RU2746666C1

RU2746666C1 - Method for assessing state of the central zone of retina in patients with spectral yellow intraocular lens

Info

Publication number: RU2746666C1
Application number: RU2020119921A
Authority: RU
Inventors: Вячеслав Михайлович Шелудченко; Наим Юсеф Юсеф; Мария Викторовна Будзинская; Натия Георгиевна Дедиашвили; Ирина Адольфовна Ронзина; Татьяна Вячеславовна Смирнова; Элина Эдуардовна Казарян
Priority date: 2020-06-16
Filing date: 2020-06-16
Publication date: 2021-04-19

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention relates to ophthalmology and is intended to assess the state of the central zone of the retina in patients with a spectral yellow intraocular lens. In a patient with a spectral yellow intraocular lens, to assess the state of the central zone of the retina, a multifocal ERG (mfERG) is recorded in a 30-degree zone with m-sequential stimulation with 61 hexagon with a brightness from 1 to 200 Cd / m² without mydriasis, with an eye loop electrode behind the lower eyelid, an indifferent electrode - on the skin in the area of the outer corner of the examined eye, a grounding electrode - on the lobe of the ipsi or contralateral ear. The state of the central zone of the retina is assessed according to quantitative data in the analysis mode by "rings": the density of DP1 in nV / deg² and the latencies of LP1, LN1 in msec. The obtained values increase by 10% along the "rings" K1-K3 for DP1, decrease the K3-K5 readings for LP1 by 10% and decrease the K2-K4 readings for LN1 by 5%.

EFFECT: method provides an adequate interpretation of the quantitative parameters of multifocal electroretinography in the eyes with spectral intraocular correction when assessing the state of the central retinal zone to determine the treatment tactics.

1 cl, 2 ex, 3 tbl

Description

Предлагаемое изобретение относится к офтальмологии и предназначено для оценки состояния центральной зоны сетчатки глаза у пациентов со спектральной желтой интраокулярной линзой.The present invention relates to ophthalmology and is intended to assess the state of the central zone of the retina in patients with a spectral yellow intraocular lens.

Анализ состояния фоторецепторов сетчатки имеет большое значение для раннего выявления патологических состояний и их дифференцировки. Одним из чувствительных методов такого анализа является мультифокальная электроретинография, позволяющая получить объективные значения электрического биопотенциала клеток сетчатки во множестве участков. Условия и анализ такого исследования могут быть разными. Так, например, при артифакии, особенно спектральной, отличия могут быть существенными.Analysis of the state of the retinal photoreceptors is of great importance for the early detection of pathological conditions and their differentiation. One of the sensitive methods of such analysis is multifocal electroretinography, which makes it possible to obtain objective values of the electrical biopotential of retinal cells in many areas. The conditions and analysis of such a study may vary. So, for example, with pseudophakia, especially spectral, the differences can be significant.

