RU2751279C1 - Способ определения уровня позвоночно-двигательного сегмента при операциях на позвоночнике - Google Patents
Способ определения уровня позвоночно-двигательного сегмента при операциях на позвоночнике Download PDFInfo
- Publication number
- RU2751279C1 RU2751279C1 RU2020131319A RU2020131319A RU2751279C1 RU 2751279 C1 RU2751279 C1 RU 2751279C1 RU 2020131319 A RU2020131319 A RU 2020131319A RU 2020131319 A RU2020131319 A RU 2020131319A RU 2751279 C1 RU2751279 C1 RU 2751279C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- marking
- mixture
- spinal
- level
- needle
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 47
- 239000000203 mixture Substances 0.000 claims abstract description 29
- 239000002872 contrast media Substances 0.000 claims abstract description 23
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 18
- 239000003292 glue Substances 0.000 claims abstract description 15
- 239000003814 drug Substances 0.000 claims abstract description 11
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 claims abstract description 11
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 claims abstract description 10
- 239000003550 marker Substances 0.000 claims abstract description 9
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 claims abstract description 5
- NTHXOOBQLCIOLC-UHFFFAOYSA-N iohexol Chemical compound OCC(O)CN(C(=O)C)C1=C(I)C(C(=O)NCC(O)CO)=C(I)C(C(=O)NCC(O)CO)=C1I NTHXOOBQLCIOLC-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 4
- 229960001025 iohexol Drugs 0.000 claims abstract description 4
- 229940079593 drug Drugs 0.000 claims description 8
- 239000000853 adhesive Substances 0.000 claims description 4
- 230000001070 adhesive effect Effects 0.000 claims description 4
- JJJFUHOGVZWXNQ-UHFFFAOYSA-N enbucrilate Chemical compound CCCCOC(=O)C(=C)C#N JJJFUHOGVZWXNQ-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims description 2
- 238000000605 extraction Methods 0.000 claims description 2
- 229950010048 enbucrilate Drugs 0.000 claims 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract description 4
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 abstract description 3
- 239000003795 chemical substances by application Substances 0.000 abstract 2
- 210000000115 thoracic cavity Anatomy 0.000 description 11
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 8
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 6
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 6
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 5
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 5
- 230000033001 locomotion Effects 0.000 description 5
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 4
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 4
- 230000005855 radiation Effects 0.000 description 4
- WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N Glucose Natural products OC[C@H]1OC(O)[C@H](O)[C@@H](O)[C@@H]1O WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N 0.000 description 3
- 239000011324 bead Substances 0.000 description 3
- 239000002639 bone cement Substances 0.000 description 3
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 3
- 239000008103 glucose Substances 0.000 description 3
- PCHJSUWPFVWCPO-UHFFFAOYSA-N gold Chemical compound [Au] PCHJSUWPFVWCPO-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 239000010931 gold Substances 0.000 description 3
- 229910052737 gold Inorganic materials 0.000 description 3
- 238000002595 magnetic resonance imaging Methods 0.000 description 3
- 238000006116 polymerization reaction Methods 0.000 description 3
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 3
- 206010024769 Local reaction Diseases 0.000 description 2
- 238000006065 biodegradation reaction Methods 0.000 description 2
- 239000003364 biologic glue Substances 0.000 description 2
- 238000011161 development Methods 0.000 description 2
- 238000002594 fluoroscopy Methods 0.000 description 2
- 238000002685 hemilaminectomy Methods 0.000 description 2
- 239000007788 liquid Substances 0.000 description 2
- 239000000463 material Substances 0.000 description 2
- 238000007631 vascular surgery Methods 0.000 description 2
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 2
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Substances O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- ZKMNUMMKYBVTFN-HNNXBMFYSA-N (S)-ropivacaine Chemical compound CCCN1CCCC[C@H]1C(=O)NC1=C(C)C=CC=C1C ZKMNUMMKYBVTFN-HNNXBMFYSA-N 0.000 description 1
- ZCYVEMRRCGMTRW-UHFFFAOYSA-N 7553-56-2 Chemical compound [I] ZCYVEMRRCGMTRW-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229920001651 Cyanoacrylate Polymers 0.000 description 1
- 208000005189 Embolism Diseases 0.000 description 1
- MWCLLHOVUTZFKS-UHFFFAOYSA-N Methyl cyanoacrylate Chemical compound COC(=O)C(=C)C#N MWCLLHOVUTZFKS-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000008589 Obesity Diseases 0.000 description 1
- 206010033307 Overweight Diseases 0.000 description 1
- 208000037063 Thinness Diseases 0.000 description 1
