RU2742217C1 - Способ прогнозирования риска развития послеоперационной панкреатической фистулы после панкреатодуоденальной резекции - Google Patents
Способ прогнозирования риска развития послеоперационной панкреатической фистулы после панкреатодуоденальной резекции Download PDFInfo
- Publication number
- RU2742217C1 RU2742217C1 RU2020129224A RU2020129224A RU2742217C1 RU 2742217 C1 RU2742217 C1 RU 2742217C1 RU 2020129224 A RU2020129224 A RU 2020129224A RU 2020129224 A RU2020129224 A RU 2020129224A RU 2742217 C1 RU2742217 C1 RU 2742217C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- points
- risk
- pancreatic
- postoperative
- resection
- Prior art date
Links
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B8/00—Diagnosis using ultrasonic, sonic or infrasonic waves
Abstract
Изобретение относится к медицине и может быть использовано для прогнозирования риска развития послеоперационной панкреатической фистулы (ППФ) после панкреатодуоденальной резекции. Для этого проводят оценку среднего значения плотности паренхимы поджелудочной железы в единицах Хаунсфилда (HU) измеренной в области будущего панкреатоеюноанастомоза на предоперационных нативных компьютерно-томографических изображениях, путем анализа гистограмм. При среднем значении плотности паренхимы > +30 HU оценивают в 0 баллов, ≤ +30 HU – 2 балла. При диаметре главного панкреатического протока ≥ 5 мм оценивают в 0 баллов, 4 мм – 1 балл, 3 мм – 2 балла, ≤ 2 мм – 3 балла. При объеме интраоперационной кровопотери ≤ 500 мл оценивают в 0 баллов, 501 – 700 мл – 1 балл, 701 – 1000 мл – 2 балла, > 1000 мл – 3 балла. Полученные баллы суммируют. При сумме баллов ≥ 4 риск развития послеоперационной панкреатической фистулы оценивают как высокий. При сумме баллов < 4 риск развития ППФ оценивают как низкий. Изобретение позволяет прогнозировать риск развития послеоперационной панкреатической фистулы у указанных пациентов. 1 табл., 2 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, и предназначено для оценки риска развития послеоперационной панкреатической фистулы у пациентов перенесших панкреатодуоденальную резекцию.
Несмотря на существенное снижение в последние годы послеоперационной летальности после ПДР (5,2 - 15%), частота послеоперационных осложнений остается значительной (30-50%) [1].
Послеоперационные панкреатические фистулы (ППФ) до сих пор остаются причиной большинства тяжелых хирургических осложнений (внутрибрюшная инфекция, тяжелый сепсис и массивные кровотечение) и летальности после ПДР [2]. Частота развития ППФ после ПДР в среднем составляет 16% [3]. Тем не менее, прогнозирование развития ППФ остается сложной и до конца не решенной проблемой современной хирургической панкреатологии.
Возможность точной и объективной оценки риска развития ППФ позволит разделять пациентов по данному параметру на группы риска (высокий, низкий) и как следствие даст возможность планировать индивидуальную стратегию периоперационного ведения пациентов, при необходимости выбирать различные модификации оперативных вмешательств, а также концентрировать пациентов высокого риска в центрах, специализирующихся на хирургии поджелудочной железы [4].
Известен способ прогнозирования послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений при панкреатодуоденальной резекции поджелудочной железы [5]. В результате проведенных исследований авторами были разработаны прогностические таблицы индивидуального риска развития осложнений на основе информативности и удельного веса таких факторов, как наличие «мягкой» паренхимы поджелудочной железы, диаметр Вирсунгова протока, уровень прямого и общего билирубина, выраженность лейкоцитоза и некоторые другие. Факторы были проранжированы по степени значимости, и для каждого из них по формуле Байеса рассчитывали вероятность развития осложнений, которая выражалась в диагностических баллах. Сумма полученных баллов определяла низкий, средний или высокий риск развития осложнений.
Недостатком способа является его сложность и трудоемкость, поскольку требует определение целого ряда показателей, получаемых с помощью различных методов исследования.
