПИ - 112%; r+k - 6+14/20 мм; ma - 42 мин; ИТП - 12,0 усл.ед.; РКМФ - отр.
Заключение: активация внутрисосудистого свертывания крови.
Биохимический анализ крови от 11.01.09: общий белок 67,7 г/л; мочевина - 3,8 ммоль/л; общий билирубин - 4,71 мкмоль/л; прямой билирубин - 2,36 мкмоль/л; глюкоза - 3,86 ммоль/л, ACT - 16,12 ед/л; АЛТ - 12,4 ед/л; ЩФ - 109 ед/л; глюкоза - 3,86 ммоль/л.
Кардиотокография плода от 08.01.09: ПСП - 0,40 (норма от 0 до 1,05)
УЗИ от 01.01.09. Заключение: Прогрессирующая маточная беременность одним плодом. Размеры плода соответствуют 36 неделям и 4 дням беременности. Видимых пороков развития не выявлено.
Показания к абдоминальному родоразрешению: Заключение офтальмолога.
Информированное согласие на проведение острой нормоволемической гемодилюции получено.
16.01.09. в плановом порядке произведена операция: поперечное надлобковое чревосечение, кесарево сечение в нижнем маточном сегменте поперечным разрезом.
Общая кровопотеря: 700 мл.
Характеристика околоплодных вод: светлые.
Состояние ребенка при рождении: извлечена живая доношенная девочка массой 2985 г, длиной 48 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов.
Диагноз при рождении: Внутриутробная недостаточность питания.
Течение раннего неонатального периода: без осложнений.
Карта процедуры донорского плазмафереза №0742:
Дата: 25.12.08.
Беременная К.Е.С., 27 лет.
Беременность 36 недель.
Гемоглобин - 121 г/л.
Белок - 66,3 г/л.
ИТП - 18 усл.ед.
АД - 120/80 мм рт.ст.
Пульс - 91 уд./мин.
Объем аутоплазмы - 500 мл.
Объем реинфузируемой аутокрови - 470 мл.
| Таблица 3 | |||||||
| Показатель | До НГ | После НГ | После хирург.гемос. | После трансфуз. ч/з 5 мин | Ч/з 2 часа после ИТТ | 1-е сутки | 5-е сутки |
| Эритроциты | 4,36 | 3,77 | 3,06 | 3,56 | 4,11 | 3,49 | 3,90 |
| Гемоглобин | 124 | 119 | 100 | 105 | 120 | 108 | 114 |
| Гематокрит | 0,37 | 0,41 | 0,33 | 0,39 | 0,37 | 0,30 | 0,36 |
| Тромбоциты | 151 | 155 | 145 | 190 | 139 | 158 | 150 |
| СОЭ | 37 | 30 | 25 | 33 | 35 | 40 | 40 |
| Лейкоциты | 12,36 | 12,1 | 11,2 | 10,3 | 14,21 | 12,4 | 7,75 |
| Фибриноген | 5,5 | 4,9 | 4,5 | 4,6 | 5,1 | 3,2 | 5,9 |
| АЧТВ | 28 | 25 | 31 | 29 | 25 | 37 | 33 |
| ПИ | 108 | 115 | 105 | 107 | 104 | 99,1 | 104 |
| R+K | 10+5/15 | 10+5/15 | 11+4/15 | 10+4/14 | 14+10/24 | 18+8/26 | 12+6/18 |
| Ма | 50 | 48 | 45 | 45 | 50 | 40 | 48 |
| ИТП | 25 | 18,4 | 20,5 | 18 | 10 | 11,4 | 14,3 |
| РКМФ | отр. | отр. | отр. | отр. | сл.пол. | отр. | отр. |
| АДФ10 | 50 | 45 | 45 | 40 | 75 | 65 | 55 |
| ПДФ | 518 | 145 | |||||
| Заключение | гиперкоаг. | ум. гиперкоаг. | гиперкоаг. | гиперкоаг. | в.а.в.с.кр. | гиперк. | |
| АД | 120/80 | 110/65 | 100/60 | 110/70 | 115/65 | 120/65 | 110/70 |
| Пульс | 80 | 90 | 95 | 86 | 85 | 79 | 78 |
| Диурез | Моча по постоянному катетеру Фоллея в кол-ве 200 мл (светлая) | ||||||
| Обезболивание | Эпидуральная анестезия | ||||||
| КТГ | 136-145 у в 1 мин | ||||||
Послеродовый период протекал без осложнений. На 4-е сутки после операции произведено ультразвуковое исследование органов малого таза: состояние органов малого таза соответствует дню послеоперационного периода. Родильница выписана домой с ребенком на 7-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии.
