RU2755390C1

RU2755390C1 - Method for diagnosing respiratory failure in chronic obstructive pulmonary disease

Info

Publication number: RU2755390C1
Application number: RU2020143896A
Authority: RU
Inventors: Сергей Степанович Якушин; Алексей Викторович Косяков
Priority date: 2020-12-30
Filing date: 2020-12-30
Publication date: 2021-09-15

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention relates to medicine, namely to pulmonology and functional diagnostics, and can be used to diagnose respiratory failure in chronic obstructive pulmonary disease (COPD). The method includes identifying the degree of respiratory failure based on determining the level of blood oxygen saturation during pulse oximetry at rest, the minimum level of blood oxygen saturation during the test with a 6-minute walk and filling out a questionnaire by the patient. The severity of shortness of breath when filling out the questionnaire is evaluated in points on a scale: shortness of breath does not bother, except for very intense exercise 1 point, shortness of breath worries when walking fast or climbing a small elevation 2 points, shortness of breath leads to slower walking compared to other people of the same age or there is a need to make stops when walking at a normal pace on a flat surface 3 points, shortness of breath makes it impossible to leave the house or appears when dressing and undressing 4 points. Then the calculation of the respiratory failure index is performed in conventional units according to the formula: IRF = (SpO₂ initial - SpO₂ minimum) * M, where IRF is the index of respiratory failure (standard units), SpO₂ initial the level of saturation at rest (%), SpO₂ minimum the minimum level of saturation recorded during the test with a 6-minute walk (%), M is the result of the questionnaire in points. If the IRF value does not exceed 8 CU the degree of respiratory insufficiency detected when determining the level of blood oxygen saturation during pulse oximetry at rest is not corrected, with values of IRF equal to or more than 8 CU, the detected degree of respiratory insufficiency is increased to the following degree.

EFFECT: use of the invention makes it possible to objectively and non-invasively clarify the degree of respiratory failure in patients with COPD.

1 cl, 1 tbl, 4 ex

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к терапии, пульмонологии и функциональной диагностике, связано с уточнением степени дыхательной недостаточности путем определения сатурации крови кислородом дважды: в покое и при проведении теста с 6-минутной ходьбой [1,2] с поправкой на выраженность одышки по шкале MRC [3,4].The invention relates to medicine, namely to therapy, pulmonology and functional diagnostics, is associated with clarification of the degree of respiratory failure by determining the oxygen saturation of the blood twice: at rest and during the test with a 6-minute walk [1,2], adjusted for the severity of shortness of breath on the MRC scale [3,4].

Дыхательная недостаточность (ДН) – это патологическое состояние, характеризующееся нарушением газового состава крови: снижением концентрации кислорода. Длительное прогрессирование ДН без адекватного лечения способно привести к декомпенсации работы не только дыхательной и сердечно-сосудистой систем, но и организма в целом. Происходит это из-за недостаточного обогащения кислородом органов и систем органов, что в итоге отражается на функционировании всего организма [5].Respiratory failure (DN) is a pathological condition characterized by a violation of the gas composition of the blood: a decrease in oxygen concentration. Long-term progression of DN without adequate treatment can lead to decompensation of the work of not only the respiratory and cardiovascular systems, but also the body as a whole. This happens due to insufficient oxygen enrichment of organs and organ systems, which ultimately affects the functioning of the whole organism [5].

Оценка дыхательной недостаточности является первостепенной задачей при верификации состояния пациента с заболеваниями внутренних органов: дыхательной, сердечно-сосудистой и других систем организма. Информация о степени дыхательной недостаточности значительным образом уточняет функциональное и патогенетическое состояния пациента с ХОБЛ [6,7].Respiratory failure assessment is a paramount task when verifying the condition of a patient with diseases of internal organs: respiratory, cardiovascular and other body systems. Information on the degree of respiratory failure significantly clarifies the functional and pathogenetic state of a patient with COPD [6,7].

К настоящему времени существует и внедрено несколько методик оценки ДН у пациентов с различными нозологиями [8]. Изначально важно собрать и оценить анамнез заболевания, определить возможные причины развития дыхательной недостаточности. Неотъемлемой частью диагностики является физикальное обследование пациента: внешний осмотр, подсчет частоты дыхательных движений (ЧДД), перкуссия и аускультация. Оценивается вовлечение в акт дыхания вспомогательной мускулатуры, положение пациента. Важную роль имеют функциональные пробы для исследования функции внешнего дыхания, такие как спирометрия и пикфлоуметрия [9]. Регистрируемые при этом показатели (жизненная емкость легких, объем форсированного выдоха за 1 сек, скорость движения воздуха по различным отделам респираторного тракта, индекс Тиффно и др.) позволяют судить о нарушении функции внешнего дыхания [3,9]. При этом диагностическая ценность объема форсированного выдоха за 1 сек. не вызывает сомнений, но этот показатель недостаточно коррелирует с тяжестью течения ХОБЛ [10]. To date, there are several methods for assessing DN in patients with various nosologies [8]. Initially, it is important to collect and evaluate the history of the disease, to determine the possible causes of the development of respiratory failure. An integral part of the diagnosis is a physical examination of the patient: external examination, counting the frequency of respiratory movements (RR), percussion and auscultation. The involvement of auxiliary muscles in the act of breathing, the position of the patient is assessed. An important role is played by functional tests for studying the function of external respiration, such as spirometry and peak flowmetry [9]. The indicators recorded at the same time (vital capacity of the lungs, forced expiratory volume in 1 sec, air velocity in different parts of the respiratory tract, Tiffno index, etc.) make it possible to judge about dysfunction of external respiration [3,9]. In this case, the diagnostic value of the forced expiratory volume in 1 sec. no doubt, but this indicator does not sufficiently correlate with the severity of COPD [10].