Существует также способ прогнозирования развития послеоперационных осложнений при панкреатодуоденальной резекции у больных раком органов биллиопанкреатодуоденальной зоны [6]. Способ включает в себя исследование крови через сутки после операции, отличающийся тем, что после цитологического анализа крови с помощью компьютерной программы «Антистресс» определяют балльную оценку характера и напряженности общей неспецифической адаптационной реакции организма больного и при значении этого показателя 18 баллов и ниже прогнозируют развитие послеоперационных осложнений.
Недостатком метода является необходимость использования специальной компьютерной программы.
Наиболее близким к заявляемому способу диагностики по технической сущности является способ прогнозирования осложнений при панкреатодуоденальной резекции [7], когда при оперативном лечении рака поджелудочной железы и периампулярной зоны выполняют срочное гистологическое исследование материала, полученного при операции. Развитие послеоперационных осложнений прогнозируют на основании морфологической картины среза поджелудочной железы, оценивая особенности микрокартины главного панкреатического протока, протоков более низкого порядка, а также разрастание фиброзной ткани в капсуле железы. Способ позволяет прогнозировать гнойно-септические осложнения, обусловленные истечением панкреатического сока при наложении панкреатокишечного соустья.
Недостатком способа является то, что для оценки жесткости ткани поджелудочной железы используются технически сложные методы подготовки гистологических препаратов и имеется необходимость высокой квалификации специалистов, проводящих микроскопический анализ.
Технической задачей изобретения является разработка способа прогнозирования риска развития послеоперационной панкреатической фистулы после панкреатодуоденальной резекции.
Техническим результатом предлагаемого способа является возможность прогнозирования степени риска (высокого или низкого) развития в послеоперационном периоде панкреатической фистулы у пациентов перенесших панкреатодуоденальную резекцию, и как следствие возможность коррекции тактики периоперационного ведения у данных пациентов.
Поставленная техническая задача решается тем, что у пациента перенесшего панкреатодуоденальную резекцию оценивают факторы риска возникновения ППФ, жесткость ткани поджелудочной железы измеренной на компьютерно-томографических снимках, диаметр главного панкреатического протока, объем интраоперационной кровопотери, полученным данным присваивают балльные оценки и при сумме баллов ≥ 4 риск развития ППФ оценивается как высокий.
В открытых источниках информации России, стран СНГ и зарубежья аналогичного способа прогнозирования риска развития послеоперационной панкреатической фистулы после панкреатодуоденальной резекции обнаружить не удалось. Способ является промышленно применимым. Он может быть воспроизведен и многократно повторен в учреждениях здравоохранения.
Способ осуществляется следующим способом. У пациента производят оценку трех показателей, а именно измеряют среднее значение плотности паренхимы поджелудочной железы в области будущего панкреатоеюноанастомоза на предоперационных нативных компьютерно-томографических изображениях путем анализа гистограмм (единицы Хаунсфилда), измеряют диаметр главного панкреатического протока на предоперационных нативных компьютерно-томографических изображениях, объем интраоперационной кровопотери; полученным данным присваивают балльные оценки в соответствии с таблицей 1, далее полученные баллы суммируют и при сумме баллов ≥ 4 риск развития ППФ оценивается как высокий, при сумме баллов < 4 риск развития ППФ оценивается как низкий.
Клинический пример № 1: Больной З., 56 лет. Жалобы: активно жалоб при поступлении не предъявляет. Объективно: в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердце - без особенностей. Живот мягкий, при пальпации умеренно болезненный эпигастральной области. Печень увеличена, выступает из-под края реберной дуги на 2 см.
Общий анализ крови, мочи - без видимой патологии. Биохимический анализ крови: общий белок 80 г/л, билирубин 14 мкм/л, АЛТ 24 ЕД/л, ACT 22 ЕД/л, ЩФ 100 ЕД/л. Уровень СА 19-9 - 15 Ед/мл.
