RU2754191C1 - Способ определения нарушения режима абстиненции при алкогольной болезни печени - Google Patents
Способ определения нарушения режима абстиненции при алкогольной болезни печени Download PDFInfo
- Publication number
- RU2754191C1 RU2754191C1 RU2020125151A RU2020125151A RU2754191C1 RU 2754191 C1 RU2754191 C1 RU 2754191C1 RU 2020125151 A RU2020125151 A RU 2020125151A RU 2020125151 A RU2020125151 A RU 2020125151A RU 2754191 C1 RU2754191 C1 RU 2754191C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- abstinence
- diffusion
- liver
- compliance
- restriction
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 21
- 208000022309 Alcoholic Liver disease Diseases 0.000 title claims abstract description 13
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 claims abstract description 48
- 238000009792 diffusion process Methods 0.000 claims abstract description 37
- 238000002595 magnetic resonance imaging Methods 0.000 claims abstract description 24
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 claims description 9
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 230000005855 radiation Effects 0.000 abstract description 4
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- HYIMSNHJOBLJNT-UHFFFAOYSA-N nifedipine Chemical compound COC(=O)C1=C(C)NC(C)=C(C(=O)OC)C1C1=CC=CC=C1[N+]([O-])=O HYIMSNHJOBLJNT-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 20
- 108010003415 Aspartate Aminotransferases Proteins 0.000 description 12
- 102000004625 Aspartate Aminotransferases Human genes 0.000 description 12
- BPYKTIZUTYGOLE-IFADSCNNSA-N Bilirubin Chemical compound N1C(=O)C(C)=C(C=C)\C1=C\C1=C(C)C(CCC(O)=O)=C(CC2=C(C(C)=C(\C=C/3C(=C(C=C)C(=O)N\3)C)N2)CCC(O)=O)N1 BPYKTIZUTYGOLE-IFADSCNNSA-N 0.000 description 12
- 108020004206 Gamma-glutamyltransferase Proteins 0.000 description 12
- 238000010876 biochemical test Methods 0.000 description 12
- 102000006640 gamma-Glutamyltransferase Human genes 0.000 description 12
- 235000019441 ethanol Nutrition 0.000 description 10
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 10
- LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N Ethanol Chemical compound CCO LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 9
- 230000001476 alcoholic effect Effects 0.000 description 9
- 208000007848 Alcoholism Diseases 0.000 description 8
- 241000700605 Viruses Species 0.000 description 8
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 8
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 8
- 102000002260 Alkaline Phosphatase Human genes 0.000 description 6
- 108020004774 Alkaline Phosphatase Proteins 0.000 description 6
- 208000037656 Respiratory Sounds Diseases 0.000 description 6
- 206010047924 Wheezing Diseases 0.000 description 6
- 239000011248 coating agent Substances 0.000 description 6
- 238000000576 coating method Methods 0.000 description 6
- 230000001553 hepatotropic effect Effects 0.000 description 6
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 6
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 6
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 6
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 6
- 230000001020 rhythmical effect Effects 0.000 description 6
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 6
- 206010016654 Fibrosis Diseases 0.000 description 5
- 206010001584 alcohol abuse Diseases 0.000 description 5
- 208000025746 alcohol use disease Diseases 0.000 description 5
- 208000019425 cirrhosis of liver Diseases 0.000 description 5
- QTCANKDTWWSCMR-UHFFFAOYSA-N costic aldehyde Natural products C1CCC(=C)C2CC(C(=C)C=O)CCC21C QTCANKDTWWSCMR-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 5
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 5
- 208000006454 hepatitis Diseases 0.000 description 5
- ISTFUJWTQAMRGA-UHFFFAOYSA-N iso-beta-costal Natural products C1C(C(=C)C=O)CCC2(C)CCCC(C)=C21 ISTFUJWTQAMRGA-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 5
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 5
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 5
- 230000000844 anti-bacterial effect Effects 0.000 description 4
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 4
- 230000007882 cirrhosis Effects 0.000 description 4
- 238000001784 detoxification Methods 0.000 description 4
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 4
- 231100000283 hepatitis Toxicity 0.000 description 4
- 208000000197 Acute Cholecystitis Diseases 0.000 description 3
- 206010008614 Cholecystitis acute Diseases 0.000 description 3
- 206010019728 Hepatitis alcoholic Diseases 0.000 description 3
- 206010019842 Hepatomegaly Diseases 0.000 description 3
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 3
- 201000007930 alcohol dependence Diseases 0.000 description 3
- 208000002353 alcoholic hepatitis Diseases 0.000 description 3
- 201000001352 cholecystitis Diseases 0.000 description 3
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 3
- 208000019423 liver disease Diseases 0.000 description 3
- 238000011160 research Methods 0.000 description 3
- 102100036475 Alanine aminotransferase 1 Human genes 0.000 description 2
- 108010082126 Alanine transaminase Proteins 0.000 description 2
- 206010057248 Cell death Diseases 0.000 description 2
- 208000004930 Fatty Liver Diseases 0.000 description 2
