RU2766291C1 - Способ предоперационной подготовки больных раком легкого после перенесенной COVID-19 ассоциированной пневмонии - Google Patents
Способ предоперационной подготовки больных раком легкого после перенесенной COVID-19 ассоциированной пневмонии Download PDFInfo
- Publication number
- RU2766291C1 RU2766291C1 RU2021119824A RU2021119824A RU2766291C1 RU 2766291 C1 RU2766291 C1 RU 2766291C1 RU 2021119824 A RU2021119824 A RU 2021119824A RU 2021119824 A RU2021119824 A RU 2021119824A RU 2766291 C1 RU2766291 C1 RU 2766291C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- exercises
- patients
- covid
- complex
- lung cancer
- Prior art date
Links
- 208000025721 COVID-19 Diseases 0.000 title claims abstract description 40
- 208000020816 lung neoplasm Diseases 0.000 title claims abstract description 24
- 206010035664 Pneumonia Diseases 0.000 title claims abstract description 23
- 206010058467 Lung neoplasm malignant Diseases 0.000 title claims abstract description 21
- 201000005202 lung cancer Diseases 0.000 title claims abstract description 21
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 20
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 title claims abstract description 18
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 claims abstract description 22
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 claims abstract description 12
- 238000012549 training Methods 0.000 claims abstract description 11
- 230000002685 pulmonary effect Effects 0.000 claims abstract description 10
- 239000000203 mixture Substances 0.000 claims abstract description 9
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Substances O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 8
- QNVKOSLOVOTXKF-UHFFFAOYSA-N 4-[(2-amino-3,5-dibromophenyl)methylamino]cyclohexan-1-ol;hydron;chloride Chemical compound Cl.NC1=C(Br)C=C(Br)C=C1CNC1CCC(O)CC1 QNVKOSLOVOTXKF-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 6
- 239000006199 nebulizer Substances 0.000 claims abstract description 6
- 210000002027 skeletal muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 229910001674 iodine mineral Inorganic materials 0.000 claims abstract description 5
- 210000003019 respiratory muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- QNZCBYKSOIHPEH-UHFFFAOYSA-N Apixaban Chemical compound C1=CC(OC)=CC=C1N1C(C(=O)N(CC2)C=3C=CC(=CC=3)N3C(CCCC3)=O)=C2C(C(N)=O)=N1 QNZCBYKSOIHPEH-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 4
- KURZCZMGELAPSV-UHFFFAOYSA-N [Br].[I] Chemical compound [Br].[I] KURZCZMGELAPSV-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 4
- 229940047562 eliquis Drugs 0.000 claims abstract description 4
- 229940127066 new oral anticoagluant drug Drugs 0.000 claims abstract description 4
- 229910052600 sulfate mineral Inorganic materials 0.000 claims abstract description 4
- 230000009182 swimming Effects 0.000 claims abstract description 4
- 238000002651 drug therapy Methods 0.000 claims abstract 2
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 claims description 12
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 abstract description 16
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 15
- 230000000241 respiratory effect Effects 0.000 abstract description 15
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 8
- 238000012937 correction Methods 0.000 abstract description 6
- 238000011084 recovery Methods 0.000 abstract description 6
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 abstract description 4
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 18
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 15
- 238000011161 development Methods 0.000 description 13
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 12
- 206010035737 Pneumonia viral Diseases 0.000 description 11
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 11
- 208000009421 viral pneumonia Diseases 0.000 description 11
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 10
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 9
- 238000011282 treatment Methods 0.000 description 9
- 208000035269 cancer or benign tumor Diseases 0.000 description 7
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 7
- 208000006545 Chronic Obstructive Pulmonary Disease Diseases 0.000 description 6
- 208000001528 Coronaviridae Infections Diseases 0.000 description 6
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 description 6
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 6
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 6
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 5
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 5
- 238000009423 ventilation Methods 0.000 description 5
- 101100177544 Arabidopsis thaliana FC2 gene Proteins 0.000 description 4
- 241000700605 Viruses Species 0.000 description 4
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 4
- 230000004064 dysfunction Effects 0.000 description 4
- 208000016253 exhaustion Diseases 0.000 description 4
- 230000036541 health Effects 0.000 description 4
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 4
- 235000016709 nutrition Nutrition 0.000 description 4
- 230000000771 oncological effect Effects 0.000 description 4
- 230000003612 virological effect Effects 0.000 description 4
- 241001678559 COVID-19 virus Species 0.000 description 3
- 206010021143 Hypoxia Diseases 0.000 description 3
- 208000004756 Respiratory Insufficiency Diseases 0.000 description 3
- 208000007536 Thrombosis Diseases 0.000 description 3
- 239000003146 anticoagulant agent Substances 0.000 description 3
- 229940127219 anticoagulant drug Drugs 0.000 description 3
- 208000006673 asthma Diseases 0.000 description 3
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 3
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 3
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 3
- 230000007954 hypoxia Effects 0.000 description 3
- 230000002757 inflammatory effect Effects 0.000 description 3
- 208000030603 inherited susceptibility to asthma Diseases 0.000 description 3
- 230000000420 mucociliary effect Effects 0.000 description 3
- 230000001590 oxidative effect Effects 0.000 description 3
- 230000008756 pathogenetic mechanism Effects 0.000 description 3
- 230000001717 pathogenic effect Effects 0.000 description 3
- 201000004193 respiratory failure Diseases 0.000 description 3
- 230000028327 secretion Effects 0.000 description 3
- 210000000115 thoracic cavity Anatomy 0.000 description 3
- 230000032258 transport Effects 0.000 description 3
- ZKMNUMMKYBVTFN-HNNXBMFYSA-N (S)-ropivacaine Chemical compound CCCN1CCCC[C@H]1C(=O)NC1=C(C)C=CC=C1C ZKMNUMMKYBVTFN-HNNXBMFYSA-N 0.000 description 2
- 206010001052 Acute respiratory distress syndrome Diseases 0.000 description 2
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 2
- 206010002383 Angina Pectoris Diseases 0.000 description 2
- 206010003694 Atrophy Diseases 0.000 description 2
- 206010007559 Cardiac failure congestive Diseases 0.000 description 2
- 206010053567 Coagulopathies Diseases 0.000 description 2
- 208000032928 Dyslipidaemia Diseases 0.000 description 2
- 108090000790 Enzymes Proteins 0.000 description 2
- 102000004190 Enzymes Human genes 0.000 description 2
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 2
- 206010061598 Immunodeficiency Diseases 0.000 description 2
- 208000029462 Immunodeficiency disease Diseases 0.000 description 2
- 208000007177 Left Ventricular Hypertrophy Diseases 0.000 description 2
- 208000017170 Lipid metabolism disease Diseases 0.000 description 2
- 208000034486 Multi-organ failure Diseases 0.000 description 2
- 208000010718 Multiple Organ Failure Diseases 0.000 description 2
- 206010049565 Muscle fatigue Diseases 0.000 description 2
- 208000008589 Obesity Diseases 0.000 description 2
- 206010036790 Productive cough Diseases 0.000 description 2
- QAOWNCQODCNURD-UHFFFAOYSA-L Sulfate Chemical compound [O-]S([O-])(=O)=O QAOWNCQODCNURD-UHFFFAOYSA-L 0.000 description 2
- 208000036142 Viral infection Diseases 0.000 description 2
- 230000009471 action Effects 0.000 description 2
- 208000009956 adenocarcinoma Diseases 0.000 description 2
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 2
- 208000007502 anemia Diseases 0.000 description 2
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 2
- 206010003549 asthenia Diseases 0.000 description 2
- 230000037444 atrophy Effects 0.000 description 2
- 230000002146 bilateral effect Effects 0.000 description 2
- 208000015294 blood coagulation disease Diseases 0.000 description 2
