RU2746361C1 - Способ комбинированной анестезии у пациентов, подвергающихся резекции лёгкого - Google Patents
Способ комбинированной анестезии у пациентов, подвергающихся резекции лёгкого Download PDFInfo
- Publication number
- RU2746361C1 RU2746361C1 RU2020118952A RU2020118952A RU2746361C1 RU 2746361 C1 RU2746361 C1 RU 2746361C1 RU 2020118952 A RU2020118952 A RU 2020118952A RU 2020118952 A RU2020118952 A RU 2020118952A RU 2746361 C1 RU2746361 C1 RU 2746361C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- anesthesia
- lidocaine
- fentanyl
- trachea
- dose
- Prior art date
Links
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 title claims abstract description 23
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 title claims abstract description 23
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 20
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 title claims abstract description 10
- 238000002271 resection Methods 0.000 title claims abstract description 6
- NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N Lidocaine Chemical compound CCN(CC)CC(=O)NC1=C(C)C=CC=C1C NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 17
- 229960004194 lidocaine Drugs 0.000 claims abstract description 17
- PJMPHNIQZUBGLI-UHFFFAOYSA-N fentanyl Chemical compound C=1C=CC=CC=1N(C(=O)CC)C(CC1)CCN1CCC1=CC=CC=C1 PJMPHNIQZUBGLI-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 13
- 210000003437 trachea Anatomy 0.000 claims abstract description 12
- 229960002428 fentanyl Drugs 0.000 claims abstract description 11
- 238000001802 infusion Methods 0.000 claims abstract description 10
- 230000006698 induction Effects 0.000 claims abstract description 7
- YQEZLKZALYSWHR-UHFFFAOYSA-N Ketamine Chemical compound C=1C=CC=C(Cl)C=1C1(NC)CCCCC1=O YQEZLKZALYSWHR-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 6
- 210000000621 bronchi Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 229960003299 ketamine Drugs 0.000 claims abstract description 6
- 229960004134 propofol Drugs 0.000 claims abstract description 6
- 229960003682 rocuronium bromide Drugs 0.000 claims abstract description 6
- OYTJKRAYGYRUJK-FMCCZJBLSA-M rocuronium bromide Chemical compound [Br-].N1([C@@H]2[C@@H](O)C[C@@H]3CC[C@H]4[C@@H]5C[C@@H]([C@@H]([C@]5(CC[C@@H]4[C@@]3(C)C2)C)OC(=O)C)[N+]2(CC=C)CCCC2)CCOCC1 OYTJKRAYGYRUJK-FMCCZJBLSA-M 0.000 claims abstract description 6
- 229960002078 sevoflurane Drugs 0.000 claims abstract description 6
- DFEYYRMXOJXZRJ-UHFFFAOYSA-N sevoflurane Chemical compound FCOC(C(F)(F)F)C(F)(F)F DFEYYRMXOJXZRJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 6
- 238000002627 tracheal intubation Methods 0.000 claims abstract description 6
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 claims abstract description 5
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 claims abstract description 4
- OLBCVFGFOZPWHH-UHFFFAOYSA-N propofol Chemical compound CC(C)C1=CC=CC(C(C)C)=C1O OLBCVFGFOZPWHH-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 3
- 230000003444 anaesthetic effect Effects 0.000 claims description 3
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 abstract description 8
- 238000002694 regional anesthesia Methods 0.000 abstract description 8
- 210000000115 thoracic cavity Anatomy 0.000 abstract description 7
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 6
- 208000004550 Postoperative Pain Diseases 0.000 abstract description 4
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 4
- 230000000004 hemodynamic effect Effects 0.000 abstract description 4
- 238000002347 injection Methods 0.000 abstract 1
- 239000007924 injection Substances 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 8
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 6
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 5
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 5
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 5
- ZKMNUMMKYBVTFN-HNNXBMFYSA-N (S)-ropivacaine Chemical compound CCCN1CCCC[C@H]1C(=O)NC1=C(C)C=CC=C1C ZKMNUMMKYBVTFN-HNNXBMFYSA-N 0.000 description 4
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 4
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Substances O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 239000000730 antalgic agent Substances 0.000 description 3
- 229940005483 opioid analgesics Drugs 0.000 description 3
- 229960001549 ropivacaine Drugs 0.000 description 3