- 206010028851 Necrosis Diseases 0.000 description 2
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 2
- 230000009089 cytolysis Effects 0.000 description 2
- 206010073071 hepatocellular carcinoma Diseases 0.000 description 2
- 231100000844 hepatocellular carcinoma Toxicity 0.000 description 2
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 description 2
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 2
- 238000007430 reference method Methods 0.000 description 2
- 238000001228 spectrum Methods 0.000 description 2
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 2
- 206010001605 Alcohol poisoning Diseases 0.000 description 1
- 206010008909 Chronic Hepatitis Diseases 0.000 description 1
- 206010009944 Colon cancer Diseases 0.000 description 1
- 208000002705 Glucose Intolerance Diseases 0.000 description 1
- 208000008771 Lymphadenopathy Diseases 0.000 description 1
- 206010027476 Metastases Diseases 0.000 description 1
- 206010028813 Nausea Diseases 0.000 description 1
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 102100027378 Prothrombin Human genes 0.000 description 1
- 108010094028 Prothrombin Proteins 0.000 description 1
- 208000007107 Stomach Ulcer Diseases 0.000 description 1
- RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N Titanium Chemical compound [Ti] RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 238000008050 Total Bilirubin Reagent Methods 0.000 description 1
- 238000009557 abdominal ultrasonography Methods 0.000 description 1
- 230000002159 abnormal effect Effects 0.000 description 1
- 230000005856 abnormality Effects 0.000 description 1
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 1
- 235000013334 alcoholic beverage Nutrition 0.000 description 1
- 210000000941 bile Anatomy 0.000 description 1
- 238000009534 blood test Methods 0.000 description 1
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 description 1
- 108700022763 carbohydrate-deficient transferrin Proteins 0.000 description 1
- 230000001587 cholestatic effect Effects 0.000 description 1
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 1
- 238000003759 clinical diagnosis Methods 0.000 description 1
- 210000003459 common hepatic duct Anatomy 0.000 description 1
- 235000019788 craving Nutrition 0.000 description 1
- 230000001461 cytolytic effect Effects 0.000 description 1
- 230000006866 deterioration Effects 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 1
- 230000005713 exacerbation Effects 0.000 description 1
- 230000004761 fibrosis Effects 0.000 description 1
- 210000000232 gallbladder Anatomy 0.000 description 1
- 201000005917 gastric ulcer Diseases 0.000 description 1
- 230000002443 hepatoprotective effect Effects 0.000 description 1
- 229940099472 immunoglobulin a Drugs 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 230000035987 intoxication Effects 0.000 description 1
- 231100000566 intoxication Toxicity 0.000 description 1
- 230000009545 invasion Effects 0.000 description 1
- 238000009533 lab test Methods 0.000 description 1
- 238000012317 liver biopsy Methods 0.000 description 1
- 208000018555 lymphatic system disease Diseases 0.000 description 1
- 230000009401 metastasis Effects 0.000 description 1
- 230000008693 nausea Effects 0.000 description 1
- 210000000496 pancreas Anatomy 0.000 description 1
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 210000003240 portal vein Anatomy 0.000 description 1
- 201000009104 prediabetes syndrome Diseases 0.000 description 1
- 229940039716 prothrombin Drugs 0.000 description 1
- 238000001959 radiotherapy Methods 0.000 description 1
- 230000000241 respiratory effect Effects 0.000 description 1
- 210000002966 serum Anatomy 0.000 description 1
- 201000009032 substance abuse Diseases 0.000 description 1
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 1
- 230000008719 thickening Effects 0.000 description 1
- 230000009466 transformation Effects 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B6/00—Apparatus or devices for radiation diagnosis; Apparatus or devices for radiation diagnosis combined with radiation therapy equipment
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Radiology & Medical Imaging (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Biophysics (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Optics & Photonics (AREA)
- Pathology (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- High Energy & Nuclear Physics (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Surgery (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Medicines Containing Antibodies Or Antigens For Use As Internal Diagnostic Agents (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, к лучевой диагностике, может быть использовано для определения нарушения режима абстиненции при алкогольной болезни печени. Получают диффузионно-взвешенные изображения (ДВИ) печени при магнитно-резонансной томографии. Проводят качественную оценку диффузии: белая цветовая гамма - ограничение диффузии, черная цветовая гамма - нет ограничения диффузии. Если есть ограничение диффузии, то это свидетельствует о нарушении режима абстиненции. Если нет ограничения диффузии, то это свидетельствует об отсутствии нарушения режима абстиненции. Способ обеспечивает расширение арсенала способов определения нарушения режима абстиненции за счет качественной оценки диффузии. 6 пр.