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 2
- 230000007812 deficiency Effects 0.000 description 2
- 230000006870 function Effects 0.000 description 2
- ZZUFCTLCJUWOSV-UHFFFAOYSA-N furosemide Chemical compound C1=C(Cl)C(S(=O)(=O)N)=CC(C(O)=O)=C1NCC1=CC=CO1 ZZUFCTLCJUWOSV-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 229960003883 furosemide Drugs 0.000 description 2
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 2
- 230000007813 immunodeficiency Effects 0.000 description 2
- 238000002664 inhalation therapy Methods 0.000 description 2
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 2
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 2
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 2
- 208000030159 metabolic disease Diseases 0.000 description 2
- 230000000510 mucolytic effect Effects 0.000 description 2
- 210000003097 mucus Anatomy 0.000 description 2
- 208000029744 multiple organ dysfunction syndrome Diseases 0.000 description 2
- 229940029571 naropin Drugs 0.000 description 2
- 210000000440 neutrophil Anatomy 0.000 description 2
- 238000010606 normalization Methods 0.000 description 2
- 230000035764 nutrition Effects 0.000 description 2
- 235000020824 obesity Nutrition 0.000 description 2
- 230000000414 obstructive effect Effects 0.000 description 2
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 2
- 230000008520 organization Effects 0.000 description 2
- 230000036542 oxidative stress Effects 0.000 description 2
- 230000008506 pathogenesis Effects 0.000 description 2
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 description 2
- 210000003281 pleural cavity Anatomy 0.000 description 2
- 108090000623 proteins and genes Proteins 0.000 description 2
- 102000004169 proteins and genes Human genes 0.000 description 2
- 230000001172 regenerating effect Effects 0.000 description 2
- 230000037377 skin turgor Effects 0.000 description 2
- 210000002460 smooth muscle Anatomy 0.000 description 2
- 208000024794 sputum Diseases 0.000 description 2
- 210000003802 sputum Anatomy 0.000 description 2
- 208000001072 type 2 diabetes mellitus Diseases 0.000 description 2
- 230000009385 viral infection Effects 0.000 description 2
- 239000003643 water by type Substances 0.000 description 2
- 208000003322 Coinfection Diseases 0.000 description 1
- 206010011224 Cough Diseases 0.000 description 1
- 208000028399 Critical Illness Diseases 0.000 description 1
- 102000004127 Cytokines Human genes 0.000 description 1
- 108090000695 Cytokines Proteins 0.000 description 1
- 206010061818 Disease progression Diseases 0.000 description 1
- 208000000059 Dyspnea Diseases 0.000 description 1
- 206010013975 Dyspnoeas Diseases 0.000 description 1
- WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N Glucose Natural products OC[C@H]1OC(O)[C@H](O)[C@@H](O)[C@@H]1O WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N 0.000 description 1
- 206010049645 Hypercatabolism Diseases 0.000 description 1
- 208000004852 Lung Injury Diseases 0.000 description 1
- 208000002720 Malnutrition Diseases 0.000 description 1
- 208000011623 Obstructive Lung disease Diseases 0.000 description 1
- 206010053159 Organ failure Diseases 0.000 description 1
- 208000037273 Pathologic Processes Diseases 0.000 description 1
- 208000013616 Respiratory Distress Syndrome Diseases 0.000 description 1
- 206010062106 Respiratory tract infection viral Diseases 0.000 description 1
- 208000037847 SARS-CoV-2-infection Diseases 0.000 description 1
- 206010054979 Secondary immunodeficiency Diseases 0.000 description 1
- 208000026214 Skeletal muscle atrophy Diseases 0.000 description 1
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 1
- 208000005485 Thrombocytosis Diseases 0.000 description 1
- 206010069363 Traumatic lung injury Diseases 0.000 description 1
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 1
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 1
- LPMDGYVIVSOKGM-UHFFFAOYSA-M [Br-].[I+] Chemical compound [Br-].[I+] LPMDGYVIVSOKGM-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 1
- 238000009825 accumulation Methods 0.000 description 1
- 201000000028 adult respiratory distress syndrome Diseases 0.000 description 1
- 238000001949 anaesthesia Methods 0.000 description 1
- 239000003242 anti bacterial agent Substances 0.000 description 1
- 230000003616 anti-epidemic effect Effects 0.000 description 1
- 230000003110 anti-inflammatory effect Effects 0.000 description 1
- 229940088710 antibiotic agent Drugs 0.000 description 1
- 239000003963 antioxidant agent Substances 0.000 description 1
- 230000003078 antioxidant effect Effects 0.000 description 1
- QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N atomic oxygen Chemical compound [O] QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000033228 biological regulation Effects 0.000 description 1
- 230000005540 biological transmission Effects 0.000 description 1
- 238000001574 biopsy Methods 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 210000000621 bronchi Anatomy 0.000 description 1
- 239000004566 building material Substances 0.000 description 1
- 235000021466 carotenoid Nutrition 0.000 description 1
- 150000001747 carotenoids Chemical class 0.000 description 1
- 230000015556 catabolic process Effects 0.000 description 1
- 229960004755 ceftriaxone Drugs 0.000 description 1
- VAAUVRVFOQPIGI-SPQHTLEESA-N ceftriaxone Chemical compound S([C@@H]1[C@@H](C(N1C=1C(O)=O)=O)NC(=O)\C(=N/OC)C=2N=C(N)SC=2)CC=1CSC1=NC(=O)C(=O)NN1C VAAUVRVFOQPIGI-SPQHTLEESA-N 0.000 description 1
- 210000004027 cell Anatomy 0.000 description 1
- 210000000038 chest Anatomy 0.000 description 1
- 230000001886 ciliary effect Effects 0.000 description 1
- 238000004891 communication Methods 0.000 description 1
- 230000000295 complement effect Effects 0.000 description 1
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 1
- 208000029078 coronary artery disease Diseases 0.000 description 1
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 1
- 230000006735 deficit Effects 0.000 description 1
- 230000003001 depressive effect Effects 0.000 description 1
- 230000037213 diet Effects 0.000 description 1
- 235000005911 diet Nutrition 0.000 description 1
- 239000002934 diuretic Substances 0.000 description 1
- 230000002996 emotional effect Effects 0.000 description 1
- 238000005265 energy consumption Methods 0.000 description 1
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 1
- 239000003172 expectorant agent Substances 0.000 description 1
- 206010016256 fatigue Diseases 0.000 description 1
- LSLYOANBFKQKPT-UHFFFAOYSA-N fenoterol Chemical compound C=1C(O)=CC(O)=CC=1C(O)CNC(C)CC1=CC=C(O)C=C1 LSLYOANBFKQKPT-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 239000007789 gas Substances 0.000 description 1
- 210000001035 gastrointestinal tract Anatomy 0.000 description 1
- 210000004907 gland Anatomy 0.000 description 1
- 239000008103 glucose Substances 0.000 description 1
- 230000013632 homeostatic process Effects 0.000 description 1
- 230000037417 hyperactivation Effects 0.000 description 1
- 210000002865 immune cell Anatomy 0.000 description 1
- 230000028993 immune response Effects 0.000 description 1
- 230000036039 immunity Effects 0.000 description 1
- 229960001438 immunostimulant agent Drugs 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 1
- 230000008595 infiltration Effects 0.000 description 1
- 238000001764 infiltration Methods 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 230000028709 inflammatory response Effects 0.000 description 1
- 238000001802 infusion Methods 0.000 description 1
- 229910052500 inorganic mineral Inorganic materials 0.000 description 1
- 230000003601 intercostal effect Effects 0.000 description 1
- 230000002045 lasting effect Effects 0.000 description 1
- 108010065073 lidase Proteins 0.000 description 1
- 229940127215 low-molecular weight heparin Drugs 0.000 description 1
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 description 1
- 230000004199 lung function Effects 0.000 description 1
- 231100000515 lung injury Toxicity 0.000 description 1
- 239000003580 lung surfactant Substances 0.000 description 1
- 208000037841 lung tumor Diseases 0.000 description 1
- 210000002540 macrophage Anatomy 0.000 description 1
- 238000004519 manufacturing process Methods 0.000 description 1
- 230000007246 mechanism Effects 0.000 description 1
- 210000004379 membrane Anatomy 0.000 description 1
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 1
- 230000002503 metabolic effect Effects 0.000 description 1