Спектральная коррекция зрения (СКЗ) - это возможность применения светофильтров разного спектра пропускания для изменения тех или иных характеристик зрительного перцепта. В отечественных исследованиях эта тема была разработана П.П. Заком и Ю.З. Роземблюмом для улучшения качества зрения, в основном, при вторичных помутнениях оптических сред глаза. В дальнейшем исследователи обратили внимание на тот факт, что СКЗ может иметь значение, например, при слабовидении вследствие пигментного ретинита, альбинизме или при афакии. Появились интраокулярные линзы (ИОЛ) с хромофорами. При этом развивалась идея использования желтых или оранжевых хромофоров, отсекающих синюю часть спектра. Последнее обстоятельство теоретически должно иметь значение для протекции сетчатки глаза от сбоя сложных механизмов утилизации фоторецепторного пигмента, что может быть триггером запуска дистрофических поражений сетчатки. Однако доказательная база этой теории оставляет желать лучшего, поэтому в настоящее время продолжают существовать параллельно хромофорные и прозрачные ИОЛ сложной и простой оптической конструкции. Спектральные фильтры (СФ) с хромофорами не полностью пропускают видимый свет, а частично его поглощают. Кроме того, отсечение определенной части спектра этими фильтрами начинается на одной длине волны, а максимум отсечения достигается на другой. Так, например, желтые хромофоры имеют волну начала отсечения 390-410 нм, а максимум 520-550 нм; оранжевые хромофоры соответственно - 370-390 нм и 550-570 нм. А это значит, что применение СКЗ может внести коррективы в субъективные и объективные методы оценки состояния зрительных функций. И характер этих изменений, если они есть, будет меняться при анализе зрительного контраста, освещенности объектов, восприятии цвета. Исследования психофизических и объективных характеристик зрительного анализатора довольно разнообразны, но немногочисленны. Особый интерес представляет анализ биоэлектрического потенциала сетчатки (БЭП). К методам электрофизиологического исследования относится электроретинография (ЭРГ). Одним из часто используемых видов является общая ЭРГ (ганцфельд-ЭРГ) - для анализа активности клеточных элементов сетчатки, паттерн-ЭРГ - для анализа функции третьего нейрона сетчатки и мультифокальную ЭРГ (мфЭРГ) - для определения биопотенциала сетчатки в различных ее участках (гексагональной формы), основанное на пространственно-дискретной стимуляции зрительного анализатора и дискретной регистрации биопотенциала сетчатки. Обычно стимулируют центральную зону сетчатки в пределах 30 град по m-последовательной форме стимуляции 61 гексагоном яркостью от 1 до 200 Кд/м². Показатели могут отличаться в зависимости от возраста пациентов. Как правило, наиболее часто возрастные дегенеративные заболевания центрально области сетчатки встречаются в 60-80 лет. В отечественной литературе исследования влияния спектральных фильтров на электрофизиологические показатели практически отсутствуют. В зарубежной литературе описывают анализ электрофизиологических показателей при использовании как эстраокулярной спектральной коррекции, так и интраокулярной.Spectral vision correction (RMS) is the ability to use light filters of different transmission spectra to change certain characteristics of the visual perception. In domestic studies, this topic was developed by P.P. Zak and Yu.Z. Rosemblum to improve the quality of vision, mainly in secondary opacities of the optical media of the eye. Subsequently, the researchers drew attention to the fact that SCZ can be important, for example, with low vision due to retinitis pigmentosa, albinism or aphakia. Intraocular lenses (IOLs) with chromophores have appeared. At the same time, the idea of using yellow or orange chromophores, cutting off the blue part of the spectrum, was developed. The latter circumstance should theoretically be important for the protection of the retina from the failure of the complex mechanisms of utilization of the photoreceptor pigment, which may be a trigger for triggering degenerative lesions of the retina. However, the evidence base of this theory leaves much to be desired, therefore, at present, chromophore and transparent IOLs of complex and simple optical design continue to exist in parallel. Spectral filters (SF) with chromophores do not completely transmit visible light, but partially absorb it. In addition, the cutoff of a certain part of the spectrum by these filters begins at one wavelength, and the cutoff maximum is reached at the other. So, for example, yellow chromophores have a cut-off wave of 390-410 nm, and a maximum of 520-550 nm; orange chromophores are 370-390 nm and 550-570 nm, respectively. This means that the use of VHC can make adjustments to subjective and objective methods for assessing the state of visual functions. And the nature of these changes, if any, will change when analyzing visual contrast, illumination of objects, perception of color. Studies of the psychophysical and objective characteristics of the visual analyzer are quite diverse, but not numerous. The analysis of the retinal bioelectric potential (BEP) is of particular interest. Electrophysiological research methods include electroretinography (ERG). One of the most commonly used types is the general ERG (ganzfeld-ERG) - to analyze the activity of the cellular elements of the retina, the pattern ERG - to analyze the function of the third retinal neuron and multifocal ERG (mfERG) - to determine the biopotential of the retina in its various parts (hexagonal shape) based on spatially discrete stimulation of the visual analyzer and discrete recording of the retinal biopotential. Usually, the central retinal zone is stimulated within 30 degrees according to the m-sequential form of stimulation with 61 hexagon of brightness from 1 to 200 Cd / m ² . The rates may differ depending on the age of the patients. As a rule, the most common age-related degenerative diseases of the central region of the retina occur in 60-80 years. In the domestic literature, studies of the effect of spectral filters on electrophysiological indicators are practically absent. The foreign literature describes the analysis of electrophysiological indicators using both estraocular spectral correction and intraocular.

Известен способ оценки состояния сетчатки в центральной зоне при начальной форме возрастной макулярной дегенерации. Для его осуществления пациентам проводили мультифокальную электроретинографию с медикаментозным мидриазом при нативном хрусталике. Общая зона стимуляции сетчатки составила 30 угловых градусов, количество подаваемых в m-последовательном режиме стимулов составило 61 гексагон. Анализ биопотенциала проводили в режиме «колец»: К1 0-5, К2 5-10, К3 10-15 и К4 более 15 градусов от центра фовеолы. Оценивали данные амплитуды и латентности Р1, N1. При начальной форме возрастной макулярной дегенерации, которая клинически не проявлялась получили увеличение латентности N1 в «кольцах» К1-К4 до 5%, и Р1 в «кольцах» К1-К4 до 15%, уменьшение амплитуды Р1 до 25% по сравнению со здоровыми индивидами аналогичного возраста (G.F. Yavas, Т. Kusbeci, U.U. Inan. Multifocal electroretinography in subjects with age-related macular degeneration. Doc. Ophthalmol. 2014; 129:167-175. http://doi.org/10.1007/s10633-014-9460-z). Однако исследование проводили при широком зрачке и с нативным хрусталиком. В условиях артифакии значительные погрешности в данные могут внести спектральные характеристики ИОЛ, интенсивность стимулирующего света и его распределение в области зрачка.A known method for assessing the state of the retina in the central zone with the initial form of age-related macular degeneration. For its implementation, patients underwent multifocal electroretinography with drug mydriasis with a native lens. The total area of retinal stimulation was 30 angular degrees, the number of stimuli delivered in the m-sequential mode was 61 hexagons. The analysis of the biopotential was carried out in the "rings" mode: K1 0-5, K2 5-10, K3 10-15 and K4 more than 15 degrees from the center of the foveola. The amplitudes and latencies of P1, N1 were evaluated. With the initial form of age-related macular degeneration, which was not clinically manifested, an increase in the N1 latency in the K1-K4 “rings” up to 5%, and P1 in the K1-K4 “rings” up to 15%, a decrease in the P1 amplitude up to 25% compared to healthy individuals similar age (GF Yavas, T. Kusbeci, UU Inan. Multifocal electroretinography in subjects with age-related macular degeneration. Doc. Ophthalmol. 2014; 129: 167-175. http://doi.org/10.1007/s10633-014- 9460-z). However, the study was carried out with a wide pupil and with a native lens. In conditions of pseudophakia, significant errors in the data can be introduced by the spectral characteristics of the IOL, the intensity of the stimulating light and its distribution in the pupil area.