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 1
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 1
- 238000004026 adhesive bonding Methods 0.000 description 1
- VREFGVBLTWBCJP-UHFFFAOYSA-N alprazolam Chemical compound C12=CC(Cl)=CC=C2N2C(C)=NN=C2CN=C1C1=CC=CC=C1 VREFGVBLTWBCJP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000003444 anaesthetic effect Effects 0.000 description 1
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 description 1
- 239000004599 antimicrobial Substances 0.000 description 1
- 230000037396 body weight Effects 0.000 description 1
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 1
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 1
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 1
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 1
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 1
- 238000001839 endoscopy Methods 0.000 description 1
- 210000003608 fece Anatomy 0.000 description 1
- 230000003779 hair growth Effects 0.000 description 1
- 230000036541 health Effects 0.000 description 1
- 210000003692 ilium Anatomy 0.000 description 1
- 238000003384 imaging method Methods 0.000 description 1
- 238000002513 implantation Methods 0.000 description 1
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 1
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 description 1
- 229910052740 iodine Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000011630 iodine Substances 0.000 description 1
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 1
- 239000003589 local anesthetic agent Substances 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 description 1
- 230000036244 malformation Effects 0.000 description 1
- 239000011159 matrix material Substances 0.000 description 1
- 238000002156 mixing Methods 0.000 description 1
- 231100000862 numbness Toxicity 0.000 description 1
- 235000020824 obesity Nutrition 0.000 description 1
- 230000003287 optical effect Effects 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 description 1
- 229920003229 poly(methyl methacrylate) Polymers 0.000 description 1
- 239000004926 polymethyl methacrylate Substances 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 238000011160 research Methods 0.000 description 1
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 1
- 229960001549 ropivacaine Drugs 0.000 description 1
- 210000001991 scapula Anatomy 0.000 description 1
- 230000035807 sensation Effects 0.000 description 1
- 210000000278 spinal cord Anatomy 0.000 description 1
- 238000003756 stirring Methods 0.000 description 1
- 206010048828 underweight Diseases 0.000 description 1
- 230000036642 wellbeing Effects 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
- A61B17/58—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor for osteosynthesis, e.g. bone plates, screws, setting implements or the like
- A61B17/68—Internal fixation devices, including fasteners and spinal fixators, even if a part thereof projects from the skin
- A61B17/70—Spinal positioners or stabilisers ; Bone stabilisers comprising fluid filler in an implant
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B6/00—Apparatus or devices for radiation diagnosis; Apparatus or devices for radiation diagnosis combined with radiation therapy equipment
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Orthopedic Medicine & Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Surgery (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Public Health (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Neurology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Biophysics (AREA)
- High Energy & Nuclear Physics (AREA)
- Optics & Photonics (AREA)
- Pathology (AREA)
- Radiology & Medical Imaging (AREA)
- Medicines Containing Antibodies Or Antigens For Use As Internal Diagnostic Agents (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано для маркирования уровня оперативного вмешательства при операциях на позвоночнике. В качестве маркирующего препарата используют смесь контрастного вещества и биодеградируемого клея. Пункционную иглу без препарата вводят в мягкие ткани по латеральному краю остистого отростка позвонка до дужки позвонка. Осуществляют введение маркирующего препарата через иглу при ее постепенном извлечении из мягких тканей. Препарат вводят в объеме, достаточном для формирования визуализируемой с помощью рентгенологического оборудования рентгенпозитивной метки. В качестве пункционной иглы используют иглу для спинальной пункции с мандреном размером 22G. Для приготовления смеси используют 1 часть биодеградируемого клея и 1 часть контрастного вещества. В качестве контрастного вещества используют йогексол. В качестве биодеградируемого клея используют n-бутил-2-цианокрилата 1 мл. Пациентам с индексом массы тела (ИМТ) до 25 вводят 1 мл маркирующего препарата, с ИМТ более 25 - 2 мл. Введение смеси осуществляют в течение не менее 5 с. Способ обеспечивает точность выполнения и ее безопасность для пациента за счет особенностей введения. 6 з.п. ф-лы, 2 ил., 1 пр.