- 230000005012 migration Effects 0.000 description 1
- 238000013508 migration Methods 0.000 description 1
- 239000011707 mineral Substances 0.000 description 1
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 1
- 210000001616 monocyte Anatomy 0.000 description 1
- 230000000877 morphologic effect Effects 0.000 description 1
- 230000008450 motivation Effects 0.000 description 1
- 230000037023 motor activity Effects 0.000 description 1
- 229940066491 mucolytics Drugs 0.000 description 1
- 201000006938 muscular dystrophy Diseases 0.000 description 1
- 208000031225 myocardial ischemia Diseases 0.000 description 1
- 210000004165 myocardium Anatomy 0.000 description 1
- 208000002154 non-small cell lung carcinoma Diseases 0.000 description 1
- 235000018343 nutrient deficiency Nutrition 0.000 description 1
- 235000020660 omega-3 fatty acid Nutrition 0.000 description 1
- 229940033080 omega-6 fatty acid Drugs 0.000 description 1
- FWFGVMYFCODZRD-UHFFFAOYSA-N oxidanium;hydrogen sulfate Chemical compound O.OS(O)(=O)=O FWFGVMYFCODZRD-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 239000007800 oxidant agent Substances 0.000 description 1
- 239000001301 oxygen Substances 0.000 description 1
- 229910052760 oxygen Inorganic materials 0.000 description 1
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 1
- 230000009054 pathological process Effects 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 230000010412 perfusion Effects 0.000 description 1
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 description 1
- 230000000144 pharmacologic effect Effects 0.000 description 1
- 230000037081 physical activity Effects 0.000 description 1
- 208000008423 pleurisy Diseases 0.000 description 1
- 235000020777 polyunsaturated fatty acids Nutrition 0.000 description 1
- 230000003244 pro-oxidative effect Effects 0.000 description 1
- 230000008569 process Effects 0.000 description 1
- 230000000069 prophylactic effect Effects 0.000 description 1
- 230000003304 psychophysiological effect Effects 0.000 description 1
- 230000002040 relaxant effect Effects 0.000 description 1
- 210000001533 respiratory mucosa Anatomy 0.000 description 1
- 210000002345 respiratory system Anatomy 0.000 description 1
- 208000013220 shortness of breath Diseases 0.000 description 1
- 230000025185 skeletal muscle atrophy Effects 0.000 description 1
- 210000001189 slow twitch fiber Anatomy 0.000 description 1
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 description 1
- 239000003270 steroid hormone Substances 0.000 description 1
- 238000010254 subcutaneous injection Methods 0.000 description 1
- 239000007929 subcutaneous injection Substances 0.000 description 1
- 238000009120 supportive therapy Methods 0.000 description 1
- 230000009424 thromboembolic effect Effects 0.000 description 1
- 238000011269 treatment regimen Methods 0.000 description 1
- 208000029729 tumor suppressor gene on chromosome 11 Diseases 0.000 description 1
- 210000001364 upper extremity Anatomy 0.000 description 1
- 239000011782 vitamin Substances 0.000 description 1
- 229940088594 vitamin Drugs 0.000 description 1
- 229930003231 vitamin Natural products 0.000 description 1
- 235000013343 vitamin Nutrition 0.000 description 1
- 230000004580 weight loss Effects 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61H—PHYSICAL THERAPY APPARATUS, e.g. DEVICES FOR LOCATING OR STIMULATING REFLEX POINTS IN THE BODY; ARTIFICIAL RESPIRATION; MASSAGE; BATHING DEVICES FOR SPECIAL THERAPEUTIC OR HYGIENIC PURPOSES OR SPECIFIC PARTS OF THE BODY
- A61H1/00—Apparatus for passive exercising; Vibrating apparatus; Chiropractic devices, e.g. body impacting devices, external devices for briefly extending or aligning unbroken bones
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
- A61K31/00—Medicinal preparations containing organic active ingredients
- A61K31/13—Amines
- A61K31/135—Amines having aromatic rings, e.g. ketamine, nortriptyline
- A61K31/137—Arylalkylamines, e.g. amphetamine, epinephrine, salbutamol, ephedrine or methadone
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
- A61K31/00—Medicinal preparations containing organic active ingredients
- A61K31/33—Heterocyclic compounds
- A61K31/395—Heterocyclic compounds having nitrogen as a ring hetero atom, e.g. guanethidine or rifamycins
- A61K31/435—Heterocyclic compounds having nitrogen as a ring hetero atom, e.g. guanethidine or rifamycins having six-membered rings with one nitrogen as the only ring hetero atom
- A61K31/4353—Heterocyclic compounds having nitrogen as a ring hetero atom, e.g. guanethidine or rifamycins having six-membered rings with one nitrogen as the only ring hetero atom ortho- or peri-condensed with heterocyclic ring systems
- A61K31/437—Heterocyclic compounds having nitrogen as a ring hetero atom, e.g. guanethidine or rifamycins having six-membered rings with one nitrogen as the only ring hetero atom ortho- or peri-condensed with heterocyclic ring systems the heterocyclic ring system containing a five-membered ring having nitrogen as a ring hetero atom, e.g. indolizine, beta-carboline
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61M—DEVICES FOR INTRODUCING MEDIA INTO, OR ONTO, THE BODY; DEVICES FOR TRANSDUCING BODY MEDIA OR FOR TAKING MEDIA FROM THE BODY; DEVICES FOR PRODUCING OR ENDING SLEEP OR STUPOR
- A61M15/00—Inhalators
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61P—SPECIFIC THERAPEUTIC ACTIVITY OF CHEMICAL COMPOUNDS OR MEDICINAL PREPARATIONS
- A61P11/00—Drugs for disorders of the respiratory system
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Epidemiology (AREA)
- Pharmacology & Pharmacy (AREA)
- Medicinal Chemistry (AREA)
- Chemical & Material Sciences (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Pulmonology (AREA)
- Bioinformatics & Cheminformatics (AREA)
- Organic Chemistry (AREA)
- Chemical Kinetics & Catalysis (AREA)
- General Chemical & Material Sciences (AREA)
- Physical Education & Sports Medicine (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Rehabilitation Therapy (AREA)
- Pain & Pain Management (AREA)
- Emergency Medicine (AREA)
- Anesthesiology (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Hematology (AREA)
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
Abstract
Изобретение относится к области медицины, а именно к онкологии, и может быть использовано для предоперационной подготовки больных раком легкого, которые перенесли COVID-19 ассоциированную пневмонию. Для этого за 7 недель до хирургического лечения проводят реабилитационный комплекс, представленный тремя модулями: небулайзерную терапию с ингаляциями смеси растворов лазолван 1 мл и чередованием сульфатной минеральной воды 2 мл и бром-йодной минеральной воды 2 мл, которую выполняют ежедневно, три раза сутки в течение 10 минут. Легочно-реабилитационную терапию, включающую комплекс дыхательных упражнений, состоящий из 4 упражнений, направленных на тренировку дыхательной мускулатуры. Комплекс силовых упражнений, состоящий из 2 упражнений на верхние и 2 упражнений на нижние группы скелетной мускулатуры. Комплекс аэробных тренировок, включающий по выбору пациента ходьбу, велотренажер, плавание. А также лекарственную терапию, включающую назначение на весь период подготовки прямого орального антикоагулянта Эликвис в дозировке 2,5 мг 2 раза в сутки и смеси Nutridrink 200 мл в сутки. Способ обеспечивает выполнение радикального хирургического лечения больным раком легкого после перенесенной COVID-19 ассоциированной пневмонии и снижение риска послеоперационных осложнений и летальности за счет комплекса коррекции последствий и восстановления функциональных расстройств за ограниченный период времени. 1 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к онкологии и может быть использовано для предоперационной подготовки больных раком легкого, которые перенесли COVID-19 ассоциированную пневмонию.
В медицинском сообществе прошедший 2020-й год ассоциируется с появлением и распространением нового вируса SARS-CoV-2, бросившего вызов всей системе мирового здравоохранения. Вспышка пандемии не обошла стороной ни одну из социальных сфер, а ее тяжелое течение с явлениями вирусной пневмонии привело к быстрому заполнению всех стационаров пациентами, зараженными коронавирусной инфекцией COVID-19 [1, 2, 3]. У большинства инфицированных заболевание протекает относительно благоприятно, однако у 14% пациентов отмечается тяжелое течение, сопровождающееся развитием двусторонней пневмонии и требующее госпитализации, а в 5% случаев интенсивной терапии в условиях отделения реанимации [3, 4, 5].