- TVYLLZQTGLZFBW-ZBFHGGJFSA-N (R,R)-tramadol Chemical compound COC1=CC=CC([C@]2(O)[C@H](CCCC2)CN(C)C)=C1 TVYLLZQTGLZFBW-ZBFHGGJFSA-N 0.000 description 2
- 206010018852 Haematoma Diseases 0.000 description 2
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 2
- 208000028389 Nerve injury Diseases 0.000 description 2
- 229940035676 analgesics Drugs 0.000 description 2
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 description 2
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 2
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 2
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 2
- 230000003533 narcotic effect Effects 0.000 description 2
- 230000008764 nerve damage Effects 0.000 description 2
- 101150025733 pub2 gene Proteins 0.000 description 2
- 229960004380 tramadol Drugs 0.000 description 2
- TVYLLZQTGLZFBW-GOEBONIOSA-N tramadol Natural products COC1=CC=CC([C@@]2(O)[C@@H](CCCC2)CN(C)C)=C1 TVYLLZQTGLZFBW-GOEBONIOSA-N 0.000 description 2
- 238000009423 ventilation Methods 0.000 description 2
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 208000001953 Hypotension Diseases 0.000 description 1
- 206010021118 Hypotonia Diseases 0.000 description 1
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 208000031649 Postoperative Nausea and Vomiting Diseases 0.000 description 1
- 208000003251 Pruritus Diseases 0.000 description 1
- 208000004756 Respiratory Insufficiency Diseases 0.000 description 1
- 206010038678 Respiratory depression Diseases 0.000 description 1
- 206010039897 Sedation Diseases 0.000 description 1
- 206010046555 Urinary retention Diseases 0.000 description 1
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 1
- 230000036592 analgesia Effects 0.000 description 1
- 230000000202 analgesic effect Effects 0.000 description 1
- QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N atomic oxygen Chemical compound [O] QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000034158 bleeding Diseases 0.000 description 1
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 1
- 230000000747 cardiac effect Effects 0.000 description 1
- 210000000038 chest Anatomy 0.000 description 1
- 230000007423 decrease Effects 0.000 description 1
- 208000011316 hemodynamic instability Diseases 0.000 description 1
- 230000009997 humoral pathway Effects 0.000 description 1
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 1
- 230000002458 infectious effect Effects 0.000 description 1
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 1
- 239000003589 local anesthetic agent Substances 0.000 description 1
- 229940035363 muscle relaxants Drugs 0.000 description 1
- 230000036640 muscle relaxation Effects 0.000 description 1
- 239000003158 myorelaxant agent Substances 0.000 description 1
- 229940029571 naropin Drugs 0.000 description 1
- 229910052760 oxygen Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000001301 oxygen Substances 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 210000002381 plasma Anatomy 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 230000001681 protective effect Effects 0.000 description 1
- 230000036280 sedation Effects 0.000 description 1
- 230000020341 sensory perception of pain Effects 0.000 description 1
- 238000007910 systemic administration Methods 0.000 description 1
- 231100000057 systemic toxicity Toxicity 0.000 description 1
- 231100000816 toxic dose Toxicity 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
- A61K31/00—Medicinal preparations containing organic active ingredients
- A61K31/045—Hydroxy compounds, e.g. alcohols; Salts thereof, e.g. alcoholates
- A61K31/05—Phenols
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
- A61K31/00—Medicinal preparations containing organic active ingredients
- A61K31/16—Amides, e.g. hydroxamic acids
- A61K31/165—Amides, e.g. hydroxamic acids having aromatic rings, e.g. colchicine, atenolol, progabide
- A61K31/167—Amides, e.g. hydroxamic acids having aromatic rings, e.g. colchicine, atenolol, progabide having the nitrogen of a carboxamide group directly attached to the aromatic ring, e.g. lidocaine, paracetamol
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
- A61K31/00—Medicinal preparations containing organic active ingredients
- A61K31/33—Heterocyclic compounds
- A61K31/395—Heterocyclic compounds having nitrogen as a ring hetero atom, e.g. guanethidine or rifamycins
- A61K31/40—Heterocyclic compounds having nitrogen as a ring hetero atom, e.g. guanethidine or rifamycins having five-membered rings with one nitrogen as the only ring hetero atom, e.g. sulpiride, succinimide, tolmetin, buflomedil