Известен способ количественной оценки электрического биопотенциала центральной зоны сетчатки при дисфункции фоторецепторов, связанной с наличием мелких друз сетчатки в небольшом количестве как начальных проявлений возрастной макулярной дегенерации путем записи мультифокальной ЭРГ. Для его осуществления проводили мультифокальную электроретинографию. Возраст пациентов был 67 лет, у части из них была интраокулярная коррекция по поводу катаракты за три месяца до исследования. Зона стимуляции 103-мя гексагонами была в пределах 25 град. Яркость стимула от 4 до 200 cd/m2. Анализ проведен по 6 «кольцам»: К1 0, К2 4, К3 7, К4 12, К5 16, К6 22 градуса от центра фовеолы. Получили удлинение латентностей в кольцах К2-К6 до 5% для Р1 и N1, снижение плотности амплитуды Р1 для К1-К5 до 30%. (S. Yang, С. Zuo. Н. Xiao, L Mi, G. Luo, X. Xu, X. Liu. Photoreceptor dysfunction in early and intermediate age-related macular degeneration assessed with mfERG and spectral domain OCT. Doc. Ophthalmol, https://doi.org/10.1007/s10633-016-9523-4). Недостатком данного способа можно считать тот факт, что данные, полученные у пациентов с артифакией и без нее анализировались не по отдельности, а значит не учтены погрешности самой артифакии, что усилено применением мидриаза при исследовании.There is a method for quantitatively assessing the electrical biopotential of the central retinal zone with photoreceptor dysfunction associated with the presence of small retinal druses in a small amount as the initial manifestations of age-related macular degeneration by recording multifocal ERG. For its implementation, multifocal electroretinography was performed. The patients were 67 years old, some of them had intraocular correction for cataracts three months before the study. The stimulation zone with 103 hexagons was within 25 deg. Stimulus brightness from 4 to 200 cd / m2. The analysis was carried out on 6 "rings": K1 0, K2 4, K3 7, K4 12, K5 16, K6 22 degrees from the center of the foveola. We obtained an increase in latencies in the K2-K6 rings up to 5% for P1 and N1, a decrease in the density of the P1 amplitude for K1-K5 up to 30%. (S. Yang, C. Zuo. H. Xiao, L Mi, G. Luo, X. Xu, X. Liu. Photoreceptor dysfunction in early and intermediate age-related macular degeneration assessed with mfERG and spectral domain OCT. Doc. Ophthalmol , https://doi.org/10.1007/s10633-016-9523-4). The disadvantage of this method can be considered the fact that the data obtained from patients with and without pseudophakia were not analyzed separately, which means that the errors of pseudophakia itself were not taken into account, which was enhanced by the use of mydriasis in the study.

Известен способ количественной оценки показателей мультифокальной ЭРГ при не спектральной интраокулярной коррекции после хирургии катаракты. Для его осуществления через полгода после операции факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ пациентам проводили мультифокальную ЭРГ при стимуляции 103 гексагонами центрального поля размером 50 угловых градусов с m-последовательностью 2-15 с минимальной освещенностью ≤1 cd/m2 и максимальной освещенностью 200 cd/m2. Анализировали количественное значение показателей первого кернел-ответа латентностей от N1, Р1 и N2 и амплитуд N1P1 и P1N2 в режиме четырех «колец»: центр до 4 град, 4-7 град, 7-10 град и 10-15 град для пациентов 67 лет и двух контрольных групп равного и меньшего возраста без операций. Полученный количественный результат выявил достоверную (ANOVA) межгрупповую разницу (уменьшение) амплитуды в группе с не спектральными ИОЛ для N1P1 и P1N2 (среднее значение плотности биопотенциала в пределах 4.0 nV/deg2) в сравнении с равновозрастной контрольной группой по всем «кольцам». Латентности статистически достоверно не менялись. Наличие разницы объяснено особенностям нейросенсорного характера. Таким образом, при мультифокальной ЭРГ авторы получили количественное снижение амплитуды биоэлектрического ответа сетчатки при имплантации ИОЛ, но не изучали спектральную интраокулярную коррекцию (A.M. Palmowski-Wolfe, U. Woerdehoff. A comparison of the fast stimulation multifocal-ERG in patients with an IOL and control groups of different age. Doc. Ophthalmol. 2005; 111: 87-93. https://doi.Org/10.1007/s10633-005-4506-x).A known method for quantitatively assessing the indicators of multifocal ERG in non-spectral intraocular correction after cataract surgery. For its implementation, six months after the operation of phacoemulsification with IOL implantation, patients underwent multifocal ERG stimulation with 103 hexagons of the central field of 50 angular degrees with an m-sequence of 2-15 with a minimum illumination of ≤1 cd / m2 and a maximum illumination of 200 cd / m2. We analyzed the quantitative value of the indices of the first kernel response of latencies from N1, P1 and N2 and amplitudes N1P1 and P1N2 in the mode of four "rings": center up to 4 deg, 4-7 deg, 7-10 deg and 10-15 deg for patients 67 years old and two control groups of equal and younger age without surgery. The obtained quantitative result revealed a significant (ANOVA) intergroup difference (decrease) in the amplitude in the group with non-spectral IOLs for N1P1 and P1N2 (mean biopotential density within 4.0 nV / deg2) in comparison with the equal-age control group for all “rings”. The latencies did not change statistically significantly. The presence of the difference is explained by the peculiarities of the neurosensory character. Thus, with multifocal ERG, the authors obtained a quantitative decrease in the amplitude of the retinal bioelectrical response during IOL implantation, but did not study spectral intraocular correction (AM Palmowski-Wolfe, U. Woerdehoff. A comparison of the fast stimulation multifocal-ERG in patients with an IOL and control groups of different age. Doc. Ophthalmol. 2005; 111: 87-93. https://doi.Org/10.1007/s10633-005-4506-x).

