RU2756080C1 - Способ трансплантации десны - Google Patents
Способ трансплантации десны Download PDFInfo
- Publication number
- RU2756080C1 RU2756080C1 RU2021118273A RU2021118273A RU2756080C1 RU 2756080 C1 RU2756080 C1 RU 2756080C1 RU 2021118273 A RU2021118273 A RU 2021118273A RU 2021118273 A RU2021118273 A RU 2021118273A RU 2756080 C1 RU2756080 C1 RU 2756080C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- gum
- mouthguard
- donor
- area
- contour
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 28
- 238000002054 transplantation Methods 0.000 title claims abstract description 13
- 208000006735 Periostitis Diseases 0.000 claims abstract description 25
- 210000003460 periosteum Anatomy 0.000 claims abstract description 25
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 claims abstract description 14
- 210000004513 dentition Anatomy 0.000 claims abstract description 12
- 230000036346 tooth eruption Effects 0.000 claims abstract description 12
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 claims abstract description 9
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 claims abstract description 7
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 claims abstract description 7
- 210000003739 neck Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 210000004763 bicuspid Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 229920000642 polymer Polymers 0.000 claims abstract description 6
- 238000010146 3D printing Methods 0.000 claims abstract description 5
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 238000003780 insertion Methods 0.000 claims abstract description 4
- 230000037431 insertion Effects 0.000 claims abstract description 4
- 238000007639 printing Methods 0.000 claims abstract description 4
- 230000001954 sterilising effect Effects 0.000 claims abstract description 4
- 238000004659 sterilization and disinfection Methods 0.000 claims abstract description 4
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 claims description 15
- 201000005562 gingival recession Diseases 0.000 claims description 14
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 abstract description 5
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 abstract description 5
- 239000000654 additive Substances 0.000 abstract description 4
- 230000000996 additive effect Effects 0.000 abstract description 4
- 238000004590 computer program Methods 0.000 abstract description 4
- 238000004519 manufacturing process Methods 0.000 abstract description 4
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 238000012545 processing Methods 0.000 abstract description 3
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 abstract description 2
- 238000005070 sampling Methods 0.000 abstract 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000000214 mouth Anatomy 0.000 description 18
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 14
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 13
- 210000001847 jaw Anatomy 0.000 description 8
- 210000004379 membrane Anatomy 0.000 description 8
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 8
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 8
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 8
- 210000002808 connective tissue Anatomy 0.000 description 7
- 102000009123 Fibrin Human genes 0.000 description 4
- 108010073385 Fibrin Proteins 0.000 description 4
- BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N Fibrin monomer Chemical compound CNC(=O)CNC(=O)CN BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 229950003499 fibrin Drugs 0.000 description 4
- 210000004195 gingiva Anatomy 0.000 description 4
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 4
- 239000003356 suture material Substances 0.000 description 4
- 102000008186 Collagen Human genes 0.000 description 3
- 108010035532 Collagen Proteins 0.000 description 3
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 3
- 229920001436 collagen Polymers 0.000 description 3
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 3
- 210000001983 hard palate Anatomy 0.000 description 3
- 201000000615 hard palate cancer Diseases 0.000 description 3
- 230000008595 infiltration Effects 0.000 description 3
- 238000001764 infiltration Methods 0.000 description 3
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 3
- 239000000463 material Substances 0.000 description 3
- 210000001087 myotubule Anatomy 0.000 description 3
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 3
- 208000028169 periodontal disease Diseases 0.000 description 3
- 230000001681 protective effect Effects 0.000 description 3
- 241000282465 Canis Species 0.000 description 2
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 2
- 210000004204 blood vessel Anatomy 0.000 description 2
- 239000000515 collagen sponge Substances 0.000 description 2
- 230000000254 damaging effect Effects 0.000 description 2
- 238000011161 development Methods 0.000 description 2
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 2
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 2
- 239000003102 growth factor Substances 0.000 description 2
- 210000003128 head Anatomy 0.000 description 2
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 2
- 239000011159 matrix material Substances 0.000 description 2
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 2
- 210000002200 mouth mucosa Anatomy 0.000 description 2
- 230000003239 periodontal effect Effects 0.000 description 2
- 201000001245 periodontitis Diseases 0.000 description 2
- 210000004261 periodontium Anatomy 0.000 description 2
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 2
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 2
- 206010049244 Ankyloglossia congenital Diseases 0.000 description 1
- 206010003694 Atrophy Diseases 0.000 description 1
- KCXVZYZYPLLWCC-UHFFFAOYSA-N EDTA Chemical compound OC(=O)CN(CC(O)=O)CCN(CC(O)=O)CC(O)=O KCXVZYZYPLLWCC-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 101000826373 Homo sapiens Signal transducer and activator of transcription 3 Proteins 0.000 description 1