По мере накопления клинического опыта обозначились категории населения, наиболее чаще подверженные заражению и смерти от тяжелого течения инфекции и последующих осложнений. Отдельную группу повышенного риска составили пациенты с опухолевой патологией. Общее истощение и иммунодефицитные состояния на фоне онкологического процесса при несоблюдении адекватных противоэпидемических мероприятий значительно повышают вероятность заражения и тяжелого течения вирусной пневмонии [6, 7]. По данным исследований осложненное течение COVID-19 ассоциированной пневмонии у больных с онкологическими заболеваниями составляет 39%, из них на долю рака легкого приходится 25%, что вызывает особое внимание [8, 9]. Для пациентов с уже установленным онкологическим диагнозом в срочном порядке были разработаны и внедрены новые рекомендации по ведению и специализированному лечению в условиях пандемии [6, 7, 10]. Однако массовые госпитализации и обследования инфицированных в условиях респираторных госпиталей способствовали диагностическим находкам в виде новообразований различных локализаций, и прежде всего рака легкого. Накопленный за время пандемии опыт по сопровождению пациентов с тяжелым вирусным поражением органов дыхания, позволил улучшить результаты лечения как пожилых, так и больных с выраженным коморбидным фоном, в том числе онкологическим. В результате после выписки из респираторного госпиталя к онкологам начали обращаться пациенты, характеризующиеся перенесенной COVID-19 ассоциированной пневмонией и впервые выявленным раком легкого. Отличительной особенностью такого больного является выраженное физическое и эмоциональное истощение, сохраняющиеся последствия вирусного поражения легочной паренхимы со снижением функциональных показателей внешнего и тканевого дыхания, а также расстройствами реологических свойств крови. Таким образом, онкологи столкнулись с новой моделью пациента, которому требуется специализированное хирургическое лечение, однако с учетом его общего состояния это лечение будет сопровождаться крайне высоким риском развития осложнений и летальности.
Одним из возможных вариантов решения проблемы снижения послеоперационных осложнений и летальности у больных раком легкого после перенесенной COVID-19 ассоциированной пневмонии является разработка и применение комплекса предоперационной подготовки, направленного на восстановление функциональных расстройств за ограниченный период времени.
В настоящее время известен способ предоперационного улучшения функциональных показателей у больных раком легкого на фоне ХОБЛ и бронхиальной астмы за счет назначения в предоперационном периоде базисной терапии представленной комбинацией лекарственных препаратов [11, 12]. Актуальность способа обусловлена общим органом мишенью, поражаемым как при вирусной пневмонии и раке легкого, так и при ХОБЛ и бронхиальной астме. Схемы терапии разнообразны и подбираются индивидуально в зависимости от заболевания и степени выраженности клинических проявлений. Основные механизмы действия препаратов заключаются в расслаблении гладкой мускулатуры бронхов мелкого и среднего калибров, улучшение мукоцилиарного транспорта и уменьшение секреции желез слизистой дыхательных путей, а применение стероидных гормонов позволяет снизить воспалительную реакцию в бронхиальном дереве. Дополнительно пациенты получают вспомогательную терапию, включающую назначение антибиотиков, муколитиков, антиоксидантов.
Получение больными ХОБЛ и бронхиальной астмы описанной терапии доказано улучшает качество жизни и снижает риск обострений заболеваний. Однако пациенты, которые перенесли COVID-19 ассоциированную пневмонию, длительное время находились в состоянии гипоксии и адинамии, что в результате приводит к слабости, атрофии, потери мышцами волокон 1-го типа, снижению активности окислительных ферментов и как следствие нарушение окислительно-восстановительного статуса. В результате, у них снижается мышечная сила и выносливость, увеличивается утомляемость мышц, что в итоге приводит к развитию дисфункции дыхательной и скелетной мускулатуры. Таким образом, фармакологические возможности улучшать функцию легких ограничены действием на бронхиальное дерево и не позволяют оказывать влияние на общее состояние и механику дыхания. Кроме того, патогенетические механизмы COVID-19 имеют ряд особенностей, связанных со сроками восстановления легочной паренхимы и влиянием вируса на реологические свойства крови, которые не учитываются при базисной терапии. Таким образом, элементы описанного лечения могут дополнять предоперационную подготовку больных раком легкого после вирусной пневмонии, но являться самостоятельным способом не могут.
Известно средство для предоперационной подготовки больного с ХОБЛ и способ предоперационной подготовки больного с ХОБЛ (патент RU № 2351324, опубл. 27.10.2008). Согласно способу, в качестве средства для предоперационной подготовки больного с ХОБЛ применяется фуросемид. Препарат в дозе 1% - 2 мл вводят за 30 минут до начала операции путем ультразвукового ингалирования. Согласно описанию, эффективность способа обеспечивается прямым расслабляющим действием фуросемида на гладкую мускулатуру воздухоносных путей. Однако ингаляционное введение диуретического препарата пациенту, истощенному длительно текущей пневмонией не только не эффективно, но и опасно.
Известен способ профилактики респираторных осложнений у пациентов после хирургического лечения рака легкого (патент RU № 2684761, опубл. 12.04.2019). Способ заключается в проведении за трое суток до операции небулайзерной терапии с ежедневными ингаляциями смеси растворов лазолвана 1 мл, беродуала 1 мл и физраствора 0,9% - 2 мл, которые выполняются ежедневно, три раза в сутки. За час до операции пациенту выполняется катетеризация эпидурального пространства на уровне Th 4-5. Во время операции, после выполнения основного этапа, пациенту со стороны плевральной полости в область реберно-позвоночного сочленения и грудино-реберную область на уровне выполненной торакотомии, а также в выше и ниже расположенные межреберья выполняется введение лимфотропной смеси препаратов, содержащей наропин 0,2% - 20 мл, лидазу 32 ЕД, 5 мл 5% раствор глюкозы, цефтриаксон 1,0 г; в раннем послеоперационном периоде сразу после экстубации выполняется санационная фибробронхоскопия; в послеоперационном периоде на протяжении 48 часов через эпидуральный катетер при помощи инфузионной помпы вводится 0,2% раствор наропина со скоростью 2-4 мл/ч; с первых суток после операции продолжается небулайзерная терапия. Эффективность способа достигается за счет комплексного подхода с воздействием на патогенетические механизмы возникновения респираторных осложнений, в том числе с применением лимфотропных технологий, возникающих на всех этапах периоперационного периода. Способ эффективен в качестве профилактики респираторных осложнений у пациентов после хирургического лечения рака легкого, однако не эффективен в отношении пациентов, после перенесенной COVID-19 ассоциированной пневмонии. При разработке способа не учитывались особенности и последствия воздействия инфекции COVID-19 на организм пациента в целом и паренхиму легкого в частности, у больного после длительно текущей вирусной пневмонии на первый план выходит физическое истощение с белково-энергетической недостаточностью и снижением функциональных показателей внешнего дыхания.
Разработанные онкологические рекомендации указывают на необходимость по возможности отложить начало лечения на неопределенный срок по причине выраженного истощения больных и высокого риска осложнений, и трехдневная коррекция не обеспечит адекватного восстановления [6, 7]. В способе не учитываются возможности восстановительного лечения органических повреждений паренхимы легкого после вирусной пневмонии, что не позволит добиться нормализации значений показателей внешнего дыхания, отвечающих требованиям функциональной операбельности. Не рассматриваются варианты антикоагулянтной терапии, при этом доказана тромбоопасность COVID-19 ассоциированных больных [13, 14]. Таким образом, способ профилактики респираторных осложнений эффективен у функционально операбельного больного раком легкого, не переносившего COVID-19 ассоциированную пневмонию.
Задачей, решаемой данным изобретением, является коррекция последствий и восстановление функциональных расстройств за ограниченный период времени, что позволит выполнить радикальное хирургическое лечение больным раком легкого после перенесенной COVID-19 ассоциированной пневмонии и снизит риск послеоперационных осложнений и летальности.
