RU2758971C1 - Способ диагностики обструктивных уропатий у новорожденных и детей грудного возраста - Google Patents

Способ диагностики обструктивных уропатий у новорожденных и детей грудного возраста Download PDF

Info

Publication number
RU2758971C1
RU2758971C1 RU2020143623A RU2020143623A RU2758971C1 RU 2758971 C1 RU2758971 C1 RU 2758971C1 RU 2020143623 A RU2020143623 A RU 2020143623A RU 2020143623 A RU2020143623 A RU 2020143623A RU 2758971 C1 RU2758971 C1 RU 2758971C1
Authority
RU
Russia
Prior art keywords
renal
parenchyma
ureter
ultrasound
dilated
Prior art date
Application number
RU2020143623A
Other languages
English (en)
Inventor
Владимир Гиреевич Баиров
Анна Андреевна Сухоцкая
Шохрамазон Султонович Ганиев
Надежда Васильевна Овадюк
Original Assignee
федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации filed Critical федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации
Priority to RU2020143623A priority Critical patent/RU2758971C1/ru
Application granted granted Critical
Publication of RU2758971C1 publication Critical patent/RU2758971C1/ru

Links

Classifications

    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B8/00—Diagnosis using ultrasonic, sonic or infrasonic waves
    • A61B8/06—Measuring blood flow

Landscapes

  • Health & Medical Sciences (AREA)
  • Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
  • Engineering & Computer Science (AREA)
  • Medical Informatics (AREA)
  • Biophysics (AREA)
  • Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
  • Pathology (AREA)
  • Radiology & Medical Imaging (AREA)
  • Hematology (AREA)
  • Biomedical Technology (AREA)
  • Heart & Thoracic Surgery (AREA)
  • Physics & Mathematics (AREA)
  • Molecular Biology (AREA)
  • Surgery (AREA)
  • Animal Behavior & Ethology (AREA)
  • General Health & Medical Sciences (AREA)
  • Public Health (AREA)
  • Veterinary Medicine (AREA)
  • Ultra Sonic Daignosis Equipment (AREA)

Abstract

Изобретение относится к области медицины, а именно к урологии, нефрологии, педиатрии и ультразвуковой диагностике, и может быть использовано при проведении диагностики обструктивных уропатий у детей грудного возраста. Для этого осуществляют ультразвуковое исследование (УЗИ) с вычислением индекса резистентности на сегментарных и дуговых артериях почек. Дополнительно с УЗИ проводят импульсно-волновую допплерометрию с дуплексным сканированием сосудов почек в положении клиностаза 2 раза: перед очередным физиологическим кормлением и через 1 час после очередного физиологического кормления. Визуализируют и определяют расширение чашечно-лоханочной системы, визуализируют кортикомедуллярную дифференциацию, выявляют наличие кровотока в режиме энергетического допплеровского картирования и вычисляют индекс резистентности (ИР) на уровне сегментарных, междолевых и дуговых почечных артерий. При регистрации ИР 0,77±0,04, величине почечных лоханок 15 мм и толщине почечной паренхимы 9-10 мм верифицируют диагноз обструктивной уропатии. Способ обеспечивает высокоинформативную и эффективную диагностику обструктивных уропатий у данной категории детей, исключая изотопные методы исследования и диуретические нагрузки для выбора тактики хирургического лечения за счет разработки определенных критериев оценки чашечно-лоханочной системы. 2 пр.