Известен способ проведения записи показателей мультифокальной ЭРГ монокулярно у пациентов с имплантированными спектральными ИОЛ с желтым фильтром AF-1 YA-60BB через 6 мес после хирургического лечения катаракты с повторением то же на этом же глазу с добавлением перед глазом специального нейтрализующего фильтра, который устранял спектральные свойства желтого интраокулярного фильтра в интервале нескольких часов. Светопропускание желтого фильтра ИОЛ составляло 78-80%, начало отсечения длины волны синего спектра 390-410 нм с максимумом 520-550 нм. Стимуляцию сетчатки осуществляли 61 гексагоном для центрального поля размером 35 угловых градусов с т-последовательностью 2-15, минимальной освещенностью ≤1,5 cd/m2 и максимальной освещенностью 206 cd/m2. Анализировали количественное значение показателей первого кернел-ответа латентностей и амплитуд от N1, Р1 и N2 полученных в режиме для пяти «колец»: центр до 1 град, 6 град, 12 град, 18 град, и 24 град, для пациентов 65 лет. Получили разницу в величине амплитуды Р1 (увеличение) при измерении в условиях спектрального светофильтра с достоверностью в одном из «колец». (Hoffman М.В., Sports F., Langensbucher A., Walter S., Behrens-Baumann W., Reupsch J, Viestenz A. Minor effect of blue-light filtering on multifocal electroretinograms. J Cataract Refract Surg. 2010; Oct; 36 (10): 1692-1699. https://doi.org/ 10.1016/j.jcrs.2010.05.015). Недостатком данного способа является то, что исследование было проведено по когортному типу у разных пациентов с применением нейтрализующего светофильтра, действие которого само по себе может давать погрешность в измерении и при широком зрачке, что увеличивает паразитарные оптические феномены от ИОЛ. Исследователям так и не удалось установить окончательную разницу в величине показателей мультифокальной ЭРГ между спектральными и не спектральными ИОЛ.A known method of recording multifocal ERG indices monocularly in patients with implanted spectral IOLs with a yellow filter AF-1 YA-60BB 6 months after surgical treatment of cataracts with repetition of the same on the same eye with the addition of a special neutralizing filter in front of the eye, which eliminated spectral properties yellow intraocular filter in the interval of several hours. The light transmission of the yellow IOL filter was 78-80%, the beginning of the cutoff of the blue spectrum wavelength of 390-410 nm with a maximum of 520-550 nm. Retinal stimulation was performed with 61 hexagon for a central field of 35 angular degrees with a t-sequence of 2-15, a minimum illumination of ≤1.5 cd / m2 and a maximum illumination of 206 cd / m2. We analyzed the quantitative value of the indicators of the first kernel response of latencies and amplitudes from N1, P1 and N2 obtained in the mode for five "rings": center up to 1 deg, 6 deg, 12 deg, 18 deg, and 24 deg, for patients 65 years old. Received the difference in the magnitude of the amplitude P1 (increase) when measured under the conditions of a spectral filter with confidence in one of the "rings". (Hoffman M. B., Sports F., Langensbucher A., Walter S., Behrens-Baumann W., Reupsch J, Viestenz A. Minor effect of blue-light filtering on multifocal electroretinograms. J Cataract Refract Surg. 2010; Oct ; 36 (10): 1692-1699. Https://doi.org/ 10.1016 / j.jcrs.2010.05.015). The disadvantage of this method is that the study was carried out according to the cohort type in different patients using a neutralizing light filter, the action of which itself can give an error in the measurement even with a wide pupil, which increases the parasitic optical phenomena from the IOL. Researchers have not been able to establish the final difference in the magnitude of multifocal ERG indicators between spectral and non-spectral IOLs.