Description
Изобретение относится к медицине и может быть использовано в лучевой диагностике, гастроэнтерологии, гепатологии.
Известен способ прогнозирования длительности ремиссии у больных алкогольной зависимостью в периоде становления ремиссии, позволяющий предвидеть степень вероятности возникновения рецидива у больных алкогольной зависимостью, с последующим определением типа течения заболевания, личностных девиаций в преморбиде, конституционально-личностного типа, изменение характера опьянения, продолжительность ремиссий в прошлом, частоту проявлений патологического влечения к алкоголю, затем каждый фактор оценивают с помощью прогностического коэффициента и при сумме коэффициентов всех признаков, который равен или превышает +9, лечение определяют эффективным и прогнозируют высокую вероятность ремиссии, а при сумме равной или меньше -9 лечение оценивают неэффективным, а при значениях (+9)-(-9) прогноз не ясен (Ерышев О.Ф., Иовлев Б.В., Рыбакова Т.Г., Вукс А.Я., Дубинина Л.А., Вердиев К.И. Патент на изобретение №2238034 «Способ прогнозирования длительности ремиссии у больных алкогольной зависимостью в периоде становления ремиссии»). Но этот способ осуществляется только с позиции клинического опыта врача, для оценки эффективности прогнозирования требуется определение множества субъективных прогностических факторов, направленных на оценку общего состояния здоровья пациента, с акцентом на изменения психо-неврологического статуса пациента как следствие осложнения алкогольной болезни печени.
Известен способ оценки влияния абстиненции на течение и исход алкогольного гепатита тяжелого течения. Он состоит в оценке коэффициента Мэддрея и если он равен от 47 до 101,4, судят о нарушении режима абстиненции, а при значениях от 17 до 27,3 - о абстиненции (Сторожаков Г.И., Пожарицкая Е.И., Федоров И.Г. и соавт. Влияние абстиненции на течение и исход алкогольного гепатита // Лечебное дело №1. - 2011. - с. 105 -114). Но этот способ позволяет оценивать режим абстиненции только для уже установленного гепатита алкогольного генеза, а при расчете коэффициента Мэддрея требуется протромбиновое время и концентрация билирубина в плазме, которые на начальных этапах употребления алкоголя не изменяются, даже при гепатите алкогольного генеза.
Наиболее близким прототипом является способ оценки функциональных проб печени, маркеров вирусов гепатита, специфических и неспецифических индикаторов алкогольной природы при заболеваниях печени. Он состоит в оценке индикаторов цитолитического синдрома, таких как аспартатаминотрансферазы (АсАт), аланинаминотрансферазы (АлАТ), гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ), определение концентрации алкоголя в сыворотке крови, углеводно-дефицитрного трансферрина, иммуноглобулина А, и по их увеличению судят о наличии нарушения режима абстиненции (Хазанов А.И., Плюснин С.В., Белякин С.А., Бобров А.Н., Павлов А.И. Алкогольная болезнь печени. Глава 7. - Функциональные пробы печени, маркеры вирусов гепатита, специфические и неспецифические индикаторы алкогольной природы заболеваниях печени. - М.: ООО «ЛЮКС ПРИНТ», 2008. - С. 72-88). Но этот способ позволяет определить нарушение режима абстиненции только в первые 12-48 ч или 6-8 ч, обладая низкой достоверностью данных, являясь информативными при клинически установленной острой, подострой или хронической алкогольной интоксикации. Недостатком этого способа является невозможность определения тяжести дальнейшего течения алкогольной болезни печени и необходимость оценки всех перечисленных маркеров.