Description
Область техники, к которой относится изобретение
Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии и может быть использовано для предоперационного и интраоперационного контроля уровня оперативного вмешательства на позвоночнике.
Уровень техники
Ошибка с определением уровня вмешательства при операциях на позвоночнике является актуальной проблемой современной нейрохирургии. Частота этого осложнения достигает 1 случая на 3110 оперированных больных. А при вмешательствах на грудном отделе позвоночника - 1 случая на 25 оперированных больных. Каждый второй оперирующий хирург сталкивался с этим осложнением один и более раз за период своей хирургической практики. Ошибка с определением уровня вмешательства несет в себе крайне негативные последствия. Она может причинить серьезный урон здоровью больного, благополучию его родственников, репутации хирурга [Mody M. G., Nourbakhsh A., Stahl D. L., et al. The prevalence of wrong level surgery among spine surgeons. Spine 2008;33:194-198.].
Особые трудности вызывает разметка при операции на грудном отделе позвоночника в связи с отсутствием постоянных анатомических ориентиров в пятне исследования рентгенологического оборудования, которым стандартно оснащены большинство операционных. Перемещения излучателя ведут как к погрешности в определении необходимого позвоночно-двигательного сегмента, так и к увеличению лучевой нагрузки на пациента и медицинскую бригаду.
Таким образом, разработка безопасного малоинвазивного, малотравматичного и экономически эффективного способа предоперационного и интраоперационного определения уровня позвоночно-двигательного сегмента при операциях на позвоночнике является актуальной научной и практической задачей.
Из уровня техники известны различные способы решения данной задачи.
Например, известен способ маркировки операционного участка или места оперативного/инвазивного вмешательства [Rosahl S. K., Gharabaghi A., Liebig T., Feste C.D., Tatagiba M., Samii M. Skin markers for surgical planning for intradural lesions of the thoracic spine. Technical Note Surg Neurol 2002;58:346-8], согласно которому на кожу пациента наносят маркер, который хорошо виден на предоперационных снимках магнитно-резонансной томографии (МРТ). Данный способ является не инвазивным. Однако при использовании способа существует крайне высокая вероятность смещения маркера в результате движения кожи в ходе укладки больного, отсутствует возможность контроля уровня вмешательства после доступа к позвоночному столбу. Кроме того, способ применим только для задних доступов, а также требует проведения дополнительного исследования на магнитно-резонансном томографе непосредственно перед подачей больного в операционную.
Известен способ маркирования зоны операционного вмешательства [Binning M. J., Schmidt M. H. Percutaneous placement of radiopaquemarkers atthe pedicle of interest for preoperative localization of thoracic spine level. Spine (Phila Pa 1976) 2010;35:1821], включающий введение перед операцией в ножку позвонка пункционным методом микроспирали GCG (Guglielmi Detachable Coil), которую обычно используют в сосудистой хирургии для лечения мальформаций. Способ обеспечивает надежный контроль уровня вмешательства на всех этапах операции, однако является травматичным, требует значительных временных затрат на его реализацию, связан с дополнительной лучевой нагрузкой на пациента и бригаду медицинского персонала. Кроме того, расходный материал, используемый для маркирования, является недоступным для большинства клиник.
Известен способ маркирования зоны операционного вмешательства с использованием специальных золотых бусин, которые имплантируются в паравертебральные ткани через тонкую иглу (22G) [Dhahri P. A., McCreary R., & George K. J. (2020). A novel gold marker to aid intraoperative localisation during spinal surgery! British Journal of Neurosurgery, 1-3.doi:10.1080/02688697.2020.1738339]. Бусины хорошо видны на периоперационных рентгеновских снимках и позволяют контролировать уровень вмешательства. Однако золотые бусины являются инородным предметом, имплантируемым в паравертебральные ткани больного на всю жизнь. Это является негативным психологическим фактором. Кроме того, на сегодняшний день отсутствуют результаты долгосрочного наблюдения за пациентами, перенёсшими эту имплантацию.