- A61K31/407—Heterocyclic compounds having nitrogen as a ring hetero atom, e.g. guanethidine or rifamycins having five-membered rings with one nitrogen as the only ring hetero atom, e.g. sulpiride, succinimide, tolmetin, buflomedil condensed with other heterocyclic ring systems, e.g. ketorolac, physostigmine
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
- A61K31/00—Medicinal preparations containing organic active ingredients
- A61K31/33—Heterocyclic compounds
- A61K31/395—Heterocyclic compounds having nitrogen as a ring hetero atom, e.g. guanethidine or rifamycins
- A61K31/435—Heterocyclic compounds having nitrogen as a ring hetero atom, e.g. guanethidine or rifamycins having six-membered rings with one nitrogen as the only ring hetero atom
- A61K31/44—Non condensed pyridines; Hydrogenated derivatives thereof
- A61K31/445—Non condensed piperidines, e.g. piperocaine
- A61K31/4468—Non condensed piperidines, e.g. piperocaine having a nitrogen directly attached in position 4, e.g. clebopride, fentanyl
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
- A61K31/00—Medicinal preparations containing organic active ingredients
- A61K31/56—Compounds containing cyclopenta[a]hydrophenanthrene ring systems; Derivatives thereof, e.g. steroids
- A61K31/565—Compounds containing cyclopenta[a]hydrophenanthrene ring systems; Derivatives thereof, e.g. steroids not substituted in position 17 beta by a carbon atom, e.g. estrane, estradiol
- A61K31/568—Compounds containing cyclopenta[a]hydrophenanthrene ring systems; Derivatives thereof, e.g. steroids not substituted in position 17 beta by a carbon atom, e.g. estrane, estradiol substituted in positions 10 and 13 by a chain having at least one carbon atom, e.g. androstanes, e.g. testosterone
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61M—DEVICES FOR INTRODUCING MEDIA INTO, OR ONTO, THE BODY; DEVICES FOR TRANSDUCING BODY MEDIA OR FOR TAKING MEDIA FROM THE BODY; DEVICES FOR PRODUCING OR ENDING SLEEP OR STUPOR
- A61M16/00—Devices for influencing the respiratory system of patients by gas treatment, e.g. ventilators; Tracheal tubes
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61P—SPECIFIC THERAPEUTIC ACTIVITY OF CHEMICAL COMPOUNDS OR MEDICINAL PREPARATIONS
- A61P23/00—Anaesthetics
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Chemical & Material Sciences (AREA)
- Medicinal Chemistry (AREA)
- Pharmacology & Pharmacy (AREA)
- Epidemiology (AREA)
- Anesthesiology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Pulmonology (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Emergency Medicine (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Pain & Pain Management (AREA)
- Hematology (AREA)
- Chemical Kinetics & Catalysis (AREA)
- General Chemical & Material Sciences (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Organic Chemistry (AREA)
- Acyclic And Carbocyclic Compounds In Medicinal Compositions (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии, и может быть использовано для комбинированной анестезии у пациентов, подвергающихся резекции легкого. Для этого после адекватной прооксигенации проводят индукцию в наркоз путем внутривенного болюсного введения: пропофола 1,5-2 мг/кг, рокурония бромида 0,5 мг/кг, фентанила 2-3 мкг/кг, лидокаина 1,5 мг/кг, кетамина 0,5 мг/кг. После интубации трахеи и главного бронха двухпросветной трубкой поддержание анестезии в интраоперационном периоде осуществляют ингаляцией 0,6-0,7 МАК севофлурана и непрерывной инфузией лидокаина в дозе 1,5 мг/кг/ч. За 5 минут до начала операции дополнительно вводят 100 мкг фентанила. При завершении операции проводят экстубацию трахеи на операционном столе и осуществляют перевод пациента в отделение интенсивной терапии с продолженной инфузией лидокаина в дозе 1,5 мг/кг/ч в течение первых 24 часов послеоперационного периода. Способ позволяет при минимальном воздействии на гемодинамику снизить выраженность послеоперационного болевого синдрома у торакальных пациентов с такой же степенью интенсивности и без дополнительных инвазивных манипуляций, как и при сочетании общей и регионарной анестезии. 2 пр.
Description
Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и может быть использовано для общего обезболивания при открытых операциях, выполненных из торакотомного доступа. Изобретение является альтернативой комбинированному использованию общей и регионарной анестезии с рядом преимуществ.