Основным инструментальным методом оценки ДН является анализ газового состава артериальной крови. При этом изучению подвергаются показатели парциального напряжения кислорода (PaO₂), парциального напряжения углекислого газа (PaCO₂). Диагностически важным считают снижение PaO₂ ниже 60 мм рт. ст. и/или повышение PaCO₂ выше 45 мм рт. ст. Кроме того, для острой ДН характерен сдвиг кислотно-основного равновесия: развивается или респиаторный ацидоз (pH<7,35) или респираторный алкалоз (pH>7,45) [11,12]. The main instrumental method for assessing DN is the analysis of the gas composition of arterial blood. At the same time, the parameters of the partial tension of oxygen (PaO ₂ ), the partial voltage of carbon dioxide (PaCO ₂ ) are studied. A decrease in PaO ₂ below 60 mm Hg is considered diagnostically important. Art. and / or an increase in PaCO ₂ above 45 mm Hg. Art. In addition, acute DN is characterized by a shift in acid-base balance: either respiratory acidosis (pH <7.35) or respiratory alkalosis (pH> 7.45) develops [11, 12].

Существует высокоинформативный и не инвазивный метод исследования процентного содержания кислорода в капиллярной крови (сатурации). Речь идет о пульсоксиметрии – методе регистрации сатурации крови кислородом. Снижение этого показателя отражает прогрессирование хронических заболеваний, их декомпенсацию, позволяет диагностировать состояния, угрожающие жизни пациента [13]. Методика активно применяется в клиниках страны.There is a highly informative and non-invasive method for examining the percentage of oxygen in capillary blood (saturation). We are talking about pulse oximetry - a method of recording blood oxygen saturation. A decrease in this indicator reflects the progression of chronic diseases, their decompensation, makes it possible to diagnose conditions that threaten the patient's life [13]. The technique is actively used in clinics in the country.

Другой, не менее важной, составляющей является исследование сатурации во время физической нагрузки. В литературе имеются единичные данные об исследованиях уровня сатурации на фоне физической нагрузки. Явление снижения уровня сатурации крови кислородом получило название «десатурации», которую можно зарегистрировать при более выраженном уровне одышки, тяжелом течении заболевания респираторной или сердечно-сосудистой систем, обострении [14,15]. Диагностически важным представляется определение снижения сатурации во время физических нагрузок у пациентов, сатурация в покое у которых находится в пределах референсных значениях (>95%). Another, no less important, component is the study of saturation during exercise. In the literature, there are sporadic data on studies of the level of saturation against the background of physical activity. The phenomenon of a decrease in the level of blood oxygen saturation is called "desaturation", which can be registered with a more pronounced level of shortness of breath, severe disease of the respiratory or cardiovascular systems, exacerbation [14,15]. It is diagnostically important to determine the decrease in saturation during exercise in patients whose resting saturation is within the reference values (> 95%).

В исследовании V. Andrianopoulos et al. (2014) анализировали уменьшение сатурации, индуцированной физической нагрузкой у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и нормальными значениями SpO₂ в покое. Уменьшение сатурации при физической нагрузке связали с увеличенным риском смертности при ХОБЛ [16].In a study by V. Andrianopoulos et al. (2014) analyzed decrease saturation induced by exercise in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and normal values of SpO ₂ alone. Decreased oxygen saturation during exercise has been associated with an increased risk of mortality in COPD [16].

Исследование сатурации при физической нагрузке можно проводить во время нагрузочных тестов, направленных на определение толерантности к физической нагрузке. В научных исследованиях, результаты, полученные при проведения стандартного 6-минутного шагового теста (6МШТ) и исследовании сатурации во время всего тестирования повышали точность прогноза риска госпитализации пациентов с ХОБЛ [14,15,17].Exercise saturation studies can be performed during exercise tests to determine exercise tolerance. In scientific studies, the results obtained from the standard 6-minute step test (6MST) and the study of saturation during the entire test increased the accuracy of predicting the risk of hospitalization of patients with COPD [14,15,17].

Одышка является одним из клинических признаков ДН. Не вызывает сомнений факт корреляции выраженности одышки и степени тяжести состояния пациента, в том числе обусловленное снижением концентрации кислорода в гемоглобине крови [18]. Эту связь можно использовать для уточнения степени дыхательной недостаточности при исследовании функционального статуса пациентов с различными нозологиями.Shortness of breath is one of the clinical signs of DN. There is no doubt that there is a correlation between the severity of dyspnea and the severity of the patient's condition, including that caused by a decrease in oxygen concentration in blood hemoglobin [18]. This relationship can be used to clarify the degree of respiratory failure in the study of the functional status of patients with various nosologies.

Согласно рекомендациям Российского респираторного общества выраженность одышки рекомендуется оценивать с помощью шкалы MRC (Medical Research Council Dyspnea Scale – опросник Британского медицинского исследовательского совета). Заполнение опросника не требует специальных навыков и затрат, а его результат коррелирует с другими методами оценки здоровья пациентов [19].According to the recommendations of the Russian Respiratory Society, the severity of dyspnea is recommended to be assessed using the MRC scale (Medical Research Council Dyspnea Scale - questionnaire of the British Medical Research Council). Filling out the questionnaire does not require special skills and costs, and its result correlates with other methods for assessing patients' health [19].

Техническим результатом представленного нами изобретения является разработка объективного неинвазивного способа уточнения степени дыхательной недостаточности у пациентов с ХОБЛ.The technical result of the invention presented by us is the development of an objective non-invasive method for clarifying the degree of respiratory failure in patients with COPD.

