RU2761267C1 - Способ комплексного лечения нистагма - Google Patents

Способ комплексного лечения нистагма Download PDF

Info

Publication number
RU2761267C1
RU2761267C1 RU2021117824A RU2021117824A RU2761267C1 RU 2761267 C1 RU2761267 C1 RU 2761267C1 RU 2021117824 A RU2021117824 A RU 2021117824A RU 2021117824 A RU2021117824 A RU 2021117824A RU 2761267 C1 RU2761267 C1 RU 2761267C1
Authority
RU
Russia
Prior art keywords
nystagmus
fixation
photosensitivity
parameters
ellipse
Prior art date
Application number
RU2021117824A
Other languages
English (en)
Inventor
Елена Петровна Тарутта
Регина Расуловна Хубиева
Александр Вячеславович Апаев
Original Assignee
Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр глазных болезней имени Гельмгольца" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ГБ имени Гельмгольца" Минздрава России)
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр глазных болезней имени Гельмгольца" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ГБ имени Гельмгольца" Минздрава России) filed Critical Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр глазных болезней имени Гельмгольца" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ГБ имени Гельмгольца" Минздрава России)
Priority to RU2021117824A priority Critical patent/RU2761267C1/ru
Application granted granted Critical
Publication of RU2761267C1 publication Critical patent/RU2761267C1/ru

Links

Classifications

    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
    • A61F9/00—Methods or devices for treatment of the eyes; Devices for putting-in contact lenses; Devices to correct squinting; Apparatus to guide the blind; Protective devices for the eyes, carried on the body or in the hand
    • A61F9/007—Methods or devices for eye surgery
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
    • A61K39/00—Medicinal preparations containing antigens or antibodies
    • A61K39/02—Bacterial antigens
    • A61K39/08—Clostridium, e.g. Clostridium tetani
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61P—SPECIFIC THERAPEUTIC ACTIVITY OF CHEMICAL COMPOUNDS OR MEDICINAL PREPARATIONS
    • A61P27/00—Drugs for disorders of the senses
    • A61P27/02—Ophthalmic agents
    • A61P27/08—Mydriatics or cycloplegics

Landscapes

  • Health & Medical Sciences (AREA)
  • Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
  • Animal Behavior & Ethology (AREA)
  • Ophthalmology & Optometry (AREA)
  • Veterinary Medicine (AREA)
  • Public Health (AREA)
  • General Health & Medical Sciences (AREA)
  • Engineering & Computer Science (AREA)
  • Chemical & Material Sciences (AREA)
  • Medicinal Chemistry (AREA)
  • Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
  • Pharmacology & Pharmacy (AREA)
  • General Chemical & Material Sciences (AREA)
  • Organic Chemistry (AREA)
  • Chemical Kinetics & Catalysis (AREA)
  • Bioinformatics & Cheminformatics (AREA)
  • Immunology (AREA)
  • Microbiology (AREA)
  • Mycology (AREA)
  • Epidemiology (AREA)
  • Surgery (AREA)
  • Biomedical Technology (AREA)
  • Heart & Thoracic Surgery (AREA)
  • Vascular Medicine (AREA)
  • Eye Examination Apparatus (AREA)

Abstract

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано для комплексного лечения нистагма. Для этого проводят хемоденервацию экстраокулярных мышц с помощью препарата Ботулотоксин А в количестве от 2 до 4 Ед в зависимости от амплитуды нистагма и вводят в мышцы соответствующего направления движений. Через 18-20 дней проводят плеоптическое лечение путем формирования и повышения устойчивости центральной зрительной фиксации и светочувствительности макулярной области сетчатки с помощью световой стимуляции макулярной области сетчатки на основе принципа обратной биологической связи. При этом звуковую мотивацию пациента к фиксации взора в пределах выбранного локуса осуществляют в течение 12-15 минут, 5 раза в неделю, всего 15 сеансов. Плеоптическое лечение проводят на оба глаза и повторяют каждые 3 месяца. Изобретение обеспечивает уменьшение амплитуды нистагма, централизацию зрительной фиксации, повышение светочувствительности макулярной области и, как следствие, повышение остроты зрения. 3 пр.