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 1
- 208000005888 Periodontal Pocket Diseases 0.000 description 1
- 102100024040 Signal transducer and activator of transcription 3 Human genes 0.000 description 1
- RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N Titanium Chemical compound [Ti] RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000006978 adaptation Effects 0.000 description 1
- 210000001909 alveolar process Anatomy 0.000 description 1
- 230000037444 atrophy Effects 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 1
- 239000000919 ceramic Substances 0.000 description 1
- 239000002131 composite material Substances 0.000 description 1
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 1
- 230000007812 deficiency Effects 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 1
- 230000002500 effect on skin Effects 0.000 description 1
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 1
- 238000004299 exfoliation Methods 0.000 description 1
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 1
- 239000012634 fragment Substances 0.000 description 1
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 1
- 238000002513 implantation Methods 0.000 description 1
- 238000007373 indentation Methods 0.000 description 1
- 208000027866 inflammatory disease Diseases 0.000 description 1
- 230000000302 ischemic effect Effects 0.000 description 1
- 238000002690 local anesthesia Methods 0.000 description 1
- 230000000813 microbial effect Effects 0.000 description 1
- 244000005700 microbiome Species 0.000 description 1
- 238000012986 modification Methods 0.000 description 1
- 230000004048 modification Effects 0.000 description 1
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 230000001105 regulatory effect Effects 0.000 description 1
- 238000012552 review Methods 0.000 description 1
- 230000037390 scarring Effects 0.000 description 1
- 230000009897 systematic effect Effects 0.000 description 1
- 210000004876 tela submucosa Anatomy 0.000 description 1
- 230000017423 tissue regeneration Effects 0.000 description 1
- 229910052719 titanium Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000010936 titanium Substances 0.000 description 1
- 230000001228 trophic effect Effects 0.000 description 1
- 230000001720 vestibular Effects 0.000 description 1
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 1
- 230000029663 wound healing Effects 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/24—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for use in the oral cavity, larynx, bronchial passages or nose; Tongue scrapers
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B6/00—Apparatus or devices for radiation diagnosis; Apparatus or devices for radiation diagnosis combined with radiation therapy equipment
- A61B6/02—Arrangements for diagnosis sequentially in different planes; Stereoscopic radiation diagnosis
- A61B6/03—Computed tomography [CT]
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61C—DENTISTRY; APPARATUS OR METHODS FOR ORAL OR DENTAL HYGIENE
- A61C19/00—Dental auxiliary appliances
- A61C19/04—Measuring instruments specially adapted for dentistry
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Public Health (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Surgery (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Oral & Maxillofacial Surgery (AREA)
- Biophysics (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Dentistry (AREA)
- Pulmonology (AREA)
- Epidemiology (AREA)
- Otolaryngology (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- High Energy & Nuclear Physics (AREA)
- Optics & Photonics (AREA)
- Pathology (AREA)
- Radiology & Medical Imaging (AREA)
- Dental Tools And Instruments Or Auxiliary Dental Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и может быть использовано при проведении трансплантации десны. Для этого пациенту на этапе планирования стоматологического лечения проводят компьютерную томографию челюстей и сканирование зубных рядов. Полученные изображения соединяют в модуле компьютерной программы для моделирования зубных протезов и моделируют навигационные шаблоны – каппы, перекрывающие зубы и доходящие до переходной складки слизистой оболочки альвеолярной кости, определяя путь введения каппы, изолируя поднутрения на объемных моделях зубных рядов. В зоне предполагаемой операции контурируют полулунную форму будущего разреза для последующей трансплантации десны и вырезают по данному контуру отверстие в каппе, аналогичное по форме и размеру отверстие вырезают на каппе в области донорского участка на небной поверхности верхней челюсти в позиции премоляров и моляров. Убедившись на компьютерной томографии, что указанное отверстие не пересекается с большим небным отверстием верхней челюсти, через которое в подслизистый слой выходят нервы и сосуды, виртуальные модели капп переводят в физические посредством аддитивного компьютерного метода производства 3D-печати из стоматологического полимера. Подвергают каппы постпечатной обработке и стерилизации, проводят анестезию в зоне операции и участке забора донорской десны. Фиксируют на зубных рядах каппу и по контуру ранее сформированного отверстия каппы, обращенной к шейкам зубов, проводят разрез десны до надкостницы. Затем распатором сдвигают мышцы апикально до нижнего края контура отверстия в каппе. Накладывают каппу для забора донорской десны и проводят разрез по контуру ранее в ней сформированного отверстия, снимают каппу, проводят расщепление десны и забирают эпителизированный свободный лоскут. Полученный лоскут укладывают на операционную рану и пришивают узловыми швами к краям десны, к надкостнице донорскую десну пришивают матрасными узлами. Способ обеспечивает высокоточный атравматичный забор донорской ткани для трансплантации десны по форме и размеру соответствующей операционному полю. 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии в области мукогингивальной хирургии, осуществляемой на мягких тканях десны и альвеолярного отростка, при комплексном лечении стоматологических пациентов.