Description

Изобретение относится к области медицины, в частности к урологии, нефрологии и ультразвуковой диагностике, и может быть использовано для диагностики различных форм функциональных и органических обструктивных уропатий у детей грудного возраста.
Обструктивные уропатии занимают третье место по частоте среди аномалий и врожденных пороков мочевыделительной системы (Н.А. Лопаткин, А.Г. Пугачев, 1990; М.Д. Джавад-Заде, Э.Я. Гусейнов, 1998; P.M. Нуров, 1999; Goepel М. et al. 1996). Так обструктивный мегауретер-врожденный порок мочевой системы, характеризующийся резким расширением мочеточника на всем протяжении в сочетании с гидронефротической трансформацией в результате органического или функционального препятствия в предпузырном отделе - является одним из травных врожденных пороков у новорожденных и детей грудного возрастав Campbell M.F., Keating М.А. 1998). Мнения о терминологии и точном определении этой врожденной патологии, а так же об этиологии и механизмах развития заболевания весьма различны и крайне противоречивы. Однако, динамическое наблюдение показывает, что большинство детей с подобными изменениями не требуют лечения, а деформация мочеточника у них бесследно исчезает самостоятельно. Признаки обструкции сохраняются или нарастают у 10-15% первично обследованных детей (Campbell M.F., Keating М. А. 1998).
Обструктивный мегауретер у новорожденных и грудных детей представляет сложную проблему в детской хирургии и урологии, которая связана с нарушением уродинамики и ведет к развитию уретерогидронефроза, хронического пиелонефрита и хронической почечной недостаточности (Диссертация, http://medical-diss.com/medicina/vybor-metoda-vremennogo-otvedeniya-mochi-u-novorozhdennyh-i-detey-grudnogo-vozrasta-s-obstruktivnym-megaureterom#ixzz6b7FDi3oR).
Ряд исследователей выделяют большой интерес, направленный на разработку и внедрение методов диагностики повреждения паренхимы почек, так как все имеющиеся методы обладают рядом недостатков, главными из которых является инвазивность. Кроме того, имеющийся арсенал методов позволяет выявить лишь грубое повреждение почечной паренхимы.
Так, например, известен радиоизотопный метод диагностики [Хворостов И.Н., Зоркий С.Н., Смирнов И.Е. Тактика лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей // Бюллетень Волгоградского научного центра РАМН 4/2009; Фомин Д.К. Диагностика обструктивных уропатий у детей методами ядерной медицины: Автореф. дис. докт. мед. наук. - М., 2008. - 44 с], позволяющий определять степень и объем функционирующей паренхимы по индексу интегрального захвата радиофармпрепарата.
Известен также способ визуализации интересующего отдела мочевыводящих путей (пат. РФ №2562326, опуб. 10.09.2015), включающий в себя использование рентгеновской и сцинтиграфической технологии получения изображения, для чего используют гибридную ОФЭКТ-КТ-диагностическую систему с введением рентгеноконтрастного и радиофармацевтических препаратов с интервалом между введениями от 30 секунд до 1 минуты. Проводят прицельную рентгеноконтрастную компьютерную томографию в момент увеличения активности в проекции выбранного отдела мочевыводящих путей не менее чем в 3 раза по сравнению с фоном по данным визуальной аналоговой шкалы.
Однако недостатками известных способов являются их инвазивность и высокая степень лучевого повреждения других органов, а также дороговизна использования изотопного оборудования. Кроме того, для детей младшей возрастной группы требуется анестезиологическое пособие. Все это ограничивает использование данного способа для диагностики рубцовых изменений в почке.
Попытка отказаться от изотопных исследований при формировании показаний к оперативному лечению была предпринята рядом авторов, которые посчитали возможным использовать, как альтернативную динамику индекса резистентности до и после диуретической нагрузки. Методика определения индекса резистентности до и после фуросемидной нагрузки предложена в 1995 году Palmer et. all. Авторы предлагали рассматривать значение индекса резистентности 0,71 до и 0,74 после фуросемидной нагрузки, как уровень, характерный для обструкции пиелоуретерального сегмента (ПУС). По их данным на стороне, где обструкция отсутствовала, индекс резистентности был равен 0,65.
Благодаря своей относительной безопасности, быстроте проведения, экономичности, высокой точности, для выявления структуры и размеров паренхимы и собирательной системы почек у детей, нашло широкое применение ультразвуковое исследование [Becker A.M. Postnatal evaluation of infants with an abnormal antenatal renal sonogram / A.M. Becker // Current Opinion in Pediatrics. - 2009. - Vol. 21. - Р. 207-213]. Однако УЗИ позволяет улавливать склеротические изменения в почках, когда они достаточно выражены [Gallo P., Schenone М., Giberti С.Ureteropelvic Junction Obstruction: Which Is the Best Treatment Today? / F. Gallo, M. Schenone, C. Giberti // J. Laparoendoscopic advanced surgical techniques. - 2009. - Vol. 19(5). - Р. 657-662].
Оригинальная методика определения обструкции связана с регистрацией частоты выброса мочи из устья мочеточника с больной и здоровой стороны с помощью цветного допплеровского картирования. Bessa et all установили, что частота выбросов мочи на стороне гидронефроза на 25% и более уменьшается по сравнению со здоровой стороной, то это свидетельствует о выраженной обструкции и эта группа пациентов нуждается в хирургическом лечении.