Description

Предлагаемое изобретение относится к офтальмологии и предназначено для комплексного лечения нистагма для снижения амплитуды нистагма путем введения ботулотоксина А (препарата «Ботокс») в экстраокулярные мышцы и проведения дальнейших тренировочных сессий на микропериметре с использованием биологической обратной связи.
Известно, что оптический нистагм ассоциирован со сложными патогенетическими механизмами, включающими сенсорные и моторные нарушения. У пациентов с оптическим нистагмом страдает устойчивость системы зрительной фиксации, выпадает превалирующая роль центральной ямки сетчатки, расширяется рецептивное поле монокулярной фиксации, ослабляется рефлексогенная зона, обеспечивающая подачу сигналов обратной связи при смещении фиксации с фовеа, что приводит к неустойчивости монокулярной фиксации (Аветисов Э.С. Нистагм. М.: Издательский Дом «ГЭОТАР- МЕД» 2001 г.). Следовательно, основные виды хирургического и традиционного плеоптического лечения направлены на уменьшение амплитуды нистагма в первичном положении, увеличение времени фовеации и раздражающем эффекте центральной ямки посредством световых и лазерных стимулов.
Для назначения эффективного метода лечения при оптическом нистагме необходима полноценная диагностика основных ключевых систем зрительного анализатора- световой и глазодвигательной, отвечающих за высокую остроту зрения. В исследованиях последних лет сообщается о возможности успешно влиять на параметры фиксации и светочувствительность сетчатки с помощью тренировок с использованием зрительной и акустической биологической обратной связи (БОС) на приборе микропериметр. Микропериметрическая тренировка с БОС (М-БОС) - это стратегия зрительной реабилитации, основанная на улучшении стабильности фиксации, укреплении или формировании нового локуса фиксации при заболеваниях различного генеза (Vingolo Е.М., Salvatore S., Cavarretta S. Low-vision rehabilitation by means of MP-1 biofeedback examination in patients with different macular diseases: a pilot study. Appl Psychophysiol Biofeedback. 2009; 34(2): 127-33). Однако, при крупноамплитудном нистагме, выраженном глазном тортиколлисе провести необходимые диагностические и лечебные мероприятия не представляется возможным, несмотря на имеющуюся в приборе современную систему «Еуе-Tracking».
Известен способ лечения вертикального нистагма путем введения в нижненаружный сектор ретробульбарного пространства обоих глаз препарата «Ксеомин» в дозе 10-20 Единиц. (Патент RU 2406470 С1 10.11.2009). Однако предложенный способ лечения используется только для пациентов с вертикальным нистагмом, а инъекция проводится в ретробульбарное пространство, что может приводить к более частым послеоперационным осложнениям, чем введение препарата непосредственно в мышцу. Данный способ принят за ближайший аналог.
В то же время известен способ формирования центральной зрительной фиксации и повышения светочувствительности сетчатки у детей с амблиопией с неустойчивой и нецентральной фиксацией с помощью микропериметра МР-3 Nidek (Япония) (патент RU 2741696, 28.01.20. Тарутта Е.П., Хубиева P.P., Апаев А.В., Милаш С.В. Способ формирования центральной зрительной фиксации и повышения светочувствительности сетчатки у детей с амблиопией с неустойчивой центральной и нецентральной фиксацией). В данном способе лечения разработан протокол для пациентов с дисбинокулярной, рефракционной, анизометропической и относительной амблиопией при врожденной миопии, соответственно, но не учтены особенности функционирования зрительного анализатора при нистагме, требующих иного подхода.
Задачей предлагаемого изобретения является разработка комбинированного фармакологического и плеоптического лечения нистагма.
Техническим результатом изобретения является уменьшение амплитуды нистагма, централизация зрительной фиксации, повышение светочувствительности макулярной области, и как следствие - повышение остроты зрения.
Технический результат достигается за счет введения препарата Ботокс А в дозе от 2 до 4 Ед в зависимости от амплитуды нистагма в экстраокулярные мышцы (горизонтального или вертикального действия, в зависимости от направления движений) и последующего плеоптического лечения путем формирования и повышения устойчивости центральной зрительной фиксации и светочувствительности макулярной области сетчатки с помощью световой стимуляции макулярной области сетчатки на основе принципа обратной биологической связи в определенном режиме.
Введение ботулотоксина в экстраокулярные мышцы обеспечивает уменьшение амплитуды нистагма и таким образом, позволяет создать оптимальные условия для дальнейших воздействий на макулярную область и механизм фиксации. Плеоптическое лечение через определенный промежуток времени путем проведения тренировочных сессий позволяет осуществить воздействие на зрительный анализатор.
Таким образом, в способе обеспечивается снижение динамометрических и динамостатических показателей глазодвигательных мышц за счет хемоденервации и дальнейшая нейросенсорная и глазодвигательная адаптация.