Известен способ маркирования зоны операционного вмешательства [Slotty P., Kröpil P., Klingenhöfer M., Steiger H.-J., Hänggi D., Stummer, W. (2010). Preoperative Localization of Spinal and Peripheral Pathologies for Surgery by Computed Tomography-Guided Placement of a Specialized Needle System. Neurosurgery, 66(4), 784-787.doi:10.1227/01.neu.0000367450.79418.5b], включающий использование специальной струны с якорем, которую вводят перед операцией на уровне вмешательства. Однако для извлечения данного инструмента, необходимо выполнять разрез и диссекцию мягких тканей на глубину установки якоря струны, т.е. до дужки позвонка. Поэтому применение данного способа целесообразно только при планировании задних доступов. Так же установку струны-якоря необходимо проводить обязательно под КТ навигацией, этим обусловлена дополнительная лучевая нагрузка на пациента и бригаду медицинского персонала.
Наиболее близким к заявляемому решению является способ маркирования участка вмешательства при операциях на грудном отделе позвоночника [Hsu W., Sciubba D. M., Sasson A. D., Khavkin Y., Wolinsky J. P., Gailloud P., et al. Intraoperative localization of thoracic spine level with preoperative percutaneous placement of intravertebral polymethyl methacrylate. J Spinal Disord Tech 2008;21:72-5.], включающий пункционное введение костного цемента в тело позвонка в кабинете компьютерной томографии. Способ позволяет контролировать уровень вмешательства на всех этапах операции, однако обладает существенными недостатками, связанными с возможностью выхода костного цемента за пределы здорового позвонка, с возможностью компрессии спинного мозга, венозной эмболии костным цементом, временными затратами на процедуру, значительной лучевой нагрузкой.
Таким образом, существующие на сегодняшний день способы не лишены недостатков. Они являются либо инвазивными и травматичными, либо требуют существенных временных затрат. При использовании отдельных способов существенно возрастает лучевая нагрузка на пациента и медицинскую бригаду. Большинство способов сопряжено с рисками, сопоставимыми с планируемой операцией.
Технической проблемой изобретения является разработка способа, лишенного перечисленных выше недостатков.
Раскрытие изобретения
Технический результат заключается в получении на предоперационном и интраоперационных этапах точной разметки (или ориентира) зоны (или области) операционного вмешательства с использованием биодеградируемого материала при обеспечении безопасности осуществления такой разметки для пациента.
Технический результат достигается при использовании способа маркирования уровня оперативного вмешательства при операциях на позвоночнике, включающего введение с помощью пункционной иглы в область оперативного вмешательства маркирующего препарата, в качестве которого используют смесь контрастного вещества и биодеградируемого клея, при этом сначала пункционную иглу без препарата вводят в мягкие ткани по латеральному краю остистого отростка позвонка до дужки позвонка, после чего осуществляют введение маркирующего препарата через иглу при ее постепенном извлечении из мягких тканей, препарат вводят в объеме, достаточном для формирования визуализируемой с помощью рентгенологического оборудования рентгенпозитивной метки.
В качестве пункционной иглы может быть использована игла для спинальной пункции с мандреном размером 22G. Для приготовления смеси в конкретном варианте реализации изобретения используют 1 часть биодеградируемого клея и 1 часть контрастного вещества. В качестве контрастного вещества может быть использован йогексол, в качестве биодеградируемого клея - n-бутил-2-цианокрилата 1 мл (Glubran2, Histoacryl). Пациентам с индексом массы тела (ИМТ) до 25 вводят предпочтительно 1 мл маркирующего препарата, с ИМТ более 25 - 2 мл. Введение смеси осуществляют в течение не менее 5 сек.
Описанный способ позволяет создавать в паравертебральных мягких тканях неподвижную рентгенпозитивную «метку», которую можно использовать для контроля уровня вмешательства на всех этапах операции и при всевозможных доступах к позвоночному столбу: переднем, боковом, заднем, комбинированном. Изобретение обеспечивает формирование в паравертебральных тканях неподвижной рентгенпозитивной «метки» определённого размера, достаточного для ее визуализации на стандартном операционном рентгенологическом оборудовании (электронный оптический преобразователь «С-дуга»), а именно, два наименьших взаимно перпендикулярных размера метки должны составлять 5 мм и более при измерении её на снимках компьютерной томографии в сагиттальной, аксиальной и фронтальной проекциях. Получить такую метку, используя только рентгенконтрастный препарат невозможно, т.к. физические и химические свойства рентгенконтрастного препарата обуславливают немедленное неконтролируемое его «растекание» по паравертебральным мягким тканям, а также его быстрое «рассасывание» (менее 1 часа) в паравертебральных мягких тканях, что не обеспечивает возможность осуществлять интраоперационный контроль уровня (или области) оперативного вмешательства.