Известен способ ультразвукового исследования (УЗИ) почек в режиме цветного допплеровского картирования, который позволяет определить индекс резистентности (ИР) на междолевых артериях, тем самым указывая на склеротические изменения в паренхиме [Врублевский С.Г. Диагностика и тактика лечения детей с расширением чашечно-лоханочной системы // Вопросы практической педиатрии. - 2008. - Т. 3. - №3. - с. 35-39; Kaminska А., Yamao Y. et al.. Evaluation of reflux kidney using renalresistive index / A. Kaminska, Y. Yamao et al, // J. Urol. - 2002. - Vol. 165(6). - P. 2010-2012]. Нормативные значения ИР - 0,7±0,02 (Pourcelot L.Application de l'examen Doppler a l'etude de la circulation peripherique. - Specia. ACD. Paris. - 1980. - P. 125). В результате своей работы авторы сделали выводы, согласно которым прогрессирование хронических заболеваний почек сопровождается увеличением ИР [Аверченко М.В, Ковтун О.П, Комарова С.Ю. Допплерографические критерии нарушения ренального кровотока у детей с хроническими заболеваниями органов мочевой системы // Материалы Международной школы и научно-практической конференции по детской нефрологии «Актуальные проблемы детской нефрологии». - Оренбург. - 2010. - С. 362-363].
Известен также способ диагностики нефросклероза у детей (пат. РФ №2270608, опуб. 27.02.2006), включающий ультразвуковое допплерогоафическое исследование почек в режиме цветного дуплексного картирования с вычислением индекса резистентности на сегментарных и дуговых артериях почек дважды до и через 2 ч после однократного приема лозартана перорально в дозе 0,8 мг/кг, и при сохраняющихся значениях индекса резистентности 0,73-1,00 через 2 ч, диагностируют нефросклероз.
Задачей данного изобретения является разработка способа диагностики обструктивных уропатий у детей грудного возраста, исключающего недостатки известных способов, сохраняющего высокую информативность и повышающего эффективность диагностики.
Поставленная задача решается за счет того, что в способе диагностики обструктивных уропатий у детей грудного возраста, включающем УЗИ с вычислением индекса резистентности на сегментарных и дуговых артериях почек, дополнительно с УЗИ проводят импульсно-волновую допплерометрию с дуплексным сканированием сосудов почек в положение клиностаза 2 раза: перед очередным физиологическим кормлением и через 1 час после очередного физиологического кормления, визуализируют и определяют расширение чашечно-лоханочной системы, визуализируют кортикомедуллярную дифференциацию, выявляют наличие кровотока в режиме энергетического допплеровского картирования и вычисляют индекс резистентности (ИР) на уровне сегментарных, междолевых и дуговых почечных артерий; при регистрации ИР 0,77±0,04, величине почечных лоханок 15 мм и толщине почечной паренхимы 9-10 мм, верифицируют диагноз обструктивной уропатий.
В отличие от аналогов, заявленный способ этапного ультразвукового исследования с дополнительно проводимой импульсно-волновой допплерометрией с дуплексным сканированием сосудов почек, позволяет определить максимальную и минимальную скорость кровотока и индекс резистентности на уровне магистральных, сегментарных, междолевых и дуговых почечных артерий и почечных вен в положении клиностаза.
Способ позволяет также отказаться от изотопных методов исследований и диуретических нагрузок при формировании диагноза и выбора тактики хирургического вмешательства у детей грудного возраста.
Способ осуществляется следующим образом.
Состояние почечного кровообращения анализируется методом импульсно-волновой допплерометрии с дуплексным сканированием с вычислением индекса резистентности на сегментарных и дуговых артериях почек, а также на магистральных, междолевых и почечных артериях в положении клиностаза, которое проводится 2 раза: перед очередным физиологическим кормлением и через 1 час после очередного физиологического кормления. Исследования выполняются на ультразвуковом диагностическом аппарате Vivid I, США, 2008 г. с применением секторного и линейного датчика 8-20 МГц.
Сканирование проводится со стороны спины и живота при расположении датчика продольно и поперечно по длине оси почки в режиме импульсно-волновой допплерометрии с дуплексным сканированием. После установки датчика оценивается изображение крупных сосудов, затем после коррекции настроек аппарата определяется скорость кровотока в почках на уровне магистральных, сементарных, долевых, междолевых, дуговых почечных артерий и почечных вен в положении клиностаза.
Индекс резистентности на артериях почек рассчитывается по 5 комплексам допплерографической кривой с использованием стандартных настроек аппарата по известной формуле:
ИР=(Vмакс.сист - Vмин.диаст)/Vмакс.сист., где
ИР - индекс резистентности;
Vмакс.cист - максимальная систолическая скорость кровотока (мл/мин);
Vмин.диаст - минимальная диастолическая скорость кровотока (мл/мин).