Вышеописанные способы не позволяют достоверно определять нарушение режима абстиненции при алкогольной болезни печени. Описание болезни со слов пациента, которые содержат массу неточностей, а иногда и недостоверные данные, результаты объективных методов исследования, характеризующиеся субъективизмом способствуют неправильному ведению больных и несвоевременной коррекции лечения. В доступных литературных источниках отсутствуют сведения об использовании диффузионно-взвешенного изображения печени при магнитно-резонансной томографии у пациентов с алкогольной болезнью печени.
Необходимость данного изобретения вызвана трудностями, возникающими у гастроэнтерологов, гепатологов, врачей лучевой диагностики при выборе тактики построения лечебно-диагностических программ.
Задачей предлагаемого изобретения является способ определения нарушения режима абстиненции при алкогольной болезни печени.
Сущность предлагаемого способа определения нарушения режима абстиненции при алкогольной болезни печени заключается в том, что проводят диффузионно-взвешенное изображение (ДВИ) печени при магнитно-резонансной томографии, с качественной оценкой диффузии: белая цветовая гамма - ограничение диффузии, черная цветовая гамма - нет ограничения диффузии, и если есть ограничение диффузии, то это свидетельствует о нарушении режима абстиненции; если нет ограничения диффузии, судят об отсутствии нарушения режима абстиненции.
Способ осуществляют с помощью магнитно-резонансного томографа. У нас это магнитно-резонансный томограф «Vantage Titan» с напряженностью магнитного поля 1,5 Тесла. Используют 16-канальную абдоминальную катушку, положение пациента горизонтальное, на спине, с применением датчика дыхательной синхронизации, с целью исключения артефактов при получении взвешенных изображений, анализируют аксиальные срезы.
После установки предварительного клинического диагноза, проводят трансабдоминальное ультразвуковое исследование и магнитно-резонансную томографию с режимом диффузионно-взвешенного изображения (ДВИ) печени, где определяют: нарушен или не нарушен режим абстиненции.
После получения ДВИ печени по постпроцессинговой программе, встроенной в магнитно-резонансный томограф, проводят анализ качественной оценки ДВИ печени.
Делают вывод: белая цветовая гамма - ограничение диффузии, черная цветовая гамма - нет ограничения диффузии, и если есть ограничение диффузии, то это свидетельствует о нарушении режима абстиненции; если нет ограничения диффузии, судят об отсутствии нарушения режима абстиненции.
Референтным методом для проверки полученных данных по ДВИ печени при МРТ явились лабораторные пробы (биохимические тесты) в пользу алкогольной природы заболевания печени.
Пример №1: Больной З., 52 года
Госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 10 октября 2019 года с предварительным диагнозом: Хронический гепатит, легкой степени тяжести, алкогольного генеза.
В анамнезе - периодическое злоупотребление алкоголем в течение 30 лет. Последняя госпитализация 4 месяца назад, от алкоголя воздерживался. Настоящее ухудшение самочувствия 2 дня назад, после посещения мероприятия, на котором со слов пациента прием алкоголя отсутствовал, появились жалобы на тошноту, боль в правом подреберье.
Объективно: кожные покровы телесного цвета, язык обложен белым налетом, в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные. Живот мягкий, при пальпации болезненный в правом подреберье. Печень по краю реберной дуги. Инфицирования гепатотропными вирусами не установлено: (HBsAg, antiHCVAg отр.).
Ультразвуковое исследование печени Заключение: Диффузные изменения паренхимы печени.
МРТ печени с ДВИ: белая цветовая гамма - ограничение диффузии.
Заключение: MP - признаки нарушения режима абстиненции.
Биохимические тесты: соотношения АлАт/АсАт>1, ГГТ/АлАт>1, что соответствует синдрому цитолиза и алкогольного генеза.
Пациенту даны рекомендации по соблюдению режима абстиненции, после выписки из стационара, где было проведено лечение гепатопротекторами, антибактериальная и дезинтоксикационная терапия.