Для решения поставленной задачи в способе предоперационной подготовки больных раком легкого после перенесенной COVID-19 ассоциированной пневмонии, на амбулаторном этапе под контролем онколога, пульмонолога и физиотерапевта назначают реабилитационный комплекс, состоящий из трех ключевых компонентов: ингаляционный, легочно-реабилитационный и лекарственный. Ингаляционный компонент выполняют с использованием небулайзера, путем ежедневного ингалирования раствора лазолвана совместно с сульфатной и бром йодной минеральными водами. Легочно-реабилитационный компонент включает физические тренировки, представленные дыхательными, силовыми и аэробными упражнениями. Комплекс упражнений подбирают индивидуально в зависимости от физического статуса пациента и выполняют ежедневно. Лекарственный компонент выполняют путем медикаментозной коррекции реологических расстройств системы гемостаза и белково-энергетических нарушений. Реабилитационный комплекс начинают непосредственно после клинического выздоровления от COVID-19 и выписки из респираторного госпиталя и продолжают не менее семи недель с последующим хирургическим лечением.
Способ осуществляют следующим образом. Предоперационная подготовка показана больным с впервые диагностированным раком легкого, которые перенесли COVID-19 ассоциированную пневмонию и выписаны из респираторного госпиталя с выздоровлением. Реабилитационный комплекс представлен тремя модулями.
Ингаляционный модуль. Пациенту назначают небулайзерную терапию с ингаляциями смеси растворов лазолван 1 мл и чередованием сульфатной минеральной воды 2 мл и бром-йодной минеральной воды 2 мл. Ингаляции выполняют ежедневно, три раза сутки в течение 10 минут.
Легочно-реабилитационный модуль. Пациент последовательно, ежедневно в домашних условиях выполняет комплексов упражнений:
Комплекс дыхательных упражнений. Выполняют 4 упражнения, направленных на тренировку дыхательной мускулатуры.
Комплекс силовых упражнений. Выполняют по два упражнения на верхние и нижние группы скелетной мускулатуры.
Комплекс аэробных тренировок. По выбору пациента выполняют ходьбу, велотренажер, плавание.
Лекарственный модуль. На весь период подготовки назначают прямой оральный антикоагулянт Эликвис в дозировке 2,5 мг 2 раза в сутки. К рациону питания добавляют смесь Nutridrink 200 мл в сутки.
Комплекс реабилитации выполняют на протяжении семи недель с последующей госпитализацией на хирургическое лечение.
Клинический пример
Больной Б., 66 лет, 06.11.20 г. обратился на прием к торакальному хирургу по направлению терапевта поликлиники с подозрением на новообразование нижней доли правого легкого. Из анамнеза известно, что пациент в период с 21.09.20 по 28.10.20 г. находился на госпитализации в респираторном госпитале с диагнозом:
Основное заболевание: U07.1 Коронавирусная инфекция, вызванная COVID-19, подтвержденная, тяжелая форма.
Осложнение основного диагноза: J12.8 Двусторонняя полисегментарная пневмония вирусного генеза, тяжелое течение. Левосторонний плеврит. Дыхательная недостаточность 3 степени. Инвазивная ИВЛ с 25.09.2020 г.
Сопутствующий диагноз: I25.9 ИБС: стенокардия напряжения ФК II. ХСН I стадии, ФК II (NYHA). Фоновое: Гипертоническая болезнь III стадии, степень АГ 1 (достигнутая), ожирение 3 степени, дислипидемия, гипертрофия левого желудочка, риск 4 (очень высокий). Анемия средней степени смешанного генеза. Новообразование нижней доли правого легкого, неуточненное.
Фоновый диагноз: E11.9 Сахарный диабет 2 типа, целевой уровень НвА1с < 7,0%.
В ходе госпитализации с целью контроля интерстициальных изменений в легких на фоне вирусной пневмонии выполнялась серия исследований СКТ ОГК. На всех снимках определялось периферическое новообразование нижней доли правого легкого с лучистыми контурами, без четких границ, размерами до 3,0 см. При болюсном контрастировании новообразование активно накапливало контраст. При оценке в динамике на фоне разрешающейся воспалительной инфильтрации изменения в отношении новообразования отсутствовали в результате чего заподозрено новообразование легкого. В условиях респираторного госпиталя пациент осмотрен онкологом, выставлен диагноз новообразование легкого, неуточненное и рекомендовано после выписки обратиться в ТООД.
При объективном осмотре в условиях амбулаторно-поликлинического отделения ТООД рост пациента 175 см, вес 105 кг (ИМТ 32), обращает на себя внимание выраженное снижение тургора кожи, содержание мышечной ткани в организме составило 35%. Со слов пациента за период лечения вирусной пневмонии потеря в весе составила 14 кг. Пациент астеничен, передвигается с трудом, прибегает к помощи родственников, отмечает выраженную одышку при минимальных физических нагрузках, при общении отмечается психоэмоциональная подавленность. По результатам спирографии ФЖЕЛ < 52%, ОФВ1 < 49%, заключение: снижение ЖЕЛ (3 степени), значительно выраженное нарушение вентиляционной функции легких по обструктивному типу. Для уточнения гистотипа опухоли легкого 10.11.20 г. выполнена трансторакальная трепан-биопсия новообразования под контролем спиральной компьютерной томографии, по результатам морфологического исследования выявлена аденокарцинома. Обращает на себя внимание сохраняющиеся интерстициальные изменения паренхимы легких в рамках последствий перенесенной вирусной пневмонии.
С учетом результатов обследований, сформулирован предварительный диагноз: С34.3 Рак нижней доли правого легкого T1cNxM0, IA ст., аденокарцинома.
Сопутствующее: Перенесенная двусторонняя полисегментарная пневмония, ковид ассоциированная, тяжелое течение от 09.2020. ИБС: стенокардия напряжения ФК II. ХСН I стадии, ФК II (NYHA). Фоновое: Гипертоническая болезнь III стадии, степень АГ 1 (достигнутая), ожирение 3 степени, дислипидемия, гипертрофия левого желудочка, риск 4 (очень высокий). Анемия средней степени смешанного генеза.
Фоновый диагноз: E11.9 Сахарный диабет 2 типа, целевой уровень НвА1с < 7,0%.
С учетом характера и локализации новообразования, пациенту показано радикальное хирургическое лечение в объеме расширенной нижней лобэктомии справа. Однако с учетом низких функциональных показателей, касающихся внешнего дыхания и белково-энергетической недостаточности, а также сохраняющихся интерстициальных изменений в легких пациент входит в группу высокого операционного риска как функционально не операбельный. На амбулаторном этапе 12.11.20 г. проведен совместный осмотр торакального хирурга, пульмонолога, реабилитолога. Назначен с 14.11.20 г. реабилитационный комплекс продолжительностью семь недель, включающий ингаляционный, легочно-реабилитационный и лекарственный модули. Контроль за правильностью и адекватностью выполнения комплекса осуществлялся торакальным хирургом и реабилитологом раз в неделю при личной встрече с пациентом. При осмотре через семь недель вес пациента составил 103 кг (ИМТ 32), тургор кожи у пациента нормализовался, содержание мышечной ткани в организме поднялось до 44%. Выполнено повторное спирографическое исследование ФЖЕЛ < 74%, ОФВ1 < 61%, заключение: легкое снижение ЖЕЛ (1 степени), незначительное нарушение вентиляционной функции легких по обструктивному типу. По решению лечебно-контрольной комиссии 11.01.21 г. пациент направлен на госпитализацию в онкологическое отделение «ТООД» для планового хирургического лечения. Осмотрен анестезиологом, риск анестезии оценен как ASAIII. После стандартной предоперационной подготовки 14.01.21 пациенту выполнено плановое хирургическое лечение в объеме: Видеоассистированная расширенная нижняя лобэктомия справа. Медиастинальная лимфаденэктомия в объеме D2. Дренирование плевральной полости. Послеоперационный период протекал без осложнений. Швы сняты на 10-е сутки. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением. В удовлетворительном состоянии 26.01.21 г. больной выписан из отделения.