В настоящее время одной из актуальных проблем хирургии пародонта является проблема зоны кератинизированной прикрепленной десны и связанные с ее недостатком такие заболевания зубочелюстной системы, как мелкое преддверие полости рта и рецессия десны. Мелкое преддверие полости рта является довольно часто встречаемой патологией зубочелюстной системы, распространенность которой составляет 8-62%. Проведенные исследования показали, что между размером прикрепленной десны и частотой возникновения патологии пародонта наблюдается прямая линейная зависимость, т.е. чем шире зона прикрепленной десны, тем меньше риск развития заболеваний пародонта.
Прикрепленная десна защищает пародонт от травмы. Небольшая ее протяженность приводит к оттягиванию ее края при разговоре, приеме пищи. При этом укороченные уздечки губы, мелкое преддверие полости рта увеличивают подвижность сосочков и оттягивают свободный край десны, что вызывает травму пародонта, его воспаление и образование зубодесневых карманов. Мелкое преддверие полости рта выявляется путем натяжения губы в апикальном направлении. Там, где ширина прикрепленной десны является функционально недостаточной, край десны отслаивается от зуба. Постоянно присутствующие в полости рта микроорганизмы именно на участках ишемизации наиболее активны, поэтому фактически сочетается действие двух повреждающих факторов - механического и микробного, что обуславливает суммарный повреждающий эффект. Возникает необходимость создания широкой зоны прикрепленной десны путем углубления преддверия полости рта и пластики уздечки языка и губ.
Таким образом, тонкий биотип строения ведет к развитию двойной патологии - атрофии кости альвеолярной части и потере мягких тканей прикрепления с развитием рецессий. Хирургическое вмешательство -наиболее продуктивный метод лечения рецессии десны.
Существует достаточно большое количество способов хирургического лечения рецессий.
Известен способ вестибулопластики, описанный (Clark Н.В. Deeping of labial sulcus by mucosal flap advancement: report of case // J. Oral surgery. -1953. Vol. 11. - №2. - P. 165-168), состоящий в том, что после проведения местной анестезии при отведении мягких тканей проводят фестончатый горизонтальный разрез слизистой оболочки лезвием №15 на границе альвеолярной десны и подвижной слизистой оболочки преддверия полости рта. Располагая лезвие практически параллельно кости, проводят диссекцию лоскута параллельно надкостнице, не нарушая ее целостность. Слизистый лоскут смещают в апекальном направлении на глубину создаваемого преддверия. Готовое надкостничное ложе представляет собой надкостницу, свободную от мышечных волокон и соединительнотканных тяжей. После этого край слизистой оболочки фиксируют шовным материалом к надкостнице.
Известен способ хирургического лечения заболеваний пародонта, включающий проведение горизонтального разреза слизистой оболочки полости рта с образованием слизистого лоскута, отслоение слизистого лоскута от линии горизонтального разреза к челюсти, подшивание свободного края слизистого лоскута к надкостнице и наложение на рану защитной повязки [Степанов А.Е. Хирургические вмешательства при заболеваниях пародонта / М., 1991 г. - С. 61-64; патент РФ №2162663, МПК А61В 17/24, 2001 г.; А.И. Грудянов, А.И. Ерохин. Методика вестибулопластики и френулопластики в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонтита / М., 2008 г. - С. 8-13].
Известен также способ вестибулопластики, взятый в качестве прототипа, включающий выполнение фестончатого горизонтального разреза слизистой оболочки по переходной складке, диссекцию лоскута параллельно надкостнице, смещение слизистого лоскута в апекальном направлении на глубину создаваемого преддверия, фиксацию шовным материалом к надкостнице (Bjorn Н. Free transplantation of gingiva propria. Swed. Dent. J. 1963: 684-689). Далее в известном способе после инфильтрационной анестезии в области твердого неба, проводят забор свободного десневого трансплантата с твердого неба. Первый разрез, который соответствует длине трансплантата, проводят с отступом 2-3 мм от края десны в области премоляров, моляров верхней челюсти. Скальпель погружают до кости. Второй разрез проводят параллельно первому, отступя на ширину трансплантата, скальпель при этом погружают на глубину не более 2 мм. Два последующих разреза соединяют первые, тем самым ограничивая размер трансплантата. После этого, придерживая лоскут пинцетом, острым путем отсепаровывают его, соблюдая равномерную толщину. Оптимальная толщина лоскута 0,75-1,25 мм, поскольку такой лоскут дает наилучший эстетический и функциональный результат (Sullivan Н., Atkins J. Free autogenous gingival grafts I. Principles of successful grafting. Periodontics 1968; 6: 121-129). Аутотрансплантат фиксируют шовным материалом на надкостничном ложе.