Отдаленные результаты через 1 мес.:
МРТ печени с ДВИ: черная цветовая гамма - нет ограничения диффузии.
Заключение: MP - признаков нарушения режима абстиненции нет.
Биохимические тесты: соотношения АлАт/АсАт<1, ГГТ/АлАт<1, что соответствует норме.
Пример №2: Больная М., 39 лет
Госпитализирована в гастроэнтерологическое отделение ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 23 декабря 2019 года с предварительным диагнозом: Стеатогепатит, вероятнее алкогольного генеза. Конкурирующая патология: острый холецистит. В анамнезе - употребление алкоголя в течение 3 лет, в течение последнего года - алкоголь не употребляла.
Объективно: кожные покровы бледные, язык обложен белым налетом, в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, звучные. Живот мягкий, при пальпации болезненный в правом подреберье. Печень не увеличена, при пальпации - безболезненная. Инфицирования гепатотропными вирусами не установлено: (HBsAg, antiHCVAg отр.).
Ультразвуковое исследование печени Заключение: Диффузные изменения паренхимы печени. Утолщение стенок желчного пузыря, нарушение оттока желчи из него.
МРТ печени с ДВИ: черная цветовая гамма - нет ограничения диффузии.
Заключение: MP - признаков нарушения режима абстиненции нет.
Биохимические тесты: соотношения АлАт/АсАт<1, ГГТ/АлАт>1, повышение уровня общего билирубина, щелочной фосфатазы (371 нмоль\(сл), что соответствует холестатическому синдрому, характерный для острого холецистита.
На основании полученных данных был выставлен окончательный диагноз: Острый холецистит. Пациентке назначена терапия.
Пример №3: Больной В., 59 лет
Госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 20 января 2020 года с диагнозом: Язвенная болезнь желудка, в стадии обострения. Фон: нарушение толерантности к глюкозе. В анамнезе - злоупотребление алкоголем 15 лет назад, на данный момент отрицает.
Объективно: кожные покровы телесного цвета, язык обложен белым налетом, в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Живот мягкий, при пальпации болезненный в эпигастральной области, правом подреберье. Печень по краю реберной дуги.
Инфицирования гепатотропными вирусами не установлено: (HBsAg, antiHCVAg отр.)
Ультразвуковое исследование печени Заключение: Диффузные изменения паренхимы печени и поджелудочной железы.
МРТ с ДВИ печени: белая цветовая гамма - ограничение диффузии.
Заключение: MP - признаки нарушение режима абстиненции Биохимические тесты: соотношения АлАт/АсАт<1, ГГТ/АлАт<1, билирубин, щелочная фосфатаза в норме.
Отдаленные результаты в стационаре через 5 дней:
МРТ с ДВИ печени: белая цветовая гамма - ограничение диффузии.
Заключение: MP - признаки нарушение режима абстиненции Биохимические тесты: соотношения АлАт/АсАт>1, ГГТ/АлАт>1 - синдром цитолиза.
При подробной беседе с родственниками было указано на бытовое употребления алкоголя пациентом. В беседе с пациентом выяснено, что выходя на прогулку, на встречу с близкими, просил принести алкоголь, который выпивал.
Проведена последующая коррекция лечения пациента, сформулирован окончательный диагноз.
Отдаленные результаты в стационаре через 1 месяц:
МРТ с ДВИ печени: черная цветовая гамма - нет ограничения диффузии.
Заключение: MP - признаков нарушения режима абстиненции нет.
Пример №4: Больной П., 64 года
Госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 2 марта 2020 года с диагнозом: Цирроз печени, алкогольного генеза, класс В по Чайлд - Пью. В анамнезе - злоупотребление алкоголем в течение 12 лет, на данный момент - отрицает.
Объективно: кожные покровы бледные, язык обложен белым налетом, в легких дыхание ослабленное везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Живот мягкий, при пальпации болезненный в правом подреберье, эпигастральной области. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см; при пальпации нижний край бугристый, болезненный. Инфицирования гепатотропными вирусами не установлено: (HBsAg, antiHCVAg отр.).
Ультразвуковое исследование печени Заключение: Гепатомегалия. Выраженные диффузные изменения паренхимы печени. Расширение воротной вены. Лимфаденопатия в воротах печени.