Ближайшим аналогом предполагаемого изобретения является способ того же назначения, включающий проведение мультифокальной ЭРГ на глазу с артифакией (ИОЛ) после операции катаракты с мидриазом, m - последовательную стимуляцию 30 градусов центрального поля сетчатки 61 гексагоном яркостью от 1,5 до 200 кд/м2, количественное определение значений D (нВ/град2), Р1 (нВ), N1 (нВ) и L (мсек) в режиме анализа по «кольцам». J. An, L. Zhang, Y. Wang and Z. Zhang. The Success of Cataract Surgery and the Preoperative Measurement of Retinal Function by Electrophysiological Techniques. Hindawi Publishing Corporation Journal of Ophthalmology. Vol. 2015; Article ID 401281, 10 pages. http://dx.doi.org/10.1155/2015/401281. Основными недостатками способа является отсутствие поправок на данные, полученные при исследовании глаз после операции удаления катаракты со спектральными ИОЛ с желтым фильтром, снижающим проницаемость ИОЛ на 18-20% и отсекающим синий спектр входящего света в интервале длины волны от 460 до 510 нм, проведение исследования в условиях мидриаза, что усиливает артифициальный световой поток и может искажать данные при артифакии.The closest analogue of the proposed invention is a method for the same purpose, including multifocal ERG on the eye with pseudophakia (IOL) after cataract surgery with mydriasis, m - sequential stimulation of 30 degrees of the central retinal field with 61 hexagon with brightness from 1.5 to 200 cd / m2, quantitative determination of the values of D (nV / deg2), P1 (nV), N1 (nV) and L (ms) in the analysis mode by "rings". J. An, L. Zhang, Y. Wang and Z. Zhang. The Success of Cataract Surgery and the Preoperative Measurement of Retinal Function by Electrophysiological Techniques. Hindawi Publishing Corporation Journal of Ophthalmology. Vol. 2015; Article ID 401281, 10 pages. http://dx.doi.org/10.1155/2015/401281. The main disadvantages of the method are the absence of corrections for the data obtained in the study of the eyes after the operation of cataract removal with spectral IOLs with a yellow filter, which reduces the IOL permeability by 18-20% and cuts off the blue spectrum of the incoming light in the wavelength range from 460 to 510 nm. under conditions of mydriasis, which enhances the artifactual luminous flux and can distort the data during pseudophakia.

Во всех проанализированных исследованиях основными цветами окрашенных светофильтров являлись: серый, голубой, желтый и красный/коричневый. Проходящий через окрашенные линзы свет, подвергается абсорбции, что может отражаться на результатах. В качестве электрофизиологических исследований различные авторы использовали ЗВКП, ганцфельд-ЭРГ (общая ЭРГ). Результаты ЗВКП оценивались по показателям латентности пиков N75, Р100. Каких-либо статистически достоверных отклонений в латентности выявлено не было. Единственным незначительно измененным показателем следует считать уменьшенную амплитуду по отношению к базовой линии при использовании синего фильтра. В исследовании общей ЭРГ при применении различных цветов светофильтров оценивали латентности волн. Статистически достоверных данных влияния светофильтров на общую ЭРГ выявлено не было. При анализе мфЭРГ оценивали амплитуду, латентность пиков N1, Р1, N2. Исследования проводились у пациентов монокулярно и ограничивались анализом влияния либо желтой, либо бесцветной ИОЛ. В исследованиях с мфЗВП оценивали форму и амплитуду волн, а также латентность. Каких-либо статистически достоверных данных изменения показателей мфЭРГ и мфЗВП выявлено не было. Все проанализированные исследования выполнялись монокулярно. В литературе информации об исследованиях, проведенных одновременно у человека, которому в один глаз имплантирован желтый искусственный хрусталик, в другой- бесцветный искусственный хрусталик, отсутствуют. Желание многих исследователей найти те или иные отклонения в изучении зрительных функций при спектральной коррекции обусловлены представлениями об их неоднозначном влиянии. В одних случаях, это хроматическая дискриминация, в других - наоборот. Использование желтых спектральных фильтров для коррекции зрения может влиять на показатели психофизических и офтальмоэлектрофизиологических методов исследования в силу урезанного спектра и снижения светопропускания фильтров, имеет значение также ширина зрачка при артифакии.In all studies analyzed, the primary colors of the colored filters were gray, blue, yellow, and red / brown. Light passing through colored lenses is absorbed, which can affect the results. As electrophysiological studies, various authors used HECS, ganzfeld-ERG (total ERG). The results of the HISP were assessed according to the latency indices of the peaks N75, P100. No statistically significant deviations in latency were found. The only slightly altered metric is the reduced amplitude from baseline when using the blue filter. In the study of the general ERG when using different colors of light filters, the latencies of the waves were assessed. There were no statistically reliable data on the effect of light filters on the total ERG. When analyzing mfERG, the amplitude and latency of peaks N1, P1, N2 were assessed. The studies were carried out in patients monocularly and were limited to analyzing the effect of either yellow or colorless IOLs. In studies with mfZVP, the shape and amplitude of waves, as well as latency, were assessed. No statistically reliable data on changes in mfERG and mfZVP indicators were found. All analyzed studies were performed monocularly. In the literature, there is no information about studies carried out simultaneously in a person who has a yellow artificial lens implanted in one eye and a colorless artificial lens in the other. The desire of many researchers to find certain deviations in the study of visual functions during spectral correction is due to ideas about their ambiguous influence. In some cases, this is chromatic discrimination, in others it is the other way around. The use of yellow spectral filters for vision correction can affect the performance of psychophysical and ophthalmoelectrophysiological research methods due to the truncated spectrum and reduced light transmission of the filters, the width of the pupil in pseudophakia is also important.