Для закрытия десневых рецессий с одновременным увеличения толщины слизистой оболочки и увеличением глубины преддверия с тем или иным успехом применяют различные одно- и двухслойные методы, такие как латеральное или корональное смещение различных типов лоскутов с использованием субэпителиальный соединительнотканный трансплантат (ССТ) или направленную регенерацию тканей (НРТ).
Так, субэпителиальный соединительнотканный трансплантат в оригинальной двухслойной методике Langer&Langer (Langer В, Langer L. Subepithelial connective tissue graft technique for root coverage. J Periodontol. 1985 Dec; 56(12):715-20.) в коронально-апикальном направлении имеет ширину на 3 мм больше величины рецессии и укладывается на надкостницу, эпителизация происходит частично вторичным натяжением. Способ достаточно эффективен, но может приводить к частичному некрозу и неудовлетворительному эстетическому результату, так как приживление покрывающего его лоскута происходит в условиях нарушения трофики со стороны надкостницы.
В модификации Зуккелли ширина ССТ (Дж. Зуккелли Пластическая хирургия мягких тканей полости рта. 2014; 816 с.) всего на 1 мм больше величины рецессии, что позволяет создать наилучшие условия для питания ССТ со стороны надкостницы и восстановить васкуляризацию коронально репозиционированного лоскута.
Коронарно смещенный лоскут + HPT (Nyman S, Karring Т, Lindhe J, Planten S. Healing following implantation of periodontitis-affected roots into gingival connective tissue. J ClinPeriodontol 1080; 7(5)394-401.) используется не так давно, но является весьма эффективным способом наращивания мягких тканей в зоне рецессии. Необходимым условием является создание пространства под мембраной для увеличения объема тканей и поддержание гемостаза. Отличительной особенностью метода является необходимость сошлифовывания поверхности корня до вогнутой формы, а также обязательное удаление нерезорбируемой мембраны через 4-6 недель, что может послужить причиной вторичного рубцевания и рецидива рецессии.
Известен способ хирургического лечения рецессии десны (РФ патент №2301030, МПК А61В 17/24, публ. 20.06.2007, Б.л №17), заключающийся в том, что производят полулунный разрез в зоне рецессии десны до кости. Отслаивают полулунный лоскут и смещают его коронально. Производят углубление преддверия полости рта путем отслойки в донорском участке слизистой оболочки, подслизистых тяжей и мышечных волокон. Размещают в образовавшееся пространство между полулунным лоскутом и подвижной слизистой оболочкой фибриновую мембрану, содержащую тромбоцитарные факторы роста.
Аналогичный способ был представлен ChoukrounJ. с соавт.(Miron RJ, Fujioka-Kobayashi М, Bishara М, Zhang Y, Hernandez M, Choukroun J. Platelet-Rich Fibrin and Soft Tissue Wound Healing: A Systematic Review. Tissue Eng Part В Rev. 2017 Feb; 23(1):83-99. doi: 10.1089/ten. TEB.2016.0233. Epub 2016 Oct 10.), при котором в конвертной методике вместо ССТ использовались факторы роста крови, известные как улучшенный фибрин, обогащенный тромбоцитами (APRF - advanced platelet-rich fibrin).
Известно также использование вместо аутотрансплантата бесклеточного дермального матрикса «АллоДерм» СильверстейниКоллан (Silverstein LH, Callan D. AlloDerm ® - An Acellular Dermal Matrix Allograft Substitute for Soft Tissue Grafting. CompendContEd - PostGraduateSeries 3(4): 14-21. 1996.) как неинвазивный способ наращивания объема мягких тканей в области рецессий.
Известен способ углубления преддверия полости рта, включающий проведение горизонтального разреза слизистой оболочки полости рта с образованием слизистого лоскута, отслоение слизистого лоскута от линии горизонтального разреза к челюсти, подшивание свободного края слизистого лоскута к надкостнице, отличающийся тем, что после подшивания свободного края слизистого лоскута к надкостнице осуществляют подшивание к слизистой оболочке в области апикальной границы преддверия коллагенового жгута, концы которого адаптируют под границы преддверия, после чего на раневую поверхность накладывают тампон, мембрану или защитную повязку (Патент РФ 2695915 от 29.07.2019).
