RU2751977C1 - Способ комплексной физической реабилитации пациентов с использованием технологии виртуальной реальности при импиджмент-синдроме плечевого сустава - Google Patents
Способ комплексной физической реабилитации пациентов с использованием технологии виртуальной реальности при импиджмент-синдроме плечевого сустава Download PDFInfo
- Publication number
- RU2751977C1 RU2751977C1 RU2021101008A RU2021101008A RU2751977C1 RU 2751977 C1 RU2751977 C1 RU 2751977C1 RU 2021101008 A RU2021101008 A RU 2021101008A RU 2021101008 A RU2021101008 A RU 2021101008A RU 2751977 C1 RU2751977 C1 RU 2751977C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- shoulder
- rehabilitation
- conditions
- game
- patients
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 46
- 201000010318 shoulder impingement syndrome Diseases 0.000 title claims description 8
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 title description 18
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 33
- 210000000323 shoulder joint Anatomy 0.000 claims abstract description 24
- 230000002354 daily effect Effects 0.000 claims abstract description 9
- 210000003857 wrist joint Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 230000003203 everyday effect Effects 0.000 claims abstract description 6
- 230000002045 lasting effect Effects 0.000 claims abstract description 3
- 230000033001 locomotion Effects 0.000 claims description 53
- 210000002435 tendon Anatomy 0.000 claims description 17
- 210000001364 upper extremity Anatomy 0.000 claims description 16
- 210000002758 humerus Anatomy 0.000 claims description 12
- 229940021182 non-steroidal anti-inflammatory drug Drugs 0.000 claims description 10
- 238000002651 drug therapy Methods 0.000 claims description 7
- 208000014674 injury Diseases 0.000 claims description 7
- 239000002260 anti-inflammatory agent Substances 0.000 claims description 5
- 229940124599 anti-inflammatory drug Drugs 0.000 claims description 5
- 238000002347 injection Methods 0.000 claims description 5
- 239000007924 injection Substances 0.000 claims description 5
- 230000008859 change Effects 0.000 claims description 4
- 238000005520 cutting process Methods 0.000 claims description 4
- 210000000852 deltoid muscle Anatomy 0.000 claims description 4
- 229920001971 elastomer Polymers 0.000 claims description 3
- 230000008733 trauma Effects 0.000 claims description 3
- 230000007717 exclusion Effects 0.000 claims description 2
- 206010039227 Rotator cuff syndrome Diseases 0.000 abstract description 22
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 15
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 14
- 229940079593 drug Drugs 0.000 abstract description 6
- 230000008450 motivation Effects 0.000 abstract description 6
- 230000007774 longterm Effects 0.000 abstract description 4
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 abstract description 4
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 abstract description 2
- 238000004321 preservation Methods 0.000 abstract description 2
- 230000009467 reduction Effects 0.000 abstract description 2
- 238000011861 anti-inflammatory therapy Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 33
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 29
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 18
- 208000006011 Stroke Diseases 0.000 description 17
- 238000012549 training Methods 0.000 description 12
- 238000000554 physical therapy Methods 0.000 description 11
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 10
- 206010034464 Periarthritis Diseases 0.000 description 9
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 9
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 8
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 8
- 230000006870 function Effects 0.000 description 8
- 210000000513 rotator cuff Anatomy 0.000 description 8
- 230000008569 process Effects 0.000 description 7
- 210000002659 acromion Anatomy 0.000 description 6
- 238000011161 development Methods 0.000 description 6
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 6
- 210000001991 scapula Anatomy 0.000 description 6
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 6
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 5
- 230000007423 decrease Effects 0.000 description 5
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 5
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 5
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 5
- 238000012552 review Methods 0.000 description 5
- 230000000638 stimulation Effects 0.000 description 5
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 4
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 4
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 4
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 4
- 201000010603 frozen shoulder Diseases 0.000 description 4
- OZWKMVRBQXNZKK-UHFFFAOYSA-N ketorolac Chemical group OC(=O)C1CCN2C1=CC=C2C(=O)C1=CC=CC=C1 OZWKMVRBQXNZKK-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 229960004752 ketorolac Drugs 0.000 description 4
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 4
- 230000007659 motor function Effects 0.000 description 4
- 230000008092 positive effect Effects 0.000 description 4
- 230000009897 systematic effect Effects 0.000 description 4
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 4
- 241000628997 Flos Species 0.000 description 3
- 206010052904 Musculoskeletal stiffness Diseases 0.000 description 3
- 206010037714 Quadriplegia Diseases 0.000 description 3
- 208000000491 Tendinopathy Diseases 0.000 description 3
- 230000009471 action Effects 0.000 description 3
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 3
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 3
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 3
- 238000003748 differential diagnosis Methods 0.000 description 3
- 238000007654 immersion Methods 0.000 description 3
- 230000037230 mobility Effects 0.000 description 3
- 230000037081 physical activity Effects 0.000 description 3
- 230000035479 physiological effects, processes and functions Effects 0.000 description 3
- 210000001635 urinary tract Anatomy 0.000 description 3
- 208000019901 Anxiety disease Diseases 0.000 description 2
- 241001260012 Bursa Species 0.000 description 2
- 208000000094 Chronic Pain Diseases 0.000 description 2
- 208000019430 Motor disease Diseases 0.000 description 2
- 208000016285 Movement disease Diseases 0.000 description 2
- 206010028391 Musculoskeletal Pain Diseases 0.000 description 2
- 208000007542 Paresis Diseases 0.000 description 2
- 208000007613 Shoulder Pain Diseases 0.000 description 2
- 208000018286 Shoulder injury Diseases 0.000 description 2
- 206010043248 Tendon rupture Diseases 0.000 description 2
- 206010043255 Tendonitis Diseases 0.000 description 2
- 210000000142 acromioclavicular joint Anatomy 0.000 description 2
- 208000005298 acute pain Diseases 0.000 description 2
- 230000000202 analgesic effect Effects 0.000 description 2
- 230000036506 anxiety Effects 0.000 description 2
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 2
- 210000004556 brain Anatomy 0.000 description 2
- 239000002775 capsule Substances 0.000 description 2
- 230000006020 chronic inflammation Effects 0.000 description 2
- 208000006111 contracture Diseases 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 229960001259 diclofenac Drugs 0.000 description 2
- DCOPUUMXTXDBNB-UHFFFAOYSA-N diclofenac Chemical compound OC(=O)CC1=CC=CC=C1NC1=C(Cl)C=CC=C1Cl DCOPUUMXTXDBNB-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 210000002310 elbow joint Anatomy 0.000 description 2
- 238000009207 exercise therapy Methods 0.000 description 2
- 210000003414 extremity Anatomy 0.000 description 2
- 230000005021 gait Effects 0.000 description 2
- 239000011521 glass Substances 0.000 description 2
- 210000004247 hand Anatomy 0.000 description 2
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 2
- CGIGDMFJXJATDK-UHFFFAOYSA-N indomethacin Chemical compound CC1=C(CC(O)=O)C2=CC(OC)=CC=C2N1C(=O)C1=CC=C(Cl)C=C1 CGIGDMFJXJATDK-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 2
- 230000032630 lymph circulation Effects 0.000 description 2
- 230000007246 mechanism Effects 0.000 description 2
- 230000000926 neurological effect Effects 0.000 description 2
- 230000008439 repair process Effects 0.000 description 2
- 238000011160 research Methods 0.000 description 2
- 230000001953 sensory effect Effects 0.000 description 2
- 230000006641 stabilisation Effects 0.000 description 2
- 238000011105 stabilization Methods 0.000 description 2
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 2
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 2
- 201000004415 tendinitis Diseases 0.000 description 2
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 2
- ISWGLGLPSQCQIO-UHFFFAOYSA-N 2-ethyl-8-methyl-5-[2-(6-methylpyridin-3-yl)ethyl]-3,4-dihydro-1h-pyrido[4,3-b]indole Chemical compound C1N(CC)CCC2=C1C1=CC(C)=CC=C1N2CCC1=CC=C(C)N=C1 ISWGLGLPSQCQIO-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- VFXXTYGQYWRHJP-UHFFFAOYSA-N 4,4'-azobis(4-cyanopentanoic acid) Chemical compound OC(=O)CCC(C)(C#N)N=NC(C)(CCC(O)=O)C#N VFXXTYGQYWRHJP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000006820 Arthralgia Diseases 0.000 description 1
- 206010003694 Atrophy Diseases 0.000 description 1
- 108010017384 Blood Proteins Proteins 0.000 description 1
- 102000004506 Blood Proteins Human genes 0.000 description 1
- 206010006811 Bursitis Diseases 0.000 description 1
- 229940124638 COX inhibitor Drugs 0.000 description 1
- 208000004434 Calcinosis Diseases 0.000 description 1
- 241000282461 Canis lupus Species 0.000 description 1
- 206010050217 Cervical radiculopathy Diseases 0.000 description 1
- 208000023890 Complex Regional Pain Syndromes Diseases 0.000 description 1
- 208000020401 Depressive disease Diseases 0.000 description 1
- 206010016654 Fibrosis Diseases 0.000 description 1
- 206010019233 Headaches Diseases 0.000 description 1
- HEFNNWSXXWATRW-UHFFFAOYSA-N Ibuprofen Chemical compound CC(C)CC1=CC=C(C(C)C(O)=O)C=C1 HEFNNWSXXWATRW-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010025282 Lymphoedema Diseases 0.000 description 1
- 206010059240 Lymphostasis Diseases 0.000 description 1
