RU2755221C1 - Способ лечения рецидивов хронических субдуральных гематом и гигром - Google Patents
Способ лечения рецидивов хронических субдуральных гематом и гигром Download PDFInfo
- Publication number
- RU2755221C1 RU2755221C1 RU2021104289A RU2021104289A RU2755221C1 RU 2755221 C1 RU2755221 C1 RU 2755221C1 RU 2021104289 A RU2021104289 A RU 2021104289A RU 2021104289 A RU2021104289 A RU 2021104289A RU 2755221 C1 RU2755221 C1 RU 2755221C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- catheter
- hematoma
- treatment
- chronic subdural
- recurrences
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 23
- 238000011282 treatment Methods 0.000 title claims abstract description 21
- 206010018852 Haematoma Diseases 0.000 title claims abstract description 17
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 title description 8
- 208000037132 Subdural Chronic Hematoma Diseases 0.000 claims abstract description 34
- 208000008623 Subdural Effusion Diseases 0.000 claims abstract description 23
- 206010048626 Subdural hygroma Diseases 0.000 claims abstract description 23
- 208000003688 cystic lymphangioma Diseases 0.000 claims abstract description 12
- 208000014014 cystic hygroma Diseases 0.000 claims abstract description 11
- 210000003625 skull Anatomy 0.000 claims abstract description 10
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 claims abstract description 9
- 238000002690 local anesthesia Methods 0.000 claims abstract description 7
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 claims abstract description 7
- 210000004761 scalp Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 239000000523 sample Substances 0.000 claims description 4
- 210000000701 subdural space Anatomy 0.000 claims description 4
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 claims description 3
- 208000002667 Subdural Hematoma Diseases 0.000 abstract description 19
- 201000002345 Brain compression Diseases 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 239000002390 adhesive tape Substances 0.000 abstract description 2
- 230000007658 neurological function Effects 0.000 abstract description 2
- 238000011084 recovery Methods 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000004556 brain Anatomy 0.000 description 14
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 14
- 208000030886 Traumatic Brain injury Diseases 0.000 description 8
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 6
- 230000009529 traumatic brain injury Effects 0.000 description 6
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 5
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 4
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 4
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 4
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 4
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 4
- 208000007542 Paresis Diseases 0.000 description 3
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 3
- 230000003444 anaesthetic effect Effects 0.000 description 3
- 201000007201 aphasia Diseases 0.000 description 3
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 3
- 230000002490 cerebral effect Effects 0.000 description 3
- 210000004720 cerebrum Anatomy 0.000 description 3
- 238000007428 craniotomy Methods 0.000 description 3
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 3
- 210000001951 dura mater Anatomy 0.000 description 3
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 3
- 206010019465 hemiparesis Diseases 0.000 description 3
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 3
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 3
- 230000011514 reflex Effects 0.000 description 3
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 3
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 3
- 206010008164 Cerebrospinal fluid leakage Diseases 0.000 description 2
- 206010019196 Head injury Diseases 0.000 description 2
- 206010060860 Neurological symptom Diseases 0.000 description 2
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 2
- 230000016571 aggressive behavior Effects 0.000 description 2
- 230000036760 body temperature Effects 0.000 description 2
- 239000002775 capsule Substances 0.000 description 2
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 2
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 2
- 230000003073 embolic effect Effects 0.000 description 2
- 230000006870 function Effects 0.000 description 2
- 210000003128 head Anatomy 0.000 description 2
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 2
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 2
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 2
- 238000002324 minimally invasive surgery Methods 0.000 description 2
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 2
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 2
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 2