Известен способ вестибулопластики, включающий осуществление горизонтального разреза по границе слизисто-десневого соединения до надкостницы, расщепление и апикальное перемещение слизистой оболочки, фиксацию подвижной слизистой оболочки на новой глубине преддверия резорбируемым шовным материалом, удаление в области раневой поверхности остатков мышечных волокон, проведение моделировки коллагенового матрикса или свободного десневого аутотрансплантата, его укладку на надкостницу и фиксацию нерезорбируемой нитью, отличающийся тем, что в области раневой поверхности, с вестибулярной стороны, устанавливают по меньшей мере два ортодонтических микровинта, на микровинтах, с помощью жидкотекучего реставрационного материала, формируют шаровидные головки, после чего ортодонтические микровинты скрепляют шинирующей лентой, на которую наносят композитный жидкотекучий материал и проводят его фотополимеризацию (Патент РФ 2665113 от 28.08.2018).
Известен способ устранения рецессий десны, включающий осуществление доступа к зоне рецессий, забор костного трансплантата в виде костной стружки и его последующую укладку в зоне рецессий, отличающийся тем, что выполняют фестончатый краевой разрез, отступя от вершин прилежащих сосочков на величину рецессии от первого моляра одной стороны до первого моляра противоположной стороны, отслаивают слизисто-надкостничный лоскут, расщепленный в области межзубных сосочков и прикрепленной части десны и полнослойный в зоне рецессий второго и третьего класса Миллер и ниже уровня прикрепления, глубина отслаивания лоскута ниже уровня апикальной части корней зубов, поверхность кости очищают от волокон надкостницы вручную и с помощью керамических фрез, скребком в основании альвеолярной части челюсти выполняют забор костной стружки, которую смешивают с остеопластическим ксеногенным материалом неорганического и органического состава в соотношении по массе 1:1:0,5, деэпителизируют оставшуюся верхнюю часть межзубных сосочков и прикрепленной десны выше линии разреза, на твердом небе производят забор полнослойного десневого трансплантата в виде полоски на 2 мм шире рецессий, деэпителизируют, лоскут мобилизируют в основании в области зубов с рецессиями для свободного коронального смещения, открытую часть корня в зоне рецессий обрабатывают механически, сглаживают и выполняют биомодификацию гелем ЭДТА и тщательно смывают, на область рецессий укладывают подготовленный деэпителизированный соединительнотканный трансплантат, располагая его на 1 мм выше и ниже границы рецессий в виде одного или нескольких фрагментов, фиксируют к десневым сосочкам, к надкостнице ниже уровня мобилизации фиксируют коллагеновую резорбируемую мембрану рассасывающимися швами, на поверхность кости укладывают полученную смесь, заполняя межзубные вдавления, и выравнивают поверхность альвеолярной части до закрытия фенестраций и дигисценций, верхнюю часть мембраны обрезают на уровне сохраненной прикрепленной десны и подшивают в трех местах в основании межзубных сосочков узловатыми швами на язычную сторону при устранении рецессий на нижней челюсти и на небную сторону при устранении рецессий на верхней челюсти, дополнительно фиксируют по боковым краям титановыми мембранными пинами, мобилизованный лоскут смещают коронально поверх мембраны и трансплантатов и ушивают по межзубным промежуткам и в основании лоскута нерассасывающимися швами 6-0, швы снимают к концу 3 недели (Патент РФ 2722262 от 28.05.2020).
Основным недостатком всех указанных способов лечения, в которых применяется эпителизированный тканевой трансплантат является сложности его забора из донорского участка и адаптации к операционной ране.
Задачей, на решение которой направлено изобретение, повышение эффективности операции трансплантации прикрепленной десны и снижение травматичности забора донорской десны.
Техническим результатом изобретение является высокоточный атравматичный забор донорской ткани для трансплантации десны по форме и размеру соответствующей операционному полю.