- 208000007101 Muscle Cramp Diseases 0.000 description 1
- 208000010428 Muscle Weakness Diseases 0.000 description 1
- 206010028289 Muscle atrophy Diseases 0.000 description 1
- 206010062575 Muscle contracture Diseases 0.000 description 1
- 208000029549 Muscle injury Diseases 0.000 description 1
- 206010028372 Muscular weakness Diseases 0.000 description 1
- 208000023178 Musculoskeletal disease Diseases 0.000 description 1
- 208000000112 Myalgia Diseases 0.000 description 1
- 208000012902 Nervous system disease Diseases 0.000 description 1
- 208000025966 Neurological disease Diseases 0.000 description 1
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 1
- 206010031264 Osteonecrosis Diseases 0.000 description 1
- 208000008558 Osteophyte Diseases 0.000 description 1
- 208000037273 Pathologic Processes Diseases 0.000 description 1
- 101100490446 Penicillium chrysogenum PCBAB gene Proteins 0.000 description 1
- 241000183024 Populus tremula Species 0.000 description 1
- 208000004550 Postoperative Pain Diseases 0.000 description 1
- 206010037779 Radiculopathy Diseases 0.000 description 1
- 208000005392 Spasm Diseases 0.000 description 1
- 239000002253 acid Substances 0.000 description 1
- 230000004913 activation Effects 0.000 description 1
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 1
- 230000006978 adaptation Effects 0.000 description 1
- 230000036592 analgesia Effects 0.000 description 1
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 1
- 210000001264 anterior cruciate ligament Anatomy 0.000 description 1
- 206010003246 arthritis Diseases 0.000 description 1
- 230000037444 atrophy Effects 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 1
- 210000003461 brachial plexus Anatomy 0.000 description 1
- 230000001680 brushing effect Effects 0.000 description 1
- 238000004422 calculation algorithm Methods 0.000 description 1
- 208000037976 chronic inflammation Diseases 0.000 description 1
- 230000000052 comparative effect Effects 0.000 description 1
- 238000004590 computer program Methods 0.000 description 1
- 238000005094 computer simulation Methods 0.000 description 1
- 239000004020 conductor Substances 0.000 description 1
- 239000003246 corticosteroid Substances 0.000 description 1
- 230000006866 deterioration Effects 0.000 description 1
- KPHWPUGNDIVLNH-UHFFFAOYSA-M diclofenac sodium Chemical compound [Na+].[O-]C(=O)CC1=CC=CC=C1NC1=C(Cl)C=CC=C1Cl KPHWPUGNDIVLNH-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 1
- XYYVYLMBEZUESM-UHFFFAOYSA-N dihydrocodeine Natural products C1C(N(CCC234)C)C2C=CC(=O)C3OC2=C4C1=CC=C2OC XYYVYLMBEZUESM-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 1
- 230000004064 dysfunction Effects 0.000 description 1
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 1
- 238000011156 evaluation Methods 0.000 description 1
- 230000005713 exacerbation Effects 0.000 description 1
- 230000004761 fibrosis Effects 0.000 description 1
- 210000000245 forearm Anatomy 0.000 description 1
- 238000011990 functional testing Methods 0.000 description 1
- 239000003862 glucocorticoid Substances 0.000 description 1
- 231100000869 headache Toxicity 0.000 description 1
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 1
- 230000036541 health Effects 0.000 description 1
- LLPOLZWFYMWNKH-CMKMFDCUSA-N hydrocodone Chemical compound C([C@H]1[C@H](N(CC[C@@]112)C)C3)CC(=O)[C@@H]1OC1=C2C3=CC=C1OC LLPOLZWFYMWNKH-CMKMFDCUSA-N 0.000 description 1
- 229960000240 hydrocodone Drugs 0.000 description 1
- OROGSEYTTFOCAN-UHFFFAOYSA-N hydrocodone Natural products C1C(N(CCC234)C)C2C=CC(O)C3OC2=C4C1=CC=C2OC OROGSEYTTFOCAN-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229960001680 ibuprofen Drugs 0.000 description 1
- 238000002513 implantation Methods 0.000 description 1
- 229960000905 indomethacin Drugs 0.000 description 1
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 1
- 230000002458 infectious effect Effects 0.000 description 1
- 239000004615 ingredient Substances 0.000 description 1
- 230000010354 integration Effects 0.000 description 1
- 230000002452 interceptive effect Effects 0.000 description 1
- 210000000281 joint capsule Anatomy 0.000 description 1
- 210000005067 joint tissue Anatomy 0.000 description 1
- DKYWVDODHFEZIM-UHFFFAOYSA-N ketoprofen Chemical compound OC(=O)C(C)C1=CC=CC(C(=O)C=2C=CC=CC=2)=C1 DKYWVDODHFEZIM-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229960000991 ketoprofen Drugs 0.000 description 1
- 239000004816 latex Substances 0.000 description 1
- 229920000126 latex Polymers 0.000 description 1
- 230000005923 long-lasting effect Effects 0.000 description 1
- 230000001926 lymphatic effect Effects 0.000 description 1
- 208000002502 lymphedema Diseases 0.000 description 1
- 238000002595 magnetic resonance imaging Methods 0.000 description 1
- 238000005259 measurement Methods 0.000 description 1
- 230000001404 mediated effect Effects 0.000 description 1
- 238000010197 meta-analysis Methods 0.000 description 1
- 230000004089 microcirculation Effects 0.000 description 1
- 230000036651 mood Effects 0.000 description 1
- 208000013465 muscle pain Diseases 0.000 description 1
- 201000000585 muscular atrophy Diseases 0.000 description 1
- 208000020469 nerve plexus disease Diseases 0.000 description 1
- 210000000653 nervous system Anatomy 0.000 description 1
- 230000001537 neural effect Effects 0.000 description 1
- 238000010606 normalization Methods 0.000 description 1
- 230000035764 nutrition Effects 0.000 description 1
- 235000016709 nutrition Nutrition 0.000 description 1
- 238000005457 optimization Methods 0.000 description 1
- 201000008482 osteoarthritis Diseases 0.000 description 1
- 229940124641 pain reliever Drugs 0.000 description 1
- 230000008506 pathogenesis Effects 0.000 description 1
- 230000001717 pathogenic effect Effects 0.000 description 1
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 1
- 230000009054 pathological process Effects 0.000 description 1
- 238000009527 percussion Methods 0.000 description 1
- 230000000737 periodic effect Effects 0.000 description 1
- 208000027232 peripheral nervous system disease Diseases 0.000 description 1
- 208000033808 peripheral neuropathy Diseases 0.000 description 1
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 description 1
- 239000011505 plaster Substances 0.000 description 1
- 201000006380 plexopathy Diseases 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 230000000750 progressive effect Effects 0.000 description 1
- 108091008706 proprioceptors Proteins 0.000 description 1
- 238000004080 punching Methods 0.000 description 1
- 230000035484 reaction time Effects 0.000 description 1
- 108020003175 receptors Proteins 0.000 description 1
- 230000000306 recurrent effect Effects 0.000 description 1
- 230000000246 remedial effect Effects 0.000 description 1
- 230000004044 response Effects 0.000 description 1
- 230000033764 rhythmic process Effects 0.000 description 1
- 238000005070 sampling Methods 0.000 description 1
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 1
- 230000035807 sensation Effects 0.000 description 1
- 238000004904 shortening Methods 0.000 description 1
- 238000004088 simulation Methods 0.000 description 1
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 1
- 238000001228 spectrum Methods 0.000 description 1
- 208000020431 spinal cord injury Diseases 0.000 description 1
- 238000005728 strengthening Methods 0.000 description 1
- 229940037128 systemic glucocorticoids Drugs 0.000 description 1
- LLPOLZWFYMWNKH-UHFFFAOYSA-N trans-dihydrocodeinone Natural products C1C(N(CCC234)C)C2CCC(=O)C3OC2=C4C1=CC=C2OC LLPOLZWFYMWNKH-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 238000013518 transcription Methods 0.000 description 1
- 230000035897 transcription Effects 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 1
- 230000001960 triggered effect Effects 0.000 description 1
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 1
- 238000002629 virtual reality therapy Methods 0.000 description 1
- 238000005406 washing Methods 0.000 description 1
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Substances O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61H—PHYSICAL THERAPY APPARATUS, e.g. DEVICES FOR LOCATING OR STIMULATING REFLEX POINTS IN THE BODY; ARTIFICIAL RESPIRATION; MASSAGE; BATHING DEVICES FOR SPECIAL THERAPEUTIC OR HYGIENIC PURPOSES OR SPECIFIC PARTS OF THE BODY
- A61H1/00—Apparatus for passive exercising; Vibrating apparatus; Chiropractic devices, e.g. body impacting devices, external devices for briefly extending or aligning unbroken bones
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Epidemiology (AREA)
- Pain & Pain Management (AREA)
- Physical Education & Sports Medicine (AREA)
- Rehabilitation Therapy (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Rehabilitation Tools (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, методам медицинской реабилитации, неврологии, травматологии и ортопедии и может быть использовано при импиджмент-синдроме (ИС) плечевого сустава (ПС). На фоне медикаментозной противовоспалительной терапии проводят физические упражнения в условиях виртуальной реальности (ВР). Курс реабилитации состоит из вводного и основного периодов, длительностью 5 и 16 дней, в которые проводят ежедневные занятия. Занятия вводного периода включают выполнение физических упражнений в условиях ВР. После физических упражнений в условиях ВР через каждые 3 дня проводят кинезиотейпирование дельтовидной и надостной мышц. В процессе основного периода, с 6-го дня ежедневно продолжают выполнение упомянутых физических упражнений в условиях ВР, на фоне использования флоссинга, постепенно увеличивая до переносимости амплитуду вращения в ПС, амплитуды его супинации и пронации с иммобилизацией лучезапястного сустава. Кинезиотейпирование проводят аналогично вводному периоду. Способ обеспечивает сокращение сроков получения лечебного эффекта при длительном его сохранении на фоне высокой мотивации пациента. 1 з.п. ф-лы, 2 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, методам медицинской реабилитации, неврологии, травматологии и ортопедии и может быть использовано при импиджмент-синдроме (в английской транскрипции – impingement, импинджмент-синдром, далее ИС) плечевого сустава (далее ПС).