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 2
- 230000001936 parietal effect Effects 0.000 description 2
- 230000035790 physiological processes and functions Effects 0.000 description 2
- 230000001681 protective effect Effects 0.000 description 2
- 210000001747 pupil Anatomy 0.000 description 2
- 230000001020 rhythmical effect Effects 0.000 description 2
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 2
- 230000000392 somatic effect Effects 0.000 description 2
- 230000006641 stabilisation Effects 0.000 description 2
- 238000011105 stabilization Methods 0.000 description 2
- 230000009747 swallowing Effects 0.000 description 2
- 230000001755 vocal effect Effects 0.000 description 2
- 206010003830 Automatism Diseases 0.000 description 1
- 208000007774 Broca Aphasia Diseases 0.000 description 1
- 206010010904 Convulsion Diseases 0.000 description 1
- 235000004035 Cryptotaenia japonica Nutrition 0.000 description 1
- 206010019233 Headaches Diseases 0.000 description 1
- 208000008574 Intracranial Hemorrhages Diseases 0.000 description 1
- 206010033546 Pallor Diseases 0.000 description 1
- 206010042364 Subdural haemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 102000007641 Trefoil Factors Human genes 0.000 description 1
- 235000015724 Trifolium pratense Nutrition 0.000 description 1
- 238000009825 accumulation Methods 0.000 description 1
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 1
- 230000000330 anaesthesiologic effect Effects 0.000 description 1
- 208000037849 arterial hypertension Diseases 0.000 description 1
- 210000005252 bulbus oculi Anatomy 0.000 description 1
- 230000001364 causal effect Effects 0.000 description 1
- 230000001010 compromised effect Effects 0.000 description 1
- 230000036461 convulsion Effects 0.000 description 1
- 208000031513 cyst Diseases 0.000 description 1
- 238000010586 diagram Methods 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 1
- 238000011846 endoscopic investigation Methods 0.000 description 1
- 238000001839 endoscopy Methods 0.000 description 1
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 1
- 230000007717 exclusion Effects 0.000 description 1
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 1
- 231100000869 headache Toxicity 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 1
- 230000002458 infectious effect Effects 0.000 description 1
- 230000002757 inflammatory effect Effects 0.000 description 1
- 238000007917 intracranial administration Methods 0.000 description 1
- 201000005851 intracranial arteriosclerosis Diseases 0.000 description 1
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 1
- 230000000926 neurological effect Effects 0.000 description 1
- 206010029864 nystagmus Diseases 0.000 description 1
- 238000002355 open surgical procedure Methods 0.000 description 1
- 229940074731 ophthalmologic surgical aids Drugs 0.000 description 1
- 210000003455 parietal bone Anatomy 0.000 description 1
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 description 1
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 1
- 238000007670 refining Methods 0.000 description 1
- 230000036387 respiratory rate Effects 0.000 description 1
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 1
- 230000035945 sensitivity Effects 0.000 description 1
- 238000004904 shortening Methods 0.000 description 1
- 238000010408 sweeping Methods 0.000 description 1
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 1
- 238000011269 treatment regimen Methods 0.000 description 1
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 1
- 238000005406 washing Methods 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и может быть использовано для лечения рецидивов хронических субдуральных гематом и гигром. Под местной анестезией производят чрескожную пункцию хронической субдуральной гематомы или гигромы через имеющееся после первой операции трепанационное отверстие. Пункцию осуществляют в точке с максимальной толщиной гематомы или гигромы по касательной к окружности черепа под углом 25-35 градусов. Пункцию проводят с помощью катетера внутривенного одноразового с крыльями и портом. Глубину продвижения катетера контролируют УЗИ-датчиком. Иглу-стилет убирают. Катетер фиксируют к коже головы лейкопластырем или швами. Присоединяют к катетеру систему для закрытого наружного дренирования. Способ позволяет повысить эффективность лечения рецидивов хронических субдуральных гематом и гигром, уменьшить компрессию мозга и улучшить восстановление утраченных неврологических функций, снизить количество осложнений и сократить сроки лечения больных путем применения минимально инвазивной нейрохирургической тактики за счет совокупности приемов заявленного изобретения. 2 ил., 2 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и может быть использовано для лечения рецидивов хронических субдуральных гематом и гигром.
