RU2757751C1 - Способ онкопластической редукции молочной железы без формирования питающей ножки сосково-ареолярного комплекса - Google Patents
Способ онкопластической редукции молочной железы без формирования питающей ножки сосково-ареолярного комплекса Download PDFInfo
- Publication number
- RU2757751C1 RU2757751C1 RU2020133238A RU2020133238A RU2757751C1 RU 2757751 C1 RU2757751 C1 RU 2757751C1 RU 2020133238 A RU2020133238 A RU 2020133238A RU 2020133238 A RU2020133238 A RU 2020133238A RU 2757751 C1 RU2757751 C1 RU 2757751C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- skin
- nipple
- mammary gland
- gland
- tissue
- Prior art date
Links
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и реконструктивно-пластической хирургии. Выполняют онкопластическую редукцию молочной железы. При этом после рассечения кожи, клетчатки и ткани молочной железы в соответствии с предварительной разметкой в виде парусника, как показано на фиг.1, удаляют участок молочной железы с расположенной в нем опухолью, при этом в верхней части кожной раны из кожно-жирового лоскута формируют искусственный сосок. Затем ткань железы, клетчатку и кожу сшивают, дренируют раневую полость вакуум-системой, лимфодиссекцию осуществляют из отдельного аксилярного разреза. Технически аналогичную редукционную маммопластику, но без лимфодиссекции, осуществляют симультанно на здоровой железе, через 2 месяца производят татуаж соска и ареолы. Способ позволяет осуществить радикальную резекцию молочной железы с опухолью, получить хороший симметричный и стойкий эстетический результат, а также сформировать сосково-ареолярные комплексы молочной железы естественного вида без периареолярного рубца. 3 з.п. ф-лы, 1 пр., 11 ил.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и реконструктивно-пластической хирургии, и может быть использовано после радикального удаления злокачественной опухоли молочной железы в ходе онкопластической резекции (редукции) молочных желез большого размера.
В настоящее время макромастию рассматривают значимым фактором риска возникновения рака молочных желез. Макромастия в большинстве случаев является уделом тучных женщин, а нарушение жирового обмена приводит к стимулированию пролиферации в ткани МЖ (гиперэстрогения).
Органосохраняющие резекции больших молочных желез (МЖ) при раке в дальнейшем создают трудности в топометрии при планировании лучевой терапии из-за большого остаточного объема желез и их выраженной подвижности.
Онкопластическую редукционную маммопластику при макромастии у онкологических больных можно признать оптимальной, однако техническая сложность, длительность операции, специфические осложнения, а также необходимость привлечения сертифицированного пластического хирурга существенно ограничивают применение данного метода.
Особенностью данных операций можно считать тот факт, что традиционная редукционная маммопластика требует формирования различных вариантов питающей ножки (нижней, верхней, латеральной, медиальной, мостовидной) для переноса сосково-ареолярного комплекса (САК) в новое, более высокое положение. Данный этап, включая трудоемкую деэпидермизацию кожи питающей ножки, занимает немало времени, особенно при двусторонней операции. Кроме того, потенциал кровотока через питающую ножку не всегда оказывается достаточным, особенно при избыточной ее длине, либо плотных молочных железах. В этих случаях развивается осложнение в виде частичного или полного некроза САК и, в ряде случаев, самой питающей ножки. Это приводит к появлению обширного, длительно заживающего тканевого дефекта молочной железы с ее последующей деформацией и потерей объема.
Известен способ свободной аутотрансплантации САК при редукционной маммопластике (см. Pitanguy I. Contribution to the technique of free grafting for the repair of the large mammary hypertrophies. //Rev. Lat. Am. Cir. Plast., 1963;7,1). Однако, пересаженный в свободном виде сосково-ареолярный комплекс в ряде случаев некротизируется частично или полностью, а если приживление проходит удачно, то дальнейшая рубцовая деформация с потерей участков пигмента существенно снижают эстетический эффект вмешательства.
Из литературы известен способ формирования мостовидной или вертикальной питающей ножки, считающийся наиболее надежной в отношении кровоснабжения САК (см. McKissock Р.K. Reduction mammoplasty with a vertical dermal flap.//Plast. Reconstr. Surg., 1972; 49, 245). При этом бипедикулярное кровоснабжение САК достигается большей трудоемкостью формирования ножки и невозможностью в ряде случаев применить данный способ в связи с особенностями локализации злокачественной опухоли.