Боль в области ПС является весьма распространенной жалобой на приеме у врача-невролога. Распространенность этой проблемы среди взрослого населения, по данным нескольких популяционных исследований, составляет 4–7%, увеличиваясь с возрастом (от 3–4% в возрасте 40–44 лет до 15–20% в возрасте 60–70 лет). Количество новых случаев в год на 1000 взрослого населения также зависит от возраста и составляет 4–6 в возрасте 40–45 лет и 8–10 в возрасте 50–65 лет с незначительным преобладанием у женщин [Сoombes B.K. et al. Efficacy and safety of corticosteroid injections and other injections for management of tendinopathy: A systematic review of randomised controlled trials // Lancet. 2010. Vol. 376(9754). P. 1751–1767]. По данным Центра лечения боли при клинике нервных болезней Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, жалобы на боль в области плеча занимают 4-е место по частоте обращений и составляют 9,3% всех консультаций [Живолупов С.А., Самарцев И.Н., Яковлев Е.Н. Основные направления в оптимизации лечения болевых синдромов у неврологических больных: нейрофизиологический анализ, топико-нозологическая интерпретация, алгоритм формирования болезнь-модифицирующей комплексной терапии // Consilium Medicum. 2014. № 2. С. 15–23].
В 1872 г. S. Duplay предложил термин «periarthritis humeroscapularis» для определения синдрома, состоящего из скованности и хронической боли в области ПС, возникающего после травмы плеча, связывая эту патологию с адгезией атрофированной субакромиальной сумки. Термин «плечелопаточный периартрит» стал собирательным для обозначения всех периартикулярных поражений области ПС, не только травматических. Однако широкое использование термина «плечелопаточный периартрит» осложнило понимание и затормозило изучение проблемы периартикулярных поражений области ПС в целом. В последние десятилетия, характеризующиеся глобализацией медицины и унификацией медицинской терминологии, термин «плечелопаточный периартрит» практически исчез из научной литературы. В настоящее время установлено, что данная патология может быть вызвана множеством причин, и необходима дифференциальная диагностика каждого конкретного случая с пониманием того, какие анатомические структуры ответственны за развитие клинической симптоматики.
И если такие классические неврологические заболевания, как шейная радикулопатия и плексопатия плечевого сплетения, достаточно знакомы неврологам, то ряд нозологических форм, относящихся главным образом к травматологической патологии, крайне затруднительны для курации.
Современный уровень знаний о заболеваниях периартикулярных тканей ПС позволяет клинически отчетливо дифференцировать следующее: тендиниты мышц вращающей манжеты плеча; импинджмент-синдром (ИС); синдром «замороженного плеча» (адгезивный капсулит); тендинит двуглавой мышцы плеча (сухожилия длинной головки); артроз акромиально-ключичного сустава (Самарцев И.Н., Живолупов С.А., Емелин А.Ю., Рашидов Н.А., Бардаков С.Н. Современные представления о дифференциальной диагностике и лечении пациентов с болью в области плеча// «РМЖ» №9 от 29.05.2017, с. 564-571, [Электронный ресурс] https://www.rmj.ru/articles/nevrologiya/Sovremennye_predstavleniya_o_differencialynoy_diagnostike_i_lechenii_pacientov_s_bolyyu_v_oblasti_plecha/#ixzz6S9wgq07d).
Плечевой сустав – сложная, уникальная система элементов, механически взаимодействующих между собой. Подвижная основа в составе лопатки, плечевой кости и ключицы позволяет человеческому плечу совершать разнообразные механические движения. С помощью сухожилий к лопатке и кости плеча прикреплены малая, подлопаточная, надключичная и подключичная круглые мышцы, взаимодействующие при помощи вращательной манжеты (ВМП), образованной сухожилиями. Иногда между акромионом (лопаточным отростком) и сухожилиями вращательной манжеты возникает трение, в результате появляется болевой синдром, который принято называть импиджмент-синдромом ПС.
Такой процесс происходит у большого числа людей вследствие сдавливания сухожилий и суставной сумки между головкой плечевой кости и акромионом при поднятии руки в вертикальном положении. Это заболевание, являющееся результатом травматизации мягких тканей ПС под корако-акромиальной дугой или, реже, под акромиально-ключичным сочленением. Основные проявления синдрома – болевой синдром и контрактура ПС. Наиболее вероятной причиной считается механический конфликт между акромиальным отростком лопатки и большим бугорком плечевой кости, при котором происходят ущемление и разрыв сухожилий мышц ВМП.
Пространство, необходимое для движения ВМП под корако-акромиальной дугой, ограничено и составляет 6–7 мм, толщина же манжеты ротаторов – 5–6 мм [Woodward T.W., Best T.M. The painful shoulder: Part I, clinical evaluation // Am. Fam. Physician. 2000. Vol. 61. P. 3079–3081.]. Исходя из ограниченности пространства, предполагаются два механизма соударения:
1) увеличение в объеме структур, проходящих под корако-акромиальной дугой, вследствие их отека и воспаления;
2) уменьшение самого пространства, в котором расположена ВМП (остеофиты на передненижней поверхности акромиона, особенности строения акромиального отростка, неправильно сросшиеся переломы большого бугорка или акромиона лопатки).
Этиологическим фактором считают физическую деятельность с поднятыми вверх руками. Существует ряд профессий, у представителей которых данная патология встречается гораздо чаще, чем у других: плотники, столяры, маляры-штукатуры, строители, монтажники, учителя. Занятия спортом также могут вызывать ИС, особенно такие действия, как броски или удары рукой. Провоцирующие движения, способствующие возникновению ИС, характерны для волейбола, гандбола, водного поло, тенниса, бокса и ударных техник восточных единоборств.
Основные жалобы больных – тупая разлитая боль и ограничение движений в ПС при отведении и сгибании плеча. Максимально выраженный болевой синдром отмечается при отведении плеча под углом 30–60°, т. е. в положении, при котором большой бугорок плечевой кости с прикрепляющимися к нему мышцами находится под нижним краем акромиона. Многие пациенты отмечают, что боль мешает им уснуть, особенно если лежать на стороне пораженного ПС. При длительно существующем ИС возникает атрофия дельтовидной, надостной и подостной мышц.
Для дифференциальной диагностики данной патогенетической формы используют ряд клинических тестов, УЗИ и МРТ ПС.
Важным признаком, позволяющим судить о вовлечении в патологический процесс капсулы ПС, является соотношение объема активных и пассивных движений. При поражении капсулы ограничены те и другие в равном объеме. Другой причиной выраженного ограничения всех движений в суставе может быть поражение собственно ПС (артрит, асептический некроз головки плечевой кости). Превышение объема пассивных движений над активными свидетельствует о поражении сухожилий ВМП или двуглавой мышцы плеча. Более точная локализация повреждения возможна при проведении ряда функциональных тестов.
В плане лечения всех пациентов с болью в плече можно разделить на 2 группы. Первым требуется хирургическое вмешательство (при разрывах сухожилий, выраженном ИС и т.п.). Вторую группу больных, а их большинство, можно вылечить, не прибегая к оперативному вмешательству, т.е. консервативно. Обязательными компонентами терапии таких больных должны быть: нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), локальная инъекционная терапия (блокады) с введением глюкокортикоидов (депо-формы), иммобилизация ПС с помощью ортеза в период острой боли, упражнения лечебной физкультуры (ЛФК) и кинезиологическое тейпирование после купирования острого болевого синдрома. Среди НПВП препаратом выбора является кеторолак (Кеторол) – производное арилуксусной кислоты, неселективный ингибитор ЦОГ. Отличительной особенностью Кеторола является мощное анальгезирующее действие, по степени которого он превосходит другие средства этой группы, характеризуясь высокой биодоступностью (80–100%), что обеспечивает быструю анальгезию [Perez-Urizar J., Granados-Soto V., Castaneda-Hernandez G. et al. Analgesic efficacy and bioavailability of ketorolac in postoperative pain: a probability analysis // Arch. Med. Res. 2000. Vol. 31(2). P. 191–196.]. Продолжительность действия кеторолака – 8–10 ч. По данным ряда авторов, около 95% поступившего в организм препарата связывается с белками плазмы, что обеспечивает стабильность его концентрации в крови [Barber F., Gladu D. Comparison of oral ketorolac and hydrocodone for pain relief after anterior cruciate ligament reconstruction // Arthroscopy. 1998. Vol. 14(6). P. 605–612]. Однако такое лечение, по сути, является симптоматическим, направленным на снятие боли, воспаления. В то же время, возникают задачи по наиболее раннему восстановлению функциональности ПС.
В числе возможных причин развития ИС – хронический воспалительный процесс околосуставной сумки (бурсит), повреждение длинного сухожилия бицепса, разрыв вращательной манжеты либо нарушения биомеханики — мышечная окоченелость или дисбаланс. При мышечном дисбалансе речь идет уже о функциональном ИС плеча. Особенно часто страдает при этом от сдавления сухожилие надостной мышцы, находящееся непосредственно под акромионом и являющееся частью ВМП, которая охватывает головку плечевой кости. Поэтому нередко ИС напрямую ассоциируют с повреждением вращательной (ротаторной) манжеты.