Предпосылкой для предлагаемого способа служат полученные нами ранее данные о нарушении механизма фиксации у пациентов с нистагмом, и значимая корреляция этих изменений со степенью относительной амблиопии, положительный эффект от проведения традиционного плеоптического лечения у данной категории пациентов, а также успешное применение БОС в различных вариациях зарубежными и отечественными авторами при оптическом нистагме (Апаев А.В. Тарутта Е.П. Сравнительная оценка параметров зрительной фиксации при амблиопии различного генеза. Вестник офтальмологии. 2020 (2):26-31; Г.Л. Губкина, А.В. Алаев, Е.П. Тарутта. Новый метод лечения относительной амблиопии у больных с оптическим нистагмом. Российская педиатрическая офтальмология. 2016; 11(3): 130-132; Аветисов Э.С., Смольянинова И.Л., Шаповалов. С.Л. Новые возможности улучшения зрительных функций при нистагме. Вестник офтальмологии. 1979 (3):26 - 32; Daibert-Nido М., Pyatova Y., Markowitz М, Taheri-Shirazi М., Markowitz S.N. Post audio-visual biofeedback training visual functions and quality of life in paediatric idiopathic infantile nystagmus: A pilot study. Eur J Ophthalmol. 2021; 26:1120672121991048). Учитывая факт, что в патогенезе оптического нистагма ключевое значение имеют как моторные, так и сенсорные нарушения, требуется использование новых, современных, комплексных методов диагностики и лечения, направленных на уменьшение амплитуды нистагма, коррекцию устойчивости зрительной фиксации, и повышение функциональной способности сетчатки в центральной области. Однако проведение диагностических мероприятий, традиционного плеоптического лечения и даже тренировок с использованием биологической обратной связи (БОС) на микропериметре у пациентов с нистагмом связано, как правило, с техническими трудностями - необходимо воздействие непосредственно на центральную ямку, что в условиях постоянных колебательных движений глаз является невыполнимой задачей. Не всегда удается добиться блокирования нистагма с помощью терапевтических методов (призматической коррекции), не учитывается степень нарушения параметров фиксации (девиация точки фиксации от фовеа). Следовательно, применение хемоденервации с целью уменьшения амплитуды нистагма и создания оптимальных условий для дальнейшего воздействия посредством М-БОС на механизм фиксации и фовеа является патогенетически обоснованным подходом в лечении у этой тяжелой категории пациентов.
Снижение амплитуды нистагма путем введения ботулотоксина А (препарата «Ботокс») в экстраокулярные мышцы и дальнейшие тренировочные сессии на микропериметре с использованием биологической обратной связи (патент RU 2741696) предложенным способом проведено у пациентов с оптическим нистагмом в возрасте 13,5±1,8 лет, сферический эквивалентом рефракции 2,3±4,9 Дптр. Кроме стандартных методов обследования всем пациентам проводили исследование светочувствительности сетчатки в центральной области и параметров фиксации на микропериметре MP-3 Nidek (Япония). Оценка светочувствительности сетчатки и стабильности фиксации проходила в мезопических условиях, монокулярно (парный глаз закрывали окклюдором), без циклоплегии. Перед исследованием с пациентами проводили подробный инструктаж и пробное предварительное тестирование, для исключения эффекта обучения. Измерение светочувствительности сетчатки проводили как в ранее разработанном нами способе лечения амблиопии: в специально созданных 17 точках - в центре фовеа и 16 точках по окружности на расстоянии 2° и 4° градусов от центра фовеа. Определяли светочувствительность сетчатки непосредственно в фовеа; среднюю светочувствительность по окружности на расстоянии 2° и 4° градусов от фовеа; максимальную и минимальную светочувствительность во всей исследуемой области (дБ). Средняя светочувствительность сетчатки определялась в 2° и 4° как среднее пороговое значение (дБ) для всей области тестирования. Использовали стимул Goldmann III длительностью 200 мс; пороговая стратегия 4-2 (fast). Динамический диапазон стимула был установлен на уровне 34 дБ. При исследовании фиксации в качестве мишени использовали один красный крест размером 2°. Пациента просили фиксировать взглядом центр красного креста в течение 30 секунд. Во время исследования автоматически определяли предпочтительный локус фиксации, который отображался в конце исследования в виде красного креста на изображении глазного дна. Стабильность фиксации оценивали количественно, путем измерения площади эллипсов двумерного контура (BCEA град2), которые охватывают 68%, 95% и 99% точек фиксации. Нецентральная фиксация определялась, когда несовпадение точки фиксации с центром фовеа составляло более 2° (Аветисов Э.С. Содружественное косоглазие. Медицина, 1977:125). Всем пациентам проводили обследование и воздействие на 18-20 сутки после хемоденервации. При этом отличие от известного способа, звуковую мотивацию пациента к фиксации взора в пределах выбранного локуса осуществляют в течение 12-15 минут, 5 раз в неделю, всего 15 сеансов. Плеоптическое лечение проводят на оба глаза и повторяют каждые 3 месяца.
Способ осуществляют следующим образом
У пациента с нистагмом проводят хемоденервацию экстраокулярных мышц с помощью препарата Ботокс А в количестве от 2 до 4 Ед в зависимости от амплитуды нистагма и вводят в мышцы соответствующего направления движений. Через 18-20 дней проводят плеоптическое лечение путем формирования и повышения устойчивости центральной зрительной фиксации и светочувствительности макулярной области сетчатки с помощью световой стимуляции макулярной области сетчатки на основе принципа обратной биологической связи. При этом звуковую мотивацию пациента к фиксации взора в пределах выбранного локуса осуществляют в течение 12-15 минут, 5 раза в неделю, всего 15 сеансов. Плеоптическое лечение проводят на оба глаза и повторяют каждые 3 месяца.
Клинический пример 1. Пациент Д. 15 лет с диагнозом OU-горизонтальный толчкообразный нистагм, гиперметропия слабой степени, сложный гиперметропический астигматизм.
Рефракция OD sph +2,75D cyl +1,5 ах 175; OS sph +2,5D cyl +1,25 ax 120.
Девиация в первичном положении 0°, движения глаз в полном объеме, горизонтальный толчкообразный нистагм, вынужденный поворот головы вправо. OU в макулярной зоне рефлекс сглажен, макула дифференцируется.
До лечения: Vis OD с/к sph +2,5 cyl +1,0 ах 175 = 0,2 н/к; Vis OS с/к sph +1,25 cyl +1,0 ах 120 = 0,2 н/к.