При выполнении компьютерной томографии в области головки поджелудочной железы образование до 3 см, с неровным, бугристым контуром, инфильтрирующее стенку двенадцатиперстной кишки. При анализе нативных снимков выявлено, что плотность поджелудочной железы в области будущего панкреатоеюноанастомоза составляет +70 HU, диаметр главного панкреатического протока равен 7 мм.
Пациенту выполнена операция: лапаротомия, панкреатодуоденальная резекция. Объем интраоперационной кровопотери составил менее 500 мл. По результатам гистологического исследования данные за протоковую аденокарциному. В данном случае, у пациента по прогностической таблице 1 балл, что соответствует низкому риску развития ППФ. Послеоперационный период у пациента протекал гладко. Дренажи удалены на 4 сутки. Выписан на 8 послеоперационный день.
Клинический пример № 2: Больная М., 48 лет. Жалобы при поступлении: на ноющие боли в верхних отделах живота, общую слабость. Объективно: кожные покровы обычной окраски, в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Живот вздут, при пальпации умеренно болезненный в верхних отделах.
Общий анализ крови и мочи без особенностей. По данным компьютерной томографии органов брюшной полости в области головки поджелудочной железы образование до 2 см, контур размытый, инфильтрации двенадцатиперстной кишки не определяется. При анализе нативных снимков выявлено, что плотность поджелудочной железы в области будущего панкреатоеюноанастомоза составляет +20 HU, диаметр главного панкреатического протока равен 2 мм.
Пациентке выполнена операция: лапаротомия, панкреатодуоденальная резекция. Объем интраоперационной кровопотери составил 650 мл. По результатам гистологического исследования данные за протоковую аденокарциному.
В данном случае, у пациентки по прогностической таблице 6 баллов, что соответствует высокому риску развития ППФ. В послеоперационном периоде у пациентки развилась клинически значимая ППФ, что потребовало проведения дополнительного чрескожного дренирования образовавшегося внутрибрюшного жидкостного скопления. Дренажи удалены на 18 сутки после операции. Выписана на 25 сутки после операции.
Предлагаемый способ прогнозирования был применен у 50 пациентов. Послеоперационные панкреатические фистулы развились у 14 пациентов. Общая точность разработанного способа составила 85%, что свидетельствует о его высокой эффективности. Способ является простым в применении и может получить широкое распространение в клинической практике.
Список источников информации:
1. Кабанов М.Ю., Семенцов К.В., Яковлева Д.М., Алексеев В.В. Состояние проблемы развития панкреатической фистулы у пациентов, перенесших панкреатодуоденальную резекцию. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2017; 12(2): 112 - 116.
2. Ахтанин Е.А., Кригер А.Г. Причины возникновения и профилактика панкреатических свищей после резекционных операций на поджелудочной железе. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2014; 5:79-83.
3. Cameron J, He J. Two Thousand Consecutive Pancreaticoduodenectomies. J Am Coll Surg. 2015;220(4):530-536.
4. Søreide K, Healey AJ, Mole DJ, Parks RW. Pre-, peri-and post-operative factors for the development of pancreatic fistula after pancreatic surgery. HPB (Oxford). 2019.
5. Байчоров Э.Х., Бруснев Л.А., Новодворский С.А. и др. Прогнозирование послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений при панкреатодуоденальной резекции. «Медицинский вестник Северного Кавказа», 2014, т. 9, №3, с. 231-234.
6. Патент RU2650984 «Способ прогнозирования развития послеоперационных осложнений при панкреатодуоденальной резекции у больных раком органов биллиопанкреатодуоденальной зоны».
7. Патент RU2212188 «Способ прогнозирования осложнений при панкреатодуоденальной резекции».