Согласно рекомендациям ERAS (Enhanced recovery after surgery) [Batchelor T.J.P., Rasbum N.J., Abdelnour-Berchtold E., Brunelli A., Cerfolio R.J., Gonzalez M., Ljungqvist O., Petersen R.H., Popescu W.M., Slinger P.D., Naidu B. Guidelines for enhanced recovery after lung surgery: recommendations of the Enhanced Recovery After Surgery (ERAS®) Society and the European Society of Thoracic Surgeons (ESTS). Eur J Cardiothorac Surg. 2019 Jan 1;55(1):91-115. doi: 10.1093/ejcts/ezy301.] основной метод проведения анестезии при торакальных операциях - это сочетание регионарной и общей анестезии. Однако использование регионарной анестезии у некоторых категорий пациентов невозможно, вследствие наличия противопоказаний к ее использованию или технических сложностей. Поэтому основными препаратами для периоперационного обезболивания в подобных случаях могут выступать различные анальгетики, в том числе наркотические. Однако использование опиоидов может быть сопряжено с увеличением числа таких послеоперационных осложнений, как: респираторная депрессия, избыточная седация, послеоперационная тошнота и рвота, кожный зуд [Kolettas А., Lazaridis G., Baka S., Mpoukovinas I., Karavasilis V., Kioumis I. et al. Postoperative pain management. J Thorac Dis. 2015; 7: 62-72.].
Кроме того, любая инвазивная процедура неразрывно связана с рядом специфичных для нее осложнений: повреждение нервов, развитие кровотечений и гематом, инфекционные осложнения и др., которые встречаются как при эпидуральных, так и при паравертебральных блокадах [D'Ercole F., Arora Н., Kumar Р.А. Paravertebral Block for Thoracic Surgery. J Cardiothorac Vase Anesth. 2018 Apr;32(2):915-927. doi: 10.1053/j.jvca.2017.10.003. Epub 2017 Oct 4; Yeung J.H., Gates S„ Naidu B.V., Wilson M.J., Gao Smith F. Paravertebral block versus thoracic epidural for patients undergoing thoracotomy. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Feb 21;2:CD009121. doi: 10.1002/ 14651858. CD009121.pub2.]. Так же стоит отметить и возможность развития периоперационной артериальной гипотонии и острой задержки мочи у пациентов с эпидуральной блокадой [Yeung J.H., Gates S., Naidu B.V., Wilson M.J., Gao Smith F. Paravertebral block versus thoracic epidural for patients undergoing thoracotomy. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Feb 21;2:CD009121. doi: 10.1002/ 14651858. CD009121.pub2.]]. Однако отказ от регионарной анестезии в комплексном периоперационном обезболивании может быть ассоциирован с большим болевым синдромом после операции, необходимостью введения наркотических анальгетиков для его купирования, со всеми связанными с ними осложнениями.
В качестве ближайшего аналога принят патент №2010151671/15 от 16.12.2010 Мазурин В.С., Овезов А.М., Ревякина М.В., Кузьмичев В.А., Прищепо М.И., Ершова К.И., Ломакин А. «Способ профилактики и лечения послеоперационного болевого синдрома при торакоскопических операциях» В. (RU(11) 2469712(13) С2), в основе которого лежит следующее: одновременно с общей анестезией на основе севорана и фентанила, в начале операции в место установки каждого торакопорта вводят раствор 1,0% или 0,75% наропина (ропивакаина) в объеме 5,0-25,0 мл. После операции, при наличии показаний, проводят обезболивание анальгетиками ненаркотического ряда.
К основным недостаткам указанной методики относятся:
а) возможность применение только при торакоскопических операциях;
б) инвазивность процедуры;
в) вероятность развития системной токсичности ропивакаина;
г) относительно высокие экономические затраты.
Второй ближайший аналог - патент №2010118898/14 от 11.05.2010 - Александров А.В., Курильская И.С., Ильичева Е.А., Бочаров С.Н. «Способ комбинированной анестезии при резецирующих операциях на легких» (RU(11) 2448743(13) С2). Предложенный авторами способ заключается в проведении общей анестезии с миорелаксантами и искусственной вентиляции легких в сочетании с нейроаксиальными блокадами. При этом до индукции анестезии проводят субплевральную блокаду. После интубации пациента проводят вагосимпатическую блокаду. В качестве местного анестетика при проведении данных блокад вводят 0,2% раствор ропивакаина.
К основным недостаткам приведенной методики относятся:
а) инвазивность процедуры;
б) высокая вероятность развития гематом, повреждения нервов и внутрисосудистого введения препаратов;
в) продолжительность подготовительного периода к анестезии;
г) индукция в наркоз у пациентов с кардиальной патологией часто сопровождается гемодинамической нестабильностью.