Технический результат достигается тем, что исследование сатурации гемоглобина крови кислородом не ограничивается одномоментной регистрацией показателя сатурации в покое. Регистрацию осуществляют как в покое, так и при физической нагрузке (тест с 6-минутной ходьбой) с определением минимального уровня сатурации крови кислородом (SpO₂). Кроме того, для соотнесения объективных показателей сатурации субъективной симптоматики одышки, применяется вариативный показатель, представленный результатом опросника MRC.The technical result is achieved by the fact that the study of the saturation of hemoglobin of blood with oxygen is not limited to the simultaneous registration of the saturation index at rest. Registration is performed both at rest and during exercise (test with a 6-minute walk test) to determine the minimum blood oxygen saturation (SpO _2). In addition, to correlate objective indicators of saturation of subjective symptoms of dyspnea, a variable indicator is used, presented by the result of the MRC questionnaire.

Способ осуществляют следующим образом. Изначально фиксируют уровень сатурации в покое. Пациент с ХОБЛ заполняет опросник MRC. Далее, проводят 6-минутный шаговый тест с постоянной пульсоксиметрией во время всего тестирования. За время тестирования (6 минут) фиксируют минимальное значение сатурации. На основе полученных данных, рассчитывается индекс дыхательной недостаточности по формуле:The method is carried out as follows. Initially, the level of saturation at rest is recorded. The patient with COPD completes the MRC questionnaire. Next, a 6-minute step test with constant pulse oximetry is performed during the entire test. During testing (6 minutes), the minimum saturation value is recorded. Based on the data obtained, the respiratory failure index is calculated using the formula:

ИДН (усл. ед.) = (SpO₂ исходная – SpO₂ минимальная) * M, IDN (standard units..) = (SpO ₂ baseline - SpO ₂ minimum) * M,

где М – результат опросника по шкале MRC (баллы).where M is the result of the questionnaire on the MRC scale (points).

Опытным путем установлено, что при значении ИДН более и равное 8 усл. ед. необходимо повысить степень дыхательной недостаточности на 1 степень и необходима коррекция проводимой терапии (титрование доз, добавление кислородной поддержки и т.д.)It has been experimentally established that when the IDN value is more and equal to 8 conv. units it is necessary to increase the degree of respiratory failure by 1 degree and correction of the therapy is necessary (titration of doses, addition of oxygen support, etc.)

Значение в 8 усл. ед. получено путем опытных расчетов. По данным литературы, снижение уровня сатурации при выполнении физической нагрузки, равное или более 4% позволяет судить о значимом снижении концентрации кислорода в гемоглобине крови и носит название: «десатурация» [20]. В наших исследованиях, мы базировались на значении в 4%, как пограничном, позволяющим отнести пациентов в группу «десатураторов». Данные пациенты представляют особый интерес в клинико-диагностическом плане, так как нередко, в покое, без физической нагрузки, имеют нормальные значения сатурации, что «маскирует» тяжесть состояния пациента. Вычисление дельты между исходным (в покое) и минимальным (при проведении теста с 6-минутной ходьбой) уровнем сатурации кислорода гемоглобина крови, является объективным компонентом при уточнении ИДН. Не менее важным является и субъективный компонент – самостоятельная оценка пациентом выраженности одышки по шкале MRC. Часто тяжесть состояния пациента будет определяться не только нарушением функции внешнего дыхания, но и субъективным восприятием своего состояния. В итоге это отражается на снижении толерантности к физической нагрузке, приверженности к лечению, качестве жизни пациента. С целью корректного применения значения опросника выраженности одышки, при математических расчетах (в баллах), шкала была модифицирована и представлена в следующем виде: Value of 8 conv. units obtained by experimental calculations. According to the literature, a decrease in the level of saturation during physical activity equal to or more than 4% allows one to judge a significant decrease in the oxygen concentration in blood hemoglobin and is called “desaturation” [20]. In our studies, we based on a value of 4%, as a borderline, allowing to assign patients to the group of "desaturators". These patients are of particular interest in the clinical and diagnostic plan, since they often, at rest, without physical activity, have normal saturation values, which "masks" the severity of the patient's condition. Calculation of the delta between the initial (at rest) and minimum (when carrying out a test with a 6-minute walk) level of oxygen saturation of hemoglobin in the blood is an objective component when specifying the IDN. No less important is the subjective component - the patient's self-assessment of the severity of shortness of breath on the MRC scale. Often the severity of the patient's condition will be determined not only by a violation of the function of external respiration, but also by the subjective perception of his condition. As a result, this is reflected in a decrease in exercise tolerance, adherence to treatment, and the patient's quality of life. In order to correctly apply the value of the questionnaire of the severity of dyspnea, in mathematical calculations (in points), the scale was modified and presented in the following form:

Результат в баллахResult in points СтепеньDegree ОписаниеDescription 11 нетNo Одышка не беспокоит, за исключением очень интенсивной нагрузкиShortness of breath does not bother, except for very intense exertion 22 лёгкаяeasy Одышка беспокоит при быстрой ходьбе или подъёме на небольшое возвышениеShortness of breath bothers with brisk walking or climbing a small elevation 33 среднетяжёлаяmoderate Одышка приводит к более медленной ходьбе по сравнению с другими людьми того же возраста, или появляется необходимость делать остановки при ходьбе в обычном темпе по ровной поверхностиShortness of breath leads to slower walking compared to other people of the same age, or it becomes necessary to stop when walking at a normal pace on a level surface 44 тяжёлаяheavy Одышка заставляет делать остановки при ходьбе на расстояние около 100 м или через несколько минут ходьбы по ровной поверхностиShortness of breath forces you to stop when walking at a distance of about 100 m or after a few minutes of walking on a flat surface 55 очень тяжёлаяvery heavy Одышка делает невозможным выход из дома или появляется при одевании и раздеванииShortness of breath makes it impossible to leave the house or appears when dressing and undressing

