RU2751815C1 - Способ отбора к проведению кераторефракционной хирургии пациентов с аккомодационным сходящимся косоглазием на фоне гиперметропии, анизометропии и амблиопии средней или слабой степени - Google Patents
Способ отбора к проведению кераторефракционной хирургии пациентов с аккомодационным сходящимся косоглазием на фоне гиперметропии, анизометропии и амблиопии средней или слабой степени Download PDFInfo
- Publication number
- RU2751815C1 RU2751815C1 RU2020132774A RU2020132774A RU2751815C1 RU 2751815 C1 RU2751815 C1 RU 2751815C1 RU 2020132774 A RU2020132774 A RU 2020132774A RU 2020132774 A RU2020132774 A RU 2020132774A RU 2751815 C1 RU2751815 C1 RU 2751815C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- accommodation
- accommodative
- patients
- binocular
- coefficient
- Prior art date
Links
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B3/00—Apparatus for testing the eyes; Instruments for examining the eyes
- A61B3/02—Subjective types, i.e. testing apparatus requiring the active assistance of the patient
- A61B3/08—Subjective types, i.e. testing apparatus requiring the active assistance of the patient for testing binocular or stereoscopic vision, e.g. strabismus
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B3/00—Apparatus for testing the eyes; Instruments for examining the eyes
- A61B3/02—Subjective types, i.e. testing apparatus requiring the active assistance of the patient
- A61B3/09—Subjective types, i.e. testing apparatus requiring the active assistance of the patient for testing accommodation
Landscapes
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Biophysics (AREA)
- Ophthalmology & Optometry (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Surgery (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. После выполнения обследования производят отбор пациентов с аккомодационным сходящимся косоглазием с углом отклонения глазного яблока менее 20° по Гиршбергу с максимально корригированной остротой зрения от 0,2 и выше. Выполняют исследование функции бинокулярности на «четырехточечном» цветотесте с очковой коррекцией и дополнительно проводят аккомодографию для оценки аккомодационной функции глаза. Затем осуществляют подбор мягких контактных линз и через месяц их применения с данной коррекцией проводят повторное исследование бинокулярной функции и аккомодографию. При улучшении у пациента показателей аккомодограммы, а также способности к бинокулярному зрению, уменьшении или исчезновении угла девиации планируют выполнение кераторефракционной операции. Способ позволяет осуществить отбор на кераторефракционную хирургию пациентов с аккомодационным сходящимся косоглазием на фоне гиперметропии, анизометропии и амблиопии средней или слабой степени, а также повышает эффективность выполняемой в дальнейшем операции, за счет правильного функционирования аккомодации и формирования бинокулярного зрения в послеоперационном периоде. 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для отбора к проведению кераторефракционной хирургии пациентов с аккомодационным сходящимся косоглазием на фоне гиперметропии, анизометропии и амблиопии средней или слабой степени.
По данным ВОЗ в общей структуре рефракционной патологии гиперметропия у лиц старше 18 лет встречается в 30,6% случаев. По данным литературы пациенты с гиперметропией при отсутствии адекватной коррекции имеют расстройства аккомодации и нарушение бинокулярной функции в 25-95% случаев. При этом наличие анизометропии у пациентов с гиперметропией сопровождается анизейконией и анизоаккомодацией. В отличие от миопии при гиперметропической анизометропии значительно чаще встречается амблиопия и в 80-90% случаев развивается сходящееся косоглазие.
Известен способ отбора к проведению кераторефракционной хирургии пациентов с расходящимся косоглазием, сочетающимся с миопической рефракцией (описание изобретения к патенту №2673919 от 09.11.2017), включающий обследование и отбор пациентов с углом отклонения глазного яблока менее 20° по Гиршбергу, проведение отобранным пациентам исследования функции бинокулярности на «четырехточечном» цветотесте с очковой коррекцией, назначение средств коррекции косоглазия и планирование кераторефракционной операции.
Однако данный способ при отборе пациентов на кераторефракционную хирургию (ФемтоЛАЗИК или ЛАЗИК) не учитывает состояние аккомодации и степень амблиопии. Это связано с тем, что у пациентов с миопией крайне редко встречается амблиопия.
Предлагаемый способ позволяет осуществить отбор на кераторефракционную хирургию пациентов с аккомодационным сходящимся косоглазием на фоне гиперметропии, анизометропии и амблиопии средней или слабой степени. При отборе таких пациентов на кераторефракционную хирургию необходимо, чтобы максимально корригированная острота зрения у пациента в условиях очковой или контактной коррекции была от 0,2 или выше (при амблиопии средней степени максимально корригированная острота зрения соответствует 0,2-0,3; при слабой степени - 0,4-0,8). Данное условие крайне важно для правильного функционирования аккомодации и формирования бинокулярного зрения в послеоперационном периоде.