В связи с этим возникает необходимость в поиске и разработке способов хирургического лечения больных раком крупных молочных желез.
Техническим результатом изобретения является разработка способа онкопластической редукции крупных молочных желез без формирования питающей ножки сосково-ареолярного комплекса.
Поставленная цель достигается тем, что после рассечения кожи, клетчатки и ткани молочной железы в соответствии с предварительной разметкой в виде парусника (фиг.1), удаляют участок молочной железы с расположенной в нем опухолью, при этом в верхней части кожной раны из кожи формируют искусственный сосок одним из предлагаемых способов (фиг.2,4,5), затем ткань железы, клетчатку и кожу сшивают (фиг.3), лимфодиссекцию осуществляют традиционно из отдельного аксилярного разреза, технически аналогичную редукционную маммопластику, но без лимфодиссекции осуществляют симультанно на здоровой железе. В результате получают естественную и желаемую форму и объем молочных желез (фиг.6,7,8). Через 2 месяца производят татуаж соска и ареолы что придает железам естественный облик (фиг.9,10,11).
Новым в предлагаемом способе является отсутствие необходимости формирования питающей ножки, повышение надежности выживания сформированного соска и отсутствие периареолярного послеоперационного рубца. Последняя особенность способа дает возможность получить естественную границу пигментированной ареолярной зоны.
Представляем фигуры для лучшего понимания способа.
На Фиг. 1 изображена предоперационная разметка. Проекция опухоли на левой железе отмечена окружностью.
На Фиг. 2 изображено интраоперационное фото. Этап резекции (редукции) молочной железы. Вверху виден выкроенный кожно-жировой лоскут для восстановления соска.
На Фиг. 3 изображено интраоперационное фото. Левая молочная железа и новый сосок сформированы.
На Фиг. 4 изображено схематичное изображение однолепесткового кожно-жирового лоскута для формирования нового соска.
На Фиг. 5 изображено схематичное изображение трехлепесткового кожно-жирового лоскута для формирования нового соска. Розовой линией показано возможное укорочение одного из лоскутов для хорошего прилегания лепестка во время сшивания кожи.
Эстетический результат предложенного способа редукционной маммопластики не ранее, чем через 6 месяцев после операции отражен на фиг.6-8.
На Фиг. 6 изображен пациент А. До- (а) и послеоперационный (б) результат онкопластической резекции правой молочной железы и симметризирующей редукционной маммопластики слева.
На Фиг. 7 изображен пациент Б. До- (а) и послеоперационный (б) результат онкопластической резекции правой молочной железы и симметризирующей редукционной маммопластики слева. Вид справа.
На Фиг. 8 изображен пациент Б. Наблюдение 2. До- (а) и послеоперационный (б) результат онкопластической резекции левой молочной железы и симметризирующей редукционной маммопластики справа с восстановлением сосков трехлепестковым лоскутом.
На Фиг. 9 изображен пациент В. До- (а) и послеоперационный (б) результат онкопластической резекции левой молочной железы и симметризирующей редукционной маммопластики справа. Анфас.
На Фиг. 10 изображен пациент В. До- (а) и послеоперационный (б) результат онкопластической резекции левой молочной железы и симметризирующей редукционной маммопластики справа. Вид справа.
На Фиг. 11 изображен пациент В. Внешний вид восстановленных сосково-ареолярных комплексов с проведением художественного татуажа. Отсутствует периареолярный рубец, характерный для любых других способов редукционной маммопластики.
Преимущества предлагаемого способа:
1. Новые признаки позволяют существенно сократить время операции за счет отсутствия необходимости формирования двух питающих ножек на двух железах, а также отсутствия необходимости вшивания ареолы в кожное отверстие двухрядным швом.
2. Сокращение травматичности операции и кровопотери.
3. Исключение некроза питающей ножки и/или сосково-ареолярного комплекса по причине их отсутствия.
4. Предлагаемая операция увеличивает возможности для хирургического маневра в операционной ране в связи с отсутствием питающей ножки САК и повышает онкологическую радикальность операции за счет удаления сосково-ареолярного комплекса и большей части млечных протоков.