Таким образом, контрастный препарат обладает только двумя свойствами, которые необходимы для создания «метки» в правертебральных мягких тканях для контроля уровня вмешательства: он используется в жидком состоянии, что позволяет вводить препарат через иглы малого диаметра (22G); и, по определению, он является рентген позитивным, что позволяет проводить визуализацию при помощи инраопераицонного рентгенологического оборудования. Для решения задачи по формированию устойчивой по форме и размерам рентгенконтрасной метки с обеспечением определенного времени «рассасывания» (биодеградирования) метки, был разработан состав для такой метки, представляющий собой смесь контрастного препарата с биологическим клеем в виде гомогенной жидкости, которую можно вводить в паравертебральные ткани через иглу малого размера (22 G). Существенным в данном изобретении является использование биологического клея не по его прямому назначению (для склеивания определенных поверхностей), а в качестве «матрицы» для контрастного препарата. Получаемая смесь не полимеризуется на этапе ее подготовки (размешивании), и при введении через иглу раньше определённого момента (когда смесь оказывается в мягких тканях). Полимеризация смеси после ее введения в мягкие ткани начинается примерно через 1-2 секунды, что обеспечивает ее беспрепятственное прохождение через просвет иглы (без риска полимеризации) в процессе введения препарата в мягкие ткани в требуемом объеме для формирования метки определенной формы и размера, которые позволяют ее визуализировать с помощью стандартного рентгенологического оборудования. Получаемая неподвижная рентгенпозитивная «метка» в паравертебральных тканях с требуемыми характеристиками предотвращает риск ошибки с определением уровня хирургического вмешательства, позволяет хирургу оперативно ориентироваться в ране на всех этапах операции с помощью интраоперационной флюороскопии, выполнять подход к зоне интереса по рациональной траектории.
Использование заявляемого способа позволяет также существенно снизить лучевую нагрузку на пациента и операционную бригаду. Например, для осуществления разметки для доступа к грудному отделу позвоночника по общепринятой методике (рентгеноскопия от С2 или S1 позвонка с перемещением излучателя к зоне планируемого оперативного вмешательства с использованием нескольких накожных меток) необходимо выполнить не менее 5 рентгенологических снимков, а зачастую это количество достигает 10-20 снимков за одну операцию. При использовании заявляемого способа для достижения тех же целей достаточно 3 снимка. Способ не требует специализированного рентгенологического оборудования, помещения (операционной) и персонала (операционной сестры, анестезиолога). Препараты и расходный материал, которые необходимы для предоперационной разметки, являются доступными и широко используемыми в медицинской практике. В частности, рентгенконтрастный препарат на водной основе присутствует практически во всех больницах, оснащенных компьютерным томографом. Клей на основе цианакрилата широко используется в абдоминальной, сосудистой хирургии, эндоскопии, нейрохирургии, урологии, челюстно-лицевой хирургии. При проведении операций с использованием заявляемого способа не наблюдалось местной реакции после введения смеси. Температура его полимеризации смеси не превышает 45 градусов, что делает процедуру введения безболезненной и не травматичной для окружающих тканей. Биодеградация состава составляет примерно 30 дней, что позволяет осуществить разметку задолго до операции, еще на амбулаторном этапе, что делает процедуру более комфортной для пациента. Кроме того, у пациента не остается ощущения, что было имплантировано инородное тело в организм.
Краткое описание чертежей
Изобретение поясняется иллюстративным материалом, где на фиг. 1 представлена компьютерная томография грудного отдела позвоночника пациентки с интрадуральной экстрамедуллярной опухолью на уровне Th 6 позвонка после внутривенного контрастирования и предоперационной разметки по описанной методике: а - аксиальная реформация, виден контрастный препарат, который накапливается в верхнем полюсе опухоли (белая стрелка) и смесь клея и контрастного препарата паравертебрально в мягких тканях (темная стрелка); б - КТ сагиттальная реформация, хорошо видны опухоль в просвете позвоночного кала (белая стрелка) и смесь клея с контрастным препаратом в мягких тканях на 1 уровень выше образования (темная стрелка). На фиг.2 - рентгенография грудного отдела позвоночника пациентки, разметка уровня вмешательства перед кожным разрезом. Хорошо видна ранее введенная смесь клея и контрастного препарата (белая стрелка). Сопоставив данные представленного снимка и данные предоперационной КТ, представляется возможным определить проекцию опухоли (круг).