Кроме болевого синдрома, наблюдается ограничение в движениях в ПС до тех пор, пока симптомы сохраняются. Это состояние именуется как вторичная жесткость плеча или «замороженное плечо». Воспаление сухожилий приводит к мучительным и длительным хроническим болям.
При поднятии или отведении руки в плече, могут чувствоваться неприятные пощелкивания, щелчки, хруст. В итоге, мышцы в этой области слабеют, теряют тонус. При дальнейшей нагрузке может произойти разрыв сухожилий, боль становится острой, сустав – почти неподвижным.
ИС плеча в самом начале развивается как воспаление сухожилий, затем в области воспаления появляется плотная рубцовая соединительная ткань (фиброз), при дальнейшем течении она замещается кальциевыми отложениями.
Известен способ лечения хронического воспаления с болью в плече у пациентов, перенесших инсульт, при субакромиальном импинджмент-синдроме (СИС), с использованием имплантации многоигольчатых электродов для последующей электростимуляции с опосредованной сенсорной модуляцией, на фоне противовоспалительной медикаментозной терапии, под контролем ряда инструментальных исследований (альгометрия, гониометрия и др.) (US 8886337 B2, 11.11.2014, Maria E. Bennett II, Joseph W. Boggs, John Chae, SPR Therapeutics Inc.). Эффект сохранялся более 3 мес.
Однако такой способ является инвазивным, что может приводить к инфекционным осложнениям данной патологии. Кроме того, для его осуществления требуется соответствующая хирургическая подготовка специалистов, доступная не везде.
Известна оздоровительная гимнастика (RU 2725088 C1, Подойникова В.Ю., 29.06.2020), которую можно применять также и при ИС. Однако отсутствуют данные о ее действительной эффективности у таких пациентов. Кроме того, выполнение такой гимнастики без контроля со стороны врача может привести к тем или иным осложнениям, ухудшению состояния пациента.
В настоящее время активно разрабатываются технологии воздействия на мозг с помощью виртуальной реальности (ВР), использование которых может повысить результативность восстановительного лечения как по времени, так и по качеству достигнутых эффектов.
Виртуальная реальность (англ. virtual reality) – компьютерная симуляция реальной среды, воспроизведение некоей ситуации через зрительные, слуховые, обонятельные, осязательные и т.п. ощущения для вызова ответных реакций. Впервые понятие искусственной реальности ввел американский компьютерный художник Майрон Крюгер (Myron Krueger) в конце 1960-х гг. «Погружение» в ВР достигается с помощью языка кодирования, известного как VRML (Virtual Reality Modeling Languagе).
Технологии ВР используют интерактивные симуляции с помощью шлемов или очков ВР, проекторов и перчаток с сенсорами. Происходит мультисенсорная (визуальная, звуковая или тактильная) стимуляция в разных вариантах:
-пассивном (в виде просмотра видеороликов),
-активном, когда пользователь манипулирует образом собственного тела – «аватаром» или конкретными объектами внутри виртуального сценария с использованием обратной связи от компьютера, обсчитывающего результаты его действий (М.Г. Воловик и др. Технологии виртуальной реальности в комплексной медицинской реабилитации пациентов с ограниченными возможностями (обзор)// Технологии виртуальной реальности в медицинской реабилитации. СТМ. 2018. Т.10. №4. с.173-182. DOI: 10.17691/stm2018.10.4.21).
Применение мультисенсорной тренировки в виртуальной среде для физической реабилитации было предложено в 1982 г. австралийскими физиотерапевтами J.H. Carr и R.В. Shepherd [Carr J.H., Shepherd R.B. Motor relearning programme for stroke. Rockville: Aspen Publishers; 1983].
Сейчас ВР часто применяют в нейрореабилитации после инсультов. Развлекательный эффект погружения в ВР отвлекает внимание пациента от болезненных процедур, снижает тревожность, дискомфорт или неудовлетворенность лечением [Rooij M., Lobel A., Owen H., Smit N., Granic I. DEEP: a biofeedback virtual reality game for children atrisk for anxiety. In: Proceedings of the 2016 CHI Conference Extended Abstracts on Human Factors in Computing Systems – CHI EA ’16. ACM Press; 2016, p. 1989–1997, https://doi.org/10.1145/2851581.2892452.].
В России ВР-терапия в восстановительном лечении пациентов с двигательными нарушениями развивалась параллельно с методами механо- и роботизированной терапии [Черникова Л.А., Пирадов М.А., Супонева Н.А., Червяков А.В., Клочков А.С., Мокиенко О.А., Люкманов Р.Х., Пойдашева А.Г., Авдюнина И.А. Высокотехнологичные методы нейрореабилитации при заболеваниях нервной системы. В кн.: Неврология XXI века: диагностические, лечебные и исследовательские технологии. Под ред. М.А. Пирадова, С.Н. Иллариошкина, М.М. Танашян. М: АТМО; 2015; с. 274–331; Gordleeva S.Yu., Lukoyanov M.V., Mineev S.A., Khoruzhko M.A., Mironov V.I., Kaplan A.Ya., Kazantsev V.B. Exoskeleton control system based on motor-imaginary brain–computer interface. Sovremennye tehnologii v medicine 2017; 9(3): 31–38, https://doi.org/10.17691/stm2017.9.3.04]. Данный подход основан на фундаментальных механизмах физиологии движения, установленных классиками отечественной физиологии Н.А. Бернштейном и П.К. Анохиным.
В ходе исследования технологий ВР с позиций доказательной медицины их наиболее высокая эффективность выявлена при восстановлении функции ходьбы [Moreira M.C., de Amorim Lima A.M., Ferraz K.M., Benedetti Rodrigues M.A. Use of virtual reality in gait recovery among post stroke patients — a systematic literature review. Disabil Rehabil Assist Technol 2013; 8(5): 357–362, https://doi.org/10.3109/17483107.2012.749428] и манипулятивной функции верхней конечности [Laver K., George S., Thomas S., Deutsch J.E., Crotty M. Virtual reality for stroke rehabilitation. Stroke 2012; 43(2), https://doi.org/10.1161/strokeaha.111.642439].
Более успешное восстановление движений и повышение физической активности за счет применения ВР у таких пациентов происходит благодаря тренировке в среде, максимально приближенной к реальной, а также повышению мотивации и активному участию пациентов в реабилитационных мероприятиях [Regenbrecht H., Hoermann S., McGregoret G., Dixon B., Franz E., Ott C., Hale L., Schubert T., Hoermann J. Visual manipulations for motor rehabilitation. Computers & Graphics 2012; 36(7): 819–834, https://doi.org/10.1016/j.cag.2012.04.012; Dimbwadyo-Terrer I., Gil-Agudo A., Segura-Fragoso A., de los Reyes-Guzmán A., Trincado-Alonso F., Piazza S., Polonio-López B. Effectiveness of the virtual reality system Toyra on upper limb function in people with tetraplegia: a pilot randomized clinical trial. Biomed Res Int 2016; 2016: 6397828, https://doi.org/10.1155/2016/6397828].
Традиционные методы физиотерапии (лечебная гимнастика и механотерапия) не всегда используют активное обучение больного двигательным навыкам, а ВР с аналогичными параметрами движения, благодаря уникальным возможностям воспроизведения почти любой среды и предоставляя обратную связь, вовлекает пациента в процесс тренировки, в ходе которой он может осознавать и исправлять свои ошибки при выполнении движений. Благодаря трем ключевым элементам, необходимым для тренировки моторных функций (повторение стимуляции, сенсорная обратная связь, мотивация пациентов), ВР создает возможность более эффективно оттачивать двигательные навыки именно в том контексте, в котором они должны применяться в жизни.
В ряде исследований было продемонстрировано прогрессивное улучшение качества и увеличение диапазона движений. Например, при совместном использовании ВР и реабилитационного экзоскелета для плечевого, локтевого и лучезапястного суставов, с возможностью движений с семью степенями свободы, с поддержкой паретичной руки и регистрацией кинематики движений и силы схвата для контроля по обратной связи [Grimm F., Naros G., Gharabaghi A. Closed-loop task difficulty adaptation during virtual reality reach-to-grasp training assisted with an exoskeleton for stroke. Front Neurosci 2016; 10: 518, https://doi.org/10.3389/fnins.2016.00518]. Положительные результаты получены также P. Kiper с соавт. [Kiper P., Agostini M., Luque-Moreno C., Tonin P., Turolla A. Reinforced feedback in virtual environment for rehabilitation of upper extremity dysfunction after stroke: preliminary data from a randomized controlled trial. Biomed Res Int 2014; 2014: 752128, https://doi.org/10.1155/2014/752128], где для восстановления дисфункции верхней конечности после инсульта использовали усиленную обратную связь в виртуальной среде.
Игровые консоли ВР, управляемые жестами (Nintendo Wii; Nintendo, Япония; Xbox Kinect; Microsoft, США), продемонстрировали высокую эффективность в двигательной реабилитации [Lohse K.R., Hilderman C.G., Cheung K.L., Tatla S., Van Der Loos H.F. Virtual reality therapy for adults poststroke: a systematic review and meta-analysis exploring virtual environments and commercial games in therapy. PLoS One 2014; 9(3): e93318, https://doi.org/10.1371/journal.pone.0093318], особенно для улучшения функций верхних конечностей [Thomson K., Pollock A., Bugge C., Brady M. Commercial gaming devices for stroke upper limb rehabilitation: a systematic review. Int J Stroke 2014; 9(4): 479–488, https://doi.org/10.1111/ijs.12263].