5. Формирование стойкого железистого конуса с хорошей проекцией верхнего склона (резекция железы по типу парусника предполагает натяжение кожно-гландулярных лоскутов вниз при сшивании, что предупреждает раннее рептозирование железы). Нами отмечено, что большую склонность к послеоперационному мастоптозу имеют железы с формированием нижней питающей ножки, которая при значительной массе не несет поддерживающей функции, а лишь усиливает нагрузку на нижние отделы железы.
6. Отсутствие периареолярного рубца - значительное эстетическое преимущество перед всеми существующими методиками редукционной маммопластики.
Предлагаемое хирургическое вмешательство может рассматриваться как операция выбора при раке больших молочных желез ввиду простоты исполнения, умеренных временных затрат, отсутствия осложнений, связанных с питающей ножкой САК и достижения хороших эстетико-фунациональных результатов.
Существенные признаки, которые характеризуют данное изобретение, проявили в заявляемой совокупности новые свойства, явным образом не вытекающие из уровня техники в данной области и не являющиеся очевидными для специалиста. Таким образом, предлагаемое изобретение соответствует критерию «Новизна».
Идентичной совокупности признаков не обнаружено при изучении патентной и научно-медицинской литературы. Таким образом, предлагаемое изобретение соответствует критерию «изобретательский уровень».
Данное изобретение может быть применимо в хирургических клиниках общей врачебной сети в виде эстетической редукционной маммопластики и в специализированных онкологических учреждениях, как онкопластическая билатеральная резекция (редукция) молочных желез, выполняемая по поводу рака. Таким образом, предлагаемое изобретение соответствует критерию «Промышленная применимость».
Предлагаемое изобретение будет понятно из следующего описания и приложенных к нему рисунков. Применительно к стандартному оперативному вмешательству при онкопластической редукции способ осуществляется следующим образом: в операционной пациенту в положении на спине под наркозом рассекается кожа, клетчатка и ткань молочной железы в соответствии с предварительной разметкой в виде «парусника», удаляется участок молочной железы с расположенной в нем опухолью, при этом в верхней части кожной раны из кожи формируется искусственный сосок одним из предлагаемых нами способов, затем ткань железы, клетчатка и кожа сшиваются, раневая полость дренируется вакуум-системой. Лимфодиссекция осуществляется традиционно из отдельного аксилярного разреза. Технически аналогичная редукционная маммопластика, но без лимфодиссекции осуществляется симультанно на здоровой железе. Через 2 месяца производят татуаж соска и ареолы, что придает железам естественный облик (фиг.1-3).
Примером клинического использования предлагаемого способа может служить выписка из карты стационарного больного.
Пациентка Д., 1967 года рождения, обратилась в отделение реконструктивно-пластической хирургии и онкологии ФГБУ «НМИЦ онкологии» МЗ РФ 8 августа 2016 года с жалобами на наличие опухолевидного образования в левой молочной железе. При обследовании установлен диагноз: рак правой молочной железы T2cN0M0, стадия IIa, клиническая группа 2.
15 августа 2016 года произведено оперативное вмешательство: в положении на спине под эндотрахеальным наркозом произвели билатеральную редукционную маммопластику с формированием сосков посредством однолепестковых кожно-жировых лоскутов, затем сшили ткань молочной железы и жировую клетчатку резорбирующимся шовным материалом (викрил), кожу - интрадермальным швом. Соски сформированы путем сгибания вниз и сшивания кожи выкроенных однолепестковых лоскутов. Раны дренированы вакуумными трубками по Редону. 19 августа удалены дренажные трубки, 29 августа сняты кожные швы. Вид пациента В. через 6 месяцев после операции показан на фиг.9-11.
Таким образом, применение предлагаемого в качестве изобретения способа позволяет осуществить радикальную резекцию молочной железы с опухолью, получить хороший симметричный и стойкий эстетический результат, а также сформировать сосково-ареолярные комплексы молочной железы естественного вида без периареолярного рубца.