Технический результат изобретения достигается за счет следующих приемов:
- пациенту на предварительном этапе планирования стоматологического лечения проводят компьютерную томографию челюстей и сканирование зубных рядов,
- полученные изображения соединяют в модуле компьютерной программы для моделирования зубных протезов и моделируют навигационные шаблоны - каппы перекрывающие зубы и доходящие до переходной складки слизистой оболочки альвеолярной кости, определяя путь введения каппы изолируя поднутрения на объемных моделях зубных рядов,
- в зоне предполагаемой операции в месте рецессии десны контурируют полулунную форму будущего разреза для последующей трансплантации десны и вырезают по данному контуру полулунное отверстие в каппе, обращенное к шейкам зубов, затем аналогичное по форме и размеру отверстие вырезают на каппе в области донорского участка, а именно, на небной поверхности верхней челюсти в позиции премоляров и моляров, предварительно убедившись на компьютерной томографии, что указанное отверстие не пересекается с большим небным отверстием верхней челюсти через которое в подслизистый слой выходят нервы и сосуды,
- виртуальные модели капп переводят в физические посредством аддитивного компьютерного метода производства 3D-печати из стоматологического полимера, подвергают каппы постпечатной обработке и стерилизации,
- проводят анестезию в зоне операции и на участке забора донорской десны,
- фиксируют каппу на зубных рядах и по контуру ранее сформированного полулунного отверстия в каппе, обращенного к шейкам зубов, проводят разрез десны до надкостницы, затем распатором сдвигают мышцы апикально до нижнего края контура отверстия в каппе, формируя операционную реципиентную рану в области рецессии десны;
- после чего накладывают каппу для забора донорской десны и проводят разрез по контуру ранее в ней сформированного отверстия, снимают каппу, проводят расщепление десны и забирают эпителизированный свободный лоскут,
- полученный лоскут укладывают на операционную рану и пришивают узловыми швами к краям десны, к надкостнице донорскую десну пришивают матрасными узлами.
Преимущества предлагаемого способа перед аналогами - это использование капп, по сути являющимися навигационными шаблонами для проведения идентичных разрезов в донорской и оперируемой зонах. Атравматизм проведения операции регламентирован точной копией донорской десны оперируемому участку и предварительной визуализации на компьютерной томограмме при планировании разрезов крупных сосудов и нервов. Так же, применение навигационной технологии при оперативном вмешательстве, сокращает время его проведения, что обеспечивает профилактику послеоперационного отека.
Способ трансплантации десны осуществляется следующим образом:
1. Пациенту проводят компьютерную томографию челюстей и сканирование зубных рядов.
2. Полученные виртуальные изображения соединяют в модуле компьютерной программы для моделирования зубных протезов, например, Exocad.
3. В программе, на объемных изображениях зубных рядов изолируют поднутрения определяя путь введения будущей каппы и моделируют каппы перекрывающие зубы и доходящие до переходной складки слизистой оболочки альвеолярной кости.
4. На объемной модели челюсти в зоне предполагаемой операции в месте рецессии десны контурируют полулунную форму будущего разреза для последующей трансплантации десны и вырезают по данному контуру полулунное отверстие в виртуальной каппе, обращенное шейкам зубов.
5. Аналогичное по форме и размеру отверстие вырезают на каппе в области донорского участка, а именно, на небной поверхности верхней челюсти в позиции премоляров и моляров, предварительно убедившись на компьютерной томографии, что указанное отверстие не пересекается с большим небным отверстием верхней челюсти через которое в подслизистый слой, выходят нервы и сосуды.
6. Виртуальные модели капп переводят в физические посредством аддитивного компьютерного метода производства 3D-печати из стоматологического полимера.
7. Полимерные каппы подвергают постпечатной обработке и стерилизации.
8. Пациенту проводят анестезию в зоне операции и на участке забора донорской десны.
9. Каппы фиксируют на зубных рядах.
10. Посредством выполненного на каппе полулунного отверстия, обращенного к шейкам зубов, проводят разрез десны до надкостницы, затем распатором сдвигают мышцы апикально до нижнего края контура отверстия в каппе, формируя операционную реципиентную рану.
11. Накладывают каппу на участок забора донорской десны и проводят разрез по контуру ранее в ней сформированного отверстия в каппе.
12. Снимают каппу и проводят расщепление десны, не доходя до надкостницы.
13. Забирают эпителизированный свободный лоскут.
14. Полученный лоскут укладывают на операционную реципиентную рану и пришивают узловыми швами к краям десны.
15. К надкостнице донорскую десну пришивают матрасными узлами.
16. На подслизистый слой донорского участка накладывают коллагеновую губку и пришивают ее к контурам разреза четырьмя узловыми швами.
17. Накладывают послеоперационную давящую повязку.
18. Удаляют швы на 14 сутки после операции.
Клинический пример.
В клинику обратилась пациентка С. 54 лет с жалобами на рецессию десны в области передних зубов нижней челюсти. При осмотре полости рта выявлено низкое прикрепление десны наличие соединительнотканных тяжей, недостаточная глубина преддверия рта.
После проведении комплексного обследования было принято решение о проведении хирургического вмешательства по углублению преддверия рта в области указанных зубов согласно заявляемому способу.