Заявляемый способ разработан и прошел клинические испытания при ультразвуковом исследовании 14 детей грудного возраста с обструктивной уропатией в ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» в отделении детской хирургии пороков развития (ОДХПР). Всем пациентам для диагностики определяли размеры расширения чашечно-лоханочной системы, мочеточников, структурно- функциональные изменения и степень повреждения почечной паренхимы путем этапных ультразвуковых исследований и импульсно-волновой допплерометрии с дуплексным сканированием сосудов почек в В-режиме на аппарате Vivid I США - 2008 год.
Заявляемый способ диагностики обструктивных уропатий у детей грудного возраста подтверждается клиническими примерами. Детям в примерах 1 и 2 для сравнения была проведена диагностика обструктивных уропатий в соответствии с заявляемым способом и отдельно с применением диуретической пробы, в качестве которой использован препарат фуросемид. Пример 1. Пациент М. 3 месяца.
Ребенок от первой беременности, первых родов. Течение беременности: с осложнениями, на фоне: отека беременных. Пролапс митрального клапана 1-ст, гемодинамически незначимый. Желудочковая экстросистолия IV - градации по Ryan. Латентный дефицит железа. Синдром Жильбера. Миопия слабой степени. Варикозная болезнь вен нижних конечностей. Отягощенный гинекологический анамнез. Резус - отрицательная принадлежность крови, иммунизация анти Rh D Ig от 04.04.2019 г. Тазовое предлежание плода. Роды: срочные, пособие по Цовьянову, оценка по шкале Аппгар 8/9 балл, длина тела при рождении 55 см, масса тела при рождении 3520 гр, масса тела при выписке 3390 гр. Степень зрелости при рождении доношенный. Выписан на 3 сутки.
Пренатально на 2-м скрининге выявлена пиелоэктазия левой почки (лоханка до 17,3 мм).
Наблюдались амбулаторно. На повторном скриниге в 3 триместре - лоханка 30×25 мм, паренхима левой почки 3-5 мм. Родоразрешение в перинатальном центре ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова». После рождения на 2-е сутки жизни выполнено контрольное УЗИ почек, слева лоханка до 30 мм, паренхима истончена до 3,2 мм, чаши до 6,8 мм.
Госпитализирован в ОДХПР с целью диагностирования и определения дальнейшей тактики лечения.
Диагностирование, проведенное заявленным способом.
УЗИ почек и мочевого пузыря до физиологического кормления:
Правая почка: длина 42 мм, ширина 22 мм, толщина 24 мм, пиелоэктазия (ПЗР) лоханки не расширены, ПЗР чаши не расширены, паренхима: эхогенность соответствует возрастной норме, кортикомедуллярная дифференциация (КМД) отчетливая, мочеточник в верхней трети не расширен, мочеточник в нижней трети не расширен.
Левая почка: длина 78 мм, ширина 42 мм, толщина 44 мм, ПЗР лоханки расширены до 35 мм, ПЗР чаши расширены до 14 мм, паренхима: эхогенность повышена,толщина паренхимы по полюсам до 5 мм, в средней трети до 3,5 мм, КМД сглажена, мочеточник пиелоуретерального сегмента (ПУС) 2,3 мм, мочеточник в В/З визуализируется сомнительно на незначительном протяжении до 2,8 мм, мочеточник в нижней трети не расширен, устье достоверно не визуализируется. Мочевой пузырь наполнен достаточно, контуры ровные, патологические образования не определяюся, конкременты не определяются, внутриполостные эхосигналы не регистрируются.
Заключение. Эхопризнаки гидронефротической трансформации левой почки. Сканирование в В-режиме и импульсно-волновой допплерометрии с дуплексным сканированием сосудов почек. На фоне истончения паренхимы кровоток коркового слоя левой почки достоверно не визуализируется, индекс резистентности ИР в микроскопическом полиангиите (МПА) 0,87 - высокорезистивный. Кровоток коркового слоя правой почки сохранен, ИР в МПА 0,77 см/сек.
УЗИ почек и мочевого пузыря через 1 час после физиологического кормления:
Правая почка: длина 42 мм, ширина 23 мм, толщина 24 мм, ПЗР лоханки не расширены, ПЗР чаши не расширены, паренхима: эхогенность соответствует возрастной норме, КМД отчетливая, мочеточник в верхней трети не расширен, мочеточник в нижней трети не расширен.
Левая почка: длина 80 мм, ширина 44 мм, толщина 46 мм, ПЗР лоханки расширены до 35 мм, ПЗР чаши расширены до 13 мм, паренхима: эхогенность повышена, толщина паренхимы по полюсам до 5 мм, в средней трети до 3,5 мм, КМД сглажена, мочеточник ПУС 2,5 мм, мочеточник в В/З визуализируется сомнительно на незначительном протяжении до 3,0 мм, мочеточник в нижней трети не расширен, устье достоверно не визуализируется. Мочевой пузырь наполнен достаточно, контуры ровные, патологические образования не определяюся, конкременты не определяются, внутриполостные эхосигналы не регистрируются.
Заключение. Эхопризнаки гидронефротической трансформации левой почки. Сканирование в В-режиме и импульсно-волновой допплерометрии с дуплексным сканированием сосудов почек. На фоне истончения паренхимы кровоток коркового слоя левой почки достоверно не визуализируется, индекс резистентности ИР в МПА 0,87 см/сек - высокорезистивный. Кровоток коркового слоя правой почки сохранен, ИР в МПА 0,77 см/сек. Диагностирование, проведенное с диуретической пробой.
УЗИ почек и мочевого пузыря до введения фуросемида:
Правая почка: длина 42 мм, ширина 22 мм, толщина 24 мм, пиелоэктазия (ПЗР) лоханки не расширены, ПЗР чаши не расширены, паренхима: эхогенность соответствует возрастной норме, кортикомедуллярная дифференциация (КМД) отчетливая, мочеточник в верхней трети не расширен, мочеточник в нижней трети не расширен.