Задачи:
1. Создать простой и надежный способ блокады гуморального пути проведения ноцицепции у пациентов, подвергающимся резекции легкого.
2. Способ должен быть лишен недостатков регионарной анестезии и опиоидной анальгезии, а также обладать сопоставимыми преимуществами по степени снижения выраженности послеоперационного болевого синдрома у торакальных пациентов.
3. Способ должен обладать минимальным воздействием на гемодинамику.
Поставленные задачи достигаются тем, что индукция в наркозпроводится после адекватной преоксигенации и заключается вовнутривенном болюсном введении: пропофола 1,5-2 мг/кг, рокурониябромида 0,5 мг/кг, фентанила 2-3 мкг/кг и лидокаина 1,5 мг/кг, кетамина 0,5мг/кг. После интубации трахеи и главного бронха двухпросветной трубкой,поддержание анестезии в интраоперационном периоде осуществляетсяингаляцией 0,6-0,7 МАК севофлурана и непрерывной инфузией лидокаина вдозе 1,5 мг/кг/ч. За 5 минут до начала операции дополнительно вводится100 мкг фентанила. При завершении операции проводится экстубациятрахеи на операционном столе и осуществляется перевод пациента вотделение интенсивной терапии с продолженной инфузией лидокаина в дозе1,5 мг/кг/ч, в течение первых 24 часов послеоперационного периода.
Послеоперационное ведение соответствует принципам концепции ERAS (Enhanced recovery after surgery), заключающейся в сочетании периоперационных стратегий, подкрепленных доказательной медициной и направленных на улучшение восстановления после хирургических операций.
Технический результат - представленный способ комбинированной анестезии у пациентов, подвергающихся резекции легкого является альтернативой рекомендованным сочетанием регионарной и общей анестезии, обладая при этом рядом преимуществ. Прежде всего уменьшается количество инвазивных процедур с сохранением сопоставимого анальгетического компонента после торакотомий, а также представленный метод обладает минимальным влиянием на гемодинамику и нейровегетативной стабильностью. Безопасность системного введения лидокаина в указанных дозировках и временном интервале подтверждается его концентрацией в плазме крови, которая не достигает токсической концентрации в 5 мкг / мл.
Способ комбинированной анестезии у пациентов, подвергающихся резекции легкого осуществляют следующим образом: после проведения адекватной преоксигенации (до достижения фракции кислорода на выдохе более 80%), проводится введение в анестезию - пропофола 1,5-2 мг/кг, рокурония бромида 0,5 мг/кг, фентанила 2-3 мкг/кг, лидокаина 1,5 мг/кг, кетамина 0,5 мг/кг. При достижении адекватного уровня миорелаксации - проводится интубация трахеи и главного бронха двухпросветной трубкой, с началом проведения искусственной вентиляции легких в протективном режиме. Поддержание адекватного уровня анестезии осуществляется ингаляцией 0,6-0,7 МАК севофлурана и непрерывной инфузией лидокаина в дозе 1,5 мг/кг/ч. За 5 минут до начала операции дополнительно вводится 100 мкг фентанила. После завершения операции проводится экстубация трахеи на операционном столе и осуществляется перевод пациента в отделение интенсивной терапии, где продолжается непрерывная внутривенная инфузия лидокаина в дозе 1,5 мг/кг/ч в течение 24 часов после операции.
Клинические примеры:
Пример №1. Пациент П. 67 лет, мужчина. Основное заболевание: центральный рак правого легкого. Операция: торакотомия, пневмонэктомия справа. Анестезиологическое обеспечение: после преоксигенации производится индукция - пропофол 1,5 мг/кг, рокуроний бромид 0,5 мг/кг, фентанил 2 мкг/кг и лидокаин 1,5 мг/кг, кетамин 0,5 мг/кг. Интубация трахеи и левого главного бронха дву просветной трубкой 39 Fr с проведением ИВ Л в режиме PCV с параметрами: Pi-14 см. вод.ст.; ЧДЦ 12 в минуту; 1:Е=1:1,5; РЕЕР-5 см. вод. ст. Поддержание анестезии осуществляется севофлураном 0,6-0,7 МАК и непрерывной инфузией лидокаина через перфузор в дозировке 1,5 мг/кг/ч. За 5 минут до начала операции дополнительно введено фентанил 100 мкг. По окончании операции экстубация трахеи на операционном столе и перевод пациента в отделение интенсивной терапии. Через час после операции болевой синдром соответствовал 3 баллам по визуально- аналоговой шкале, через 6 часов - 4 балла по визуально-аналоговой шкале. За сутки из опиодов введено 300 мг трамадола.