Осуществление изобретения
Перед операцией пациента приводят в манипуляционный кабинет и укладывают на бок с слегка согнутыми ногами. Область спины от границы роста волос до уровня верхушки крыла подвздошной кости обрабатывают раствором антисептиков. По голотопии позвонков определяют ориентировочный уровень позвоночно-двигательного сегмента, на котором предполагается вмешательство. Используют следующие анатомические ориентиры: 1) линия, соединяющая углы лопаток- остистый отросток Th5 позвонка, 2) наиболее выступающий остистый отросток на кожных покровах - остистый отросток С7 позвонка, 3) линия, соединяющая наиболее высокие точки подвздошных гребней - промежуток между остистыми отростками L3-L4 позвонков. Область вкола иглы инфильтрируют 0,75% раствором анестетика, например, раствором ропивакаина в объеме 2 мл не глубже толщины кожи. Далее для введения рентгеноконтрастного клеевого состава предпочтительно используют иглу для спинальной пункции с мандреном размером 22G, которую вводят по латеральному краю остистого отростка позвонка до момента характерного ощущения, что она уперлась в дужку позвонка. Далее осуществляют подготовку смеси контрастного препарата и клея. Для этого используют шприц, например, объемом 3 см3, который предварительно промывают 10% раствором глюкозы, после чего в него набирают 1 часть (в масс.% или об. %) биодеградируемого клея и 0,5-1 часть (в масс.% или об. %) контрастного вещества йогексол в объеме, достаточном для формирования рентгенпозитивной метки требуемого размера. Для пациентов с недостаточной и нормальной массой тела (ИМТ до 25) рекомендуется использовать 1 мл смеси. Для больных с избыточной массой тела и ожирением (ИМТ более 25) - 2 мл. Применение большего объема смеси не целесообразно, т.к. не улучшает качества создаваемой «метки». Рекомендуемое соотношение компонентов смеси позволяет создать «метку» в паравертебральных мягких тканях, которая будет гарантированно хорошо заметна при исследовании на рентгенологическом оборудовании, которое рутинно используется в операционной. Использование меньшего количества контрастного препарата ведет к снижению качества визуализации метки. А увеличение количества клея нецелесообразно. Смешивают 2 вещества в шприце путем его встряхивания до однородного состояния. Далее, после извлечения из иглы мандрена, в нее вводят 10% раствор глюкозы в объеме 0.5 мл, после чего начинают равномерное непрерывное введение смеси клея и контрастного препарата с постепенным извлечением иглы на 1-2 см (в зависимости от конституции больного) от исходного положения. Время введения 2 мл смеси составляет примерно 5 секунд. Далее в иглу вновь вводят мандрен и извлекают из пациента. На область вкола накладывают асептическую повязку. Больного направляют на лучевое исследование шейного и грудного отделов позвоночника. После оценки полученных результатов исследования пациента направляют в операционную.
Таким образом, набор для проведения предоперационной разметки уровня вмешательства включает:
1. Биодеградируемый клей;
2. Йодсодержащий контрастный препарат на водной основе;
3. Раствор глюкозы 10% 5 мл;
4. Раствор местного анестетика 2 мл;
5. Игла с мандреном для спинальной пункции размером 22G;
6. Шприц объемом 3-5 мл;
7. Антисептическое средство для обработки кожи;
Примеры реализации изобретения
Клинически пример.