Левая почка: длина 78 мм, ширина 42 мм, толщина 44 мм, ПЗР лоханки расширены до 35 мм, ПЗР чаши расширены до 14 мм, паренхима: эхогенность повышенадолщина паренхимы по полюсам до 5 мм, в средней трети до 3,5 мм, КМД сглажена, мочеточник пиелоуретерального сегмента (ПУС) 2,3 мм, мочеточник в В/3 визуализируется сомнительно на незначительном протяжении до 2,8 мм, мочеточник в нижней трети не расширен, устье достоверно не визуализируется. Мочевой пузырь наполнен достаточно, контуры ровные, патологические образования не определяюся, конкременты не определяются, внутриполостные эхосигналы не регистрируются.
Заключение. Эхопризнаки гидронефротической трансформации левой почки. Сканирование в В-режиме и импульсно-волновой допплерометрии с дуплексным сканированием сосудов почек. На фоне истончения паренхимы кровоток коркового слоя левой почки достоверно не визуализируется, индекс резистентности ИР в микроскопическом полиангиите (МПА) 0,87 - высокорезистивный. Кровоток коркового слоя правой почки сохранен, ИР в МПА 0,77.
УЗИ почек и мочевого пузыря через 1 час после внутримышечного введения 0,3 мг фуросемида:
Правая почка: длина 42 мм, ширина 22 мм, толщина 24 мм, ПЗР лоханки не расширены, ПЗР чаши не расширены, паренхима: эхогенность соответствует возрастной норме, КМД отчетливая, мочеточник в верхней трети не расширен, мочеточник в нижней трети не расширен.
Левая почка: длина 82 мм, ширина 47 мм, толщина 46 мм, ПЗР лоханки расширены до 36,3 мм, ПЗР чаши расширены до 15 мм, паренхима: эхогенность повышена, толщина паренхимы по полюсам до 5 мм, в средней трети до 3,5 мм, КМД сглажена, мочеточник ПУС 2,5 мм, мочеточник в В/3 визуализируется сомнительно на незначительном протяжении до 3,0 мм, мочеточник в нижней трети не расширен, устье достоверно не визуализируется. Мочевой пузырь наполнен достаточно, контуры ровные, патологические образования не определяются, конкременты не определяются, внутриполостные эхосигналы не регистрируются. Заключение. Эхопризнаки гидронефротической трансформации левой почки. Сканирование в В-режиме и импульсно-волновой допплерометрии с дуплексным сканированием сосудов почек. На фоне истончения паренхимы кровоток коркового слоя левой почки достоверно не визуализируется, ИР в МПА 0,87 - высокорезистивный. Кровоток коркового слоя правой почки сохранен, ИР в МПА 0,77.
Пример 2. Пациент М., 11 мес.
Ребенок от второй беременности, протекавшей на фоне токсикоза первой половины беременности, хронического бронхита, II - срочных родов на 40 неделе, вес при рождении 3900 гр., длина тела 53 см., окр. гр. 36. Аппгар 8/9 балл. Прививки по индивидуальному графику. Смешанное кормление. Аллергоанамнез не отягощен. Наследственность не отягощена. На диспансерном учете у нефролога. В контакте с инфекционными больными не был.
Перенесенные состояния: лактазная недостаточность, ОРВИ - редко.
На плановом УЗИ брюшной полости в 1 месяц от 26.07.2018 года выявлены У3-признаки умеренной гидрокаликопиелоэктазии слева, гидронефротической трансформации с предположительным блоком на уровне верхней трети левого мочеточника. Из анамнеза находился на амбулаторном наблюдении специалистами по месту жительства. В октябре 2018 перенес инфекцию мочевыводящих путей, получал амоксиклав (7 дней), затем переведен на колипротейный бактериофаг (10 дней). По данным посевов мочи - E.colli 10×3. Лейкоцитурии нет.
Находился на обследовании и лечении в ОДХПР с 15.05.2019 по 25.06.2019 - установлен диагноз левостороннего уретерогидронефроза. По данным урологического обследования - левосторонний гидронефроз. Показано оперативное лечение. Настоящая госпитализация с целью оперативного лечения.
УЗИ почек и мочевого пузыря за 18 дней до госпитализации в ОДХПР. Правая почка: длина 55 мм, толщина 22 мм, форма обычная, полостная система - ПЗР лоханки не расширена, паренхима - эхогенность соответствует возрастной норме, КМД отчетливая, патологические включения не выявлены, мочеточник в верхней трети не расширен, мочеточник в нижней трети не расширен.
Левая почка: длина 58 мм, толщина 28 мм, полостная система - ПЗР лоханки до 17 мм, ПЗР чаши до 6 мм, паренхима - эхогенность 11 мм, КМД прослеживается, патологические включения не выявлены, мочеточник в верхней трети расширен до 3,0 мм, мочеточник в нижней трети расширен до 5 мм. Мочевой пузырь наполнен: достаточно. Контуры: ровные. Патологические образования: не определяются. Конкременты: не определяются.
Дуплексное сканирование почечных артерий:
Правая почка: патологических изменений, расслоения стенок сосудов не выявлено.
ИР на МПА справа 0,87. Vs - 0,39 м/сек., Vd - 0,05 м/сек., Венозный отток сохранен, данных за тромбоз МПВ нет.
Левая почка: патологических изменений, расслоения стенок сосудов не выявлено.
ИР на МПА справа 0,91. Vs - 0,58 м/сек., Vd - 0,05 м/сек. - высокорезистивный. Венозный отток сохранен, данных за тромбоз МПВ нет. Венозный отток сохранен, данных за тромбоз МПВ нет.
Дуплексное сканированирование висцеральных сосудов: патологических изменений, расслоения стенок сосудов не выявлено. Бр. Ао Vs 0,62 м/сек, Vd - 0,05 м/сек, ИР 0.92.
Диагностирование, проведенное заявленным способом.
УЗИ почек и мочевого пузыря до физиологического кормления:
Правая почка: длина 70 мм, ширина 28 мм, ПЗР лоханки не расширены, ПЗР чаши расширены до 3,0 мм, паренхима: эхогенность соответствует возрастной норме, КМД отчетливая, патологические включения не выявлены, мочеточник в верхней трети не расширен, мочеточник в нижней трети не расширен.