Пример №2. Пациент М. 63 года, мужчина. Основное заболевание: центральный рак правого легкого. Операция: торакотомия, верхняя лобэктомия справа. Анестезиологическое обеспечение:после преоксигенации производится индукция - пропофол 1,5 мг/кг, рокуроний бромид 0,5 мг/кг, фентанил 3 мкг/кг и лидокаин 1,5 мг/кг, кетамин 0,5 мг/кг. Интубация трахеи и левого главного бронха двухпросветной трубкой 39 Fr с проведением ИВ Л в режиме PCV с параметрами: Pi-12 см. вод.ст.; ЧДЦ 10 в минуту; 1:Е=1:1,5; РЕЕР-5 см. вод. ст. Поддержание анестезии осуществляется севофлураном 0,6-0,7 МАК и непрерывной инфузией лидокаина через перфузор в дозе 1,5 мг/кг/ч. За 5 минут до начала операции дополнительно введено фентанил 100 мкг. По окончании операции экстубация трахеи на операционном столе и перевод пациента в отделение интенсивной терапии. Через час после операции болевой синдром соответствовал 2 баллам по визуально-аналоговой шкале, через 6 часов - 4 балла по визуально-аналоговой шкале. За сутки из опиодов введено 200 мг трамадола.
Представленная методика отличается простотой, минимальными противопоказаниями, отсутствием необходимости в дополнительных инвазивных манипуляциях. Кроме того, данный способ анестезии способствует гемодинамической стабильности и при этом такой же степенью снижения интенсивности болевого синдрома в послеоперационном периоде,как и при сочетании общей и регионарной анестезии.
Claims (1)
- Способ комбинированной анестезии у пациентов, подвергающихся резекции легкого, отличающийся в следующем проведении анестезиологического обеспечения: индукция в наркоз проводится после адекватной преоксигенации и заключается во внутривенном болюсном введении: пропофола 1,5-2 мг/кг, рокурония бромида 0,5 мг/кг, фентанила 2-3 мкг/кг, лидокаина 1,5 мг/кг, кетамина 0,5 мг/кг; после интубации трахеи и главного бронха двухпросветной трубкой поддержание анестезии в интраоперационном периоде осуществляется ингаляцией 0,6-0,7 МАК севофлурана и непрерывной инфузией лидокаина в дозе 1,5 мг/кг/ч; за 5 минут до начала операции дополнительно вводится 100 мкг фентанила; при завершении операции проводится экстубация трахеи на операционном столе и осуществляется перевод пациента в отделение интенсивной терапии с продолженной инфузией лидокаина в дозе 1,5 мг/кг/ч в течение первых 24 часов послеоперационного периода.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020118952A RU2746361C1 (ru) | 2020-06-01 | 2020-06-01 | Способ комбинированной анестезии у пациентов, подвергающихся резекции лёгкого |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020118952A RU2746361C1 (ru) | 2020-06-01 | 2020-06-01 | Способ комбинированной анестезии у пациентов, подвергающихся резекции лёгкого |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2746361C1 true RU2746361C1 (ru) | 2021-04-12 |
Family
ID=75521094
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2020118952A RU2746361C1 (ru) | 2020-06-01 | 2020-06-01 | Способ комбинированной анестезии у пациентов, подвергающихся резекции лёгкого |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2746361C1 (ru) |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO2009143175A2 (en) * | 2008-05-19 | 2009-11-26 | Children's Medical Center Corporation | Sensory-specific local anesthesia and prolonged duration local anesthesia |
| RU2448743C2 (ru) * | 2010-05-11 | 2012-04-27 | Учреждение Российской академии медицинских наук Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии Сибирского отделения РАМН (НЦРВХ СО РАМН) | Способ комбинированной анестезии при резецирующих операциях на легких |
-
2020
- 2020-06-01 RU RU2020118952A patent/RU2746361C1/ru active
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO2009143175A2 (en) * | 2008-05-19 | 2009-11-26 | Children's Medical Center Corporation | Sensory-specific local anesthesia and prolonged duration local anesthesia |
| RU2448743C2 (ru) * | 2010-05-11 | 2012-04-27 | Учреждение Российской академии медицинских наук Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии Сибирского отделения РАМН (НЦРВХ СО РАМН) | Способ комбинированной анестезии при резецирующих операциях на легких |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| CAMPOS J.H. Update on selective lobar blockade during pulmonary resections., Curr Opin Anaesthesiol. 2009 Feb; 22(1):18-22. * |