МРТ с ДВИ печени: черная цветовая гамма - нет ограничения диффузии.
Заключение: MP - признаков нарушения режима абстиненции нет.
Биохимические тесты: соотношения АлАт/АсАт>1, ГГТ/АлАт>1, общий и непрямой билирубин повышены, щелочная фосфатаза 361 нмоль/сл.
Отдаленные результаты в стационаре через 5 дней на фоне лечения гепатопротекторами, дезинтоксикационной и антибактериальной терапии:
МРТ с ДВИ печени: черная цветовая гамма - нет ограничения диффузии.
Заключение: MP - признаков нарушения режима абстиненции нет.
Биохимические тесты: соотношения АлАт/АсАт>1, ГГТ/АлАт<1 - общий и непрямой билирубин повышены, щелочная фосфатаза 375 нмоль/сл.
При подробной беседе с родственниками - злоупотребление алкоголем у пациента нет.
Рекомендовано консилиумом врачей провести МРТ органов брюшной полости с холангиопанкреатографией.
МРТ органов брюшной полости с холангиопанкреатографией: MP - признаки объемного образования в общем печеночном протоке, с прорастанием в паренхиму печени - холангиоцеллюлярный рак.
Пример №5: Больной С., 57 лет
Госпитализирован в хирургическое отделение ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 4 февраля 2020 года с диагнозом: злокачественное новообразование толстого кишечника. В анамнезе - злоупотребление алкоголем, на данный момент - отрицает.
Объективно: запах алкоголя; кожные покровы телесные, язык обложен белым налетом, в легких дыхание ослабленное везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Живот мягкий, при пальпации болезненный в правом фланке живота. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см; при пальпации нижний край болезненный, эластичный. Инфицирования гепатотропными вирусами не установлено: (HBsAg, antiHCVAg отр.).
Ультразвуковое исследование печени Заключение: Гепатомегалия. Диффузные изменения паренхимы печени. Очаговое образование правой доли печени (вероятнее метастаз).
МРТ с ДВИ печени: белая цветовая гамма - ограничение диффузии (по всей паренхиме).
Заключение: MP - признаки нарушения режима абстиненции.
Биохимические тесты: соотношения АлАт/АсАт>1, ГГТ/АлАт>1, общий и непрямой билирубин повышены, щелочная фосфатаза 323 нмоль/сл.
Отдаленные результаты в стационаре через 10 дней на фоне лечения гепатопротекторами, дезинтоксикационной и антибактериальной терапии:
МРТ с ДВИ печени: белая цветовая гамма - ограничение диффузии в очаговых образованиях печени; в окружающей паренхиме черная цветовая гамма - нет ограничения диффузии.
Заключение: MP - признаков нарушения режима абстиненции нет.
Пример №6: Больная К., 55 лет
Госпитализирована в гастроэнтерологическое отделение ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 18 декабря 2019 года с диагнозом: цирроз печени, класс В по Чайлд-Пью, алкогольного генеза. В анамнезе - на данный момент злоупотребление спиртными напитками отрицает.
Объективно: кожные покровы иктеричны, язык обложен белым налетом, в легких дыхание ослабленное везикулярное, хрипы в нижних отделах. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Живот мягкий, при пальпации болезненный в правом фланке живота. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см; при пальпации нижний край болезненный, плотный. Инфицирования гепатотропными вирусами не установлено: (HBsAg, antiHCVAg отр.).
Ультразвуковое исследование печени Заключение: Гепатомегалия. Выраженные диффузные изменения паренхимы печени по типу цирротической трансформации. В правой доле узел-регенерат цирроза? гепатоцеллюлярная карцинома?
МРТ с ДВИ печени: белая цветовая гамма - ограничение диффузии (по всей паренхиме); узел - регенерат: черная цветовая гамма - нет ограничения диффузии.
Заключение: MP - признаки нарушения режима абстиненции.
Биопсия печени: стадия фиброза по METAVIR - F4 (цирроз); узел гепатоцеллюлярной карциномы с некрозом (некроз не ограничивает диффузию).
Биохимические тесты: соотношения АлАт/АсАт>1, ГГТ/АлАт>1, общий и непрямой билирубин повышены, щелочная фосфатаза 316 нмоль/сл.