Пациенту провели компьютерную томографию челюстей и сканирование зубных рядов. Полученные изображения соединили в модуле компьютерной программы для моделирования зубных протезов. На объемных моделях верхней и нижней челюсти смоделировали навигационные шаблоны - каппы перекрывающие зубы и доходящие до переходной складки слизистой оболочки альвеолярной кости, определяя путь введения изолируя поднутрения. На каппе в проекции будущей операции на нижней челюсти в позиции от клыка до клыка противоположной стороны по границе кератинизированной десны и подвижной части слизистой оболочки преддверия полости рта моделировали полулунное отверстие, соответствующее будущим границам операционной раны. Аналогичное по форме и размеру отверстие вырезают на каппе, смоделированной по изображению верхней челюсти в области донорского участка, а именно, на небной поверхности верхней челюсти в позиции премоляров и моляров, предварительно убедившись на компьютерной томографии, что указанное отверстие не пересекается с большим небным отверстием, через которое в подслизистый слой выходят нервы и сосуды. Виртуальные модели капп переводили в физические посредством аддитивного компьютерного метода производства 3D-печати из стоматологического полимера, подвергали постпечатной обработке и стерилизации.
Пациенту была проведена инфильтрационная анестезия слизистой нижней челюсти в проекции передних зубов и фиксирована каппа с отверстием по верхней границе которого был проведен разрез медицинским скальпелем. Мышцы и подслизистой слой апикально сдвигали распатором до нижнего края контура отверстия в каппе, формируя операционную реципиентную рану в области рецессии десны. На верхней челюсти с небной стороны проводилась инфильтрационная анестезия. После чего, на челюсть фиксировали каппу для забора донорской десны. По контуру отверстия в каппе на глубину, не доходя до надкостницы был проведен разрез с помощью которого проводился забор эпителизированного свободного лоскута. Полученный лоскут укладывали на операционную рану и фиксировали узловыми швами к краям десны, а к надкостнице донорскую десну пришивали матрасными узлами. Образовавшуюся раневую поверхность закрыли защитной пленкой Диплен. На подслизистый слой донорского участка фиксировали коллагеновую губку пришивая ее к контурам разреза четырьмя узловыми швами.
Рана зажила первичным натяжением, раневая поверхность в стадии эпителизации без признаков воспаления. В результате проведенного хирургического вмешательства глубина преддверия рта в переднем отделе нижней челюсти составила 8-9 мм.
Claims (1)
- Способ трансплантации десны, включающий подготовку операционной раны в области рецессии десны, забор свободного трансплантата десны с донорской области, трансплантацию свободного лоскута десны на место операционной раны, отличающийся тем, что на предварительном этапе выполняют компьютерную томографию челюстей и сканирование зубных рядов, после чего на основании полученных изображений моделируют навигационные шаблоны – каппы, перекрывающие зубы и доходящие до переходной складки слизистой оболочки альвеолярной кости, определяя путь введения каппы, изолируя поднутрения на объемных моделях зубных рядов, при этом в зоне предполагаемой операции в месте рецессии десны контурируют полулунную форму будущего разреза для последующей трансплантации десны и вырезают по данному контуру полулунное отверстие в каппе, обращенное к шейкам зубов, аналогичное по форме и размеру отверстие вырезают на каппе в области донорского участка - на небной поверхности верхней челюсти в позиции премоляров и моляров, затем виртуальные модели капп переводят в физические посредством 3D-печати из стоматологического полимера, подвергают каппы постпечатной обработке и стерилизации, проводят анестезию в зоне операции и на участке забора донорской десны, фиксируют каппу на зубных рядах и проводят разрезы десны до надкостницы по контуру полулунного отверстия каппы, обращенного к шейкам зубов, затем распатором сдвигают мышцы апикально до нижнего края контура отверстия в каппе, формируя операционную реципиентную рану в области рецессии десны; после чего накладывают каппу для забора донорской десны и проводят разрез по контуру сформированного отверстия в каппе, снимают каппу, проводят расщепление десны и забирают эпителизированный свободный лоскут, полученный лоскут укладывают на операционную реципиентную рану и пришивают узловыми швами к краям десны, а к надкостнице донорскую десну пришивают матрасными узлами.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2021118273A RU2756080C1 (ru) | 2021-06-23 | 2021-06-23 | Способ трансплантации десны |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2021118273A RU2756080C1 (ru) | 2021-06-23 | 2021-06-23 | Способ трансплантации десны |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2756080C1 true RU2756080C1 (ru) | 2021-09-27 |