| КАРМАНОВ И.Е. Выбор метода комбинированной анестезии при операциях по поводу злокачественных опухолей легких, авто дисс. к.м.н. // М., 2005, с.8-10. * |
| КАРМАНОВ И.Е. Выбор метода комбинированной анестезии при операциях по поводу злокачественных опухолей легких, автореферат дисс. к.м.н. // М., 2005, с.8-10. CAMPOS J.H. Update on selective lobar blockade during pulmonary resections., Curr Opin Anaesthesiol. 2009 Feb; 22(1):18-22. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Rice et al. | Posterior intercostal nerve block with liposomal bupivacaine: an alternative to thoracic epidural analgesia | |
| Karmakar et al. | Acute pain management of patients with multiple fractured ribs | |
| Karacalar et al. | Spinal-epidural anesthesia versus general anesthesia in the management of percutaneous nephrolithotripsy | |
| Schug et al. | Continuous regional analgesia in comparison with intravenous opioid administration for routine postoperative pain control | |
| Yazigi et al. | The effect of low-dose intravenous ketamine on continuous intercostal analgesia following thoracotomy | |
| Motamed et al. | Analgesic effect of low‐dose intrathecal morphine and bupivacaine in laparoscopic cholecystectomy | |
| Aguilar et al. | Absence of an early pre-emptive effect after thoracic extradural bupivacaine in thoracic surgery. | |
| Staikou et al. | Effects of intravenous versus epidural lidocaine infusion on pain intensity and bowel function after major large bowel surgery: a double-blind randomized controlled trial | |
| Teti̇k et al. | Intermittent infusion of 0.25% bupivacaine through an intrapleural catheter for post-thoracotomy pain relief | |
| Gokce et al. | Hemodynamic effects, recovery profiles, and costs of remifentanil-based anesthesia with propofol or desflurane for septorhinoplasty | |
| Carl et al. | Longterm treatment with epidural opioids: A retrospective study comprising 150 patients treated with morphine chloride and buprenorphine | |
| RU2746361C1 (ru) | Способ комбинированной анестезии у пациентов, подвергающихся резекции лёгкого | |
| Rimaitis et al. | Comparison of two different methods of analgesia. Postoperative course after colorectal cancer surgery | |
| Guinard et al. | Prolonged intrathecal fentanyl analgesia via 32-gauge catheters after thoracotomy | |
| Wang et al. | A randomized comparison of target-controlled infusion of remifentanil and propofol with desflurane and fentanyl for laryngeal surgery | |
| Honca et al. | Comparison of propofol with desflurane for laparoscopic sleeve gastrectomy in morbidly obese patients: a prospective randomized trial | |
| Ozzeybek et al. | Comparison of the haemodynamic effects of interscalene block combined with general anaesthesia and interscalene block alone for shoulder surgery | |
| Yardim et al. | The effects of intravenous fentanyl and lidocaine infiltration on the hemodynamic response to skull pin placement. | |
| Elfiky et al. | Comparative study between intravenous and intraperitoneal magnesium sulphate as adjuvant to general anesthesia for pain management in laparoscopic cholecystectomy | |
| Trikoupi et al. | Intraperitoneal administration of ropivacaine during laparoscopic cholecystectomy: 14AP12–5 | |
| RU2803278C1 (ru) | Способ комбинации продлённой высокой спинальной и эндотрахеальной анестезии на основе закиси азота импортозамещающими препаратами с субнаркотическими дозами кетамина при операциях на верхнем этаже брюшной полости | |
| Akin et al. | Lumbar plexus blockade with ropivacaine for postoperative pain management in elderly patients undergoing urologic surgeries | |
| London | Respiratory depression after single epidural injection of local anesthetic and morphine | |
| Slavchev et al. | Basic principles of anaesthesia and postoperative analgesia in patients operated within an enhanced recovery after surgery (ERAS) protocol | |
| Aribogan et al. | Patient-controlled epidural analgesia after major urologic surgeries: A comparison of tramadol with or without bupivacaine |