01.04.2021 проведена операция: OU - введение ботулотоксина А в экстраокулярные мышцы (2 Ед., наружная и внутренняя прямые мышцы). Операция и послеоперационный период прошли без осложнений.
19.04.2021 (осмотр через 18 дней после введения ботулотоксина А): положение глазных яблок - девиация до 10° divergence, альтернирует, чаще OD. Подвижность OD кнутри ограничена. В первичном положении взора амплитуда нистагма минимальна, нистагм проявляется в крайних отведениях.
Vis OD с/к sph +2,5 cyl +1,0 ах 175 = 0,3 н/к; Vis OS с/к sph +1,25 cyl +1,0 ax 120 = 0,3 н/к.
После хемоденервации экстраокулярных мышц проведено исследование параметров фиксации и светочувствительности сетчатки на микропериметре MP-3 Nidek (Япония).
OD параметры светочувствительности в фовеа, и окружностях на расстоянии 2,0° и 4,0° от фовеа составляли 23,0 дБ., 25,5 дБ., 27,8 дБ., соответственно, минимальная и максимальная светочувствительность 19,0 дБ., 29,0 дБ., соответственно. Параметры плотности фиксации в 2,0° и 4,0° составляли 40,7% и 61%, соответственно. Параметры Ellipse 68%; Ellipse 95%; Ellipse 99% составляли 5,2°2, 9,6°2, 14,9°2, соответственно.
OS параметры светочувствительности в фовеа и окружностях на расстоянии 2,0° и 4,0° от фовеа составляли 22,9 дБ., 25,3 дБ., 26,9 дБ., соответственно, минимальная и максимальная светочувствительность 19,1 дБ., 28,9 дБ., соответственно. Параметры плотности фиксации в 2,0° и 4,0° составляли 42,6% и 55,3%, соответственно. Параметры Ellipse 68%; Ellipse 95%; Ellipse 99% составляли 5,9°2, 9,8°2, 13,1°2, соответственно.
По данным этих исследований была диагностирована OU- центральная неустойчивая фиксация, OU- толчкообразный горизонтальный нистагм и проведено лечение с помощью БОС на OU.
OU: тренируемый локус размером 2°, сопоставимый с центральной ямкой сетчатки, стимулировали световым паттерном размером 4° с частотой мельканий 15 Гц., с одновременной звуковой мотивацией пациента к фиксации взора в пределах выбранного локуса. После каждых трех сеансов оценивалась зрительная фиксация и светочувствительность сетчатки. При улучшении этих параметров уменьшали размер тренируемого локуса на 0.5° (по схеме 2.0°-1,5°-1,0°), а также размера паттерна (по схеме 4°-2°) и его деталей (по схеме 1,0°-0,5°) с постепенным увеличением частоты мельканий до 25 Гц. Тренировки проводили в течение 12 минут, 5 раз в неделю, всего 15 тренировочных сессий.
После проведенного лечения:
Vis OD с/к sph +2,5 cyl +1,0 ах 175 = 0,4 н/к; Vis OS с/к sph +1,25 cyl +1,0 ax 120 = 0,4 н/к.
OD параметры светочувствительности в фовеа, и окружностях на расстоянии 2,0° и 4,0° от фовеа составляли 24,9 дБ., 26,0 дБ., 28,7 дБ., соответственно, минимальная и максимальная светочувствительность 20,5 дБ., 30,2 дБ., соответственно. Параметры плотности фиксации в 2,0° и 4,0° составляли 47% и 65,7%, соответственно. Параметры Ellipse 68%; Ellipse 95%; Ellipse 99% составляли 3,1°2, 7,0°2, 10,2°2, соответственно.
OS параметры светочувствительности в фовеа, и окружностях на расстоянии 2,0° и 4,0° от фовеа составляли 23,4 дБ., 26,3 дБ., 27,0 дБ., соответственно, минимальная и максимальная светочувствительность 19,7 дБ., 29,3 дБ., соответственно. Параметры плотности фиксации в 2,0° и 4,0° составляли 53% и 65,9%, соответственно. Параметры Ellipse 68%; Ellipse 95%; Ellipse 99% составляли 3,4°2, 6,9°2, 10,6°2, соответственно.
Повторный осмотр через 3 месяца.
Положение глазных яблок - девиация до 3-5° divergence, альтернирует, чаще OD. Подвижность OD кнутри слегка ограничена. В первичном положении взора амплитуда нистагма минимальна, нистагм проявляется в крайних отведениях.
Vis OD с/к sph +2,5 cyl +1,0 ах 175 = 0,4 н/к; Vis OS с/к sph +1,25 cyl +1,0 ax 120 = 0,4 н/к.
OD параметры светочувствительности в фовеа и окружностях на расстоянии 2,0° и 4,0° от фовеа составляли 24,6 дБ., 26,0 дБ., 28,5 дБ., соответственно, минимальная и максимальная светочувствительность 20,6 дБ., 30,0 дБ., соответственно. Параметры плотности фиксации в 2,0° и 4,0° составляли 45,9% и 65,8%, соответственно. Параметры Ellipse 68%; Ellipse 95%; Ellipse 99% составляли 3,2°2, 6,7°2, 10,0°2, соответственно.
OS параметры светочувствительности в фовеа, и окружностях на расстоянии 2,0° и 4,0° от фовеа составляли 23,3 дБ., 26,5 дБ., 27,1 дБ., соответственно, минимальная и максимальная светочувствительность 19,9 дБ., 29,5 дБ., соответственно. Параметры плотности фиксации в 2,0° и 4,0° составляли 48,7% и 62,9%, соответственно. Параметры Ellipse 68%; Ellipse 95%; Ellipse 99% составляли 3,6°2, 7,3°2, 10,5°2, соответственно, что свидетельствует об эффективности проведенного лечения: улучшении светочувствительности в центральной области сетчатки, снижении амплитуды нистагма и увеличении плотности фиксации, а также о возможности проведения дальнейших тренировочных сессий в связи с полученным положительным эффектом, которые и были проведены.
Клинический пример 2. Пациент П. 9 лет с диагнозом OU-горизонтальный толчкообразный нистагм, гиперметропия средней степени. Рефракция OD sph +4,25D; OS sph +3,75D. Девиация в первичном положении OD до 7°-10° converg, горизонтальный толчкообразный нистагм, вынужденный поворот головы вправо. OU в макулярной зоне рефлекс сглажен, макула хорошо дифференцируется.
До лечения: Vis OD = с/к sph +4,0 = 0,03 н/к; Vis OS = с/к sph +3,5 = 0,1 н/к. 05.04.2021 проведена операция: OU - введение ботулотоксина А в экстраокулярные мышцы (4 Ед., наружная и внутренняя прямые мышцы).
Операция и послеоперационный период прошли без осложнений.
25.04.2021 (осмотр через 20 дней после введения ботулотоксина А): положение глазных яблок - девиация до 12° divergence, альтернирует, чаще OD. Подвижность OD кнутри ограничена. В первичном положении взора амплитуда нистагма уменьшилась. Vis OD = с/к sph +4,0 = 0,05 н/к; Vis OS = с/к sph +3,5 = 0,2 н/к.
