RU2742594C1 - Способ стентирования стриктуры желчных протоков - Google Patents
Способ стентирования стриктуры желчных протоков Download PDFInfo
- Publication number
- RU2742594C1 RU2742594C1 RU2020121221A RU2020121221A RU2742594C1 RU 2742594 C1 RU2742594 C1 RU 2742594C1 RU 2020121221 A RU2020121221 A RU 2020121221A RU 2020121221 A RU2020121221 A RU 2020121221A RU 2742594 C1 RU2742594 C1 RU 2742594C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- stent
- stricture
- diameter
- length
- stents
- Prior art date
Links
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Media Introduction/Drainage Providing Device (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к гепатохирургии. Выполняют папиллосфинтеротомию или баллонную дилатацию стриктуры. Определяют диаметр и протяженность стриктуры желчного протока после папиллосфинтеротомии или баллонной дилатации. Устанавливают 2 стента в желчные протоки, при этом диаметр первого стента должен составлять не более 90% от диаметра сужения, диаметр второго стента должен составлять 40-50% от диаметра сужения. Длина стента большего диаметра превышает протяженность стриктуры и ретростенотического участка билиарного дерева на 3,0 см, длина второго стента превышает длину первого стента на 2,0 см. Стенты подбирают одинаковыми по анатомическому соотношению и форме. Сначала устанавливают стент большего диаметра так, чтобы верхний антимиграционный лепесток располагался выше верхнего края стриктуры, а нижний лепесток располагался в просвете двенадцатиперстной кишки, второй стент устанавливают на 1 см дальше от начала стриктуры по сравнению с первым стентом. Способ позволяет увеличить время эффективного функционирования стентов желчных протоков, снизить вероятность их миграции и уменьшить частоту замены стентов, что приведет к уменьшению лучевой нагрузки для пациента и, как следствие, увеличению безопасности процедуры. 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении больных с механической желтухой.
Синдром механической желтухи при своем прогрессировании приводит к развитию печеночной недостаточности, холангиогенных абсцессов печени и смерти больного. Поэтому синдром механической желтухи требует своего быстрейшего разрешения. Наиболее современными перспективным методом лечения этого синдрома являются эндоскопические вмешательства. При этом выполняют либо баллонную дилатацию участка сужения, либо папиллос-финктеротомию при расположении участка сужения в дистальным отделе холедоха. Данные процедуры нередко завершают установкой стента для сохранения на более длительное время эффекта вмешательства, поскольку известно, что стриктуры желчных протоков склонны к рецидивированию. Со временем просвет стента покрывается солями желчных кислот, и он пер встает функционировать. Кроме того, возможно перекрытие просвета стента (например, фрагментом конкремента). Все это требует замены стента при проведении повторной эндоскопической процедуры.
Известны работы, в которых показано что установка 2 стентов удлиняет время работы стентов за счет эффекта «фитиля» (Dong Ki Lee, Jae Hoon Jahng Alternative methods in the endoscopic management of difficult commonbileductstones.//DigestiveEndoscopy.- 2010. -22 (suppl. 1)-P.79 -84.). Авторы предложили этот способ лечения пристенозе терминального отдела холедоха.
Данный способ стентирования принят нами за прототип.
Недостатками прототипа являются – авторы предлагают данный способ стентирования только для сужения терминального отдела холедоха, не описано как следует поступать при наличии сужения в других отделах желчных протоков, а также при наличии протяженных стриктур. Во-вторых, не описано как следует выбирать диаметр стентов при установке 2 стентов. Изменение размеров стентов приведет к разному по выраженности эффекту «фитиля». В-третьих, не описано как следует выбирать длину стентов при установке одновременно 2 стентов. С целью устранения этих недостатков разработан способ стентирования стриктуры желчных протоков.
Способ осуществляют следующим образом: пациенту с механической желтухой выполняют ретроградную холангиографик) и диагностируют стриктуру желчных протоков - ее локализацию, протяженность и степень сужения. Затем выполняют баллонную дилатацию или папиллосфинтеротомию, после вмешательства на стриктуре измеряют оставшуюся степень сужения и ее протяженность. После этого устанавливают 2 стента: диаметр первого стента должен составлять не более 90% от диаметра сужения, а диаметр второго стента должен составлять 40-50% от диаметра сужения. Общая длина первого стента превышает протяженность стриктуры и ретростенотического участка билиарного дерева на 3,0 см, верхний антимиграционный лепесток располагают выше верхнего края стриктуры, а нижний лепесток располагают в просвете двенадцатиперстной кишки. Второй стент, меньшего диаметра, превышает длину первого стента на 2,0 см. Стенты подбирают одинаковыми по анатомическому соотношению и форме (оба прямых или оба с центральным изгибом). Первым устанавливают стент большего диаметра. Стент меньшего диаметра устанавливают на 1 см дальше от начала стриктуры по сравнению с первым стентом.