Обобщенные данные по современному состоянию применения технологий ВР для целенаправленной двигательной реабилитации функций верхней конечности после ОНМК представлены и в отечественных статьях. Так, у пациентов с двигательными нарушениями центрального генеза в первую очередь нарушены базовые моторные функции руки, такие как способность точно дотянуться до объекта, манипулировать им, а также координировать движения двух рук. Применение технологий ВР позволяет частично компенсировать подобные нарушения: трудности при дозировании мышечного усилия, например, при сгибании и разгибании пальцев, а также мышечную слабость, нарушения межсуставной координации и последовательность активации различных групп мышц [Черникова Л.А., Иоффе М.Е., Курганская М.Е., Мокиенко О.А., Кацуба Н.А., Устинова К.И., Прокопенко Р.А., Фролов А.А. Применение технологии виртуальной реальности при восстановлении движений в паретичной руке у больных, перенесших инсульт. Физиотерапия, бальнеология, реабилитация. 2011; 3: 3–7; Khizhnikova A.E., Klochkov A.S., Kotov-Smolenskiy A.M., Suponeva N.A., Chernikova L.A. Virtual reality as an upper limb rehabilitation approach. Human Physiology 2017; 43(8): 855–862, https://doi.org/10.1134/s0362119717080035].
Подобные системы активно используют для реабилитации неврологических пациентов с начала 2000-х гг (Виртуальная реальность как метод восстановления двигательной функции руки. А.Е. Хижникова, А.С. Клочков, А.М. Котов-Смоленский, Н.А. Супонева, Л.А. Черникова. Том 10. № 3. 2016, с.5-12, www.annaly-nevrologii.ru).
В 2010 г. впервые в России на базе ФГБНУ НЦН был изучен эффект двигательного обучения в условиях технологии ВР [Черникова Л.А., Иоффе М.Е., Прокопенко Р.А. и др. Применение технологии виртуальной реальности при восстановлении движений в паретичной руке у больных, перенесших инсульт. Физиотерапия, Бальнеология, Реабилитация. 2011; (3) 3–7.]. С этой целью использовали аппаратуру Sony PlayStation II с видеовводом изображения через цветную цифровую видеокамеру и анимационную компьютерную программу EyeToy Play-3 для реабилитации 47 пациентов с постинсультным парезом руки в возрасте от 21 до 76 лет, со средней давностью заболевания около 8 месяцев. Тренировка проводилась по 20–30 мин 5 раз в неделю, курс состоял из 10 процедур. Эффект обучения оценивался клинически (по шкале Motor Assessment Scale, MAS) и биомеханически с помощью электромагнитной трекинговой системы Mini Birds ("Ascension Technology Corporation", США). Показано, что использование технологии ВР особенно эффективно у больных с локализацией очага в правом полушарии, оно способствует уменьшению степени пареза не только в проксимальных отделах руки, на тренировку которых в основном направлены игровые задания, но также и в кисти, что можно объяснить с позиций нейропластичности мозга. Кроме того, повышается точность попадания в цель, уменьшается кривизна траектории движения и снижается время, затраченное на выполнение двигательного задания в целом.
Внедрение экономически доступных систем ВР в рутинную реабилитационную практику побудило многих исследователей задаться вопросом сравнения эффективности как различных методик погружения в ВР, так и различного программного обеспечения, специализированных систем ВР и игровых консолей с элементами ВР.
В 2010 г. G. Saposnik и соавт. проведено сравнительное исследование эффективности функциональных упражнений и игр в виртуальном пространстве, созданном на базе игровой консоли Nintendo Wii для тренировки движений в руке у пациентов, перенесших инсульт [Trombly C.A., Thayer-Nason L., Bliss G. et al. The effectiveness of therapy in improving finger extension in stroke patients. Am J Occup Ther. 1986; 40 (9): 612–617. PMID: 3766683 doi:10.5014/ajot.40.9.612]. В основной группе в дополнение к стандартной реабилитационной программе применялась тренировка на игровой платформе Nintendo Wii, при помощи которой тренировались сгибание и разгибание плеча (игра боулинг), ротация плеча, супинация и пронация кисти (теннис). В группе сравнения дополнительным методом послужила развлекательная программа в виде настольных игр. По сравнению с пациентами в развлекательной группе у участников, получавших занятия на Nintendo Wii, отмечалось значительное улучшение времени реакции – в среднем на 7 сек (Wolf Motor Function Test).
Значительное число новейших исследований показало эффективность использования ВР-технологий в реабилитации больных с постинсультными моторными нарушениями в верхних конечностях, тогда как в доступных источниках практически отсутствуют работы по применению ВР в реабилитации пациентов с последствиями часто встречающихся травм конечностей, осложненных развитием периферических нейропатий (комплексный регионарный болевой синдром и др.). Кроме того, в ряде работ в комплексе восстановительной терапии пациентов с двигательными нарушениями использовали такие коммерческие ВР-системы, как Sixense или YouGrabber. При этом результаты не обнаружили значимых различий с группой пациентов, проходивших традиционную реабилитацию. Причиной этому может служить неточный подбор применяемых визуальных стимулов, предъявляемых через 3D-очки либо панорамный экран, поскольку в целях нейрореабилитации крайне важен именно весь спектр афферентных стимулов. Это свидетельствует о сохранении актуальности дальнейших исследований в развитии данного направления и продолжения поиска более эффективных ВР-технологий, а также новых доказательных способов верификации и прогноза результатов их применения.
I. Dimbwadyo-Terrer с соавт. [Dimbwadyo-Terrer I., Gil-Agudo A., Segura-Fragoso A.,de los Reyes-Guzmán A., Trincado-Alonso F., Piazza S., Polonio-López B. Effectiveness of the virtual reality system Toyra on upper limb function in people with tetraplegia: a pilot randomized clinical trial. Biomed Res Int 2016; 2016: 6397828, https://doi.org/10.1155/2016/6397828] изучали эффективность ВР-системы Toyra (Испания) при восстановлении верхней конечности у людей с тетраплегией, сформировавшейся после травмы спинного мозга. В ходе реабилитации использовали игры, базирующиеся на выполнении повседневных процедур (еда, расчесывание волос или умывание), с тремя уровнями сложности. Несмотря на отсутствие статистически значимых различий в результатах реабилитации этих пациентов с группой контроля, проходившей традиционный комплекс восстановительного лечения, они были более мотивированы и выражали желание и в дальнейшем продолжать использование системы Toyra.
Успешной интеграции ВР в систему реабилитации пациентов с синдромом «замороженного плеча» способствовало применение носимых сенсоров [Lee S.H., Yeh S.C., Chan R.C., Chen S., Yang G., Zheng L.R. Motor ingredients derived from a wearable sensor-based virtual reality system for frozen shoulder rehabilitation. Biomed Res Int 2016; 2016: 7075464, https://doi.org/10.1155/2016/7075464.]. При этом восстановительное лечение, включавшее комплекс упражнений, горячие компрессы, интерференционную терапию, состояло из сессий с применением ВР дважды в неделю по 40 мин в течение 4 нед.
В результате исследования авторами выявлено значительное увеличение диапазона движений в плечевом суставе и силы мышц верхней конечности.
Однако в российских условиях не всегда имеется возможность осуществления такой длительной реабилитации. Поэтому необходима разработка режимов реабилитационного воздействия, позволяющих сократить сроки пребывания пациентов в лечебных и санаторно-курортных учреждениях при сохранении достаточной эффективности проводимых воздействий.
Известно исследование эффективности использования технологии ВР при ИС: Virtual Reality Approach in Subacromial Impingement Syndrome. ClinicalTrials.gov. Identifier: NCT03912493. First Posted: April 11, 2019. Last Update Posted: September 4, 2020. Marmara University Institute of Health Sciences, Turkey [Электронный ресурс: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03912493#contacts ]. Изучалось влияние игровых упражнений ВР, добавленных к традиционной физиотерапевтической и реабилитационной программе, у пациентов с субакромиальным импингмент-синдромом (СИС). Для оценки эффективности данного способа применяли оценку боли, диапазона движений и степени инвалидности. В исследовании отмечено, что проблемы в функционировании верхних конечностей у людей с СИС отрицательно влияют на качество жизни и функциональную независимость пациентов. Восстановление ограниченных функций повседневной жизни (таких как одевание, уход за собой, питание и уход за телом) является одной из основных целей физиотерапии и реабилитации в СИС, и в настоящее время наиболее часто используются традиционные методы физиотерапии и реабилитации. Основная цель метода – уменьшить боль, увеличить диапазон движений и мышечную силу. С развитием технологии в последнее время в программах физиотерапии и реабилитации стали появляться различные приложения ВР, которые используют для мотивации пациента и поддержания его интереса к реабилитации. Различные измерения производительности пользователя этими системами одновременно передаются клиницисту. Кроме того, для большинства систем режимы упражнений, сложность и продолжительность программируются таким образом, чтобы тренировки можно было варьировать. Участников рандомизировали с помощью простого метода случайной выборки и разделили на две группы. В обеих группах участники получали традиционную физиотерапию и реабилитацию. В учебной группе 10 минут игровых упражнений ВР были добавлены к обычной физиотерапии. Упражнения представляли собой набор движений, обеспечивающих основные бытовые навыки человека (заведение, отведение, поднятие рук, поднятие тяжестей на разные уровни). Однако эффективность данного способа пока неизвестна. Недостатком его в данном случае может являться сниженная мотивация пациентов, поскольку интерес к выполнению в условиях ВР обычных бытовых движений меньше, чем выполнение движений в процессе той или иной захватывающей игры.