Family
ID=77852000
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2021118273A RU2756080C1 (ru) | 2021-06-23 | 2021-06-23 | Способ трансплантации десны |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2756080C1 (ru) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| CN114699202A (zh) * | 2022-04-07 | 2022-07-05 | 中山大学附属口腔医院 | 一种复合牙周炎伴牙齿移动小鼠建模方法 |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2162663C1 (ru) * | 1999-12-24 | 2001-02-10 | Центральный научно-исследовательский институт стоматологии | Способ вестибулопластики |
| RU2649138C1 (ru) * | 2017-01-24 | 2018-03-29 | Мукатдес Ибрагимович Садыков | Способ лечения рецессии десны |
| RU2700543C1 (ru) * | 2018-12-18 | 2019-09-17 | Евгения Александровна Дурново | Способ реконструкции альвеолярного гребня в дистальных отделах верхней челюсти для установки дентальных имплантатов |
-
2021
- 2021-06-23 RU RU2021118273A patent/RU2756080C1/ru active
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2162663C1 (ru) * | 1999-12-24 | 2001-02-10 | Центральный научно-исследовательский институт стоматологии | Способ вестибулопластики |
| RU2649138C1 (ru) * | 2017-01-24 | 2018-03-29 | Мукатдес Ибрагимович Садыков | Способ лечения рецессии десны |
| RU2700543C1 (ru) * | 2018-12-18 | 2019-09-17 | Евгения Александровна Дурново | Способ реконструкции альвеолярного гребня в дистальных отделах верхней челюсти для установки дентальных имплантатов |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| BJORN Н. Free transplantation of gingiva propria. Swed. Dent. J. 1963: 684-689. * |
| BJORN Н. Free transplantation of gingiva propria. Swed. Dent. J. 1963: 684-689. ГРУДЯНОВ А.И. и др. Методика вестибулопластики и френулопластики в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонтита / М., 2008 г. - С. 8-13. * |
| CLARK Н.В. Deeping of labial sulcus by mucosal flap advancement: report of case // J. Oral surgery. -1953. Vol. 11. - No2. - P. 165-168. * |
| ГРУДЯНОВ А.И. и др. Методика вестибулопластики и френулопластики в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонтита / М., 2008 г. - С. 8-13. CLARK Н.В. Deeping of labial sulcus by mucosal flap advancement: report of case // J. Oral surgery. -1953. Vol. 11. - No2. - P. 165-168. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| CN114699202A (zh) * | 2022-04-07 | 2022-07-05 | 中山大学附属口腔医院 | 一种复合牙周炎伴牙齿移动小鼠建模方法 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Takei et al. | Flap technique for periodontal bone implants: Papilla preservation technique | |
| Ramfjord et al. | The modified Widman flap | |
| Miller | Regenerative and reconstructive periodontal plastic surgery: mucogingival surgery | |
| Alghamdi et al. | Surgical management of gingival recession: A clinical update | |
| Cordaro et al. | Ridge augmentation procedures in implant patients: a staged approach | |
| Thalmair et al. | Coverage of multiple mandibular gingival recessions using tunnel technique with connective tissue graft: a prospective case series | |
| RU2636893C1 (ru) | Способ непосредственной дентальной имплантации | |
| Yaman et al. | Treatment of multiple adjacent miller class III gingival recessions with a modified tunnel technique: a case series | |
| RU2364356C1 (ru) | Способ альвеолопластики нижней челюсти | |
| RU2756080C1 (ru) | Способ трансплантации десны | |
| Coslet et al. | The free autogenous gingival graft | |
| AlFotawi | Flap Techniques in Dentoalveolar Surgery | |
| RU2722262C1 (ru) | Способ устранения рецессий десны | |
| Fischer et al. | Root coverage with a modified lateral sliding flap-a case series. | |
| RU2467709C1 (ru) | Способ хирургического лечения больных с оро-антральным соустьем | |
| Saleh et al. | Papilla reconstruction using a vertical interproximal tunnel approach | |
| RU2750275C1 (ru) | Способ формирования десневой манжеты в области зубного имплантата из собственных тканей пациента с накостной фиксацией | |
| RU2743838C1 (ru) | Способ формирования слизисто-надкостничного небного лоскута | |
| RU2816037C1 (ru) | Способ Вестибулопластики по Симоняну | |
| ARIAUDO et al. | Elimination of pockets extending to or beyond the mucogingival junction | |
| RU2756067C1 (ru) | Способ резекции части корней моляров нижней челюсти | |
| Zucchelli et al. | The Papilla Amplification Flap: A Surgical Approach to Narrow Interproximal Spaces in Regenerative Procedures. | |
| RU2818728C1 (ru) | Способ субантральной аугментации с использованием жирового тела щеки по Толмачеву В.Е. | |
| RU2732313C1 (ru) | Способ одномоментного устранения рецессии десны III класса и вестибулопластики | |
| RU2771335C1 (ru) | Способ вестибулопластики с накостной иммобилизацией свободного десневого аутотрансплантата |