После хемоденервации экстраокулярных мышц проведено исследование параметров фиксации и светочувствительности сетчатки на микропериметре MP-3 Nidek (Япония).
OD параметры светочувствительности в фовеа и по окружности на расстоянии 2,0° и 4,0° составляли 20,3 дБ., 17,9 дБ., 23,5 дБ., соответственно, минимальная и максимальная светочувствительность 15,1 дБ., 31,3 дБ., соответственно. Параметры плотности фиксации в 2,0° и 4,0° составляли 9,3% и 23,5%, соответственно. Параметры Ellipse 68%; Ellipse 95%; Ellipse 99% составляли 19,3°2; 54,12 и 75,8°2, соответственно.
OS параметры светочувствительности в фовеа и по окружности на расстоянии 2,0° и 4,0°составляли 23,1 дБ., 25,0 дБ., 27,8 дБ., соответственно, минимальная и максимальная светочувствительность 20,1 дБ., 30,4 дБ., соответственно. Параметры плотности фиксации в 2,0° и 4,0° составляли 25,8% и 44,5%, соответственно. Параметры Ellipse 68%; Ellipse 95%; Ellipse 99% составляли 10,9°2, 19,8°2, 43,8°2, соответственно.
По данным этих исследований была диагностирована OD- нецентральная (периферическая) фиксация, OS- центральная неустойчивая фиксация. OU-толчкообразный горизонтальный нистагм и проведено лечение с помощью БОС на OU через 20 дней после хемоденервации.
OD: Тренируемый локус размером 5°, сопоставимый с макулярной областью, стимулировали световым паттерном размером 8° и частотой мельканий 15 Гц., с одновременной звуковой мотивацией пациента к фиксации взора в пределах выбранного локуса. После каждых трех сеансов оценивалась зрительная фиксация и светочувствительность сетчатки. При улучшении этих параметров уменьшали размер тренируемого локуса на 1.0° (по схеме 5.0°-4,0°-3,0°), а также размера паттерна (по схеме 8°-4°-2°) и его деталей (по схеме 1,0°-0,5°) с постепенным увеличением частоты мельканий до 25 Гц.
OS: Тренируемый локус размером 2°, сопоставимый с центральной ямкой сетчатки, стимулировали световым паттерном размером 4° с частотой мельканий 15 Гц., с одновременной звуковой мотивацией пациента к фиксации взора в пределах выбранного локуса. После каждых трех сеансов оценивалась зрительная фиксация и светочувствительность сетчатки. При улучшении этих параметров уменьшали размер тренируемого локуса на 0.5° (по схеме 2.0°-1,5°-1,0°), а также размера паттерна (по схеме 4°-2°) и его деталей (по схеме 1,0°-0,5°) с постепенным увеличением частоты мельканий до 25 Гц.
Тренировки проводили в течение 15 минут, 5 раз в неделю, всего 15 тренировочных сессий.
После проведенного лечения:
Vis OD = с/к sph +4,0 = 0,1 н/к; Vis OS=с/к sph +3,5 = 0,3 н/к.
OD параметры светочувствительности в фовеа и по окружности на расстоянии 2,0° и 4,0°составляли 20,9 дБ., 18,2 дБ., 23,6 дБ., соответственно, минимальная и максимальная светочувствительность 15,4 дБ., 31,7 дБ., соответственно. Параметры плотности фиксации в 2,0° и 4,0° составляли 16,9% и 30,8%, соответственно. Параметры Ellipse 68%; Ellipse 95%; Ellipse 99% составляли 13,7°2, 40,8°2 и 67,2°2, соответственно.
OS параметры светочувствительности в фовеа и по окружности на расстоянии 2,0° и 4,0°составляли 23,2 дБ., 25,4 дБ., 27,9 дБ., соответственно, минимальная и максимальная светочувствительность 21,9 дБ., 30,8 дБ., соответственно. Параметры плотности фиксации в 2,0° и 4,0° составляли 33,7% и 54,7%, соответственно. Параметры Ellipse 68%; Ellipse 95%; Ellipse 99% составляли 7,5°2, 14,0°2, 34,12, соответственно.
Повторный осмотр через 3 месяца.
Положение глазных яблок - девиация до 7° divergence, альтернирует, чаще
OD. Подвижность OD кнутри несколько ограничена. В первичном положении взора амплитуда нистагма уменьшилась.
Vis OD = с/к sph +4,0 = 0,1 н/к; Vis OS=с/к sph +3,5 = 0,3 н/к.
OD параметры светочувствительности в фовеа и по окружности на расстоянии 2,0° и 4,0°составляли 21,0 дБ., 18,3 дБ., 23,5 дБ., соответственно, минимальная и максимальная светочувствительность 15,5 дБ., 31,6 дБ., соответственно.
Параметры плотности фиксации в 2,0° и 4,0° составляли 16,7% и 31,2%, соответственно. Параметры Ellipse 68%; Ellipse 95%; Ellipse 99% составляли 13,4°2, 39,9°2 и 66,1°2, соответственно.
OS параметры светочувствительности в фовеа и по окружности на расстоянии 2,0° и 4,0°составляли 23,1 дБ., 24,7 дБ., 27,5 дБ., соответственно, минимальная и максимальная светочувствительность 21,7 дБ., 30,2 дБ., соответственно. Параметры плотности фиксации в 2,0° и 4,0° составляли 33,8% и 53,9%, соответственно. Параметры Ellipse 68%; Ellipse 95%; Ellipse 99% составляли 7,6°2, 14,1°2, 34,0°2, соответственно, что свидетельствует об эффективности проведенного лечения: улучшении светочувствительности в центральной области сетчатки, снижении амплитуды нистагма и увеличении плотности фиксации, а также возможность проведения дальнейших тренировочных сессий в связи с полученным положительным эффектом, которые и были проведены.
Клинический пример 3. Пациент П. 9 лет с диагнозом OU-горизонтальный толчкообразный нистагм, гиперметропия средней степени. Рефракция OD sph +4,25D; OS sph +3,75D. Девиация в первичном положении OD до 7°-10° converg, горизонтальный толчкообразный нистагм, вынужденный поворот головы вправо. OU в макулярной зоне рефлекс сглажен, макула хорошо дифференцируется.
До лечения: Vis OD = с/к sph +4,0 = 0,03 н/к; Vis OS = с/к sph +3,5 = 0,1 н/к.
05.04.2021 проведена операция: OU - введение ботулотоксина А в экстраокулярные мышцы (3 Ед., наружная и внутренняя прямые мышцы). Операция и послеоперационный период прошли без осложнений.