При определении ИДН у пациента со снижением сатурации равным 4% и результатом шкалы MRC равным 1 баллу, получали значение ИДН=4*1=4 усл. ед. Наличие «десатурации» у пациента не проявлялось клинически и не находило отражение в субъективной оценке одышки (шкала MRC). Таким образом, функциональная часть диагноза и тактика лечения пациента не нуждались в пересмотре. В ином случае, при наличии десатурации более или равной 4%, подкрепляемой клиническими проявлениями (симптомы одышки, субъективно оцененные пациентом в 2 балла или более по шкале MRC), при расчете ИДН дают результат, равный 8 или более усл. ед. (ИДН =4*2=8 усл. ед.). Пересматривается функциональная часть диагноза – увеличивается степень дыхательной недостаточности до следующей степени - и тактика ведения пациента (титрование доз лекарственных препаратов, добавление кислородной поддержки), что в итоге, положительно сказывается на состоянии пациента.When determining the IDN in a patient with a decrease in saturation equal to 4% and the result of the MRC scale equal to 1 point, the IDN value was obtained = 4 * 1 = 4 arb. units The presence of "desaturation" in the patient was not manifested clinically and was not reflected in the subjective assessment of dyspnea (MRC scale). Thus, the functional part of the diagnosis and treatment tactics of the patient did not need to be revised. Otherwise, in the presence of desaturation of more than or equal to 4%, supported by clinical manifestations (symptoms of shortness of breath, subjectively assessed by the patient as 2 points or more on the MRC scale), when calculating the IDN, they give a result equal to 8 or more conv. units (IDN = 4 * 2 = 8 conventional units). The functional part of the diagnosis is being revised - the degree of respiratory failure increases to the next degree - and the tactics of patient management (titration of doses of drugs, the addition of oxygen support), which ultimately has a positive effect on the patient's condition.

Пример 1. Пациент Р., 56 лет. Болен ХОБЛ в течение 8 лет. Предъявляет жалобы на чувство одышки при физической нагрузке, общую слабость, затруднение при дыхании, кашель с периодическим выделением мокроты. Из анамнеза: за последний календарный год два обострения с госпитализацией в условия стационара. Бывший курильщик. Клинический диагноз: Хроническая обструктивная болезнь легких, стадия III, среднетяжелое течение, с выраженными клиническими симптомами, частыми обострениями. ДН 0. При осмотре: состояние относительно удовлетворительное, в сознании. ЧДД 20 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный с ЧСС 87 ударов в минуту. Артериальное давление 135/85 мм рт. ст. Уровень SpO₂в покое – 96%. Уровень SpO₂ минимальный за время 6МШТ – 81% Результат опросника выраженности одышки (MRC) 3 балла. Расстояние, пройденное пациентов за время 6МШТ – 324 м. Example 1. Patient R., 56 years old. Suffering from COPD for 8 years. Complains of shortness of breath during exertion, general weakness, difficulty breathing, cough with periodic sputum production. From the anamnesis: in the last calendar year, two exacerbations with hospitalization in a hospital. Former smoker. Clinical diagnosis: Chronic obstructive pulmonary disease, stage III, moderate course, with severe clinical symptoms, frequent exacerbations. DN 0. On examination: the condition is relatively satisfactory, conscious. NPV 20 per minute. Heart sounds are muffled, the rhythm is correct with a heart rate of 87 beats per minute. Blood pressure is 135/85 mm Hg. Art. Level SpO ₂ alone - 96%. SpO ₂ level for a minimum time 6MSHT - 81% Result questionnaire dyspnea (MRC) 3 points. The distance covered by the patients during the 6MST was 324 m.

Степень ДН (0) установлена на основании данных сатурации крови кислородом при проведении пульсоксиметрии в покое (SpO₂= 96%). Безусловно это отражается на тактике ведения пациента: пациент не получает кислородную поддержку, лечение без значительного положительного эффекта. При исследовании сатурации при проведении теста с физической нагрузкой (6МШТ) диагностирована десатурация (падение уровня сатурации на 15% от исходных данных). С целью уточнения степени ДН для пациента был рассчитан ИДН по формуле:Degree Nam (0) is set on the basis of blood oxygen saturation data during the pulse oximetry alone (SpO ₂ = 96%). This undoubtedly affects the tactics of patient management: the patient does not receive oxygen support, treatment without a significant positive effect. In the study of saturation during the exercise test (6MST), desaturation was diagnosed (a drop in the saturation level by 15% from the initial data). In order to clarify the degree of DN for the patient, the ID was calculated according to the formula:

ИДН = (96% - 81%) * 3 = 45 усл. ед.IDN = (96% - 81%) * 3 = 45 arb. units

Полученный результат превышает диагностически значимую величину ИДН в 8 усл. ед. Пациенту скорректирован диагноз - выставлена степень ДН 1, увеличена дозировка базисных противовоспалительных препаратов, добавлена кислородная поддержка до 6 часов в сутки. В результате состояние пациента с положительной динамикой: снижение субъективного чувства одышки, увеличение толерантности к физической нагрузке (дистанция, пройденная в тесте с 6-минутной ходьбой 367 м. против исходных 324 м. (прирост дистанции = 43 м. (11,7%))The result obtained exceeds the diagnostically significant value of IDI by 8 conv. units The patient's diagnosis was corrected - DN 1 was set, the dosage of basic anti-inflammatory drugs was increased, oxygen support was added up to 6 hours a day. As a result, the patient's condition with positive dynamics: a decrease in the subjective feeling of shortness of breath, an increase in exercise tolerance (distance covered in the test with 6-minute walk 367 m against the initial 324 m (distance increase = 43 m (11.7%)) )