Указанный способ оптимизирует ток желчи вдоль стентов, уменьшает турбулентность тока желчи, минимизирует вероятность миграции стента и препятствует перекрытию просвета стента большего диаметра например фрагментом конкремента.
Пример. Больной Н.. 68 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на желтушность кожных покровов. Ранее был оперирован - 2 года назад была выполнена холецистэктомия. В биохимическом анализе крови отмечено повышение билирубина до 215,3 мкмоль/л за счет прямой фракции.
Выполнена эндоскопическая холангиография, которая диагностировала стриктуру общего желчного протока в с/3 до 4 мм протяженностью 1 см. Желчные протоки проксимальнее сужения расширены. Выполнена баллонная дилатация зоны стриктуры. При повторной холангиографии диаметр холедоха в зоне стриктуры составил 6 мм протяженностью 1 см. Установлено 2 стента: 12 Fr длиной 9 см и 10 Fr длиной 11 см. Стент 10 Fr установлен на 1 см проксимальнее стента 10 Fr.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Общий билирубин снизился до 19,3 мкмоль/л. Больной был выписан в удовлетворительном состоянии. Больной осмотрен через 4 месяца. Жалоб не предъявляет. Рецидива желтухи за этот период не было.
Разработанный способ стентирования желчных протоков применен нами у 23 больных с механической желтухой. У всех пациентов удалось купировать синдром механической желтухи, отсутствовала миграция стентов и достигнута длительности функционирования стентов от 5 до 6 месяцев.
Таким образом, предлагаемый способ позволяет увеличить время эффективного функционирования стентов желчных протоков, минимизирует вероятность миграции стентов, облегчает проведение второго стента и уменьшает частоту замены стентов, что приводит к снижению экономических затрат на лечение таких пациентов и уменьшению лучевой нагрузки для пациента и, как следствие, увеличению безопасности процедуры.
Claims (1)
- Способ стентирования стриктуры желчных протоков, включающий: контрастирование желчных протоков, папиллосфинтеротомию или баллонную дилатацию стриктуры, определение диаметра и протяженности стриктуры желчного протока после папиллосфинтеротомии или баллонной дилатации, установку 2 стентов в желчные протоки, отличающейся тем, что диаметр первого стента должен составлять не более 90% от диаметра сужения, диаметр второго стента должен составлять 40-50% от диаметра сужения, длина стента большего диаметра превышает протяженность стриктуры и ретростенотического участка билиарного дерева на 3,0 см, длина второго стента превышает длину первого стента на 2,0 см, стенты подбирают одинаковыми по анатомическому соотношению и форме, сначала устанавливают стент большего диаметра так, чтобы верхний антимиграционный лепесток располагался выше верхнего края стриктуры, а нижний лепесток располагался в просвете двенадцатиперстной кишки, второй стент устанавливают на 1 см дальше от начала стриктуры по сравнению с первым стентом.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2020121221A RU2742594C1 (ru) | 2020-06-19 | 2020-06-19 | Способ стентирования стриктуры желчных протоков |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2020121221A RU2742594C1 (ru) | 2020-06-19 | 2020-06-19 | Способ стентирования стриктуры желчных протоков |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2742594C1 true RU2742594C1 (ru) | 2021-02-08 |
Family
ID=74554375
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2020121221A RU2742594C1 (ru) | 2020-06-19 | 2020-06-19 | Способ стентирования стриктуры желчных протоков |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2742594C1 (ru) |
Citations (4)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
DE60116486T2 (de) * | 2000-05-19 | 2006-09-07 | Conmed Endoscopic Technologies, Inc., Billerica | Gallengangstent und verfahren zu seiner herstellung |
US20140025149A1 (en) * | 2012-07-19 | 2014-01-23 | Paul Devereux | Method of placing multiple biliary stents without re-intervention, and device for same |
RU2652738C1 (ru) * | 2017-04-07 | 2018-04-28 | Александр Леонидович Альянов | Способ профилактики рефлюкса при антеградном транспапиллярном стентировании общего желчного протока |
RU2722880C1 (ru) * | 2019-06-21 | 2020-06-04 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ стентирования желчных протоков с помощью покрытого нитинолового саморасправляющегося билиарного стента |
-
2020
- 2020-06-19 RU RU2020121221A patent/RU2742594C1/ru active