Получаемый при этом технический результат состоит в правильном отборе пациентов и повышении эффективности выполняемой в дальнейшем операции. Проведение эксимерлазерной хирургической коррекции методом ФемтоЛАЗИК или ЛАЗИК наряду с улучшением рефракционного результата, способствует выравниванию зрительных осей, что создает в дальнейшем в послеоперационном периоде благоприятные условия для исправления аккомодационного косоглазия без дополнительного хирургического лечения, и формированию бинокулярного зрения у пациентов с аккомодационным сходящимся косоглазием с углом отклонения глазного яблока не превышающим 20° по Гиршбергу на фоне гиперметропии, анизометропии и амблиопии средней или слабой степени при минимальном риске осложнений. Также после выполнения кераторефракционной хирургии отмечается расслабление цилиарной мышцы, происходит улучшение структуры аккомодограммы в виде появления ее ступенчатого роста и соответствия аккомодационного ответа аккомодационному стимулу, что свидетельствует о положительной тенденции нормализации тонуса цилиарной мышцы и формировании изоаккомодации. Таким образом, у пациентов данной группы после выполнения кераторефракционной операции констатируют улучшение состояния аккомодации и положительной моторной фузии, а также исправление косоглазия.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе отбора к проведению кераторефракционной хирургии пациентов с аккомодационным сходящимся косоглазием на фоне гиперметропии, анизометропии и амблиопии средней или слабой степени, включающем обследование и отбор пациентов с углом отклонения глазного яблока менее 20° по Гиршбергу, проведение отобранным пациентам исследования функции бинокулярности на «четырехточечном» цветотесте с очковой коррекцией, назначение средств коррекции косоглазия и планирование рефракционной операции, отобранным пациентам дополнительно проводят аккомодографию для оценки аккомодационной функции глаза с определением коэффициента аккомодационного ответа и коэффициента микрофлюктуаций аккомодации, затем осуществляют подбор мягких контактных линз и через месяц их применения с данной коррекцией проводят повторное исследование бинокулярной функции и аккомодографию, и при улучшении у пациента показателей аккомодограммы с получением значений коэффициента микрофлюктуаций менее 65 сокращений в минуту, а также способности к бинокулярному зрению, уменьшении или исчезновении угла девиации, планируют выполнение кераторефракционной операции.
Способ отбора к проведению кераторефракционной хирургии пациентов с аккомодационным сходящимся косоглазием на фоне гиперметропии, анизометропии и амблиопии средней или слабой степени осуществляют следующим образом.
Пациентам выполняют обследование, включающее визометрию, рефрактометрию в обычных условиях и в условиях циклоплегии, биометрию, пахиметрию, пупиллометрию, кератотопографию, биомикроскопию, осмотр глазного дна с линзой Гольдмана. Производят отбор пациентов с аккомодационным сходящимся косоглазием с углом отклонения глазного яблока менее 20° по Гиршбергу на фоне гиперметропии, анизометропии и амблиопии средней или слабой степени с максимально корригированной остротой зрения от 0,2 и выше.
Отобранным пациентам помимо проведенного обследования выполняют исследование функции бинокулярности на «четырехточечном» цветотесте с очковой коррекцией и дополнительно проводят аккомодографию для оценки аккомодационной функции глаза с определением коэффициента аккомодационного ответа и коэффициента микрофлюктуаций аккомодации.
Затем осуществляют подбор мягких контактных линз и через месяц их применения с данной коррекцией проводят повторное исследование бинокулярной функции и аккомодографию. При улучшении у пациента показателей аккомодограммы с получением значений коэффициента микрофлюктуаций менее 65 сокращений в минуту, а также способности к бинокулярному зрению, уменьшении или исчезновении угла девиации планируют выполнение кераторефракционной операции.
Клинический пример реализации предлагаемого способа
Пациентка К., 27 лет. Жалобы на отклонение левого глазного яблока кнутри, сниженное зрение на обоих глазах с детского возраста. Пациентка отмечала также усталость при чтении на близком расстоянии. В детстве пациентка носила очки. Более 13 лет никакой коррекцией не пользовалась.
Было проведено офтальмологическое обследование, включающее визометрию, рефрактометрию в обычных условиях и в условиях циклоплегии, биометрию, пахиметрию, пупиллометрию, кератотопографию, биомикроскопию, осмотр глазного дна с линзой Гольдмана.