Пример 2. Пациент К., 65 лет. Болен ХОБЛ в течение 12 лет. Предъявляет жалобы на одышку, усиливающуюся при физической нагрузке, периодический сухой кашель, общую слабость. Из анамнеза: за последний календарный год 1 обострение, без госпитализаций в условия стационара. Бывший курильщик. Клинический диагноз: Хроническая обструктивная болезнь легких, стадия III, течение средней степени тяжести, с умеренными клиническими симптомами, редкими обострениями. ДН 0. При осмотре: состояние удовлетворительное, в сознании. ЧДД 17 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный с ЧСС 82 удара в минуту. Артериальное давление 130/80 мм рт. ст. Уровень SpO₂ в покое – 97%. Уровень SpO₂ минимальный за время 6МШТ – 92% Результат опросника выраженности одышки (MRC) 2 балла. Расстояние, пройденное пациентов за время 6МШТ – 471 м. Example 2. Patient K., 65 years old. Has had COPD for 12 years. Complains of shortness of breath, aggravated by physical exertion, periodic dry cough, general weakness. From the anamnesis: for the last calendar year, 1 exacerbation, without hospitalizations in a hospital. Former smoker. Clinical diagnosis: Chronic obstructive pulmonary disease, stage III, course of moderate severity, with moderate clinical symptoms, rare exacerbations. DN 0. On examination: satisfactory condition, conscious. NPV 17 per minute. Heart sounds are muffled, the rhythm is correct with a heart rate of 82 beats per minute. Blood pressure 130/80 mm Hg. Art. Level SpO ₂ alone - 97%. SpO ₂ level for a minimum time 6MSHT - 92% Result questionnaire dyspnea (MRC) 2 points. The distance covered by the patients during the 6MST was 471 m.

Степень ДН (0) установлена на основании данных сатурации крови кислородом при проведении пульсоксиметрии в покое (SpO₂ = 97%). Пациент не получает кислородную поддержку. При исследовании сатурации при проведении теста с физической нагрузкой (6МШТ) диагностирована десатурация (падение уровня сатурации на 5% от исходных данных). С целью уточнения степени ДН для пациента был рассчитан ИДН по формуле:Degree Nam (0) is set on the basis of blood oxygen saturation data during the pulse oximetry alone (SpO ₂ = 97%). The patient is not receiving oxygen support. In the study of saturation during the exercise test (6MST), desaturation was diagnosed (a decrease in the saturation level by 5% from the initial data). In order to clarify the degree of DN for the patient, the ID was calculated according to the formula:

ИДН = (97% - 92%) * 2 = 10 усл. ед.IDN = (97% - 92%) * 2 = 10 conv. units

Полученный результат превышает диагностически значимую величину ИДН в 8 усл. ед. Пациенту скорректирован диагноз до ДН 1 степени, увеличена дозировка базисных противовоспалительных препаратов, добавлена кислородная поддержка до 2 часов в сутки. В результате состояние пациента с положительной динамикой: снижение субъективного чувства одышки, увеличение толерантности к физической нагрузке (дистанция, пройденная в тесте с 6-минутной ходьбой 498 м. против исходных 471 м. (прирост дистанции = 27 м. (5,4%))The result obtained exceeds the diagnostically significant value of IDI by 8 conv. units The patient was diagnosed with DN 1 degree, the dosage of basic anti-inflammatory drugs was increased, oxygen support was added up to 2 hours a day. As a result, the patient's condition with positive dynamics: a decrease in the subjective feeling of shortness of breath, an increase in exercise tolerance (distance covered in the test with 6-minute walk 498 m against the initial 471 m (distance increase = 27 m (5.4%)) )

Пример 3. Пациент Е., 58 лет. Болен ХОБЛ в течение 10 лет. Предъявляет жалобы на одышку при физической нагрузке, кашель с трудноотделяемой мокротой, периодическую общую слабость, затруднение при дыхании. Из анамнеза: за последний календарный год два обострения с госпитализацией в условия стационара. Бывший курильщик. Клинический диагноз: Хроническая обструктивная болезнь легких, стадия II, течение средней тяжести, с выраженными клиническими симптомами, частыми обострениями. ДН 0. При осмотре: состояние удовлетворительное, в сознании. ЧДД 19 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный с ЧСС 89 ударов в минуту. Артериальное давление 130/80 мм рт. ст. Уровень SpO₂в покое – 96%. Уровень SpO₂ минимальный за время 6МШТ – 90% Результат опросника выраженности одышки (MRC) 3 балла. Расстояние, пройденное пациентов за время 6МШТ – 305 м. Example 3. Patient E., 58 years old. Has had COPD for 10 years. Complains of shortness of breath during exertion, cough with difficult sputum, periodic general weakness, difficulty breathing. From the anamnesis: in the last calendar year, two exacerbations with hospitalization in a hospital. Former smoker. Clinical diagnosis: Chronic obstructive pulmonary disease, stage II, course of moderate severity, with severe clinical symptoms, frequent exacerbations. DN 0. On examination: satisfactory condition, conscious. NPV 19 per minute. Heart sounds are muffled, the rhythm is correct with a heart rate of 89 beats per minute. Blood pressure 130/80 mm Hg. Art. Level SpO ₂ alone - 96%. SpO ₂ level for a minimum time 6MSHT - 90% Result questionnaire dyspnea (MRC) 3 points. The distance covered by the patients during the 6MST was 305 m.

Степень ДН (0) установлена на основании данных сатурации крови кислородом при проведении пульсоксиметрии в покое (SpO₂= 96%). Полученный диагностический результат отражается на тактике ведения пациента: пациент не получает кислородную поддержку, лечение без значительного положительного эффекта. При исследовании сатурации при проведении теста с физической нагрузкой (6МШТ) диагностирована десатурация (падение уровня сатурации на 6% от исходных данных). С целью уточнения степени ДН для пациента был рассчитан ИДН по формуле:Degree Nam (0) is set on the basis of blood oxygen saturation data during the pulse oximetry alone (SpO ₂ = 96%). The obtained diagnostic result is reflected in the tactics of patient management: the patient does not receive oxygen support, treatment without a significant positive effect. In the study of saturation during the exercise test (6MST), desaturation was diagnosed (a drop in the saturation level by 6% from the initial data). In order to clarify the degree of DN for the patient, the ID was calculated according to the formula:

ИДН = (96% - 90%) * 3 = 18 усл. ед.IDN = (96% - 90%) * 3 = 18 arb. units

Полученный результат превышает диагностически значимую величину ИДН в 8 усл. ед. Пациенту не был скорректирован диагноз, лекарственная терапия без существенных изменений, кислородной поддержки пациент не получал. В результате состояние пациента без положительной динамики: сохраняются жалобы на одышку при физической нагрузке кашель с трудноотделяемой мокротой, периодическую общую слабость, затруднение при дыхании. В тесте с 6-минутной ходьбой без существенной динамики: дистанция, пройденная в тесте с 6-минутной ходьбой 304 м. против исходных 305 м.The result obtained exceeds the diagnostically significant value of IDI by 8 conv. units The patient's diagnosis was not corrected, drug therapy was not significant, and the patient did not receive oxygen support. As a result, the patient's condition without positive dynamics: complaints of shortness of breath during physical exertion persist, cough with difficult sputum, periodic general weakness, difficulty breathing. In the 6-minute walk test without significant dynamics: the distance covered in the 6-minute walk test was 304 m against the initial 305 m.

Пример 4. Пациент Л., 62 лет. Болен ХОБЛ в течение 9 лет. Предъявляет жалобы на одышку, усиливающуюся при физической нагрузке, кашель, общую слабость. Из анамнеза: за последний календарный год 1 обострение с госпитализаций в условия стационара. Бывший курильщик. Клинический диагноз: Хроническая обструктивная болезнь легких, стадия II, течение средней степени тяжести, с умеренными клиническими симптомами, редкими обострениями. ДН 0. При осмотре: состояние удовлетворительное, в сознании. ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный с ЧСС 80 ударов в минуту. Артериальное давление 135/80 мм рт. ст. Уровень SpO₂ в покое – 98%. Уровень SpO₂ минимальный за время 6МШТ – 95% Результат опросника выраженности одышки (MRC) 2 балла. Расстояние, пройденное пациентов за время 6МШТ – 524 м. Example 4. Patient L., 62 years old. Suffering from COPD for 9 years. Complains of shortness of breath, aggravated by exertion, cough, general weakness. From the anamnesis: over the last calendar year, 1 exacerbation from hospitalizations to hospital conditions. Former smoker. Clinical diagnosis: Chronic obstructive pulmonary disease, stage II, course of moderate severity, with moderate clinical symptoms, rare exacerbations. DN 0. On examination: satisfactory condition, conscious. NPV 18 per minute. Heart sounds are muffled, the rhythm is correct with a heart rate of 80 beats per minute. Blood pressure is 135/80 mm Hg. Art. Level SpO ₂ alone - 98%. SpO ₂ level for a minimum time 6MSHT - 95% Result questionnaire dyspnea (MRC) 2 points. The distance covered by the patients during the 6MST was 524 m.

Степень ДН (0) установлена на основании данных сатурации крови кислородом при проведении пульсоксиметрии в покое (SpO₂ = 98%). Пациент не получает кислородную поддержку. При исследовании сатурации при проведении теста с физической нагрузкой (6МШТ) зарегистрировано уменьшение уровня сатурации на 3% от исходного значения.Degree Nam (0) is set on the basis of blood oxygen saturation data during the pulse oximetry alone (SpO ₂ = 98%). The patient is not receiving oxygen support. In the study of saturation during exercise test (6MST), a decrease in the saturation level by 3% from the initial value was recorded.

С целью уточнения степени ДН для пациента был рассчитан ИДН по формуле:In order to clarify the degree of DN for the patient, the ID was calculated according to the formula:

ИДН = (98% - 95%) * 2 = 6 усл. ед.IDN = (98% - 95%) * 2 = 6 arb. units

Полученный результат не превышает диагностически значимую величину ИДН в 8 усл. ед. Пациенту не скорректирован диагноз до ДН 1 степени, лекарственная терапия не была изменена, в кислородной поддержке пациент не нуждается. Состояние пациента без отрицательной динамики: на фоне проводимого лечения отмечалось уменьшение чувства одышки, снижение интенсивности кашля, улучшилось общее самочувствие. Отмечено незначительное увеличение толерантности к физической нагрузке (дистанция, пройденная в тесте с 6-минутной ходьбой 532 м. против исходных 524 м. (прирост дистанции = 8 м (1,5%))The result obtained does not exceed the diagnostically significant IDN value of 8 conv. units The patient has not been diagnosed with DN 1 degree, drug therapy has not been changed, the patient does not need oxygen support. The patient's condition without negative dynamics: against the background of the treatment, there was a decrease in the feeling of shortness of breath, a decrease in the intensity of cough, and overall well-being improved. There was a slight increase in exercise tolerance (distance covered in the test with 6-minute walking 532 m versus the initial 524 m (distance increase = 8 m (1.5%))

Предлагаемый способ диагностики дыхательной недостаточности у пациентов с ХОБЛ отличается объективностью, высокой информативностью и простотой. С целью расчета ИДН необходимо установить три значения: уровень сатурации в покое, минимальный уровень сатурации при проведении теста с физической нагрузкой (6МШТ) и результат опросника MRC. Достоинством способа является универсальность применения при различных нозологиях, воспроизводимость, применение при расчете динамических показателей сатурации с определением минимального уровня при физической нагрузке.The proposed method for the diagnosis of respiratory failure in patients with COPD is objective, highly informative and simple. In order to calculate the IDI, it is necessary to set three values: the saturation level at rest, the minimum saturation level during the exercise test (6MST) and the result of the MRC questionnaire. The advantage of the method is the versatility of the application in various nosologies, reproducibility, use in calculating the dynamic indicators of saturation with the determination of the minimum level during exercise.