Patent Citations (4)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
DE60116486T2 (de) * | 2000-05-19 | 2006-09-07 | Conmed Endoscopic Technologies, Inc., Billerica | Gallengangstent und verfahren zu seiner herstellung |
US20140025149A1 (en) * | 2012-07-19 | 2014-01-23 | Paul Devereux | Method of placing multiple biliary stents without re-intervention, and device for same |
RU2652738C1 (ru) * | 2017-04-07 | 2018-04-28 | Александр Леонидович Альянов | Способ профилактики рефлюкса при антеградном транспапиллярном стентировании общего желчного протока |
RU2722880C1 (ru) * | 2019-06-21 | 2020-06-04 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ стентирования желчных протоков с помощью покрытого нитинолового саморасправляющегося билиарного стента |
Non-Patent Citations (3)
Title |
---|
A. G. NALBANDYAN et al. Methods for percutaneous transhepatic and trans-drainage stenting of post-traumatic strictures of the bile ducts, Medicine and Education in Siberia, 2015, 1, p. 34. * |
LEE D. K. et al. Alternative methods in the endoscopic management of difficult common bile duct stones. Digestive Endoscopy, 2010, 22, S79-S84. * |
НАЛБАНДЯН А.Г. и др. Способы чрескожного чреспеченочного и чрездренажного стентирования посттравматических стриктур желчных протоков, Медицина и образование в Сибири, 2015, 1, с. 34. * |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Devière et al. | Management of common bile duct stricture caused by chronic pancreatitis with metal mesh self expandable stents. | |
Coons | Self-expanding stainless steel biliary stents. | |
Rossi et al. | Recurrent benign biliary strictures: management with self-expanding metallic stents. | |
Chaudhary et al. | Reoperative surgery for postcholecystectomy bile duct injuries | |
Laven et al. | Long-term results of endoureterotomy and open surgical revision for the management of ureteroenteric strictures after urinary diversion | |
JP2018534073A (ja) | 体内管腔の狭窄の治療に適した埋め込み型生体適合性拡張器 | |
Grolich et al. | Self-expandable biodegradable biliary stents in porcine model | |
Born et al. | Long-term results of percutaneous transhepatic biliary drainage for benign and malignant bile duct strictures | |
Alfert et al. | The consequences of ureteral irradiation with special reference to subsequent ureteral injury | |
RU2742594C1 (ru) | Способ стентирования стриктуры желчных протоков | |
RU2711110C1 (ru) | Способ хирургического лечения протяженных стриктур и облитераций мочеточника и лоханочно-мочеточникового сегмента при его туберкулезном поражении | |
Wu et al. | A new fully covered self-expandable metal stent for the treatment of postsurgical benign biliary strictures | |
RU180164U1 (ru) | Модифицированный дренаж для чрескожного чреспеченочного дренирования при стриктурах желчевыводящих путей | |
US20090248034A1 (en) | Method of Diagnosing and Treating Benign Prostatic Hyperplasia | |
RU2121317C1 (ru) | Самовосстанавливающийся стент и доставляющее устройство для его имплантации в сосуды и полые органы | |
RU2652738C1 (ru) | Способ профилактики рефлюкса при антеградном транспапиллярном стентировании общего желчного протока | |
Yachia et al. | Endourethral prostheses for urethral stricture | |
Sakai et al. | The Usefulness of Endoscopic Transpapillary Procedure in Post-Cholecystectomy Bile Duct Stricture and Post-Cholecystectomy Bile Leakage-A conducted to examine the usefulness of endoscopic transpapillary procedure in post-cholecystectomy bile duct stricture and post-cholecystectomy bile leakage | |
RU2660997C2 (ru) | Способ применения коронарной техники при проведении трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования (типс) | |
Shilo et al. | Design of a fully intraureteral stent and proof-of-concept in vivo evaluation | |
RU2407463C1 (ru) | Способ хирургического лечения протяженных стриктур и облитераций мочеточника | |
RU2766741C1 (ru) | Способ стентирования желчных протоков у больных с механической желтухой опухолевой этиологии с использованием доступа через холецистостому | |
RU2665622C1 (ru) | Способ извлечения нефункционирующего пластикового билиарного стента из желчных протоков | |
RU2733506C1 (ru) | Способ временного гемостаза при рассечении вентральной поверхности бульбозного отдела уретры в ходе выполнения анастомотической уретропластики без пересечения спонгиозного тела | |
RU2810397C2 (ru) | Способ лечения протяженных стриктур бульбозного отдела уретры |