С применением разработанного комплекса реабилитации пролечено семь пациентов с операбельными формами немелкоклеточного рака легкого IA-IIA стадии в возрасте 52-67 лет, ранее перенесшие тяжелую COVID ассоциированную пневмонию. Во всех случаях отмечено восстановление функциональных показателей и психоэмоциональных расстройств. Ни у одного пациента в послеоперационном периоде осложнений, связанных с дыхательной недостаточностью, снижением регенеративных способностей и тромбообразованием не отмечено.
Новым является разработка предоперационного, реабилитационного комплекса, позволяющего больным с впервые выявленным раком легкого восстанавливать органические и функциональные нарушения, возникшие после перенесенной COVID-19 ассоциированной пневмонии, а также перенести хирургическое лечение с минимальным риском послеоперационных осложнений и летальности. Эффективность способа достигается благодаря коррекции основных патогенетических нарушений, возникших в результате воздействия вируса на организм пациента.
Первый модуль, входящий в состав реабилитационного комплекса представлен ингаляционной терапией и направлен на коррекцию последствий интерстициального поражения легочной ткани, а также восстановление естественного мукоциллиарного клиренса. Препараты, используемые для ингаляционной терапии, подобраны не случайно. В результате массивного вирусного поражения паренхимы легких у пациентов развивается острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС). В патогенезе деструкции альвеолярной мембраны и развития ОРДС существенную роль играет оксидантный стресс. В исследованиях доказано, что применение в ингаляционной смеси сульфатной минеральной воды уменьшает прооксидантную активность конденсата выдыхаемого воздуха у пациентов с обструктивными заболеваниями легких и улучшает симптоматические проявления [15]. При вирусной пневмонии, вызываемой SARS-CoV-2, в пораженных легких развиваются патологические процессы, связанные с размножением вируса и гиперактивацией иммунного ответа. Как правило, эти события сопряжены с развитием окислительного стресса [16]. Таким образом, применение ингаляционного раствора сульфатной воды у пациентов с последствиями вирусного поражения легких позволит снизить патологическое воздействие оксидантов на паренхиму легких. Кроме того, показано, что сульфатные воды оказывают выраженное муколитическое действие, что может быть использовано для профилактики вторичной инфекции у пациентов с ослабленным местным иммунитетом в результате COVID-19 инфекции [17]. Считается, что основную роль в воспалительных процессах при тяжелых формах COVID-19 выполняют моноциты и макрофаги [18]. При воспалительной активации эти иммунные клетки выделяют большое количество цитокинов воспаления (IL1β, IL6, TNF, IL8), которое типично для пациентов с COVID-19 в критическом состоянии. В настоящее время известно, что при ингаляции бром-йодной минеральной воды снижается аттракция нейтрофилов в индуцированной мокроте, что представляется важным, учитывая роль миграции нейтрофилов в пораженную вирусом легочную ткань [19]. Базовым препаратом в ингаляционном компоненте комплекса выбран лазолван. Препарат увеличивает секрецию в дыхательных путях, усиливает продукцию легочного сурфактанта и стимулирует цилиарную активность. Эти эффекты приводят к усилению тока и транспорта слизи. Усиление мукоцилиарного клиренса улучшает отхождение мокроты и облегчает кашель.
Таким образом, выбранные препараты для ингаляционного модуля позволяют проводить коррекцию на уровне патогенетических механизмов, что позволит значительно ускорить восстановление поврежденных тканей, способствует нормализации секреции и транспорта слизи. Применение перечисленных лекарственных препаратов по отдельности довольно широко используется в пульмонологии, однако совместное использование у больного раком легкого, который перенес COVID19 ассоциированную пневмонию в литературе и практике не встречается.
У больных раком легкого, готовящихся к хирургическому лечению, ключевая роль отводится состоянию физического и функционального статуса, это отражает регенеративные возможности организма и определяет функциональную операбельность. Длительное течение вирусной пневмонии с пребыванием организма в хронической и изнурительной гипоксии приводит к резкому снижению двигательной активности, при этом в случае тяжелого течения заболевания для улучшения дыхания многие пациенты помещаются в прон-позицию [14]. Подобная тактика оправдана, так как доказано, что она улучшает вентиляцию и перфузию легких. Однако обратной стороной является развитие слабости, атрофии, утрата мышцами волокон 1-го типа, снижение активности окислительных ферментов и, как следствие, расстройство окислительно-восстановительного статуса. В результате у пациентов снижаются мышечная сила и выносливость, увеличивается утомляемость мышц, что в итоге приводит к развитию дисфункции дыхательной и скелетной мускулатуры. В итоге на момент выписки из стационара пациент в силу значительной астенизации становится функционально неоперабельным и требует восстановительной реабилитации [20]. Нами разработан и применен оптимальный легочно-реабилитационный модуль, комплексы которого обеспечивают последовательное воздействие на системы организма, отвечающие за внешнее дыхание без перегрузки организма.
Выполнение комплекса дыхательных упражнений позволяет научить пациента правильному дыханию с максимальным участием диафрагмы. Для достижения цели подобрано оптимальное количество упражнений, которые позволяют укрепить мускулатуру выдоха, увеличить подвижность грудной клетки и оптимизировать фазы дыхания. Кроме того, упражнения способствуют увеличению подвижности в реберно-позвонковых сочленениях и суставах позвоночника, улучшению осанки.
Комплекс силовых упражнений направлен на устранение дисфункции скелетных мышц и повышения толерантности к физическим нагрузкам. В результате хронической гипоксии и адинамии происходит снижение количества мышечных волокон I типа, при этом этот тип волокон обладает повышенной окислительной способностью и устойчив к усталости. Подобные изменения приводят к неприятным ощущениям при физических нагрузках и как следствие снижение общего уровня физической активности пациента с атрофией скелетных мышц. Разработанный нами комплекс включает упражнения на группы мышц верхних и нижних конечностей, что является оптимальным для включения в работу всех групп мышц без общей перегрузки организма.
Комплекс аэробных тренировок максимально ориентирован на пациента и позволяет выбирать исходя из временных и физических возможностей ходьбу, велотренажер или плавание. Цикл не просто обеспечивает дополнительную тренировку всех групп мышц, но и усиливает функцию сердечной мышцы. Это позволяет обеспечить дополнительное поступление кислорода к мышцам и увеличивать толерантность к физическим нагрузкам.
Кроме того, на фоне тренировок улучшается психоэмоциональное состояние пациента, уменьшаются депрессивные изменения, что способствует дополнительной мотивации не только при выполнении курса реабилитации, но и при подготовке к предстоящему хирургическому лечению.
Лекарственный модуль реабилитационного комплекса ориентирован на патогенетические особенности течения COVID-19 инфекции и в первую очередь учитывает расстройства реологических свойств крови и склонность к тромбообразованию [13, 14]. Все пациенты после выписки из респираторного госпиталя получали антикоагулянтную терапию в профилактической дозировке до момента госпитализации на хирургическое лечение. В нашем случае был выбран прямой оральный антикоагулянт Эликвис в дозировке 2,5 мг 2 раза в сутки. Этот препарат, согласно инструкциям и установленным различными клиническими рекомендациями общим подходам к профилактике тромбоэмболических осложнений, не требуют лабораторного контроля системы гемостаза ни перед назначением, ни в процессе применения. С учетом выявленного онкологического заболевания и двойного риска тромбообразования, прием таблетированных форм антикоагулянтов прямого действия продолжался до момента госпитализации на хирургическое лечение, а в условиях отделения пациент переводится на низкомолекулярные гепарины с подкожным введением.
Второй патогенетической особенностью течения новой вирусной инфекции является прямое влияние на развитие выраженных метаболических нарушений и питательной недостаточности с развитием вторичного иммунодефицита. В свою очередь, развитие гиперкатаболизма с повышением расхода энергии, распадом тканевых белков, мышечной дистрофии не только формирует, но и поддерживает дыхательную недостаточность, нарушение функций желудочно-кишечного тракта, иммунодефицит вплоть до развития полиорганной недостаточности. Одновременные и глубокие поражения системы метаболического гомеостаза, органной и полиорганной недостаточности у пациентов с коронаровирусной инфекцией COVID-19, определяют необходимость коррекции метаболических нарушений и нутритивной поддержки с применением специализированных смесей энтерального питания. В качестве нутритивной поддержки был выбран Nutridrink 200 мл в сутки. Готовое к применению питание одержит качественный хорошо усваиваемый белок, который является строительным материалом для всех клеток и тканей. Имеет оптимальное соотношение полиненасыщенных жирных кислот, омега-6 и омега-3, что обеспечивает наибольший противовоспалительный эффект; все необходимые для организма витамины (в том числе: А, Б, Д, Е, С) и минералы; комплекс каротиноидов, которые обладают мощным антиоксидантным эффектом и являются стимуляторами иммунитета.