Диагностические возможности предлагаемого способа были апробированы и проверены при сопоставлении степени дыхательной недостаточности у 52 пациентов с ХОБЛ. На основании проведенных исследований определено, что данный способ позволяет более точно установить дыхательную недостаточность у пациентов, не прибегая к дорогостоящим и инвазивным методикам. Значения ИДН были подвергнуты корреляционному анализу с показателями ОФВ₁ (r=-0,5; p=0,00007); индекса Тиффно (r=-0,53; p=0,00003); результатом шкалы опросника по оценке качества жизни пациентов с ХОБЛ - САТ (r=0,3; p=0,02). Полученная корреляция отражает связь умеренной силы ИДН с показателями спирометрии и опросника CAT, и свидетельствует о применительности индекса в оценке состояния пациентов.The diagnostic capabilities of the proposed method were tested and verified by comparing the degree of respiratory failure in 52 patients with COPD. Based on the studies carried out, it has been determined that this method allows more accurate determination of respiratory failure in patients without resorting to expensive and invasive techniques. IDN values were subjected to correlation analysis with FEV ₁ (r = -0.5; p = 0.00007); Tiffno index (r = -0.53; p = 0.00003); the result of the questionnaire scale for assessing the quality of life of patients with COPD - SAT (r = 0.3; p = 0.02). The obtained correlation reflects the relationship between the moderate strength of the IDI with the indicators of spirometry and the CAT questionnaire, and indicates the applicability of the index in assessing the condition of patients.

Источники информацииSources of information

1. Чикина С.Ю. Роль теста с 6-минутной ходьбой в ведении больных с бронхолегочными заболеваниями // Практическая пульмонология. 2015. №4.1. Chikina S.Yu. The role of the 6-minute walk test in the management of patients with bronchopulmonary diseases // Practical Pulmonology. 2015. No. 4.

2. Абросимов В.Н., Агеева К.А., Перегудова Н.Н., Филиппов Е.В. Комплексная оценка параметров дыхательной системы при проведении 6-минутного шагового теста у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких // Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2020. Т. 8, №2. С. 189-201. doi:10.23888/HMJ202082189-2012. Abrosimov V.N., Ageeva K.A., Peregudova N.N., Filippov E.V. Comprehensive assessment of the parameters of the respiratory system during a 6-minute step test in patients with chronic obstructive pulmonary disease // Science of the Young (Eruditio Juvenium). 2020.Vol. 8, No. 2. S. 189-201. doi: 10.23888 / HMJ202082189-201

3. Vestbo J., Hurd S.S., Agustí A.G., et al. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: GOLD executive summary // American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 2013. Vol. 187, № 4.3. Vestbo J., Hurd S. S., Agustí A. G., et al. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: GOLD executive summary // American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 2013. Vol. 187, no. 4.

4. Bestall J.C., Paul E.A., Garrod R., et al. Usefulness of the Medical Research Council (MRC) dyspnea scale as a measure of disability in patients with chronic obstructive pulmonary disease // Thorax. 1999. Vol. 54. P. 581-586. doi:10.1136/thx.54.7.5814. Bestall J. C., Paul E. A., Garrod R., et al. Usefulness of the Medical Research Council (MRC) dyspnea scale as a measure of disability in patients with chronic obstructive pulmonary disease // Thorax. 1999. Vol. 54. P. 581-586. doi: 10.1136 / thx.54.7.581

5. Авдеев С.Н. Патофизиология обострений хронической обструктивной болезни легких // Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2019. №2.5. Avdeev S.N. Pathophysiology of exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease // Bulletin of anesthesiology and resuscitation. 2019. No. 2.

6. Чучалин А. Г., Авдеев С. Н., Айсанов З. Р. и др. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких // Пульмонология. ‒ 2014. ‒ № 3. ‒ С. 15‒54.6. Chuchalin AG, Avdeev SN, Aisanov ZR et al. Federal clinical guidelines for the diagnosis and treatment of chronic obstructive pulmonary disease // Pulmonology. - 2014. - No. 3. - P. 15‒54.

7. Авдеев С.Н. Хроническая дыхательная недостаточность // Consilium medicum. – 2004. – Т.6, №4. – С. 263-269.7. Avdeev S.N. Chronic respiratory failure // Consilium medicum. - 2004. - Vol. 6, No. 4. - S. 263-269.

8. Гноевых В.В. Оценка степени тяжести дыхательной недостаточности у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких // Клиническая медицина. – 2007. – Т.85, №2. – С. 20-23.8. Gnoevykh V.V. Assessment of the severity of respiratory failure in patients with chronic obstructive pulmonary disease // Clinical Medicine. - 2007. - T.85, No. 2. - S. 20-23.

9. Чучалин А.Г., Айсанов З.Р., Чикина С.Ю., и др. Федеральные клинические рекомендации Российского респираторного общества по использованию метода спирометрии // Пульмонология. 2014. №6. C. 11-24. doi:10.18093/0869-0189-2014-0-6-11-249. Chuchalin AG, Aisanov ZR, Chikina S.Yu., et al. Federal clinical guidelines of the Russian Respiratory Society on the use of the spirometry method // Pulmonology. 2014. No. 6. S. 11-24. doi: 10.18093 / 0869-0189-2014-0-6-11-24

10. Jones, P.W. Outcomes and markers in the assessment of chronic obstructive pulmonary disease / P.W. Jones, A.G.N. Agusti. – Text : visual // Eur. Respir. J. – 2006. – Vol. 27. – P. 822–832.10. Jones, P.W. Outcomes and markers in the assessment of chronic obstructive pulmonary disease / P.W. Jones, A.G.N. Agusti. - Text: visual // Eur. Respir. J. - 2006. - Vol. 27. - P. 822-832.

11. Авдеев С. Н., Неклюдова Г. В., Функциональная диагностика в пульмонологии: Практическое руководство - Москва: Атмосфера, 2009. - 192с.11. Avdeev SN, Neklyudova GV, Functional diagnostics in pulmonology: A Practical Guide - Moscow: Atmosphere, 2009. - 192p.