Пациентка 64 года, обратилась с жалобами на слабость в нижних конечностях, онемение в ногах, в области живота и талии. При МРТ грудного отдела позвоночника была выявлена интрадуральная экстрамедуллярная опухоль на уровне Th 6 позвонка. Принято решение выполнить операцию - гемиламинэктомия, удаление опухоли. После госпитализации больной, в день операции выполнена предоперационная разметка уровня вмешательства по описанной методике (Фиг. 1). Смесь вводили с противоположной операционному доступу стороны. Наличие фиксированного рентгенконтрастного вещества в паравертебральных мягких тканях на уровне операции позволило ограничить интраоперационный флюороскопический контроль двумя снимками - один снимок на этапе планирования кожного разреза (Фиг. 2), и один - после завершения доступа к задним отделам позвоночного столба с целью контроля уровня костной резекции. После чего больной выполнена стандартная гемиламинэктомия Th6, удаление интрадуральной опухоли. Течение послеоперационного периода протекало без осложнений. Местной реакции в области введения смеси контрастного препарата и клея не было. Рана зажила в обычные сроки. Через 1 месяц после введения смеси метка уже не визуализировалась при исследовании пациента на компьютерном томографе.
Claims (7)
1. Способ маркирования уровня оперативного вмешательства при операциях на позвоночнике, включающий введение маркирующего препарата с помощью пункционной иглы в область оперативного вмешательства, отличающийся тем, что в качестве маркирующего препарата используют смесь контрастного вещества и биодеградируемого клея, при этом сначала пункционную иглу без препарата вводят в мягкие ткани по латеральному краю остистого отростка позвонка до дужки позвонка, после чего осуществляют введение маркирующего препарата через иглу при ее постепенном извлечении из мягких тканей, препарат вводят в объеме, достаточном для формирования визуализируемой с помощью рентгенологического оборудования рентгенпозитивной метки.
2. Способ по п.1, отличающийся тем, что в качестве пункционной иглы используют иглу для спинальной пункции с мандреном размером 22G.
3. Способ по п.1, отличающийся тем, что для приготовления смеси используют 1 часть биодеградируемого клея и 1 часть контрастного вещества.
4. Способ по п.1, отличающийся тем, что в качестве контрастного вещества используют йогексол.
5. Способ по п.1, отличающийся тем, что в качестве биодеградируемого клея используют n-бутил-2-цианокрилата 1 мл.
6. Способ по п.1, отличающийся тем, что пациентам с индексом массы тела (ИМТ) до 25 вводят 1 мл маркирующего препарата, с ИМТ более 25 - 2 мл.
7. Способ по п.1, отличающийся тем, что введение смеси осуществляют в течение не менее 5 с.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020131319A RU2751279C1 (ru) | 2020-09-23 | 2020-09-23 | Способ определения уровня позвоночно-двигательного сегмента при операциях на позвоночнике |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020131319A RU2751279C1 (ru) | 2020-09-23 | 2020-09-23 | Способ определения уровня позвоночно-двигательного сегмента при операциях на позвоночнике |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2751279C1 true RU2751279C1 (ru) | 2021-07-12 |
Family
ID=77019701
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2020131319A RU2751279C1 (ru) | 2020-09-23 | 2020-09-23 | Способ определения уровня позвоночно-двигательного сегмента при операциях на позвоночнике |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2751279C1 (ru) |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2609827C1 (ru) * | 2015-09-22 | 2017-02-06 | Олег Викторович Барзинский | Углеродный имплантат для компенсации костных дефектов и способ его изготовления |
| RU2662203C1 (ru) * | 2018-02-02 | 2018-07-24 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы | Способ выполнения трансартикулярной фиксации с1-с2 позвонков |
| RU2668694C1 (ru) * | 2017-11-09 | 2018-10-02 | Максим Николаевич Кравцов | Способ предоперационного планирования пункционного трансфораминального внедискового эндоскопического доступа к позвоночному каналу поясничного отдела позвоночника |
-
2020
- 2020-09-23 RU RU2020131319A patent/RU2751279C1/ru active
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2609827C1 (ru) * | 2015-09-22 | 2017-02-06 | Олег Викторович Барзинский | Углеродный имплантат для компенсации костных дефектов и способ его изготовления |
| RU2668694C1 (ru) * | 2017-11-09 | 2018-10-02 | Максим Николаевич Кравцов | Способ предоперационного планирования пункционного трансфораминального внедискового эндоскопического доступа к позвоночному каналу поясничного отдела позвоночника |