Отдаленные результаты в стационаре через 10 дней на фоне лечения гепатопротекторами, дезинтоксикационной и антибактериальной терапии:
МРТ с ДВИ печени: черная цветовая гамма - нет ограничения диффузии.
Заключение: MP - признаков нарушения режима абстиненции нет.
Таким образом, качественная оценка ДВИ печени при МРТ: белая цветовая гамма - ограничение диффузии, черная цветовая гамма - нет ограничения диффузии позволяет определять нарушения синдрома абстиненции у пациентов с алкогольной болезнью печени.
На клинической базе кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии, проблемной научно-исследовательской лаборатории «Диагностические исследование и малоинвазивные технологии» СГМУ (ОГБУЗ КБ №1) обследовано предлагаемым способом 87 пациентов с алкогольной болезнью печени, из них 23 человек со стеатогепатитом, 42 - с гепатитом, 22 - с циррозом.
Полученные данные проверялись референтным методом в гастроэнтерологии: биохимические тесты - соотношения АсАт/АлАт, ГГТ/АлАТ. Данные имели корреляционную связь между биохимическими тестами и данными ДВИ печени при МРТ (r=0,85).
Таким образом, предлагаемый способ определения нарушения режима абстиненции при алкогольной болезни печени позволяет своевременно, точно и объективно определять есть или нет нарушения режима абстиненции, в том числе, и при отсутствии изменений в биохимическом анализе крови, на основании полученных качественных результатов ДВИ печени при МРТ. Способ позволяет определять неблагоприятное течение заболевания, своевременно проводить и корректировать лечебно-диагностические мероприятия, способствует расширению арсенала способов определения нарушения режима абстиненции.
Claims (1)
- Способ определения нарушения режима абстиненции при алкогольной болезни печени, включающий проведение диффузионно-взвешенного изображения (ДВИ) печени при магнитно-резонансной томографии, с качественной оценкой диффузии: белая цветовая гамма - ограничение диффузии, черная цветовая гамма - нет ограничения диффузии, и если есть ограничение диффузии, то это свидетельствует о нарушении режима абстиненции, если нет ограничения диффузии, то это свидетельствует об отсутствии нарушения режима абстиненции.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020125151A RU2754191C1 (ru) | 2020-07-21 | 2020-07-21 | Способ определения нарушения режима абстиненции при алкогольной болезни печени |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020125151A RU2754191C1 (ru) | 2020-07-21 | 2020-07-21 | Способ определения нарушения режима абстиненции при алкогольной болезни печени |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2754191C1 true RU2754191C1 (ru) | 2021-08-30 |
Family
ID=77669834
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2020125151A RU2754191C1 (ru) | 2020-07-21 | 2020-07-21 | Способ определения нарушения режима абстиненции при алкогольной болезни печени |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2754191C1 (ru) |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2238034C2 (ru) * | 2002-10-15 | 2004-10-20 | Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева | Способ прогнозирования длительности ремиссии у больных алкогольной зависимостью в периоде становления ремиссии |
| RU2337615C1 (ru) * | 2007-01-18 | 2008-11-10 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северный государственный медицинский университет" (г. Архангельск) Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" "ГОУ ВПО СГМУ Росздрава" | Способ диагностики эпилептического синдрома алкогольного генеза |
| EA022893B1 (ru) * | 2009-12-24 | 2016-03-31 | Хумедикс Гмбх | Способ определения функционального состояния печени живого организма путём количественного измерения метаболизации субстратов |
| RU2726409C1 (ru) * | 2019-12-19 | 2020-07-14 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук" (Томский НИМЦ) | Способ прогнозирования длительности терапевтической ремиссии при алкогольной зависимости |
-
2020
- 2020-07-21 RU RU2020125151A patent/RU2754191C1/ru active
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2238034C2 (ru) * | 2002-10-15 | 2004-10-20 | Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева | Способ прогнозирования длительности ремиссии у больных алкогольной зависимостью в периоде становления ремиссии |
| RU2337615C1 (ru) * | 2007-01-18 | 2008-11-10 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северный государственный медицинский университет" (г. Архангельск) Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" "ГОУ ВПО СГМУ Росздрава" | Способ диагностики эпилептического синдрома алкогольного генеза |