Результаты обследования: манифестная визометрия:
VOD=0,7 с sph+0,5 Дптр=1,0; ROD=sph+0,75 Дптр=cyl+0,25 Дптр ах 0; VOS=0,2 с sph+2,5 Дптр=0,5; ROS=sph+3,0 Дптр=cyl+0,5 Дптр ах 22°.
Визометрия в условиях циклоплегии:
VOD=0,08c sph+2,0 Дптр=1,0; ROD=sph+2,25 Дптр=cyl+0,25 Дптр ах 0°.
VOS=0,05 с sph+4,0 Дптр=cyl+0,75 Дптр ах 18=0,5; ROS=sph+4,0 Дптр=cyl+0,75 Дптр ах 20°.
При офтальмологическом обследовании: угол девиации кнутри на обоих глазах 10-12° по Гиршбергу. Движения глазных яблок в полном объеме. Фиксация устойчивая. Кератометрия: OD=42,5 Дптр, OS=42,25 Дптр.
Пахиметрия в центральной оптической зоне роговицы обоих глаз - 556 мкм, диаметр правого зрачка в мезопических условиях - 5,9 мм, левого - 6,0 мм, вертикальный диаметр роговицы обоих глаз - 11,0 мм, горизонтальный диаметр - 11,5 мм. По данным кератотопографа «Sirius» - изменений передней и задней поверхности роговицы не выявлено. Характер зрения без очковой коррекции - монокулярный: пациентка видела попеременно три или два цветотеста на «четырехточечном» цветотесте Белостоцкого.
Так как у пациентки было выявлено содружественное сходящееся аккомодационное косоглазие с субъективным углом отклонения глазного яблока по Гиршбергу 10-12°, т.е. менее 20°, на фоне гиперметропии, анизометропии, то помимо выполненного обследования была проведена оценка аккомодационной функции глаза, которая выполнялась на основе методики объективной аккомодографии с использованием прибора Righton Speed-K ver. MF 1 (ver. MF-1, RIGHT MFG Co., Ltd, Япония) с определением величины коэффициента аккомодационного ответа (КАО) и коэффициента микрофлюктуаций цилиарного тела (КМФ). По данным аккомодографии: OD - коэффициент микрофлюктуаций (КМФ)=66 сокращений в минуту, коэффициент аккомодационного ответа (КАО)=0,5 Дптр; OS: - коэффициент микрофлюктуаций (КМФ)=68 сокращений в минуту, коэффициент аккомодационного ответа (КАО)=0,1 Дптр. Данные показатели характеризовали нарушение аккомодации в виде анизоаккомодации: привычно-избыточное напряжение аккомодации на правом глазу и привычно-избыточное напряжение аккомодации в сочетании со слабостью аккомодации на левом глазу.
Клинический диагноз: OD - гиперметропия слабой степени, привычно-избыточное напряжение аккомодации (ПИНА). OS - гиперметропия средней степени, сложный гиперметропический астигматизм, амблиопия слабой степени, привычно-избыточное напряжение аккомодации (ПИНА) на фоне слабости аккомодации. OU - содружественное сходящееся косоглазие, анизометропия, анизоаккомодация.
Пациентке были подобраны мягкие контактные линзы с полной коррекцией. Через месяц их применения с данной коррекцией было проведено повторное исследование бинокулярной функции и выполнена аккомодография. На фоне применения мягких контактных линз было отмечено уменьшение угла девиации кнутри до 5° на обоих глазах и улучшение аккомодации: коэффициент микрофлюктуаций цилиарного тела (КМФ) OD=59, коэффициент микрофлюктуаций цилиарного тела (КМФ) OS=60, коэффициент аккомодационного ответа (КАО) OD=0,6 Дптр, коэффициент аккомодационного ответа (КАО) OS=0,5 Дптр.
На основании полученных положительных результатов аккомодографии, уменьшении угла девиации, наличия анизометропии и амблиопии слабой степени левого глаза при сходящемся аккомодационном косоглазии на фоне применения мягких контактных линз пациентке была выполнена кераторефракционная операция ФемтоЛАЗИК на обоих глазах. При выполнении операции формирование эпителиально-стромального лоскута на обоих глазах происходило без особенностей, толщина полученного роговичного лоскута на правом глазу составила 110 мкм, на левом - 105 мкм. В дальнейшем ход операции ФемтоЛАЗИК протекал стандартно без особенностей.