В настоящее время число инвалидов вследствие нейротравмы в Российской Федерации превышает 2 млн человек (Лихтерман Л. Б., Потапов А. А., Кравчук Д., Охлопков В. А. Клиника и хирургия последствий черепно-мозговой травмы. Consilium medicum 2014;16(9):109-18). По данным Института нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко среди хирургически значимых внутричерепных кровоизлияний хронические субдуральные гематомы составляют 12-25,5%, а повторные операции из-за их рецидива требуются примерно в 3,5% случаев (Коновалов А.Н., Кравчук А.Д., Потапов А.А. и др. Минимально инвазивная хирургия последствий черепно-мозговой травмы. Москва, 2012, С.226-283). Субдуральные гигромы развиваются у 21,9% пострадавших после тяжёлой черепно-мозговой травмы (Ваниев С.В., Талыпов А.Э., Гринь А.А. Хирургия посттравматических субдуральных гигром. Нейрохирургия. 2019;21(3):28-29).
Хирургические методы лечения хронических субдуральных гематом и гигром в настоящее время общеприняты и унифицированы, при рецидивах – показания к проведению нейроэндоскопических вмешательств окончательно еще не определены. Рекомендуется при рецидивах хронических субдуральных гематом и гигром повторное оперативное лечение по определенным алгоритмам с расширением трепанационного отверстия, а при неэффективности – проведение краниотомии или краниоэктомии с радикальным иссечением капсулы хронической субдуральной гематомы и проведением закрытого наружного дренирования (Клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических субдуральных гематом. Утверждены решением ХХХХ пленума Правления Ассоциации нейрохирургов России, г.Санкт-Петербург, 16.04.2015). К недостатками данных методов относятся большое количество рецидивов хронических субдуральных гематом от 2% до 37%, и, как результат, повторные операции, неблагоприятные исходы, высокая летальность, особенно лиц пожилого и старческого возраста – от 6% до 25%
Современная концепция минимально инвазивной нейрохирургии обуславливает пересмотр уже существующих хирургических стандартов и стратегий лечения разных нозологических форм (Лихтерман Л. Б. Черепно-мозговая травма: диагностика и лечение. М., Геотар-Медиа%; 2014). В настоящее время предпочтение отдаётся минимально инвазивным нейрохирургическим технологиям.
Известен способ хирургического лечения хронических субдуральных гематом и гигром (Ваниев С.В., Талыпов А.Э., Гринь А.А. Хирургия постравматических субдуральных гигром. Нейрохирургия. 2019;21(3):28-29) путем проведения субдурально-перитонеального шунтирования бесклапанной системой под эндоскопическим контролем.
Известен способ хирургического лечения хронических субдуральных гематом и гигром (Гуща А.О., Арестов С.О., Лепсверидзе Л.Т., Семенов М.С. Метод эндоскопии в хирургии симптоматических внутричерепных кист и хронических субдуральных гематом. Нейрохирургия. 2015. №3. С. 45-49.), включающий использование жёсткого или гибкого эндоскопа, при этом после наложения трефинационных отверстий и вскрытия твёрдой мозговой оболочки, в полость гематомы вводят фиброскоп с последующим отмыванием гематомы и перфорацией визуализированных спаек с установкой дренажа для последующей аспирации.
Известен способ хирургического лечения хронических субдуральных гематом и гигром (Коновалов А.Н., Кравчук А.Д., Потапов А.А. и др. Минимально инвазивная хирургия последствий черепно-мозговой травмы. Москва, 2012) путем применения метода twist-drill краниостомии, заключающийся в том, что в области локализации гематомы под местной анестезией делают разрез кожи длиной 1,0 см, тонким сверлом диаметром 0,4-0,6 см в кости накладывают отверстие под углом в 45 градусов к поверхности черепа, через которое проводят закрытое наружное дренирование.
Недостатками вышеописанных способов является то, что они относятся к открытым нейрохирургическим вмешательствам, которые подразумевают проведение операционного доступа под общей анестезией, что нередко приводит к развитию различных осложнений, длительное время операции. При минимально инвазивных хирургических способах возможны повторные операции из-за рецидива хронических субдуральных гематом, а при эндоскопических методиках так же необходимо наличие специального технического оснащения и подготовленных специалистов.