25.04.2021 (осмотр через 19 дней после введения ботулотоксина А): положение глазных яблок - девиация до 12° divergence, альтернирует, чаще OD. Подвижность OD кнутри ограничена. В первичном положении взора амплитуда нистагма уменьшилась.
Vis OD = с/к sph +4,0 = 0,05 н/к; Vis OS = с/к sph +3,5 = 0,2 н/к.
После хемоденервации экстраокулярных мышц проведено исследование параметров фиксации и светочувствительности сетчатки на микропериметре MP-3 Nidek (Япония).
OD параметры светочувствительности в фовеа и по окружности на расстоянии 2,0° и 4,0° составляли 20,3 дБ., 17,9 дБ., 23,5 дБ., соответственно, минимальная и максимальная светочувствительность 15,1 дБ., 31,3 дБ., соответственно. Параметры плотности фиксации в 2,0° и 4,0° составляли 9,3% и 23,5%, соответственно. Параметры Ellipse 68%; Ellipse 95%; Ellipse 99% составляли 19,3°2; 54,12 и 75,8°2, соответственно.
OS параметры светочувствительности в фовеа и по окружности на расстоянии 2,0° и 4,0°составляли 23,1 дБ., 25,0 дБ., 27,8 дБ., соответственно, минимальная и максимальная светочувствительность 20,1 дБ., 30,4 дБ., соответственно. Параметры плотности фиксации в 2,0° и 4,0° составляли 25,8% и 44,5%, соответственно. Параметры Ellipse 68%; Ellipse 95%; Ellipse 99% составляли 10,9°2, 19,8°2, 43,8°2, соответственно.
По данным этих исследований была диагностирована OD- нецентральная (периферическая) фиксация, OS- центральная неустойчивая фиксация. OU-толчкообразный горизонтальный нистагм и проведено лечение с помощью БОС на OU.
OD: Тренируемый локус размером 5°, сопоставимый с макулярной областью, стимулировали световым паттерном размером 8° и частотой мельканий 15 Гц., с одновременной звуковой мотивацией пациента к фиксации взора в пределах выбранного локуса. После каждых трех сеансов оценивалась зрительная фиксация и светочувствительность сетчатки. При улучшении этих параметров уменьшали размер тренируемого локуса на 1.0° (по схеме 5.0°-4,0°-3,0°), а также размера паттерна (по схеме 8°-4°-2°) и его деталей (по схеме 1,0°-0,5°) с постепенным увеличением частоты мельканий до 25 Гц.
OS: Тренируемый локус размером 2°, сопоставимый с центральной ямкой сетчатки, стимулировали световым паттерном размером 4° с частотой мельканий 15 Гц., с одновременной звуковой мотивацией пациента к фиксации взора в пределах выбранного локуса. После каждых трех сеансов оценивалась зрительная фиксация и светочувствительность сетчатки. При улучшении этих параметров уменьшали размер тренируемого локуса на 0.5° (по схеме 2.0°-1,5°-1,0°), а также размера паттерна (по схеме 4°-2°) и его деталей (по схеме 1,0°-0,5°) с постепенным увеличением частоты мельканий до 25 Гц.
Тренировки проводили в течение 13 минут, 5 раз в неделю, всего 15 тренировочных сессий.
После проведенного лечения:
Vis OD = с/к sph +4,0 = 0,1 н/к; Vis OS = с/к sph +3,5 = 0,3 н/к.
OD параметры светочувствительности в фовеа и по окружности на расстоянии 2,0° и 4,0°составляли 20,9 дБ., 18,2 дБ., 23,6 дБ., соответственно, минимальная и максимальная светочувствительность 15,4 дБ., 31,7 дБ., соответственно. Параметры плотности фиксации в 2,0° и 4,0° составляли 16,9% и 30,8%, соответственно. Параметры Ellipse 68%; Ellipse 95%; Ellipse 99% составляли 13,7°2, 40,8°2 и 67,2°2, соответственно.
OS параметры светочувствительности в фовеа и по окружности на расстоянии 2,0° и 4,0°составляли 23,2 дБ., 25,4 дБ., 27,9 дБ., соответственно, минимальная и максимальная светочувствительность 21,9 дБ., 30,8 дБ., соответственно. Параметры плотности фиксации в 2,0° и 4,0° составляли 33,7% и 54,7%, соответственно. Параметры Ellipse 68%; Ellipse 95%; Ellipse 99% составляли 7,5°2, 14,0°2, 34,12, соответственно. Повторный осмотр через 3 месяца.
Положение глазных яблок - девиация до 7° divergence, альтернирует, чаще
OD. Подвижность OD кнутри несколько ограничена. В первичном положении взора амплитуда нистагма уменьшилась.
Vis OD = с/к sph +4,0 = 0,1 н/к; Vis OS = с/к sph +3,5 = 0,3 н/к.
OD параметры светочувствительности в фовеа и по окружности на расстоянии 2,0° и 4,0°составляли 21,0 дБ., 18,3 дБ., 23,5 дБ., соответственно, минимальная и максимальная светочувствительность 15,5 дБ., 31,6 дБ., соответственно.
Параметры плотности фиксации в 2,0° и 4,0° составляли 16,7% и 31,2%, соответственно. Параметры Ellipse 68%; Ellipse 95%; Ellipse 99% составляли 13,4°2, 39,9°2 и 66,12, соответственно.
OS параметры светочувствительности в фовеа и по окружности на расстоянии 2,0° и 4,0°составляли 23,1 дБ., 24,7 дБ., 27,5 дБ., соответственно, минимальная и максимальная светочувствительность 21,7 дБ., 30,2 дБ., соответственно. Параметры плотности фиксации в 2,0° и 4,0° составляли 33,8% и 53,9%, соответственно. Параметры Ellipse 68%; Ellipse 95%; Ellipse 99% составляли 7,6°2, 14,12, 34,0°2, соответственно, что свидетельствует об эффективности проведенного лечения: улучшении светочувствительности в центральной области сетчатки, снижении амплитуды нистагма и увеличении плотности фиксации, а также возможность проведения дальних тренировочных сессий в связи с полученным положительным эффектом.
Таким образом, предложенный способ обеспечивает создание оптимальных условий путем хемоденервации экстраокулярных мышц для дальнейшей централизации и стабилизации зрительной фиксации, повышения светочувствительности макулярной области сетчатки, и как следствие - повышения остроты зрения с помощью функционального лечения с применением биологической обратной связи.
Таким образом, предложенный способ обеспечивает создание оптимальных условий путем хемоденервации экстраокулярных мышц для дальнейшей централизации и стабилизации зрительной фиксации, повышения светочувствительности макулярной области сетчатки, и как следствие - повышения остроты зрения с помощью функционального лечения с применением биологической обратной связи.