Способ прогнозирования риска развития послеоперационной панкреатической фистулы после панкреатодуоденальной резекции
Таблица 1. Таблица трех показателей для прогнозирования риска развития послеоперационной панкреатической фистулы после панкреатодуоденальной резекции
Фактор риска | Параметр | Баллы |
Значение плотности паренхимы поджелудочной железы по данным компьютерной томографии (единиц Хаунсфилда - HU) | Плотная (> +30 единиц Хаунсфилда) | 0 |
Мягкая (< +30 единиц Хаунсфилда) | 2 | |
Диаметр главного панкреатического протока, мм | ≥ 5 | 0 |
4 | 1 | |
3 | 2 | |
≤ 2 | 3 | |
Интраоперационная кровопотеря, мл | ≤ 500 | 0 |
501-700 | 1 | |
701 - 1000 | 2 | |
> 1000 | 3 |
Claims (1)
- Способ прогнозирования риска развития послеоперационной панкреатической фистулы после панкреатодуоденальной резекции, включающий оценку следующих показателей: среднего значения плотности паренхимы поджелудочной железы в единицах Хаунсфилда (HU) измеренной в области будущего панкреатоеюноанастомоза на предоперационных нативных компьютерно-томографических изображениях, путем анализа гистограмм: > +30 HU – 0 баллов, ≤ +30 HU – 2 балла, диаметр главного панкреатического протока измеренный на предоперационных нативных компьютерно-томографических изображениях: ≥ 5 мм – 0 баллов, 4 мм – 1 балл, 3 мм – 2 балла, ≤ 2 мм – 3 балла, объем интраоперационной кровопотери: ≤ 500 мл – 0 баллов, 501 – 700 мл – 1 балл, 701 – 1000 мл – 2 балла, > 1000 мл – 3 балла; далее полученные баллы суммируют и при сумме баллов ≥ 4 риск развития послеоперационной панкреатической фистулы оценивается как высокий, при сумме баллов < 4 риск развития ППФ оценивается как низкий.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2020129224A RU2742217C1 (ru) | 2020-09-04 | 2020-09-04 | Способ прогнозирования риска развития послеоперационной панкреатической фистулы после панкреатодуоденальной резекции |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2020129224A RU2742217C1 (ru) | 2020-09-04 | 2020-09-04 | Способ прогнозирования риска развития послеоперационной панкреатической фистулы после панкреатодуоденальной резекции |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2742217C1 true RU2742217C1 (ru) | 2021-02-03 |
Family
ID=74554815
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2020129224A RU2742217C1 (ru) | 2020-09-04 | 2020-09-04 | Способ прогнозирования риска развития послеоперационной панкреатической фистулы после панкреатодуоденальной резекции |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2742217C1 (ru) |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2793521C1 (ru) * | 2022-07-18 | 2023-04-04 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Сибирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ прогнозирования развития послеоперационной панкреатической фистулы при планировании резекционных вмешательств на поджелудочной железе |
Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
UA7337U (en) * | 2004-12-02 | 2005-06-15 | Inst Surgery Transplantation | Method for diagnosing internal fistula of duodenum |
RU2018120416A (ru) * | 2018-06-01 | 2019-12-02 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ прогнозирования риска развития панкреатической фистулы после панкреатодуоденальной резекции |
-
2020
- 2020-09-04 RU RU2020129224A patent/RU2742217C1/ru active
Patent Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
UA7337U (en) * | 2004-12-02 | 2005-06-15 | Inst Surgery Transplantation | Method for diagnosing internal fistula of duodenum |
RU2018120416A (ru) * | 2018-06-01 | 2019-12-02 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ прогнозирования риска развития панкреатической фистулы после панкреатодуоденальной резекции |
Non-Patent Citations (3)
Title |
---|
I. E. KHATKOV et al., Computed Tomography Prediction of Pancreatic Fistula after Pancreatoduodenal Resection, Medical Imaging, 2019; (1): 19-27. * |
PRATT W. et al., Postoperative pancreatic fistulas are not equivalent after proximal, distal, and central pancreatectomy, J Gastrointest Surg., 2006 Nov; 10 (9): 1264-78; discussion 1278-9. PubMed ID 17114013 * |