В первые сутки после операции: VOD=1,0, VOS=0,5. Характер зрения - бинокулярный. Субъективный угол косоглазия кнутри - 5° по Гиршбергу. Фиксация устойчивая. Течение послеоперационного периода без особенностей: коэффициент микрофлюктуаций цилиарного тела (КМФ) OD=59, коэффициент микрофлюктуаций цилиарного тела (КМФ) OS=52, коэффициент аккомодационного ответа (КАО) OD=0,7 Дптр, коэффициент аккомодационного ответа (КАО) OS=0,6 Дптр.
На сроке обследования один месяц и три месяца после операции показатели остроты зрения стабильные: VOD=1,0, VOS=0,6. Субъективный угол девиации - 0° по Гиршбергу. Характер зрения - бинокулярный. Фиксация устойчивая. Коэффициент микрофлюктуаций цилиарного тела (КМФ) OD=59, коэффициент микрофлюктуаций цилиарного тела (КМФ) OS=52; коэффициент аккомодационного ответа (КАО) OD=0,7 Дптр и коэффициент аккомодационного ответа (КАО) OS=0,6 Дптр.
Таким образом, после выполнения рефракционной операции констатировали повышение некорригированной остроты зрения (НКОЗ), улучшение аккомодации, исправление косоглазия и создание благоприятных условий для формирования устойчивого бинокулярного зрения.
Claims (1)
- Способ отбора к проведению кераторефракционной хирургии пациентов с аккомодационным сходящимся косоглазием на фоне гиперметропии, анизометропии и амблиопии средней или слабой степени, включающий обследование и отбор пациентов с углом отклонения глазного яблока менее 20° по Гиршбергу, проведение отобранным пациентам исследования функции бинокулярности на «четырехточечном» цветотесте с очковой коррекцией, назначение средств коррекции косоглазия и планирование рефракционной операции, отличающийся тем, что отобранным пациентам дополнительно проводят аккомодографию для оценки аккомодационной функции глаза с определением коэффициента аккомодационного ответа и коэффициента микрофлюктуаций аккомодации, затем осуществляют подбор мягких контактных линз и через месяц их применения с данной коррекцией проводят повторное исследование бинокулярной функции и аккомодографию, и при улучшении у пациента показателей аккомодограммы с получением значений коэффициента микрофлюктуаций менее 65 сокращений в минуту, а также способности к бинокулярному зрению, уменьшении или исчезновении угла девиации, планируют выполнение кераторефракционной операции.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020132774A RU2751815C1 (ru) | 2020-10-06 | 2020-10-06 | Способ отбора к проведению кераторефракционной хирургии пациентов с аккомодационным сходящимся косоглазием на фоне гиперметропии, анизометропии и амблиопии средней или слабой степени |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020132774A RU2751815C1 (ru) | 2020-10-06 | 2020-10-06 | Способ отбора к проведению кераторефракционной хирургии пациентов с аккомодационным сходящимся косоглазием на фоне гиперметропии, анизометропии и амблиопии средней или слабой степени |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2751815C1 true RU2751815C1 (ru) | 2021-07-19 |
Family
ID=77019860
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2020132774A RU2751815C1 (ru) | 2020-10-06 | 2020-10-06 | Способ отбора к проведению кераторефракционной хирургии пациентов с аккомодационным сходящимся косоглазием на фоне гиперметропии, анизометропии и амблиопии средней или слабой степени |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2751815C1 (ru) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| CN114795099A (zh) * | 2022-05-31 | 2022-07-29 | 天津市九米九视光技术有限公司 | 一种屈光及视功能检查系统及其智能控制方法 |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2407490C1 (ru) * | 2009-08-18 | 2010-12-27 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Способ определения дифференциальных показаний к срокам проведения кераторефракционных операций после отмены мягких контактных линз у пациентов с хронической гипоксией по данным конфокальной микроскопии роговицы |
| RU2673919C1 (ru) * | 2017-11-09 | 2018-12-03 | Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ коррекции расходящегося косоглазия, сочетающегося с миопической рефракцией |
-
2020
- 2020-10-06 RU RU2020132774A patent/RU2751815C1/ru active
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2407490C1 (ru) * | 2009-08-18 | 2010-12-27 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Способ определения дифференциальных показаний к срокам проведения кераторефракционных операций после отмены мягких контактных линз у пациентов с хронической гипоксией по данным конфокальной микроскопии роговицы |