Левая почка: длина 72 мм, ширина 34 мм, ПЗР лоханки расширены до 15 мм, ПЗР чаши расширены до 5 мм, паренхима: эхогенность соответствует возрастной норме,толщина паренхимы по полюсам до 18 мм, в средней трети до 12 мм, КМД сохранена, патологические включения не выявлены, мочеточник в верхней трети не расширен, ПУС отчетливо визуализировать не удается, мочеточник в нижней трети не расширен, устье достоверно не визуализируется. Мочевой пузырь наполнен достаточно, контуры ровные, конкременты не определяются, внутриполостные эхосигналы не регистрируются.
Заключение. Эхопризнаки гидронефротической трансформации левой почки. Сканирование в В-режиме и импульсно-волновой допплерометрии с дуплексным сканированием сосудов почек.
УЗИ почек и мочевого пузыря через 1 час после физиологического кормления:
Правая почка: длина 70 мм, ширина 23 мм, толщина 29 мм, ПЗР лоханки не расширены, ПЗР чаши расширены до 3-4 мм, паренхима: эхогенность соответствует возрастной норме, КМД отчетливая, патологические включения не выявлены, мочеточник в верхней трети не расширен, мочеточник в нижней трети не расширен.
Левая почка: длина 72 мм, ширина 35 мм, толщина 46 мм, ПЗР лоханки расширены до 16, ПЗР чаши расширены до 5-6 мм, паренхима: эхогенность соответствует возрастной норме, толщина паренхимы по полюсам до 18 мм, в средней трети до 12 мм, КМД сохранена, патологические включения не выявлены, мочеточник в верхней трети не расширен, ПУС отчетливо визуализировать не удается, мочеточник в нижней трети не расширен, визуализируется сомнительно на незначительном протяжении до 3,0 мм, мочеточник в нижней трети не расширен, ПУС достоверно визуализировать не удается. Мочевой пузырь наполнен достаточно, контуры ровные, патологические образования не определяюся, конкременты не определяются, внутриполостные эхосигналы не регистрируются.
Заключение. Эхопризнаки гидронефротической трансформации левой почки. Сканирование в В-режиме и импульсно-волновой допплерометрии с дуплексным сканированием сосудов почек.
Диагностирование, проведенное с диуретической пробой.
УЗИ почек и мочевого пузыря до введения фуросемида:
Правая почка: длина 70 мм, ширина 28 мм, ПЗР лоханки не расширены, ПЗР чаши расширены до 3,0 мм, паренхима: эхогенность соответствует возрастной норме, КМД отчетливая, патологические включения не выявлены, мочеточник в верхней трети не расширен, мочеточник в нижней трети не расширен.
Левая почка: длина 72 мм, ширина 34 мм, ПЗР лоханки расширены до 15 мм, ПЗР чаши расширены до 5 мм, паренхима: эхогенность соответствует возрастной нормедолщина паренхимы по полюсам до 18 мм, в средней трети до 12 мм, КМД сохранена, патологические включения не выявлены, мочеточник в верхней трети не расширен, ПУС отчетливо визуализировать не удается, мочеточник в нижней трети не расширен, устье достоверно не визуализируется. Мочевой пузырь наполнен достаточно, контуры ровные, конкременты не определяются, внутриполостные эхосигналы не регистрируются.
Заключение. Эхопризнаки гидронефротической трансформации левой почки. Сканирование в В-режиме и импульсно-волновой допплерометрии с дуплексным сканированием сосудов почек.
УЗИ почек и мочевого пузыря через 1 час после внутримышечного введения 0,4 мг фуросемида:
Правая почка: длина 71 мм, ширина 30 мм, толщина 29 мм, ПЗР лоханки 11 мм, ПЗР чаши расширены до 5-6 мм, паренхима: эхогенность соответствует возрастной норме, КМД отчетливая, патологические включения не выявлены, мочеточник в верхней трети не расширен, ПУС отчетливо визуализировать не удается, мочеточник в нижней трети не расширен.
Левая почка: длина 72 мм, ширина 35 мм, толщина 46 мм, ПЗР лоханки расширены до 17, ПЗР чаши расширены до 5-7 мм, паренхима: эхогенность соответствует возрастной норме, толщина паренхимы по полюсам до 15-17 мм, в средней трети до 9-12 мм, КМД сохранена, патологические включения не выявлены, мочеточник в верхней трети не расширен, ПУС на незначительном протяжении до 1,4 мм, далее визуализировать мочеточник не удается, мочеточник в нижней трети не расширен, Мочевой пузырь наполнен достаточно, контуры ровные, патологические образования не определяюся, конкременты не определяются, внутриполостные эхосигналы не регистрируются.
Заключение. Эхопризнаки гидронефротической трансформации левой почки. Сканирование в В-режиме и импульсно-волновой допплерометрии с дуплексным сканированием сосудов почек.
Таким образом, полученные результаты подтверждают возможность использования заявляемого способа для выявления изменений в почечной паренхиме у детей с гидронефрозом, уретерогидронефрозом и мегауретером на самых ранних этапах формирования нефросклероза, объективно оценивать проводимое лечение, улучшить результаты лечения детей с рефлюксом и предотвратить формирование почечной недостаточности в раннем детском возрасте, а уточнение механизмов инициации нефросклероза дает возможность открыть новые направления и перспективы в лечении больных с врожденными анатомическими и функциональными нарушениями мочевыводящих путей.
Заявляемый способ является неинвазивным, простым и безопасным, а также информативным и эффективным и может быть включен в алгоритм обследования детей грудного возраста для ранней диагностики повреждения почечной паренхимы.