| EA022893B1 (ru) * | 2009-12-24 | 2016-03-31 | Хумедикс Гмбх | Способ определения функционального состояния печени живого организма путём количественного измерения метаболизации субстратов |
| RU2726409C1 (ru) * | 2019-12-19 | 2020-07-14 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук" (Томский НИМЦ) | Способ прогнозирования длительности терапевтической ремиссии при алкогольной зависимости |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| KATTIMANI S. et al. Clinical management of alcohol withdrawal: A systematic review. Ind Psychiatry J. 2013, 22(2): 100-108. * |
| ZUCCOLI G. et al. Neuroimaging Findings in AlcoholRelated Encephalopathies. AJR. 2010, 195: 1378-1384. * |
| ZUCCOLI G. et al. Neuroimaging Findings in AlcoholRelated Encephalopathies. AJR. 2010, 195: 1378-1384. KATTIMANI S. et al. Clinical management of alcohol withdrawal: A systematic review. Ind Psychiatry J. 2013, 22(2): 100-108. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Fraquelli et al. | Feasibility and reproducibility of spleen transient elastography and its role in combination with liver transient elastography for predicting the severity of chronic viral hepatitis | |
| Colecchia et al. | Measurement of spleen stiffness to evaluate portal hypertension and the presence of esophageal varices in patients with HCV-related cirrhosis | |
| Lee et al. | Sarcopenia is associated with significant liver fibrosis independently of obesity and insulin resistance in nonalcoholic fatty liver disease: nationwide surveys (KNHANES 2008‐2011) | |
| Sepe et al. | A prospective evaluation of fatty pancreas by using EUS | |
| Allen et al. | Multiparametric magnetic resonance elastography improves the detection of NASH regression following bariatric surgery | |
| Noureddine et al. | Hepatitis C increases the risk of progression of chronic kidney disease in patients with glomerulonephritis | |
| EP2786287B1 (en) | Method of diagnosis of fibrotic diseases | |
| RU2754191C1 (ru) | Способ определения нарушения режима абстиненции при алкогольной болезни печени | |
| Valainathan et al. | Contrast‐enhanced CT and liver surface nodularity for the diagnosis of porto‐sinusoidal vascular disorder: a case‐control study | |
| Elyas et al. | Cerebral small vessel disease, systemic vascular characteristics and potential therapeutic targets | |
| Liang et al. | Noninvasive assessment of the renal function, Oxford classification and prognostic risk stratification of IgAN by using intravoxel incoherent motion diffusion‐weighted imaging and blood oxygenation level‐dependent MRI | |
| Semmler et al. | Performance of controlled attenuation parameter in patients with advanced chronic liver disease and portal hypertension | |
| Ayonrinde et al. | Clinical relevance of shear wave elastography compared with transient elastography and other markers of liver fibrosis | |
| Sakamoto et al. | Significant association between the preoperative erythrocyte mean corpuscular volume and infectious complications after pancreaticoduodenectomy | |
| Bellur et al. | Evidence from the large VALIGA cohort validates the subclassification of focal segmental glomerulosclerosis in IgA nephropathy | |
| RU2741691C1 (ru) | Способ прогнозирования исхода цирроза в цирроз-рак печени | |
| RU2741698C1 (ru) | Способ дифференциальной диагностики стеатоза, гепатита, цирроза алкогольного генеза | |
| RU2741369C1 (ru) | Способ прогнозирования риска развития портальной гипертензии при диффузных заболеваниях печени | |
| Matsuki et al. | A case of incidentally detected IgG4-related sclerosing disease involving inflammatory abdominal aortic aneurysm and autoimmune pancreatitis | |
| Saitta et al. | Antibody to hepatitis B virus core antigen positivity is a predictor of non-alcoholic fatty liver disease severity | |
| Inokuchi et al. | Diagnostic accuracy of the attenuation value in abdominal contrast enhanced dynamic multi-detector-row computed tomography for esophageal varices in patients with liver cirrhosis | |
| Dioguardi Burgio et al. | 2D-shear wave elastography: number of acquisitions can be reduced according to clinical setting | |
| RU2797880C1 (ru) | Способ дифференциальной диагностики субклинического и стадий клинического острого повреждения почек | |
| RU2815256C1 (ru) | Способ неинвазивной диагностики морфофункциональных нарушений в селезенке при портальной гипертензии | |
| Sezgin et al. | Prevalence of Pancreatic Steatosis and Its Associated Factors in Turkey: A Nation-Wide Multicenter Study |