| RU2673919C1 (ru) * | 2017-11-09 | 2018-12-03 | Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ коррекции расходящегося косоглазия, сочетающегося с миопической рефракцией |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| Mahmoud A Saleh et al. Effect of Myopic LASIK Surgery on Ocular Alignment and Binocular Vision in Patients with Manifest or Intermittent Exotropia, nternational Invention Journal of Medicine and Medical Sciences, Vol. 2(9), 2015, p. 135-138. * |
| Ершова Р.В. и др. Новые возможности оценки результатов компьютерной аккомодографии, Российская детская офтальмология, 2014, N4, 48-51. * |
| Шамсетдинова Л.Т. и др. Сравнение результатов комплексного лечения пациентов кераторефракционной хирургии с риском возникновения послеоперационного астенопического синдрома, Практическая медицина, 2018, N4, с.50-55. * |
| Шамсетдинова Л.Т. и др. Сравнение результатов комплексного лечения пациентов кераторефракционной хирургии с риском возникновения послеоперационного астенопического синдрома, Практическая медицина, 2018, N4, с.50-55. Ершова Р.В. и др. Новые возможности оценки результатов компьютерной аккомодографии, Российская детская офтальмология, 2014, N4, 48-51. Mahmoud A Saleh et al. Effect of Myopic LASIK Surgery on Ocular Alignment and Binocular Vision in Patients with Manifest or Intermittent Exotropia, nternational Invention Journal of Medicine and Medical Sciences, Vol. 2(9), 2015, p. 135-138. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| CN114795099A (zh) * | 2022-05-31 | 2022-07-29 | 天津市九米九视光技术有限公司 | 一种屈光及视功能检查系统及其智能控制方法 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Garcia-Gonzalez et al. | Visual outcomes of LASIK-induced monovision in myopic patients with presbyopia | |
| Benozzi et al. | Presbyopia treatment with eye drops: an eight year retrospective study | |
| Gao et al. | The change in ocular refractive components after cycloplegia in children | |
| Hanioğlu-Kargi et al. | Ophthalmologic abnormalities in children from a Turkish school for the deaf | |
| RU2751815C1 (ru) | Способ отбора к проведению кераторефракционной хирургии пациентов с аккомодационным сходящимся косоглазием на фоне гиперметропии, анизометропии и амблиопии средней или слабой степени | |
| Zhang et al. | Phakic posterior chamber intraocular lens for unilateral high myopic amblyopia in Chinese pediatric patients | |
| Vejarano et al. | Symptomatic Control of Presbyopia through Pharmacological Ciliary Body Stimulation | |
| Kamenskikh et al. | An intelligent decision-making system for early diagnosis of macular pathology | |
| WO2020047622A1 (en) | USE OF MIOTIC CHOLINERGIC SUBSTANCES AND F2α PROSTAGLANDIN ANALOGUES FOR PREVENTION AND TREATMENT OF MYOPIA | |
| RU2803168C1 (ru) | Способ определения показаний к повторному курсу формирования центральной зрительной фиксации и повышения светочувствительности сетчатки у детей с амблиопией с неустойчивой центральной фиксацией и нецентральной фиксацией | |
| Irfan | The impact of refractive errors on strabismus | |
| RU2737199C1 (ru) | Способ лечения гиперметропии с помощью наведенного гиперметропического дефокуса, основанный на физиологической элонганции глазного яблока у детей | |
| Giessler et al. | Short-term visual rehabilitation after LASIK | |
| Bhaskar | Reliability of Autorefraction Compared to Cycloplegic Retinoscopy Among Myopic Patients Aged 10-30 Yrs-A Cross-Sectional Comparitive Study | |
| Unterhorst | Multivariate analysis in symmetric dioptric power space of refractive state at two different distances, with and without cycloplegia | |
| Song et al. | Ocular Dominance Shift in Refractive Cataract Surgery: A prospective, observational study | |
| Shrestha et al. | Visual Functions among amplyopic patients | |
| Scheiman | Three Component Model of Vision, Part One: Visual Integrity | |
| Gilg | Presbyopia: therapies and further prospects | |
| Evens | Convergent strabismus | |
| RU2340317C1 (ru) | Способ лечения миопии высокой степени | |
| Reynolds et al. | Refractive surgery to correct visual impairments in 267 children with autism spectrum and related neuro-developmental disorders: improvements in vision and behavior | |
| Casella | High IOP, uveitis lead to Posner-Schlossman diagnosis: CONTROLLING PRESSURES KEY TO PREVENTING OPTIC NERVE DAMAGE. | |
| Bayoumy et al. | LASIK surgery in pediatric anisometropia | |
| Sohrot et al. | Astigmatism in Infants: Study of Changing Visual Axis in Infants and Children |