Задачей изобретения является дальнейшее усовершенствование существующего способа оценки состояния сетчатки в центральной зоне путем проведения мультифокальной электроретинографии при спектральной интраокулярной коррекции.The objective of the invention is to further improve the existing method for assessing the state of the retina in the central zone by carrying out multifocal electroretinography with spectral intraocular correction.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является адекватная интерпретация количественных параметров мультифокальной электроретинографии на глазах со спектральной интраокулярной коррекцией при оценке состояния центральной зоны сетчатки для определения лечебной тактики.The technical result of the proposed invention is an adequate interpretation of the quantitative parameters of multifocal electroretinography in the eyes with spectral intraocular correction when assessing the state of the central retinal zone to determine the treatment tactics.

Технический результат достигается за счет введения поправки в количественные показатели мультифокальной электроретинографии при спектральной интраокулярной коррекции при отсутствии мидриаза.The technical result is achieved by introducing amendments to the quantitative indicators of multifocal electroretinography with spectral intraocular correction in the absence of mydriasis.

При расширении зрачка световой поток в условиях наличия ИОЛ в глазу резко меняется, это не естественный хрусталик, это полимер, который может искажать световой поток, давать паразитарные световые эффекты, да и наличие в проекции широкого зрачка фибротических элементов капсульного мешка и периферических изменений задней капсулы также оказывают существенный эффект на разрешение и однородность светового потока. Поэтому исследование необходимо проводить при нерасширенном медикаментозно зрачке.When the pupil dilates, the luminous flux in the presence of an IOL in the eye changes sharply, this is not a natural lens, it is a polymer that can distort the luminous flux, give parasitic light effects, and the presence of fibrotic elements of the capsular sac and peripheral changes in the posterior capsule in the projection of the wide pupil have a significant effect on the resolution and uniformity of the luminous flux. Therefore, the study must be carried out with a medically non-dilated pupil.

Наличие в глазу спектральной интраокулярной линзы желтого цвета существенно меняет прохождение светового потока к сетчатке, прежде всего за счет 20% светопоглощения спектральной ИОЛ (светопроницаемость 78-80%). Кроме того, спектральные желтые ИОЛ построены по принципу отсечения синего спектра (минимум отсечения на волне 460-480 нм, максимум на волне 520-540 нм), что также может влиять на формирование электрического ответа рецепторов сетчатки. Таким образом, если допустить, что даже ИОЛ не спектрального типа может искажать показатели мультифокальной ЭРГ, то спектральные ИОЛ делают это влияние более существенным. Это совокупное влияние приводит к снижению показателя DPI и увеличению LР1 и LN1.The presence of a yellow spectral intraocular lens in the eye significantly changes the transmission of the light flux to the retina, primarily due to the 20% light absorption of the spectral IOL (light transmission 78-80%). In addition, spectral yellow IOLs are built on the principle of cutoff of the blue spectrum (cutoff minimum at 460-480 nm, maximum at 520-540 nm), which can also affect the formation of the electrical response of retinal receptors. Thus, if we assume that even a non-spectral type IOL can distort multifocal ERG indicators, then spectral IOLs make this influence more significant. This cumulative effect leads to a decrease in DPI and an increase in LP1 and LN1.

Способ осуществляют следующим образом.The method is carried out as follows.

У пациента со спектральной желтой интраокулярной линзой для оценки состояния центральной зоны сетчатки глаза проводят запись мультифокальной ЭРГ (мфЭРГ) в 30 градусной зоне с m-последовательной стимуляцией 61 гексагоном яркостью от 1 до 200 Кд/м² без мидриаза, с глазным петельным электродом за нижним веком, индифферентным электродом - на коже в области наружного угла исследуемого глаза, заземляющим электродом - на мочке ипси- или контралатерального уха. Оценивают состояние центральной зоны сетчатки по количественным данным в режиме анализа по «кольцам»: плотность DP1 в нВ/град² и латентности LP1, LN1 в мсек. Полученные значения увеличивают на 10% по «кольцам" К1-К3 для DPI, уменьшают на 10% показания К3-К5 для LP1 и уменьшают на 5% показания К2-К4 для LN1.A patient with a spectral yellow intraocular lens for estimating the central zone of the retina eye condition is carried out post multifocal ERG (mfERG) in 30-degree zone with m-sequential stimulation 61 hex brightness 1 to 200 cd / m ² without mydriasis with ophthalmic a loop electrode for the lower eyelid, an indifferent electrode - on the skin in the area of the outer corner of the examined eye, a grounding electrode - on the lobe of the ipsi or contralateral ear. The state of the central zone of the retina is assessed according to quantitative data in the analysis mode by "rings": the density of DP1 in nV / deg ² and the latencies of LP1, LN1 in msec. The obtained values increase by 10% on the "rings" K1-K3 for DPI, decrease by 10% the readings K3-K5 for LP1 and decrease by 5% the readings K2-K4 for LN1.