В качестве прототипа выбран способ лечения рецидивов хронических субдуральных гематом и гигром (Хирургия тяжёлой черепно-мозговой травмы. Под ред. Крылов В.В., Талыпова А.Э., Левченко О.В. М.; 2019), при котором осуществляют эвакуацию их содержимого через фрезевое или трефенационное отверстие - burr-hole краниостомия, промывание полости с последующим закрытым наружным дренированием, после наложения фрезевого отверстия, вскрытия твердой мозговой оболочки и капсулы гематомы в ее полость погружают катетер, свободный конец которого фиксируют к коже головы, причем контролируемое дренирование проводят как в пассивном, так и в активном режимах, а длительность дренирования зависит от объемов отделяемого из полости гематомы или гигромы и регресса реляпса головного мозга, как результата сдавления головного мозга.
К недостаткам прототипа относится то, что в качестве повторной операции так же проводится открытое нейрохирургическое вмешательство, при котором операционный доступ осуществляют путём послойного разреза кожи, мягких тканей, трепанации черепа, вскрытия твёрдой мозговой оболочки, и как результат, с высоким риском длительного анестезиологического и повторного открытого хирургического пособия, что повышает риск развития ликвореи, эмболических и гнойно-воспалительных осложнений, нейроваскуляторных повреждений, особенно у лиц пожилого и старческого возраста, с отягощенным соматическим статусом, увеличивает длительность операции и сроки стационарного лечения.
Проведенный патентно-информационный поиск не выявил способов лечения рецидивов хронических субдуральных гематом и гигром с существенными признаками заявляемого способа.
Вышеописанный уровень техники свидетельствует о том, что при лечении больных с данной патологией проблемой является необходимость в проведении обширной краниотомии или краниоэктомии и общей анестезии, частые осложнения, длительность операции и травматичность.
Техническим результатом, достигаемым изобретением, является повышение эффективности лечения рецидивов хронических субдуральных гематом и гигром, снижение риска развития нейроваскуляторных повреждений, сокращение времени операции.
Разработка способа лечения рецидивов хронических субдуральных гематом и гигром путем применения минимально инвазивной нейрохирургической тактики за счет уменьшения компрессии мозга и улучшения восстановления утраченных неврологических функций, снижения количества осложнений и сокращения сроков лечения больных, позволяет решить вышеуказанную проблему.
Предлагается, как и в прототипе, осуществлять закрытое наружное дренирование содержимого хронической субдуральной гематомы или гигромы.
Сущность изобретения заключается в том, что в способе лечения рецидивов хронических субдуральных гематом и гигром с использованием закрытого наружного дренирования содержимого гематомы или гигромы, согласно изобретению, проводят чрескожную пункцию субдурального пространства с использованием катетера внутривенного одноразового с крыльями и портом через трепанационное отверстие, имеющееся после первой операции, в точке с максимальной толщиной гематомы или гигромы по касательной к окружности черепа под углом 25-35 градусов, контролируют глубину продвижения катетера при помощи УЗИ-датчика, убирают иглу-стилет, фиксируют катетер к коже головы, присоединяют к катетеру систему для закрытого наружного дренирования, причем осуществляют манипуляцию под местной анестезией в положении пациента на боку после обработки операционного поля растворами антисептиков.
Причинно-следственная связь между совокупностью существенных признаков и обеспечиваемым изобретением техническим результатом, состоит в следующем: выполнение чрескожной пункции субдурального пространства с использованием катетера внутривенного одноразового с крыльями и портом под контролем глубины его продвижения УЗИ-датчиком с последующим присоединением к нему системы для закрытого наружного дренирования, позволяет производить пункцию под местной анестезией, а, следовательно, добиться минимальной хирургической и анестезиологической агрессии, что повышает эффективность лечения рецидивов хронических субдуральных гематом и гигром без проведения открытых оперативных пособий, снижает риск развития нейроваскуляторных повреждений, раневой ликвореи, инфекционных и эмболических осложнений, и позволяет сократить сроки нахождения пациента в стационаре.
Изобретение поясняется чертежами.