Claims (4)
1. Способ онкопластической редукции молочной железы без формирования питающей ножки сосково-ареолярного комплекса, включающий онкопластическую редукцию молочной железы, отличающийся тем, что после рассечения кожи, клетчатки и ткани молочной железы в соответствии с предварительной разметкой в виде парусника, как показано на фиг.1, удаляют участок молочной железы с расположенной в нем опухолью, при этом в верхней части кожной раны из кожно-жирового лоскута формируют искусственный сосок, затем ткань железы, клетчатку и кожу сшивают, дренируют раневую полость вакуум-системой, лимфодиссекцию осуществляют из отдельного аксилярного разреза, технически аналогичную редукционную маммопластику, но без лимфодиссекции, осуществляют симультанно на здоровой железе, через 2 месяца производят татуаж соска и ареолы.
2. Способ по п.1, отличающийся тем, что искусственный сосок формируют из кожно-жирового лоскута, как показано на фиг.2
3. Способ по п.1, отличающийся тем, что искусственный сосок формируют из однолепесткового кожно-жирового лоскута, как показано на фиг.4
4. Способ по п.1, отличающийся тем, что искусственный сосок формируют из трехлепесткового кожно-жирового лоскута, как показано на фиг.5.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020133238A RU2757751C1 (ru) | 2020-10-08 | 2020-10-08 | Способ онкопластической редукции молочной железы без формирования питающей ножки сосково-ареолярного комплекса |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020133238A RU2757751C1 (ru) | 2020-10-08 | 2020-10-08 | Способ онкопластической редукции молочной железы без формирования питающей ножки сосково-ареолярного комплекса |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2757751C1 true RU2757751C1 (ru) | 2021-10-21 |
Family
ID=78289590
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2020133238A RU2757751C1 (ru) | 2020-10-08 | 2020-10-08 | Способ онкопластической редукции молочной железы без формирования питающей ножки сосково-ареолярного комплекса |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2757751C1 (ru) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2820816C1 (ru) * | 2023-06-19 | 2024-06-10 | Игорь Игоревич Рыков | Способ мастопексии в сочетании с редукционной маммопластикой |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2116756C1 (ru) * | 1994-12-05 | 1998-08-10 | Леонид Леонидович Павлюк-Павлюченко | Способ пластики молочной железы |
| RU2722351C2 (ru) * | 2019-11-21 | 2020-05-29 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр радиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России) | Способ укрепления нижнего склона сформированной молочной железы при реконструктивно-пластических операциях у больных раком молочной железы |
-
2020
- 2020-10-08 RU RU2020133238A patent/RU2757751C1/ru active
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2116756C1 (ru) * | 1994-12-05 | 1998-08-10 | Леонид Леонидович Павлюк-Павлюченко | Способ пластики молочной железы |
| RU2722351C2 (ru) * | 2019-11-21 | 2020-05-29 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр радиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России) | Способ укрепления нижнего склона сформированной молочной железы при реконструктивно-пластических операциях у больных раком молочной железы |
Non-Patent Citations (6)
| Title |
|---|
| FITOUSSI A-D. et al. La reconstruction de la plaque aréolo-mamelonnaire par tatouage, lambeaux " F " et " Z "Nipple and areola reconstruction by tattooing, "F" and "Z" flaps. Annales de Chirurgie Plastique Esthétique. Annales de Chirurgie Plastique Esthétique. 2008, V. 53(4), P.348-357. * |
| LUCIANA ABDALLA ROSA GASPARONI et al. Reduction mammoplasty with combined Pitanguy technique and Silveira Neto flap for nipple-areolar complex elevation. Original Article, 2017, V.32 (3), P.10, Fig.4. * |
| Scott L Spear et al. Experience with reduction mammaplasty combined with breast conservation therapy in the treatment of breast cancer. Plast Reconstr Surg. 2003, N111(3), P.1102-1109. * |
| АРСЛАНОВ Х.С. и др. Корригирующие операции и возможные осложнения после реконструктивно-пластических вмешательств на молочной железе. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2015, N4(4), P.12-17. * |