Таким образом, разработанный реабилитационный комплекс направлен на восстановление уровня функциональных резервов организма пациента, а также улучшение газообмена и регуляции перфузионно-вентиляционного соотношения, восстановление бронхиального дренажа, улучшение психофизиологического статуса, качества жизни, а также осуществляет профилактику развития осложнений, связанных с особенностями патогенеза вирусной инфекции.
Длительность выполнение разработанного комплекса выбрана не случайно и обусловлена современными научными данными, определяющими оптимальные сроки для восстановления и проведения хирургического лечения у пациентов, которые перенесли COVID-19 ассоциированную пневмонию [21].
ЛИТЕРАТУРА
1. Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (CoVID-19)». Версия 7 (03.06.2020)» (утв. Минздравом России) [Interim guidelines «Prevention, diagnosis and treatment of new coronavirus infection (CoVID-19)». Version 7 (06/03/2020) (approved by the Ministry of Health of Russia) (in Russ.)].
2. Всемирная организация здравоохранения. Обновленная стратегия борьбы с COVID-19. 14 апреля 2020 г. [World Health Organization. Updated strategy of struggle with COVID-19. April 14, 2020 (in Russ.)].
3. Chan JF, Yuan S, Kok KH, Kai-Wang ToK et al. A familial cluster of pneumonia associated with the 2019 novel coronavirus indicating personto-person transmission: a study of a family cluster. Lancet. 2020;395(10223):514-523. https://doi.org/10.1016 / S0140-6736 (20) 30154-9.
4. Srinivasan S, Cui H, Gao Z, Liu M, Lu S, Mkandawire W, Narykov O, Sun M, Korkin D. Structural Genomics of SARS-CoV-2 Indicates Evolutionary Conserved Functional Regions of Viral Proteins. Viruses. 2020;12(4):360. https://doi.org/10.3390/v12040360.
5. Glowacka I, Bertram S, Muller MA et al. Evidence that TMPRSS2 Activates the Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus Spike Protein for Membrane Fusion and Reduces Viral Control by the Humoral Immune Response. Journal of virology. 2011;85(9):4122-4134. https://doi.org/10.1128/JVI.02232-10.
6. Каприн А.Д., Гамеева Е.В., Поляков А.А., Корниецкая А.Л., Рубцова Н.А., Феденко А.А. Влияние пандемии COVID-19 на онкологическую практику. Сибирский онкологический журнал. 2020;19(3):5–22 [Kaprin AD, Gameeva EV, Polyakov AA, Kornieckaya AL, Rubtsova NA, Fedenko AA. Impact of the COVID-19 pandemic on cancer practice. Sibirskiy onkologicheskiy zhurnal 2020;19(3):5–22. (in Russ.)]. https://doi.org/10.21294/1814-4861-2020-19-3-5-22.
7. Каприн А.Д., Феденко А.А., Поляков А.А., Поляков А.П. Стратегия хирургического лечения онкологических больных в условиях пандемии COVID-19. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020;(12):5-15 [Kaprin AD, Fedenko AA, Polyakov AA, Polyakov AP. Surgical treatment strategy for cancer patients in the context of the COVID-19 pandemic. Khirurgiya. Zhurnal im. N.I. Pirogova 2020;(12):5-15. (in Russ.)]. https://doi.org/10.17116/hirurgia20201215.
8. Чойнзонов Е.Л., Жуйкова Л.Д., Ананина О.А. и др. Рак легкого в Томской области (эпидемиологические аспекты). Современная Онкология. 2019;21(2):6–9 [Choinzonov EL, Zhuikova LD, Ananina OA. et al. Lung cancer in the Tomsk region (epidemiological aspects). Sovremennaya Onkologiya. 2019;21(2):6–9. (in Russ.)]. https://doi.org/10.26442/18151434.2019.2.190413.
9. Liang W., Guan W., Chen R., Wang W., Li J., Xu K. Cancer patients in SARS-CoV-2 infection: a nationwide analysis in China. Lancet Oncol. 2020;21(3):335–337.
10. Аллахвердян А.С. Хирургическое лечение немелкоклеточного рака легкого в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020;7:82-85 [Allakhverdyan AS. Surgical treatment of non-small cell lung cancer in the context of the novel coronavirus infection (COVID-19) pandemic. Khirurgiya. Zhurnal im. N.I. Pirogova 2020;7:82-85. (in Russ.)]. https://doi.org/10.17116/hirurgia202007182.
11. Чучалин А.Г. ред. Респираторная медицина: руководство: в 3 т. 2-е изд. перераб. и доп. М.:Литера, 2017.
12. Авдеев С.Н., Трушенко Н.В. Тройная терапия в лечении хронической обструктивной болезни легких. Пульмонология. 2019;29(2):199-206. DOI:org/10.18093/0869-0189-2019-29-2-199-206.
13. Галстян Г.М. Коагулопатия при COVID-19. Пульмонология. 2020;30 (5):645–657. [Galstyan GM. Coagulopathy in COVID-19. Pulmonology. 2020;30 (5):645–657. (in Russ.)]. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2020-30-5-645-657.
14. Thachil J, Tang N, Gando S. et al. ISTH interim guidance on recognition and management of coagulopathy in COVID-19. Journaj of. Thrombosis and. Haemostasis. 2020;18(5):1023-1026. https://doi.org/10.1111/jth.14810.
15. Contoli M, Gnesini G, Forini G, Marku B, Pauletti A, Padovani A, et al. Reducing agents decrease the oxidative burst and improve clinical outcomes in COPD patients: a randomised controlled trial on the effects of sulphurous thermal water inhalation. The Scientific World Journal. 2013: 7 p. DOI: 10.1155/2013/927835.
16. Б.В. Черняк, Е.Н. Попова, А.С. Приходько, О.А. Гребенчиков, Л.А. Зиновкина, Р.А. Зиновкин. COVID19 и окислительный стресс. Биохимия. 2020;Т85(12):1816 – 1828.
17. Braga PC, Sambataro G, Dal Sasso M, Culici M, Alfieri M, Nappi G: Antioxidant Effect of Sulphurous Thermal Water on Human Neutrophil Bursts: Chemiluminescence Evaluation. Respiration. 2008; 75: 193-201. DOI: 10.1159/000107976
18. Merad, M., and Martin, J.C. (2020) Pathological inflam mation in patients with COVID19: a key role for mono cytes and macrophages, Nat. Rev. Immunol., 20, 355362, doi: 10.1038/s4157702003314.
19. Pellegrini M, Fanin D, Nowicki Y, et al. Effect of inhalation of thermal water on airway inflammation in chronic obstructive pulmonary disease. Respiratory Medicine. 2005; 99(6): 748754. DOI: 10.1016/j.rmed.2004.11.001.
20. Мещерякова Н.Н., Белевский А.С., Кулешов А.В. Легочная реабилитация пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию COVID-19 (клинические примеры). Пульмонология. 2020;30(5):715-722 [Meshcheryakova NN, Belevsky AS, Kuleshov AV. Pulmonary rehabilitation of patients with coronavirus infection COVID-19 (clinical examples). Pulmonology. 2020;30(5):715-722. (in Russ.)]. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2020-30-5-715-722.
21. Timing of surgery following SARS‐CoV‐2 infection: an international prospective cohort study. Anaesthesia. https://doi.org/10.1111/anae.15458.