На фиг.1 представлена схема проведения чрескожного закрытого наружного дренирования хронической субдуральной гематомы или гигромы, где 1 – кожа и мягкие ткани покровов черепа, 2 – кости свода черепа, 3 – полушария головного мозга, 4 – трепанационное отверстие, 5 – хроническая гематома или гигрома, 6 – УЗИ-датчик.
На фиг.1 стрелкой обозначено направление чрескожной пункции c применением внутривенного одноразового катетера с крыльями и портом.
На фиг.2 представлен общий вид внутривенного одноразового катетера с крыльями и портом, где 7 – защитный колпачок, 8 – основная часть внутривенного одноразового катетера, 9 – заглушка, 10 - игла-стилет.
Способ осуществляют следующим образом.
После получения данных компьютерной томографии головного мозга пациента, которые указывают на наличие у него рецидива хронической субдуральной гематомы или гигромы, проводят чрескожную пункцию субдурального пространства.
Проводят манипуляцию под местной анестезией в положении пациента на боку, после обработки операционного поля растворами антисептиков.
Через имеющееся после первой операции трепанационное отверстие 4 в точке с максимальной толщиной гематомы или гигромы по касательной к окружности черепа под углом 25-35 градусов после снятия защитного колпачка 7 с помощью катетера внутривенного одноразового с крыльями и портом производят чрескожную пункцию хронической субдуральной гематомы или гигромы 5. Глубину продвижения катетера контролируют УЗИ-датчиком 6. Затем убирают иглу-стилет 10, а основную часть 8 катетера фиксируют к коже головы лейкопластырем или швами. Снимают заглушку 9 и присоединяют к катетеру систему для закрытого наружного дренирования.
Примеры реализации заявляемого изобретения.
Пример 1.
Пациент Ю., 81 год, основной диагноз: закрытая черепно-мозговая травма, сдавление левого полушария головного мозга хронической субдуральной гематомой, состояние после операции (трефинация черепа в левой теменной области, удаление субдуральной гематомы).
При поступлении жалобы: на головную боль, слабость в правых конечностях.
Из анамнеза: в начале августа упал и ударился головой. Госпитализирован в отделение травматологии районной больницы. По экстренным показаниям проведена операция: трефинация черепа слева, удаление субдуральной гематомы слева. Выписан с улучшением. Затем состояние больного ухудшилось – нарос гемипарез справа, появилось затруднение речи. Через полтора месяца повторно госпитализирован в районную больницу. Выполнено МРТ головного мозга, заключение: признаки хронической гематомы слева с латеральной дислокацией срединных структур мозга вправо до 12 мм. Анестезиологической бригадой доставлен в Травматологический Центр, обследован дежурным нейрохирургом, госпитализирован.
При поступлении: общее состояние средней степени тяжести. Видимые слизистые влажные, розового цвета. Кожные покровы чистые, обычного цвета. Температура тела 36,5С. Пульс - 60 уд/мин. АД - 160/80 мм.рт.ст. Сердце - тоны ясные, ритмичные. Дыхание самостоятельное, аускультативно проводится во всех отделах. ЧДД-18/мин. Живот симметрично участвует в акте дыхания, при пальпации во всех отделах мягкий. Физиологические отправления не нарушены.
Неврологический статус: в умеренном оглушении. ШКГ - 13 баллов. Элементы моторной афазии. Ориентирован. Зрачки D=S, узкие, фотореакции живые. Слабость конвергенции с двух сторон. Болезненноть точек Керера слева. Сглаженность правой носогубной складки. Слух сохранен. Фонация, глотание сохранены. Девиация языка вправо. Мышечный тонус в конечностях – повышен справа. Умеренно выраженный правосторонний гемипарез. Менингеальные симптомы слабоположительные. Рефлекс Бабинского положительный справа. Положительные рефлексы орального автоматизма. В позе Ромберга не устойчив. Вегетативные нарушения: бледность кожных покровов, артериальная гипертензия. Функцию тазовых органов контролирует.
Местно: в теменной области слева имеется формирующийся дугообразный рубец, без воспалительных изменений, рядом с ним пальпируется дефект кости округлой формы 2,0Х3,0 см (после трефинации черепа).