В рандомизированное исследование нами были включены 12 пациентов с разными ИОЛ (один глаз - прозрачная ИОЛ, другой - желтая) - 24 глаза (две группы по 12 глаз). Средний возраст 76,3±7,9 лет. НКОЗ до операции в группе с прозрачной ИОЛ - 0,68±0,30, с желтой - 0,66±0,32; КОЗ 0,81±0,15 и 0,91±0,11 соответственно. При оценке данных двух групп монокулярной записью мультифокальной ЭРГ при спектральной и не спектральной коррекции проведен статистический анализ. Прослежена четкая закономерность снижения показателей DP1, и увеличения LP1, LN1 в условиях спектральной интраокулярной коррекции по сравнению с не спектральной, причем, для DP1 это было характерно в зоне от 0-2 до 12-15 град от центра макулы (кольца К1-К3), для LP1 - в зоне от 12 до 25 град (К3-К5), для LN1 - в зоне от 6-8 до 18-20 град (К2-К4). Это снижение показателей/повышение происходит в среднем на 10, 10 и 5 процентов соответственно (Табл. 1 - Степень снижения (повышения) показателей мультифокальной ЭРГ в режиме «колец» при исследовании со спектральной желтой ИОЛ по сравнению с стандартной прозрачной ИОЛ (в %) (n 24).In a randomized study, we included 12 patients with different IOLs (one eye - transparent IOL, the other - yellow) - 24 eyes (two groups of 12 eyes). The average age was 76.3 ± 7.9 years. NCVA before surgery in the group with a transparent IOL - 0.68 ± 0.30, with a yellow one - 0.66 ± 0.32; COZ 0.81 ± 0.15 and 0.91 ± 0.11, respectively. Statistical analysis was performed when evaluating the data of two groups by monocular multifocal ERG recording with spectral and non-spectral correction. A clear pattern of a decrease in DP1 indices and an increase in LP1, LN1 in conditions of spectral intraocular correction compared to non-spectral one was traced, moreover, for DP1 this was typical in the zone from 0-2 to 12-15 degrees from the center of the macula (rings K1-K3) , for LP1 - in the zone from 12 to 25 degrees (K3-K5), for LN1 - in the zone from 6-8 to 18-20 degrees (K2-K4). This decrease / increase occurs on average by 10, 10 and 5 percent, respectively (Table 1 - Degree of decrease (increase) in multifocal ERG in the "rings" mode when examining with a spectral yellow IOL compared with a standard transparent IOL (in%) (n 24).

Клинический пример 1. Пациентка Б., 75 лет. Двусторонняя анизохромоартифакия после операции катаракты обоих глаз. Срок после операции для правого глаза (спектральная желтая ИОЛ) 6 мес, для левого (не спектральная прозрачная ИОЛ) - 3 мес. Острота зрения каждого глаза - 1,0 с коррекцией. Оба глаза без сопутствующей офтальмологической патологии. Пациентке выполнена мультифокальная электроретинография монокулярно на обоих глазах без медикаментозного мидриаза. Пациенту анестезируют конъюнктивальную полость (Проксиметакаин 0,5% раствор), зрачок не расширяли, установили афферентный (серебряный петельный на слизистую нижнего века) и эфферентный (пуговчатый на область виска) электроды, усадили перед полусферой электрофизиологической станции «Тоmеу ЕР 1000», голову фиксировали в лицевом установе, подключили систему записи, просили фиксировать взгляд на центральную метку полусферы и включали стимулятор сетчатки. Запись биопотенциала осуществляли монокулярно. Оценивали в режиме «колец» по изолиниям от центра: К1- 0-2, К2 - 6-8, К3 -12-15, К4 -18-20, К5 - 25-27 градусов. При спектральной коррекции показатель DPI снижен в пределах от 0 до 12-15 градусов, что соответствует К1-3 (парамакула), LP1 выше в зоне от 15 до 18 градусов (перимакула и центральная периферия), LN1 - повторяет это увеличение. Снижение амплитуды DPI и увеличение латентностей LP1 и LN1 свидетельствует о мнимом снижении биопотенциала сетчатки глаза, что указывает на возможность ошибки при клинической интерпретации полученных данных (Табл. 2 - Показатели мультифокальной ЭРГ пациента Б., 75 лет с анизохромоартифакией и неполной остротой зрения.).Clinical example 1. Patient B., 75 years old. Bilateral anisochromoartifakia after cataract surgery in both eyes. The period after surgery for the right eye (spectral yellow IOL) is 6 months, for the left (non-spectral transparent IOL) - 3 months. Visual acuity of each eye - 1.0 with correction. Both eyes had no concomitant ophthalmic pathology. The patient underwent monocular multifocal electroretinography in both eyes without medical mydriasis. The patient is anesthetized the conjunctival cavity (Proxymetacaine 0.5% solution), the pupil was not dilated, the afferent (silver looped on the mucous membrane of the lower eyelid) and efferent (bellied on the temple area) electrodes were installed, seated in front of the hemisphere of the electrophysiological station "Tomeu EP 1000", the head was fixed in the facial set, the recording system was connected, asked to fix the gaze at the central mark of the hemisphere, and the retinal stimulator was turned on. Biopotential recording was performed monocularly. Evaluated in the "rings" mode by isolines from the center: K1-0-2, K2 - 6-8, K3 -12-15, K4 -18-20, K5 - 25-27 degrees. With spectral correction, the DPI indicator is reduced in the range from 0 to 12-15 degrees, which corresponds to K1-3 (paramacula), LP1 is higher in the zone from 15 to 18 degrees (perimacula and central periphery), LN1 repeats this increase. A decrease in the DPI amplitude and an increase in the LP1 and LN1 latencies indicate an imaginary decrease in the biopotential of the retina, which indicates the possibility of errors in the clinical interpretation of the data obtained (Table 2 - Indicators of multifocal ERG of patient B., 75 years old with anisochromoartifakia and incomplete visual acuity.).