Данный способ взят нами за ближайший аналог (прототип) изобретения.
Задачей предлагаемого способа является разработка более эффективных режимов использования ВР в комплексе с другими известными методами реабилитации при ИС.
Техническим результатом изобретения является сокращение сроков получения лечебного эффекта при ИС (уже с 5-6 процедуры, основной период служит для закрепления получаемых положительных эффектов) при длительном его сохранении (не менее 8 мес) на фоне высокой мотивации пациента.
Для достижения данного результата предложен способ комплексной физической реабилитации пациентов с импиджмент-синдромом плечевого сустава, включающий на фоне медикаментозной противовоспалительной терапии проведение физических упражнений в условиях виртуальной реальности (ВР).
При этом курс реабилитации состоит из вводного и основного периодов, длительностью, соответственно, 5 и 16 дней, в которые проводят ежедневные занятия. Причем занятия вводного периода включают выполнение физических упражнений в условиях ВР, создаваемых с использованием игровой консоли Sony PlayStation IV®, шлема виртуальной реальности Sony PlayStation VR CUH-ZVR2® и компьютерной игры Beat Saber®, разработанной компанией Beat Games, в процессе которой игрок выполняет рубящие, режущие, подсекающие движения верхними конечностями и соответствующие им движения всем телом, разбивая летящие по ходу виртуальной игры ритмично навстречу ему цветовые блоки двумя световыми мечами соответствующего блокам цвета, с помощью VR-контроллеров, с постепенным усложнением перемещений блоков и перемещений самого игрока в стороны с требуемым усилением концентрации внимания игрока, с исключением касаний заданных объектов игры – мин и стенок.
При этом непосредственно перед игрой проводят флоссинг – тугую фиксацию верхних конечностей пациента к туловищу широкой эластичной резиновой лентой в нижних двух третях плеча с возможностью совершать вращательные движения в плечевом суставе вокруг вертикальной оси, предупреждая травматизацию сухожилия надостной мышцы во время игры.
Длительность занятия в условиях ВР – 15 мин на скорости игры 50%.
После физических упражнений в условиях ВР через каждые 3 дня проводят кинезиотейпирование дельтовидной и надостной мышц, при этом занятия в условиях ВР проводят ежедневно на фоне использования кинезиотейпов до следующей их смены через 3 дня.
При этом «якорь» тейпа при фиксации плечевого сустава наклеивают без натяжения в месте прикрепления дельтовидной мышцы к плечевой кости – Y-образно, для чего один луч уходит на передние пучки мышцы, а второй – на задние, где передний луч тейпа накладывают без натяжения при разогнутом плече, задний – при согнутом. А надостную мышцу тейпируют I-образной повязкой в области её проекции, после чего закрепляют все мышечные и сухожильные структуры сустава, для чего наклеивают горизонтальную повязку на плечевой сустав с максимально возможным натяжением.
Далее, в процессе основного периода реабилитации, с 6-го дня от начала курса, ежедневно продолжают выполнение упомянутых физических упражнений в условиях ВР, на фоне использования флоссинга, постепенно увеличивая до переносимости амплитуду вращения в плечевом суставе, амплитуды его супинации и пронации с иммобилизацией лучезапястного сустава с помощью его фиксаторов. Причем длительность каждого занятия основного периода увеличивают до 20 мин, где первые 5 мин проводят на скорости игры 50%, всё последующее время – на скорости 70%, а с 12го занятия – первые 5 мин на скорости 70%, далее до конца занятия – 100%.
Кинезиотейпирование в основном периоде проводят аналогично вводному периоду – со сменой кинезиотейпов каждые 3 дня.
В качестве медикаментозной терапии можно использовать внутрь, и/или местно, и/или инъекционно нестероидные противовоспалительные средства.
Разработанная нами программа физической реабилитации лиц среднего возраста с импиджмент-синдромом (ИС) плечевого сустава (ПС) состоит из двух периодов: вводного (5 дней) и основного (16 дней). Таким образом, каждый период включает весь комплекс предлагаемых воздействий, однако, характеризуется различной их интенсивностью и продолжительностью. Кроме того, физическую реабилитацию проводят на фоне медикаментозной противовоспалительной терапии, поскольку у пациентов поначалу часто имеется выраженный болевой синдром, препятствующий выполнению упражнений, и для его снятия или уменьшения приходится использовать, в частности, нестероидные противовоспалительные средства внутрь, и/или местно, и/или инъекционно.
Задачи вводного периода:
1. Снижение болевого синдрома.
2. Улучшение крово- и лимфообращения.
3. Стимуляция регенеративных процессов.
4. Укрепление мышц ротаторной манжеты.
Содержание программы вводного периода:
Разработанная программа физической реабилитации включала в себя: физические упражнения, выполняемые в условиях ВР, кинезиотейпирование и флоссинг. Проводилась также фоновая противовоспалительная медикаментозная терапия. Возможно как курсовое, ежедневное медикаментозное лечение, так и дополнительное применение препаратов в случае усиления болевого синдрома.
Физические упражнения, выполняемые в условиях ВР.
Условия виртуальной реальности моделировались с помощью игровой консоли Sony PlayStation IV, шлема виртуальной реальности Sony PlayStation VR CUH-ZVR2 и компьютерной игры Beat Saber, разработанной компанией Beat Games. Суть игры заключается в том, что игрок управляет двумя световыми мечами (используя VR-контроллеры) и должен разбивать летящие строго в ритм блоки. Блоки отличаются цветом — для красного и синего меча, и на сложных уровнях могут вращаться и перемещаться, усложняя задачу для игрока. Игра включает список музыкальных треков с пятью уровнями сложности. Во время игры блоки летят по направлению к игроку в 4 ряда, что может потребовать перемещения на 1-2 шага в стороны. Чтобы разбить блок, его нужно «разрезать» мечом соответствующего цвета. В зависимости от угла атаки, длины разрезающего лезвия, точности и силы удара, за каждый уничтоженный блок начисляются очки. Также встречаются мины, которых нельзя касаться, и стенки, от которых нужно уворачиваться. В процессе игры, таким образом, пациент выполняет рубящие, режущие, подсекающие движения при искусственном ограничении объема движений в пораженном плечевом суставе. Тело игрока так же движется соответствующим образом – для обеспечения разбивания блоков в игре. Выполнение именно этих движений способствует восстановительной работе заинтересованных мышц, пострадавших при импинджемент-синдроме плеча.
Для предупреждения травматизации сухожилия надостной мышцы непосредственно перед началом упражнений проводят флоссинг (flossing) – плечи пациента туго фиксируют к туловищу широкой эластичной резиновой лентой (в нижних двух третях плеча), с возможностью совершать вращательные движения в плечевом суставе вокруг вертикальной оси.
Флоссинг представляет собой эффективный терапевтический инструмент в виде эластичной латексной полосы, разработанной для «методов сжатия», в частности, при фасциальной патологии (Д-р Келли Старретт, 2013 г.). При использовании флоссинга спайки и нефизиологические поперечные связи в мышцах высвобождаются, трение между тканью флоссинга и нижележащими слоями живых тканей является дополнительным афферентным стимулом механических рецепторов кожи, может способствовать «сбросу» неправильной последовательности движения. При этом наблюдается «эффект губки»: миофасциальная ткань «выжимается» под действием сжатия эластичной ленты в сочетании с усилиями сдвига при движениях. Если давление уменьшится, усиливается приток крови в эту область, т.е. улучшается ее кровоснабжение ([Электронный ресурс] https://www.khl.ru/upload/medicine/documents/fascii.pdf).
Важно, чтобы флосс-лента наносилась в заданной (патологической) зоне с удлинением в 60-80%, а на других участках достаточно ее растяжения 40-50% («полукруглый метод»). При этом флосс-лента всегда должна иметь перекрытие с предыдущим ее туром в 50%. Порядок наложения туров – всегда от края к центру тела. Якорь ленты имеет тяговое усилие 50% и перекрывается следующим туром полностью, а все последующие туры перекрывают предыдущие наполовину. Последний тур так же применяют с меньшей силой растяжения (50-70%), чтобы можно было зафиксировать конец ленты.
Обычными показаниями для использования флоссинга в реабилитации являются: движения, провоцирующие боль, суставные блокады (контрактуры), любые виды ограничений подвижности суставов, потеря эластичности тканей суставов вследствие неадекватной тренированности мышц, дискоординация движений, мышечные спазмы, посттравматическая/послеоперационная лимфедема (лимфостаз), подготовка спортсменов к нагрузкам, профилактика мышечных травм.
При выполнении упражнений в условиях ВР на фоне флоссинга движения медленные. На первых процедурах супинацию и пронацию в ПС осуществляют с минимальной амплитудой. Перемещение кисти в пространстве осуществляется в основном за счёт движений в локтевом и лучезапястном суставах. Одновременно с рубящим движением предплечья в горизонтальной плоскости (наружное вращение) осуществляется незначительная попытка отведения в ПС.
Суть предлагаемой методики выполнения физических упражнений в условиях ВР и флоссинга заключается в:
-вовлечении в тренировку одновременно всех мышц вращательной манжеты ПС: в пронации плечевой кости участвует подлопаточная мышца, в супинации – подостная и малая круглая, в отведении – надостная;
-отсутствии соударения плечевой кости и акромиального отростка лопатки, т.к. оно происходит при отведении плечевой кости только более 60 градусов, следовательно, надостная мышца работает, а дальнейшее отведение, и, соответственно, соударение костных элементов, ограничиваются эластичной лентой (флоссом), что препятствует травматизации при движениях.