Операция: краниоэктомия в левой лобно-теменно-височной области, удаление хронической субдуральной гематомы.
Компьютерная томография головного мозга: Состояние после операции. Скопление жидкости над левым полушарием головного мозга (гигрома? хроническое субдуральное кровоизлияние?). Посттрефинационный дефект левой теменной кости. Срединные структуры смещены вправо на 5 мм.
Учитывая наличие у больного КТ-признаков сдавления левого полушария хронической гематомой/гигромой – рецидив, умеренного дислокационного синдрома, компенсированное состояние больного принято решение о проведении операции по заявляемому способу.
Операция: чрескожное закрытое наружное дренирование хронической субдуральной гематомы в левой теменно-височной области.
Компьютерная томография головного мозга: Состояние после оперативного лечения по поводу хронической субдуральной гематомы слева. Срединные структуры головного мозга симметричны, не смещены.
На фоне проводимого лечения достигнута стабилизация состояния больного, регресс общемозговой и очаговой неврологической симптоматики, заживление послеоперационной раны первичным натяжением. Швы сняты. Выписан в удовлетворительном состоянии под наблюдение невропатолога по месту жительства.
Пример 2.
Пациентка А., 82 года, основной диагноз: закрытая черепно-мозговая травма. Сдавление левого полушария головного мозга хронической субдуральной гематомой. Фоновое заболевание: последствия острого нарушения мозгового кровообращения в левой гемисфере головного мозга неуточненной давности.
При поступлении жалобы: не предъявляет, затруднен вербальный контакт – сенсомоторная афазия.
Из анамнеза: обстоятельства травмы не известны. Доставлена из Республиканского Сосудистого Центра, где во время исключения инсульта, при проведении компьютерной томографии головного мозга верифицирована хроническая субдуральная гематома в левом полушарии. Бригадой скорой медицинской помощи доставлена в приемное отделение, осмотрена дежурным нейрохирургом. Госпитализирована в экстренном порядке в отделение нейрохирургии. В экстренном порядке проведено оперативное лечение.
При поступлении: общее состояние тяжелое. Видимые слизистые влажные, обычного цвета. Кожные покровы чистые, обычного цвета. Температура тела 37,2 С. Пульс – 86 уд/мин. АД - 160/80 мм.рт.ст. Частота дыханий – 18-20 дых/мин. Сердце - тоны приглушены, ритмичные. Легкие -дыхание самостоятельное, аускультативно дыхание над легкими проводится во всех отделах. Живот симметрично участвует в акте дыхания, при пальпации во всех отделах мягкий. Физиологические отправления – контроль нарушен.
Неврологически: в умеренном оглушении, ШКГ - 14 баллов. Сенсомоторная афазия. Вербальному контакту не доступна. Команды не выполняет. Зрачки S=D. Фотореакции сохранены. Движения глазных яблок в полном объеме. Горизонтальный среднеразмашистый нистагм. Сглажена левая носогубная складка, левый угол рта опущен. Глотание сохранено. Язык по средней линии. Джексоновские судороги справа. Мышечный тонус в конечностях повышен справа по пирамидному типу. Правосторонний центральный гемипарез. Рефлексы с конечностей D>S, сохранены. Чувствительность не нарушена. Менингеальный синдром отрицательный. Патологических знаков нет. Вегетативные нарушения - нет. Функция тазовых органов - контроль утрачен.
Местно: следов травмы на голове нет.
Операция: трефинация черепа в левой височно-теменной области. Удаление хронической надполушарной субдуральной гематомы. Закрытое наружное дренирование.
Компьютерная томография головного мозга: состояние после операции. КТ-картина левосторонней хронической гематомы (гигромы?); постинсультных изменений паренхимы левого полушария; интракраниального атеросклероза. Смещение срединных структур головного мозга вправо на 6 мм.
Учитывая наличие у больного КТ-признаков сдавления левого полушария хронической гематомой/гигромой – рецидив, дислокационного синдрома, показано проведение операции по заявляемому способу.
Операция: чрескожное закрытое наружное дренирование хронической субдуральной гематомы в левой теменно-височной области.