| RU2662203C1 (ru) * | 2018-02-02 | 2018-07-24 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы | Способ выполнения трансартикулярной фиксации с1-с2 позвонков |
Non-Patent Citations (5)
| Title |
|---|
| Castle-Kirszbaum M, Maingard J, Goldschlager T, Chandra RV. Preoperative coil localization for spinal surgery: technical note. J Neurosurg Spine. 2019 Nov 15:1-5. doi: 10.3171/2019.8.SPINE19762. Epub ahead of print. PMID: 31731276. * |
| Hsu W., Sciubba D. M., Sasson A. D., Khavkin Y., Wolinsky J. P., Gailloud P., et al. Intraoperative localization of thoracic spine level with preoperative percutaneous placement of intravertebral polymethyl methacrylate. J Spinal Disord Tech 2008; 21:72-5. * |
| ил. Особенности применения контрастных препаратов в лучевой диагностике. Методические рекомендации N 42, Москва, 2018, с. 35. * |
| Хирургия дегенеративных поражений позвоночника: национальное руководство / под ред. А. О. Гущи, Н. А. Коновалова, А. А. Гриня. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 480 с.: * |
| Хирургия дегенеративных поражений позвоночника: национальное руководство / под ред. А. О. Гущи, Н. А. Коновалова, А. А. Гриня. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 480 с.: ил. Особенности применения контрастных препаратов в лучевой диагностике. Методические рекомендации N 42, Москва, 2018, с. 35. Castle-Kirszbaum M, Maingard J, Goldschlager T, Chandra RV. Preoperative coil localization for spinal surgery: technical note. J Neurosurg Spine. 2019 Nov 15:1-5. doi: 10.3171/2019.8.SPINE19762. Epub ahead of print. PMID: 31731276. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Giannetti et al. | Minimally invasive fixation in tibial plateau fractures using an pre-operative and intra-operative real size 3D printing | |
| Holmes et al. | Intraoperative imaging techniques: a guide to retrieval of foreign bodies | |
| Merriman et al. | Is application of an internal anterior pelvic fixator anatomically feasible? | |
| US10869725B2 (en) | Simulated method and system for navigating surgical instrument based on tomography | |
| Ciolli et al. | Navigated percutaneous screw fixation of the pelvis with O-arm 2: two years' experience. | |
| Kotil et al. | Neurovascular complications of cervical pedicle screw fixation | |
| Kantarci et al. | Ultrasound-guided injection for MR arthrography of the hip: comparison of two different techniques | |
| Meyer et al. | Minimally Invasive Percutaneous C1-C2 Fixation Using an Intraoperative Three-Dimensional Imaging–Based Navigation System for Management of Odontoid Fractures | |
| Fujiwara et al. | Mini-open excision of osteoid osteoma using intraoperative O-arm/Stealth navigation | |
| Dhaliwal et al. | Intraoperative magnetic resonance imaging and neuronavigation for transoral approaches to upper cervical pathology | |
| RU2751279C1 (ru) | Способ определения уровня позвоночно-двигательного сегмента при операциях на позвоночнике | |
| Wu et al. | Application of intraoperative CT-guided navigation in simultaneous minimally invasive anterior and posterior surgery for infectious spondylitis | |
| Gruetzner et al. | Navigation using fluoro-CT technology: Concept and clinical experience in a new method for intraoperative navigation | |
| Farahvar et al. | Perforation of the right cardiac ventricular wall by polymethylmethacrylate after lumbar kyphoplasty: Case report | |
| Eckstein et al. | Referencing for intraoperative navigation: Evaluation of human bias | |
| RU2724857C1 (ru) | Способ лечения компрессионного перелома позвоночника | |
| Vollans et al. | Hormone-releasing contraceptive implants: our experience of complex removals using preoperative ultrasound | |
| RU2726473C1 (ru) | Способ определения траектории движения инструмента в хирургии позвоночника на открытой ране | |
| RU2454961C1 (ru) | Способ лечения гемангиом позвоночника | |
| Zou et al. | Anterior transoral debridement combined with posterior fixation and fusion for atlantoaxial tuberculosis | |
| CN208339578U (zh) | 一种多功能胸腰椎体表定位器装置 | |
| Yeung et al. | Image-guided minimally invasive surgical access to the temporomandibular joint: A preliminary report | |
| Zausinger et al. | Intraoperative CT in neurosurgery | |
| Tian et al. | Comparison of two methods of locating proximal femoral nail anti-rotation in the treatment of femoral intertrochanteric fractures | |
| Kinon et al. | A safe, reliable, inexpensive and novel technique to localize in the mid thoracic spine in the prone position: Proof of concept and technical illustration |