Время проведения занятия в условиях ВР в процессе вводного периода реабилитации составляет 15 мин на скорости 50% (в половину от максимально возможной скорости игры, предусмотренной игровой программой).
Кинезиотейпирование.
Проведение кинезиотейпирования позволяет закрепить полученные эффекты по восстановлению структуры задействованных зон и областей. Правильное фиксирование кинезиотейпов оказывает многостороннее местное воздействие. За счет влияния на ноцио- и проприоцепторы снижается мышечная и суставная боль. Тейпирование плеча обеспечивает поддержку и стабилизацию функционирования элементов сустава. Натяжение наклеенной ленты обеспечивает увеличение межтканевого пространства, что способствует восстановлению кровообращения, а также лимфодренажу. Благодаря нормализации микроциркуляции ускоряется заживление повреждений.
Для этого в предлагаемом способе производят тейпирование дельтовидной и надостной мышц, фиксируют ПС. Для тейпирования дельтовидной мышцы необходима повязка типа Y. «Якорь» тейпа наклеивают без натяжения в месте прикрепления этой мышцы к плечевой кости. Далее один луч Y-тейпа уходит на передние пучки мышцы, а второй – на задние. Передний луч тейпа накладывают без натяжения при разогнутом плече, задний – при согнутом. Надостную мышцу тейпируют I-образной повязкой в области её проекции. Тейпирование проводят каждые три дня – меняют тейп на новый через каждые 3 дня, продолжая любую физическую активность на фоне тейпирования. При этом первое кинезиотейпирование проводят после первого занятия в условиях ВР.
Следующим шагом дополнительно возможно закрепление всех мышечных и сухожильных структур ПС. Для этого наклеивают горизонтальную повязку (тейп) на ПС с максимальным натяжением.
Охарактеризованный выше вводный период занимает 5 дней. При этом уже к концу этого периода наблюдаются уменьшение болевого синдрома, улучшение функций ПС. Поэтому следующий за ним основной период призван закрепить данные положительные эффекты для их длительного сохранения в дальнейшем.
Задачами основного периода являются:
1. Полное устранение болевого синдрома.
2. Улучшение крово- и лимфообращения.
3. Стимуляция регенеративных процессов.
4. Увеличение (восстановление) объёма движения в ПС.
5. Стабилизация плечевого сустава.
Основной период разработанной программы физической реабилитации также включает физические упражнения, выполняемые в условиях ВР на фоне флоссинга, кинезиотейпирование.
Физические упражнения, выполняемые в условиях ВР проводят аналогично вводному периоду, но постепенно увеличивают амплитуду вращения в ПС вокруг вертикальной оси. Для большей амплитуды супинации и пронации в ПС иммобилизуют лучезапястный сустав с помощью фиксаторов лучезапястного сустава. В качестве фиксаторов можно использовать бандажи, эластичное бинтование, ортезы и т.п.
Время проведения каждого занятия увеличивают до 20 мин. Скоростной режим программы: первые 5 мин занятия – на скорости 50%, всё последующее время – на скорости 70%, а с 12го занятия – первые 5 мин на скорости 70%, далее до конца занятия – 100%. Упражнения выполняют по-прежнему на фоне флоссинга, аналогично вводному периоду.
Кинезиотейпирование продолжают аналогично вводному периоду, заменяя кинезиотейпы через каждые 3 дня занятий в условиях ВР.
Примеры осуществления способа.
Пример 1. Пациентка Н., 45 л., профессия – дирижер. Поступила на реабилитацию с диагнозом: импинджмент-синдром правого плечевого сустава. При поступлении жалобы на резкие боли при отведении правой руки вверх, при ротации, резкое ограничение подвижности плеча, головные боли. Считает себя больной, с периодическими обострениями, около 4 лет.
Ранее лечилась амбулаторно и в стационаре с помощью физиотерапии, обезболивающих средств (НПВС).
Объективно: гипотрофия дельтовидной мышцы, укорочение плеча, резкая болезненность при отведении руки, недостаточность отведения (50%), супинации (30%) (в сравнении со здоровой рукой).
Проведен курс комплексной реабилитации согласно предлагаемому способу.
Уже к началу основного периода курса (к 6-му занятию) у пациентки был купирован болевой синдром, улучшился объем движений в правом плечевом суставе: отведения – до 70%, супинации – до 55% (в сравнении со здоровой рукой). Нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак внутрь, фастумгель местно) применялись в течение вводного периода ежедневно, далее их прием был прекращен ввиду купирования болевого синдрома.
После завершения курса лечения у пациентки отмечается полное восстановление подвижности плеча, болей нет. Отмечается незначительный хруст при начале движений. Пациентка вернулась к своей работе, выраженно мотивирована продолжать активный образ жизни, верит в свои силы.
При контрольном обследовании через год – жалоб нет.
Пример 2. Пациент Ж., 40 лет, маляр. В анамнезе – год назад вывих правого плеча с переломом большого бугорка. После вправления вывиха конечность была иммобилизована гипсовой шиной сроком на 1,5 мес. После снятия шины отмечалась значительная мышечная гипотрофия, периодические боли при движениях в суставе, нагрузках, депрессивные эпизоды (страх потерять работу в связи с имеющимся заболеванием).
При поступлении на реабилитацию установлен диагноз импинджмент-синдрома правого плечевого сустава.
Объективно: Сгибание в плечевом суставе 45°, разгибание 20°. Отведение 10°, приведение 0°. Наружная ротация 10°, внутренняя ротация 20°. По шкале депрессии установлена депрессия средней степени.
Проводился курс комплексной реабилитации согласно предлагаемому способу. Нестероидные противовоспалительные средства (кеторол внутримышечно ежедневно в течение двух первых дней перед занятиями, далее – гель вольтарен местно) применялись в процессе вводного периода и в течение двух занятий основного периода, далее были отменены.
К шестому занятию (начало основного периода) амплитуда движений в плечевом суставе увеличилась: сгибание до 75°, разгибание до 45°, отведение до 35°, приведение до 10°, наружная ротация до 30 и внутренняя ротация до 50°.
К концу курса объем движений в суставе аналогичен здоровой руке. Сгибание в плечевом суставе составило 140°, разгибание 55°, отведение 86°, приведение 10°, наружная ротация 55° и внутренняя ротация 85°. Пациент мотивирован к активной жизни, вернулся к работе, обследование по шкале депрессии – отклонений нет. Через 9 месяцев при контрольном обследовании – жалоб не предъявляет.
По предлагаемому способу реабилитацию прошли 10 пациентов среднего возраста. Импинджимент-синдром у них был диагностирован в связи с их основными профессиональными занятиями (спортсмены, а также лица профессий, предполагающие частые движения в плечевом суставе с большой амплитудой). У двух пациентов синдром также был спровоцирован предшествующими травмами плеча. Все пациенты страдали от данного заболевания на протяжении не менее 1 года и ранее проходили 1-2 курса реабилитации, включавших физические упражнения (гидрокинезиотерапию), физиотерапевтические процедуры, различные виды массажа, регулярно пользовались нестероидными противовоспалительными средствами (диклофенак, индометацин, кетопрофен, ибупрофен и др.). Однако получаемые положительные эффекты оказывались кратковременными (не более полугода).
Во всех случаях после предлагаемого нами курса реабилитации улучшалось настроение пациентов, повышалась мотивация и вера в свои силы, в возможность выздоровления. Процедуры все пациенты переносили хорошо. Объем движений в больном суставе восстанавливался полностью, болевой синдром купировался.
При контрольных осмотрах в сроки 8-12 мес данные эффекты проведенной реабилитации сохраняются.
Таким образом, за счет комплексного воздействия на разные этапы патогенеза импиджмент-синдрома ПС, на все типы тканей, окружающих и составляющих ПС, в логически обусловленной последовательности удается достигнуть достаточно стойкого положительного эффекта, в отличие от ранее применявшихся методов реабилитации при данном заболевании.