Компьютерная томография головного мозга: состояние после операции. КТ-динамика положительная – незначительное количество гиподенсивного содержимого на месте удаленной субдуральной гематомы, восстановление положения срединных структур головного мозга.
На фоне проводимого лечения достигнута стабилизация состояния больной, регресс общемозговой неврологической симптоматики, сохраняется сенсомоторная афазия (последствия ранее перенесенного инсульта), заживление послеоперационной раны первичным натяжением. Выписана в удовлетворительном состоянии под наблюдение невропатолога по месту жительства.
Приведенные примеры подтверждают эффективность использования заявляемого способа.
Использование внутривенного одноразового катетера с крыльями и портом и чрескожная установка системы для проведения закрытого наружного дренирования рецидивов хронических субдуральных гематом и гигром под контролем УЗИ-датчика и местной анестезией, позволяет при минимальной хирургической и анестезиологической агрессии повысить эффективность лечения без открытых оперативных пособий и общего наркоза, снижает риск развития осложнений.
Применение заявляемого способа особенно актуально у лиц пожилого и старческого возраста, у которых отягощен соматический статус.
Способ лечения рецидивов хронических субдуральных гематом и гигром может быть применен в условиях стационаров, не оснащенных системами нейронавигации, операционным микроскопом и нейроэндоскопией.
Claims (1)
- Способ лечения рецидивов хронических субдуральных гематом и гигром с использованием закрытого наружного дренирования содержимого гематомы или гигромы, отличающийся тем, что проводят чрескожную пункцию субдурального пространства с использованием катетера внутривенного одноразового с крыльями и портом через трепанационное отверстие, имеющееся после первой операции, в точке с максимальной толщиной гематомы или гигромы по касательной к окружности черепа под углом 25-35 градусов, контролируют глубину продвижения катетера при помощи УЗИ-датчика, убирают иглу-стилет, фиксируют катетер к коже головы, присоединяют к катетеру систему для закрытого наружного дренирования, причем осуществляют манипуляцию под местной анестезией в положении пациента на боку после обработки операционного поля растворами антисептиков.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2021104289A RU2755221C1 (ru) | 2021-02-19 | 2021-02-19 | Способ лечения рецидивов хронических субдуральных гематом и гигром |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2021104289A RU2755221C1 (ru) | 2021-02-19 | 2021-02-19 | Способ лечения рецидивов хронических субдуральных гематом и гигром |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2755221C1 true RU2755221C1 (ru) | 2021-09-14 |
Family
ID=77745643
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2021104289A RU2755221C1 (ru) | 2021-02-19 | 2021-02-19 | Способ лечения рецидивов хронических субдуральных гематом и гигром |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2755221C1 (ru) |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2739120C1 (ru) * | 2020-07-10 | 2020-12-21 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения города Москвы» (ГБУЗ "НИИ СП ИМ. Н.В.СКЛИФОСОВСКОГО ДЗМ") | Способ хирургического лечения хронических субдуральных гематом или гигром |
| RU2742254C1 (ru) * | 2020-09-29 | 2021-02-04 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ хирургического лечения хронических субдуральных гематом |
-
2021
- 2021-02-19 RU RU2021104289A patent/RU2755221C1/ru active
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2739120C1 (ru) * | 2020-07-10 | 2020-12-21 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения города Москвы» (ГБУЗ "НИИ СП ИМ. Н.В.СКЛИФОСОВСКОГО ДЗМ") | Способ хирургического лечения хронических субдуральных гематом или гигром |
| RU2742254C1 (ru) * | 2020-09-29 | 2021-02-04 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ хирургического лечения хронических субдуральных гематом |
Non-Patent Citations (5)
| Title |
|---|