Клинический пример 2. Пациентка А., 67 лет. Двусторонняя анизохромоартифакия после операции катаракты обоих глаз. Срок после операции для правого глаза (спектральная желтая ИОЛ) 6 мес, для левого (не спектральная прозрачная ИОЛ) - 3 мес. Острота зрения каждого глаза - 0,9 с коррекцией. На обоих глазах единичные мелкие друзы сетчатки числом не более 10 в зоне фовеа. Подозрение на начальную форму ВМД. Пациентке выполнена мультифокальная электроретинография монокулярно на обоих глазах без медикаментозного мидриаза. Определяли DP1, P1, LP1, LN1 (табл. 3 - Показатели мультифокальной ЭРГ пациентки А., 67 лет с анизохромоартифакией и друзами сетчатки.) на глазу с не спектральной и спектральной коррекцией. Анализ количественных показателей выполнен в режиме по «кольцам». При спектральной коррекции показатель DPI снижен в К1-К2 в пределах 10%, LP1 удлинен практически по всем «кольцам» в пределах 10%, LN1 - увеличен для К2-К4 до 5%. Снижение амплитуды DPI и увеличение латентностей LP1 и LN1 по ранее существующим представлениям свидетельствует о более грубом изменении фоторецепторов сетчатки на правом глазу при одинаковой остроте зрения. Но, если ввести предлагаемые нами поправки для спектральной коррекции, то характеристики биопотенциала для левого и правого глаза выравниваются, а значит нет оснований говорить о более грубых патологических изменениях сетчатки на правом глазу, следовательно, клинические проявления изменений сетчатки не являются асимметричными и не носят прогрессирующий характер (Табл. 3).Clinical example 2. Patient A., 67 years old. Bilateral anisochromoartifakia after cataract surgery in both eyes. The period after surgery for the right eye (spectral yellow IOL) is 6 months, for the left (non-spectral transparent IOL) - 3 months. Visual acuity of each eye - 0.9 with correction. In both eyes, single small retinal druses, no more than 10 in number in the fovea. Suspicion of the initial form of AMD. The patient underwent monocular multifocal electroretinography in both eyes without medical mydriasis. Determined DP1, P1, LP1, LN1 (Table 3 - Indicators of multifocal ERG of patient A., 67 years old with anisochromoartifakia and retinal drusen.) On the eye with non-spectral and spectral correction. The analysis of quantitative indicators was carried out in the "rings" mode. With spectral correction, DPI is reduced in K1-K2 within 10%, LP1 is lengthened in almost all "rings" within 10%, LN1 is increased for K2-K4 to 5%. A decrease in the DPI amplitude and an increase in the LP1 and LN1 latencies, according to the previously existing concepts, indicate a more gross change in the retinal photoreceptors in the right eye with the same visual acuity. But, if we introduce the proposed corrections for spectral correction, then the characteristics of the biopotential for the left and right eyes are leveled, which means there is no reason to talk about more gross pathological changes in the retina in the right eye, therefore, the clinical manifestations of changes in the retina are not asymmetric and are not progressive. (Table 3).

Таким образом, предлагаемый способ обеспечивает адекватную интерпретацию количественных параметров мультифокальной электроретинографии на глазах со спектральной интраокулярной коррекцией при оценке состояния центральной зоны сетчатки для определения лечебной тактики.Thus, the proposed method provides an adequate interpretation of the quantitative parameters of multifocal electroretinography in the eyes with spectral intraocular correction when assessing the state of the central retinal zone to determine therapeutic tactics.

Claims

A method for assessing the state of the central zone of the retina in patients with a spectral yellow intraocular lens by analyzing the results of a multifocal ERG (mfERG), including a 30-degree area of m-sequential retinal stimulation with 61 hexagon with a brightness from 1 to 200 Cd / m ² , characterized in that mfERG carried out without mydriasis and assess the state of the central retinal zone according to quantitative data in the analysis mode by "rings" (K) in the form of DP1 density in nV / deg ² and latencies LP1, LN1 in ms, while the obtained values increase by 10% for K1- K3 DP1, decrease the reading for K3-K5 LP1 by 10% and decrease the reading for K2-K4 LN1 by 5%.