Claims (1)

  1. Способ диагностики обструктивных уропатий у детей грудного возраста, включающий ультразвуковое исследование (УЗИ) с вычислением индекса резистентности на сегментарных и дуговых артериях почек, отличающийся тем, что дополнительно с УЗИ проводят импульсно-волновую допплерометрию с дуплексным сканированием сосудов почек в положении клиностаза 2 раза: перед очередным физиологическим кормлением и через 1 час после очередного физиологического кормления, визуализируют и определяют расширение чашечно-лоханочной системы, визуализируют кортикомедуллярную дифференциацию, выявляют наличие кровотока в режиме энергетического допплеровского картирования и вычисляют индекс резистентности (ИР) на уровне сегментарных, междолевых и дуговых почечных артерий; при регистрации ИР 0,77±0,04, величине почечных лоханок 15 мм и толщине почечной паренхимы 9-10 мм верифицируют диагноз обструктивной уропатий.
RU2020143623A 2020-12-28 2020-12-28 Способ диагностики обструктивных уропатий у новорожденных и детей грудного возраста RU2758971C1 (ru)

Priority Applications (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2020143623A RU2758971C1 (ru) 2020-12-28 2020-12-28 Способ диагностики обструктивных уропатий у новорожденных и детей грудного возраста

Applications Claiming Priority (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2020143623A RU2758971C1 (ru) 2020-12-28 2020-12-28 Способ диагностики обструктивных уропатий у новорожденных и детей грудного возраста

Publications (1)

Publication Number Publication Date
RU2758971C1 true RU2758971C1 (ru) 2021-11-03

Family

ID=78466833

Family Applications (1)

Application Number Title Priority Date Filing Date
RU2020143623A RU2758971C1 (ru) 2020-12-28 2020-12-28 Способ диагностики обструктивных уропатий у новорожденных и детей грудного возраста

Country Status (1)

Country Link
RU (1) RU2758971C1 (ru)

Citations (3)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2214792C1 (ru) * 2002-04-08 2003-10-27 Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Способ ранней диагностики острой почечной недостаточности и прогнозирование ее исхода
RU2270608C1 (ru) * 2004-07-02 2006-02-27 Государственное учреждение научный центр здоровья детей РАМН (ГУ НЦЗД РАМН) Способ диагностики нефросклероза у детей
RU2315560C1 (ru) * 2006-03-23 2008-01-27 Государственное учреждение научный центр здоровья детей РАМН (ГУ НЦЗД РАМН) Способ ультразвукового исследования почечной паренхимы у детей