| LAUMER R. et al. Implantation of a reservoir for recurrent subdural hematoma drainage. Neurosurgery, 1989, 25(6), pp. 991 - 996. * |
| SANTARIUS T. et al. The Role of External Drains and Peritoneal Conduits in the Treatment of Recurrent Chronic Subdural Hematoma. World Neurosurgery, 2010, 73(6), pp. 747-750. * |
| КРОТОВ А.В. и др. Травматические субдуральные гематомы у больных пожилого возраста: диагностика, хирургическое лечение. Казанский медицинский журнал. 2004, 85(4), стр. 271 - 274. * |
| КРОТОВ А.В. и др. Травматические субдуральные гематомы у больных пожилого возраста: диагностика, хирургическое лечение. Казанский медицинский журнал. 2004, 85(4), стр. 271 - 274. ШОЕВ С.Н. и др. Малоинвазивное хирургическое лечение хронических внутричерепных гематом. Вестник Авиценны. 2014. 60 (3), стр. 46-49. SANTARIUS T. et al. The Role of External Drains and Peritoneal Conduits in the Treatment of Recurrent Chronic Subdural Hematoma. World Neurosurgery, 2010, 73(6), pp. 747-750. LAUMER R. et al. Implantation of a reservoir for recurrent subdural hematoma drainage. Neurosurgery, 1989, 25(6), pp. 991 - 996. * |
| ШОЕВ С.Н. и др. Малоинвазивное хирургическое лечение хронических внутричерепных гематом. Вестник Авиценны. 2014. 60 (3), стр. 46-49. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Acharya et al. | Laparoscopic management of abdominal complications in ventriculoperitoneal shunt surgery | |
| Oakes et al. | Chiari malformations | |
| Koch et al. | Combined endoscopic–transcutaneous surgery in parotid gland sialolithiasis and other ductal diseases: reporting medium-to long-term objective and patients′ subjective outcomes | |
| Antes et al. | An operative technique combining endoscopic third ventriculostomy and long-term ICP monitoring | |
| RU2755221C1 (ru) | Способ лечения рецидивов хронических субдуральных гематом и гигром | |
| Xuan et al. | Preliminary experience with transoral endoscopic thyroidectomy and parathyroidectomy via vestibular approach | |
| Magnéli et al. | Cystoventricular drainage of intracranial arachnoid cysts in adults | |
| Maknojia et al. | Proximal subcutaneous migration of the distal end of a ventriculoperitoneal shunt presenting with recurrent cerebrospinal fluid galactorrhea: Case report | |
| Thomas et al. | Shunt placement and marsupialization in treatment of hydrocephalus and quadrigeminal diverticula | |
| RU2606339C1 (ru) | Способ пластики дефекта основания черепа | |
| Moringlane et al. | Clinical value of percutaneous needle trephination (PNT) | |
| RU2792563C1 (ru) | Способ дренирования хронической субдуральной гематомы у детей | |
| RU2279295C2 (ru) | Способ дренирования внутримозговых изолированных ликворных кист | |
| Zhao et al. | Endoscopic-assisted parieto-occipital interhemispheric precuneal transtentorial approach for microsurgical resection of vermian arteriovenous malformation: operative video and technical nuances | |
| RU2527174C1 (ru) | Способ хирургического лечения дислокации головного мозга | |
| RU2759872C1 (ru) | Способ фиксации эпидурального катетера после его проведения в подкожном канале | |
| RU2718466C1 (ru) | Способ выполнения эндоскопической вентрикулоцистерностомии дна третьего желудочка у детей с гидроцефалией | |
| RU2766984C1 (ru) | Способ устранения стриктуры стенонова протока околоушной слюнной железы | |
| RU2813020C1 (ru) | Способ хирургического лечения посттравматического обширного многооскольчатого перелома передней стенки лобной пазухи | |
| RU2414173C1 (ru) | Способ лечения субдуральной гематомы | |
| Grant | Complications of Anterior Cervical Fusion | |
| RU2789524C2 (ru) | Способ эндоскопического дренирования задних отделов обоих боковых желудочков | |
| Wilson et al. | Neuronavigated and laparoscopic-assisted ventriculoperitoneal shunt placement | |
| RU2770391C1 (ru) | Способ проведения и фиксации эпидурального катетера в подкожном канале с выведением на переднюю брюшную стенку | |
| Alkhafaji et al. | A comparative study between ventriculoperitoneal shunt and endoscopic third ventriculostomy in the management of obstructive hydrocephalus |