Проведенное обследование родильниц, которым производилась острая нормоволемическая гемодилюция в сочетании с аутоплазмодонорством при абдоминальном родоразрешении, выявило, что у всех женщин в первые сутки отмечается достоверное снижение гемоглобина, гематокрита, эритроцитов. На 5-е сутки у женщин прослеживается тенденция к нормализации показателей (гемоглобин 115,70±4,6 г/л, гематокрит 34,3±0,6 л/л, эритроциты 3,75±0,8·1012/л). Данный факт объясняется как стимуляцией гемопоэза у беременных после проведения плазмафереза, так и адекватным восстановлением популяции эритроцитов в сосудистом русле при оперативном родоразрешении. Сочетанное применение данных методов позволяют улучшить объемные показатели кровотока: минутный объем сердца увеличивается на 37%, сердечный индекс - на 30%, ударный объем - на 33%, на фоне стабильной частоты сердечных сокращений. Общее периферическое сосудистое сопротивление снижается на 29% в сравнении с исходными показателями, что позволяет обеспечить полноценную кислородтранспортную функцию крови с сохранением цитохимических структур эритроцитов. Анализ течения послеродового периода обследованных женщин выявил, что в группе женщин, которым проводилась инфузия аутоплазмы в сочетании с ОНГ, инфекционно-воспалительных осложнений не было ни в одном случае. Послеоперационный койко-день составил соответственно 7,4±0,3 и 9,3±0,4 (р<0,05) соответственно. Не выявлено неблагоприятного влияния ОНГ на плод, не возникает анемизации новорожденного.
ЛИТЕРАТУРА
1. Кулаков В.И., Серов В.Н., Абубакирова A.M. Клиническая трансфузиология в акушерстве, гинекологии и неонатологии. // -М. Триада-Х-2001. - 205 с.
2. Острая массивная кровопотеря. // Воробьев А.И., Городецкий В.М., Шулутко Е.М., Васильев С.А. / - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001, 175 с.
3. Рагимов А.А. Трансфузиологическая гемокоррекция. - М.: Прак. Медицина. 2008. - С.545-580.
4. Федорова Т.А., Рогачевский О.В., Стрельникова Е.В. Кровесберегающие технологии в акушерстве и гинекологии. // - Современные медицинские технологии, 2009 г. - №6. - С.59-61.
Claims (1)
- Способ проведения острой нормоволемической гемодилюции в условиях аутоплазмотрансфузии при абдоминальном родоразрешении, отличающийся тем, что при гемодилюции в качестве объемзамещающего компонента применяют аутоплазму, заготовленную методом прерывистого плазмафереза при сроке гестации от 32 до 38 недель, а по достижении хирургического гемостаза проводят реинфузию заготовленной цельной аутокрови в количестве 5-10 мл/кг массы тела.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2009132994/14A RU2410129C1 (ru) | 2009-09-03 | 2009-09-03 | Способ применения аутоплазмодонорства и острой нормоволемической гемодилюции при абдоминальном родоразрешении |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2009132994/14A RU2410129C1 (ru) | 2009-09-03 | 2009-09-03 | Способ применения аутоплазмодонорства и острой нормоволемической гемодилюции при абдоминальном родоразрешении |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2410129C1 true RU2410129C1 (ru) | 2011-01-27 |
Family
ID=46308298
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2009132994/14A RU2410129C1 (ru) | 2009-09-03 | 2009-09-03 | Способ применения аутоплазмодонорства и острой нормоволемической гемодилюции при абдоминальном родоразрешении |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2410129C1 (ru) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2517047C1 (ru) * | 2013-01-10 | 2014-05-27 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Курский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ профилактики воспалительных осложнений при абдоминальном родоразрешении |
| RU2704464C1 (ru) * | 2019-06-19 | 2019-10-28 | Елена Николаевна Плахотина | Способ коррекции кровопотери при оперативном разрешении беременных с врастанием плаценты |
-
2009