| АРСЛАНОВ Х.С. и др. Корригирующие операции и возможные осложнения после реконструктивно-пластических вмешательств на молочной железе. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2015, N4(4), P.12-17. Scott L Spear et al. Experience with reduction mammaplasty combined with breast conservation therapy in the treatment of breast cancer. Plast Reconstr Surg. 2003, N111(3), P.1102-1109. FITOUSSI A-D. et al. La reconstruction de la plaque aréolo-mamelonnaire par tatouage, lambeaux " F " et " Z "Nipple and areola reconstruction by tattooing, "F" and "Z" flaps. Annales de Chirurgie Plastique Esthétique. Annales de Chirurgie Plastique Esthétique. 2008, V. 53(4), P.348-357. LUCIANA ABDALLA ROSA GASPARONI et al. Reduction mammoplasty with combined Pitanguy technique and Silveira Neto flap for nipple-areolar complex elevation. Original Article, 2017, V.32 (3), P.10, Fig.4. * |
| ЗИКИРЯХОДЖАЕВ А.Д и др. О нкопластическая резекция молочной железы с одномоментной реконструкцией местными тканями (использование нижней гландулярной ножки по типу SPAIR Д. Хаммонда и методики Т-инверс). Исследования и практика в медицине. 2016, Т. 3, N 1, C. 39-45. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2820816C1 (ru) * | 2023-06-19 | 2024-06-10 | Игорь Игоревич Рыков | Способ мастопексии в сочетании с редукционной маммопластикой |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2361526C1 (ru) | Способ аугментационной маммопластики в сочетании с мастопексией | |
| RU2702142C1 (ru) | Способ пластики в сочетании с редукцией молочной железы | |
| RU2757751C1 (ru) | Способ онкопластической редукции молочной железы без формирования питающей ножки сосково-ареолярного комплекса | |
| Fırat et al. | An autoprosthesis technique for better breast projection in free nipple graft reduction mammaplasty | |
| RU2481075C1 (ru) | Способ органосохраняющего лечения рака молочной железы | |
| RU2665676C1 (ru) | Способ свободной отсроченной пластики кожным аутотрансплантатом при травматических отслойках кожи | |
| Vigneswaran et al. | A novel technique with aesthetic considerations in female-to-male transsexuals nipple areola complex reconstruction | |
| RU2735501C1 (ru) | Способ одномоментной реконструкции молочной железы при хирургическом лечении рака молочной железы | |
| RU2481070C2 (ru) | Способ восстановления сосково-ареолярного комплекса | |
| RU2398529C2 (ru) | Способ формирования аутотрансплантата | |
| RU2477083C1 (ru) | Способ укрытия реконструктивной пластины при реконструкции нижней челюсти после сегментарной резекции | |
| RU2741700C1 (ru) | Способ выполнения онкопластической резекции молочной железы при центральной и медиальной локализации опухоли | |
| RU2341208C1 (ru) | Способ хирургического лечения трофических и вялотекущих ран | |
| RU2741205C2 (ru) | Способ реконструкции соска при расположении опухоли в центральной зоне железы с использованием аллоимплантата на основе твердой мозговой оболочки | |
| RU2810449C1 (ru) | Способ выполнения хирургической операции по устранению гинекомастии при птозе кожи III, IV степени | |
| RU2756184C2 (ru) | Способ препекторальной реконструкции имплантатом с текстурированным покрытием при малом и среднем размерах молочных желез, "pinch test" более 1 см, птозе II-III степени | |
| RU2741254C1 (ru) | Способ коррекции контура мягких тканей передней грудной стенки при ядерной форме женского транссексуализма | |
| RU2250080C2 (ru) | Способ пластического закрытия дефекта при хирургическом лечении меланомы кожи | |
| Al Mahmoudy et al. | Optimizing the Aesthetic Outcome of Short Scar Periareolar Inferior Pedicle Reduction Mammaplasty | |
| RU2826344C1 (ru) | Способ реконструкции инфрамаммарной складки | |
| RU2087131C1 (ru) | Способ первичной пластики молочной железы при ее хирургическом лечении | |
| RU2718660C1 (ru) | Способ радикальной или профилактической подкожной мастэктомии с одномоментной реконструкцией птозированной молочной железы | |
| RU2822594C1 (ru) | Способ вертикальной мастопексии с сохранением септы и аутоаугментацией | |
| RU2283041C1 (ru) | Способ профилактики осложнений после первичных реконструктивно-пластических операций у больных раком молочной железы | |
| Avelar | Reduction Mastoplasty |