Claims (1)

  1. Способ лечения нистагма, включающий хемоденервацию экстраокулярных мышц, отличающийся тем, что для хемоденервации используют Ботулотоксин А в количестве от 2 до 4 Ед в зависимости от амплитуды нистагма и вводят в мышцы соответствующего направления движений, а через 18-20 дней проводят плеоптическое лечение на оба глаза путем формирования и повышения устойчивости центральной зрительной фиксации и светочувствительности макулярной области сетчатки с помощью световой стимуляции макулярной области сетчатки на основе принципа обратной биологической связи, при этом звуковую мотивацию пациента к фиксации взора в пределах выбранного локуса осуществляют в течение 12-15 минут, 5 раз в неделю, всего 15 сеансов, плеоптическое лечение повторяют каждые 3 месяца.
RU2021117824A 2021-06-18 2021-06-18 Способ комплексного лечения нистагма RU2761267C1 (ru)

Priority Applications (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2021117824A RU2761267C1 (ru) 2021-06-18 2021-06-18 Способ комплексного лечения нистагма

Applications Claiming Priority (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2021117824A RU2761267C1 (ru) 2021-06-18 2021-06-18 Способ комплексного лечения нистагма

Publications (1)

Publication Number Publication Date
RU2761267C1 true RU2761267C1 (ru) 2021-12-06

Family

ID=79174472

Family Applications (1)

Application Number Title Priority Date Filing Date
RU2021117824A RU2761267C1 (ru) 2021-06-18 2021-06-18 Способ комплексного лечения нистагма