ХАТЬКОВ И.Е. и др., Прогнозирование панкреатической фистулы после панкреатодуоденальной резекции с помощью компьютерной томографии, Медицинская визуализация, 2019;(1):19-27. PRATT W. et al., Postoperative pancreatic fistulas are not equivalent after proximal, distal, and central pancreatectomy, J Gastrointest Surg., 2006 Nov;10(9):1264-78; discussion 1278-9. PMID: 17114013. * |
Cited By (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2793521C1 (ru) * | 2022-07-18 | 2023-04-04 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Сибирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ прогнозирования развития послеоперационной панкреатической фистулы при планировании резекционных вмешательств на поджелудочной железе |
RU2798721C1 (ru) * | 2022-10-13 | 2023-06-23 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Сибирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ профилактики послеоперационной панкреатической фистулы при резекционных вмешательствах на поджелудочной железе |
RU2801036C1 (ru) * | 2022-11-22 | 2023-08-01 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ предоперационной профилактики панкреатической фистулы при хирургическом лечении пациентов с объемными поражениями тела и хвоста поджелудочной железы |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Gregory et al. | C-reactive protein is an independent predictor of difficult emergency cholecystectomy | |
RU2742217C1 (ru) | Способ прогнозирования риска развития послеоперационной панкреатической фистулы после панкреатодуоденальной резекции | |
RU2427837C1 (ru) | Способ диагностики деструктивного панкреатита | |
Maehira et al. | Estimated functional remnant pancreatic volume predicts nonalcoholic fatty liver disease after pancreaticoduodenectomy: use of computed tomography attenuation value of the pancreas | |
Dwivedi et al. | Relook TURBT in superficial bladder cancer: its importance and its correlation with the tumor ploidy | |
RU2709140C1 (ru) | Способ дооперационного определения объема хирургического лечения высокодифференцированного рака щитовидной железы | |
RU2714595C1 (ru) | Способ дифференциальной диагностики рака поджелудочной железы и хронического панкреатита | |
RU2674870C1 (ru) | Комбинированный способ дифференциальной диагностики кистозных неоплазий поджелудочной железы | |
RU2675341C1 (ru) | Способ определения степени фиброза печени | |
RU2650984C1 (ru) | Способ прогнозирования развития послеоперационных осложнений при панкреатодуоденальной резекции у больных раком органов биллиопанкреатодуоденальной зоны | |
RU2741222C1 (ru) | Способ прогнозирования развития послеоперационной панкреатической фистулы после дистальной резекции поджелудочной железы | |
Irshad et al. | Correlation of C-reactive protein and computed tomography severity index in acute pancreatitis | |
RU2801036C1 (ru) | Способ предоперационной профилактики панкреатической фистулы при хирургическом лечении пациентов с объемными поражениями тела и хвоста поджелудочной железы | |
Krishna et al. | Evaluation of Mannheim peritonitis index in predicting the prognosis of hollow viscus perforation | |
RU2751971C1 (ru) | Способ хирургического лечения рака щитовидной железы при тиреотоксикозе | |
RU2754946C1 (ru) | Способ определения риска наличия кальциноза клапана аорты у пациентов 60 лет и старше | |
RU2254812C1 (ru) | Способ прогнозирования рецидива рака предстательной железы после радикальной простатэктомии | |
RU2624352C1 (ru) | Способ прогнозирования направленности развития процесса заживления гнойных и инфицированных ран лица у детей | |
Bohimbo et al. | Severity scale of cervicofacial cellulitis with a clinical experience | |
Jusufi et al. | The Role and Significance of Non-invasive Methods, with a Particular Focus on Shear Wave Elastography in Hepatic Fibrosis Staging. Open Access Maced J Med Sci. 2022 Apr 14; 10 (B): 1607-1614 | |
Jusufi et al. | The Role and Significance of Non-invasive Methods, with a Particular Focus on Shear Wave Elastography in Hepatic Fibrosis Staging | |
von Ehrlich-Treuenstätt et al. | Preoperative ultrasound elastography for postoperative pancreatic fistula prediction after pancreatoduodenectomy: A prospective study | |
RU2202282C2 (ru) | Способ оценки кровообращения в оперированной селезенке | |
RU2748898C1 (ru) | Способ прогнозирования холестеатомы среднего уха у детей | |
RU2818468C1 (ru) | Способ оценки риска прогрессирования синдрома острого легочного повреждения у взрослых |