Claims (1)
- Способ предоперационной подготовки больных раком легкого после перенесенной COVID-19 ассоциированной пневмонии, включающий комплекс физических тренировок и отличающийся тем, что за 7 недель до хирургического лечения проводят реабилитационный комплекс, представленный тремя модулями: небулайзерную терапию с ингаляциями смеси растворов лазолван 1 мл и чередованием сульфатной минеральной воды 2 мл и бром-йодной минеральной воды 2 мл, которую выполняют ежедневно, три раза сутки в течение 10 минут; легочно-реабилитационную терапию, включающую комплекс дыхательных упражнений, состоящий из 4 упражнений, направленных на тренировку дыхательной мускулатуры, комплекс силовых упражнений, состоящий из 2 упражнений на верхние и 2 упражнений на нижние группы скелетной мускулатуры; и комплекс аэробных тренировок, включающий по выбору пациента ходьбу, велотренажер, плавание; лекарственную терапию, включающую назначение на весь период подготовки прямого орального антикоагулянта Эликвис в дозировке 2,5 мг 2 раза в сутки и смеси Nutridrink 200 мл в сутки.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2021119824A RU2766291C9 (ru) | 2021-07-07 | 2021-07-07 | Способ предоперационной подготовки больных раком легкого после перенесенной COVID-19 ассоциированной пневмонии |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2021119824A RU2766291C9 (ru) | 2021-07-07 | 2021-07-07 | Способ предоперационной подготовки больных раком легкого после перенесенной COVID-19 ассоциированной пневмонии |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2766291C1 true RU2766291C1 (ru) | 2022-03-14 |
| RU2766291C9 RU2766291C9 (ru) | 2022-03-28 |
Family
ID=80736482
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2021119824A RU2766291C9 (ru) | 2021-07-07 | 2021-07-07 | Способ предоперационной подготовки больных раком легкого после перенесенной COVID-19 ассоциированной пневмонии |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2766291C9 (ru) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2802133C1 (ru) * | 2023-03-28 | 2023-08-22 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр онкологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ предоперационной подготовки больных раком легкого после перенесенной COVID-19 ассоциированной пневмонии |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2735797C1 (ru) * | 2020-08-03 | 2020-11-09 | Александр Агубечирович Хадарцев | Способ улучшения оксигенирующей функции легких у больных новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) с дыхательной недостаточностью, находящихся на респираторной поддержке |
| RU2745535C1 (ru) * | 2020-08-19 | 2021-03-26 | ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР ИМЕНИ В.А. АЛМАЗОВА" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ / ФГБУ "НМИЦ ИМ. В.А. Алмазова" Минздрава России | Способ лечения covid-19 пневмонии |
-
2021
- 2021-07-07 RU RU2021119824A patent/RU2766291C9/ru active
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2735797C1 (ru) * | 2020-08-03 | 2020-11-09 | Александр Агубечирович Хадарцев | Способ улучшения оксигенирующей функции легких у больных новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) с дыхательной недостаточностью, находящихся на респираторной поддержке |
| RU2745535C1 (ru) * | 2020-08-19 | 2021-03-26 | ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР ИМЕНИ В.А. АЛМАЗОВА" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ / ФГБУ "НМИЦ ИМ. В.А. Алмазова" Минздрава России | Способ лечения covid-19 пневмонии |
Non-Patent Citations (5)
| Title |
|---|
| CONTOLI M. et al. Reducing agents decrease the oxidative burst and improve clinical outcomes in COPD patients: a randomised controlled trial on the effects of sulphurous thermal water inhalation. The Scientific World Journal. 2013: 7 p. * |
| АЛЛАХВЕРДЯН А.С. Хирургическое лечение немелкоклеточного рака легкого в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020;7:82-85. * |
| КАПРИН А.Д. и др. Влияние пандемии COVID-19 на онкологическую практику. Сибирский онкологический журнал. 2020;19(3):5-22. * |
| СЫЧЕВ Д.А. Особенности ведения онкологических пациентов во время пандемии коронавирусной инфекции COVID-19. Утвержден на УМС 27.03.2020 (протокол No4). * |
| СЫЧЕВ Д.А. Особенности ведения онкологических пациентов во время пандемии коронавирусной инфекции COVID-19. Утвержден на УМС 27.03.2020 (протокол No4). КАПРИН А.Д. и др. Влияние пандемии COVID-19 на онкологическую практику. Сибирский онкологический журнал. 2020;19(3):5-22. CONTOLI M. et al. Reducing agents decrease the oxidative burst and improve clinical outcomes in COPD patients: a randomised controlled trial on the effects of sulphurous thermal water inhalation. The Scientific World Journal. 2013: 7 p. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2802133C1 (ru) * | 2023-03-28 | 2023-08-22 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр онкологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ предоперационной подготовки больных раком легкого после перенесенной COVID-19 ассоциированной пневмонии |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2766291C9 (ru) | 2022-03-28 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| JP2020002144A (ja) | 小児における急性呼吸促迫症候群の治療のための吸入一酸化窒素ガスを使用する方法 | |
| Lyu et al. | Diagnosis and treatment of severe COVID-19 complicated with spontaneous pneumothorax: a case report | |
| RU2766291C1 (ru) | Способ предоперационной подготовки больных раком легкого после перенесенной COVID-19 ассоциированной пневмонии | |
| Witczak et al. | Acute respiratory distress syndrome (ARDS) complicating influenza A/H1N1v infection–a clinical approach | |
| Khan et al. | Experience with treatment of pulmonary alveolar proteinosis from a tertiary care centre in north India | |
| Łysenko et al. | A successful cesarean section in a pregnant woman with A (H1N1) influenza requiring ECMO support | |
| Chintamani et al. | Short term effect of exercise protocol on respiratory functions in subjects with COVID | |
| RU2802133C1 (ru) | Способ предоперационной подготовки больных раком легкого после перенесенной COVID-19 ассоциированной пневмонии | |
| Rizvi et al. | Effectiveness of Passive Chest Physiotherapy in Prevention of Ventilator Associated Pneumonia in Sepsis | |
| RU2600833C1 (ru) | Способ лечения хронической обструктивной болезни легких | |
| RU2821549C1 (ru) | Способ реабилитации, сочетающий гипо- и гипербарическую оксигенацию, для пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию | |
| EP4051307B1 (en) | Peptide for prevention or treatment of covid-19 | |
| RU2769489C1 (ru) | Способ респираторной терапии при новой коронавирусной инфекции COVID-19 у пациентов с дыхательной недостаточностью, находящихся на спонтанном дыхании | |
| Yumul et al. | Rhabdomyolysis: a historical review with two illustrative cases | |
| Zheng et al. | The effects of different body positions during ventilation on the cardiopulmonary function, blood gas, and inflammation indicators in severe acute respiratory distress syndrome patients | |
| Or et al. | Ards Treatment | |
| Kuang et al. | EFFECTS OF HIGH-DOSE VS. ROUTINE-DOSE CONTINUOUS HEMODIAFILTRATION ON TREATMENT OUTCOMES IN PLAYERS WITH SEVERE PANCREATITIS | |
| Che | Effect of aerosol inhalation of ipratropium bromide in combined with budesonide and terbutaline on the cytokines in children with bronchopneumonia | |
| Bontsevich et al. | Experience in managing a patient with a complicated course of SARS-CoV-2 infection: early pulmonary rehabilitation and prevention of pulmonary fibrosis: clinical case | |
| RU2149017C1 (ru) | Способ лечения дыхательной недостаточности при критических состояниях у детей | |
| Gaffarovna | EXPERIENCE OF USING THE DRUG LONGIDASE IN COMBINATION WITH HEPARIN IN THE TREATMENT OF POST-COVID-19 PNEUMONIA | |
| Hopfauf | Proning versus Respiratory Pharmacotherapeutics in Hospitalized COVID-19 Patients | |
| RU2293556C2 (ru) | Способ лечения больных хронической обструктивной болезнью легких | |
| Gombar et al. | Acute respiratory failure due to hypokalaemic muscular paralysis from renal tubular acidosis | |
| CN103961575A (zh) | 一种治疗感冒的中成药及其制备方法 |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| TK4A | Correction to the publication in the bulletin (patent) |
Free format text: CORRECTION TO CHAPTER -FG4A- IN JOURNAL 8-2022 FOR INID CODE(S) (72) |
|
| TH4A | Reissue of patent specification |