Patent Citations (3)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2214792C1 (ru) * 2002-04-08 2003-10-27 Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Способ ранней диагностики острой почечной недостаточности и прогнозирование ее исхода
RU2270608C1 (ru) * 2004-07-02 2006-02-27 Государственное учреждение научный центр здоровья детей РАМН (ГУ НЦЗД РАМН) Способ диагностики нефросклероза у детей
RU2315560C1 (ru) * 2006-03-23 2008-01-27 Государственное учреждение научный центр здоровья детей РАМН (ГУ НЦЗД РАМН) Способ ультразвукового исследования почечной паренхимы у детей

Non-Patent Citations (5)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Title
STEFOS T. et all. Routine obstetrical ultrasound at 18-22 weeks: our experience on 7236 fetuses // J. Matern. Fetal Med. 1999. V.8. No 2. P. 64-69. *
ГУРЕВИЧ А.И. Лучевая диагностика обструктивных уропатий у детей//Учебное пособие. Москва, 2013, стр.11-16. *
ЗОРКИН С.Н. и др. Диагностика и лечение обструктивных уропатий у детей. Детская хирургия. N6 (2012), стр.23-26. *
ЗОРКИН С.Н. и др. Диагностика и лечение обструктивных уропатий у детей. Детская хирургия. N6 (2012), стр.23-26. ГУРЕВИЧ А.И. Лучевая диагностика обструктивных уропатий у детей//Учебное пособие. Москва, 2013, стр.11-16. ОБУХОВ Н.С. и др. Пренатальная диагностика и постнатальная верификация обструктивных уропатий у детей первого года жизни. Вестник уральской медицинской академической науки, No 2, 2016, стр. 24-29. STEFOS T. et all. Routine obstetrical ultrasound at 18-22 weeks: our experience on 7236 fetuses // J. Matern. Fetal Med. 1999. V.8. No 2. P. 64-69. *
ОБУХОВ Н.С. и др. Пренатальная диагностика и постнатальная верификация обструктивных уропатий у детей первого года жизни. Вестник уральской медицинской академической науки, No 2, 2016, стр. 24-29. *

Similar Documents

Publication Publication Date Title
Abdurakhmanovich et al. Ultrasound diagnosis of urolithiasis
Koratala et al. Point of care ultrasonography for objective assessment of heart failure: integration of cardiac, vascular, and extravascular determinants of volume status
Goldstein et al. Multimodality imaging of diseases of the thoracic aorta in adults: from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging: endorsed by the Society of Cardiovascular Computed Tomography and Society for Cardiovascular Magnetic Resonance
Elder Antenatal hydronephrosis: fetal and neonatal management
Coelho et al. Bowel thickening in Crohn's disease: fibrosis or inflammation? Diagnostic ultrasound imaging tools
Daneman et al. Renal pyramids: focused sonography of normal and pathologic processes
Ucar et al. Urinary ultrasound and other imaging for ureteropelvic junction type hydronephrosis (UPJHN)
Paredes et al. Abdominal sonographic changes after antibody to tumor necrosis factor (anti-TNF) alpha therapy in Crohn’s Disease
Yoshimura et al. Diagnosis of fetal pulmonary hypoplasia by measurement of blood flow velocity waveforms of pulmonary arteries with Doppler ultrasonography
RU2556573C1 (ru) Способ дифференциальной диагностики хронических воспалительных заболеваний кишечника у детей
Li et al. Evaluation of severe transplant renal artery stenosis with Doppler sonography
RU2699217C2 (ru) Способ ультразвукового исследования вен малого таза у женщин
Kavakli et al. Diagnostic value of renal resistive index for the assessment of renal colic
RU2758971C1 (ru) Способ диагностики обструктивных уропатий у новорожденных и детей грудного возраста
Avitabile et al. Quantitative measures of right ventricular size and function by echocardiogram correlate with cardiac catheterization hemodynamics in congenital diaphragmatic hernia
RU2428918C1 (ru) Способ диагностики варикозной болезни вен таза у женщин
Viyannan et al. Doppler sonographic evaluation of resistive index of intra-renal arteries in acute ureteric obstruction
Lodzinska et al. Vascular ultrasonographic findings in canine patients with clinically diagnosed phlebitis
Harumatsu et al. Risk factor analysis of irreversible renal dysfunction based on fetal ultrasonographic findings in patients with persistent cloaca: results from a nationwide survey in Japan
RU2785492C1 (ru) Способ диагностики синдрома хронической мезентериальной ишемии в бассейне чревного ствола и верхней брыжеечной артерии у пациентов пожилого и старческого возраста
RU2270608C1 (ru) Способ диагностики нефросклероза у детей
Glabay et al. Issues of diagnosis of acute biliary pancreatitis
Dierickx et al. Early-onset preeclampsia is characterised by an increased vascular tone in internal jugular veins
Giannasi Ultrasound Exam Approach in Trauma Patients
Lee et al. Useful Investigations in the Assessment of Liver Disease