Country Status (1)

Country Link
RU (1) RU2761267C1 (ru)

Citations (4)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
WO2009018643A2 (en) * 2007-08-07 2009-02-12 Universidade Federal De Minas Gerais - Ufmg Use of pharmaceutical compound containing crotoxin for the treatment of muscle dystonias
RU2406470C1 (ru) * 2009-11-10 2010-12-20 Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" Способ лечения вертикального нистагма
US20200368331A1 (en) * 2016-12-08 2020-11-26 Gary E. Borodic Novel Method of Treating Macular Degeneration Using Botulinum Toxin-Based Pharmaceuticals
RU2741696C1 (ru) * 2020-05-18 2021-01-28 Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр глазных болезней имени Гельмгольца" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ГБ им. Гельмгольца" Минздрава России) Способ формирования центральной зрительной фиксации и повышения светочувствительности сетчатки у детей с амблиопией с неустойчивой центральной фиксацией и нецентральной фиксацией

Patent Citations (4)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
WO2009018643A2 (en) * 2007-08-07 2009-02-12 Universidade Federal De Minas Gerais - Ufmg Use of pharmaceutical compound containing crotoxin for the treatment of muscle dystonias
RU2406470C1 (ru) * 2009-11-10 2010-12-20 Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" Способ лечения вертикального нистагма
US20200368331A1 (en) * 2016-12-08 2020-11-26 Gary E. Borodic Novel Method of Treating Macular Degeneration Using Botulinum Toxin-Based Pharmaceuticals
RU2741696C1 (ru) * 2020-05-18 2021-01-28 Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр глазных болезней имени Гельмгольца" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ГБ им. Гельмгольца" Минздрава России) Способ формирования центральной зрительной фиксации и повышения светочувствительности сетчатки у детей с амблиопией с неустойчивой центральной фиксацией и нецентральной фиксацией

Non-Patent Citations (3)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Title
EWA OLESZCZYNSKA-PROST. Botulinum toxin A in the treatment of congenital nystagmus in children, Klin Oczna., 2004;106(4-5):625-8, - . *
ПЛИСОВ И.Л. и др. Место ботокса в комплексном лечении патологии глазодвигательной системы (оптимальный "портрет" страбизмологического пациента для проведения хемоденервации). Офтальмология, 2018;15(2S):261-267, с.261-266. *
ПЛИСОВ И.Л. и др. Место ботокса в комплексном лечении патологии глазодвигательной системы (оптимальный "портрет" страбизмологического пациента для проведения хемоденервации). Офтальмология, 2018;15(2S):261-267, с.261-266. EWA OLESZCZYNSKA-PROST. Botulinum toxin A in the treatment of congenital nystagmus in children, Klin Oczna., 2004;106(4-5):625-8, - реферат. *

Similar Documents

Publication Publication Date Title
Johnson et al. Monocular deprivation in humans: a study of identical twins.
KR20230079489A (ko) 안구 증상의 치료를 위한 필로카르핀 염산염의 용도
RU2761267C1 (ru) Способ комплексного лечения нистагма
RU2741696C1 (ru) Способ формирования центральной зрительной фиксации и повышения светочувствительности сетчатки у детей с амблиопией с неустойчивой центральной фиксацией и нецентральной фиксацией
Morton Visual dysfunction following traumatic brain injury
RU2751815C1 (ru) Способ отбора к проведению кераторефракционной хирургии пациентов с аккомодационным сходящимся косоглазием на фоне гиперметропии, анизометропии и амблиопии средней или слабой степени
RU2803168C1 (ru) Способ определения показаний к повторному курсу формирования центральной зрительной фиксации и повышения светочувствительности сетчатки у детей с амблиопией с неустойчивой центральной фиксацией и нецентральной фиксацией
RU2622207C1 (ru) Способ плеоптического лечения амблиопии при оптическом нистагме
Hoyt et al. Amblyopia and congenital esotropia: visually evoked potential measurements
RU2764834C1 (ru) Способ лечения амблиопии у детей
Sheets et al. Idiopathic intracranial hypertension in a transgender man
Gndoyan et al. THE PLACE OF PROGRESSIVE SPECTACLES CORRECTION IN AN INTEGRATED APPROACH TO THE THERAPY OF THE EARLY STAGES OF AGE-RELATED MACULAR DEGENERATION
RU2737494C1 (ru) Способ лечения миопии слабой и средней степени
Boboev et al. FACTORS INFLUENCING THE OUTCOME OF SURGICAL TREATMENT OF CONCOMITANT STRABISMUS
RU2695887C1 (ru) Способ лечения косоглазия
RU2124307C1 (ru) Способ диагностики приобретенной близорукости
RU2494708C1 (ru) Способ лечения прогрессирующей близорукости у детей
Burian Strabismus
Tour Nonsurgical treatment of convergent strabismus
Victoria et al. Optimizing diagnose for visual disturbances after head trauma in school children
RU2150253C1 (ru) Способ лечения анизометропической рефракционной амблиопии
Boboev et al. Micropulse Transscleral Cyclophotocoagulation in Combination with Anti-Vegf Therapy in Patients with Neovascular Glaucoma
RU2257914C1 (ru) Способ лечения паралитического косоглазия
Amblyopia Congenital Amblyopia
Spiess Neuro-Ophthalmic Disorders