12. Palange P., Ferrazza A. M. // N. Z. J. Physiother. 2009. V. 37. № 2. P. 97.12. Palange P., Ferrazza A. M. // N. Z. J. Physiother. 2009. V. 37. No. 2. P. 97.

13. Сигал З.М., Брындин В.В., Мещанов С.Ю. Возможности применения пульсоксиметрии в клинической практике (обзор литературы) // Здоровье, демография, экология финно-угорских народов. 2017.- №4.- С. 81-85.13. Sigal Z.M., Bryndin V.V., Meshchanov S.Yu. Possibilities of using pulse oximetry in clinical practice (literature review) // Health, demography, ecology of the Finno-Ugric peoples. 2017.- No. 4.- S. 81-85.

14. Dogra A.C., Gupta U., Sarkar M., et al. Exercise induced desaturation in patients with chronic obstructive pulmonary disease on six-minute walk test // Lung India. 2015. Vol. 32, №4. P. 320-325. doi: 10.4103/0970-2113.15955014. Dogra A. C., Gupta U., Sarkar M., et al. Exercise induced desaturation in patients with chronic obstructive pulmonary disease on six-minute walk test // Lung India. 2015. Vol. 32, no. 4. P. 320-325. doi: 10.4103 / 0970-2113.159550

15. Waatevik M., Johannessen A., Gómez Real F., et al. Oxygen desaturation in 6-min walk test is a risk factor for adverse outcomes in COPD // European Respiratory Journal. 2016. Vol. 48, №1. P. 82-91. doi:10.1183/13993003.00975-201515. Waatevik M., Johannessen A., Gómez Real F., et al. Oxygen desaturation in 6-min walk test is a risk factor for adverse outcomes in COPD // European Respiratory Journal. 2016. Vol. 48, no. 1. P. 82-91. doi: 10.1183 / 13993003.00975-2015

16. An official systematic review of the European Respiratory Society/American Thoracic Society: measurement properties of field walking tests in chronic respiratory disease / S. J. Singh, M. A. Puhan, V. Andrianopoulos [et al.]. – Text : visual // Eur. Respir. J. – 2014. – Vol. 44, № 6. – P. 1447-1478.16. An official systematic review of the European Respiratory Society / American Thoracic Society: measurement properties of field walking tests in chronic respiratory disease / S. J. Singh, M. A. Puhan, V. Andrianopoulos [et al.]. - Text: visual // Eur. Respir. J. - 2014. - Vol. 44, No. 6. - P. 1447-1478.

17. Prognostic value of variables derived from the six-minute walk test in patients with COPD: Results from the ECLIPSE study / V. Andrianopoulos, E.F.M. Wouters, V. M. Pinto-Plata [et al.] . – Text : visual // Respiratory Medicine. – 2015. – Vol. 109. – P. 1138-1146.17. Prognostic value of variables derived from the six-minute walk test in patients with COPD: Results from the ECLIPSE study / V. Andrianopoulos, E.F.M. Wouters, V. M. Pinto-Plata [et al.]. - Text: visual // Respiratory Medicine. - 2015. - Vol. 109. - P. 1138-1146.

18. Визель, А.А. Хроническая обструктивная болезнь легких: состояние проблемы / А.А. Визель, И.Ю. Визель. – Текст : непосредственный // Лечащий врач. – 2016. – №4. – С.78-86.18. Wiesel, A.A. Chronic obstructive pulmonary disease: state of the problem / A.A. Wiesel, I. Yu. Wiesel. - Text: direct // Attending physician. - 2016. - No. 4. - S. 78-86.

19. Чикина, С.Ю. Принципы оценки одышки в практике пульмонолога / С.Ю. Чикина. – Текст : непосредственный // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. – 2006. – №2. – С. 24 – 30.19. Chikina, S.Yu. Principles for assessing dyspnea in the practice of a pulmonologist / S.Yu. Chikina. - Text: direct // Atmosphere. Pulmonology and Allergology. - 2006. - No. 2. - S. 24 - 30.

20. Oxygen desaturation in 6-min walk test is a risk factor for adverse outcomes in COPD / M. Waatevik, A. Johannessen, F. G. Real [et al.]. – Text : visual // ERJ Express. – 2016. – Vol. 48. – P. 82 – 91.20. Oxygen desaturation in 6-min walk test is a risk factor for adverse outcomes in COPD / M. Waatevik, A. Johannessen, F. G. Real [et al.]. - Text: visual // ERJ Express. - 2016. - Vol. 48. - P. 82 - 91.

Claims

A method for diagnosing respiratory failure in chronic obstructive pulmonary disease, including identifying the degree of respiratory failure based on determining the level of blood oxygen saturation during pulse oximetry at rest, the minimum level of blood oxygen saturation during the test with 6 minutes of walking, filling out a questionnaire by the patient, characterized in that The severity of shortness of breath when filling out the questionnaire is evaluated in points on a scale: shortness of breath does not bother, with the exception of a very intense load - 1 point, shortness of breath worries with fast walking or climbing a small elevation - 2 points, shortness of breath leads to slower walking compared to other people. the same age or it becomes necessary to make stops when walking at a normal pace on a flat surface - 3 points, shortness of breath makes it impossible to leave the house or appears when dressing and undressing - 4 points, the respiratory failure index is calculated in arbitrary units according to the formula:

IDN = (SpO ₂ baseline - SpO ₂ Minimal) * M,

where

IDN - respiratory failure index (conventional units),

Baseline SpO ₂ - saturation level at rest (%)

SpO ₂ Minimal - minimum saturation level, recorded during the test with a 6-minute walk test (%)

M - the result of the questionnaire in points,

if the IDN value does not exceed 8 conv. units, the degree of respiratory failure, revealed when determining the level of blood oxygen saturation during pulse oximetry at rest, is not corrected, with IDN values equal to or more than 8 conv. units, increase the revealed degree of respiratory failure to the next degree.