Claims (12)
1. Способ комплексной физической реабилитации пациентов с импиджмент-синдромом плечевого сустава, включающий на фоне медикаментозной противовоспалительной терапии проведение физических упражнений в условиях виртуальной реальности (ВР),
отличающийся тем, что
курс реабилитации состоит из вводного и основного периодов, длительностью, соответственно, 5 и 16 дней, в которые проводят ежедневные занятия,
причем занятия вводного периода включают выполнение физических упражнений в условиях ВР, создаваемых с использованием игровой консоли Sony PlayStation IV®, шлема виртуальной реальности Sony PlayStation VR CUH-ZVR2® и компьютерной игры Beat Saber®, разработанной компанией Beat Games, в процессе которой игрок выполняет рубящие, режущие, подсекающие движения верхними конечностями и соответствующие им движения всем телом, разбивая летящие по ходу виртуальной игры ритмично навстречу ему цветовые блоки двумя световыми мечами соответствующего блокам цвета, с помощью VR-контроллеров, с постепенным усложнением перемещений блоков и перемещений самого игрока в стороны с требуемым усилением концентрации внимания игрока, с исключением касаний заданных объектов игры – мин и стенок,
при этом непосредственно перед игрой проводят флоссинг – тугую фиксацию верхних конечностей пациента к туловищу широкой эластичной резиновой лентой в нижних двух третях плеча с возможностью совершать вращательные движения в плечевом суставе вокруг вертикальной оси, предупреждая травматизацию сухожилия надостной мышцы во время игры;
длительность занятия в условиях ВР – 15 мин на скорости игры 50%;
после физических упражнений в условиях ВР через каждые 3 дня проводят кинезиотейпирование дельтовидной и надостной мышц, при этом занятия в условиях ВР проводят ежедневно на фоне использования кинезиотейпов до следующей их смены через 3 дня,
при этом «якорь» тейпа при фиксации плечевого сустава наклеивают без натяжения в месте прикрепления дельтовидной мышцы к плечевой кости – Y-образно, для чего один луч уходит на передние пучки мышцы, а второй – на задние, где передний луч тейпа накладывают без натяжения при разогнутом плече, задний – при согнутом,
а надостную мышцу тейпируют I-образной повязкой в области её проекции, после чего закрепляют все мышечные и сухожильные структуры сустава, для чего наклеивают горизонтальную повязку на плечевой сустав с максимально возможным натяжением;
в процессе основного периода реабилитации, с 6-го дня от начала курса, ежедневно продолжают выполнение упомянутых физических упражнений в условиях ВР, на фоне использования флоссинга, постепенно увеличивая до переносимости амплитуду вращения в плечевом суставе, амплитуды его супинации и пронации с иммобилизацией лучезапястного сустава с помощью его фиксаторов, причем длительность каждого занятия основного периода увеличивают до 20 мин, где первые 5 мин проводят на скорости игры 50%, всё последующее время – на скорости 70%, а с 12-го занятия – первые 5 мин на скорости 70%, далее до конца занятия – 100%,
кинезиотейпирование в основном периоде проводят аналогично вводному периоду – со сменой кинезиотейпов каждые 3 дня.
2. Способ по п.1, отличающийся тем, что в качестве медикаментозной терапии используют внутрь, и/или местно, и/или инъекционно нестероидные противовоспалительные средства.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2021101008A RU2751977C1 (ru) | 2021-01-19 | 2021-01-19 | Способ комплексной физической реабилитации пациентов с использованием технологии виртуальной реальности при импиджмент-синдроме плечевого сустава |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2021101008A RU2751977C1 (ru) | 2021-01-19 | 2021-01-19 | Способ комплексной физической реабилитации пациентов с использованием технологии виртуальной реальности при импиджмент-синдроме плечевого сустава |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2751977C1 true RU2751977C1 (ru) | 2021-07-21 |
Family
ID=76989348
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2021101008A RU2751977C1 (ru) | 2021-01-19 | 2021-01-19 | Способ комплексной физической реабилитации пациентов с использованием технологии виртуальной реальности при импиджмент-синдроме плечевого сустава |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2751977C1 (ru) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2781674C1 (ru) * | 2021-11-25 | 2022-10-17 | Публичное Акционерное Общество "Сбербанк России" (Пао Сбербанк) | Способ двигательной реабилитации неврологических пациентов в виртуальной реальности посредством многопользовательской тренировки с учетом психологического профиля пациента |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2432971C1 (ru) * | 2010-04-02 | 2011-11-10 | Вероника Игоревна Скворцова | Способ реабилитации больных в острой стадии инсульта с использованием биологической обратной связи и виртуальной реальности |
| RU2645604C1 (ru) * | 2017-03-30 | 2018-02-26 | Антон Сергеевич Клочков | Способ реабилитации двигательных нарушений |
| RU2666517C1 (ru) * | 2017-06-09 | 2018-09-07 | Общество с ограниченной ответственностью "АЭЛИНА ЛС" | Способ реабилитации пациентов с нарушением двигательной функции с использованием автоматизированной информационной системы для реализации аудиовизуальной биологической обратной связи |
-
2021
- 2021-01-19 RU RU2021101008A patent/RU2751977C1/ru active
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2432971C1 (ru) * | 2010-04-02 | 2011-11-10 | Вероника Игоревна Скворцова | Способ реабилитации больных в острой стадии инсульта с использованием биологической обратной связи и виртуальной реальности |
| RU2645604C1 (ru) * | 2017-03-30 | 2018-02-26 | Антон Сергеевич Клочков | Способ реабилитации двигательных нарушений |
| RU2666517C1 (ru) * | 2017-06-09 | 2018-09-07 | Общество с ограниченной ответственностью "АЭЛИНА ЛС" | Способ реабилитации пациентов с нарушением двигательной функции с использованием автоматизированной информационной системы для реализации аудиовизуальной биологической обратной связи |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| RU 2645604 C1 (КЛОЧКОВ А.С.), 26.02.2018. RU 2432971 C1 (СКВОРЦОВА В.И.), 10.11.2011. RU 2666517 C1 (ООО АЭЛИНА ЛС), 07.09.2018. ЗАХАРОВ А. В. и др. Использование виртуальной реальности в качестве средства ускорения двигательной реабилитации пациентов после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения // Наука и инновации в медицине. 2016. N. 3. С. 62-66. * |
| ЗАХАРОВ А. В. и др. Использование виртуальной реальности в качестве средства ускорения двигательной реабилитации пациентов после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения // Наука и инновации в медицине. 2016. N. 3. С. 62-66. ХИЖНИКОВА А. Е. и др. Виртуальная реальность как метод восстановления двигательной функции руки // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2016. Т. 10. N. 3. * |
| ХИЖНИКОВА А. Е. и др. Виртуальная реальность как метод восстановления двигательной функции руки // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2016. Т. 10. N. 3. * |
Cited By (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2781674C1 (ru) * | 2021-11-25 | 2022-10-17 | Публичное Акционерное Общество "Сбербанк России" (Пао Сбербанк) | Способ двигательной реабилитации неврологических пациентов в виртуальной реальности посредством многопользовательской тренировки с учетом психологического профиля пациента |
| RU2798184C1 (ru) * | 2022-01-06 | 2023-06-16 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования" Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Чебоксары) | Способ малоинвазивного лечения субакромиального импинджмент-синдрома (СИС) под ультразвуковой навигацией |
| RU2797827C1 (ru) * | 2022-04-22 | 2023-06-08 | Общество С Ограниченной Ответственностью "Форвард Капитал" (Ооо "Форвард Капитал") | Способ дистанционной реабилитации после оперативного вмешательства по поводу эндопротезирования плечевого сустава |
| RU2800245C2 (ru) * | 2022-07-13 | 2023-07-19 | Общество с ограниченной ответственностью "СОНАР" | Способ реабилитации пациентов с хондропатией бугристости большеберцовой кости |
| RU2817472C1 (ru) * | 2023-09-14 | 2024-04-16 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России) | Способ наложения кинезиологической повязки для лимфодренажной функции в челюстно-лицевой области после ортогнатических операций |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| King et al. | Bilateral movement training with computer games for stroke rehabilitation | |
| RU2751977C1 (ru) | Способ комплексной физической реабилитации пациентов с использованием технологии виртуальной реальности при импиджмент-синдроме плечевого сустава | |
| Sukal-Moulton et al. | Selective voluntary motor control in children and youth with spastic cerebral palsy | |
| Hains | Chiropractic management of shoulder pain and dysfunction of myofascial origin using ischemic compression techniques | |
| Burcea et al. | New methodological aspects in rehabilitation after proximal humerus fracture. | |
| Einstein | Massage Techniques, Mobilizations, Stretches, Endangerment Sites, and Contraindications | |
| Sharma et al. | Effectiveness of Muscle Energy Technique versus Capsular Stretching Among Patients with Adhesive Capsulitis | |
| Hakim et al. | Emerging perspectives of virtual reality techniques | |
| RU2821193C1 (ru) | Способ медицинской реабилитации больных после перенесенной коронавирусной инфекции COVID-19 | |
| Barry et al. | Effects of the saeboflex® orthosis and a home exercise program on upper extremity recovery in individuals with chronic | |
| Davis et al. | Rehabilitation of Patients with Peripheral Nerve Injuries | |
| UA14897U (en) | Method for multicomponent rehabilitation of pediatric patients with cerebral paralysis | |
| Rimal | Short term effect of spencers muscle energy technique on frozen shoulder patients attending at CRP, SAVAR | |
| Wirawan et al. | Full Immersion Virtual Reality Based Rehabilitation on Upper Extremities Motoric Recovery at Ischemic Stroke Chronic Phase | |
| Khamees et al. | Effect of augmented reality–based rehabilitation of hand burns on hand function in children: A randomized controlled trial | |
| Kamal | 11 and Clinical Solving Problemin Reasoning | |
| Evans | Will Pitch Velocity Remain Consistent Throughout a Competitive Baseball Season Following Blood Flow Restriction: an Observational Study | |
| Iverson | Rehabilitation Following a Total Joint Replacement in a Patient with Drug-Induced Parkinsonism and Schizoaffective Disorder: A Complex Case. | |
| Moga | A Brief Analysis Of The Rehabilitation Systems Of Children With Spastic Forms Of Motor Disorders | |
| Hong et al. | Recommendations for bradykinesia assessment in Parkinson Disease | |
| Hofman et al. | Cortically-evoked potentials of muscles distal to the lesion are posteriorly shifted and of lower amplitude in individuals with tetraplegia due to spinal cord injury | |
| Frigge | Translating Modified Ashworth Scale into functional measures and quantitative kinematic values: A pilot study | |
| Sidaway et al. | Random and blocked practice schedule effects on motor skill learning in individuals with Parkinson's disease | |
| Siengsukon et al. | The role of sleep and knowledge in motor skill learning | |
| Thielman et al. | Rehabilitation of reaching after stroke: one-year follow-up |