- 2009-09-03 RU RU2009132994/14A patent/RU2410129C1/ru not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| БУШУЕВА Н.Ю. и др. Аутоплазмодонорство в акушерстве как один из методов сбережения крови. АГ-инфо. 2006-1, с.3-10. ЧЕРНУХА Е.А. и др. Профилактика и лечение акушерских кровотечений как фактор снижения материнской смертности. Акушерство и гинекология. - М.: Медицина, №3, 2008, с.23-25. КУЛАКОВ В.И. и др. Методы сбережения крови в акушерско-гинекологической клинике. Бескровная хирургия на пороге XXI века. Материалы международной научно-практической конференции (17-18 марта 1999). - М., 2000, с.101-107. PELLEGRINO A. et al. Total laparoscopic radical hysterectomy and pelvic lymphadenectomy in early stage cervical cancer. Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. 2008 Oct; 18(5):474-8, реферат. * |
| РОГАЧЕВСКИЙ О.В. Современные технологии кровесбережения в акушерстве., Автореферат дис. д.м.н. - М., 2007, с.5, 16, 18, 31, 38-41. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2517047C1 (ru) * | 2013-01-10 | 2014-05-27 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Курский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ профилактики воспалительных осложнений при абдоминальном родоразрешении |
| RU2704464C1 (ru) * | 2019-06-19 | 2019-10-28 | Елена Николаевна Плахотина | Способ коррекции кровопотери при оперативном разрешении беременных с врастанием плаценты |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Oyelese et al. | Postpartum hemorrhage | |
| Smedstad et al. | Pulmonary hypertension and pregnancy: a series of eight cases | |
| Takeda et al. | Management of patients with ectopic pregnancy with massive hemoperitoneum by laparoscopic surgery with intraoperative autologous blood transfusion | |
| Ray et al. | Amniotic fluid embolism with second trimester pregnancy termination: a case report | |
| RU2410129C1 (ru) | Способ применения аутоплазмодонорства и острой нормоволемической гемодилюции при абдоминальном родоразрешении | |
| RU2600668C1 (ru) | Способ инфузионной поддержки при кесаревом сечении под спинальной анестезией | |
| Ihsaniar et al. | Epidural Anesthesia Management in Cesarean Section with Placenta Accreta | |
| RU2563824C2 (ru) | Способ профилактики кровотечения при миомэктомии | |
| Kuliczkowski et al. | Management of bleeding in patients hospitalized in the intensive cardiac care unit: expert opinion of the Association of Intensive Cardiac Care and Section of cardiovascular Pharmacotherapy of the Polish Cardiac Society in cooperation with specialists in other fields of medicine | |
| RU2629040C1 (ru) | Способ профилактики коагулопатического кровотечения при кесаревом сечении | |
| RU2704464C1 (ru) | Способ коррекции кровопотери при оперативном разрешении беременных с врастанием плаценты | |
| Acharya et al. | Efficacy of Tranexamic Acid in Reducing Blood Loss in Cesarean Section: A Comparative Study. | |
| Fyodorova et al. | Massive hemorrhages in pregnant women with placenta previa and accreta: A transfusiologist's view | |
| MONTGOMERY | The umbilical cord | |
| Villart et al. | Subcapsular liver hematoma complicating HELLP syndrome: A case report and review of management strategies | |
| Fanniyah et al. | Hypervolemic hemodilution as a management during predicted massive bleeding sectio caesarea in placenta accreta patient | |
| Pantovic et al. | Treatment of pregnant patient with disseminated intravascular coagulation (DIC) due to placental abruption-a case report | |
| Nama et al. | Massive obstetric haemorrhage | |
| RU2517047C1 (ru) | Способ профилактики воспалительных осложнений при абдоминальном родоразрешении | |
| ER et al. | HELLP syndrome complicated by hepatic rupture | |
| Ali et al. | Efficacy of Tranexemic Acid in Prevention of Hemorrhage after Vaginal Delivery Postpartum. | |
| Goodnough et al. | THE BENEFIT OF TRANSFUSION | |
| Ango et al. | Bilateral Massive Pulmonary Embolism on Disseminated Intravascular Coagulation (DIVC) after Severe Postpartum Haemorrhage | |
| Clews et al. | Shock and hypovolaemia following trauma | |
| RU2142746C1 (ru) | Способ предупреждения посттрансфузионных осложнений в акушерстве |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20130904 |